Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hành vi gây hấn ở bệnh nhân tâm thần phân liệt

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tâm thần phân liệt (Schizophrenia) bệnh loạn thần nặng phổ biến, nguyên chưa rõ, bệnh có khuynh hướng tiến triển mạn tính hay tái phát Theo Tổ chức Y tế Thế giới, tỉ lệ người mắc bệnh tâm thần phân liệt giới khoảng 0,6-1,5% dân số theo số tác giả khác tỉ lệ chiếm khoảng từ 0,3%-1% dân số [1],[2],[5] Theo thống kê Chương trình Quốc gia, nước ta tỉ lệ bệnh tâm thần phân liệt 0,47% (Trần Văn Cường,(2002) [3] Bệnh khởi phát lứa tuổi trẻ từ 16-30 tuổi, nam giới sớm nữ giới tỉ lệ mắc bệnh nam nữ tương đương [55] Các triệu chứng lâm sàng bệnh đa dạng, chủ yếu triệu chứng phản ánh trình chia cắt thành phần khác hoạt động tâm thần để lại di chứng nặng nề tư duy, hành vi, nhân cách cuối dẫn đến trí [11],[15] Bệnh thường gây hậu nghiêm trọng cho thân người bệnh người xung quanh như: khả học tập lao động, khả tham gia hoạt động xã hội, không tự nuôi sống khả tự chăm sóc thân, làm giảm sút nghiêm trọng chất lượng sống trở thành gánh nặng cho gia đình xã hội [20],[22] Chăm sóc, quản lý điều trị tốt bệnh nhân tâm thần phân liệt bệnh viện chuyên khoa tâm thần gia đình người bệnh việc làm cần thiết để ngăn ngừa dự phòng hành vi nguy hiểm có nguy xảy lúc như: giận dữ, bạo lực, kích động, tự sát gây hấn (Pettit G.S., 1997) [57] Năm 1967, Tổ chức Y tế Thế giới khởi đầu nghiên cứu Quốc tế hậu hành vi mà bệnh nhân tâm thần phân liệt gây cho thân người bệnh, cho gia đình xã hội 16 nước giới Từ đó, Tổ chức Y tế Thế giới có kế hoạch tập hợp nghiên cứu Quốc tế để xác định hành vi nguy hiểm yếu tố nguy liên quan đến phát sinh, phát triển hậu hành vi bệnh nhân tâm thần phân liệt gây Đặc biệt hành vi gây hấn (aggression) rối loạn hành vi có tính chất nguy hiểm gây hậu nghiêm trọng cho thân người bệnh, cho gia đình cho xã hội [23],[26],[29] Việt Nam, có công trình nghiên cứu hành vi gây hấn (aggression) bệnh nhân tâm thần phân liệt, thông báo khoa học lẻ tẻ việc xem xét hành vi phạm trù riêng biệt rối loạn hành vi bệnh nhân tâm thần phân liệt chưa quan tâm nghiên cứu cách kỹ lưỡng [21] Để góp phần tìm hiểu toàn diện sâu sắc vấn đề này, tiến hành đề tài : “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hành vi gây hấn bệnh nhân tâm thần phân liệt” nhằm mục tiêu sau: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng hành vi gây hấn bệnh nhân tâm thần phân liệt điều trị nội trú Bệnh viện tâm thần Trung ương (Biên Hoà) Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến hành vi gây hấn bệnh nhân nói CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm chung bệnh tâm thần phân liệt 1.1.1 Khái niệm bệnh tâm thần phân liệt Bệnh tâm thần phân liệt (TTPL) bệnh loạn thần nặng tiến triển từ từ, có khuynh hướng mạn tính, nguyên chưa rõ ràng, làm cho người bệnh tách khỏi sống bên ngoài, thu dần vào giới bên trong, làm cho tình cảm trở lên khô lạnh, khả làm việc học tập ngày sút kém, có hành vi ý nghĩ kỳ dị, khó hiểu 1,5,12 Theo Alpert J.E cs: chất chung thể bệnh TTPL khác phân ly khu vực khác đời