ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ KHÔNG DO BỆNH VAN TIM TRƯỚC và SAU điều TRỊ CHUYỂN NHỊP

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** NGUYỄN THỊ HẢI YẾN ĐáNH GIá CHấT LƯợNG CUộC SốNG BệNH NH ÂN RUNG NHĩ KHÔNG DO BệNH VAN TIM TRƯớC Và SAU §IỊU TRÞ CHUN NHÞP LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** NGUYN TH HI YN ĐáNH GIá CHấT LƯợNG CUộC SốNG BệNH NH ÂN RUNG NHĩ KHÔNG DO BệNH VAN TIM TRƯớC Và SAU ĐIềU TRị CHUYểN NHịP Chuyờn ngnh: Nội Tim mạch Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đinh Thị Thu Hương HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn tơi nhận giúp đỡ nhiệt tình thầy cơ, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Nhân dịp tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: Ban giám hiệu, Phịng đào tạo sau đại học Bộ mơn Nội tổng hợp Trường Đại học Y Hà Nội, ban lãnh đạo Viện Tim mạch Quốc gia – Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Đinh Thị Thu Hương người thầy tận tình dạy bảo trực tiếp hướng dẫn cho tơi trình học tập thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô hội đồng thông qua đề cương, thầy cô hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp cho ý kiến quý báu để tơi thực hồn thành luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình bạn bè giúp đỡ động viên suốt q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 17 tháng năm 2018 Học Viên Nguyễn Thị Hải Yến LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Hải Yến, Lớp Nội trú khóa 41, chuyên ngành Tim mạch, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Đinh Thị Thu Hương Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 17 tháng năm 2018 Học viên Nguyễn Thị Hải Yến DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CLCS NOAC RF Chất lượng sống Thuốc chống đông đường uống hệ (New oral anticoagulant ) Điều trị lượng sóng cao tần qua đường ống thông CS (RadioFrequency catheter ablation) Cộng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan rung nhĩ 1.1.1 Định nghĩa rung nhĩ 1.1.2 Dịch tễ học rung nhĩ 1.1.3 Sinh lý bệnh 1.1.4 Phân loại 1.1.5 Triệu chứng lâm sàng 1.1.6 Triệu chứng cận lâm sàng 1.1.7 Biến chứng 1.2 Chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ phương pháp đánh giá .6 1.2.1 Khái niệm chất lượng sống 1.2.2 Đánh giá chất lượng sống 1.2.3 Các thang điểm đặc hiệu rung nhĩ .7 1.3 Các phương pháp điều trị bệnh nhân rung nhĩ 1.3.1 Kiểm soát tần số thất .10 1.3.2 Ngăn ngừa tắc mạch 10 1.3.3 Chuyển nhịp trì nhịp xoang 11 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng sống 14 1.4.1 Giới 14 1.4.2 Tăng huyết áp 14 1.4.3 Đái tháo đường 14 1.4.4 Béo phì 14 1.4.5 Bệnh van tim 15 1.4.6 Suy tim 15 1.4.7 Bệnh thận mạn 15 1.5 Các nghiên cứu liên quan 15 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 18 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 18 2.2 Phương pháp nghiên cứu .18 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 18 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu, cỡ mẫu 18 2.2.3 Sơ đồ nghiên cứu 19 2.2.4 Thời gian nghiên cứu .20 2.2.5 Địa điểm nghiên cứu .20 2.2.6 Phương pháp thu thập thông tin .20 2.3 Biến số nghiên cứu 21 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá .23 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 23 2.5 Đạo đức nghiên cứu 25 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .26 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 26 3.2 Đặc điểm chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim Bệnh viện Bạch Mai .29 3.3 Một số yếu tố liên quan đến chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ 31 3.4 Đặc điểm bệnh nhân sau điều trị RF 34 3.5 Đánh giá hiệu thay đổi chất lượng sống sau điều trị RF .35 3.6 Một số yếu tố liên quan đến thay đổi chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ .37 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .39 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 39 4.2 Đặc điểm chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim 42 4.3 Một số yếu tố liên quan đến chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim 44 4.4 Đặc điểm bệnh nhân sau điều trị chuyển nhịp .46 4.5 Sự thay đổi chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ sau tháng chuyển nhịp lượng sóng cao tần qua đường ống thông 48 4.6 Một số yếu tố liên quan đến chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ sau tháng chuyển nhịp phương pháp đốt điện qua đường ống thông 51 KẾT LUẬN 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại rung nhĩ lâm sàng Bảng 1.2 Thang điểm CHA2DS2VASc 10 Bảng 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 26 Bảng 3.2 Đặc điểm chung bệnh nhân rung nhĩ phân bố theo chất lượng sống 27 Bảng 3.3 Chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ phân loại theo số đặc điểm chung 29 Bảng 3.4 Mối liên quan số yếu tố với chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim sử dụng theo thang điểm AFEQT SF-36 .31 Bảng 3.5 : So sánh thay đổi chất lượng sống theo hiệu trì nhịp xoang sau điều trị chuyển nhịp tháng thang điểm số Cohen’s d 36 Bảng 3.6: Mối liên quan gia tăng chất lượng sống sau điều trị chuyển nhịp tháng với số đặc điểm chung phân tích đơn biến thang điểm AFEQT .37 Bảng 3.7: Mối liên quan gia tăng chất lượng sống sau điều trị chuyển nhịp tháng với số đặc điểm chung phân tích đa biến thang điểm AFEQT .38 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biếu đồ 3.1 Biểu đồ thể mối tương quan câu hỏi đánh giá chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ AFEQT SF-36 .30 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ phân bố bệnh nhân theo biến chứng sau điều trị RF 34 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ thể tỷ lệ bệnh nhân hồi phục nhịp xoang sau can thiệp 34 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ phân bố bệnh nhân theo hiệu trì nhịp xoang 35 Biểu đồ 3.5: Biểu đồ thể thay đổi chất lượng sống sau điều trị chuyển nhịp lượng sóng cao tần qua đường ống thơng phân bố theo hiệu trì nhịp xoang sau can thiệp .35 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hướng dẫn sử dụng thuốc chống đông dựa thang điểm CHA2DS2VASc .11 53 R Mantovan, L Macle, G De Martino et al (2013) Relationship of quality of life with procedural success of atrial fibrillation (AF) ablation and postablation AF burden: substudy of the STAR AF randomized trial Can J Cardiol, 29 (10), 1211-1217 54 Stephanie Fichtner, Isabel Deisenhofer, Sibylle KindsmÜLler et al (2011) Prospective Assessment of Short- and Long-Term Quality of Life After Ablation for Atrial Fibrillation Journal of cardiovascular electrophysiology, 23 (2), 121-127 55 A Wokhlu, K H Monahan, D O Hodge et al (2010) Long-term quality of life after ablation of atrial fibrillation the impact of recurrence, symptom relief, and placebo effect J Am Coll Cardiol, 55 (21), 23082316 BỘ CÂU HỎI AFEQT Phần i Hiện ông / bà có bị rung nhĩ khơng? ii Nếu khơng, lần cuối ông/bà cảm nhận rung nhĩ nào? Trong ngày hôm Trong tuần Trong tháng tháng đến năm trước Trên năm Chưa cảm nhận rung nhĩ Phần Những câu hỏi sau bàn ảnh hưởng rung nhĩ đến chất lượng sống ông / bà Trong thang điểm từ đến 7, tuần vừa qua, triệu chứng rung nhĩ gây khó chịu cho ông / bà nào? Không Hầu Khó Khó Tương Rất Cực kỳ khó khơng chịu chịu đối khó khó khó chịu khó chịu vừa chịu chịu chịu 7 nhanh, lúc chậm 3.Có khoảng ngừng tim 4.Đau đầu 1.