Đánh giá các yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng và hình ảnh học ở bệnh nhân nhồi máu não do căn nguyên mạch máu lớn

Bài viết trình bày đánh giá những đặc điểm của nhồi máu não do hẹp tắc mạch máu lớn bao gồm yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học và kết cục lúc xuất viện, đánh giá mối liên quan giữa các yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng với đặc điểm về hình ảnh học.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 ĐÁNH GIÁ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ, ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ HÌNH ẢNH HỌC Ở BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO DO CĂN NGUYÊN MẠCH MÁU LỚN Cao Phi Phong*, Lê Thị Cẩm Linh* TÓM TẮT Mở đầu: Nhồi máu não xơ vữa mạch máu lớn nguyên quan trọng, đặc biệt xơ vữa mạch máu nội sọ chiếm tỉ lệ cao dân số châu Á, nữa, phân nhóm có tỉ lệ nhồi máu não tái phát cao Mục tiêu nghiên cứu: Thứ nhất, đánh giá đặc điểm nhồi máu não hẹp tắc mạch máu lớn bao gồm yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học kết cục lúc xuất viện Thứ hai, đánh giá mối liên quan yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng với đặc điểm hình ảnh học Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu loạt ca, bệnh nhân nhồi máu não xơ vữa mạch máu lớn, tuổi từ 18 – 80, khởi phát triệu chứng ngày Tất bệnh nhân khảo sát MRI não MRA, siêu âm Doppler động mạch Xử lý số liệu phần mềm SPSS 16.0 Kết quả: Tổng số 125 bệnh nhân, tuổi trung bình 61,13; nam chiếm 60,8% Tỉ lệ tăng huyết áp 75,2%, đái tháo đường 33,6%, rối loạn lipid máu 65,5%, nhồi máu não cũ 20,6% Đột quỵ trung bình chiếm 59,2% Xơ vữa mạch máu nội sọ chiếm ưu 60%, vị trí thường gặp động mạch não cảnh trong, 71,2% tắc hoàn toàn động mạch Kết cục xấu lúc xuất viện chiếm 76% Béo phì yếu tố có liên quan đến xơ vữa mạch máu ngồi sọ đái tháo đường lại có liên quan đến nhồi máu não tuần hoàn sau Hẹp tắc động mạch nhiều vị trí có liên quan đến béo phì, nhồi máu não cũ điểm NIHSS cao Bệnh nhân lớn tuổi, điểm NIHSS cao lại có liên quan đến tắc hoàn toàn mạch máu Kết luận: Nhồi máu não xơ vữa mạch máu lớn gây đột quỵ mức độ trung bình kết cục xấu lúc xuất viện, vị trí thường gặp mạch máu nội sọ Từ khóa: nhồi máu não, xơ vữa mạch máu lớn, sọ, sọ ABSTRACT EVALUATION OF THE RISK FACTORS, THE CLINICAL AND IMAGING CHARACTERISTICS IN ISCHEMIC STROKE PATIENTS CAUSED BY LARGE ARTERY ATHEROSCLEROSIS Cao Phi Phong, Le Thi Cam Linh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 48 - 53 Background : Ischemic stroke caused by large-artery atherosclerosis is an important etiology, especially the intracranial atherosclerosis, not only because of its high prevalence in Asians, but also of its highest rate of recurrence Objective: The aim of this study was to evaluate the features of the large-artery stenosis in ischemic stroke, including the risk factors, the clinical and imaging characteristics, the outcome at discharge as well as the association between them Methods: In this case series study, we evaluated patients who had large-artery atherosclerosis infarction (onset ≤ days) and were from 18 to 80 years of age All the patients were undertaken