Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá tác động của loãng xương (LX) trên chất lượng cuộc sống (CLCS) của phụ nữ sau mãn kinh, đặc biệt ở bệnh nhân không có gãy xương cột sống. Nghiên cứu thực hiện 74 phụ nữ sau mãn kinh (55-82 tuổi) - 37 LX nguyên phát không biến chứng, 37 LX nguyên phát bị gãy xương cột sống (GXCS).
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG Ở BỆNH NHÂN LỖNG XƯƠNG SAU MÃN KINH Ngơ Văn Quyền**, Nguyễn Thy Khuê** TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá tác động loãng xương (LX) chất lượng sống (CLCS) phụ nữ sau mãn kinh, đặc biệt bệnh nhân khơng có gãy xương cột sống (GXCS) Phương pháp: 74 phụ nữ sau mãn kinh (55-82 tuổi) – 37 LX nguyên phát không biến chứng, 37 LX nguyên phát bị gãy xương cột sống (GXCS) Dùng câu hỏi Qualeffo-41 (đã thẩm định giá trị) để đánh giá CLCS phụ nữ LX Dữ liệu so sánh với 37 người đối chứng Kết quả: T-score cột sống tương tự nhóm nhỏ phụ nữ LX BMI, tuổi mãn kinh tương tự nhóm nhỏ phụ nữ LX nhóm chứng Bệnh nhân bị LX cảm nhận bệnh ảnh hưởng đến sống cá nhân với hậu khó chịu: đau kéo dài (84% phụ nữ GXCS, 59% phụ nữ không GXCS, suy giảm chức thể, giảm hoạt động xã hội, giảm chịu đựng (43% phụ nữ không bị GXCS) Nhìn chung, 76% phụ nữ cho thấy giảm CLCS Ngược lại, nhóm chứng 24% giảm CLCS Kết luận: CLCS bệnh nhân LX phải điều tra trước GX, mục đích tư vấn, hỗ trợ, can thiệp thích hợp để giúp bệnh nhân có chiến lược hiệu để chấp nhận đối phó với bệnh Từ khóa: Chất lượng sống, lỗng xương sau mãn kinh ABSTRACT EVALUATION OF QUALITY OF LIFE IN PATIENTS WITH POST-MENOPAUSAL OSTEOPOROSIS Ngo Van Quyen, Nguyen Thy Khue * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 142 - 148 Background: To evaluate the impact of osteoporosis on the patients' quality of life, particularly in the absence of fractures Methods: 74 post-menopausal women (age 55-82) - 37 with uncomplicated primary osteoporosis and 37with primary osteoporosis complicated by vertebral fractures; were studied using the validated questionnaires: Qualeffo-41 for quality of life in osteoporosis Data were compared to those of 37 controls Results: T-score of spine were similar in the two subgroups of osteoporotic women Body mass index, age at menopause were similar in the two subgroups of osteoporotic women and in the control group The patients affected by osteoporosis perceived it as a disease affecting their personal life with undesirable consequences: chronic pain (84% of women with fractures and 59% of women without fractures), impaired physical ability, reduced social activity, poor well-being (43% of women without fractures) Overall, 76% of the women showed a reduced quality of life On the contrary, in the control group only 24% reported a reduced quality of life Conclusion: The quality of life of osteoporotic patients should be investigated even before fractures, in order to develop appropriate counselling, support and care interventions to help patients develop efficient strategies for accepting the disease and coping with it ∗ Bệnh viện đa khoa Bình Dương ∗∗ Bộ mơn nội tiết ĐH Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: BS.CKII