ĐÁNH GIÁ rối LOẠN LIPID máu ở BỆNH NHÂN đái THÁO ĐƯỜNG TYPE IITẠI BỆNH VIỆN đa KHOA KHU vực lục NGẠN

BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC LỤC NGẠN ĐỀ TÀI CẤP CƠ SỞ CHUYÊN NGÀNH HÓA SINH ĐÁNH GIÁ RỐI LOẠN LIPID MÁU Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE IITẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC LỤC NGẠN Thực hiện: Cơ quan chủ trì : Bệnh Viện Đa khoa khu vực Lục Ngạn Địa : Khu Minh Khai - Nghĩa Hồ - Lục Ngạn - Bắc Giang Lục Ngạn , tháng 10 năm MỤC LỤC T Chương Đặt vấn đề III : Kết quản Mục tiêu nghiên Từ viết tắt tên viết tắt cứu Chương I : Tổng quan 1.1 Lipid máu Bàn 1.2 Chuyền hóa luận lipid 1.3 Rối loạn lipid máu Chương II : Đối tượng phương pháp nghiên cứu 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.3 Phương pháp tiến hành Kết luận Khuyến nghị 11 11 Tài liệu tham khảo 12 12 Trang 13 16 17 17 18 19 NHỮNG THÔNG TIN CHUNG VỀ ĐỀ TÀI Tên đề tài ĐÁNH GIÁ RỐI LOẠN LIPID MÁU Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYPE II TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC LỤC NGẠN BẮC GIANG Thời gian thực Từ tháng Cấp quản lý đến tháng Bệnh viện Đa Khoa Khu vực Lục Ngạn Bắc Giang Kinh phí Tổng kinh phí Thuộc chương trình Nghiên cứu khoa học cấp sơ sở Chủ nhiệm đề tài Họ tên : Học vị : Điện thoại : Đại : khoa xét nghiệm - BVĐKKV Lục Ngạn Cơ quan chủ trì đề tài Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Lục Ngạn Điện thoại : Địa : Khu Minh Khai - Nghĩa Hồ - Lục Ngạn - Bắc Giang Đội ngũ cán thực Chủ nhiệm đề tài : Thành viên tham gia Bộ phận phối hợp thực đề tài Khoa Nội Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Lục Ngạn ĐẶT VẤN ĐỀ “ Thế kỷ 21 kỷ bệnh nội tiết có rối loạn chuyển hóa” Dự báo chuyên gia y tế từ năm 90 kỷ trước trở thành thực Bệnh Đái tháo đường đã, gánh nặng cho kinh tế, xã hội giới quốc gia vào kỷ 21 Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh không lây nhiễm phổ biến toàn giới Bệnh ĐTĐ bệnh thường gặp nước phát triển gia tăng mạnh nước phát triển có Việt Nam Theo hiệp hội đái tháo đường quốc tế (IDF) năm 2004 có khoảng 171 triệu người mắc bệnh ĐTĐ toàn giới số gấp đôi vào năm 2030 Trong ĐTĐ type II chiếm 80% tổng trường hợp ĐTĐ Hàng năm nhân loại tiêu tốn hàng ngàn tỷ USD chi phí trực tiếp cho bệnh nhân ĐTĐ.[8] ĐTĐ bệnh nguy hiểm đe dọa đến tính mạng gây nhiều biến chứng mạn tính ĐTĐ không rối loạn chuyển hóa carbohyđrat mạn tinh làm cho Glucose máu tăng cao mà gây rối loạn chuyển hóa lipid, protide… Tại hội nghị lần Hiệp hội ĐTĐ quốc tế khu vực Tây Thái Bình Dương, thánh 10 năm 2005, bệnh ĐTĐ xem “kẻ giết người thầm lặng- the silent killer”[4] Rối loạn lipid máu tình trạng rối loạn và/ tăng nồng độ thành phần lipid, hậu tạo thành mảng xơ vữa gây tắc mạch, làm gia tăng nguy biến chứng tim mạch đột quỵ, tăng biến chứng mạch máu khác Hậu nặng nề gây tử vong tàn phế.[4] Biến chứng mạch máu lớn tổn thương phổ biến bệnh nhân ĐTĐ type 2, rối loạn chuyển hóa lipid đóng vai trò quan trọng chế bệnh sinh, nguyên nhân sâu xa gây tử vong bệnh nhân ĐTĐ type 2[10] [11][12].