ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ KHÔNG DO BỆNH VAN TIM TRƯỚCVÀ SAU điều TRỊ CHUYỂN NHỊP

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** NGUYỄN THỊ HẢI YẾN ĐáNH GIá CHấT LƯợNG CUộC SốNG BệNH NHÂN RUNG NHĩ KHÔNG DO BệNH VAN TIM TRƯớC Và SAU ĐIềU TRÞ CHUN NHÞP LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI *** NGUYỄN TH HI YN ĐáNH GIá CHấT LƯợNG CUộC SốNG BệNH NHÂN RUNG NHĩ KHÔNG DO BệNH VAN TIM TRƯớC Và SAU ĐIềU TRị CHUYểN NHịP Chuyờn ngnh: Ni Tim mạch Mã số: 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Đinh Thị Thu Hương HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn nhận giúp đỡ nhiệt tình thầy cơ, đồng nghiệp, bạn bè gia đình Nhân dịp tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học Bộ môn Nội tổng hợp Trường Đại học Y Hà Nội, ban lãnh đạo Viện Tim mạch Quốc gia – Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Đinh Thị Thu Hương người thầy tận tình dạy bảo trực tiếp hướng dẫn cho trình học tập thực đề tài Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới thầy cô hội đồng thông qua đề cương, thầy cô hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp cho tơi ý kiến q báu để tơi thực hoàn thành luận văn tốt nghiệp Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình bạn bè giúp đỡ động viên suốt q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2018 Học Viên Nguyễn Thị Hải Yến LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Hải Yến, Lớp Nội trú khóa 41, chuyên ngành Tim mạch, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Đinh Thị Thu Hương Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2018 Học viên Nguyễn Thị Hải Yến DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AFEQT Thang điểm đánh giá ảnh hưởng rung nhĩ lên chất lượng sống AF-QoL (The Atrial Fibrillation Effect on Quality-of-Life ) Thang điểm đánh giá chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ AFSS CLCS CS EHRA EuroQOL / EQ-5D NOAC RF SCL SF-36 (Atrial Fibrillation Quality-of-Life) Thang điểm đánh giá mức độ nặng rung nhĩ (Atrial Fibrillation Severity Scale) Chất lượng sống Cộng Thang điểm triệu chứng Hiệp hội rối loạn nhịp tim Châu Âu (European Heart Rhythm Association symptom scale ) Thang điểm đánh giá chất lượng sống (EuroQoL Quality of Life Scale) Thuốc chống đông đường uống hệ (New oral anticoagulant) Điều trị lượng sóng cao tần qua đường ống thông (RadioFrequency catheter ablation) Danh sách kiểm tra triệu chứng (Symptom Checklist) Thang điểm khảo sát chất lượng sống mẫu ngắn 36 câu hỏi (36 – Item Short Form survey ) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổng quan rung nhĩ 1.1.1 Định nghĩa rung nhĩ 1.1.2 Dịch tễ học rung nhĩ 1.1.3 Sinh lý bệnh 1.1.4 Phân loại 1.1.5 Triệu chứng lâm sàng 1.1.6 Triệu chứng cận lâm sàng 1.1.7 Biến chứng 1.2 Chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ phương pháp đánh giá .7 1.2.1 Khái niệm chất lượng sống 1.2.2 Đánh giá chất lượng sống 1.2.3 Các thang điểm đặc hiệu rung nhĩ .8 1.2.4 Đặc điểm chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ 10 1.3 Các phương pháp điều trị bệnh nhân rung nhĩ 10 1.3.1 Kiểm soát tần số thất .10 1.3.2 Ngăn ngừa tắc mạch 11 1.3.3 Chuyển nhịp trì nhịp xoang 12 1.