Ngô Văn Quyền ĐT: 0983519340 142 Email: drquyenbd@gmail.com Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Cấp Cứu Trưng Vương Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Key words: quality of life, post-menopausal osteoporosis ĐẶT VẤN ĐỀ Loãng xương (LX) bệnh lý nghiêm trọng phụ nữ sau mãn kinh, qui mơ lớn hậu nặng nề cộng đồng Trên giới, tỷ lệ phụ nữ 60 tuổi bị LX 20%(13) Ở Việt Nam, khoảng 20% phụ nữ 60 tuổi có triệu chứng LX(16) Hậu nặng nề LX gãy xương (GX) Ở Hoa Kỳ châu Âu, hai phụ nữ sống đến tuổi 85 phụ nữ bị GX(12) GX nguyên nhân làm giảm tuổi thọ, phân nửa phụ nữ bị GX chết vòng năm(3) Một hình thái kinh điển, phổ biến bệnh lý LX phụ nữ sau mãn kinh gãy xương đốt sống (GXĐS)(4) GXĐS gây đau lưng kinh niên(11), biến dạng thể, thẩm mỹ, làm tăng phụ thuộc vào người khác, giảm tự tin hạnh phúc, hao tốn tiền cho gia đình xã hội Chúng chưa ghi nhận nghiên cứu Việt Nam đánh giá vấn đề LX GX LX tác động chất lượng sống (CLCS) phụ nữ sau mãn kinh Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu để đánh giá tác động LX - độc lập với GX - CLCS sống phụ nữ LX sau mãn kinh ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang có nhóm đối chứng Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân bị LX sau mãn kinh đến khám trung tâm y tế quận Gò vấp từ 8/2008 đến 10/2008 Cỡ mẫu Theo nghiên cứu dò đường (Pilot study) nhóm bệnh nhân LX khơng GXCS LX có GXCS, chúng tơi tính cỡ mẫu dựa số trung bình lãnh vực CLCS theo Qualeffo – 41 74 đối tượng (37cho nhóm); chúng tơi chọn thêm nhóm người khoẻ mạnh gồm 37 đối tượng để làm nhóm chứng Kỹ thuật chọn mẫu Thuận lợi Tiêu chí chọn mẫu Nhóm bệnh Tiêu chuẩn đưa vào: đồng ý tham gia nghiên cứu; loãng xương Tiêu chuẩn loại trừ LX thứ phát, bệnh ảnh hưởng đến CLCS: Ung thư, suy thận mạn, bệnh hô hấp mạn, đái tháo đường, bệnh tim mạch (tăng huyết áp khơng kiểm sốt được) Nhóm bệnh chia thành nhóm: LX khơng GXCS LX có GXCS Tất GX có triệu chứng lâm sàng xương dễ gãy, không chấn thương mạnh Đối với bệnh nhân có tiền sử GXCS, lần GXCS sau phải xảy tháng trước nghiên cứu Nhóm chứng Là thân nhân bệnh nhân, có độ tuổi với bệnh nhân nhóm nghiên cứu khơng LX, khơng GXCS Tiêu chuẩn nhận vào loại trừ giống nhóm bệnh Phương pháp Phỏng vấn trực tiếp bệnh nhân câu hỏi QUALEFFO-41.vn thẩm định Bộ câu hỏi QUALEFFO-41 câu hỏi chuyên LX, dùng để đo lường CLCS bệnh nhân LX, Hội LX châu Âu phát triển (1997); gồm 41 câu, lãnh vực(9): đau, chức thể, chức xã hội, cảm nhận sức khỏe tổng quát, chức tinh thần Đo mật độ xương máy Achill Express (siêu âm định lượng gót chân) Chẩn đốn LX theo tổ chức y tế giới: bình thường: Tscore >-1; thiếu xương: -2.5< T-score 10 giờ/ngày 31 phụ nữ 37 trường hợp bị LX có GXCS (83,78%) 22 phụ nữ 37 trường hợp LX không GXCS (59,45%) báo cáo đau GXCS làm tăng điểm lãnh vực đau Nhóm chứng đau có trường hợp (24,42%) Trong lãnh vực chức thể, 57,36% phụ nữ ≤ 65 tuổi có cảm nhận thay đổi thể, 72% số > 65 tuổi GXCS tăng cảm nhận thay đổi thể Trong lãnh vực cảm nhận sức khỏe tổng quát 63,85% phụ nữ có cảm giác chịu đựng Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Cấp Cứu Trưng Vương Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 