NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG rối LOẠN GIẤC NGỦ ở BỆNH NHÂN rối LOẠN sự THÍCH ỨNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐINH THỊ HUYỀN NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG RốI LOạN GIấC NGủ BệNH NHÂN RốI LOạN Sự THíCH ứNG LUN VN THC S Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NI INH TH HUYN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG RốI LOạN GIấC NGủ BệNH NHÂN RốI LOạN Sự THÝCH øNG Chuyên ngành: Tâm thần Mã số: 60720147 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Doãn Phương TS Nguyễn Văn Tuấn HÀ NỘI - 2018 CÁC CHỮ VIẾT TẮT BRCS DASS DSM EPI : Brief-Resilient Coping Scale : Depression Anxiety Stress Scale : Diagnostic and Statistical Manual of mental disorder : Eysenck Personality Inventory HPA : hypothalamo-pituitary-adrenal ICD : International Classification of Diseases ISI : Insomnia Severity Index MDBF : Multidimensional Mood State Questionnaire MMPI : Minnesota Multiphasic Personality Inventory MVT : Movement time NIH : National Institutes of Health NREM : Non rapid eye movement PSQI : Pittsburgh Sleep Quality Index REM : Rapid eye movemnet SAM : sympatho-adreno-medullary SCN : Suprachiasmatic Nucleus SPT : Sleep period time SWS : Slow Wave Sleep TIB : Time in bed WASO : Wake after sleep onset MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm .3 1.1.1 Rối loạn thích ứng 1.1.2 Rối loạn giấc ngủ 1.1.3 Stress .3 1.1.4 Nhân cách 1.2 Rối loạn thích ứng 1.2.1 Khái niệm phân loại 1.2.2 Yếu tố nguy rối loạn thích ứng 1.2.3 Đặc điểm lâm sàng chẩn đoán .4 1.3 Rối loạn giấc ngủ bệnh nhân RLSTƯ .9 1.3.1 Sinh lý giấc ngủ : .9 1.3.2 Các yếu tố nguy ngủ 17 1.3.3 Rối loạn giấc ngủ bệnh nhân rối loạn thích ứng .18 1.3.4 Các phương pháp đo lường giấc ngủ 22 1.3.5 Các thang đánh giá liên quan: 24 1.4 Các nghiên cứu liên quan: 27 1.4.1.Các nghiên cứu nước 27 1.4.2.Các nghiên cứu nước .28 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .29 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 29 2.2 Đối tượng nghiên cứu 29 2.2.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân nghiên cứu 29 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân nghiên cứu 30 2.3 Phương pháp nghiên cứu .31 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .31 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .31 2.3.3 Phương pháp chọn mẫu 31 2.4 Phương pháp thu thập số liệu .32 2.4.1.Công cụ thu thập số liệu 32 2.4.2 Kỹ thuật thu thập số liệu 32 2.5 Các biến số số nghiên cứu .32 2.5.1 Nhóm biến số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: 33 2.5.2 Đặc điểm lâm sàng rối loạn giấc ngủ 33 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 34 2.7 Sai số cách khống chế 34 2.7.1 Sai số chọn mẫu 34 2.7.2 Sai số chọn 34 2.7.3 Sai số quan sát .34 2.8 Đạo đức nghiên cứu 