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng sống 15 1.4.1 Giới 15 1.4.2 Tăng huyết áp 15 1.4.3 Đái tháo đường 16 1.4.4 Béo phì 16 1.4.5 Bệnh van tim 16 1.4.6 Suy tim 16 1.4.7 Bệnh thận mạn 17 1.5 Các nghiên cứu liên quan 17 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu .20 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu, cỡ mẫu 20 2.2.3 Sơ đồ nghiên cứu 21 2.2.4 Thời gian nghiên cứu .22 2.2.5 Địa điểm nghiên cứu .22 2.2.6 Phương pháp thu thập thông tin .22 2.3 Biến số nghiên cứu 23 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá .25 2.5 Phương pháp xử lý số liệu 25 2.6 Đạo đức nghiên cứu 27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .28 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu 28 3.2 Đặc điểm chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim Bệnh viện Bạch Mai .31 3.3 Một số yếu tố liên quan đến chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ 33 3.4 Đặc điểm bệnh nhân sau điều trị RF 36 3.5 Đánh giá hiệu thay đổi chất lượng sống sau điều trị RF 37 3.6 Một số yếu tố liên quan đến thay đổi chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ .39 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN .41 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 41 4.2 Đặc điểm chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim 44 4.3 Một số yếu tố liên quan đến chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim 48 4.4 Đặc điểm bệnh nhân sau điều trị chuyển nhịp .50 4.5 Sự thay đổi chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ sau tháng chuyển nhịp lượng sóng cao tần qua đường ống thông 52 4.6 Một số yếu tố liên quan đến thay đổi chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ sau tháng chuyển nhịp phương pháp đốt điện qua đường ống thông 55 KẾT LUẬN 58 KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại rung nhĩ lâm sàng .5 Bảng 1.2 Thang điểm CHA2DS2VASc 11 Bảng 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 28 Bảng 3.2 Đặc điểm nhân trắc bệnh nhân nghiên cứu phân bố theo hai thang điểm chất lượng sống .29 Bảng 3.3 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu phân bố theo hai thang điểm chất lượng sống .30 Bảng 3.4 Chất lượng sống bệnh nhân nghiên cứu phân bố theo số đặc điểm chung 31 Bảng 3.5 Mối liên quan số yếu tố với chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim đánh giá theo hai thang điểm AFEQT SF-36 33 Bảng 3.6 So sánh thay đổi chất lượng sống theo hiệu trì nhịp xoang sau điều trị chuyển nhịp tháng thang điểm số Cohen’s d 38 Bảng 3.7 Mối liên quan gia tăng chất lượng sống sau điều trị chuyển nhịp tháng với số đặc điểm chung phân tích đơn biến thang điểm AFEQT .39 Bảng 3.8 Mối liên quan gia tăng chất lượng sống sau điều trị chuyển nhịp tháng với số đặc điểm chung phân tích đa biến thang điểm AFEQT .40 BỘ CÂU HỎI AFEQT Phần i Hiện ơng / bà có bị rung nhĩ không? ii Nếu không, lần cuối ông/bà cảm nhận rung nhĩ nào? Trong ngày hôm Trong tuần Trong tháng tháng đến năm trước Trên năm Chưa cảm nhận rung nhĩ Phần Những câu hỏi sau bàn ảnh hưởng rung nhĩ đến chất lượng sống ông / bà Trong thang điểm từ đến 7, tuần vừa qua, triệu chứng rung nhĩ gây khó chịu cho ơng / bà nào? Khơng Hầu Khó Khó Tương Rất Cực kỳ khó khơng chịu chịu đối khó khó khó chịu khó chịu vừa chịu chịu chịu 7 nhanh, lúc chậm 3.Có khoảng ngừng tim 4.Đau đầu 1.Đánh trống ngực: Tim đập nhanh, mạnh 2.Tim đập loạn nhịp: Lúc đập chóng mặt Trong thang điểm từ đến 7, tuần vừa qua, rung nhĩ hạn chế hoạt động ông / bà nào? Không Hầu hạn không Hạn Hạn Hạn chế Rất Cực kỳ chế chế tương hạn hạn chế chế hạn chế vừa đối chế 7 5.Khả sáng tạo, thể thao, sở thích cá nhân 6.Khả có mối quan hệ với ơng / bà bè gia đình iii Trong thang điểm từ đến 7, tuần vừa qua, ơng / bà gặp khó khăn hoạt động sau: Không Hầu Khó Khó Tương Khó Cực kỳ gặp khó khơng gặp khăn khăn đối khó khăn khó khăn khó khăn vừa khăn nhiề khăn u 7.Bất kỳ hoạt động (bởi ơng / bà mệt mỏi kiệt sức) 8.Các hoạt động thể lực 9.Các luyện tập 10.