sống tinh thần, chí phân ly bên khu vực Hậu phân ly biểu lập dị đời sống hàng ngày bệnh nhân [24] Theo Nguyễn Việt, bệnh TTPL làm biến đổi nhân cách người bệnh theo kiểu phân liệt, có nghĩa dần tính thống mặt hoạt động tâm thần, dần liên hệ với thực xung quanh người bệnh Bệnh tiến triển làm cho cảm xúc ngày khô lạnh, tư lệch lạc ngày trầm trọng nội dung lẫn hình thức, tác phong kỳ dị, khó hiểu [20] Theo Trần Đình Xiêm, bệnh TTPL làm cho người bệnh tách khỏi giới bên ngoài, thu dần vào giới bên trong, giới tự kỷ riêng người bệnh [22] Kecbicop O.V cho chất trình phân liệt tan rã tính thống tâm thần, chia cắt tâm thần [12] Tóm lại, đa số nhà tâm thần học thống rằng: chất bệnh TTPL chia cắt tính thống hoạt động tâm thần, gây rối loạn chức tâm thần Quá trình tiến triển mạn tính bệnh dẫn đến biến đổi nhân cách người bệnh theo kiểu phân liệt: thiếu hoà hợp, tự kỷ, tư nghèo nàn, cảm xúc cùn mòn, trí tuệ sa sút, hành vi lập dị thụ động,… 1.1.2 Sơ lược lịch sử nghiên cứu bệnh tâm thần phân liệt Theo tài liệu kinh điển, bệnh TTPL có hàng nghìn năm nay, lịch sử nghiên cứu bệnh TTPL gắn liền với quan niệm giả thuyết bệnh sinh Các tác giả cho mức độ phổ biến bệnh TTPL từ thời nguyên thủy không thay đổi nhiều, nội dung rối loạn phân liệt mang tính thời đại sâu sắc Đến kỷ XVIII bệnh TTPL mô tả y văn, nghiên cứu bệnh hoàn toàn dựa vào quan sát mô tả lâm sàng [5],[15] Fodere F.E (1817) mô tả nhóm bệnh tâm thần cấp tính với biểu rối loạn ý thức tăng thân nhiệt gọi “ bệnh hoang tưởng” (delire) Morel B (1857) mô tả loại bệnh tâm thần dẫn đến trí sớm (Dementia Precox) người trẻ tuổi Magnan V (1893) mô tả bệnh hoang tuởng mạn tính (Delire Chonique) số bệnh nhân kết thúc trí-vô cảm (Dementia-Apathia) Kandinski V.Kh (1882) mô tả bệnh tâm thần tư (Idiophrenia) bệnh độc lập mà triệu chứng phù hợp với bệnh tâm thần phân liệt Korsacop S.S (1891) mô tả bệnh Dysnoia bệnh loạn thần cấp tính có nhiều nét lâm sàng phù hợp với bệnh tâm thần phân liệt tiến triển cấp Kraepelin E (1898) thống bệnh độc lập tác giả mô tả thành bệnh tâm thần riêng gọi bệnh "mất trí sớm" Bleuler P.E (1911) nhà tâm thần học Thuỵ sĩ, thấy trí đặc điểm thường xuyên sa sút sớm Và Ông đề xuất thuật ngữ "Schizophrenia - bệnh tâm thần phân liệt", có nghĩa chia cắt tâm thần Theo quan điểm Bleuler P.E., trình chia cắt tảng bệnh sở cho biểu đa dạng triệu chứng bệnh TTPL Nghĩa là, có nhiều biểu lâm sàng khác nhau, TTPL nhóm bệnh thống nhất, có giống nguyên nhân chế sinh bệnh cho tất bệnh nhân Đặc trưng thiếu thống mặt hoạt động tâm thần làm biến đổi nhân cách kiểu phân liệt, cảm xúc ngày cùn mòn, tư nghèo nàn, ý chí suy đồi, [1],[23] Schneider K (1939) cho triệu chứng Bleuler P.E xuất chậm gặp bệnh tâm thần khác, tác giả dựa vào triệu chứng dương tính để đưa tiêu chẩn đoán bệnh TTPL gồm có 11 triệu chứng đặc trưng Quan điểm Schneider K tiếp thu thể bảng phân loại bệnh TCYTTG Hội Tâm thần học Mỹ [11],[16] Xnhegiơnhepxki A.V (1966) đưa kết luận chẩn đoán sớm TTPL [20]: + Bệnh TTPL tiến triển động đa dạng + Sự biến chuyển thay hội chứng chẩn đoán theo triệu chứng tâm thần trình tiến triển bệnh