NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG rối LOẠN TRẦM cảm ở BỆNH NHÂN SUY THẬN mạn TÍNH CHẠY THẬN NHÂN tạo CHU kỳ

TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ MÔN TÂM THẦN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA CẤP II NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG RỐI LOẠN TRẦM CẢM Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN TÍNH CHẠY THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ Học viên: TRẦN TRỌNG QUẢNG Lớp CKII 32- Chuyên ngành Tâm thần Hà Nội 2019 Nội dung Đặt vấn đề Tổng quan NỘI DUNG Đối tượng & PP nghiên cứu Dự kiến kết bàn luận Dự kiến kết luận ĐẶT VẤN ĐỀ • STM giai đoạn cuối chạy TNT kéo dài tuổi thọ bệnh lý có tiên lượng nặng, NB phải chịu đựng stress TL kéo dài: lo lắng bệnh, T/ gian, kinh tế, ngồi ảnh hưởng thuốc điều trị, nguy rủi ro rình rập làm ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng CS BN yếu tố TL, S học làm phát sinh, tăng nặng trạng thái bệnh ĐẶT VẤN ĐỀ • TC BN STM chạy TNT chu kỳ chiếm TL cao nhiều lần so với T/ lệ TC quần thể chung • TC BN chạy TNT chu kỳ thường khó phân định tr/chứng trầm cảm với tr/chứng thể bệnh lý chạy TNT trạng thái bệnh lý TC thường bị coi nhẹ bỏ qua • Phát sớm đ/trị kịp thời tình trạng TC STM chạy TNT chu kỳ có y/nghĩa tích cực thực hành LS, nâng cao chất lượng CS cho NB ĐẶT VẤN ĐỀ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm bệnh nhân suy thận mạn tính chạy thận nhân tạo chu kỳ Mô tả đặc điểm lâm sàng rối loạn trầm cảm bệnh nhân suy thận mạn tính chạy thận nhân tạo chu kỳ MỤC TIÊU Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến rối loạn trầm cảm bệnh nhân suy thận mạn tính chạy thận nhân tạo chu kỳ TỔNG QUAN TÀI LIỆU Chức sinh lý thận - Tạo nước tiểu Mỗi phút, thận lọc từ huyết tương khoảng 120 ml dịch lọc ban đầu (MLCT) tạo 1ml nước tiểu - Cân nội mơi: Điều hồ nước - điện giải; đào thải sp dáng hoá, chất độc; điều hồ HA; Điều hồ chuyển hố canxi ; Điều hồ sinh sản hồng cầu Suy thận mạn • STM hậu cuối bệnh thậntiết niệu mạn tính dẫn đến giảm từ từ số lượng nephron chức làm giảm dần MLCT 50% (60ml/p) so với mức BT 120ml/p  biến loạn nước, điện giải, tuần hồn, hơ hấp, huyết học, tiêu hóa, thần kinh, tạo nên hội chứng STM cuối bệnh nhân tử vong hội chứng urê máu cao không điều trị thay Phân loại mức độ STM dựa vào ước tính MLCT theo nồng độ creatinin máu Creatinin Độ I MLCT (ml/ph) 60-41 Lâm sàng   máu (mol/l) 106-129 Lâm sàng gần bình thường Độ II 40-21 130-299 Độ IIIa 20-11 300-499 Độ IIIb 10-05 500-900 Độ IV 900 Điều trị Điều trị bảo tồn Lâm sàng gần bình Hạ áp, lợi tiểu thường, có thiếu máu nhẹ Lâm sàng có chán ăn Ăn giảm đạm thiếu máu vừa, có tăng huyết áp Chán ăn, thiếu máu nặng, Bắt đầu LM tăng huyết áp thận Hội chứng urê máu cao LM, ghép thận bắt buộc Lọc máu thể - thận nhân tạo • Các chất hồ tan qua màng lọc theo hai chế: - Khuếch tán nhờ chênh lệch nồng độ chất bên màng - Siêu lọc nhờ chênh lệch AS thẩm thấu AS thuỷ tĩnh bên màng, tính chất màng lọc (độ dày, KT lỗ) - Hấp phụ chất cần loại bỏ lên bề mặt màng nhờ điện tích DỰ KIẾN KẾT QUẢ NC • Đặc điểm bệnh nhân theo tình trạng nhân Tình trạng nhân Chưa kết hôn Số lượng (%)                     Kết hôn Ly hôn Gố Tổng số •Bảng: Đặc điểm nghề nghiệp Nghề nghiệp Lao động chân tay Lao động trí óc Hưu trí Khác Tổng số Số lượng Tỷ lệ %                     DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng Thời gian chạy thận nhân tạo Thời gian (năm) 3 Tổng n (%)                     DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG RỐI LOẠN TRẦM CẢM Ở CÁC BỆNH NHÂN STM CHẠY TNT CHU KỲ • Tỷ lệ mức độ trầm cảm nhóm BN NC Điểm Beck Số lượng Không trầm cảm < 10   Trầm cảm nhẹ (10 – 14) Trầm cảm vừa (15- 19) Trầm cảm nặng ( >19) Tổng số Tỷ lệ (%)                 DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • Tỷ lệ trầm cảm theo thời gian chạy thận nhân tạo Thời gian (năm) n (%)                     tuần (Có ≥ triệu chứng) Mức độ nặng Có loạn thần (Có ≥ triệu chứng) Tổng số Số lượng   Tỷ lệ (%)                       DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • Đặc điểm lo âu rối loạn trầm cảm Lo âu Khơng có lo âu Lo âu mức độ nhẹ Lo âu mức độ vừa Lo âu mức độ nặng Tổng số Số lượng Tỷ lệ (%)                     DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN RỐI LOẠN TRẦM CẢM • • Mối liên quan giới TC Giới Số lượng Nam Nữ     Trầm cảm Số lượng Tỷ lệ (%)     Không T.C Số lượng Tỷ lệ (%)             P   Mối liên quan tuổi với TC Tuổi < 20 21 – 30 31 – 40 41 – 50 51-60 >60 Số lượng             Trầm cảm Số lượng Tỷ lệ (%)                         Không T.C Số lượng Tỷ lệ (%)                         P             DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • Mối liên quan địa dư cư trú với trầm cảm Trầm cảm Nơi cư trú Nông thôn Thành thị Số lượng Không T.C Số lượng Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)                     P   • Mối liên quan nghề nghiệp với trầm cảm Nghề nghiệp Lao động chân tay Lao động trí óc Hưu trí Khác Số Trầm cảm Không T.C Số Tỷ lệ Số Tỷ lệ lượng (%) lượng (%)                                         lượng P         DỰ KIẾN KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN • Mối liên quang thời gian chạy TNT với TC Thời gian Số lượng Trầm cảm Số lượng Không T.C Tỷ lệ (%) Số lượng Tỷ lệ (%)