Đi nhanh 11.Đi nhanh 7 7 7 lên dốc mang vác nặng mà không dừng lại 12.Làm hoạt động nặng mang vác di chuyển vật nặng, chạy gắng sức iv Trong thang điểm từ đến 7, tuần vừa qua, cảm giác sau gây khó chịu đến ông / bà ? Không Hầu khó không khó chịu chịu Khó Khó Tương Rất Cực chịu chịu đối khó khó kỳ chịu khó vừa chịu chịu 13.Cảm giác lo lắng rung nhĩ tái phát 7 lúc 14.Cảm giác lo lắng rung nhĩ làm nặng bệnh khác kèm v Trong thang điểm từ đến 7, tuần vừa qua, việc điều trị rung nhĩ gây khó chịu với ơng / bà nào? Khơn Hầu Khó Kh Tương Rất Cực g khó khơng chịu ó đối khó kỳ chịu khó chịu chị khó chị khó u chịu u chịu vừa 15.Lo lắng tác dụng phụ thuốc điều trị 16 Lo lắng biến chứng thủ thuật 17 Lo lắng tác 7 7 dụng phụ thuốc chống đông: chảy máu mũi, chảy máu chân răng, chảy máu nặng bầm tím, vết rách 18.Lo lắng điều trị làm ảnh hưởng đến sống hàng ngày ông / bà Trong thang điểm từ đến 7, nhìn chung, ơng / bà cảm thấy hài lòng nào? Cực Rất Tươn Ranh giới Tương Rất Cực kỳ kỳ hài hài g đối hài đối không khơng lòng lòng hài lòng khơng hài hài lòng lòng lòng khơng hài hài lòng lòng 19.Điều trị kiểm soát 7 rung nhĩ 20.Việc tiếp tục điều trị làm giảm triệu chứng rung nhĩ BỘ CÂU HỎI SF-36 Dưới câu hỏi cảm nhận ông / bà sức khỏe mình.Với câu hỏi, khoanh vào câu trả lời ông / bà cho tình hình sức khỏe 1.Cảm nhận chung ơng / bà tình trạng Điểm lựa Điểm sức khỏe Cực kỳ tốt Rất tốt Tốt Bình thường Tồi tệ 2.So với năm trước, tình trạng sức khỏe chọn Điểm lựa quy đổi 100 75 50 25 Điểm ông/bà nào? chọn quy đổi Tốt nhiều năm trước 100 Tốt năm trước 75 Cũng giống năm trước 50 Tệ năm trước 25 Tệ năm trước nhiều Dưới câu hỏi hoạt động thường ngày ơng / bà Ạnh chị cảm thấy bị giới hạn hoạt động nào?Mức độ giới hạn bao nhiêu? 3.Hoạt động mạnh chạy, nâng vật nặng, đặc biệt môn thể thao gắng sức 4.Hoạt động trung bình: nâng bàn, đẩy máy hút bụi, chơi bowling, chơi gơn 5.Nâng mang hàng hóa 6.Leo vài tầng cầu thang 7.Leo tầng cầu thang 8.Đứng cong lưng, quỳ gối 9.Đi 1dặm (1690 m) 10.Đi qua vài tòa nhà 11.Đi qua tòa nhà 12.Tắm rửa, mặc quần áo cá nhân Có, giới Có, giới Khơng, hầu hạn nhiều hạn khơng 50 bị giới hạn 100 50 100 1 1 1 1 50 50 50 50 50 50 50 50 100 100 100 100 100 100 100 100 Trong suốt tuần qua, ơng / bà có gặp vấn đề với công việc hoạt động thường ngày không? 13.Giảm thời gian giành cho công việc hoạt động thường ngày 14.Làm cơng việc ơng / bà thích Có Khơng 100 làm 100 15.Bị giới hạn với số loại công việc 100 100 hoạt động 16.Cảm thấy khó khăn làm việc hoạt động khác Trong tuần qua, ông / bà có gặp vấn đề cơng việc sống mà nguyên nhân rối loạn cảm xúc Có Khơng 100 100 19.Không làm công việc, hoạt động cẩn thận thường ngày 100 100 75 50 25 17.Giảm thời gian giành cho công việc hoạt động thường ngày 18.Làm công việc ông / bà thích làm 20.Trong tuần qua, việc tiếp tục tình trạng thể chất tinh thần làm ảnh hưởng đến hoạt động thường ngày ơng / bà với gia đình, bạn bè, hàng xóm nào? Hồn tồn khơng Một Vừa phải Tương đối Cực kỳ 21.Trong suốt tuần qua, ơng / bà có cảm thấy đau (đau ngực, đau bụng, đau xương khớp) không? Không Rất Một Vừa phải Nhiều Rất nhiều 22.Trong tuần qua, đau đớn ảnh hưởng đến 100 80 60 40 20 100 75 50 25 công việc thường ngày ông / bà Khơng Một Vừa phải Tương đối Cực kỳ Những câu hỏi cảm nhận ông / bà Hãy chọn câu trả lời gần với cảm nhận ơng / bà Tồn Hầu thời hết thời 23.Ơng / bà có cảm thấy lo lắng không? 