theo thời gian + Sự chuyển biến triệu chứng dương tính thay từ nhẹ đến nặng + Các hội chứng loại trừ TTPL + Mối liên quan hội chứng âm tính dương tính định hình thành thể lâm sàng bệnh Bảng phân loại DSM III-R năm 1987, DSM IV năm 1994 Hội tâm thần học Mỹ tập hợp triệu chứng thành nhóm giúp chẩn đoán xác định bệnh TTPL Năm 1992, TCYTTG tập trung trí tuệ 915 nhà Tâm thần học có uy tín 52 Quốc gia giới, thống đưa bảng phân loại bệnh Quốc tế lần thứ 10 (ICD-10F) xếp bệnh TTPL vào mục F20-F29 Từ đó, bệnh TTPL trình bày kết hợp quan điểm cổ điển quan điểm tâm thần học đại [13] 1.1.3 Những nghiên cứu bệnh nguyên bệnh sinh bệnh tâm thần phân liệt Trong suốt trình lịch sử ngành tâm thần học, tác giả kiên trì nghiên cứu thử nghiệm, bệnh nguyên bệnh sinh TTPL chưa xác định rõ ràng Có nhiều giả thuyết chuyên ngành liên quan đến Tâm thần học như: Hoá sinh học, Di truyền học, Thần kinh học, Triết học, Song chưa có giả thuyết mang đến kết thuyết phục tuyệt đối [1],[19] 1.1.3.1 Giả thuyết sinh hoá Có nhiều nghiên cứu nhiều tác giả cho bệnh nhân TTPL có rối loạn chuyển hoá chất trung gian hoá học thần kinh Serotonin Catecholamin GABA [5],[32] Giả thuyết dopamine cho tăng thái dopamine liên quan đến triệu chứng nhận thức triệu chứng dương tính, thiếu hụt dopamine liên quan đến triệu chứng âm tính TTPL [ 38],[41],[69] Theo Hoàng Tích Huyền tăng hoạt động hệ thống dopamine từ vùng trung não đến hồi viên dẫn đễn triệu chứng dương tính như: Hoang tưởng, ảo giác, tăng vận đông Còn giảm hoạt động hệ thống dopamine từ trung não đến vỏ não dẫn đền triệu chứng âm tính cảm xúc cùn mòn, thu hẹp xã hội [8] Một số tác giả cho não người bình thường hoạt động dopamine thuỳ trước trán kìm hãm phát triển đường dopamine thể vân Nhưng não bệnh nhân TTPL lượng dopamine hoạt động thuỳ trước trán giảm dẫn đến tăng nhiều dopamine thể vân gây triệu chứng bệnh Ngoài giả thuyết dopamine dựa hiệu việc sử dụng thuốc hướng thần làm phong toả Receptor dopamin để làm triệu chứng loạn thần TTPL [14],[44],[54] Giả thuyết vai trò Glutamate bệnh sinh TTPL xuất phát từ hiểu biết thụ cảm thể chủ yếu hệ thống glutamat Nmethỵ-D-aspartate (NMDA) Giả thuyết cho giảm Glutamate sinh triệu chứng TTPL để điều trị cần hoạt hoá phức hợp thủ cảm thể NMDA [28],[73] Giả thuyết vai trò serotomin xuất phát thông qua việc quan sát thấy ảo giác xuất người uống chất lysergic acid điethyllamid (LSD) Hợp chất LSD tương tự hoá học với serotonin chẹn vị trí thụ cảm thể serotonin Qua đo´các tác giả đưa giả thuyết suy giảm serotonin bệnh TTPL [27],[41] 1.1.3.2 Giả thuyết rối loạn cấu trúc chức não Qua nghiên cứu cấu trúc não bệnh nhân TTPL Các tác giả nhận thấy có giảm thể tích chất xám chất trắng vùng trước trán, bất thường tế bào thần kinh Những rối loạn chuyển hoá, rối loạn dòng máu vùng trước trán, giảm thể tích hồi hải mã thuỳ khứu có liên quan đến sinh bệnh học TTPL [1],[64] Các tác giả nêu phát triển sớm đường dopaminergic tới vùng trước trán dẫn đến rối loạn chức vùng trước trán lẫn hệ limbic biểu triệu chứng âm tính, dương tính suy giảm nhận thức bệnh nhân TTPL [25],[29] Các rối loạn chức