Đánh trống ngực: Tim đập nhanh, mạnh 2.Tim đập loạn nhịp: Lúc đập chóng mặt Trong thang điểm từ đến 7, tuần vừa qua, rung nhĩ hạn chế hoạt động ông / bà nào? Không Hầu hạn không Hạn Hạn Hạn chế Rất Cực kỳ chế chế tương hạn hạn chế chế hạn chế vừa đối chế 7 5.Khả sáng tạo, thể thao, sở thích cá nhân 6.Khả có mối quan hệ với ơng / bà bè gia đình iii Trong thang điểm từ đến 7, tuần vừa qua, ông / bà gặp khó khăn hoạt động sau: Khơng Hầu Khó Khó Tương Khó Cực kỳ gặp khó khơng gặp khăn khăn đối khó khăn khó khăn khó khăn vừa khăn nhiề khăn u 7.Bất kỳ hoạt động (bởi ơng / bà mệt mỏi kiệt sức) 8.Các hoạt động thể lực 9.Các luyện tập 10.Đi nhanh 11.Đi nhanh lên dốc mang vác nặng mà không 7 1 2 3 4 5 6 7 7 dừng lại 12.Làm hoạt động nặng mang vác di chuyển vật nặng, chạy gắng sức iv Trong thang điểm từ đến 7, tuần vừa qua, cảm giác sau gây khó chịu đến ơng / bà ? Khơng Hầu Khó Khó Tương Rất Cực khó chịu chịu đối khó khó kỳ chịu khơng chịu khó khó vừa chịu chịu chịu 13.Cảm giác lo lắng rung nhĩ tái 7 phát lúc 14.Cảm giác lo lắng rung nhĩ làm nặng bệnh khác kèm v Trong thang điểm từ đến 7, tuần vừa qua, việc điều trị rung nhĩ gây khó chịu với ơng / bà nào? Khơn Hầu Khó Kh Tương Rất Cực g khó chịu ó đối khó kỳ chịu khơng chị khó chị khó khó u chịu u chịu chịu vừa 15.Lo lắng tác dụng phụ thuốc điều trị 16 Lo lắng biến chứng thủ thuật 17 Lo lắng tác dụng phụ thuốc chống đông: chảy máu mũi, chảy máu chân răng, chảy máu 7 nặng bầm tím, vết rách 18.Lo lắng điều trị làm ảnh hưởng đến sống hàng ngày ông / bà Trong thang điểm từ đến 7, nhìn chung, ơng / bà cảm thấy hài lòng nào? Cực Rất Tươn Ranh giới Tương Rất Cực kỳ kỳ hài hài g đối hài đối khơng khơng lịng lịng hài lịng khơng hài hài lịng lịng lịng khơng hài hài lịng lịng 19.Điều trị kiểm soát 7 rung nhĩ 20.Việc tiếp tục điều trị làm giảm triệu chứng rung nhĩ BỘ CÂU HỎI SF-36 Dưới câu hỏi cảm nhận ông / bà sức khỏe mình.Với câu hỏi, khoanh vào câu trả lời ông / bà cho tình hình sức khỏe 1.Cảm nhận chung ơng / bà tình trạng Điểm lựa Điểm sức khỏe Cực kỳ tốt Rất tốt Tốt Bình thường Tồi tệ 2.So với năm trước, tình trạng sức khỏe chọn Điểm lựa quy đổi 100 75 50 25 Điểm ông/bà nào? chọn quy đổi Tốt nhiều năm trước 100 Tốt năm trước 75 Cũng giống năm trước 50 Tệ năm trước 25 Tệ năm trước nhiều Dưới câu hỏi hoạt động thường ngày ông / bà Ạnh chị cảm thấy bị giới hạn hoạt động nào?Mức độ giới hạn bao nhiêu? 3.Hoạt động mạnh chạy, nâng vật nặng, đặc biệt môn thể thao gắng sức 4.Hoạt động trung bình: nâng bàn, đẩy máy hút bụi, chơi bowling, chơi gôn 5.Nâng mang hàng hóa 6.Leo vài tầng cầu thang 7.Leo tầng cầu thang 8.Đứng cong lưng, quỳ gối 9.Đi 1dặm ( 1690 m) 10.Đi qua vài tòa nhà 11.Đi qua tòa nhà 12.Tắm rửa, mặc quần áo cá nhân Có, giới Có, giới Khơng, hầu hạn nhiều hạn khơng 50 bị giới hạn 100 50 100 1 1 1 1 50 50 50 50 50 50 50 50 100 100 100 100 100 100 100 100 Trong suốt tuần qua, ơng / bà có gặp vấn đề với công việc hoạt động thường ngày không? 13.Giảm thời gian giành cho công việc hoạt động thường ngày 14.Làm cơng việc ơng / bà thích Có Khơng 100 làm 100 15.Bị giới hạn với số loại công việc 100 100 hoạt động 16.Cảm thấy khó khăn làm việc hoạt động khác Trong tuần qua, ơng / bà có gặp vấn đề cơng việc sống mà nguyên nhân rối loạn cảm xúc Có Khơng 100 100 19.Không làm công việc, hoạt động cẩn thận thường ngày 100 100 75 50 25 17.Giảm thời gian giành cho công việc hoạt động thường ngày 18.Làm cơng việc ơng / bà thích làm 20.Trong tuần qua, việc tiếp tục tình trạng thể chất tinh thần làm ảnh hưởng đến hoạt động thường ngày ông / bà với gia đình, bạn bè, hàng xóm nào? Hồn tồn khơng Một Vừa phải Tương đối Cực kỳ 21.Trong suốt tuần qua, ơng / bà có cảm thấy đau ( đau ngực, đau bụng, đau xương khớp ) khơng? Khơng Rất Một Vừa phải Nhiều Rất nhiều 22.Trong tuần qua, đau đớn ảnh hưởng đến 100 80 60 40 20 công việc thường ngày ông / bà Khơng 100 Một 75 Vừa phải 50 Tương đối 25 Cực kỳ Những câu hỏi cảm nhận ông / bà Hãy chọn câu trả lời gần với cảm nhận ông / bà Tồn 23.