cranial * Bộ môn Thần Kinh, ĐHYD TPHCM Tác giả liên lạc: BS Lê Thị Cẩm Linh, 48 ĐT: 0989155479 Email: lecamlinh.nt2k@gmail.com, Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học MRI, MRA, also the duplex scanning of the extracranial arteries Statistical analysis is done with the software SPSS 16.0 for window Results: A study included 125 patients with mean age of 61.13 years and 60.8% of the patients were men The prevalence of hypertension, diabetes, hyperlipidemia, and history of cerebral ischemia is 75.2%, 36.6%, 65.5% and 20.6%, respectively Most of patients had more moderate stroke at admission (59.2% cases) Intracranial atherosclerosis proportion is 60% Occlusive lesion was usually found in middle cerebral artery and internal carotid artery Complete stenosis was found in 71.2% patients 76% patients had poor outcome at discharge from hospital Analysis showed that obesity was associated with extracranial atherosclerosis while diabetes was a predictor of posterior circulation ischemia stroke Obesity, history of stroke and high NIHSS score at admission were associated with multiple arterial stenosis Old age and high NIHSS score were predictors of complete stenosis Conclusion: Ischemia which is the consequence of large-artery atherosclerosis results in moderate stroke and poor outcome The most common site of infarction is intracranial arteries Keywords: ischemic stroke, large-artery atherosclerosis, extracranial, intracranial Vì nghiên cứu chúng tơi tiến hành với ĐẶT VẤN ĐỀ mục tiêu sau: thứ đánh giá Đột quỵ những đặc điểm bệnh nhân nhồi máu não nguyên nhân hàng đầu dẫn đến tử vong hẹp tắc mạch máu lớn bao gồm yếu tố nguy tàn tật giới Năm 2011, đột quỵ cơ, đặc điểm lâm sàng, hình ảnh học kết cục xuống hạng thứ tư nguyên nhân lúc xuất viện; thứ hai đánh giá mối liên quan gây tử vong Hoa Kỳ Tuy nhiên, Việt yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng với Nam gánh nặng bệnh tật hàng đặc điểm hình ảnh học đầu nam lẫn nữ Phân loại TOAST(1) (the Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment) chia nhồi máu não thành phân nhóm chính, đó, bệnh lý xơ vữa mạch máu lớn nguyên quan trọng, đặc biệt xơ vữa mạch máu sọ chiếm tỉ lệ cao người châu Á Xét khía cạnh mức độ nặng đột quỵ, xơ vữa mạch máu lớn đứng sau thuyên tắc từ tim nguyên nhân gây đột quỵ nặng Hậu xơ vữa mạch máu lớn thống thiếu máu não, đột quỵ nhẹ hay nặng nề nhồi máu não diện rộng gây tử vong Hiện nay, xơ vữa mạch máu lớn ý nhiều tỉ lệ tái phát cao phân nhóm nhồi máu não(10) Ở Việt Nam nước châu Á, nghiên cứu tập trung chủ yếu vào xơ vữa mạch máu sọ mà chưa khảo sát chung tất khía cạnh bệnh lý xơ vữa mạch máu lớn Thần kinh PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Dân số nghiên cứu bao gồm tất bệnh nhân nhập vào khoa bệnh lý mạch máu não bệnh viện nhân dân 115 thời gian nghiên cứu (tháng 2/2015 – 04/2015) với tiêu chuẩn nhận bệnh: bệnh nhân chẩn đoán nhồi cấp lâm sàng, khởi phát vòng ngày, tuổi từ 18 đến 80 hình ảnh mạch máu não (MRI MRA, siêu âm doppler mạch máu) có hẹp động mạch sọ/ sọ tương ứng > 50% Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân nhồi máu não khả thuyên tắc từ tim nguyên nhân gặp khác, bệnh nhân