NGHIÊN cứu TÌNH TRẠNG rối LOẠN THÔNG KHÍ ở BỆNH NHÂN BỆNH máu SAU GHÉP tế bào gốc tại VIỆN HUYẾT học và TRUYỀN máu TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN TRỌNG HƯNG NGHI£N CøU TìNH TRạNG RốI LOạN THÔNG KHí BệNH NHÂN BệNH MáU SAU GHéP Tế BàO GốC TạI VIệN HUYếT HọC Và TRUYềN MáU TRUNG ƯƠNG LUN VN THC S Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYN TRNG HNG NGHIÊN CứU TìNH TRạNG RốI LOạN THÔNG KHí BệNH NHÂN BệNH MáU SAU GHéP Tế BàO GốC TạI VIệN HUYếT HọC Và TRUYềN MáU TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 62720140 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học TS Đoàn Thị Phương Lan HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận bảo tận tình thầy cơ, anh chị trước, bạn bè gia đình Tơi xin bày tỏ lịng cảm ơn sâu sắc đến: TS Đoàn Thị Phương Lan, người Thầy trực tiếp hướng dẫn tơi thực luận văn, tận tình bảo đường nghiên cứu khoa học cho kinh nghiệm sống quý báu BSCKII Võ Thị Thanh Bình – Trưởng khoa ghép tế bào gốc - Viện huyết học truyền máu trung ương giúp đỡ bảo tơi q trình nghiên cứu, học tập thu thập số liệu khoa Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Nội trường Đại học Y Hà Nội đóng góp nhiều cơng sức giảng dạy, đào tạo tơi suốt q trình học tập Tập thể bác sỹ, điều dưỡng viên Trung tâm hô hấp - Bệnh viện Bạch Mai Khoa ghép tế bào gốc - Viện Huyết học Truyền máu trung ương tạo điều kiện thuận lợi cho trình nghiên cứu Ban giám đốc, phịng Kế hoạch tổng hợp, phòng Lưu trữ hồ sơ Viện Huyết học truyền máu trung giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu thu thập số liệu Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn chân thành đến : Gia đình bạn bè ln hết lịng quan tâm, động viên tinh thần giành cho tơi tốt đẹp để tơi học thập, nghiên cứu hoàn thành luận văn Trân trọng! Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2019 Nguyễn Trọng Hưng LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Trọng Hưng, học viên bác sỹ nội trú khóa 42, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội khoa, xin cam đoan: Đây luận văn trực tiếp thực hướng dẫn TS Đoàn Thị Phương Lan Cơng trình nghiên cứu khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng 10 năm 2019 Nguyễn Trọng Hưng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt BOS BOS 0p Tiếng anh Bronchiolitis obliterans syndrome Bronchiolitis obliterans Viêm tiểu phế quản tắc nghẽn Viêm tiểu phế quản tắc nghẽn High resolution computed giai đoạn 0p Chức hô hấp Bệnh ghép chống chủ Rối loạn thơng khí hạn chế Rối loạn thơng khí tắc nghẽn Cắt lớp vi tính độ phân giải tomography Total lung capacity Vital capacity Forced vital capacity Forced Expiratory Volume in cao Dung tích tồn phổi tồn phần Dung tích sống Dung tích sống gắng sức Thể tích thở gắng sức One Second Forced expiratory flow 25- giấy Lưu lượng thở khoảng RV 75% Residual volume RAS Restrictive Allograft Syndrome dung tích sống gắng sức Dung tích khí cặn Hội chứng rối loạn thơng khí CNHH GVHD RLTKHC RLTKTN HRCT TLC VC FVC FEV1 FEF25-75 CLVD syndrome stage 0p Tiếng việt Graft versus host disease Chronic lung allograft hạn chế ghép đồng lồi Rối loạn thơng khí mạn tính dysfuntion bệnh nhân ghép đồng lồi MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan ghép tế bào gốc 1.2 Biến chứng phổi bệnh nhân sau ghép tế bào gốc 1.3 Rối loạn thơng khí mạn tính sau ghép đồng lồi 1.3.1 Viêm tiểu phế quản tắc nghẽn 10 1.4 Tổng quan đánh giá chức hô hấp 19 1.4.1 Đại cương chức hô hấp 19 1.4.2 Hô hấp ký .19 1.4.3 Đo lường số hô hấp ký bệnh nhân sau ghép tế bào gốc .20 1.4.4 Rối loạn thơng khí tắc nghẽn 21 1.4.5 Rối loạn thơng khí hạn chế .22 1.4.6 Rối loạn thơng khí hỗn hợp .22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu .23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.2.2 Chọn cỡ mẫu chọn mẫu .24 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 24 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu .24 2.2.5 Xử lý số liệu 34 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu .34 2.2.7 Sơ đồ nghiên cứu 35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng .36 3.1.1 Đặc điểm lâm sàng 36 3.1.2 Đặc điểm Xquang ngực CT ngực nhóm bệnh nhân nghiên cứu 45 3.2 Đặc điểm chức thơng khí phổi phương pháp đo chức hơ hấp 45 3.2.1 Tình trạng rối loạn thơng khí 46 3.2.2 Các thông số chức thơng khí 46 3.2.3 Mối liên quan rối loạn chức thơng khí đặc điểm lâm sàng 47 CHƯƠNG : BÀN LUẬN 57 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 57 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng 57 4.1.2 Đặc điểm cận lâm sàng 63 4.