35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 36 3.1.1 Đặc điểm tuổi nhóm nghiên cứu 36 3.1.2 Phân bố theo giới 37 3.1.3 Phân bố theo trình độ học vấn 37 3.1.4 Phân bố theo nghề nghiệp 38 3.1.5 Phân bố theo tình trạng nhân 38 3.1.6 Phân bố theo nơi cư trú 39 3.1.7.Tiền sử gia đình 39 3.1.8 Đặc điểm mối quan hệ gia đình .40 3.1.9 Đặc điểm nhân cách bệnh nhân theo thang MMPI 40 3.1.10 Đặc điểm nhân cách bệnh nhân theo thang EPI 41 3.1.11 Các thể rối loạn thích ứng 42 3.1.12 Tỷ lệ mức độ thang điểm DASS 42 3.2 Đặc điểm lâm sàng rối loạn giấc ngủ 43 3.2.1.Tỷ lệ rối loạn giấc ngủ RLSTƯ 43 3.2.2 Tỷ lệ thời gian rối loạn giấc ngủ trước vào viện: 43 3.2.3 Tỷ lệ mức độ điểm PSQI 44 3.2.4 Các biểu ngày bệnh nhân: .44 3.2.5 Chất lượng công việc ngày bệnh nhân 45 3.2.6 Tỷ lệ bệnh nhân có ý tưởng, hành vi tự sát theo thể bệnh .45 3.2.7 Tỷ lệ loại ngủ 46 3.2.8 Đặc điểm lâm sàng ngủ bệnh nhân RLSTƯ 46 3.2.9 Đặc điểm rối loạn giấc ngủ thể RLSTƯ 48 3.2.10 Đặc điểm lâm sàng giấc ngủ nhóm bệnh nhân stress cấp mãn tính .49 3.2.11 Điểm PSQI theo thời gian bị rối loạn giấc ngủ trước vào viện: .50 3.2.12 Đặc điểm giấc ngủ theo thời gian bị ngủ trước vào viện 51 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 52 4.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 52 4.1.1 Đặc điểm tuổi nhóm nghiên cứu 52 4.1.2 Phân bố theo giới 53 4.1.3 Phân bố theo trình độ học vấn 53 4.1.4 Phân bố theo nghề nghiệp 54 4.1.5 Phân bố theo tình trạng hôn nhân 54 4.1.6 Phân bố theo nơi cư trú 55 4.1.7 Tiền sử gia đình .55 4.1.8 Mối quan hệ gia đình: 56 4.1.9 Đặc điểm nhân cách bệnh nhân theo thang MMPI, EPI 56 4.1.10 Tỷ lệ thể rối loạn thích ứng: .57 4.1.11 Điểm thang DASS .57 4.2 Đặc điểm lâm sàng rối loạn giấc ngủ: 58 4.2.1.Tỷ lệ rối loạn giấc ngủ RLSTƯ 58 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng ngủ bệnh nhân RLSTƯ 59 4.2.3 Đặc điểm ngủ theo thể bệnh 62 4.2.4 Đặc điểm lâm sàng giấc ngủ theo đặc điểm stress : 64 4.2.5 Đặc điểm giấc ngủ theo thời gian bị ngủ trước vào viện .65 4.2.7 Hệ ngủ biểu liên quan .67 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Thay đổi giai đoạn giấc ngủ theo lứa tuổi 12 Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi nhóm nghiên cứu 36 Bảng 3.2: Phân bố theo trình độ học vấn .37 Bảng 3.3: Phân bố theo nghề nghiệp 38 Bảng 3.4: Phân bố theo tình trạng hôn nhân .38 Bảng 3.5 Phân bố theo nơi cư trú 39 Bảng 3.6 Tiền sử gia đình .39 Bảng 3.7 Đặc điểm mối quan hệ gia đình 40 Bảng 3.8 Đặc điểm nhân cách bệnh nhân theo thang MMPI 40 Bảng 3.9 Đặc điểm nhân cách bệnh nhân theo thang EPI .41 Bảng 3.10 Tỷ lệ mức độ thang điểm DASS 42 Bảng 3.11 Tỷ lệ rối loạn giấc ngủ RLSTƯ 43 Bảng 3.12 Tỷ lệ thời gian rối loạn giấc ngủ trước vào viện 43 Bảng 3.13 Tỷ lệ mức độ điểm PSQI 44 Bảng 3.14 Các biểu ngày bệnh nhân 44 Bảng 3.15 Chất lượng công việc ngày bệnh nhân .45 Bảng 3.16 Tỷ lệ bệnh nhân có ý tưởng, hành vi tự sát theo thể bệnh 45 Bảng 3.17 Tỷ lệ loại ngủ 46 Bảng 3.18 Đặc điểm lâm sàng ngủ bệnh nhân RLSƯ .46 Bảng 3.19 Đặc điểm RLGN theo thể bệnh RLSTƯ .48 Bảng 3.20 Đặc điểm lâm sàng giấc ngủ nhóm bệnh nhân stress cấp stress trường diễn .49 Bảng 3.21 Điểm PSQI theo thời gian bị rối loạn giấc ngủ trước vào viện 50 Bảng 3.22 Đặc điểm giấc ngủ theo thời gian bị ngủ trước vào viện 51 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Các giai đoạn giấc ngủ đêm người trưởng thành 10 Hình 1.2: Thay đổi điện não giai đoạn giấc ngủ 11 Hình 1.3: Các chất trung gian hóa học tham gia điều hòa thức-ngủ .15 Hình 1.4: Thay đổi nhiệt độ thể liên quan thức-ngủ 17 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố theo giới .37 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ thể rối loạn thích ứng 42 66 chúng tơi, khơng có khác biệt đặc điểm giấc ngủ theo thời gian bị rối loạn giấc ngủ trước vào viện với P > 0,05 Nghiên cứu Jason G Ellis cộng năm 2012 ước tính có 78,57% bệnh nhân ngủ cấp tính hồi phục, có 21,34% ngủ cấp tính chuyển sang mạn tính 4.2.7 Hệ ngủ biểu liên quan  Các biểu ngày bệnh nhân: Biểu ngày bệnh nhân với mệt mỏi 100%, giảm tập trung ý 88,9%; lo sợ ngủ 73,3%; buồn ngủ ban ngày thấp với 33,3% (Bảng 3.14) Kết nghiên cứu tương tự kết nghiên cứu Lý Duy Hưng năm 2008 bệnh nhân rối loạn giấc ngủ rối loạn liên quan stress điều trị nội trú với 100% có mệt mỏi 88,2% bệnh nhân có giảm tập trung ý Theo nghiên cứu Mark Chambers năm 1993 ngủ ban ngày triệu chứng thường gặp bệnh nhân ngủ, có giá trị mối quan hệ với ngủ ban đêm, ông cho mệt mỏi biểu thể rõ hệ ngủ gây ra, đối tượng ngủ mà khơng có buồn ngủ ban ngày mệt mỏi biểu quan trọng có ý nghĩa  Chất lượng cơng việc ngày bệnh nhân Rối loạn giấc ngủ rối loạn thích ứng ảnh hưởng đến chất lượng cơng việc bệnh nhân Chỉ có tỷ lệ nhỏ 6,7% bệnh nhân không bị ảnh hưởng đến công việc, đa số có ảnh hưởng phần với 66,7%, 26,7% không làm công việc Kết nghiên cứu khác với nghiên cứu Lý Duy 67 Hưng năm 2008 với 29,4% bệnh nhân có ảnh hưởng 66,7% bệnh nhân khơng làm việc Có thể giải thích điều mức độ nặng bệnh tỷ lệ nhóm tuổi khác với nghiên cứu Lý Duy Hưng năm 2008 Kết nghiên cứu tương tự với số nghiên cứu giới, theo Brant W Riedel cộng năm 2000 bệnh nhân ngủ, có 74-76% bệnh nhân khơng bị ảnh hưởng đến cơng việc, có 24-26% ảnh hưởng đáng kể đến công việc  Tỷ lệ bệnh nhân có ý tưởng, hành vi tự sát theo thể bệnh Có 51,1% bênh nhân có ý tưởng, hành vi toan tự sát, kết tương ứng với tỷ lệ bệnh nhân chẩn đoán rối loạn thích ứng với phản ứng trầm cảm F43.20 F43.21 51,1% nghiên cứu Nghiên cứu Patricia Casey cộng năm 2014 173 bệnh nhân chẩn đốn rối loạn thích ứng bác sĩ tâm thần ba bệnh viện khác nhau, kết có 19,7% bệnh nhân rối loạn thích ứng có ý tưởng, hành vi toan tự sát Tác giả Patricia Casey xác định yếu tố