16 phụ nữ không GXCS (43,24%) 37 trường hợp báo cáo giảm cảm nhận sức khỏe họ So sánh mức độ chịu đựng họ với 10 năm trước, 68,37% phụ nữ ≤ 65 tuổi cho thấy xấu hơn, 87,67% số > 65 tuổi Trong nhóm chứng, có phụ nữ (21,62%), tuổi 65 – 85, báo cáo giảm cảm nhận sức Nghiên cứu Y học khỏe họ Nhìn chung, 76,48% phụ nữ bị ảnh hưởng LX có giảm CLCS: 64,86% (24 cas) phụ nữ LX không biến chứng 89,18% (33cas) LX biến chứng GXCS Ngược lại, giảm CLCS có 24,3% nhóm chứng Điểm số lãnh vực sức khỏe Qualeffo – 41, so sánh điểm số trung bình lãnh vực sức khoẻ nhóm Bảng Trung bình ± độ lệch chuẩn điểm số lãnh vực sức khoẻ Lãnh vực Qualeffo-41 Đau CNCT CNXH CNSK CNTT ĐTB Nhóm chứng (n=37) 22,16 12,32 58,79 77,70 36,49 29,22 LX không GXCS (n=37) ±19 ±13 ±23 ±19 ±18 ±12 39,46 25,44 73,58 86,26 54,50 43,39 LX có GXCS (n=37) ±27 ±15 ±16 ±14 ±26 ±16 65,81 40,38 80,93 94,37 67,04 56,98 Dữ kiện thể dạng trung bình ± độ lệch chuẩn Bảng So sánh điểm số CLCS nhóm LX có GXCS thắt lưng ngực Lãnh vực LX có GXCS TL (n=32) Đau 70,00 ± 15,96 CNCT 44,25 ± 20,95 CNXH 83,09 ± 11,81 CNSK 94,50 ± 8,43 CNTT 72,46 ± 15,79 ĐTB 67,56 ± 17,05 LX có GXCS ngực (n=5) p 39,00 ± 21,03 22,00 ± 19,91 67,80 ± 13,06 93,20 ± 9,31 32,20 ± 9,65 43,40 ± 15,38 0,000 0,033 0,012 0,754 0,000 0,031 ±19 ±23 ±13 ±8 ±20 ±17 P LX không GXCS LX khơng GXCS LX có GXCS với với LX có GXCS với nhóm chứng nhóm chứng 0,000 0,003 0,000 0,005 0,000 0,000 0,090 0,006 0,000 0,005 0,037 0,000 0,042 0,003 0,000 0,001 0,000 0,000 Dữ kiện thể dạng trung bình (độ lệch chuẩn) Chúng tơi nhận thấy lãnh vực Qualeffo41 nhóm lỗng xương có GXCS thắt lưng nhóm lỗng xương có GXCS ngực có khác biệt có ý nghĩa thống kê, ngoại trừ lãnh vực cảm nhận sức khỏe Bảng So sánh điểm số trung bình lãnh vực sức khoẻ theo số lượng đốt sống bị gãy Lãnh vực LX có GXCS đốt (n=18) LX có GXCS đốt (n=11) LX có GXCS đốt (n=8) P Đau CNCT CNXH CNSK CNTT 50,00 ± 13,93 27,44 ± 20,61 74,77 ± 12,89 90,16 ± 9,69 57,61 ± 22,14 76,36 ± 6,36 50,63 ± 20,78 83,54 ± 10,17 97,72 ± 5,44 73,27 ± 14,34 86,87 ± 10,99 55,62 ± 13,70 91,62 ± 8,34 99,00 ± 2,82 79,62 ± 14,28 LX có GXCS đốt đốt 0,000 0,007 0,066 0,026 0,047 ĐTB 46,61 ± 15,56 64,54 ± 11,82 70,00 ± 9,28 0,003 Dữ kiện thể dạng trung bình (độ lệch chuẩn) Chúng tơi ghi nhận lãnh vực Qualeffo-41 nhóm LX có GXCS đốt đốt có khác biệt có ý nghĩa thống kê, ngoại trừ lãnh LX có GXCS đốt đốt 0,017 0,563 0,084 0,555 0,353 0,276 vực chức xã hội Các lãnh vực Qualeffo-41 nhóm LX có GXCS đốt đốt khác khác biệt có ý nghĩa thống kê lãnh vực đau, lĩnh vực khác khơng có khác biệt Chun Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Cấp Cứu Trưng Vương 145 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 BÀN LUẬN Đặc điểm dân số nhóm nghiên cứu Trong nghiên cứu chúng tơi, tuổi trung bình nhóm LX có GXCS 71, nhóm LX khơng GXCS 68; tuổi mãn kinh trung bình nhóm 49 Trong nghiên cứu CLCS phụ nữ LX sau mãn kinh: tương quan Qualeffo-41 SF36, có 220 phụ nữ tham gia (tuổi từ 55 – 80), 110 phụ nữ LX 110 phụ nữ không bị LX Tác giả ghi nhận tuổi trung bình nhóm LX 64,4 nhóm khơng bị LX 63,6; tuổi mãn kinh nhóm 46,1 49,6(5) Theo nghiên cứu Maria Luisa Bianchi