vùng trước trán – lưng bên nguồn gốc triệu chứng âm tính nguyên phát kéo dài thiếu sót TTPL [27],[60] Một số tác giả mô tả mạng thần kinh sở cho tiến trình ngôn ngữ, bao gồm vùng Werniker Broca cấu trúc vỏ não – vỏ liên quan đến phát sinh ảo giác, hoang tưởng rối loạn tư khác [15],[27] 1.1.3.3 Một số giả thuyết di truyền học Bờ?nhTTPL rối loạn liên quan đến TTPL xảy với tỷ lệ cao số người có mối liên hệ sinh học với bệnh nhân TTPL Một số nghiên cứu cho thấy bố mẹ mắc bệnh khả mắc bệnh từ 10% - 20% bố mẹ mắc bệnh tỷ lệ mắc bệnh tăng lên đến 65% - 70% [1],[5] Trong trường hợp sinh đôi trứng, tỷ lệ mắc bệnh tương hợp 40% - 50% cao gấp lần tỷ lệ tương hợp sinh đôi khác trứng quan hệ họ hàng thân thuộc Có từ 15% - 20% người bệnh TTPL có thành viên gia đình có quan hệ họ hàng mắc bệnh TTPL [14],[27] Tuy nhiên trở ngại giả thuyết người ta chưa biết TTPL di truyền theo phương thức Thêm có nhiều trường hợp bệnh nhân TTPL không phát thấy họ hàng có người mắc bệnh TTPL 1.1.3.4 Một số giả thuyết khác + Nơi sinh mùa sinh: theo số tác giả nguy mắc bệnh TTPL tăng lên khoảng 10% cho người sinh vào mùa đông mùa xuân Những người sinh thành phố có nguy mắc bệnh TTPL cao gấp lần người sinh nông thôn [15] + Các biến chứng mang thai sinh đẻ: biến chứng thai nghén sinh đẻ gây tình trạng thiếu ôxy Những vùng nhạy cảm với thiếu hụt oxy trình phát triển vùng Hyppocampus có liên quan nhiều đến TTPL [15],[60] + Vấn đề nhiễm khuẩn trước sinh (nhiễm virut cúm virut khác) khả đáp ứng người mẹ với nhiễm khuẩn (đặc biệt giai đoạn phân bào gian kỳ) thiếu dinh dưỡng như: axit folic, vitanin D,…có thể góp phần gây nguy mắc bệnh TTPL [13] + Nhiễm độc hoá học lạm dụng chất: người nhiễm độc số chất hóa học thuỷ ngân, chì Thuốc trừ sâu hay người thường xuyên sử dụng rượu ma tuý, thấy tăng rõ rệt nguy loạn thần tăng nguy tái phát bệnh TTPL [11] 1.2 Một số nghiên cứu lâm sàng bệnh tâm thần phân liệt 1.2.1 Đặc điểm lâm sàng chung bệnh tâm thần phân liệt Các triệu chứng lâm sàng bệnh TTPL vô phong phú, phức tập biến đổi Tuy nhiên đa số tác giả chia loại triệu chứng lâm sàng gồm triệu chứng âm tính triệu chứng dương tính [1],[5],[16] 1.2.1.1 Các triệu chứng âm tính Theo quan điểm Bleuler P.E triệu chứng âm tính tảng trình phân liệt Nó biểu tiêu hao, mát hoạt động tâm thần sẵn có tính toàn vẹn, tính thống hoạt động tâm thần [5],[16] 10 Những triệu chứng âm tính thường gặp là: + Cảm xúc không thích hợp: trạng thái cảm xúc không tương xứng với kích thích thiếu tình cảm với người thân, bàng quan lạnh nhạt với thích thú trước đây, khóc cười vô duyên cớ [1],[19], [22] Theo Kaplan H.I cs (1994) cho trạng thái tính thống biểu cảm xúc với nội dung tư [42] + Cảm xúc cùn mòn: triệu chứng hay gặp đặc trưng nét mặt bất động, vô cảm, ánh mắt vô hồn, giảm sút ngôn ngữ không lời (cử chỉ, điệu bộ) [1],[19],[31] + Tư nghèo nàn: biểu giảm sút vốn từ, lượng từ nói, giảm sút số lượng, ý tưởng diễn đạt Nội dung sơ sài, đơn điệu vô nghĩa [11,[13] + Dòng tư chậm chạp, rời rạc, ngắt quãng nhu phải suy nghĩ lâu sau câu hỏi đơn giản bệnh nhân trả lời nói chuyện tự nhiên bệnh nhân không