nguy ý tưởng tự sát tuổi trẻ, mức độ nặng trầm cảm, yếu tố nguy hành vi toan tự sát tự sát khó xác định Tỷ lệ bệnh nhân có ý tưởng, hành vi toan tự sát cao Patricia Casey tỷ lệ nhóm bệnh nhân trầm cảm nhóm nghiên cứu cao hơn, tỷ lệ mức độ nặng trầm cảm nhiều Một nghiên cứu Naomi Breslau cộng năm 1996 1200 người tuổi 21-30 có rối loạn giấc ngủ ngủ yếu tố nguy quan trọng cho phát triển ý tưởng tự sát hành vi tự sát 68 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu rối loạn giấc ngủ 45 bệnh nhân chẩn đốn RLSTƯ có RLGN điều trị nội trú Viện sức khỏe tâm thần từ tháng 9/2017 đến tháng 6/2018 rút số kết luận sau: - Độ tuổi trung bình nhóm bệnh nhân nghiên cứu 37,62±14,25, nhóm tuổi thường gặp 18-44 với 57,8% - Tỷ lệ nữ/nam=2,5 Tỷ lệ ngủ hai giới khơng có khác biệt - Tỷ lệ rối loạn giấc ngủ rối loạn thích ứng chiếm 84,4%, 100% rối loạn ngủ, khơng có rối loạn giấc ngủ khác Thời gian trung bình vào giấc ngủ đêm 80.1±49.0 phút, thời gian ngủ đêm trung bình 3.1±1.4 Tỷ lệ bệnh nhân có thời gian ngủ trước vào viện tháng chiếm 71,1% Tỷ lệ bệnh nhân kết hợp loại rối loạn giấc ngủ: khó vào giấc, khó trì giấc ngủ, thức dậy sớm chiếm đa số với tỷ lệ 50% - Có tỷ lệ cao với 76% bệnh nhân có ngủ mơ, 47% bệnh nhân bị ác mộng ngủ, 90% bệnh nhân bị giật ngủ - 100% bệnh nhân có biểu mệt mỏi ban ngày, buồn chán bi quan 93,3%, bồn chồn khó chịu 88,9%, buồn ngủ ban ngày với 33,3% Chất lượng cơng việc có bị ảnh hưởng 66,7%, không làm 26,7% 69 KIẾN NGHỊ Rối loạn giấc ngủ liên quan đến stress thường gặp rối loạn giấc ngủ tâm thần, có tỷ lệ khơng nhỏ tiến triển theo xu hướng rối loạn giấc ngủ mạn tính, yếu tố nguy cho mắc rối loạn trầm cảm theo thời gian Ở nghiên cứu chúng tơi có 71,1% bệnh nhân bị ngủ tháng trước vào viện, thời gian bị rối loạn giấc ngủ trung bình trước vào viện 6,7± 4,5 tuần Do cần tuyên truyền để nhiều người dân hiểu rõ hậu mặt tâm thần phổ biến rối loạn giấc ngủ stress gây nên khám sớm chuyên khoa tâm thần có biểu Cần có chương trình giáo dục đạo tạo kỹ vượt qua stress với lứa tuổi Cần có thêm cơng trình nghiên cứu đặc điểm rối loạn giấc ngủ liên quan stress đối tượng trẻ em vị thành niên TÀI LIỆU THAM KHẢO BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng rối loạn giấc ngủ bệnh nhân rối loạn thích ứng) I PHẦN HÀNH CHÍNH 1.1 Họ tên: 1.2 Năm sinh : 1.3 Giới: Nam □ Nữ □ 1.4 Nghề nghiệp: Cán bộ, nhân viên □ Học sinh, sinh viên □ Công nhân □ Nông dân □ Kinh doanh, buôn bán 6.Tự do, Khác □ 1.5 Nơi ở: Nông thôn □ Thành thị □ Miền núi □ 1.6 Trình độ văn hố: Mù chữ □ Tiểu học □ THPT □ THCS □ TC, CĐ □ ĐH, Sau ĐH □ 1.7 Dân tộc: Kinh □ Dân tộc khác □ Cụ thể………… 1.8 Tôn giáo: Không □ Đạo Phật □ Đạo Thiên Chúa □ Đạo khác □ 1.9 Tình trạng nhân: 1.Chưa kết hôn □ Kết hôn □ Ly dị , Ly thân □ Trung bình □ Khá □ 1.10 Tình trạng kinh tế: Khó khăn □ Gố □ 1.11 Người cung cấp thơng tin: Bệnh