Điều trị ĐTĐ phải đồng thời khống chế số lipid cải thiện sức khỏe cho người bệnh.Tuy phần lớn bác sĩ điều trị quan tâm đến glucose máu mà ý đến rối loạn lipid máu bệnh nhân ĐTĐ Hiện nhờ có việc chẩn đoán sớm điệu trị tích cực phần làm thay đổi bệnh cảnh lâm sàng , làm giảm đáng kể tỷ lệ tử vong biến chứng cấp tính mạn tính Đồng thời nâng cao chất lượng sống bênh nhân ĐTĐ Tại BVĐK KV Lục Ngạn Bắc Giang năm gần số bệnh nhân chẩn đoán ĐTĐ ngày tăng , nhiều trường hợp phát giai đoạn muộn , chí có biến chứng thận tim mạch , mắt nên công tác điều trị chăm sóc gặp nhiều khó khăn Nhiều công trình nghiên cứu chứng minh có biến đổi hàm lượng , thành phần lipid máu bệnh nhân ĐTĐ type II Nghiên cứu Đỗ Thị Tính Lưu Thị Dương Trang bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng năm (1997 - 2001) có 1272 bệnh nhân ĐTĐ có tăng Triglycerid đơn 42,9%, tăng Cholesterol đơn 29%, đa phần có rối loạn hay nhiều thành phần lidid máu.[5] Một nghiên cứu khác nước nhóm nghiên cứu Đặng Tú Cẩm cộng bệnh viện Thanh Nhàn 72 bệnh nhân ĐTĐ cộng đồng năm 2001 thấy tăng triglycerid 38,89%, tăng Cholesterol 41,67%, tăng LDL-Cholesterol 25%.[13] Tại tỉnh Lạng Sơn tác giả Phạm Thị Hồng Vân Triệu Quang Phú có 88% có bất thường hàm lượng nhiều thành phần lipid máu Còn nghiên cứu BVĐK tỉnh Bắc Giang tác giả Phạm Thị Hông Vân Bùi Thế Bừng có 87,3% bất thường nhiều thành phần lipid máu bệnh nhân ĐTĐ type II Ở Việt nam nhiều nghiên cứu vấn đề tác : Đặng Tú Cẩm, Trần Đức Thọ, Nguyễn Kim Lương, Thái Hồng Quang, Nguyễn Hải Thủy, Trần Hữu Dàng…đều thấy có rối loạn lipid máu bệnh nhân ĐTĐ type dẫn đến biến chứng mạch máu làm ảnh hưởng đến chức nhiều quan thể.[13] Nhưng vấn đề chưa nghiên cứu BVĐK KV Lục Ngạn Bắc Giang Vì để góp phần đánh giá rối loạn liid máu bệnh nhân ĐTĐ type IIđiều trị tai BVĐK KV Lục Ngạn tiến hành nghiên cứu đề tài :” Đánh giá rối loạn lipid máu bệnh nhân ĐTĐ type II BVĐK KV Lục Ngạn “ nhằm mục tiêu : Đánh giá thay đổi hàm lượng thành phần lipid máu bệnh nhân ĐTĐ type II BVĐK KV Lục Ngạn Bắc Giang TỪ VIẾT TẮT VÀ TÊN VIẾT TẮT CHƯƠNG I Tổng quan 1.1 Lipid máu Lipid máu thành phần sinh vật , động vật thực vật Về cấu tạo hóa học , hầu hết loại lipid có acid béo alcol, thành phần cấu tạo lipid máu có nhóm nước : -OH , -NH2 , -COOH có nhiều nhóm kỵ nước Trong máu tuần hoàn, thành phần lipid máu bao gồm cholesterol toàn phần ( cholesterol tự cholesterol este ), triglycerid, phospholipid, acid béo tự cácc vitamin tan dầu A, D, B, K Phần lớn lipid không tan nước , chứng cần phải chuyển đổi thành dạng vận chuyển tan nước , điều thực nhờ trợ giúp phan tử protein goi “apoli protein “ hay “apoprotein” Sự kết hợp phân tử lipid với protein đại diện tạo phức hợp lipoprotein tan nước , dạng vận chuyển lipid không tan từ nơi tới nơi khác thể nhờ chuyển động dòng máu 1.2 Chuyền hóa lipid Chuyền hóa lipid gồm hai đường : chuyền hóa lipid ngoại sinh chuyển hóa lipid nội