nói, lúc sau lại nói tiếp chuyển sang chủ đề khác [11],[12] + Rối loạn hoạt động có ý chí: thường suy giảm hoạt động có ý chí như: lười nhác, thụ động, thiếu sáng kiến lao động, học tập né tránh xã hội, ngại giao tiếp, chủ động, giảm cởi mở giao tiếp Kém chăm sóc thân như: mặc lôi thôi, bẩn thỉu, phải nhắc nhở đôn đốc vệ sinh cá nhân hàng ngày Nói chung bệnh nhân sống thu vào giới tự kỷ [16],[19],[20] + Về hoạt động bị rối loạn thể chỗ: - Rối loạn giấc ngủ: thường gặp ngủ ngủ nhiều, rối loạn nhịp thức ngủ sinh học [19] - Rối loạn ăn uống: ăn ít, bỏ ăn, từ chối ăn, ăn nhiều, ăn vô độ, có ăn vật bẩn, động vật sống [20],[22] 90 Phụ lục Danh sách bệnh nhân nghiên cứu Số nhập STT Họ tên Địa GIOI TUOI Lê Kim K Hùng Vương, Quận 10,TPHCM Nam 37 1249/92 Trương Ngọc C Chợ gạo, Tiền giang Nam 35 466/02 Đặng Thành T Thành phố Cần Thơ Nam 41 1966/03 Lê Văn T ấp Xã Bình Thắng Bình Đại, Bến Tre Nam 48 312/89 Lê VănN Cư Xá Đô Thành P4.Q3 Tphcm Nam 49 1204/01 Nguyễn Hoàng N P10.Phú Nhuận TPHCM Nam 42 2110/05 Thôn Bình Đức Xã Bình Hoà Thuận An Bình viện 819/94 Nguyễn Văn G Dương Nam 39 Trần Thanh K Tôn Thất Thuyết Q4 TPHCM Nam 35 664/91 Trần Công V Bắc Sơn Trảng Bom,Đồng nai Nam 24 1390/05 10 Huỳnh Kiến T Phú Mỹ Phú Tâm An Giang Nam 26 1093/98 11 Nguyễn Thanh T Bình Thuỳ khu phố Cần Thơ Nam 27 846/00 12 Võ Minh H Tân Thuỷ Ba Tri Bến Tre Nam 32 82/99 13 Lê Xuân H Long Phú, Hoá Long, Lai Nung, Đồng Tháp Nam 27 1234/05 14 Lê Hoàng P Vĩnh Bình, Chợ Lánh, Bến Tre Nam 33 403/95 15 Thái Văn N Đan Phượng ,Lâm Hà, Lâm Đồng Nam 34 155/03 16 Lưu Hữu P Bửu Long, Biên Hoà, Đồng Nai Nam 29 1802/96 17 Lưu Văn Đ Phường 2, Tuy Hoà, Phú Yên Nam 40 644/88 18 Nguyễn Công Đ Linh Trung, Ninh Sơn, Tây Ninh Nam 35 1123/96 19 Hồng Văn T Dàu Dây, Phước Hưng, Trà Cú, Trà Vinh Nam 34 468/05 20 Nguyễn Huy T Thanh Phong, Tuy Hoà, Phú Yên Nam 35 338/98 21 Mai Vũ T Trảng Dài, Biên Hòa, Đồng Nai Nam 25 1412/00 91 Số nhập STT Họ tên Địa GIOI TUOI 22 Nguyễn Văn H Phú Thọ, Lâm Hà, Lâm Đồng Nam 55 1625/94 23 Nguyễn Huỳnh Đ Trảng Bàng, Tây Ninh Nam 29 1343/98 24 Musa Phú Tân An Giang Nam 20 1254/06 25 Phạm Văn H Mỹ Thạnh Long Xuyên An Giang Nam 45 1800/01 26 Vũ Văn L Vĩnh Thạnh Cần Thơ Nam 55 16/91 27 Nguyễn Hữu H Phù Cát, Bình Định Nam 32 1189/03 28 Lê Kim H Tân Hoà, Lai Vung, Đồng Tháp nu 60 64/07 29 An Tú L Hồng Vân, Bạc Liêu nu 22 1065/05 30 Trương Thị Ái H Thuận Hoà, Thừa Thiên Huế nu 53 2040/02 31 Huỳnh Thị Bích H Hi Lăng, Quảng Trị nu 53 2296/06 32 Nguyễn Thị Ngọc L Tân Hoà A Tân Hiệp B,Tân Hiệp.Kiên Giang nu 37 118/96 33 Trần Ngọc H ấp1, Hộ Phùng, Gia Rai, Bac Liêu nu 39 1756/06 34 Lê Thị Ngọc H Quang Trung, Phường 10, Gò Vấp, TPHCM nu 37 209/07 35 Nguyễn Thị H Đắc Nông, Gia Lai nu 29 755/02 ký) viện 92 Phụ lục Học viện quân y Bộ môn AM6 Số BANC: Số vào viện Số lưu trữ Bệnh án nghiên cứu I – Hành chính: - Họ tên:……………………………… Tuổi:…………… sinh:…… - giới tính: Nam - Nơi cư trú: Thành thị - Dân tộc: Nữ Nông thôn Kinh - Tôn giáo: Không Khác Đạo phật Thiên chúa - Nghề nghiệp: Miền núi Khác Nông dân Công nhân Viên chức HS – SV Thất nghiệp - Trình độ văn hoá: Không biết chữ THCS