24.Cảm thấy buồn chán 25.Cảm thấy nản lòng 26.Cảm thấy mệt mỏi 27.Cảm thấy kiệt sức 28.Cảm thấy bình thản, tạm ổn 29.Là người hạnh phúc Tươn Và Mộ Khơn g đối i t g cảm gian gian 20 nhiều 40 lần 60 80 thấy 100 1 100 1 20 20 80 20 20 40 40 60 40 40 60 60 40 60 60 80 80 20 80 80 100 100 6 100 100 20 40 60 80 100 30.Cảm thấy nhiều lượng 31.Cảm thấy lượng tràn đầy 100 80 60 40 20 100 80 60 40 20 32.Trong tuần qua, lần tình trạng sức khỏe tinh thần làm gián đoạn hoạt động thường ngày ông / bà ? Tất thời gian Hầu hết thời gian Một vài lần Ít lần Khơng lần 25 50 75 100 Chọn câu trả lời sai cho câu sau tình trạng sức khỏe ơng / bà 33.Tơi dường bị ốm người bình thường 34.Tơi khỏe người bình thường 35.Tơi khỏe người bình thường 36.Sức khỏe tơi tốt Chính Có vẻ Khơn Có vẻ Hoàn xác 25 g biết 50 sai 75 toàn sai 100 100 75 50 25 25 50 75 100 100 100 75 75 50 50 25 25 0 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Họ tên người bệnh: ………………………………………………… Chẩn đoán: …………………………………………………………………… Ngày vào viện: ………………… Ngày đánh giá lần 1: …………………Ngày đánh giá lần 2:……………… I Thông tin chung đối tượng nghiên cứu STT Câu hỏi Tuổi (tính theo năm dương lịch) Giới tính Tình trạng nhân Trình độ học vấn Điều kiện kinh tế Thời gian bị bệnh Phương pháp điều trị trước Bệnh kèm theo Trả lời Nam Nữ Đang có vợ/chồng Ly thân/ly hơn/góa bụa/độc thân ≤ trung học phổ thơng Trung cấp/cao đẳng trở lên Khá giả/đủ ăn Cận nghèo/nghèo …………………(tháng) Điều trị nội khoa Điều trị can thiệp Điều trị phẫu thuật 1.Hút thuốc 2.Đột quỵ / tai biến mạch não thoáng qua 3.Xuất huyết tiêu hóa 4.Tăng huyết áp 5.Rối loạn mỡ máu 6.Tăng huyết áp 7.Đái tháo đường 8.Bệnh mạch vành 9.Suy tim 10 Bệnh động mạch ngoại vi II Triệu chứng cận lâm sàng STT Chỉ số Kích thước nhĩ trái Chức tâm thu thất trái EF Đường kính cuối tâm thu thất trái INR Kết …………………………….(mm) …………………………….(%) …………………………….(mm) …………………………… III Thang điểm CHA2DS2-VASc CHA2DS2- VASc Suy tim ứ huyết Tăng huyết áp Tuổi > 75 Đái tháo đường Tiền sử đột quỵ, tai biến mạch máu não thoáng qua Điểm ±1 ±1 ±2 ±1 ±2 huyết khối Bệnh mạch máu:tiền sử nhồi máu tim, bệnh động ±1 mạch ngoại vi Tuổi 65-74 Giới nữ Tổng IV ±1 ±1 Chất lượng sống Tổng điểm AFEQT PCS MCS Thời điểm bắt đầu Thời điểm sau tháng PHỤ LỤC CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc o0o -GIẤY CAM KẾT ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên là:…………………………………… Tuổi:… Nam/ Nữ Dân tộc:………………………… Ngoại kiều:…………………… Nghề nghiệp:…………………… Nơi làm việc:………………………… Địa chỉ:………………………………………………………………………… Là người bệnh/ Đại diện gia đình người bệnh/ họ tên là:…………………… Hiện điều trị khoa:…………… Bệnh viện:…………… Sau nghe Bác sỹ giải thích, cung cấp đầy đủ, chi tiết việc tham gia nghiên cứu bao gồm lợi ích mang lại cho tơi; bất lợi tơi gặp phải tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện viết giấy cam đoan này: - Đồng ý tham gia nghiên cứu để làm chứng (do bệnh nhân gia đình bệnh nhân tự viết) - Khơng đồng ý tham gia nghiên cứu để làm chứng (do bệnh nhân gia đình bệnh nhân tự viết) Hà Nội, Ngày… Tháng… Năm 20 Ký tên (ghi rõ họ tên) ... nhân rung nhĩ không bệnh van tim trước sau điều trị chuyển nhịp nhằm hai mục tiêu: 1, Đánh giá chất lượng sống số yếu tố liên quan đến chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim Bệnh. .. điểm chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim 44 4.3 Một số yếu tố liên quan đến chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim 48 4.4 Đặc điểm bệnh nhân sau. .. sử dụng nghiên cứu đánh giá chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ 1.2.4 Đặc điểm chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ Rung nhĩ liên quan đến giảm chất lượng sống bệnh nhân rung nhĩ so với người bình