Đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân nữ ung thư vú đang điều trị tại bệnh viện Quận Thủ Đức năm 2018

nghiên cứu được thực hiện với 2 mục tiêu: 1. Đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân nữ ung thư vú theo thang điểm EORTC QLQ-C30 2. Xác định một số yếu tố liên quan đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân nữ ung thư vú

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC

PHẠM ĐÌNH HOÀNG

ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG SỐNG CỦA BỆNH NHÂN NỮ UNG THƯ VÚ ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ

TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC

LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II

HUẾ - 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC HUẾ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC

PHẠM ĐÌNH HOÀNG

ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG SỐNG CỦA BỆNH NHÂN NỮ UNG THƯ VÚ ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ

TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC

LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II

LỜI CẢM ƠN

Trong thời gian học tập và thực hiện luận án này, tôi luôn nhận được sự chỉ dẫn và giúp đỡ tận tình của các Thầy cô Trường Đại học Y Dược Huế,

bệnh viện Quận Thủ Đức và các bạn đồng nghiệp

Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành, sâu sắc đến Ban Giám hiệu, Khoa Y

tế Công cộng, Phòng Đào tạo Sau đại học và Quý Thầy cô Trường Đại học Y Dược Huế đã cho phép và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi học tập và hoàn

thành luận án này

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Võ Văn Thắng là người thầy đã trực tiếp hướng dẫn tôi thực hiện luận án này Thầy đã dành nhiều thời gian quí báu để tận tình hướng dẫn, sửa chữa những sai sót trong luận

án cũng như giúp đỡ và tạo mọi điều kiện thuận lợi để tôi có thể nghiên cứu

và hoàn thành luận án

Tôi xin chân thành cảm ơn đến Ban Giám đốc, các Phòng, Khoa của Bệnh viện Quận Thủ Đức đã giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong

quá trình thực hiện điều tra nghiên cứu này

Tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn đến gia đình, bạn đồng nghiệp đã hỗ trợ giúp đỡ, động viên và tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi hoàn thành chương trình học tập và nghiên cứu này

Cuối cùng, tôi xin cảm ơn các bệnh nhân tham gia nghiên cứu đã cộng

tác với tôi, giúp tôi hoàn thành nghiên cứu này

Thành phố HCM, ngày 03 tháng 10 năm 2018

Phạm Đình Hoàng

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan, đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi Các tài liệu trích dẫn theo các nguồn đã công bố Các số liệu, kết quả nêu trong luận án là

trung thực và tôi chưa từng công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu nào

Tác giả luận án

Phạm Đình Hoàng

ĐLC Độ lệch chuẩn

EORTC Tổ chức Nghiên cứu và điều trị ung thư Châu Âu (The

European Organization for Research and Treatment of Cancer)

FA Hệ số tải nhân tố hay trọng số nhân tố (Factor loading) QLQ Bộ câu hỏi chất lượng sống (Quality of life questionnaire)

THPT Trung học phổ thông

UTV Ung thư vú

WHO Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization)

MỤC LỤC

DANH MỤC BẢNG i

DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ ii

ÐẶT VẤN ÐỀ 1

Chương 1 TỔNG QUAN 3

1.1 Tổng quan về bệnh ung thư vú ở nữ giới 3

1.2 Tình hình nghiên cứu về chất lượng sống của bệnh nhân ung thư vú 12 1.2.1 Tổng quan chất lượng sống 12

1.2.2 Chất lượng sống của bệnh nhân ung thư vú và yếu tố liên quan 15

1.2.3 Công cụ đo lường CLS dành cho người mắc bệnh ung thư vú 22

1.2.4 Một số nghiên cứu về chất lượng sống của bệnh nhân ung thư bằng bộ công cụ EORTC QLQ - C30 và EORTC QLQ - BR23 23

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 31

2.1 Ðối tượng, thời gian và địa điểm nghiên cứu 31

2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 31

2.1.2 Thời gian và địa điểm nghiên cứu 31

2.2 Phương pháp nghiên cứu 33

2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 33

2.2.2 Cỡ mẫu và cách chọn mẫu 33

2.2.3 Nội dung nghiên cứu 33

2.2.4 Phương pháp thu thập dữ liệu 34

2.2.5 Công cụ thu thập số liệu 34

2.2.6 Các bước thực hiện 35

2.3 Các biến số nghiên cứu và cách đánh giá 36

2.3.1 Các biến số độc lập 36

2.3.2 Biến số phụ thuộc và cách đánh giá 41

2.4 Xử lý và phân tích số liệu 43

2.5 Khống chế sai số 43

2.6 Ðạo ðức nghiên cứu 44

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45

3.1 Một số đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 45

3.2 Chất lượng sống của bệnh nhân nữ ung thư vú 54

3.2.1 Chất lượng sống theo thang đo EORTC QLQ-C30 54

3.2.2 Chất lượng sống theo thang đo QLQ-BR23 56

3.3 Một số yếu tố liên quan đến điểm CLS của bệnh nhân nữ ung thư vú 57

3.3.1 Đặc điểm nhân khẩu học liên quan đến CLS tổng quát 57

3.3.2 Tình trạng bệnh liên quan đến chất lượng sống tổng quát 59

3.3.3 Yếu tố tâm lý, gia đình và xã hội liên quan đến CLS tổng quát 61

3.3.4 Tiếp cận và sử dụng dịch vụ y tế liên quan đến CLS của BN 63

3.3.5 Mối tương quan giữa các chỉ số sức khỏe với CLS tổng quát 65

Chương 4 BÀN LUẬN 67

4.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu 67

4.2 Chất lượng sống của bệnh nhân ung thư vú 73

4.2.1 Điểm chất lượng sống tổng quát 73

4.2.2 Điểm chất lượng sống lĩnh vức chức năng theo QLQ - C30 74

4.2.3 Điểm chất lượng sống lĩnh vực triệu chứng trong QLQ - C30 76

4.2.4 Điểm lĩnh vực chức năng theo QLQ - BR23 78

4.2.5 Điểm chất lượng sống lĩnh vực triệu chứng theo QLQ - BR23 79

4.3 Một số yếu tố liên quan đến CLS của bệnh nhân nữ mắc ung thư vú 81 KẾT LUẬN 91

KIẾN NGHỊ 93

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC BẢNG

Bảng 1.1 Một số yếu tố nguy cơ ung thư vú 6

Bảng 1.2 Phân loại Luminal trong UTV theo St Gallen 2015 9

Bảng 2.1 Cấu trúc thang đo QLQ-C30 41

Bảng 2.2 Cấu trúc thang đo QLQ-BR23 42

Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi, học vấn, nơi cư trú và tình trạng hôn nhân 45

Bảng 3.2 Đặc điểm về tình trạng kinh tế và nghề nghiệp 46

Bảng 3.3 Đặc điểm tôn giáo, dân tộc của người bệnh 46

Bảng 3.4 Tình trạng kinh nguyệt và tiền sử sinh con 47

Bảng 3.5 Giai đoạn bệnh hiện tại của người bệnh 47

Bảng 3.6 Cách phát hiện bệnh trước vào viện và nhân viên y tế thông báo 48

Bảng 3.7 Phương pháp phẫu thuật 48

Bảng 3.8 Tỷ lệ bệnh lý kèm theo 49

Bảng 3.9 Tỷ lệ các biến chứng của ung thư vú 49

Bảng 3.10 Tuân thủ tái khám định kỳ 50

Bảng 3.11 Đặc điểm tâm lý của bệnh nhân 50

Bảng 3.12 Mức độ chia sẻ bệnh tật của chính mình với người xung quanh 50

Bảng 3.13 Mức độ quan tâm của người thân 51

Bảng 3.14 Thái độ ứng phó với bệnh tật và đặc điểm tâm lý khi tương tác với nhân viên y tế 51

Bảng 3.15 Điểm quản lý căng thẳng, mối quan hệ cộng đồng và chỉ số hạnh phúc của người bệnh 52

Bảng 3.16 Cung cấp thông tin tình trạng bệnh và hỗ trợ tâm lý cho người bệnh của nhân viên y tế 52

Bảng 3.17 Hài lòng về mức độ hỗ trợ tâm lý, tiện nghi bệnh viện, tính riêng tư tại bệnh viện 53

Bảng 3.18 Người chi trả chi phí điều trị và sinh hoạt câu lạc bộ 53Bảng 3.19 Điểm số trung bình các chức năng theo thang đo QLQ-C30 54Bảng 3.20 Điểm chất lượng sống lĩnh vực triệu chứng theo QLQ-C30 chung cho bệnh nhân ung thư 55Bảng 3.21 Điểm chất lượng sống theo QLQ-BR23 56Bảng 3.22 Điểm chất lượng sống về triệu chứng theo QLQ-BR23 56Bảng 3.23 Liên quan giữa các đặc điểm tuổi, nghề nghiệp, học vấn, nơi cư trú và tôn giáo với chất lượng sống tổng quát 57Bảng 3.24 Tình trạng hôn nhân, thu nhập bình quân liên quan đến CLS 58Bảng 3.25 Tình trạng kinh nguyệt, sản khoa liên quan chất lượng sống 59Bảng 3.26 Tương quan giữa chất lượng sống tổng quát và giai đoạn bệnh 59Bảng 3.27 Phương pháp phẫu thuật liên quan đến CLS tổng quát 60Bảng 3.28 Các bệnh lý kèm theo liên quan đến chất lượng sống tổng quát 60Bảng 3.29 Các biến chứng liên quan đến chất lượng sống tổng quát 61Bảng 3.30 Mức độ chia sẻ tình hình bệnh tật với người xung quanh liên quan đến chất lượng sống tổng quát 61Bảng 3.31 Mức độ quan tâm của người thân liên quan đến CLS tổng quát 62Bảng 3.32 Thái độ ứng phó bệnh tật liên quan đến CLS tổng quát 62Bảng 3.33 Quản lý căng thẳng, mối quan hệ cộng đồng và chỉ số hạnh phúc liên quan đến chất lượng sống tổng quát 63Bảng 3.34 Hỗ trợ tâm lý trong điều trị liên quan chất lượng sống tổng quát 63Bảng 3.35 Tiếp cận dịch vụ điều trị liên quan chất lượng sống tổng quát 64Bảng 3.36 Sự hài lòng về sự riêng tư và tiện nghi bệnh viện liên quan chất lượng sống tổng quát 64Bảng 3.37 Tương quan giữa các chỉ số sức khỏe theo EORTC QLQ-C30 với chất lượng sống 65