cộng thực 135 đối tượng người Ý, đối tượng chia thành nhóm: LX khơng GXCS LX có GXCS có tuổi trung bình 64,5 70,3; tuổi mãn kinh 51,9 52(2) Như vậy, thời gian từ lúc mãn kinh đến lúc phát LX bệnh nhân nghiên cứu dài so với tác giả khác Điều phản ánh khía cạnh Việt Nam việc tầm sốt bệnh LX chưa quan tâm mức Bên cạnh đó, mạng lưới bác sỹ gia đình y tế địa phương chưa đầu tư mức để giúp bệnh nhân phát sớm bệnh, thời điểm phát LX thường trễ Một lý khác người dân chưa có thói quen khám sức khỏe định kỳ mà đến sở khám, chữa bệnh có vấn đề sức khoẻ nên phát LX muộn Đặc điểm liên quan đến GXCS nhóm LX có GXCS Trong nghiên cứu tỷ lệ GXCS ngực người (14%) GXCS thắt lưng 32 người (86%) Trong nghiên cứu đánh giá đa kết Raloxifen (MORE) thực nước châu Âu (Bỉ, Pháp, Đức, Anh, Ý, Hà Lan, Thuỵ Điển) đánh giá 751 phụ nữ LX sau mãn kinh (Tscore ≤ - 2,5) tuổi từ 55 đến 80, Oleksik, Paul cộng ghi nhận 282 bệnh nhân GXCS; số bệnh 146 nhân GXCS ngực 203 người (72%), GXCS thắt lưng 79 người (28%)(14) Trong nghiên cứu Rotterdam Study, tác giả phân tích 129 trường hợp GXCS nhận thấy tỷ lệ GXCS ngực GXCS thắt lưng tương ứng 49,6% 50,4%(16) Như vậy, nghiên cứu chúng tơi có tỷ lệ GXCS ngực GXCS, điều không tương đồng với tác giả Oleksik Van der Klift Điều đặc biệt tỷ lệ GXCS ngang L1 nhiều Các lãnh vực Qualeffo: Đau, Chức thể, Cảm nhận sức khỏe nghiên cứu chúng tơi có tỉ lệ cao nghiên cứu Biachi cộng sự(2) Tình phản ánh khía cạnh thực tế là: Về phía bệnh nhân Phần lớn bệnh nhân chưa nhận thức tầm quan trọng bệnh LX, không hiểu biết bệnh: nghĩ quy luật tất yếu đời người đến tuổi già bị đau lưng nên không cần phải điều trị; Thông thường người bệnh tự điều trị trước đến nhân viên y tế, có đau lưng, giảm chiều cao khám bệnh, chụp phim x - quang Phần lớn bệnh nhân trình độ văn hóa thấp, khơng hiểu biết biến chứng GX LX, làm việc tay chân, khiêng vác nặng, nên cột sống thắt lưng bị ảnh hưởng nhiều; sống mình, điều khơng thích hợp người mắc bệnh LX Ngoài đời sống kinh tế chưa cao, khơng có bảo hiểm y tế, việc đo mật độ xương có chi phí cao nên bệnh nhân tầm sốt bệnh Về phía bác sĩ Nhân viên y tế cho GX LX khó trị, khơng nỗ lực điều trị; phần lớn chưa huấn luyện, chưa ý thức tầm quan trọng hậu bệnh LX, chưa có chuyên khoa riêng, chưa đầu tư mức máy móc, phương tiện để đo LX nên chưa ý đến bệnh nhiều Mạng lưới dịch vụ y tế: quyền chưa nhận thức ảnh hưởng xấu gãy xương Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Cấp Cứu Trưng Vương Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 LX nên chưa tuyên truyền kiến thức bệnh: nhận biết triệu chứng, cách điều trị, biện pháp phòng ngừa Điều lý giải phần trường hợp GXCS thắt lưng đạt tỷ lệ cao (86%) nghiên cứu So sánh điểm số trung bình lãnh vực sức khoẻ Qualeffo-41.vn Chúng tơi thấy nhóm LX có GXCS giảm CLCS nhiều nhóm LX khơng GXCS tất lãnh vực sức khoẻ, có ý nghĩa thống kê, ngoại trừ chức xã hội Điều lý giải đa số bệnh nhân nhóm có GXCS có thời gian mắc bệnh dài hơn, khơng điều trị tốt nên ảnh hưởng nhiều đến lãnh vực nhóm LX khơng GXCS Điều tương tự kết nghiên cứu Bianchi cộng sự(2) Khi so sánh với nhóm đối chiếu (là người khoẻ mạnh), chúng tơi thấy CLCS nhóm