Ơng / bà có cảm thấy lo lắng không? 24.Cảm thấy buồn chán 25.Cảm thấy nản lòng 26.Cảm thấy mệt mỏi 27.Cảm thấy kiệt sức 28.Cảm thấy bình thản, tạm ổn 29.Là người hạnh phúc 30.Cảm thấy nhiều lượng Hầu hết Tương Vài Một Không thời thời đối gian gian 20 nhiều 40 1 100 1 1 100 lần cảm 60 80 thấy 100 20 20 80 20 20 40 40 60 40 40 60 60 40 60 60 80 80 20 80 80 100 100 6 100 100 20 80 40 60 60 40 80 20 100 31.Cảm thấy tràn đầy lượng 100 80 60 40 20 32.Trong tuần qua, lần tình trạng sức khỏe tinh thần làm gián đoạn hoạt động thường ngày ông / bà ? Tất thời gian Hầu hết thời gian 25 Một vài lần 50 Ít lần 75 Không lần 100 Chọn câu trả lời sai cho câu sau tình trạng sức khỏe ơng / bà 33.Tơi dường bị ốm người bình thường 34.Tơi khỏe người bình thường 35.Tơi khỏe người bình thường 36.Sức khỏe tơi tốt Chính Có vẻ Khơng Có vẻ Hoàn xác biết sai toàn 25 50 75 sai 100 100 75 50 25 25 50 75 100 100 100 75 75 50 50 25 25 0 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên người bệnh: ………………………………………………… Chẩn đoán: …………………………………………………………………… Ngày vào viện: ………………… Ngày đánh giá lần 1: …………………Ngày đánh giá lần 2:……………… I Thông tin chung đối tượng nghiên cứu STT Câu hỏi Tuổi (tính theo năm dương lịch) Giới tính Tình trạng nhân Trình độ học vấn Điều kiện kinh tế Thời gian bị bệnh Phương pháp điều trị trước Bệnh kèm theo Trả lời Nam Nữ Đang có vợ/chồng Ly thân/ly hơn/góa bụa/độc thân ≤ trung học phổ thơng Trung cấp/cao đẳng trở lên Khá giả/đủ ăn Cận nghèo/nghèo …………………( tháng) Điều trị nội khoa Điều trị can thiệp Điều trị phẫu thuật 1.Hút thuốc 2.Đột quỵ / tai biến mạch não thoáng qua 3.Xuất huyết tiêu hóa 4.Tăng huyết áp 5.Rối loạn mỡ máu 6.Tăng huyết áp 7.Đái tháo đường 8.Bệnh mạch vành 9.Suy tim 10 Bệnh động mạch ngoại vi II Triệu chứng cận lâm sàng STT Chỉ số Kích thước nhĩ trái Chức tâm thu thất trái EF Đường kính cuối tâm thu thất trái INR Kết …………………………….( mm) …………………………….(%) …………………………….( mm) …………………………… III Thang điểm CHA2DS2-VASc CHA2DS2- VASc Suy tim ứ huyết Tăng huyết áp Tuổi > 75 Đái tháo đường Tiền sử đột quỵ, tai biến mạch máu não thoáng qua Điểm ±1 ±1 ±2 ±1 ±2 huyết khối Bệnh mạch máu:tiền sử nhồi máu tim, bệnh động ±1 mạch ngoại vi Tuổi 65-74 Giới nữ Tổng IV ±1 ±1 Chất lượng sống Tổng điểm AFEQT PCS MCS Thời điểm bắt đầu Thời điểm sau tháng PHỤ LỤC CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc o0o -GIẤY CAM KẾT ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên là:…………………………………… Tuổi:… Nam/ Nữ Dân tộc:………………………… Ngoại kiều:…………………… Nghề nghiệp:…………………… Nơi làm việc:………………………… Địa chỉ:………………………………………………………………………… Là người bệnh/ Đại diện gia đình người bệnh/ họ tên là:…………………… Hiện điều trị khoa:…………… Bệnh viện:…………… Sau nghe Bác sỹ giải thích, cung cấp đầy đủ, chi tiết việc tham gia nghiên cứu bao gồm lợi ích mang lại cho tơi; bất lợi tơi gặp phải tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện viết giấy cam đoan này: - Đồng ý tham gia nghiên cứu để làm chứng (do bệnh nhân gia đình bệnh nhân tự viết) - Khơng đồng ý tham gia nghiên cứu để làm chứng (do bệnh nhân gia đình bệnh nhân tự viết) Hà Nội, Ngày… Tháng… Năm 20 Ký tên (ghi rõ họ tên) ... rung nhĩ không bệnh van tim trước sau điều trị chuyển nhịp? ?? nhằm hai mục tiêu: 1, Đánh giá chất lượng sống số yếu tố liên quan đến chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim Bệnh viện... điểm chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim 42 4.3 Một số yếu tố liên quan đến chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim 44 4.4 Đặc điểm bệnh nhân sau. .. sử dụng nghiên cứu đánh giá chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ 1.2.4 Đặc điểm chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ Rung nhĩ liên quan đến giảm chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ so với người bình