Bảng 3.38 Tương quan giữa các chỉ số sức khỏe theo EORTC QLQ - BR23 với chất lượng sống của bệnh nhân 66

DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ

Hình 1.1 Phân bố tỷ lệ mắc ung thư vú trên thế giới 4

ÐẶT VẤN ÐỀ

Chất lượng cuộc sống có vai trò quan trọng trong đo lường tác động của các bệnh mãn tính lên sức khỏe, đặc biệt là những bệnh nhân ung thư [50] Chất lượng cuộc sống còn tiên lượng tỉ lệ tử vong trên bệnh nhân ung thư nói chung Đánh giá chất lượng cuộc sống của bệnh nhân là một sự bổ sung cho việc đánh giá các chỉ số lâm sàng đang trở thành yếu tố quan trọng trong quan điểm của các nhà điều trị và chăm sóc sức khỏe Đo lường chất lượng sống của bệnh nhân sẽ giúp giám sát tiến độ trong việc đạt được mục tiêu y tế Phân tích số liệu và giám sát chất lượng cuộc sống của bệnh nhân có thể xác định và phân nhóm sức khỏe Giúp hướng dẫn can thiệp để cải thiện sức khỏe của họ [15],[32] Tuy nhiên, nhân viên y tế thường ít quan tâm đến khả năng lao động hoặc trạng thái tâm lý của người bệnh mà chỉ tập trung vào các biến

số liên quan đến lâm sàng, mối quan tâm thường xuyên của họ là triệu chứng, tình trạng thể chất, dấu hiệu sinh tồn, thực hiện y lệnh và cũng ít quan tâm đến tâm lý, tình cảm và suy nghĩ của bệnh nhân Nhưng đối với bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân ung thư, các dữ liệu nghiên cứu đối với họ cải thiện chất

lượng cuộc sống quan trọng hơn nhiều so với kéo dài thời gian sống

Ung thư vú là bệnh ác tính phổ biến nhất ở phụ nữ, đe dọa nghiêm trọng sức khoẻ của cộng đồng Theo GLOBOCAN năm 2012, trên toàn thế giới có 1.677.000 trường hợp ung thư vú mới mắc (chiếm 25% trong tổng số tất cả các loại ung thư ở nữ) và 522.000 trường hợp tử vong do ung thư vú [74] Tại Việt Nam, ung thư vú là bệnh có tỷ lệ mới mắc cao nhất trong các ung thư ở

nữ giới Tỷ lệ mới mắc chuẩn hóa theo tuổi năm 2010 ước tính là 28,1/100.000 phụ nữ [18] Ung thư vú không chỉ làm tăng gánh nặng bệnh tật

mà còn làm tăng một gánh nặng kinh tế đáng kể cho xã hội [68],[71] Tỉ lệ mắc đang có xu hướng tăng nhanh nhưng tỉ lệ tử vong lại có xu hướng giảm,

nhờ có những tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị Tuy vậy chẩn đoán ung thư

vú vẫn tạo ra nỗi sợ hãi và bất ổn trong cuộc sống của phụ nữ và gia đình họ Ngoài gây tử vong và tàn tật ở một tỷ lệ cao, ung thư vú còn đe doạ làm thay đổi hình dạng cá nhân và làm ảnh hưởng tới sự toàn vẹn của cơ thể, phụ nữ mắc ung thư vú không chỉ đối mặt với những đau đớn về thể chất mà còn lâm vào tình trạng khủng hoảng tinh thần nghiêm trọng, stress kéo dài, các vấn đề tâm lý tiêu cực, và đặc biệt là suy giảm chức năng xã hội làm trầm trọng thêm tình trạng bệnh ung thư và làm suy giảm chất lượng sống của họ Chính vì vậy, việc nghiên cứu về chất lượng sống của bệnh nhân ung thư vú cần được quan tâm nhiều hơn trong các nỗ lực tăng hiệu quả điều trị, giảm tỷ lệ tử vong

do ung thư vú, nâng cao sức khỏe cộng đồng

Bệnh viện Quận Thủ Đức là bệnh viện hạng I, đã và đang phát triển các chuyên khoa Hiện nay, tại thành phố Hồ Chí Minh các báo cáo về chất lượng sống ở bệnh nhân ung thư nói chung vẫn chưa được hệ thống một cách đầy đủ

và chưa có báo cáo nào ở bệnh nhân ung thư vú Nhằm phân nhóm các đối tượng dựa vào tình trạng sức khỏe, hướng dẫn can thiệp để cải thiện chất lượng sống của họ và ngăn chặn những hậu quả nghiêm trọng hơn, chúng tôi

thực hiện đề tài nghiên cứu với mục tiêu:

1 Đánh giá chất lượng sống của bệnh nhân nữ ung thư vú điều trị tại bệnh viện Quận Thủ Đức theo thang điểm EORTC QLQ-C30 và

QLQ-BR23

2 Xác định một số yếu tố liên quan đến chất lượng sống của bệnh nhân

nữ ung thư vú tại bệnh viện Quận Thủ Đức

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH UNG THƯ VÚ Ở NỮ GIỚI

ở cơ quan, bộ phận nào thì tên gọi gắn liền với cơ quan, bộ phận đó Ung thư

vú (UTV) là loại UT mà các tế bào bất thường xuất hiện bắt đầu từ vú Tế bào

UT có thể lan rộng tới những bộ phận khác của cơ thể Ví dụ tế bào UT trong

vú có thể di căn vào xương và tăng trưởng tại đó Khi tế bào UT lan rộng thì gọi là di căn Vì vậy khi tế bào UTV lan tới xương (hoặc bất kỳ cơ quan nào khác) thì vẫn gọi là UTV di căn xương, sẽ không gọi là UT xương Đa số trường hợp UTV đều bắt đầu trong các tế bào tuyến lót ống tuyến vú, gọi là

UT ống tuyến vú Những trường hợp khác bắt đầu tại tế bào tuyến lót tiểu

thùy, gọi là UT tiểu thùy Phần còn lại bắt đầu từ những mô khác ở vú [74]

1.1.2 Tình hình ung thư vú và các đặc điểm dịch tễ học

Ung thư vú là loại ung thư có tỷ lệ mắc cao nhất và là nguyên nhân gây

tử vong thứ hai sau ung thư phổi ở phụ nữ trên toàn cầu Tỷ lệ mắc bệnh thay đổi giữa các vùng miền trên thế giới với tỷ lệ mắc cao nhất ở Bắc Mỹ, Tây

Âu, Bắc Âu, Australia/New Zealand (trên 80/100.000 dân), trong khi đó Châu

Á, SubSaharan Africa là nơi có tỷ lệ mắc thấp nhất (dưới 40/100.000 dân) Số trường hợp phát hiện ung thư vú vào năm 2016 là 246,660/100.000 phụ nữ

(chiếm tỉ lệ 14,6%) Số trường hợp tử vong do ung thư vú vào năm 2016 là 40,450//100.000 phụ nữ (chiếm tỉ lệ 6,8%) Tỷ lệ ung thư vú tại Hoa Kỳ: Trong năm 2013, ước tính có khoảng 3.053.450 phụ nữ sống chung với căn

bệnh ung thư vú nữ [56]

Theo GLOBOCAN năm 2012, trên toàn thế giới có 1.677.000 trường hợp ung thư vú mới mắc (chiếm 25% trong tổng số tất cả các loại ung thư ở

nữ) và 522.000 trường hợp tử vong do ung thư vú [74]

Hình 1.1 Phân bố tỷ lệ mắc ung thư vú trên thế giới [56]

Tình hình ung thư vú tại Việt Nam:

Bùi Diệu (2011) báo cáo ghi nhận ung thư ở Hà Nội giai đoạn

2005-2008 với tỷ lệ mắc UTV chuẩn theo tuổi là 40,3/100.000 dân, đứng đầu trong các loại ung thư ở nữ [10] Theo nghiên cứu gánh nặng bệnh ung thư và chiến lược phòng chống ung thư quốc gia đến năm 2020 cho thấy ung thư vú là bệnh có tỷ lệ mới mắc cao nhất trong các ung thư ở nữ giới Tỷ lệ mới mắc

chuẩn theo tuổi năm 2010 ước tính là 28,1/100.000 phụ nữ [11]

Theo Globocan 2002, xuất độ ung thư vú chiếm 16,2/100.000 phụ nữ tại

Hà Nội ung thư vú đứng vị trí hàng đầu ở nữ giới với tỉ lệ 20,3% Tại thành phố Hồ Chí Minh ung thư vú đứng vị trí thứ 2 ở nữ giới với tỉ lệ 16% [74]