LX có GXCS giảm nhiều chứng Nhóm LX khơng GXCS có CLCS giảm nhóm chứng Do nhóm đối chiếu người khoẻ mạnh, thân nhân bệnh nhân LX nên có hồn cảnh sống, tình trạng kinh tế… khác biệt CLCS nhiều khả liên quan đến biến cố GX với tác động nặng nề toàn diện lên CLCS đối tượng LX Điều phù hợp với nghiên cứu Hall SE, et al đánh giá CLCS bệnh nhân LX với câu hỏi SF-36(7) So sánh điểm số trung bình lãnh vực sức khoẻ Qualeffo-41.vn nhóm LX có GXCS Tác động rõ ràng biến cố GXĐS bệnh nhân LX làm giảm CLCS nhóm GXCS thắt lưng so với nhóm GXCS ngực, khác biệt có ý nghĩa thống kê tất lĩnh vực trừ lãnh vực cảm nhận sức khỏe Nghiên cứu Y học câu hỏi chuyên biệt cho thấy giảm CLCS phụ thuộc số lượng đốt sống bị gãy với điểm số khác biệt có ý nghĩa thống kê(14) Tương tự thế, kết nghiên cứu cho thấy CLCS bệnh nhân LX GXCS phụ thuộc vào số lượng đốt sống bị gãy, lãnh vực đau Tuy nhiên, đối tượng LX trải qua GXCS thường trải qua thời gian mắc bệnh kéo dài nên thường có nhiều biến chứng khác bệnh LX trường hợp có GXCS thắt lưng có nhiều biến chứng trước nhóm có GXCS ngực LX xem bệnh yên lặng trước GX Đau mãn tính LX quan tâm có GXĐS(8) rõ ràng đánh giá thấp Hiện tại, có nhiều đồng thuận đau mãn tính khơng điều trị trở thành “bệnh bệnh“ thường nguyên nhân gây trầm cảm lâm sàng lâm sàng(10) Do vậy, khiếm khuyết hoạt động chức thể rõ nhóm LX có GXCS thắt lưng số lượng đốt sống bị gãy Tuy nhiên, nghĩ cần nhiều nghiên cứu để đánh giá tác động đầy đủ biến cố GXCS lãnh vực sức khoẻ KẾT LUẬN Bệnh loãng xương gây cảm nhận xấu CLCS người đó, đặc biệt xem xét tương lai, nguy độc lập chịu đựng đau Kết nghiên cứu cho thấy khác biệt bệnh nhân LX nhóm chứng Bệnh nhân LX, khơng có GX, có trầm cảm nhiều giảm CLCS nhiều Điều phù hợp với kết tác giả Oleksik, Paul Lips cộng nghiên cứu MORE(14) LX bệnh dẫn đến khó chịu nặng nề, khả năng, ảnh hưởng khía cạnh khác sống cá nhân với nhiều hậu khác nhau, chẳng hạn, đau mạn tính, giảm khả thể, giảm hoạt động xã hội, chịu đựng kém, trầm cảm, độc lập, tự chủ Các nghiên cứu trước trước GXCS kèm giảm CLCS mà chức tinh thần thể lực khơng bị ảnh hưởng(15) Sử dụng Chúng nghĩ CLCS bệnh nhân LX phải điều tra trước GX để có biện pháp can thiệp thích hợp (tư vấn, hỗ trợ, chăm Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Cấp Cứu Trưng Vương 147 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học sóc) tất giai đoạn khác bệnh Điều giúp bệnh nhân có nhiều chiến lược hữu hiệu để tiếp nhận bệnh đối phó với Thơng tin qua câu hỏi công cụ mạnh mẽ bác sĩ người chăm sóc việc quản lý bệnh nhân lỗng xương Việt Nam TÀI LIỆU THAM KHẢO 148 Bianchi ML, Orsini MR, Saraifoger S et al (2005) Quality of life in post-menopausal osteoporosis Health Qual Life Outcomes Dec 1;3:78 Center JR, Nguyen TV, Schneider D, et al (1999) Mortality after all major types of osteoporotic fracture in men and women: an observational study Lancet ; 353: 878-882 Cooper C, Atkinson EJ, O’Fallon WM et al (1992) Incidence of clinically diagnosed vertebral fractures: a population-based study in Rochester, Minnesota, 1985-1989 J Bone miner Res 7: 221-227 De Oliveira FN, Arthuso M, da Silva R, et al (2008) Quality of life in women with postmenopausal osteoporosis: correlation between QUALEFFO-41 and SF-36 Maturitas 2009 Jan 20; 62(1): 85-90 Epub 2008 Dec 18 Genant HK, Wu CY, Van Kuijk C, Nevitt MC (1993) Verterbral fracture assessment using a semiquantitative technique J Bone Miner Res, 8: 1137-1148 Hall S E., Criddle R A., Comito T L and Prince R L (1999) A Case–Control Study of Quality of Life and Functional Impairment in Women with Long–Standing Vertebral Osteoporotic Fracture Osteopor Int; 9: 508-15 Huang C, Ross PD, Wasnich RD (1996) Vertebral fractures and other predictors of back pain among older women J Bone Min Res, 11: 1026-1032 Lips P, Cooper C, Agnusdei D et al (1999) Quality of life in 10 11 12 13 14 15 16 17 18 patients with vertebral fractures: validation of the quality of life questionnaire of the European Foundation for Osteoporosis (QUALEFFO) Osteopor Int, 10: 150-160 Mai Thế Trạch - Nguyễn Thy Khuê (2007) Mãn kinh Nội tiết học đại cương: 329- 330 Mitchell C (2001) Assessment and management of chronic pain in elderly people Br J Nur, 10: 296-304 Nevitt MC, Ettinger B, Black DM et al (1998) The association of radiographically detected vertebral fractures with back pain and function: a prospective study Ann Intern Med, 128: 793-800 Nguyen ND, Ahlborg H, Center J et al (2005) Residual lifetime risk of fracture in elderly men and women Bone; 36:S131 Nguyen ND, Nguyen TV Assessment of fracture risk In Marcus R, Feldman D, Nelson D, Rosen C, Eds Osteopor 2006, rd Edition San Diegp CA: Elsevier Inc Olesik A, Lips P, Dawson A et al (2000) Health-related quality of life (HRQOL) in postmenopausal women with low BMD with or without prevalent verterbral fractures J Bone Miner Res, 15: 1384-1392 Silverman SL, Minshall ME, Shen W et al (2001) The relationship of health-related quality of life to prevalent and incident vertebral fractures in postmenopausal women with osteoporosis: results from the multiple outcomes of Raloxilene evaluation study Arthritis Rheum, 44: 2611-2619 Van der Klift M et al (2002) The incidence of vertebral fracture in men and women: the Rotterdam Study J Bone Miner Res; 17: 1051-1056 Vu TTT, Tran TC, et al (2003) Assessment of low bone mass in Vietnamese: comparison of QUS calcaneal ultrasonometer and data- derived T –score J Bone Miner Metab; 21(2): 114-9 WHO Expert Consultation (2004) Appropriate body-mass index for Asian populations and its implications for policy and intervention strategies Lancet 2004 Jan; 363: 157-63 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Cấp Cứu Trưng Vương ... Việt Nam đánh giá vấn đề LX GX LX tác động chất lượng sống (CLCS) phụ nữ sau mãn kinh Vì vậy, thực nghiên cứu để đánh giá tác động LX - độc lập với GX - CLCS sống phụ nữ LX sau mãn kinh ĐỐI TƯỢNG... Đặc điểm Thời gian sau GXCS (tháng) Vị trí gãy xương Cột sống ngực Cột sống thắt lưng Số lượng đốt sống Một đốt bị gãy Hai đốt Từ ba đốt trở lên Kiểu gãy xương đốt Gãy đĩa sống Gãy bờ Gãy lún... cột sống thắt lưng bị ảnh hưởng nhiều; sống mình, điều khơng thích hợp người mắc bệnh LX Ngoài đời sống kinh tế chưa cao, khơng có bảo hiểm y tế, việc đo mật độ xương có chi phí cao nên bệnh nhân