Y HC THC HNH (860) - S 3/2013 41 NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG Và DI CHứNG SớM ở BệNH NHÂN VIÊM MàNG NãO DO STREPTOCOCCUS SUIS Đỗ Tuấn Anh - Khoa Truyn nhim-Bnh vin 103 Nguyễn Hồng Quảng - BV Bnh Nhit i Trung ng TểM TT Qua nghiờn cu 79 bnh nhõn viờm mng nóo n thun do Streptococcus suis iu tr ti Bnh vin Bnh Nhit i Trung ng bng phng phỏp tin cu trong hai nm (2010 v 2011) chỳng tụi nhn thy : - Thi gan bnh trung bỡnh l 3,29 ngy. Khi phỏt t ngt gp 97,5%. St gp 100% bnh nhõn, au u (92,4%), bun nụn (70,9%), nụn (60,8%), gỏy cng (+) (96,2%), Kernig (+) (92,4%). Ri lon ý thc gp 55,7% bnh nhõn, xut huyt di da (13,9%) (trong ú t ban gp 72,73% bnh nhõn). - Di chng sm gp 48% bnh nhõn viờm mng nóo do S. suis. Trong ú ch yu l gim hay mt thớnh lc gp 41,33% bnh nhõn. Khụng thy mi liờn quan gia di chng v thớnh lc vi cỏc yu t nh gii, tui, kiu st, nghin ru T khúa: viờm mng nóo, Streptococcus suis Study clinical features and early sequelae on patients with meningitis caused by Streptococcus suis SUMMARY Through studying on 79 patients with meningitis due to only Streptococcus suis at the Central Hospital of Tropical Diseases by prospective research in two years (2010 and 2011), we found that: - The average incubation period was 3.29 days. Sudden onset occured on 97.5%. 100% of patients had fever, headache (92.4%), nausea (70.9%), vomiting (60.8%), stiff neck (+) (96.2%), Kernig (+) (92.4%). Disorder of sense in 55.7% of patients, and 13.9% of patients had haemorrhage under the skin, in which a dark purple rash accounting for 72.73% of patients. - 48% of patients with meningitis caused by S. suis had Early sequelae, including 41.33% of patients had decrease or loss of hearing. Did not found the relationship between sequelae of loss of hearing and factors such as gender, age, type of fever, alcoholism Keywords: meningitis, Streptococcus suis T VN Nhim khun do S. suis hin nay ang l vn cú tớnh thi s, ginh c nhiu s quan tõm ca cỏc nc trờn th gii cng nh ca Vit Nam. S. suis xõm nhp vo c th ngi nu cú s tip xỳc trc tip vi ln, tht ln bnh cha nu chớn k. Bnh lõy truyn t ln sang ngi qua cỏc vt thng h trờn da hoc niờm mc mi, ming. Cho ti nay cha ghi nhn trng hp no lõy truyn t ngi sang ngi. Vit Nam, t nm 1998 tr v trc, Bnh vin Bnh Nhit i Tp HCM tip nhn t 1 - 3 trng hp nhim S. suis mi nm. Nhng t nm 1999 s trng hp nhim bnh ngy mt tng lờn, mi nm Bnh vin ny tip nhn t 10 20 trng hp nhim S. suis. Ti Bnh vin Bnh Nhit i Trung ng, t trng hp nhim S. suis u tiờn c xỏc nh thỏng 4 nm 2006 cho n nay ó xỏc nh c hng trm ca nhim S. suis, m ch yu trong s ny l viờm mng nóo. Trc nguy c bnh viờm mng nóo do S. suis ang ngy mt gia tng mnh trờn th gii cng nh ti Vit Nam, ó t ra yờu cu tỡm hiu k hn v c im ca viờm mng nóo do S. suis giỳp cho cỏc bỏc s chn oỏn sm, iu tr thớch hp v kp thi. Vỡ vy, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti ny nhm mc tiờu: Nghiờn cu c im lõm sng v di chng sm bnh nhõn viờm mng nóo do S. suis. I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 1. i tng nghiờn cu i tng nghiờn cu l 79 bnh nhõn c chn oỏn xỏc nh l viờm mng nóo n thun do Streptococcus suis nhp vin v iu tr ti Bnh vin Bnh Nhit i Trung ng trong 2 nm (2010 v 2011). 