nhân □ 2.Gia đình □ Cơ quan □ Bạn bè/ hàng xóm □ 1.12 Địa liên lạc:……………………………………………………………… 1.13 Điện thoại: 1.14 Bảo hiểm y tế: Có □ 1.14 Ngày vào viện: 1.15.Ngày viện: Không □ / / / / 1.16 Ngày vấn : II BỆNH SỬ 2.1 Quá trình phát triển cá thể: Thời kỳ mẹ mang thai: Bình thường □ Bất thường □ Bất thường có gì?: Sang chấn sản khoa: Không □ Có □ Sang chấn sản khoa có gì?: Quá trình phát triển thể chất: Quá trình phát triển tâm thần: Bình thường □ Chậm □ 1.Bình thường □ Chậm □ Quá trình sinh hoạt lao động: 1.Bình thường □ 2.Yếu, □ 3.Khơng làm □ Các nét đặc biệt nhân cách: (Tham khảo nhân cách ICD 10/ Thang MMPI/EPI) 1.Cởi mở □ Khép kín □ Phân ly □ Paranoia □ 2.2 Qúa trình khởi phát bệnh Nhút nhát □ Lo âu □ Chống đối □ (bao lâu, yếu tố thúc đẩy gì, ) ( stress gì-ghi cụ thể: III TIỀN SỬ 3.1 Bản thân Bệnh lý tâm thần trước đây: Có □ Khơng □ Nếu có (chẩn đốn):…………………………… Bệnh lý thể (Mạn tính) trước đó: 1.có □ 2.Khơng □ Tiền sử chấn thương sọ não? 1.Có Khơng Tiền sử sử dụng chất? Có Khơng 3.2 Gia đình Bệnh lý thể có tính chất di truyền/gia đình: Có □ Khơng □ Nếu có (chẩn đốn):………………………………………… Bệnh lý tâm thần: Có □ Khơng □ Nếu có(chẩn đốn):………………………………………… Mối quan hệ gia đình: Gắn bó/thân thiết/gần gũi □ Ít gắn bó/thân thiết/gần gũi □ Khơng gắn bó/thân thiết/gần gũi □ IV PHẦN KHÁM 4.1 Khám tâm thần Biểu chung:…………………………………………………………… Ý thức:…………………………………………………………………… Cảm giác, tri giác:………………………………………………………… Tư duy:…………………………………………………………………… Hoạt động:………………………………………………………………… Tập trung ý:…………………………………………………………… Trí nhớ:…………………………………………………………………… Trí tuệ:…………………………………………………………………… Chẩn đoán: Mã bệnh : Ngày vào viện : .Ngày viện: Ngày vấn : Sang chấn tâm lý trước Có Khơng Nếu có sang chấn : 2.4 Đặc điểm lâm sàng Có rối loạn giấc ngủ hay khơng? ( có ; 2.không) Loại rối loạn giấc ngủ : Mất ngủ Ngủ nhiều Rối loạn nhịp thức ngủ Khác Số đêm rối loạn giấc ngủ/tuần 1.=5 Đặc điểm kiểu ngủ (nhiều lựa chọn) 1.Mất ngủ đầu giấc 2.Khó trì giấc ngủ 3.Mất ngủ cuối giấc 4.Mất ngủ hoàn toàn Số loại ngủ bệnh nhân 1.1 loại 2.2 loại 3.3 loại Chất lượng giấc ngủ Thời gian vào giấc ngủ: (phút) Số lần thức dậy tối: Thời gian ngủ lại: (phút) Thời điểm thức dậy buổi sáng (giờ): Thời gian giấc ngủ/đêm: phút Ngủ mơ? Nội dung: Giật ngủ: (1.có ; 2.không) Các biểu ngày bệnh nhân(nhiều lựa chọn): 1.Mệt mỏi 2.Giảm tập trung ý 3.Cáu gắt 4.Hay qn 5.Bồn chồn/khó chịu 6.Hồi hộp/vã mồ 7.Lo sợ ngủ 8.Buồn chán bi quan 9.Buồn ngủ ban ngày Chất lượng công việc ngày 1.Không ảnh hưởng 2.Có ảnh hưởng 3.Khơng làm Khí sắc trầm (1 có : khơng ) Hành vi kích động khơng phù hợp (1 Có : Khơng ) Điểm PSQI : Sang chấn tâm lý gần (Nhiều lựa chọn) 1.cơng việc học tập 2.gia đình 3.xã hội 4.kinh tế 5.tình cảm cá nhân 6.bệnh thể Số lượng sang chấn / cá nhân 1 2 3 4.> Loại sang chấn Cấp Kéo dài Thời gian xuất sang chấn đến bị bệnh : 1.