1.1.3 Các yếu tố nguy cơ mắc ung thư vú ở phụ nữ

Mặc dù bệnh căn của UTV còn chưa được biết rõ nhưng có một số yếu

tố làm tăng nguy cơ phát triển UTV đã được xác định bao gồm các yếu tố về tuổi, giới, yếu tố gia đình, yếu tố nội tiết, chế độ dinh dưỡng, yếu tố môi trường, các yếu tố liên quan đến tiền sử sản phụ khoa và yếu tố về gene

[43],[28]

Trong các yếu tố nguy cơ gây UTV, nổi bật nhất là tiền sử gia đình có người mắc UTV, đặc biệt gia đình có từ 2 người mắc trở lên ở lứa tuổi trẻ Yếu tố gia đình từ lâu đã được công nhận là có liên quan đến UTV, tuy nhiên yếu tố này chỉ quan trọng trong khoảng 15 - 20% các trường hợp UTV Yếu

tố gia đình gợi ý có một số gene quy định tính nhạy cảm của cá thể đó với bệnh này Có 6 gene được chú trọng nghiên cứu và có khả năng liên quan nhiều đến UTV là BRCA1, BRCA2, TP53, Cowden, AR (Androgen recepter

gene) và TA (Ataxia telangiectasia gene) [13]

UTV là một trong số các ung thư có liên quan mật thiết tới nội tiết tố nữ,

cụ thể là estrogen làm tăng sinh các tế bào biểu mô tuyến vú, cần thiết cho quá trình sinh sản và nuôi con Do đó những yếu tố làm tăng thời gian tiếp xúc của tuyến vú với estrogen đều có thể làm tăng nguy cơ gây UTV như: có kinh sớm, dùng thuốc tránh thai kéo dài, có con đầu lòng muộn, mãn kinh muộn, béo phì sau mãn kinh, phụ nữ độc thân… hoặc đã mãn kinh nhưng

dùng nội tiết thay thế có chứa estrogen [13],[39]

Người ta thấy tỷ lệ mắc UTV tăng cao ở nhóm phụ nữ béo phì, ít vận động làm tăng nguy cơ UTV Những phụ nữ uống rượu có nguy cơ bị UTV

tăng 10%, nguy cơ tăng theo lượng rượu uống mỗi ngày Tuổi càng cao nguy

cơ mắc bệnh càng tăng, phụ nữ dưới 30 tuổi rất hiếm khi mắc UTV [13]

Bảng 1.1 Một số yếu tố nguy cơ ung thư vú [45],[51],[63]

1.1.4 Tiến triển tự nhiên

UTV là loại ung thư tiến triển chậm, chỉ có khoảng 3% UTV diễn biến nhanh đưa đến tử vong trong vòng vài tháng UTV nếu không điều trị có thời gian sống thêm trung bình khoảng 2,8 năm, một vài trường hợp sống từ 15-20 năm UTV đã di căn nếu được điều trị có thời gian sống thêm trung bình là trên 2 năm và khoảng 10% sống qua 10 năm [13] Từ ổ ung thư nguyên phát

bệnh lan rộng bằng các cách sau:

Xâm lấn trực tiếp: Sự xâm lấn trực tiếp thường phân nhánh, cho hình

ảnh sao đặc trưng khi phẫu tích bệnh phẩm và trên phim chụp X-quang (XQ)

tuyến vú Nếu không điều trị, u sẽ xâm lấn ra da ở trên và cân cơ ngực ở dưới Phát triển theo các ống tuyến vú: Có thể gây tổn thương toàn bộ vú

Theo đường bạch huyết: Nhờ mạng lưới mạch bạch huyết dày đặc, UTV

lan tới các chuỗi hạch trong đó hạch nách là vị trí hay gặp do là vị trí chính dẫn lưu bạch huyết của vú Các tế bào ung thư tiếp tục lên hạch thượng đòn rồi đi vào hệ tĩnh mạch Hạch vú trong cũng thường bị di căn, cuối cùng là

các hạch trung thất

Theo đường máu: thường tới xương, phổi, não, gan Khoảng 20-30% các

trường hợp có hạch âm tính nhưng có di căn xa, chứng tỏ di căn theo đường máu là chủ yếu trên các trường hợp này

1.1.5 Sàng lọc và phát hiện sớm ung thư vú

Ba phương pháp chính để sàng lọc và phát hiện sớm UTV bao gồm: tự

tháng

- Khám lâm sàng tuyến vú:

Phụ nữ trên 35 tuổi nên được khám lâm sàng ít nhất mỗi năm 1 lần, khám tốt nhất vào ngày 5-10 của chu kỳ kinh nguyệt, đây là khoảng thời gian

vú mềm nhất dễ dàng cho phát hiện các khối u

Một số dấu hiệu của UTV [13]:

Một khối u, cục thường là đơn độc nhưng cũng có khi phát hiện thấy 2 hoặc 3 u, rắn ranh giới không nhẵn, không rõ ràng phân biệt với tổ chức tuyến

lành xung quanh, thường không gây đau, một số người chỉ cảm giác nhói ở

một bên vú khi thăm khám kỹ mới phát hiện ra tổn thương u

Tụt núm vú trên một tuyến vú bình thường trước đây

Da lồi lên hoặc lõm xuống, biến dạng, có thể thấy sần như vỏ cam hoặc

thay đổi màu sắc ở một phần của da tuyến vú

Các tĩnh mạch ở bề mặt da vú nổi rõ hơn hẳn so với bên kia

Một số BN có thể thấy chảy dịch máu tại đầu vú

Ở giai đoạn muộn hơn thấy hạch nách to lên, có thể thấy cả hạch thượng

đòn Một ít BN xuất hiện hạch nách lớn không tương xứng với u vú

Ở giai đoạn muộn hơn nữa đôi khi u tại vú lở loét, tiết dịch hôi hoặc

thậm chí chảy máu

- Chụp X-quang tuyến vú [13]:

Phụ nữ tuổi từ trên 35 nên được chụp XQ tuyến vú hàng năm, việc tiến hành sàng lọc UTV bằng chụp XQ tuyến vú giảm được 50% tỉ lệ tử vong do căn bệnh này Chụp XQ vú có thể phát hiện được UTV thể ống tại chỗ bởi sự xuất hiện các hạt canxi nhỏ trên phim [13]

1.1.6 Chẩn đoán xác định ung thư vú

Chẩn đoán xác định UTV dựa vào các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng, trong đó sinh thiết tổn thương làm giải phẫu bệnh lý có vai trò quyết

định

Mô bệnh học (qua sinh thiết kim, sinh thiết mở hoặc sinh thiết tức thì) tổn thương vú là tiêu chuẩn vàng cho chẩn đoán xác định UTV Phương pháp sinh thiết ngoài ý nghĩa để chẩn đoán xác định còn có giá trị để đánh giá tình trạng thụ thể nội tiết ER, PR và Her-2 nhằm định hướng cho phương pháp

điều trị nội tiết, hoá chất, điều trị đích và để tiên lượng bệnh [13]

Bảng 1.2 Phân loại Luminal trong UTV theo St Gallen 2015 [38]

Typ lòng ống loại A ER dương tính HER 2 âm tính Ki-67 thấp* PR cao**

Xét nghiệm phân tử (nếu có): nguy cơ thấp Typ lòng ống loại B

(HER 2 -)

ER dương tính HER 2 âm tính Ki-67 cao hoặc PR thấp Xét nghiệm phân tử (nếu có): nguy cơ cao Typ lòng ống loại B

(HER 2 +)

ER dương tính HER2 dương tính Ki-67 bất kỳ

PR bất kỳ Typ HER 2 (+)

(không lòng ống)

HER2 dương tính

ER, PR đều (-) Typ bộ ba âm tính

(thể ống - ductal***)

ER, PR đều (-) HER 2 âm tính (Âm tính bộ ba) Chú thích: * Điểm của Ki-67 tùy thuộc giá trị của từng phòng xét nghiệm Ví dụ: Nếu một phòng xét nghiệm có trung vị của điểm Ki-67 đối với bệnh có thụ thể nội tiết dương tính là 20% thì giá trị 30% trở lên được gọi là cao, 10% trở xuống là thấp; ** Giá trị cut-off gợi ý là 20%; *** Bộ ba âm tính cũng có thể ở các thể mô học đặc biệt như ung thư biểu mô thể tủy (điển hình) và thể bọc dạng tuyến với nguy cơ thấp bị di căn xa

1.1.7 Phân loại ung thư vú

Hệ thống TNM phân giai đoạn ung thư vú [1]

Tumor (T) kích thước khối u đo được trên LS Phân độ giai đoạn lâm sàng

TX U nguyên phát không đánh giá được Giai đoạn 0 Tis N0 M0

TIS

Khối u có thể là biểu mô ống hoặc biểu mô

tiểu thuỳ tại chỗ hoặc bệnh Paget (chưa

xâm lấn)

Giai đoạn IA T1 N0 M0

T0 Khối u không sờ được trên lâm sàng

(nhưng đã xâm lấn) Giai đoạn IB T0 N1mi M0 T1 Khối u có đường kính lớn nhất < 20 mm T1 N1mi M0