1.1. Tiờu chun chn bnh nhõn * Bnh nhõn c chn oỏn VMNM da theo tiờu chun chn oỏn ca B Mụn Truyn Nhim, Hc Vin Quõn Y : - Hi chng nhim trựng nhim c - Hi chng mng nóo - Xột nghim c hiu: Kt qu nuụi cy dch nóo ty hoc PCR dch nóo ty dng tớnh vi Streptococcus suis. * Tui bnh nhõn nghiờn cu: bao gm mi la tui. 1.2. Tiờu chun loi tr + Bnh nhõn VMNM do Streptococcus suis cú kốm theo nhim khun huyt. + Bnh nhõn c chn oỏn l VMNM nhng kt qu nuụi cy dch nóo ty hoc PCR dch nóo ty õm tớnh vi Streptococcus suis. + Bnh nhõn cú tin s gim hay mt thớnh lc t trc khi mc bnh. 2. Phng phỏp nghiờn cu - Nghiờn cu tin cu. - Thu thp d liu bng mu bnh ỏn nghiờn cu. 2.1. Ni dung nghiờn cu * c im chung - Phõn b v gii v tui. Y H ỌC THỰC H ÀNH (8 60 ) - S Ố 3 /2013 42 - Yếu tố cơ địa, bệnh lý nền: nghiện rượu, xơ gan, đái tháo đường … - Tiền sử dịch tễ tiếp xúc với lợn hoặc các sản phẩm của lợn. - Thời gian từ khi có biểu hiện bệnh đến khi vào viện. - Bệnh nhân đã được dùng kháng sinh trước khi tới viện chưa. * Đặc điểm lâm sàng Thời gian ủ bệnh, lý do vào viện, khởi phát đột ngột hay từ từ, tính chất sốt, mức độ sốt, ý thức,, biểu hiện trên da, các dấu hiệu màng não, tuần hoàn, hô hấp, gan to, lách to, thính lực… * Di chứng sớm (tính đến khi bệnh nhân ra viện) - Ù tai, chóng mặt, nghe kém 1 hoặc 2 bên tai (giảm thính lực), điếc 1 hoặc 2 bên tai (mất thính lực), tổn thương thần kinh khu trú gây liệt, giảm trí nhớ, sa sút trí tuệ, rối loạn tâm thần, động kinh, di chứng khác. - Các di chứng sẽ được thu thập lại thông tin sau ít nhất 6 tháng, tính từ ngày ra viện qua điện thoại (số điện thoại liên lạc lưu trong bệnh án của mỗi bệnh nhân lúc vào viện), để đánh giá sự thay đổi về mức độ của di chứng mà bệnh nhân đã mắc phải. 2.2. Phương pháp thu thập số liệu Mỗi bệnh nhân nghiên cứu sẽ có một mẫu bệnh án thu thập số liệu. 3. Xử lý số liệu Các số liệu nghiên cứu sẽ được xử lý theo phương pháp thống kê y học thường quy và phần mềm SPSS 16.0. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 1. Đặc điểm chung của bệnh nhân nghiên cứu Số bệnh nhân bị viêm màng não đơn thuần do Streptococcus suis nhập viện và điều trị tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương trong hai năm 2010 và 2011 là 79 trường hợp. Biểu đồ 1. Tỷ lệ mắc bệnh theo giới Nhận xét: Nam giới mắc bệnh nhiều hơn hẳn so với nữ giới với 67 bệnh nhân (84,8%) là nam và 12 bệnh nhân (15,2%) là nữ. Số lượng bệnh nhân nam nhiều gấp hơn 5 lần số lượng bệnh nhân nữ. Phân bố bệnh theo nhóm tuổi Tuổi trung bình của bệnh nhân viêm màng não do S. suis trong nghiên cứu là 49,1 tuổi. Tuổi thấp nhất mắc bệnh là 25 và tuổi cao nhất mắc bệnh là 80 tuổi. Nhóm tuổi từ 41 đến 60 tuổi có tỷ lệ mắc