sinh 1.2.1 Chuyển hóa lipid ngoại sinh 10 triglycerid bị phân hủy bời enzym lipoprotein lipase , đồng thời 90% apoC cừng chuyển sang HDL m lại toàn apoB-100 apoE Enzym leucithin cholesterol acyl transferase (LCAT) từ gan vào huyết tương có tác dụng este hóa phân tử cholesterol VLDL thành cholesterol este Như , sau giải phóng triglycerid nhânh thêm cholesterol este apoC , VLDL chuyển thành IDL tiền chất LDL LCAT tạo từ 75- 90% cholesterol este huyết tương , phần lại cholesterol este huyết tương gan ruột sản xuất nhờ enzym acylCoa cholesterol acyl transferase (ACAT) gan ruột Do thiếu hụt LCAT gây rối loạn chuyển hóa lipoprotein + Các IDL tạo thành từ VLDL chịu hia khả : Một số IDL bị gan giữ lại cách nhanh chóng , số IDL khác lại tuần hoàn máu tiếp tục chịu phân hủy triglycerid Trong trình hầu hết cá triglycerid lại loại bỏ apoprotein bị biến , ngoại trừ apoB tạo thành cá hạt LDL gồm chủ yếu cholesterol este tinh khiết phần lõi apoB bề mặt + Ở người khỏe mạnh cholesterol LDL chiếm khoảng 2/3 tổng lượng cholesterol huyết tương LDL chuyển giao cholesterol cho gan cholesterol sử dụng, lắng đọng thải trừ Sựu chuyền giao LDL cho tổ chức ngoại biên hoàn thành LDL găbs bó với thụ thể apoB diện vùng màng tế bào tạo thành túi thực bào Các túi mang LDL đến lysosome làm cho LDL hòa trộn với enzym thủy phân Các enzym thủy phân LDL thành glycerol , acid béo cholesterol este Các cholesterol este thủy phân nhờ lipase acid tạo thành cholesterol tự , cholesterol tự rời lysosome sử dụng phản ứng tế bào Cholesterol có tắc dụng : 12 - Làm giảm hoạt tính HMG-CoA reductase, ức chế tổng hợp cholesterol tế bào - Hoạt hóa enzym LCAT để chuyền hóa cholesterol dư thừa tế bào thành cholesterol este - Ức chế tổng hợp receptor đặc hiệu với LDL, điều hòa số lượng receptoror màng tế bào , để phòng tích lũy mức cholesterol tế bào Các tác dụng có hiệu quae tự động điều chỉnh lượng cholesterol có tế bào , thông qua đường thụ thể điều khiển hoạt động enzym HMGCoA reductase , LCAT, ACAT Như lượng cholesterol tự tế bào bị dư thừa ứ đọng mức : + Có gàm hụt receptor + Có giảm hoạt động ( giảm số lượng giảm hoạt tính ) enzym nói + Có sai lệch cấu trúc , từ sai lệch tiếp nhận LDL receptor Sự ứ đọng mức cholesterol tự gây độc cho tế bào nội mạc với yếu tố khác ( yếu tố đông máu, kết tập tiểu cầu, thay đôpỉ ơcs đọ dòng chảy tuần hoàn ) dẫn đến tình trạng sơ vữa động mạch biến chứng nhồi máu tim tai biến mạch máu não Tóm lại LDL giữu vai trò vận chuyển cholesterol đến tế bào gan tế bào mô ngoại vi + HDL tổng hopwj gan ( HDL sinh ) từ thoái hóa VLDL chylomycron tuần hoàn biên Trong tuần hoàn HDL làm giàu thêm apoA-I từ chylomycron cholesterol tự trừ 13 màng tế bào khác thể Sau LCAT chuyển cholesterol tự thành cholesterol este , cholesterol este thâm nhập vào bên HDL biến cấu trúc HDL hình đĩa ban đầu thàng HDL hình cầu đặc trưng cho HDL huyết tương HDL có vai tròn quan trọng chuyển hóa lipoprotein : - Thanh lọc lipoprotein giàu triglýcerid ( chylomycron, VLDL) cách nhường cho chúng apoC-II , apoC-III cần thiết cho hoạt hóa enzym lipoprotein lipase gan - Este hóa cholesterol HDL chất ưa thích LCAT - Chuyển hóa cholesterol tế bào cách vận chuyển mô ngoại vi trở gain , nơi tháoi hóa cholesterol tự Như trình chuyển hóa lipoprotein , mật hình thức thoái hóa cholesterol Mật tiết liên tục đổ vào túi mật đổ vào ruột non bữa ăn, có nhiệm vụ nhữ thương hóa lipid , giúp lipoprotein lipase thoái hóa lipid dễ dàng Mật tái hấp thu qua ruột non (80-90%) - chi trình gan ruột.Cholesterol tổng hợp tế bào gan từ acetat, enzym HMG-CoA reductase bị ức chế hoạt động, tổng hợp cholesterol giảm hoạt hóa enzym ACAT nhằm este hóa cholesterol thành cholesterol este độc hại tế bào Mặtnkhác cholesterol ức chế tổng hợp thụ thể LDL để hạn chế bắt giữu LDL Nhờ ccá chế nên người bình thường , trình tổng hợp thaoí hóa lipid diễn cân phụ thuộc vào nhu cầu thể , ổn đingj hàm lượng lipid lipoprotein máu trì Khi thể đủ khả điều chỉnh trước biến động lipid , kiểu rối loạn lipid xảy 1.3 Rối loạn lipid máu : 14 1.3.1 Rối loạn chuyển hóa lipid tiên phát : Năm 1965 fredrickson xếp hội chứng tăng lipid máu thành typee theo thành phần lipoprotein Bẳng phân loại trở thành bảng phân loại quốc tế kể từ năm 1970 Bảng : Phân loại rối loạn chuyển hóa lipid tiên phát Type Tăng lipoprotein Tăng lipid Chylomycro n Plasma Tỷ lệ TG/CT I Chylomycron Triglycerid Có Đục - II LDL Cholesterol Không Trong - III LDL + VLDL CT + TG Không Trong đục 5:1 1.3.2 Rối loạn chuyển hóa lipid thứ phát thường gặp bệnh lý sau : Bệnh lý Rối loạn lipid Rối loạn lipoprotein Đái tháo đường ↑ Triglycerid ↑ VLDL-C ,↓ HDL-C Hội chứng thận hư ↑ Cholesterol ( ↑ TG) ↑ LDL-C , (↓ VLDL) Tăng ure máu ↑ Triglycerid ↑ VLDL-C , ↓ HDL-C Suy tuyến giáp ↑ Cholesterol ( ↑ TG) ↑ LDL-C ( ↑ VLDL-C ) 15 Bệnh gan tắc nghẽn ↑ Cholesterol ↑ LP Nghiện rượu ↑ Triglycerid ↑ VDLD-C ( ↑ Chylomycron) Dùng thuốc tránh thai ↑ Triglycerid ↑ VLDL-C , ↓ HDL-C Các thuốc ức chế beta ↑ Triglycerid ↑ VLDL-C , ↓ HDL-C , ↑ Chylomycron Sự thay đồi nồng độ triglycerid máu phản ánh thay đổi lipoprotein chứa nhiều triglycerid chylomycron VLDL Cholesterol toàn phần triglycerid máu thông số chủ yếu bước đầu thăm dò cách có hệ thống bilan lipid, phát xơ vữa động mạch Khi kết thông số vượt khỏi mức bình thường cần phải làm xét nghiệm HDL apoprotein A, B 1.3.3 Rối loạn chuyển hóa lipid bệnh đái tháo đường * Bệnh đái tháo đường : ĐTĐ bệnh mãn tĩnh rối loạn chuyển hóa hydratcarbon, thiếu insulin tương đối tuyệt đối gây tăng glucose máu ngưỡng thận xuất glucose niệu + Lâm sàng : Các triệu trứng đặc trưng khát nước , uống nhiều sút cân + Cận lâm sàng : Đường huyết lúc đói > 7.0 mmol/L(126mg/dL) bệnh nhân nhịn đói sau 6-8 Các xét nghiệm lặp lại từ đến lần ngày sau ( dựa theo tiêu chuẩn chẩn đoán ADA hiệp hội ĐTĐ Hoa Kỳ 1997, WHO thông qua áp dụng từ 1998) 16 * Những nghiên cứu rối laonj lipid máu bênh nhân ĐTĐ type II: + Nghiên cứu kiểu rối loạn lipid máu bệnh nhân ĐTĐ type II