Tiểu học THPT Đại học – THCN - Mức sống: Nghèo Trung bình Khá Giàu - Tình trạng hôn nhân: Đã kết hôn Ly hôn Goá bụa Chưa kết hôn Ly thân Tháng 93 - Chẩn đoán khoa điều trị………………………………………………… II – Lý vào viện: ………………………………………………………………………………… III – Bệnh sử: Các triệu chứng khởi phát: Mất ngủ Đau đầu Thay đổi tính tình Cảm xúc thờ Hoạt động bất thường Ngồi Thu hẹp quan hệ Dễ nhạy cảm Uể oải Ám ảnh Bối rối Cứng nhắc Khác Tính chất xuất hiện: Cấp Bán cấp Từ từ nhiễm khuẩn Stress Hoàn cảnh xuất hiện: Tự nhiên Chấn thương Khác IV – Tiền sử: Tiền sử thân: - Mẹ mang thai: Bình thường Bất thường - Sang chấn sản khoa: Có Không - Bệnh thể: Có Không - Chấn thương sọ não: Có Không - Chất gây nghiện: Có Không - Dùng thuốc ngoại trú: Đều Không Không dùng Tiền sử gia đình (Những người mắc bệnh tâm thần) Ông, bà Bố mẹ Con họ Bố Mẹ Anh chị em ruột Khác 94 V – Khám lâm sàng tâm thần: Biểu chung: - Thái độ tiếp xúc: Chống đối Thờ Kích động Bồn chồn Lo âu Cởi mở Xộc xệch Bẩn thỉu Không tắm Không chải tóc Định hướng không gian: Được Giảm Mất Định hướng thời gian: Được Giảm Mất Định hướng thân: Được Giảm Mất Định hướng xung quanh: Được Giảm Mất Mải mê suy nghĩ - Trang phục: Gọn - Vệ sinh cá nhân: Không rửa mặt ý thức: - Hội chứng rối loạn ý thức:…………………………………………………… Cảm giác tri giác: - Cảm giác: Bình thường Tăng Giảm - Rối loạn cảm giác thể: Có Không - ảo tưởng: Có Không - ảo giác: Có Không - Các loại ảo giác: + ảo bình phẩm: Có Không + ảo đàm thoại: Có Không + ảo lệnh: Có Không + ảo thị: Có Không + ảo khứu: Có Không + ảo xúc giác: Có Không 95 + ảo thô sơ: Có Không + Chi phối hành vi Có Không Tư duy: * Hình thức tư duy: Tư lôgic : Phi tán Chậm chạp Dồn dập Nói nhại lời Ngôn ngữ rời rạc Nghèo nàn Ngắt quãng Suy luận bệnh lý Nói Không nói Trả lời bên cạnh * Nội dung tư duy: - Ám ảnh: Có Không - Địnhkiến: Có Không - Hoang tưởng: Có Không + Bị hại: Có Không + Bị theo dõi: Có Không +Bị chi phối: Có Không + Liên hệ: Có Không + Tư bị bộc lộ: Có Không + Ghen tuông Có Không + Nghi bệnh Có Không + Tự cao Có Không + Tự buộc tội Có Không + Phát minh Có Không + Được yêu: Có Không + Nhận nhầm: Có Không + Biến hình thân: Có Không + Hoang tưởng kỳ quái: Có Không + Chi phối hành vi Không - Các loại hoang tưởng Có 96 Cảm xúc: Hưng cảm Trầm cảm Cùn mòn Không ổn định Không thích hợp Bị chi phối ý tưởng hành vi tự sát Hoạt động: * Rối loạn hoạt động có ý chí: Giảm hoạt độmg Mất hoạt động Tăng hoạt động Vận động dị thường * Rối loạn hoạt động năng: Xung động Phô trương Không ăn Chán ăn Cuồng ăn ăn vật bẩn Cơn bỏ nhà Trộm cắp Đốt nhà Giết người Loạn dục Thủ dâm Cưỡng dâm * Các hội chứng rối loạn vận động: Căng trương lực: Có Không Kích động: Có Không Bất động: Có Không Các rối loạn hành vi gây hấn: - Gây hấn lời nói: Có Không - Gây hấn công vật lý: Có Không - Gây hấn dữ: Có Không - Thái độ hành vi thù địch: Có Không - Mức độ hành vi gây hấn: Mức độ Hành vi gây hấn Gây hấn lời nói Tấn công vật lý Sự bạo Thái độ thù địch Nhẹ Trung bình Trung bình nặng Nặng Cực nặng 97 * Các yếu tố liên quan đến hành vi gây hấn: - Yếu tố bệnh lý tâm thần: ảo giác Hoang tưởng Hoang tưởng