bệnh nhiều nhất, chiếm 65,8%. Nhóm tuổi dưới 20 không gặp trường hợp bệnh nào. Các hình thái tiếp xúc với lợn và các sản phẩm của lợn Trong số 32 bệnh nhân có tiền sử tiếp xúc với lợn và các sản phẩm của lợn, có 4 bệnh nhân chăn nuôi chăm sóc, buôn bán lợn (12,5%), 7 bệnh nhân giết mổ lợn (21,87%), 21 bệnh nhân ăn tiết canh, lòng lợn (65,63%). Nhóm bệnh nhân có tiền sử tiếp xúc với lợn, các sản phẩm của lợn dưới hình thức ăn tiết canh, lòng lợn chiếm tỷ lệ cao hơn nhiều so với các nhóm còn lại. Các yếu tố bệnh lý nền Trong nhóm những bệnh lý nền kể trên thì nhóm nghiện rượu chiếm chủ yếu với 25/79 trường hợp (31,64%) và chỉ có một trường hợp đã cắt lách. Nhóm bệnh tiểu đường, xơ gan không gặp bệnh nhân nào. Thời gian bị bệnh trước khi vào viện Hầu hết bệnh nhân bị viêm màng não mủ do S. suis nhập viện trong vòng 7 ngày đầu của bệnh, với 68/79 bệnh nhân, chiếm tỷ lệ 86,1%. Thời gian trung bình từ khi khởi phát bệnh cho tới khi vào viện là 4,23 ngày, thời gian ngắn nhất là 1 ngày và dài nhất là 20 ngày. Điều trị kháng sinh tuyến trước Đa phần các bệnh nhân sau khi bị bệnh đã vào Bệnh viện tỉnh khám và được nhập viện điều trị nội trú, chiếm 75,9% số trường hợp. 2. Đặc điểm lâm sàng Bảng 1. Thời gian ủ bệnh Thời gian ủ bệnh Số bệnh nhân Tỷ lệ % Không rõ 8 ≤ 3 ngày 17 70,83 > 3 ngày 7 29,17 Trung bình: 3,29 ngày 24 Nhận xét: trong 32 bệnh nhân có tiền sử tiếp xúc với lợn, các sản phẩm của lợn, 24 bệnh nhân có ngày xác định rõ ràng, 8 bệnh nhân còn lại do ngày nào cũng tiếp xúc với lợn, với các sản phẩm của lợn (như chăn nuôi, giết mổ, chế biến) nên không xác định được ngày ủ bệnh của bệnh nhân. Thời gian ủ bệnh từ 1 đến 3 ngày gặp ở 17/24 bệnh nhân, chiếm 70,83%. Lý do vào viện Lý do thường khiến cho bệnh nhân vào viện là sốt kèm đau đầu, chiếm 56,96% các trường hợp. Đặc điểm khởi phát Gần như tất cả các trường hợp bệnh của viêm màng não do S. suis đều khởi phát đột ngột, chiếm 97,5% số bệnh nhân. Có ớn lạnh hay những cơn rét run là những dấu hiệu thường gặp, chiếm 55,69% số bệnh nhân. Tính chất sốt và mức độ sốt 100% bệnh nhân đều có biểu hiện sốt, trong đó kiểu sốt nóng là 44,3% số bệnh nhân, kiểu sốt nóng có kèm theo ớn lạnh và/hoặc những cơn rét run là 55,7% số bệnh nhân. Sốt thường là liên tục, gặp ở 74,68% số bệnh nhân. Mức độ của sốt thường gặp là sốt cao với 73,4%, còn lại là sốt vừa, không có trường hợp nào sốt nhẹ. Các triệu chứng của hội chứng màng não Y H ỌC THỰC H ÀNH (8 60 ) - S Ố 3 /2013 43 Các triệu chứng của hội chứng màng não trong viêm màng não do S. suis như đau đầu, gáy cứng (+), Kernig (+) gặp ở hầu hết các bệnh nhân. Các dấu hiệu buồn nôn, nôn cũng thường gặp. Triệu chứng táo bón chỉ gặp ở 18 bệnh nhân (22,8%). Bảng 2. Rối loạn ý thức Ý thức Số bệnh nhân Tỷ lệ % Tỉnh 35 44,3 Li bì 8 10,1 Kích thích 27 34,2 Hôn mê 9 11,4 Tổng 79 100 Nhận xét: các biểu hiện về rối loạn ý thức gặp ở 55,7% các trường hợp bệnh, trong đó chủ yếu là biểu hiện kích thích với 34,2%. Vị trí của ban Vị trí xuất hiện của xuất huyết dưới da thường là rải rác toàn thân, gặp ở 72,73% số bệnh nhân có ban trên da. Tất cả các trường hợp có xuất hiện ban trên da thì đều thấy có ở tứ chi. Kiểu ban Trong số các bệnh nhân có ban trên da thì số bệnh nhân có tử ban (72,73%) cao gấp gần 3 lần số bệnh nhân xuất huyết dưới da (27,27%). 