T1a Khối u có đường kính lớn nhất >1 mm

nhưng < 5 mm Giai đoạn IIA T0 N1** M0 T1b Khối u có đường kính lớn nhất >5 mm

tiếp đến da; thành ngực Giai đoạn IIIA T0 N2 M0

N1 Di căn vào hạch nách cùng bên, hạch còn

di động được Giai đoạn IIIC

Mọi

T N3 M0

N2 Di căn hạch nách cùng bên, hạch không di

động hoặc tạo thành đám Giai đoạn IV

Mọi

T Mọi N M1

N3 Di căn hạch dưới đòn cùng bên hoặc di căn

hạch vú trong cùng bên ** Các khối u T0 và T1 có nốt

micrometases chỉ được xếp vào giai đoạn IB không được xếp vào giai đoạn IIA

Metastase (M), di căn được phát hiện trên lâm

sàng hoặc bằng X quang

MX MX: Không đánh giá được di căn

M0 Mo: Không có di căn

M1 M1: Có di căn

1.1.8 Các giai đoạn ung thư vú

UTV được xếp loại theo giải phẫu bệnh và chia làm 5 giai đoạn: Từ giai đoạn 0 đến giai đoạn IV Ở mỗi giai đoạn sẽ có thời gian sống, cơ hội chữa

khỏi, kích thước khối u và mức độ di căn khác nhau

- Giai đoạn 0 (ung thư chưa xâm lấn): Ung thư đã được chẩn đoán sớm

Nó xuất hiện trong ống dẫn hoặc các tuyến sữa

- Giai đoạn I: Trong giai đoạn I, xuất hiện khối u dưới 2 cm và chưa lây

lan đến các hạch bạch huyết dưới cánh tay Bắt đầu mức này, UTV được gọi

là UT xâm lấn, có nghĩa là nó đã bắt đầu phá vỡ hệ thống miễn dịch để tấn

công mô lành

Giai đoạn II (xâm nhập): Trong giai đoạn II, xuất hiện khối u kích cỡ 2 -

5 cm, hoặc ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết dưới cánh tay

Giai đoạn III (phát triển): Trong giai đoạn III, khối u có đường kính lớn

hơn 5 cm và ung thư đã lan đến các hạch bạch huyết dưới cánh tay hoặc đã

lan tràn đến các hạch bạch huyết khác hoặc mô gần vú

Giai đoạn IV (di căn): Giai đoạn IV còn gọi là UTV di căn, là giai đoạn

phát triển cao nhất của UTV Trong giai đoạn này các tế bào UTV đã lan (di căn) xa tới các khu vực khác của cơ thể (xương, não, gan, phổi…)

1.1.9 Điều trị ung thư vú

Nhờ những tiến bộ trong lĩnh vực sinh học phân tử trong những năm gần đây cùng với việc xác định UTV là bệnh hệ thống, cần áp dụng phương pháp điều trị toàn thân và chuyên biệt trên từng cá thể Có thể nói điều trị UTV là

sự phối hợp điển hình giữa phương pháp: Phẫu thuật, tia xạ, hoá chất, nội tiết

và sinh học Tuy nhiên phẫu thuật vẫn đóng vai trò chính trong điều trị UTV đặc biệt ở giai đoạn chưa có di căn [21],[49]

1.1.10 Chăm sóc giảm nhẹ ung thư vú

Theo định nghĩa của Tổ chức Y tế thế giới, chăm sóc giảm nhẹ là các biện pháp nhằm cải thiện chất lượng sống (CLS) của người mắc bệnh bị đe

dọa cuộc sống và gia đình họ bằng cách phòng ngừa, phát hiện sớm, điều trị đau và các triệu chứng thực thể, các vấn đề tâm lý và tinh thần mà BN và gia đình họ phải chịu đựng Mục đích của chăm sóc giảm nhẹ là nâng cao CLS cho bệnh nhân UTV và góp phần kéo dài thêm cuộc sống, giúp đỡ người bệnh tái hòa nhập cộng đồng để trở thành người còn có ích cho xã hội CLS của bệnh nhân được cải thiện thể hiện trên các mặt: thuyên giảm các triệu chứng bệnh, nâng cao sức khỏe chung bằng các biện pháp điều trị, giảm đau và các triệu chứng thực thể khác; được hỗ trợ nâng cao sức khỏe tinh thần, tâm lý, tâm linh, giúp đỡ về các vấn đề xã hội có liên quan đến BN; được cải thiện các chức năng sinh lý bình thường của con người; được phục hồi các chức năng của con người như khả năng lao động chân tay, trí óc [11],[21]

1.2 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ CHẤT LƯỢNG SỐNG CỦA BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ

1.2.1 Tổng quan chất lượng sống

1.2.1.1 Định nghĩa sức khỏe và chất lượng sống

Năm 1978, Tổ chức Y tế Thế giới đưa ra định nghĩa về sức khỏe rằng:

“sức khỏe là một trạng thái hoàn toàn thoải mái cả về thể chất, tinh thần và xã hội chứ không chỉ đơn thuần là không có bệnh tật”, thì CLS đã trở nên quan trọng hơn trong chăm sóc sức khỏe và nghiên cứu Hiện nay, CLS đang gia tăng trong nghiên cứu lâm sàng Tổ chức Y tế thế giới đã định nghĩa CLS là:

“Sự nhận thức của mỗi cá nhân về tình trạng hiện tại của mỗi cá nhân đó theo những chuẩn mực văn hóa và sự thẩm định về giá trị xã hội mà cá nhân đó đang sống; những nhận thức này gắn liền với mục tiêu, kỳ vọng và những mối quan tâm của cá nhân đó” [50],[66] Bên cạnh đó, Tổ chức y tế thế giới cũng

đã đưa ra định nghĩa CLS liên quan sức khỏe là: “Sự đo lường các mối quan

hệ kết hợp về thể chất tinh thần, sự hài lòng và mức độ hoạt động độc lập của

cá nhân như sự tác động của các mối quan hệ này với các đặc tính nổi bật trong hoàn cảnh sống của người đó” [50]

1.2.1.2 Khái niệm chất lượng sống

Theo Liên Hợp Quốc: cách phổ biến nhất để đo lường chất lượng sống

là các chỉ số phát triển con người (HDI), với các nội dung cơ bản về tuổi thọ giáo dục và mức sống như là một nỗ lực để nâng cao cuộc sống cho các cá nhân trong một xã hội nhất định HDI được sử dụng bởi Chương trình Phát triển của Liên Hợp Quốc trong Báo cáo phát triển con người của Liên Hiệp

Quốc Đây là một tiêu chí tổng hợp phản ánh chất lượng sống

Trong khi đó, WHO đã đưa ra tiêu chí chất lượng sống (Quality of 100), mức độ hạnh phúc gồm 100 câu hỏi trắc nghiệm để đo một số tiêu chí

life-với ba nhóm là:

1) Mức độ sảng khoái về thể chất gồm: Sức khỏe, tinh thần, ăn uống,

ngủ, nghỉ, đi lại (giao thông, vận tải), thuốc men (y tế, chăm sóc sức khỏe);

2) Mức độ sảng khoái về tâm thần: yếu tố tâm lý, yếu tố tâm linh (tín

ngưỡng, tôn giáo);

3) Mức độ sảng khoái về xã hội gồm: các mối quan hệ xã hội kể cả quan

hệ tình dục, môi trường sống (bao gồm cả môi trường xã hội: an toàn, an

ninh, kinh tế, văn hóa, chính trị… và môi trường thiên nhiên)

4) Stress sau chấn thương, trầm cảm, lo lắng, rối loạn/hoảng loạn, mất trí

nhớ

Chất lượng sống là một khái niệm đã được nghiên cứu trong nhiều lĩnh vực khác nhau: y học, kinh tế và chính trị học, triết học, tâm lý, xã hội học Các nhà nghiên cứu đã chỉ ra bốn nhóm quan niệm khác nhau về chất lượng

sống:

Một là, quan niệm mang tính khách quan dựa vào điều kiện sống vật chất

và không có bệnh tật;

Hai là, quan niệm mang tính chủ quan coi chất lượng sống biểu hiện ở

mức độ hài lòng hoặc cảm nhận về cuộc sống hạnh phúc;

Ba là, khái niệm tích hợp coi chất lượng sống mang đồng thời quan niệm chủ quan và quan niệm khách quan, chẳng hạn khái niệm được đề xuất bởi Tổ chức Y tế Thế giới rằng “chất lượng sống là nhận thức mà cá nhân có được trong đời sống của mình, trong bối cảnh văn hoá, và hệ thống giá trị mà cá nhân sống, trong mối tương tác với những mục tiêu, những mong muốn, những chuẩn mực, và những mối quan tâm Đó là một khái niệm rộng phụ thuộc vào hệ thống phức hợp của trạng thái sức khoẻ thể chất, trạng thái tâm

lý hay mức độ độc lập, những mối quan hệ xã hội và môi trường sống của mỗi

cá nhân” (WHO, 1994);

Bốn là, khái niệm tích hợp linh hoạt coi “chất lượng sống là sự đánh giá

đa chiều của cá nhân về những mối quan hệ mà cá nhân tương tác với môi trường theo những tiêu chuẩn đồng thời khách quan và chủ quan” (Lawton,

1997)

Như vậy, CLS chính là một khái niệm chủ quan, đồng thời khách quan thay đổi với từng cá nhân và môi trường sống Chúng bao gồm sức khỏe thể chất và các triệu chứng, tình trạng chức năng và hoạt động cuộc sống hàng ngày, tình trạng tinh thần và sức khỏe xã hội bao gồm cả chức năng vai trò xã

hội

1.2.1.3 Tầm quan trọng của đo lường chất lượng sống

CLS có vai trò quan trọng trong đo lường tác động của các bệnh tật lên sức khỏe, đặc biệt là những bệnh nhân có bệnh lý mạn tính [50] Mặt khác, CLS còn tiên lượng tỉ lệ tử vong trên bệnh nhân ung thư vú Đánh giá CLS của bệnh nhân là một sự bổ sung cho việc đánh giá các chỉ số lâm sàng đang trở thành yếu tố quan trọng trong quan điểm của các nhà điều trị và chăm sóc

sức khỏe Đo lường CLS của bệnh nhân sẽ giúp giám sát tiến độ trong việc đạt được mục tiêu y tế Phân tích số liệu và giám sát CLS của bệnh nhân có thể xác định và phân nhóm sức khỏe Giúp hướng dẫn can thiệp để cải thiện sức khỏe của họ [15], [32] Tuy nhiên, nhân viên y tế thường ít quan tâm đến khả năng lao động hoặc trạng thái tâm lý của người bệnh mà chỉ tập trung vào các biến số liên quan đến lâm sàng, mối quan tâm thường xuyên của họ là triệu chứng, tình trạng thể chất, dấu hiệu sinh tồn, thực hiện y lệnh và cũng ít quan tâm đến tâm lý, tình cảm và suy nghĩ của bệnh nhân Nhưng đối với bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân ung thư, các dữ liệu nghiên cứu đối với họ cải thiện CLS quan trọng hơn nhiều so với kéo dài thời gian sống Vì vậy CLS của bệnh nhân cần được quan tâm nghiên cứu nhiều hơn