có bệnh nội khoa nặng kèm theo Thiết kế nghiên cứu nghiên cứu loạt ca Các biến số nghiên cứu: tuổi, giới tính, dân tộc, yếu tố nguy (hút thuốc lá, uống rượu, tăng huyết áp, đái tháo đường, rối loạn lipid máu, bệnh mạch vành, tiền sử đột quỵ, thoáng thiếu máu não, mRS trước đợt bệnh, tiền sử đột quỵ gia đình), số 49 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học BMI, tình trạng ý thức, mức độ nặng đột quỵ điểm NIHSS, sinh hiệu thời điểm nhập viện, điều trị cấp, cận lâm sàng (đường huyết, HbA1C, mỡ), hình ảnh học (phân bố tổn thương não, tuần hồn trước/sau, bán cầu trái/phải, vị trí động mạch, mức độ hẹp) thời điểm xuất viện (mRS lúc xuất viện, số ngày nằm viện Các liệu thu thập ghi bệnh án nghiên cứu, sau nhập liệu vào phần nhập liệu phần mềm thống kê SPSS 16.0 Số liệu trình bày dạng bảng biểu đồ Các biến định tính thống kê theo tần suất, tỉ lệ phần trăm, so sánh phép kiểm chi bình phương (phân phối chuẩn) Fisher exact test (phân phối không chuẩn) Các biến định lượng thống kê theo giá trị lớn nhất, nhỏ nhất, trung bình độ lệch chuẩn, so sánh phép kiểm Independent sample T test One – way ANOVA (phân phối chuẩn), Mann-Whitney U (phân phối không chuẩn) KẾT QUẢ Đặc điểm dân số mẫu nghiên cứu Mẫu nghiên cứu 125 bệnh nhân, có nam chiếm 60,8%, tuổi trung bình 61,13  11,3, nhỏ 27 tuổi, lớn 80 tuổi Bệnh nhân có tiền tăng huyết áp chiếm 75,2%, đái tháo đường 33,6%, rối loạn lipid máu 65,5%, bệnh mạch vành 9,6%, nhồi máu não cũ chiếm 20,6% Bệnh nhân suy giảm ý thức (GCS < 13 điểm) lúc nhập viện chiếm 24% Điểm NIHSS trung bình 12,02 ± 6,9, đột quỵ trung bình (NIHSS từ 16 – 20) chiếm tỉ lệ cao 59,2% Trong 125 bệnh nhân, có 12,8% điều trị đặc hiệu với thuốc tiêu sợi huyết tĩnh mạch lấy huyết khối dụng cụ Tăng huyết áp lúc nhập viện chiếm 51,2%, 17,6% có tăng đường huyết lúc nhập viện Về hình ảnh học, phân bố tổn thương não phổ biến nhồi máu não thuỳ nhiều mảng với 33%, hẹp tắc động mạch nội sọ chiếm ưu với 60%, vị trí xơ vữa thường gặp động mạch não động mạch cảnh trong, 37,6% xơ vữa động mạch đồng thời nhiều vị trí có 71,2% trường hợp tắc hồn toàn mạch máu Kết cục xấu (mRS ≥ 3) lúc viện chiếm 76%, thời gian nằm viện kéo dài trung bình 7,2 ngày Đột quỵ trung bình nặng có liên quan đến kết cục xấu với p < 0,001 Sự liên quan yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng với đặc điểm hình ảnh học Bảng 1: Liên quan yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng với xơ vữa ĐM sọ, sọ Đặc điểm Lớn tuổi Nam giới Hút thuốc Uống rượu THA ĐTĐ RLLP máu Bệnh mạch vành Béo phì CTTMN NMN cũ Tiền sử đột quỵ gia đình NIHSS Trong sọ (n = 75) 33 (44,0) 46 (61,3) 31 (41,3) 18 (24,0) 57 (76,0) 28 (37,3) 47 (62,7) 07 (9,3) 07 (9,3) 02 (2,7) 13 (17,3) 15 (20,0) 11,47±6,31 Ngoài sọ (n = 13) 06 (46,1) 10 (76,9) 05 (38,5) 04 (30,8) 11 (84,6) 03 (23,1) 11 (84,6) 00 (0) 04 (30,8) 01 (7,7) 04 (30,8) 01 (7,7) 10,31±5.35 Trong sọ (n = 37) 17 (45,9) 20 (54,1) 11 (29,7) 05 (13,5) 26 (70,3) 11 (29,7) 24 (64,9) 05 (13,5) 09 (24,3) 01 (2,7) 09 (24,3) 08 (21,6) 13,76±8,24 P 0,976 0,344 0,535* 0,286* 0,643* 0,519* 0,374* 0,384* 0,025* 0,552* 0,387* 0,663* 0,164 *Fisher exact test 50 Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Bảng 