BVĐK tỉnh Lạng Sơn ( tác giả Phạm Thị Hồng Vân Triệu Quang Phú ) Kết : 88% bất thường hàm lượng nhiều thành phần lipid máu , 52% có tăng cholesterol toàn phần , 40% tăng triglycerid , 44% tăng LDL-C , 34% giảm HDL-C máu + Nghiên cứu thay đổi thành phần lipid máu bệnh nhân ĐTĐ type II tác giả Phạm Thị Hồng Vâb Bùi Thế Bừng bệnh viện tỉnh Bắc Giang có : 87,3% bất thường nhiều thành phần lipid máu , 39,2% tăng cholesterol toàn phần , 41.8% tăng triglycerid , 35,4% giảm HDL-C , 17,7% tăng LDL-C + Nghiên cứu tỷ lệ thay đổi số sinh hóa máu mối liên quan với bệnh ĐTĐ type II Hải Dương tác giả Phạm Thị Hồng Vân Phạm Thị Thúy Kết : 96,3% rối loạn thành phần lipid máu , 68,5% tăng triglycerid , 64,8% tăng cholesterol , 44,4% tăng LDL-C , 87% giảm HDL-C 17 CHƯƠNG II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu : 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu : Gồm bệnh nhân chẩn đoán ĐTĐ type II BVĐK KV Lục Ngạn Bắc Giang 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu : 2.1.3 Thời gian nghiên cứu : 2.2 Phương pháp nghiên cứu : 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu : Phương pháp nghiên cứu mô tả , thiết kế cắt ngang 2.2.2 Cỡ mẫu chọn cỡ mẫu : Chọn mẫu có chủ đích ( n=120) 18 2.2.3 Kỹ thuật thu thập thông tin : Thông tin thu thập từ hồ sơ, bệnh án Phương pháp thu thập thông tin : xét nghiệm hóa sinh Người thu thập số liệu : bệnh nhân chẩn đoán ĐTĐ type II theo dõi điều trị BVĐK KV Lục Ngạn chọn lựa nghiên cứu 2.2.4 Xử lý phân tích số liệu : Các số liệu nghiên cứu xử lý theo thuật toán thống kê y học 2.2.5 Các biện pháp hạn chế sai số : 2.2.6 Một số định nghĩa số nghiên cứu : 2.3 Phương pháp tiến hành : 19 CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng : Tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ type II có rối loaạn lipid máu : Đối tượng Số bệnh nhân có rối loạn lipid máu Số bệnh nhân khống có rối loạn lipid máu Tổng số Số bệnh nhân 102 18 120 Tỷ lệ (%) 85 15 100 Nhận xét : Qua bảng ta thấy có 85% trường hợp bệnh nhân ĐTĐ type II có rối loạn nhiều thành phần lipid máu so với nghiên cứu tác giả Phạm Thị Hồng Vân nghiên cứu BVĐK Lạng Sơn ( 88%) ; tác giả Bùi Thế Bừng nghiên cứu BVĐK Bắc Giang ( 87,3%) ; tác giả Phan Thị Thúy nghiên cứu Hải Dương (96,3%) Nhận thấy thấp đối tượng nghiên cứu điều trị có kiểm soát Bảng 2: Tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ type II có rối loạn lipid máu phân theo giới: 20 Giới Số trường hợp Tỷ lệ % Nam n=62 Nữ n=58 Tổng số n=120 52 50,9 50 49,1 102 100 Nhận xét : Ta thấy tỷ lệ bệnh nhân nam nữ khác biệt Bảng 3: Tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ type II có rối loạn lipid máu phân bố theo tuổi : Tuổi Số bệnh nhân có rối loạn lipid máu Tỷ lệ % Từ 16 - 29 0 Từ 30 - 39 2 Từ 40 - 49 14 13,7 Từ 59 - 50 50 49 Trên 60 36 35,3 Tổng số 102 100 Nhận xét : Qua bảng nhận thấy tuổi có rối loạn độ tuổi có vị trí định gia đình , xã hội , thầm chí nghỉ lao động Bảng 4: Mối liên quan bệnh ĐTĐ với nồng độ Cholesterol toàn phần : Nồng độ Tăng Không tăng Tổng số Nhóm Đái tháo đường 40 62 102 Tỷ lệ % 39,2 60,8 100 Nhận xét: Qua bảng ta thấy có 39,2% số bệnh nhân có tăng Cholesterol toàn phần Phù hợp với nghiên cứu tác giả Bùi Thế Bừng BVĐK Bắc Giang (39,2%) Bảng 5: Mối liên quan bệnh ĐTĐ với nồng độ Triglycerid máu : Nồng độ Tăng Không tăng 21 Tổng số Nhóm Đái tháo đường Tỷ lệ % 42 41,2 60 58,8 102 100 Nhận xét :Qua bảng ta thấy có 42,1% bệnh nhân có tăng nồng độ triglycerid máu Phù hợp với nghiên cứu tác giả Phạm Thị Hồng Vân BVĐK Lạng Sơn ( 40%) Bảng 6: Mối liên quan bệnh ĐTĐ với nồng độ HDL-C máu : Nồng độ Nhóm Đái tháo đường Tỷ lệ % Giảm Không giảm Tổng số 36 35,3 66 64,7 102 100 Nhận xét : Qua bảng ta thấy có 35,3% bệnh nhân có giảm nồng độ HDL-C phù hợp với nghiên cứu tác giả Phạm Thị Hồng Vân (34%) Bảng 7: Mối liên quan ĐTĐ với nồng độ LDL-C máu : Nồng độ Nhóm Đái tháo đường Tỷ lệ % Tăng Không tăng Tổng số 18 17,6 84 82,4 103 100 Nhận xét :Nhận thấy có 17,6% bệnh nhân có tăng nồng đọ LDL-C phù hợp với nghiên cứu tác giả bùi Bừng (17,7%) 22 BÀN LUẬN Bệnh ĐTĐ nhóm bệnh rối loạn chuyển hóa có đặc điểm tăng glucose máu Có thể gặp 85- 96,3% bệnh nhân ĐTĐ type II có bất thường nhiều thành phần lipid máu Đặc điểm bật cửa bất thường lipid máu bệnh nhân ĐTĐ type II : tăng nồng độ triglycerid ( tăng cao cụ thể 41,2%), tăng nồng độ cholesterol toàn phần , tăng nồng độ LDL-C, giảm nồng độ HDL-C Tỷ lệ nam (50,9%) nữ (49,1%) gần khác biệt nguyên nhân rối loạn lipid máu chủ yếu giảm thiểu hoạt động thể lực , dư thừa lượng kết nghiên cứu cho thấy tuổi đối tượng nghiên cứu có vai trò quan trọng bất thường nhiều thành phần lipid máu Cụ thể nhóm tuổi 30-39 chiểm tỷ lệ 2%, nhóm tuổi 50-59 chiếm 49% Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu tác giả Phạm Thị Hồng Vân BVĐK Lạng Sơn Nhóm tuổi có rối loạn lipid máu lớn nhóm tuổi từ 50-59 ( 49%) Nhóm tuổi có rối loạn lipid máu chủ yếu nhóm tuổi 50 tuổi Nguyên nhân chủ yếu lối sống công nghiệp giảm thiểu hoạt động thể lực , tình trạng dồi thực phẩm , dư thừa lượng 23 KẾT LUẬN Qua đánh giá thực trạng 120 bệnh nhân ĐTĐ type II lại BVĐK KV Lục Ngạn nhận thấy có biến đổi nồng độ lipid máu bệnh nhân ĐTĐ type II - 85% rối loạn nhiều thành phần lpid máu - Tỷ lệ nam (50,9%) (49,1%) khác biệt - Nhóm tuổi có rối loạn lipid máu nhiều nhóm tuổi 50 tuổi - 39,2% có tăng nồng độ cholesterol toàn ohần , 41,2% tăng nồng độ triglycerid, 35,3% giảm nồng độ HDL-C , 17,6% có tăng nồng độ LDL-C KHUYẾN NGHỊ Trong công tác điều trị bệnh nhân ĐTĐ type II , cần định lượng đầy đủ thành phần lipid máu làm sở chẩn đoán , điều trị tiên lượng để đưa biện pháp điều chỉnh lipid máu nhằm phòng hạn chế biến chứng thận ,tim mạch , mắt 24 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Thị Hà (2000) “ Chuyển hóa lipid” , hóa sinh, nhà xuất y học Hà Nội Hà Thị Trúc cộng (2000) “Nhận xét rối loạn lipid máuở bệnh nhân khám khoa khám bệnh viện Bạch Mai năm 1997-1998” , công trình nghiên cứu khoa học 