1.2.2 Chất lượng sống của bệnh nhân ung thư vú và yếu tố liên quan

Đối mặt với một chẩn đoán bệnh UT, người bệnh và gia đình sẽ phải trải qua nhiều căng thẳng và biến động tình cảm Phụ nữ mắc UTV thường rơi vào tình trạng hỗn loạn cảm xúc của sự tuyệt vọng, bất lực, vô dụng và/hoặc cảm giác tội lỗi Đau buồn và tuyệt vọng là phản ứng bình thường khi người bệnh phải đối mặt với đau khổ và một cái chết đau đớn đã được dự báo trước

do UT Nhiều BN phản ứng với nỗi sợ hãi mãnh liệt, mọi cảm giác của người bệnh dường như bị tê liệt, nỗi sợ hãi cái chết, sợ hãi gián đoạn kế hoạch cuộc sống, sợ hãi sự thay đổi hình ảnh cơ thể, thay đổi vai trò xã hội và cuộc sống, lòng tự trọng bị tổn thương, người bệnh thường lâm vào tình trạng căng thẳng, đau đớn, lo lắng quá mức, kiệt sức và CLS của họ bị suy sút trầm

trọng [22],[37],[55]

Chẩn đoán và điều trị UTV ảnh hưởng vô cùng lớn tới nhiều lĩnh vực của CLS như: sức khoẻ, chế độ ăn uống, thu nhập, giải trí tích cực, vui chơi, giải trí thụ động, tình hình tài chính, mối quan hệ vợ chồng, đời sống tình dục, quan hệ gia đình, quan hệ xã hội, sự thể hiện bản thân, biểu hiện tôn giáo và

cộng đồng [22],[55]

1.2.2.1 Về thể chất

Đối với BN UT khía cạnh sức khỏe thể chất liên quan đến chức năng hoạt động, vấn đề đau và tình trạng sức khỏe chung Thay đổi về thể chất là

có ở hầu hết BN UTV, đó là các dấu hiệu để họ đi khám hoặc cần đến sự trợ

giúp của nhân viên y tế [22],[55]

Một tổng quan các tài liệu được xuất bản trên các tạp chí y sinh học bằng tiếng Anh từ năm 1987 đến năm 2008 Việc tìm kiếm kết hợp hai từ khóa CLS và UTV trong tiêu đề của bài báo xuất bản Đánh giá CLS tại thời điểm chẩn đoán, trong quá trình điều trị, và sau khi hoàn thành điều trị Phụ nữ mắc UTV được hóa trị có thể gặp một số tác dụng phụ và các triệu chứng có tác động tiêu cực đến CLS của họ Ngoài ra điều trị nội tiết cũng có tác động tiêu cực tương tự lên CLS Triệu chứng đau, mệt mỏi, mất ngủ là những triệu

chứng được báo cáo nhiều nhất [22],[59]

1.2.2.2 Về tâm thần

Các bệnh nhân ung thư và gia đình họ thường liên kết bệnh UT với cái chết Khi được chẩn đoán UTV chắc chắn đó là một cú sốc không hề nhỏ đối với tất cả các bệnh nhân thậm chí cả gia đình họ Căn bệnh này thường gây căng thẳng về tinh thần rất lớn [22],[33],[55] Tâm lý căng thẳng lo âu và trầm cảm là phổ biến trong nhóm BN UTV Sự căng thẳng về tinh thần dẫn đến suy giảm thể chất, hạn chế các hoạt động thể chất, xã hội Cảm xúc giận giữ, buồn bã và phiền toái là thường gặp ở BN UTV [33],[55] Trong UT sự đau khổ thường trở nên sâu sắc với thời gian, tinh thần xuống dốc, nhạy cảm, gây hấn, lo lắng, sự thờ ơ, sự phụ thuộc tình cảm Họ thường mất thiện chí, sức mạnh và động lực của họ để chống lại bệnh tật Một số BN căng thẳng

tâm lí không giải quyết được, thường đưa đến tình trạng bệnh lí tâm thần

Khi được báo tin hoặc nghi ngờ mắc UT, BN cũng như gia đình và

người thân có tâm lý lo lắng, mất mát và sợ hãi, nhiều người có ý nghĩ tự tử, trầm cảm Tâm lý là yếu tố bị ảnh hưởng và tác động lớn nhất Nhiều BN lo lắng về một cái chết đang đến gần, cảm thấy buồn và lo lắng về sức khỏe của

họ BN UT thường thay đổi tâm trạng tiêu cực, trầm cảm, hay quên, khó tập trung [33] Một nghiên cứu đã chỉ ra rằng, trong lĩnh vực chăm sóc UT, căng thẳng tâm lý đã được đề xuất như là một dấu hiệu quan trọng cho cuộc sống hạnh phúc, tăng căng thẳng tâm lý có liên quan đáng kể với giảm CLS [22],[33],[55] Đặc biệt ở những BN UTV giai đoạn cuối thường có những diễn biến tâm lý: Sợ bỏ rơi; sợ biến dạng cơ thể và mất phẩm giá; sợ đau

không có đủ thuốc; sợ bỏ dở công việc của bản thân, gia đình và sự nghiệp

BN UTV gặp rất nhiều vấn đề về tâm lý, diễn biến tâm lý, phản ứng, cách đối phó với bệnh tật của mỗi người cũng khác nhau và rất phức tạp Một người có niềm tin, có sức sống tinh thần mãnh liệt, có khát khao được sống, được hạnh phúc sẽ có ý chí chiến đấu chiến thắng bệnh tật Kết quả điều trị sẽ tốt khi người bệnh thoải mái, hiểu rõ quá trình chữa bệnh, những kết quả đạt được và những tổn thất phải chấp nhận Những kết quả không mong muốn thường xảy ra ở những người chán nản buồn bã, không hợp tác chữa bệnh, thay đổi phương án điều trị [22],[37]

Một nghiên cứu khác so sánh CLS của nhóm phụ nữ bị UT phụ khoa với nhóm phụ nữ bình thường cho thấy nhóm bị UTV gặp rất nhiều vấn đề về tình dục, vấn đề về giấc ngủ và phải trải qua rất nhiều cảm xúc đau khổ Sức sống

bị suy giảm đã được báo cáo ở tất cả các BN UTV Các BN UTV cũng chỉ ra rằng họ đã phải trải qua sự mệt mỏi, lo âu, đau đớn, nôn mửa, khó thở, ăn không ngon, thay đổi ở da và móng tay Việc điều trị UTV cũng làm tăng nguy cơ mãn kinh sớm, những phụ nữ này thường phải đối phó với rối loạn

chức năng tình dục và vô sinh [22]

Yếu tố tâm linh cũng có một vai trò lớn đối với BN UTV, họ có thể tìm

đến sự hỗ trợ về mặt tinh thần từ các mục sư, nhà chùa tùy theo tín ngưỡng tôn giáo, nghiên cứu đã chứng minh được tầm quan trọng yếu tố tâm linh đến CLS Sự hỗ trợ về mặt tâm linh có thể giúp họ vượt qua nỗi đau tinh thần,

thêm niềm tin để chiến đấu với bệnh tật [33],[55]

1.2.2.3 Về các mối quan hệ gia đình, xã hội

Vấn đề xã hội được đề cập là công việc, các vấn đề giao tiếp hàng ngày, các mối quan hệ xã hội Mỗi người chúng ta ai cũng đều có các mối quan hệ gia đình, bạn bè và công việc Phụ nữ mắc UTV thường bị gián đoạn và giảm hiệu suất công việc, do vậy họ thường né tránh các vấn đề xã hội Khi phát hiện bản thân mắc UT, cảm xúc tiêu cực có thể phá vỡ các mối quan hệ xã hội hoặc không có đủ thời gian và sức lực để tham gia các hoạt động đoàn thể từ

đó có thể làm suy giảm CLS của họ [22],[33],[55] Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng, sự hỗ trợ đầy đủ từ các thành viên trong gia đình, bạn bè, hàng xóm và

sự hỗ trợ từ xã hội đã cải thiện đáng kể CLS của BN UTV [76]

Ngoài các vấn đề gặp phải về thể chất và tinh thần các BN UTV cũng gặp vấn đề liên quan đến nuôi dạy con cái và công việc bao gồm cả công việc gia đình và xã hội, đặc biệt hơn nữa là mối quan hệ tình cảm khác giới Một

số nghiên cứu khác cũng cho thấy việc chia sẻ thông tin về bệnh tật của mình, hậu quả của nó và những suy nghĩ cảm xúc với các thành viên trong gia đình

có liên quan nhiều đến điều chỉnh tích cực, tăng sự gắn kết, tâm trạng ít bị xáo trộn hơn và CLS tốt hơn Những BN UTV giữ lại cảm xúc của mình không chịu chia sẻ, có mức độ đau khổ tâm lí cao hơn và CLS thấp hơn [33],[55] Các mối quan hệ xã hội và CLS của BN UTV có sự tác động qua lại lẫn nhau, UTV làm ảnh hưởng đến các mối quan hệ gia đình xã hội nhưng ngược lại chính các mối quan hệ gia đình xã hội ấy lại có thể là niềm động viên, an ủi