2: Liên quan yếu tố nguy đặc điểm lâm sàng với hẹp tắc hay nhiều động mạch Đặc điểm Lớn tuổi Nam giới Hút thuốc Uống rượu THA ĐTĐ RLLP máu Bệnh mạch vành Béo phì CTTMN NMN cũ Tiền sử đột quỵ gia đình NIHSS Hẹp tắc ĐM (n = 78) 33 (42,3) 47 (60,3) 29 (37,2) 20 (25,6) 61 (78,2) 23 (29,5) 52 (66,7) 09 (11,5) 07 (9,0) 03 (3,8) 11 (14,1) 11 (14,1) 11,19 ± 5,7 Nhiều ĐM (n = 47) 23 (48,9) 29 (61,7) 18 (38,3) 07 (14,9) 33 (70,2) 19 (40,4) 30 (63,8) 03 (6,4) 13 (27,7) 01 (2,1) 15 (31,9) 13 (27,7) 13,4 ± 8,42 P 0,47 0,873 0,9 0,157 0,316 0,21 0,746 0,33* 0,006 0,586* 0,017 0,062 0,002** *Fisher exact test, **Mann-Whitney U Bảng 3: Liên quan yếu tố nguy đặc điểm lâm sàng với nhồi máu não tuần hoàn trước tuần hoàn sau Đặc điểm Tuổi Nam giới Hút thuốc Uống rượu THA ĐTĐ RLLP máu Bệnh mạch vành Béo phì CTTMN NMN cũ Tiền sử đột quỵ gia đình NIHSS Tuần hoàn trước 42 (42,0) 59 (59,0) 36 (36,0) 23 (23,0) 77 (77,0) 29 (29,0) 64 (64,0) 11 (11,0) 15 (15,0) (4,0) 21 (21,0) 18 (18,0) 12,12 ± 6,09 Tuần hoàn sau 14 (56,0) 17 (68,0) 11 (44,0) 04 (16,0) 17 (68,0) 13 (52,0) 18 (72,0) 01 (4,0) 05 (20,0) 00 (0) 05 (20,0) 06 (24,0) 11,64 ± 9,65 P 0,208 0,41 0,46 0,447 0,351 0,029 0,451 0,245* 0,551* 0,178* 0,912 0,505* 0,757 *Fisher exact test Bảng 4: Liên quan yếu tố nguy đặc điểm lâm sàng với mức độ hẹp mạch máu Đặc điểm Lớn tuổi Nam giới Hút thuốc Uống rượu THA ĐTĐ RLLP máu Bệnh mạch vành Béo phì CTTMN NMN cũ Tiền sử đột quỵ gia đình NIHSS Hẹp nhẹ - trung bình (n = 36) 09 (25,0) 19 (52,8) 11 (30,6) 09 (25,0) 24 (66,7) 15 (41,7) 23 (63,9) 04 (11,1) 07 (19,4) 03 (8,3) 12 (33,3) 10 (27,8) 9,92 ± 5,65 Hẹp nặng (n = 89) 47 (52,8) 57 (64,0) 36 (40,4) 18 (20,2) 70 (78,7) 27 (30,3) 59 (66,3) 08 (9,0) 13 (14,6) 01 (1,1) 14 (15,7) 14 (15,7) 12,88 ± 7,20 P 0,005 0,243 0,301 0,557 0,160 0,225 0,798 0,719* 0,504 0,052* 0,028 0,121 0,029 *Fisher exact test Thần kinh 51 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 BÀN LUẬN Về đặc điểm dân số, nam giới chiếm ưu thế, giải thích xơ vữa liên quan đến hút thuốc lá, gặp giới nam Ngoài ra, nam giới yếu tố nguy kinh điển xơ vữa mạch máu Độ tuổi trung bình nghiên cứu 61,13 ± 11,3 Khi phân thành hai nhóm lớn tuổi (≥65 tuổi) < 65 tuổi, chúng tơi thấy khơng có khác biệt hai nhóm Độ tuổi trung bình tương tự nghiên cứu lớn châu Á(13) thấp so với nghiên cứu châu Âu(3) Về yếu tố nguy cơ, thấy tăng huyết áp rối loạn lipid máu hai yếu tố phổ biến Tiền tăng huyết áp ghi nhận 69,6%, sau viện tỉ lệ tăng lên 75,2% Tuy nhiên, rối loạn lipid máu có 9,6% sau viện, tỉ lệ tăng lên đến 65,5% Có khác biệt tăng huyết áp yếu tố dễ dàng phát bệnh nhân tự đo nhà trạm y tế Tỉ lệ tăng huyết áp nghiên cứu tương tự nghiên cứu nước(3,5,6,9), nhiên tỉ lệ rối loạn lipid máu lại cao nhiều(3,5,6) Điều giải thích khác biệt cách chọn mốc số lipid thời điểm lấy máu xét nghiệm Tỉ lệ hút thuốc uống rượu tương tự nghiên cứu khác gặp dân số nam giới Chúng không ghi nhận trường hợp đau cách hồi chi Thậm chí nghiên cứu lớn châu Á ghi nhận khoảng 1% trường hợp(13) Chúng ghi nhận có 20,6% bệnh nhân có nhồi máu não cũ, nghĩa có đến 1/5 bệnh nhân nhập viện đợt nhồi máu não tái phát Về tình trạng lâm sàng lúc nhập viện Chúng ghi nhận có 24% có suy giảm ý