3. Di chứng sớm Trong số 79 trường hợp nghiên cứu có 75 trường hợp được điều trị khỏi, 4 trường hợp nặng xin về (bệnh nhân hôn mê sâu) nên chúng tôi chỉ nghiên cứu được di chứng ở 75 bệnh nhân được điều trị khỏi viêm màng não. Tỷ lệ bệnh nhân có di chứng sớm Gần một nửa số bệnh nhân viêm màng não do S. suis có di chứng xuất hiện sớm trong quá trong quá trình bị bệnh (tính đến thời điểm bệnh nhân được điều trị khỏi ra viện). Bảng 3. Các di chứng sớm Các di chứng Số bệnh nhân (n = 75) Tỷ lệ % Ù tai, chóng mặt 4 5,33 Nghe kém 25 33,33 Điếc 6 8 Liệt mặt 1 1,34 Nhận xét: trong viêm màng não do S. suis các di chứng về tai là hay gặp nhất. Trong đó dấu hiệu nghe kém một hoặc cả hai tai chiếm tỷ lệ cao là 33,33% số bệnh nhân nghiên cứu. Biểu hiện điếc gặp 6 bệnh nhân (8%) và gặp 1 trường hợp có liệt dây thần kinh số VII ngoại vi (1,34%). Bảng 4. Tìm hiểu sự liên quan của một số yếu tố tới di chứng nghe kém và điếc Di chứng thính lực Các yếu tố Có Không p n % n % Giới Nam 24 38,1 39 61,9 >0.05 Nữ 7 58,33 5 41,67 Tuổi 21 – 40 3 20 12 80 >0.05 41 – 60 24 48,98 25 51,02 >60 4 36,37 7 63,63 Kiểu sốt Ớn lạnh, rét run 14 34,15 27 65,85 >0.05 Sốt nóng 17 50 17 50 Nghiện rượu Có 7 28 18 72 >0.05 Không 24 48 26 52 Tiền sử tiếp xúc Có 16 53,33 14 46,67 >0.05 Không 15 33,33 30 66,67 Nhận xét: qua bảng trên chúng tôi thấy di chứng sớm nghe kém một hoặc hai tai hay điếc tai không liên quan với giới, tuổi, kiểu sốt, nghiện rượu và tiền sử tiếp xúc với lợn, các sản phẩm của lợn của bệnh nhân (p > 0,05). Bảng 5. Theo dõi di chứng sớm sau 6 tháng Di chứng thính lực Số bệnh nhân (n = 29) Tỷ lệ % Cải thiện 8 27,59 Không cải thiện 20 68,96 Nghe bình thường 1 3,45 Nhận xét: trong số 29 bệnh nhân theo dõi được di chứng sớm, có 8 bệnh nhân dấu hiệu nghe có cải thiện (27,59%), có 20 bệnh nhân dấu hiệu nghe không cải thiện (68,96%) và 1 bệnh nhân nghe về bình thường (3,45%). Nhưng có đến 18/29 bệnh nhân xuất hiện dấu hiệu chóng mặt, ù tai, đi lại không vững trong khoảng 6 tháng sau khi ra viện. KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 79 bệnh nhân viêm màng não đơn thuần do Streptococcus suis điều trị tại Bệnh viện Bệnh Nhiệt đới Trung ương trong hai năm (2010 và 2011) chúng tôi rút ra một số kết luận sau: 1. Đặc điểm lâm sàng ở bệnh nhân viêm màng não do Streptococcus suis - Thời gan ủ bệnh trung bình là 3,29 ngày. - Bệnh thường khởi phát đột ngột gặp ở 97,5% bệnh nhân với sốt liên tục (74,68%), sốt cao (73,4%), có ớn lạnh và/hoặc cơn rét run (55,69%). - Viêm màng não do S. suis có đầy đủ các đặc trưng của một viêm màng não mủ với sốt gặp ở 100% bệnh