để họ vượt qua được những thử thách với căn bệnh nan y này [22]

1.2.2.4 Các yếu tố ảnh hưởng đến CLS của bệnh nhân UTV

CLS của BN UTV phụ thuộc vào nhiều lĩnh vực và có thể bị ảnh hưởng

bới các yếu tố cá nhân, văn hóa, chủng tộc, kinh tế, xã hội

- Yếu tố nhân khẩu học

Tuổi: UTV có xảy ra ở tất cả các lứa tuổi, tỉ lệ mắc và tỉ lệ tử vong

chung tăng dần theo độ tuổi, phụ nữ trên 45 tuổi có nguy cơ lớn nhất Nhiều nghiên cứu sử dụng thang đo EORTC QLQ C-30 đánh giá CLS phụ nữ mắc UTV kết quả phụ nữ <50 tuổi có CLS tốt hơn phụ nữ tuổi từ 50 trở lên Một

số nghiên cứu khác nhưng không phải tất cả cũng chỉ ra rằng phụ nữ trẻ tuổi

có CLS tốt hơn trong số phụ nữ được chẩn đoán UTV [62]

Nghề nghiệp: Nghề nghiệp có thể ảnh hưởng đến sức khỏe của con

người nhất là với những người phải làm việc trong môi trường độc hại hay ô nhiễm như các môi trường khói bụi, tia phóng xạ… có nguy cơ mắc bệnh cao hơn đặc biệt là UT Mỗi nghề có đặc thù công việc riêng, mức thu nhập có thể khác nhau, mức độ nặng nhọc của công việc cũng khác nhau và điều đó có thể

ảnh hưởng đến CLS

Điều kiện kinh tế và bảo hiểm: Điều trị ung thư là vô cùng tốn kém về

thời gian và tiền bạc Kinh tế có thể là yếu tố ảnh hưởng đến việc điều trị ung thư đặc biệt ở những nước có nền kinh tế đang phát triển như Việt Nam Một nghiên cứu về CLS của 1.160 phụ nữ mới được chẩn đoán UTV ở Trung Quốc năm 2016 cho thấy thu nhập cao, bảo hiểm y tế với mức đồng chi trả

thấp, có mối liên hệ với điểm CLS cao hơn [76]

- Tình trạng bệnh

Giai đoạn và thời gian điều trị:

Mỗi giai đoạn bệnh và thời gian điều trị bệnh khác nhau có thể dẫn đến

sự khác nhau về thể chất, tinh thần và cả các mối quan hệ xã hội BN UTV

ngay sau khi được chẩn đoán đã có những ảnh hưởng tiêu cực đến CLS của họ: Về thể chất (mệt mỏi, rối loạn giấc ngủ, đau); về tâm lý đau khổ (trầm cảm, lo lắng, suy nghĩ tiêu cực, sợ hãi, sự tái phát, tử vong do bệnh, cảm giác đơn độc, biến dạng cơ thể) và thời gian sống còn của họ [37],[77] Một nghiên cứu về UTV ở phụ nữ ở Saudi Arabia (2015) cho thấy rằng giai đoạn bệnh lý

là một dự báo có ý nghĩa, việc được chẩn đoán sớm có điểm nhận thức về viễn cảnh tương lai cao hơn so với những bệnh nhân được chẩn đoán muộn Những bệnh nhân ở trong giai đoạn tiến triển của bệnh UTV có điểm CLS tổng quát, điểm chức năng hình ảnh cơ thể, điểm các triệu chứng vú, các triệu chứng cánh tay và buồn chán do rụng tóc xấu hơn đáng kể [32]

Phương pháp điều trị:

Mặc dù những tiến bộ trong chẩn đoán và điều trị đã làm giảm tỷ lệ tử vong do UTV Tuy nhiên, điều trị UTV đòi hỏi quá trình lâu dài, các phương pháp điều trị đều có thể gây ra các tác dụng phụ liên tục và khó kiểm soát, ảnh hưởng tiêu cực đến CLS của người bệnh [77] Các phương pháp điều trị UTV phổ biến hiện nay bao gồm phẫu thuật, hệ thống liệu pháp (hóa trị, xạ trị, liệu pháp nội tiết, liệu pháp điều trị nhắm trúng đích) và liệu pháp nội tiết bổ trợ

đã làm thay đổi kết quả CLS [77]

Một nghiên cứu cho thấy phẫu thuật UTV có thể gây ra các hậu quả lâu dài như: Đau, mệt mỏi, khó khăn xã hội Các phương pháp điều trị đa mô thức với nhiều tác dụng phụ, độc tính của các liệu pháp ảnh hưởng đến các vấn đề của CLS như: Mệt mỏi, gián đoạn giấc ngủ, tăng cân, rối loạn chức năng tình dục, đau, mãn kinh sớm Việc sử dụng thuốc anthracyclines và trastuzumab

bổ trợ liên quan đến nguy cơ phát triển các vấn đề về tim mạch sau khi điều trị đã kết thúc, trong khi việc bổ trợ chất ức chế men aromatase có nguy cơ

gia tăng mất xương và gãy xương [77]

- Các yếu tố khác

Lối sống: Thông tin từ các nhà nghiên cứu Mỹ, so với những người sống

tích cực tham gia nhiều hoạt động xã hội, 60% phụ nữ từng điều trị UTV nếu sống cô đơn, sẽ có CLS kém hơn và sớm qua đời vì tái phát Những nghiên cứu trước đây đã xác định “nghèo” tương tác xã hội có liên quan đến CLS và nguy cơ cao tử vong do UT nói chung Tuy nhiên, sự tương quan này và BN

UTV mới là đặc biệt rõ rệt

Chăm sóc y tế: Chất lượng y tế có liên quan đến CLS, có giá trị tiên

lượng trong bệnh UT Ở những BN được chăm sóc giảm nhẹ giá trị tiên lượng của chất lượng sức khỏe đã được chứng minh là có liên quan đến UTV Vai trò của bác sĩ lâm sàng trong việc nhận ra các triệu chứng và đề cập đến BN các cách chăm sóc thích hợp là rất quan trọng Chăm sóc toàn diện của nhân

viên y tế đối với BN UT là vô cùng cần thiết

Các can thiệp điều trị: Hầu hết các BN khi nằm viện điều trị đều phải

can thiệp một hay nhiều thủ thuật điều trị chăm sóc như tiêm truyền, sinh thiết, nội soi, dẫn lưu và một số thủ thuật khác gây nhiều cảm giác phiền toái khó chịu và đó chính là một trong những yếu tố ảnh hưởng đến CLS của họ, ngoài ra việc phải nằm viện nội trú dài ngày cũng là một yếu tố ảnh hưởng

tiêu cực đến CLS hơn là điều trị, chăm sóc tại nhà

Hỗ trợ chăm sóc thể chất, tinh thần: Chăm sóc hỗ trợ về tinh thần là vô

cùng quan trọng đối với những người mắc bệnh mạn tính đặc biệt là UT Một quan sát ở phụ nữ mắc UTV cho thấy sự hỗ trợ đầy đủ từ các thành viên trong gia đình, bạn bè, hàng xóm và điểm cảm nhận sự hỗ trợ xã hội cải thiện đáng

kể CLS [76] Một số nghiên cứu khác cũng chứng minh mối quan hệ vợ

chồng có ảnh hưởng đến CLS, nếu BN tìm kiếm sự hỗ trợ từ đối tác của họ cảm thấy ít lo âu và ít trầm cảm hơn Phụ nữ mắc UTV cần sự hỗ trợ tình cảm

để đối phó với bệnh tật

1.2.3 Công cụ đo lường chất lượng sống dành cho người mắc bệnh ung thư vú

Bảng câu hỏi về hoá trị ung thư vú (BCQ) [52]: BCQ là một bảng câu hỏi để đánh giá chất lượng sống của 30 người phụ nữ bị ung thư vú ở giai đoạn II đang được điều trị hóa trị Nó bao gồm 7 lĩnh vực (hậu quả của rụng tóc, phúc lợi tốt, các triệu chứng thể chất, rắc rối và bất tiện, mệt mỏi, rối loạn

chức năng cảm xúc, và buồn nôn)

Bảng câu hỏi về hóa trị ung thư vú (BCQ) [40],[48]: BCQ là một bảng câu hỏi tự điền gồm 43 câu hỏi được thiết kế để kiểm tra các triệu chứng thể chất và tâm lý liên quan đến việc sử dụng Tamoxifen và mãn kinh Bảng câu hỏi này bao gồm 8 triệu chứng (nóng, buồn nôn, kiểm soát bàng quang, các vấn đề về âm đạo, đau cơ xương, các vấn đề về nhận thức, vấn đề về trọng

lượng, và vấn đề cánh tay)

Sự hài lòng với thang đo miền cuộc sống của bệnh nhân ung thư vú (SLDS-BC) [69]: SLDS-BC bảng câu hỏi tự điền gồm 32 câu hỏi bao gồm 5 lĩnh vực (chức năng xã hội, sự xuất hiện, hoạt động thể chất, liên lạc với các

nhà cung cấp dịch vụ y tế, và tâm lý)

Đánh giá chức năng của liệu pháp ung thư - chỉ số triệu chứng vú (FACT-B-FBSI) [69],[79] FACT-B-FBSI là bảng câu hỏi tự điền với 44 câu hỏi dành riêng cho bệnh nhân ung thư vú Việc đánh giá bao gồm sáu lĩnh vực (sức khoẻ thể chất, phúc lợi xã hội / gia đình, mối quan hệ với bác sỹ, phúc lợi

tình cảm, phúc lợi về mặt chức năng, và các mối quan tâm bổ sung)