thức (GCS < 13 điểm) lúc nhập viện Điểm NIHSS trung bình 12,02 ± 6,9, cao 33 thấp Đột quỵ trung bình (NIHSS từ – 15 điểm) chủ yếu với 59,2% Mức độ nặng đột quỵ nghiên cứu cao so với số nghiên cứu Đức(3) Nhật Bản(8) Điều có 52 thể giải thích ý thức quan tâm đến bệnh tật người dân kém, bệnh nhân nhập viện trễ nên khơng tiếp cận với điều trị đặc hiệu giai đoạn cấp Hơn bệnh nhân nặng thường chuyển lên tuyến Trong 125 bệnh nhân, 12,8% điều trị tiêu sợi huyết tĩnh mạch lấy huyết khối dụng cụ Về hình ảnh học, nhồi máu não xơ vữa mạch máu lớn hai chế gây huyết khối từ động mạch đến động mạch chế huyết động Phân bố tổn thương não phổ biến nghiên cứu nhồi máu thuỳ nhiều mảng (33%) gây mảnh vỡ huyết khối Xơ vữa mạch máu nội sọ chiếm ưu với tỉ lệ 60% Tuy nhiên Hachinski(4) phân tích lại nghiên cứu Hàn Quốc từ 1996 – 2004 bệnh lý động mạch cảnh trong ngồi sọ đưa nhận định mơ hình đột quỵ thay đổi, xơ vữa động mạch cảnh nội sọ giảm dần sọ tăng lên Nghiên cứu nghiên cứu khác(5,6) ghi nhận động mạch não cảnh hai vị trí xơ vữa thường gặp Tỉ lệ tắc hoàn toàn mạch máu 71,2%, cao so với số nghiên cứu khác châu Á(5,13) dân số mẫu nghiên cứu đột quỵ trung bình nặng, liên quan đến tắc hoàn toàn mạch máu hẹp Chúng tơi dùng thang điểm mRS để đánh giá tình trạng viện, mRS = chiếm 56%, nghĩa bệnh nhân tàn phế nặng, không lại phải phụ thuộc người thân Khi phân thành hai nhóm, kết cục xấu (mRS ≥ 3) chiếm 76% Thời gian nằm viện kéo dài, trung bình 7,18 ngày Khảo sát yếu tố liên quan đến kết cục, thấy đột quỵ trung bình – nặng có liên quan đến kết cục xấu với p < 0,001 Đánh giá mối liên quan yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng xơ vữa mạch máu sọ, chúng tơi thấy béo phì yếu tố có liên quan đến xơ vữa mạch máu sọ, tương tự tác giả Ogawa(7) Nhìn chung, Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 nghiên cứu bàn cãi nhiều ảnh hưởng yếu tố nguy với xơ vữa mạch máu sọ Gần đây, hội chứng chuyển hố ý nhiều cho có liên quan đến xơ vữa mạch máu nội sọ, nhiên nghiên cứu chưa đánh giá đầy đủ hội chứng chuyển hoá Về xơ vữa động mạch nhiều vị trí, nghiên cứu chúng tơi ghi nhận béo phì, nhồi máu não cũ, NIHSS nặng yếu tố có liên quan Kết khác so với tác giả Kang(5) (tuổi cao, NIHSS nặng) có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến xơ vữa mạch máu nhiều vị trí Nhồi máu não tuần hoàn trước nghiên cứu chúng tơi gấp lần so với tuần hồn sau Tỉ lệ đái tháo đường tuần hoàn sau 52%, tuần hoàn trước 29%, khác biệt có ý nghĩa Kết tương tự tác giả Kim(6) Tao(11) Trong nghiên cứu Kim, bên cạnh đái tháo đường, tăng huyết áp hội chứng chuyển hoá yếu tố liên quan Về mức độ hẹp mạch máu, xác định lớn tuổi NIHSS cao hai yếu tố có liên quan đến tắc hồn tồn mạch máu, tương tự tác giả Wanamaker(12) Drohomirecka(2), nhiên tác giả thấy bệnh mạch máu ngoại biên yếu tố Như biết, bệnh mạch máu ngoại biên gặp dân số châu Á nên chưa đánh giá mối liên quan vữa động mạch nhiều vị trí; lớn tuổi NIHSS nặng liên quan đến tắc hoàn toàn mạch máu TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 KẾT LUẬN Nhồi máu não xơ vữa mạch máu lớn gây đột quỵ mức độ trung bình kết cục xấu lúc xuất viện, vị trí thường gặp mạch máu nội sọ Béo phì xơ vữa mạch máu