nhân, đau đầu (92,4%), buồn nôn (70,9%), nôn (60,8%), gáy cứng (+) (96,2%), Kernig (+) (92,4%). - Một số triệu chứng đặc trưng riêng ở bệnh nhân viêm màng não do S. suis: Rối loạn ý thức gặp ở 55,7% bệnh nhân, xuất huyết dưới da (13,9%) (trong đó tử ban gặp ở 72,73% bệnh nhân), Herpes môi miệng gặp ở 17,7% bệnh nhân. Triệu chứng về thính lực là nghe kém gặp ở 15,2% bệnh nhân. 2. Di chứng sớm - Di chứng sớm gặp ở 48% bệnh nhân viêm màng não do S. suis. Trong đó chủ yếu là giảm hay mất thính lực gặp ở 41,33% bệnh nhân. - Không thấy mối liên quan giữa di chứng về thính lực với các yếu tố như giới, tuổi, kiểu sốt, nghiện rượu, tiền sử tiếp xúc với lợn hay các sản phẩm của lợn (p > 0,05). - Theo dõi 29 bệnh nhân giảm hay mất thính lực sau 6 tháng tính từ khi ra viện thì có 1 bệnh nhân nghe về bình thường (3,45%), 8 bệnh nhân nghe rõ hơn khi ra viện (27,59%) và 20 bệnh nhân dấu hiệu nghe không cải thiện (68,96%). TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Trần Tịnh Hiền, Nguyễn Thị Hồng Lan Và CS Y H C THC H NH (8 60 ) - S 3 /2013 44 (2008), Nhim liờn cu ln S.suis mt vi vn hin nay, Thi s y hc thỏng 1/2008, tr 13-32 2. Nguyn nguyờn Huyn (2008), c im lõm sng, cn lõm sng v iu tr khỏng sinh cỏc trng hp nhim khun do S.suis ti vin cỏc bnh truyn nhim v Nhit i quc gia. Lun vn bỏc s ni trỳ HY H ni 3. Nguyn Duy Phong (2010), Bnh nhim liờn cu khun heo (Steptococcus suis), Thi s y hc nm 2010, thỏng 9, tr 16-24 4. Arends JP, Zanen HC (1988), Meningitis caused by Streptococcus suis in humans, Rev infect Dis, 10, pp. 131-137 5. Dinh Xuan Tung, Nguyen Thu Thuy, Tran Cong Thang (2005), Current status and prospects for the pig sector in Vietnam: a desk study, PPLPI Research Report, pp 1-5 6. Donsakul K, Dejthevaporn C (2003), Steptococcus suis infection: Clinical featuers and diagostic pitfalls, Suotheast asian J Trop Med Public Health, 34, pp. 154-158 7. Grebe T, Bergenthal D. et al (1997), Menigitis caused by Streptococcus suis type 2 in an adult, Dtsch Med Wochenschr,122,pp. 1244-1247. 8. Huang YT, Hsueh P.R et al (2005), Streptococcus suis infection, J Microbiol Immuno Infect, 38, pp. 306- 313 Đánh giá tác dụng của gây tê ngoài màng cứng bằng levobupivacain kết hợp Fentanyl trên chuyển dạ ở sản phụ và thai nhi đẻ qua đờng tự nhiên Trần Thị Kiệm - Bệnh viện Bạch Mai TểM TT Mc tiờu: ỏnh giỏ nh hng ca gõy tờ ngoi mng cng bng Levobupivacain phi hp vi Fentanyl trờn chuyn d sn ph v thai nhi trong gim au qua ng t nhiờn. Phng phỏp nghiờn cu:tin cu, ng dng lõm sng trờn 60 sn ph c gim au bng gõy tờ ngoi mng cng (NMC) ti khoa Sn, Bnh vin Bch Mai t thỏng 3/2010 n thỏng 10/2010. Kt qu v bn lun: c im chung: tui xp x 26; chiu cao, cõn nng, v trớ gõy tờ L3-4 l nh nhau;trong giai on II nhúm B cú 1 ca chuyn d kộo di do m rn yu. Hai nhúm u cú t l thng cao (nhúm B:84,4%, nhúm L: 93,8%), nhúm B cú 2 trng hp phi foccep, nhúm L: 0. Gia hai nhúm khụng cú s khỏc bit v tn s tim thai v ch s Apgar ca tr s