ảo giác Cơn hưng cảm Trầm cảm Bỏ uống thuốc - Yếu tố môi trường: Thay đổi thời tiết: Có Không Theo mùa: Không Có - Yếu tố tâm lý: ` Hoang tưởng Hắt hủi Mặc cảm Bị cưỡng Thay đổi môi trường quen thuộc - Yếu tố xã hội: Mất việc Không làm việc Thu nhập thấp Không động Môi trường giáo dục - Yếu tố bệnh lý thể: Chấn thương sọ não Nhiễm khuẩn Khác - Các yếu tố khác: Chú ý: Có Không Bình thường Tăng Giảm - Gần: Bình thường Tăng Giảm - Xa: Bình thường Tăng Giảm 10 Trí tuệ: Bình thường Giảm 11 Giấc ngủ: Mất ngủ Ngủ nhiều Trí nhớ: Ác mộng Mất ngủ đầu giấc Mất ngủ cuối giấc 98 V – Khám nội khoa: Toàn thân:…………………………………………………………………… Tuần hoàn:………………………………………………………………… Hô hấp:……………………………………………………………………… Tiết niệu:…………………………………………………………………… Thần kinh:…………………………………………………………………… Các phận khác:…………………………………………………………… VII – Cận lâm sàng: - Công thức máu: + Hồng cầu Bạch cầu + Huyết sắc tố Công thức bạch cầu + Hematocrit + XQ tim phổi + Điện tim + Các xét nghiệm khác VIII – Kết luận: Chẩn đoán xác định Chẩn đoán thể bệnh Ngày… tháng… năm 200 Người làm bệnh án BS Lâm Thanh Hùng 99 Phụ lục S1 Giận Trạng thái chủ quan không hài lòng bực tức người khác Cơ sở điểm: lời khai bệnh nhân cảm xúc giận trình vấn hành vi thù hằn tương ứng nhận thấy lúc vấn ghi nhận qua báo cáo nhân viên chăm sóc sức khoẻ ban đầu gia đình TT Đánh giá Tiêu chuẩn Không có Định nghĩa không áp dụng Tối thiểu Nghi ngờ, có lẽ cực giới hạn bình thường Nhẹ Biểu bực tức cảm xúc khó chịu người khác dấu chứng cảm xúc hành vi giận Trung bình Biểu thái độ giận rõ rệt kiểm soát Trung bình nặng Bệnh nhân bực tức giận trút qua việc thường xuyên lớn tiếng, chửi bới đe doạ úp mở Nặng Bệnh nhân bực tức giận trút qua việc chửi bới lập lập lại, đe doạ công khai phá hoại Cực nặng Mọi mức độ giận bùng nổ biểu qua việc nhắm vào mưu toan công người khác S2 Bực tức thoả mãn đòi hỏi bị chậm trễ Đòi hỏi, yêu sách, nhu cầu phải thoả mãn khó chịu rõ rệt đáp ứng nhu cầu nguyện vọng bị chậm trễ 100 - Cơ sở điểm: quan sát hành vi trình vấn vũng báo cáo nhân viên chăm sóc sức khoẻ ban đầu gia đình TT Đánh giá Tiêu chuẩn Không có Định nghĩa không áp dụng Tối thiểu Nghi ngờ, có lẽ cực giới hạn bình thường Nhẹ Bệnh nhân đòi hỏi thiếu kiên nhẫn dịu nhanh chóng trò chuyện Trung bình Hành vi đòi hỏi xuất nhiều có tính chất yêu sách làm người bệnh trở thành người “hay quấy rầy” Tuy nhiên thường không kèm theo bùng nổ gây hấn bệnh nhân thường xử trí không khó khăn Trung bình nặng Hành vi đòi hỏi vừa thường xuyên vừa dai dẳng, đưa đến đối đầu với bệnh nhân khác, với nhân viên bệnh viên gia đình Tuy nhiên, thường bệnh nhân lấy lại kiểm soát mà việc nghiêm trọng xảy Nặng Bệnh nhân trở nên bực tức yêu cầu đòi hỏi không đáp ứng Hành vi bùng nổ sau lần kiểm soát khả luôn xảy Cực nặng Các đòi hỏi yêu cầu bệnh nhân không thoả mãn gây hành vi bùng nổ, xung động Luôn cần đến giám sát chặt chẽ 101 S3 Cảm xúc không ổn định Các biểu cảm xúc không ổn định, dao động, không phù hợp khó kiểm soát Cơ sở điểm: trạng thái cảm xúc nhận thấy trình vấn TT Đánh giá Tiêu chuẩn Không có Định nghĩa không áp dụng Tối thiểu Nghi ngờ, có lẽ cực giới hạn bình thường Nhẹ Một số đáp ứng cảm xúc không phù hợp nhận thấy vài biến đổi trương lực cảm xúc không giải thích xảy Trung bình Cảm xúc thường không phù hợp với tư (thí dụ rồ dại, giận lo lắng) va có nhiều thay đổi trương lực cảm xúc trình vấn Trung bình nặng Các biểu cảm xúc không ổn định dường vượt kiểm soát bệnh nhân Cảm xúc biến đổi đột ngột đến cực điểm thường khó điều chỉnh Nặng Cảm xúc dường không kiểm soát suốt vấn chi phối kích thích tự kỷ không liên quan Tình trạng cảm xúc có tính chất thay đổi nhanh chóng với biến đổi kì lạ đa dạng Các cảm xúc sơ đẳng biểu say đắm giận gặp Cực nặng Bệnh nhân dường không kiểm soát tình trạng cảm xúc Cảm xúc dao động tự đáp ứng với việc không phù hợp từ bên bên Các tình trạng cảm xúc cực điểm kích động giận 102 TT Đánh giá Tiêu chuẩn bật P7 Sự thù ghét - Các biểu ngôn ngữ không ngôn ngữ giận tức giận bao gồm châm chọc, hành vi gây hấn thụ động, chửi bới hành - Cơ sở điểm: hành vi giao tiếp quan sát qua vấn báo cáo nhân viên chăm sóc sức khoẻ ban đầu người nhà TT Đánh giá Tiêu chuẩn Không có Định nghĩa không áp dụng Tối thiểu Nghi ngờ, có lẽ cực giới hạn bình thường Nhẹ Sự giận biểu gián tiếp kiềm chế qua biểu châm chọc, thiếu tôn trọng, biểu biện căm gét tỏ dễ bực tức Trung bình Thể thái độ thù gét rõ rệt qua việc thường xuyên bực tức biểu trực tiếp giận hay tức giận Trung bình nặng Bệnh nhân bực tức cao độ lại chửi bới hăm doạ Nặng Sự không hợp tác chửi bới hăm doạ ảnh hưởng rõ rệt đến vấn gây trở ngại nghiêm trọng đến quan hệ xã hội Bệnh nhân hăng phá phách không dùng vũ lực công người khác Cực nặng Giận rõ nét đưa đến không hợp tác hoàn toàn, 103 TT Đánh giá Tiêu chuẩn cản trở quan hệ khác công người khác P4 Kích động Số TT Đánh giá Tiêu chuẩn Không có Định nghĩa không áp dụng Tối thiểu Nghi ngờ có lẽ cực giới hạn bình thường Nhẹ Có khuynh hướng bứt rứt nhẹ, tăng cảm giác thận trọng cảnh tỉnh suốt vấn Nhưng kích động rõ ràng cảm xúc không ổn định rõ rệt, ngôn ngữ dồn dập Trung bình Bứt rứt cảnh giác thể rõ qua vấn, ảnh hưởng đến ngôn ngữ vận động chung có bùng nổ xuất lẻ tẻ Trên trung bình Sự tăng hoạt động đáng kể hoạt động vân động thường xuyên nhận thấy, làm người bệnh khó ngồi lâu vài phút vào thời điểm Nặng Kích động bật qua trình vấn, ý suy giảm phần ảnh hưởng số hoạt động cá nhân ăn ngủ Rất nặng Kích động mãnh liệt ảnh hưởng nghiêm trọng đến 104 Số TT Đánh giá Tiêu chuẩn ăn ngủ làm cho trình giao tiếp thực Gia tăng ngôn ngữ hoạt động đưa đến tư không liên quan suy kiệt thể ... [14],[44],[54] Giả thuyết vai trò Glutamate bệnh sinh TTPL xuất phát từ hiểu biết thụ cảm thể chủ yếu hệ thống glutamat Nmethỵ-D-aspartate (NMDA) Giả thuyết cho giảm Glutamate sinh triệu chứng TTPL để... ICD – 10F (1992) Theo tiêu chuẩn triệu chứng chia thành nhóm ký hiệu từ (a) đến (i) [16] a) Tư vang thành tiếng, tư bị áp đặt hay bị đánh cắp tư bị phát b) Các hoang tưởng bị kiểm tra, bị chi... CIDI (1997) TCYTTG phần G: Bệnh tâm thần phân liệt rối loạn thần khác (F20, F22, F23 F25) 28 - Thang hội chứng dương tính âm tính PANSS (1997) mục sau: S1: Giận dữ; S2: Bực tức thoả mãn nhu cầu