sọ, đái tháo đường nhồi máu tuần hồn có mối liên hệ ý nghĩa Ngồi ra, yếu tố béo phì, nhồi máu não cũ, NIHSS nặng có liên quan đến xơ Thần kinh Nghiên cứu Y học 13 Adams HP, Bendixen BH, Kappelle LJ, et al (1993), "Classification of subtype of acute ischemic stroke Definitions for use in a multicenter clinical trial TOAST Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment" Stroke, 24(1), 35-41 Drohomirecka A, Koltowski L, Kwinecki P, et al (2010), "Risk factors for carotid artery disease in patients scheduled for coronary artery bypass grafting" Kardiol Pol, 68(7), 789-94 Grau AJ, Weimar C, Buggle F, et al (2001), "Risk factors, outcome, and treatment in subtypes of ischemic stroke: the German stroke data bank" Stroke, 32(11), 2559-66 Hachinski V (2008), "Stroke in Korean" Stroke, 39(4), 1067 Kang J, Park TH, Lee KB, et al (2014), "Symptomatic stenoocclusion in patients with acute cerebral infarction: prevalence, distribution, and functional outcome" J Stroke, 16(1), 36-43 Kim JS, Nah HW, Park SM, et al (2012), "Risk factors and stroke mechanisms in atherosclerotic stroke: intracranial compared with extracranial and anterior compared with posterior circulation disease" Stroke, 43(12), 3313-8 Ogawa K, Ueda K, Sasaki H, et al (2004), "History of obesity as a risk factor for both carotid atherosclerosis and microangiopathy" Diabetes Res Clin Pract, 66(1), 165-8 Omori T, Kawagoe M, Moriyama M, et al (2013), "Difference in prognoses among subtypes after first-ever ischemic stroke" Nagoya Med J., 53, 1-10 Phan Đăng Lộc (2012), "Tần suất tiên lượng hẹp động mạch nội sọ bệnh nhân thiếu máu não cấp" Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, Tập 16(1), tr 299 – 305 Rovira A, Grive E, Rovira A, et al (2005), "Distribution territories and causative mechanisms of ischemic stroke" Eur Radiol, 15(3), 416-26 Tao WD, Liu M, Fisher M, et al (2012), "Posterior versus anterior circulation infarction: how different are the neurological deficits?" Stroke, 43(8), 2060-5 Wanamaker KM, Moraca RJ, Nitzberg D, et al (2012), "Contemporary incidence and risk factors for carotid artery disease in patients referred for coronary artery bypass surgery" J Cardiothorac Surg, 7, 78 Wang Y, Zhao X, Liu L, et al (2014), "Prevalence and outcomes of symptomatic intracranial large artery stenoses and occlusions in China: the Chinese Intracranial Atherosclerosis (CICAS) Study" Stroke, 45(3), 663-9 Ngày nhận báo: 20/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 30/11/2015 Ngày báo đăng: 15/02/2016 53 ... thứ đánh giá Đột quỵ những đặc điểm bệnh nhân nhồi máu não nguy n nhân hàng đầu dẫn đến tử vong hẹp tắc mạch máu lớn bao gồm yếu tố nguy tàn tật giới Năm 2011, đột quỵ cơ, đặc điểm lâm sàng, hình. .. cơ, đặc điểm lâm sàng với đặc điểm hình ảnh học Bảng 1: Liên quan yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng với xơ vữa ĐM sọ, sọ Đặc điểm Lớn tuổi Nam giới Hút thuốc Uống rượu THA ĐTĐ RLLP máu Bệnh mạch. .. mạch máu não (MRI MRA, siêu âm doppler mạch máu) có hẹp động mạch sọ/ sọ tương ứng > 50% Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân nhồi máu não khả thuyên tắc từ tim nguy n nhân gặp khác, bệnh nhân có bệnh