1999-2000 Bệnh viện Bach Mai Vũ Đình Vinh (1996) “ Các xét nghiệm lipid”, Hướng dẫn sử dụng xét nghiệm hóa sinh, Nhà xuất y học Hà Nội Tạ Văn Bình (2006) “ Bệnh đái tháo đường tăng glucose máu “ , Nhà xuất y học Hà Nội Nguyễn Chung Chính , Trần Đình Toán (1998) “ Tăng cholesterol máu “ , nhà xuất y học Hà Nội Phạm Thị Hồng Vân, Bùi Thế Bừng (2004) , nghiên cứu thay đổi thành phần sinh hóa máu bệnh nhân đái tháo đường type II Bệnh Viện Đa Khoa tỉnh Bắc Giang Phạm Thị Hồng Vân, Phan thị Thúy (2005) , tỷ lệ thay đổi số sinh hóa máu mối liên quan với bệnh đái tháo đường type II Hải Dương 8.Tô Văn Hải, Lê Thu Hà( 2005).Rối loạn lipid máu bệnh nhân đái tháo đường điều trị nội trú khoa nội tiết bệnh viện Thanh Nhàn Tạp chí Y học thực hành: 7/2006.158- 165 Phạm Thị Hồng Vân , Triệu Quang Phú (2006) , Nghiên cứu kiểu rối loạn lipid máu bệnh nhân đái tháo đường type II Bệnh Viện Đa Khoa Lạng Sơn 25 10 Nguyễn Hải Thủy ( 2001).Triglycerid đái tháo đường.Kỷ yếu toàn văn đề tài khoa học Đại hội nội tiết đái tháo đường Việt nam lần thứ tháng 1/ 2001 11 Trần Văn Trung, Phan Nam Hùng, Nguyễn Văn Tâm, Huỳnh thị Dung, Nguyễn Bá Hảo.( 2004) Rối loạn lipid máu bệnh nhân đái tháo đường typ không béo phì bệnh viện đa khoa tỉnh Bình định .Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học hội nghị nội tiết đái tháo đường miền trung mở rộng lần thứ IV.291-295 12.J LARRY JAMESON, HENRY G BURGER: Lipid abnormalities in diabetes melitus Endocrinology volume 1.Copyright 2001 by WB.Saunder Company.USA 1544-1550 13 Đặng Tú Cẩm, Nguyễn Trung Chính, Trần Đức Thọ ( 1996).Rối loạn lipoprotein huyết bệnh đái tháo đường người cao tuổi.Tạp chí hóa sinh học, Tổng hội y dược học Việt nam, tr 1- 26 [...]... : 19 CHƯƠNG III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 1 : Tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ type II có rối loaạn lipid máu : Đối tượng Số bệnh nhân có rối loạn lipid máu Số bệnh nhân khống có rối loạn lipid máu Tổng số Số bệnh nhân 102 18 120 Tỷ lệ (%) 85 15 100 Nhận xét : Qua bảng trên ta thấy có 85% trường hợp bệnh nhân ĐTĐ type II có rối loạn một hoặc nhiều thành phần lipid máu so với nghiên cứu của tác giả Phạm Thị Hồng Vân... máu “ , nhà xuất bản y học Hà Nội 6 Phạm Thị Hồng Vân, Bùi Thế Bừng (2004) , nghiên cứu sự thay đổi thành phần sinh hóa máu ở bệnh nhân đái tháo đường type II tại Bệnh Viện Đa Khoa tỉnh Bắc Giang 7 Phạm Thị Hồng Vân, Phan thị Thúy (2005) , tỷ lệ thay đổi chỉ số sinh hóa máu và mối liên quan với bệnh đái tháo đường type II tại Hải Dương 8.Tô Văn Hải, Lê Thu Hà( 2005) .Rối loạn lipid máu ở bệnh nhân đái. .. bệnh nhân đái tháo đường điều trị nội trú tại khoa nội tiết bệnh viện Thanh Nhàn Tạp chí Y học thực hành: 7/2006.158- 165 9 Phạm Thị Hồng Vân , Triệu Quang Phú (2006) , Nghiên cứu kiểu rối loạn lipid máu ở bệnh nhân đái tháo đường type II tại Bệnh Viện Đa Khoa Lạng Sơn 25 10 Nguyễn Hải Thủy ( 2001).Triglycerid và đái tháo đường. Kỷ yếu toàn văn các đề tài khoa học Đại hội nội tiết và đái tháo đường Việt... điều trị có kiểm soát Bảng 2: Tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ type II có rối loạn lipid máu phân theo giới: 20 Giới Số trường hợp Tỷ lệ % Nam n=62 Nữ n=58 Tổng số n=120 52 50,9 50 49,1 102 100 Nhận xét : Ta thấy tỷ lệ giữa bệnh nhân nam và nữ không có sự khác biệt Bảng 3: Tỷ lệ bệnh nhân ĐTĐ type II có rối loạn lipid máu phân bố theo tuổi : Tuổi Số bệnh nhân có rối loạn lipid máu Tỷ lệ % Từ 16 - 29 0 0 Từ 30 -... rối laonj lipid máu ở bênh nhân ĐTĐ type II: + Nghiên cứu kiểu rối loạn lipid máu ở bệnh nhân ĐTĐ type II tại BVĐK tỉnh Lạng Sơn ( tác giả Phạm Thị Hồng Vân và Triệu Quang Phú ) Kết quả : 88% bất thường hàm lượng ở một hoặc nhiều thành phần lipid máu , 52% có tăng cholesterol toàn phần , 40% tăng triglycerid , 44% tăng LDL-C , 34% giảm HDL-C trong máu + Nghiên cứu sự thay đổi thành phần lipid máu ở. .. trạng dồi dào thực phẩm , dư thừa năng lượng 23 KẾT LUẬN Qua đánh giá thực trạng 120 bệnh nhân ĐTĐ type II lại BVĐK KV Lục Ngạn nhận thấy có sự biến đổi nồng độ lipid máu ở bệnh nhân ĐTĐ type II - 0 85% rối loạn một hoặc nhiều thành phần lpid máu - Tỷ lệ giữa nam (50,9%) và nữa (49,1%) không có sự khác biệt - Nhóm tuổi có rối loạn lipid máu nhiều nhất là nhóm tuổi trên 50 tuổi - 39,2% có tăng nồng... Trung, Phan Nam Hùng, Nguyễn Văn Tâm, Huỳnh thị Dung, Nguyễn Bá Hảo.( 2004) Rối loạn lipid máu ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 không béo phì tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bình định .Kỷ yếu các đề tài nghiên cứu khoa học hội nghị nội tiết đái tháo đường miền trung mở rộng lần thứ IV.291-295 12.J LARRY JAMESON, HENRY G BURGER: Lipid abnormalities in diabetes melitus Endocrinology volume 1.Copyright 2001... Trúc và cộng sự (2000) “Nhận xét về những rối loạn lipid máu bệnh nhân khám tại khoa khám bệnh viện Bạch Mai năm 1997-1998” , công trình nghiên cứu khoa học 1999-2000 Bệnh viện Bach Mai 3 Vũ Đình Vinh (1996) “ Các xét nghiệm về lipid , Hướng dẫn sử dụng các xét nghiệm hóa sinh, Nhà xuất bản y học Hà Nội 4 Tạ Văn Bình (2006) “ Bệnh đái tháo đường tăng glucose máu “ , Nhà xuất bản y học Hà Nội 5 Nguyễn... máu Có thể gặp 85- 96,3% bệnh nhân ĐTĐ type II có bất thường một hoặc nhiều thành phần lipid máu Đặc điểm nổi bật cửa bất thường lipid máu ở bệnh nhân ĐTĐ type II là : tăng nồng độ triglycerid ( tăng cao nhất cụ thể là 41,2%), tăng nồng độ cholesterol toàn phần , tăng nồng độ LDL-C, giảm nồng độ HDL-C Tỷ lệ ở nam (50,9%) và ở nữ (49,1%) gần như không có sự khác biệt vì nguyên nhân rối loạn lipid máu. .. thể , sự ổn đingj về hàm lượng lipid và lipoprotein trong máu được duy trì Khi cơ thể không có đủ khả năng điều chỉnh trước những biến động về lipid , các kiểu rối loạn lipid sẽ xảy ra 1.3 Rối loạn lipid máu : 14 1.3.1 Rối loạn chuyển hóa lipid tiên phát : Năm 1965 fredrickson sắp xếp hội chứng tăng lipid máu thành 5 typee theo thành phần lipoprotein Bẳng phân loại này trở thành bảng phân loại quốc tế