Tổ chức nghiên cứu và điều trị ung thư Châu Âu Phiên bản chung của Ung thư (EORTC QLQ-C30) [29], EORTC QLQ-C30 là một bảng câu hỏi với 30 câu hỏi được thiết kế để đo CLS chung cho bệnh nhân mắc bệnh ung thư Đánh giá bao gồm 9 lĩnh vực (thể chất, vai trò, nhận thức, cảm xúc, xã

hội, mệt mỏi, đau, buồn nôn và nôn mửa)

Tổ chức nghiên cứu và điều trị ung thư Châu Âu Phiên bản dành riêng cho ung thư vú (EORTC QLQ-BR23) [70], EORTC QLQ-BR23 là một bảng câu hỏi gồm 23 câu hỏi dành riêng cho ung thư vú, thường được sử dụng với EORTC QLQ-C30, được thiết kế để đo lường CLS chuyên cho ung thư vú ở các giai đoạn khác nhau và với bệnh nhân với các phương thức điều trị khác nhau Đánh giá này bao gồm 5 lĩnh vực (hình ảnh cơ thể, tình dục, triệu chứng cánh tay, triệu chứng ngực, và các tác dụng phụ điều trị toàn thân)

1.2.4 Một số nghiên cứu về chất lượng sống của bệnh nhân ung thư bằng

bộ công cụ EORTC QLQ - C30 và EORTC QLQ - BR23

1.2.4.1 Một số nghiên cứu trên thế giới

Năm 2003, nhóm tác giả Jutta Engel và cộng sự ở Đại học, Munich, Đức tiến hành nghiên cứu các yếu tố tiên lượng CLS lâu dài của BN UTV trên số lượng BN khá lớn (n = 990) Các bệnh nhân UTV hoàn thành bản theo dõi CLS của EORTC QLQ - C30, trong 5 năm Các dữ liệu lâm sàng được ghi nhận ở trung tâm ghi nhận UT Munich 11 yếu tố tiên đoán với 8 mục CLS được phân tích qua 5 năm sử dụng mô hình hồi quy logistic Vấn đề về cánh tay, sự giao tiếp BN - thầy thuốc, tình trạng bệnh kèm theo, tuổi, phẫu thuật với mức ảnh hưởng ít hơn, tình trạng hôn nhân, học vấn, nghề nghiệp đều có liên quan đáng kể với CLS của BN Điều trị bổ trợ, BHYT không có ý nghĩa tiên đoán Nghiên cứu này là nghiên cứu đầu tiên chỉ ra mối liên kết chặt chẽ giữa giảm chức năng cánh tay, sự giao tiếp giữa bác sĩ và BN đối với CLS của

BN UTV [46]

Năm 2008, Tác giả Paraskevi, Khoa Tâm lý học, Đại học Panteion, Athens, Hy Lạp đã trình bày tổng quan các tài liệu được xuất bản trên các tạp chí y sinh học bằng tiếng Anh từ năm 1987 đến năm 2008 Việc tìm kiếm kết hợp hai từ khóa CLS và UTV trong tiêu đề của bài báo xuất bản Các phát hiện chính được tóm tắt và trình bày dưới những mục khác nhau: Đánh giá

CLS tại thời điểm chẩn đoán, trong quá trình điều trị, và sau khi hoàn thành điều trị Phụ nữ UTV được hóa trị có thể gặp một số tác dụng phụ và các triệu chứng có tác động tiêu cực đến CLS của họ Ngoài ra điều trị nội tiết cũng có tác động tiêu cực tương tự lên CLS Tâm lý căng thẳng lo âu và trầm cảm là phổ biến trong nhóm BN UTV Triệu chứng đau, mệt mỏi, mất ngủ là những triệu chứng được báo cáo nhiều nhất Có khá nhiều tài liệu về CLS ở BN UTV Những tài liệu này đóng góp một phần đáng kể để cải thiện chăm sóc

BN UTV [59]

Năm 2009, tại Pakistan nhóm tác giả Saleha S.B., Shakeel A., Shumaila

E, Shazia R, R Rashid, Ibrahim Tiến hành một nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá CLS của BN UTV và sự liên hệ của nó với các yếu tố khác Bộ câu hỏi EORTC - QLQ C30 + BR23 (Tổ chức nghiên cứu và điều trị UT châu Âu) được dùng để đánh giá CLS ở 200 BN UTV từ khoa ung bướu bệnh viện Mayo KEMU Lahore từ tháng 5/2009 đến tháng 11/2009 Kết quả: Tuổi trung bình của BN là 46,3±9.52 với chỉ số CLS chung là 48.33±27.77, với phụ nữ trẻ hơn CLS tốt hơn ở phụ nữ lớn tuổi (46.62 và 42.30, P<0.05) Với phân tích đơn biến, vẻ ngoài, chức năng cảm xúc có mối liên hệ tương quan trong khi các triệu chứng ở vú, ở cánh tay, và sự thất vọng vì rụng tóc có mối quan

hệ ngược chiều với chỉ số sức khỏe CLS chung (p<0.05) Với phân tích đa biến, mệt mỏi, đau, vẻ ngoài, các triệu chứng ở vú được chứng minh là yếu tố tiên lượng có ý nghĩa đối với CLS ở BN UTV (p<0.05) Nghiên cứu này cho thấy chỉ số CLS thấp ở BN UTV và mối liên hệ có ý nghĩa thống kê giữa tình trạng sức khỏe chung của CLS với các yếu tố nhân khẩu học (tuổi, tình trạng

hôn nhân, trình độ học vấn) [62]

Năm 2010, một nghiên cứu của các tác giả Munir Abu-Helalah và cộng

sự về CLS và sức khỏe tâm lý ở những phụ nữ UTV còn sống ở Jordan Kết quả: Số lượng BN được phỏng vấn là 236 (tuổi trung bình = 50,7 ± 10,7 tuổi)

Điểm trung bình sức khỏe chung theo QLQ - C30 là 63,7 ± 20,2 SD Với thang điểm chức năng, “chức năng xã hội” có điểm cao nhất (trung bình = 78,1 ± 28,6 SD), trong khi “chức năng cảm xúc” có điểm thấp nhất (trung bình = 59,0 ± SD 33,5) Với bộ câu hỏi QLQ - BR23, theo thang điểm chức năng “hình ảnh cơ thể” cho điểm thấp nhất (điểm trung bình = 52,1 ± 36,8 SD) và “quan điểm về tương lai” (trung bình = 52,9 ± 38,5 SD) Các triệu chứng tồi tệ nhất là “khó chịu bởi rụng tóc” (trung bình = 69,8 ± 43,0) Những yếu tố tiên lượng có ý nghĩa thống kê cho điểm CLS của BN cũng tương tự như những báo cáo trong các nghiên cứu trước đây như tái phát sau điều trị, tiền sử gia đình mắc bệnh UT, tình trạng học vấn thấp, hiện tại có những khó khăn về mặt xã hội, bệnh lan rộng, khó khăn tài chính và tình trạng việc làm

phụ nữ Singapore với bệnh UTV cho các nghiên cứu trong tương lai [72]

Tại Thỗ Nhĩ Kỳ các tác giả Ibrahim Yildiz, Umut Varol, Ahmet Alacacıoğlu (2014) Sử dụng bộ câu hỏi của tổ chức nghiên cứu và điều trị UT Châu Âu QLQ - C30 để nghiên cứu về CLS và các yếu tố ảnh hưởng trên 133 phụ nữ mắc UTV Kết quả nghiên cứu cho thấy các yếu tố liên quan đến CLS của bệnh nhân UTV bao gồm: nơi cư trú, sử dụng thuốc giảm đau, và tình

trạng việc làm, giai đoạn bệnh tại thời điểm chẩn đoán và tình trạng thông tin

về bệnh này, tuổi, giai đoạn bệnh tại thời điểm chẩn đoán, tình trạng thông tin

về căn bệnh này [78]

Các tác giả Zobaida Edib và Verasingam Kumarasamy (2014) nghiên cứu cắt ngang mô tả CLS của BN UTV ở Malaysia Đánh giá bởi bộ câu hỏi đánh giá CLS của Tổ chức nghiên cứu và điều trị UT Châu âu (EORTC QLQ

- C30) và phần bổ sung cho UTV (QLQ - BR23) Kết quả: Điểm CLS tổng quát trung bình là 67,8 ± 18,9 Tuổi trung bình của các BN tham gia nghiên cứu là 54 ± 18,4 năm Gần một nửa số BN UTV Malaysia (45,6%) được chẩn đoán ở giai đoạn III và IV Trong thang điểm chức năng, số điểm trung bình cao nhất đã được thấy ở chức năng nhận thức 83,19 ± 22,26; trong khi chức năng về cảm xúc có điểm trung bình thấp nhất 62,96 ± 26,39 Điểm hài lòng với vẻ ngoài trung bình là 81,34 ± 24,26, tuy nhiên BN bị ảnh hưởng nhiều đến chức năng tình dục với điểm trung bình 31,48 ± 26,96 Hầu hết các triệu chứng phổ biến báo cáo trong nghiên cứu này là mệt mỏi, mất ngủ, đau, mất cảm giác ngon miệng và khó khăn về tài chính; và triệu chứng phổ biến nhất

đặc trưng trong UTV là thấy khó chịu do rụng tóc [44]