sinh. Nhúm B cú 1 trng hp Apgar 6 im do m rn yu v 1 trng hp tim thai chm <100 ln/phỳt. nhúm B gõy gim tn s v cng cn co nhiu hn nhúm L, khỏc bit cú ý ngha thng kờ (p<0,01). Kt lun: Gõy tờ NMC bng Levobupivacain phi hp Fentanyl ớt nh hng lờn chuyn d v s sinh, tỏc dng tt cho cỏc sn ph ng t nhiờn, ớt tỏc dng ngoi ý mun. T khúa: Levobupivacain phi hp vi Fentanyl SUMMARY: Objectives: The sudy was perfomed to Epidural anesthesie used levobupivacain combined with fentanyl for analgesie in labours. Materials and method:prospective and apllication on 60 labours was used epidural with levobupivacain or bupivacain combined with fentanyl. Resultal and discussion: The olds was approximately 26. The weighs and tall were the same in two groups. The labours time of two groups are the same, in phase number II, group B has a case that the labours time is longer than normal birth-rate of two groups are high: group B is 84.4%; group L is 93.8%; group B has 2 cases of foccep but group L doesnt have any. Two groups dont have any difference between the frequency of the beat of fetuss heart or the babies Apgar score In the contraction of uterus: group B decreases the frequency and the intensity of the contraction more than group L, the difference has the significance with p<0.01. Conclusion: Its very good to analgesie by epidural with levobupivacain combiened fentanyl in during the labours. Keywords: levobupivacain combined with fentanyl T VN Gõy tờ ngoi mng cng lm gim tỡnh trng tng tit Cathcholamin do c ch au trong chuyn d nờn gim c tỡnh trng tng lu lng tim, tng thụng khớ ca sn ph, ngoi ra cũn lm tng lng mỏu ti cho thai nhi. Gõy tờ NMC lm gim c co t cung do lm gim nng oxytocin, prostaglandin E2 trong huyt tng v c ch thn kinh giao cm chi phi t cung. tỡm hiu nh hng ca gõy tờ NMC gim au trong bng Levobupivacain hoc Bupivacain kt hp vi Fentanyl, chỳng tụi tin hnh nghiờn cu ti nhm mc tiờu: ỏnh giỏ nh hng v cỏc tỏc dng khỏc khụng mong mun ca gõy tờ NMC bng Levobupivacain hoc bupivacain phi hp vi Fentanyl gim au trờn chuyn d v s sinh cho sn ph qua ng t nhiờn. PHNG PHP NGHIấN CU - Th nghim lõm sng ngu nhiờn cú i chng. Gm 60 sn ph con so cú tui t 18 35, ng t nhiờn ti khoa Sn, Bnh vin Bch Mai t thỏng 3/2010 n thỏng 10/2010. Sn ph c khỏm v ỏnh giỏ chuyn d giai on II v chia hai nhúm: Nhúm B, gim au bng Bupivacain phi hp . chỉ nghiên cứu được di chứng ở 75 bệnh nhân được điều trị khỏi viêm màng não. Tỷ lệ bệnh nhân có di chứng sớm Gần một nửa số bệnh nhân viêm màng não do S. suis có di chứng xuất hiện sớm. quy và phần mềm SPSS 16.0. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 1. Đặc điểm chung của bệnh nhân nghiên cứu Số bệnh nhân bị viêm màng não đơn thuần do Streptococcus suis nhập viện và điều trị tại Bệnh viện Bệnh. là nghe kém gặp ở 15,2% bệnh nhân. 2. Di chứng sớm - Di chứng sớm gặp ở 48% bệnh nhân viêm màng não do S. suis. Trong đó chủ yếu là giảm hay mất thính lực gặp ở 41,33% bệnh nhân. - Không