Năm 2016, Bei Yan và cộng sự ở Trung Quốc Nghiên cứu trên 1.160 phụ nữ mới được chẩn đoán UTV ở Thượng Hải cho thấy: Sự hỗ trợ đầy đủ từ các thành viên trong gia đình, bạn bè, hàng xóm và điểm cảm nhận sự hỗ trợ

xã hội cải thiện đáng kể CLS BN UTV Thu nhập cao, bảo hiểm y tế với mức đồng chi trả thấp, có điều trị bằng y học cổ truyền Trung Quốc có mối liên hệ với điểm CLS cao hơn trong khi BN được điều trị bằng hóa chất có điểm CLS thấp hơn đáng kể Kết luận sự hỗ trợ về mặt xã hội và tài chính có vai trò cải

thiện đáng kể CLS ở những BN UTV còn sống [76]

Năm 2017 nhóm tác giả Saraswati Bhandari và cộng sự sử dụng bộ công

cụ QLQ - C30 và các câu hỏi về hỗ trợ xã hội để đánh giá CLS và các yếu tố

dự báo ở phụ nữ Nepal bị UTV được điều trị hóa chất tại các phòng khám ngoại trú Kết quả: Tuổi trung bình của mẫu là 50,2 ± 11,50 Điểm CLS tổng quát của đối tượng nghiên cứu ở mức kém đến trung bình (M = 33,5, SD = 23,5) Trong lĩnh vực chức năng, tốt nhất là chức năng nhận thức, chức năng

xã hội là tồi tệ nhất Các triệu chứng mệt mỏi, chán ăn và mất ngủ gặp ở mức

độ vừa phải Phân tích hồi quy đa biến cho thấy tuổi, thời gian mắc UTV, giai đoạn bệnh, đã qua phẫu thuật vú, mức độ nghiêm trọng của triệu chứng và hỗ trợ xã hội giải thích đáng kể 56,8% sự thay đổi trong CLS (R2 =0,568, p

<0,001) Tuy nhiên, mức độ nghiêm trọng của triệu chứng tổng thể và hỗ trợ

xã hội là những yếu tố dự báo quan trọng nhất [35]

1.2.4.2 Một số nghiên cứu tại Việt Nam

Tại Việt Nam một số tác giả đã quan tâm đến vấn đề CLS của người bệnh UT ở các giai đoạn bệnh và phương pháp điều trị khác nhau Tác giả Nguyễn Thái Bảo và cộng sự đã nghiên cứu đánh giá CLS người bệnh UTV bằng các bộ công cụ FACT-G, SF - 36 và QLQ-C 30 trên 51 BN UTV được điều trị tại Khoa ung bướu Bệnh viện Trung ương Huế năm 2010 Khi sử dụng thang đo FACT - G cho kết quả điểm CLS chung là 60,6 ± 5,1; Với bộ công cụ SF-36 cho kết quả điểm CLS về thể chất là 46,5 ± 11,0 và về tinh thần là 53,1 ± 14,8; Còn khi sử dụng bộ công cụ QLQ-C30 cho kết quả điểm

CLS sức khỏe tổng quát là 53,1 ± 21,0 Từ kết quả nghiên cứu các tác giả đưa

ra kết luận: CLS đánh giá theo các bộ công cụ cho các kết quả về nhiều mặt, chủ yếu ở mức độ trung bình, cần tăng cường tầm soát, phát hiện sớm bệnh UTV, cải thiện chế độ chăm sóc, điều trị nhất là về mặt tinh thần và đầu

tư mở rộng nghiên cứu về CLS của BN UTV Nghiên cứu cũng cho thấy so với các bộ công cụ FACT-G, SF-36 bộ công cụ QLQ-C30 cho kết quả tương

đương và đáng tin cậy để sử dụng đánh giá CLS của BN UT [2]

Nghiên cứu khảo sát CLS của người bệnh UTV giai đoạn sớm đã điều trị

bởi tác giả Cung Thị Tuyết Anh và cộng sự Đối tượng khảo sát là 130 người bệnh UTV CLS được khảo sát bằng Bộ công cụ QLQ-C30 và bộ công cụ QLQ-BR23 Điểm trung bình CLS là 76 ± 3,3 và 76,1± 3,3 Nghiên cứu chỉ ra yếu tố có bệnh lý ảnh hưởng xấu đến CLS Một số yếu tố có thể dự báo là triệu

chứng toàn thân (44%), hóa trị, cảm xúc và nghề nghiệp [1]

Nghiên cứu của Trần Bảo Ngọc, Nông văn Dương và cộng sự sử dụng

bộ câu hỏi EORC QLQ-C30 và QLQ-BR23 nghiên cứu đánh giá CLS của 50

BN UTV tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên (2015) Kết quả nghiên cứu cho thấy: Theo thang đo QLQ-C30, điểm số các chức năng từ 18,7-76,7 (xấu nhất là chức năng cảm xúc), điểm sức khỏe tổng quát đạt 52,5 điểm Theo thang đo QLQ-BR 23 các điểm số chức năng từ 21 - 39,5 điểm, vấn đề tài chính không đáng quan ngại qua kết quả nghiên cứu đạt 35,3 điểm Một số yếu tố có ý nghĩa về CLS là giai đoạn bệnh sớm, u nguyên phát nhỏ, thụ thể nội tiết dương tính Các tác giả cũng kết luận hai bộ câu hỏi QLQ-C

30 và QLQ - BR 23 nói chung có giá trị, kết quả đạt độ tin cậy, trình bày khá

dễ hiểu [17]

Nghiên cứu của Nguyễn Thu Hà về CLS của người bệnh UTV sử dụng thang đo QLQ - C30 và một số yếu tố liên quan tại các bệnh viện Ung bướu

Hà Nội, UT Đà Nẵng và Ung bướu Thành Phố Hồ Chí Minh (2014) với 376

BN Kết quả tuổi trung bình của đối tượng nghiên cứu là 50,2 ± 10,3 Điểm trung bình CLS tổng quát 58,6 ± 16,6 điểm Lĩnh vực chức năng thì chức năng thể chất có điểm số trung bình CLS cao nhất (85,8 ± 12,7), chức năng xã hội có điểm số thấp nhất (67,1 ± 27,2) Lĩnh vực triệu chứng và khó khăn tài chính thì khó khăn tài chính có điểm số cao nhất 50,1 ± 30,8 điểm, triệu chứng tiêu chảy có điểm số thấp nhất (4,1 ± 11,7 điểm) Kết quả nghiên cứu cũng chỉ ra tuổi, học vấn và phương pháp điều trị có mối liên quan có ý

nghĩa thống kê với điểm CLS tổng quát [15]

Tóm lại nghiên cứu về CLS và các yếu tố liên quan ở BN UTV là rất cần thiết CLS đã trở thành một phần của các tiêu chuẩn đánh giá điều trị UT bên cạnh các tiêu chuẩn y sinh học cổ điển Kéo dài thời gian sống của người bệnh là mục đích chính trong điều trị UT Tuy nhiên, cùng với việc các bác sỹ

và người bệnh ngày càng coi trọng cảm thụ ở chính bản thân người bệnh, nên

xu hướng tìm kiếm phương pháp điều trị nâng cao CLS người bệnh sẽ được chú trọng hơn, chứ không chỉ là kéo dài tuổi thọ Bộ công cụ QLQ-C30 và QLQ-BR 23 của EORTC là một trong những bộ công cụ được sử dụng nhiều nhất khi đánh giá về CLS của BN UTV với các mục đích và thiết kế khác nhau Bộ công cụ cũng được chỉ ra là phù hợp để đánh giá CLS của người bệnh UTV ở mọi giai đoạn và phương pháp điều trị Kết quả điểm CLS có sự thay đổi ở từng quốc gia và từng nghiên cứu khác nhau nhưng hầu hết các nghiên cứu đều chỉ ra rằng CLS của phụ nữ UTV đều bị ảnh hưởng về cả hai yếu tố lâm sàng và nhân khẩu học như tuổi, giai đoạn bệnh, điều trị hỗ trợ, tình trạng hôn nhân và trình độ học vấn Một số nghiên cứu khác cho thấy mối liên quan về CLS của phụ nữ UTV với điều kiện kinh tế (chi trả), sự hiểu biết về bệnh tật của mình và mối tương tác giữa cán bộ y tế với bệnh nhân Phần lớn các nghiên cứu đều cho kết quả chức năng cảm xúc và chức năng xã hội bị ảnh hưởng nhiều nhất Về lĩnh vực triệu chứng thì các triệu chứng mệt mỏi, mất ngủ, đau có ảnh hưởng nhiều nhất

KHUNG LÝ THUYẾT NGHIÊN CỨU

Chất lượng cuộc sống theo thang đo QLQ-C30 và QLQ-BR23:

- CLS tổng quát

- CLS lĩnh vực các chức năng:

Thể chất Hoạt động Cảm xúc Nhận thức

Xã hội Hình ảnh cơ thể Tình dục

Hưởng thụ tình dục Quan điểm tương lai

- CLS lĩnh vực triệu chứng: Các triệu chứng UTV Tác dụng phụ toàn thân Triệu chứng cánh tay Triệu chứng vú

Đặc điểm tiền sử sản khoa và đặc

điểm bệnh lý:

- Tình trạng kinh nguyệt, số con

- Giai đoạn UTV, phương pháp phẫu

thuật, điều trị thuốc đông y, các bệnh

- Tâm lý bệnh nhân, mức độ chia sẻ

với người xung quanh, mức độ quan

tâm của người thân, thái độ ứng phó

với bệnh và tâm lý khi tương tác

Đặc điểm dân số xã hội:

Tuổi, học vấn, nơi cư trú, tình trạng

hôn nhân, nghề nghiệp, thu nhập, tôn

giáo, dân tộc