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến chức thơng khí 66 4.2.1 Đặc điểm số kết chức thơng khí 66 4.2.2 Đặc điểm nguồn tế bào gốc hịa hợp HLA nhóm bệnh nhân có rối loạn thơng khí .68 4.2.3 Mối liên quan rối loạn chức hô hấp thời gian sau ghép tế bào gốc .68 4.2.4 Mối liên quan tình trạng thơng khí tiền sử dùng Busulfan Methotrexate 69 4.3 Đặc điểm viêm tiểu phế quản tắc nghẽn .70 4.3.1 Đặc điểm lâm sàng viêm tiểu phế quản tắc nghẽn 70 4.3.2 Thời gian xuất rối loạn thông khí tắc nghẽn .71 4.3.3 Viêm tiểu phế quản tắc nghẽn giai đoạn sớm 72 4.3.4 Tắc nghẽn đường thở nhỏ .73 4.4 Đặc điểm hội chứng rối loạn thơng khí hạn chế sau ghép tế bào gốc 74 4.5 Tỉ lệ tử vong sau cấy ghép tế bào gốc tạo máu 75 KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 78 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 80 KIẾN NGHỊ - Cần đánh giá chức hô hấp trước ghép tế bào gốc để theo dõi suy giảm chức sau ghép - Các bệnh nhân sau ghép tế bào gốc cần khám đánh giá chức hô hấp định kỳ từ -6 tháng/lần để theo dõi suy giảm chức hô hấp - Các bệnh nhân có biến chứng chống chủ mạn tính nên khám đánh giá chức hơ hấp trình trạng bệnh ổn định TÀI LIỆU THAM KHẢO Soubani AO, Miller KB, Hassoun PM (1996) Pulmonary complications of bone marrow transplantation Chest.109:1066–1077 Chien JW, Martin PJ, Gooley TA, et al (2003) Airflow obstruction after myeloablative allogeneic hematopoietic stem cell transplantation Am J Respir Crit Care Med 168:208–214 Badier M, Guillot C, Delpierre S, Vanuxem P, et al (1993) Pulmonary function changes 100 days and one year after bone marrow transplantation Bone Marrow Transplant 12:457–461 Ashok Srinivasan, Anusha Sunkara, et al (2017) Recovery of Pulmonary Function after Allogeneic Hematopoietic Cell Transplantation in Children is Associated with Improved Survival Hoffmeister PA, Madtes DK, Storer BE, et al (2006) Pulmonary function in long-term survivors of pediatric hematopoietic cell transplantation Pediatr Blood Cancer.47:594–606 Sutedja TG, Apperley JF, Hughes JM, et al (1988) Pulmonary function after bone marrow transplantation for chronic myeloid leukemia Thorax 43:163–169 Lee SJ, Vogelsang G, Flowers ME (2003) Chronic graft-versus-host disease Biol Blood Marrow Transplant 9:215–233 D’Souza A, Zhu X (2016) Current uses and outcomes of hematopoietic stem cell transplantation: CIBMTR Summary Slides Thomas ED, Storb R, Clift RA, et al Bone-marrow transplantation N Engl J Med 1975;292(16.17):832–843 895–902 10 Horowitz MM Uses and growth of hematopoietic cell transplantation In: Appelbaum FR, Forman SJ, Negrin RS, Blume KG, editors Thomas’ Hematopoietic Cell Transplantation Wiley-Blackwell; Oxford, UK: 2009 pp 15–21 11 Data from the Center for International Blood and Marrow Transplant Research (CIBMTR) 2009 12 Oliner H, Schwartz R, Rubio F, Dameshek W (1961) Interstitial pulmonary fibrosis following busulfan therapy Am J Med; 31:134 13 Ulrickson M, Aldridge J, Kim HT, et al (2009) Busulfan and cyclophosphamide (Bu/Cy) as a preparative regimen for autologous stem cell transplantation in patients with non-Hodgkin lymphoma: a singleinstitution experience Biol Blood Marrow Transplant; 15:1447 14 Bredeson C, LeRademacher J, Kato K, et al (2013) Prospective cohort study comparing intravenous busulfan to total body irradiation in hematopoietic cell transplantation Blood; 122:3871 15 Lund MB, Kongerud J, Brinch L, et al (1995) Decreased lung function in one year survivors of allogeneic bone marrow transplantation conditioned with high-dose busulphan and cyclophosphamide Eur Respir J; 8:1269 16 Bruno B, Souillet G, Bertrand Y, et al (2004) Effects of allogeneic bone marrow transplantation on pulmonary function in 80 children in a single paediatric centre Bone Marrow Transplant; 34:143 17 Cooper JA Jr, White DA, Matthay RA (1986) Drug-induced pulmonary disease Part 1: Cytotoxic drugs Am Rev Respir Dis; 133:321 18 Lynch JP 3rd, McCune WJ (1997) Immunosuppressive and cytotoxic pharmacotherapy for pulmonary disorders Am J Respir Crit Care Med; 155:395 19 Dayton CS, Schwartz DA, Sprince NL, et al (1995) Low-dose methotrexate may cause air trapping in patients with rheumatoid arthritis Am J Respir Crit Care Med; 151:1189 20 Khadadah ME, Jayakrishnan B, Al-Gorair S, et al (2002) Effect of methotrexate on pulmonary function in patients with rheumatoid arthritis a prospective study Rheumatol Int; 22:204 21 Wall MA, Wohl ME, Jaffe N, Strieder DJ (1979) Lung function in adolescents receiving high-dose methotrexate Pediatrics; 63:741 22 Agustí C, Ramirez J, Picado C, et al (1995) Diffuse alveolar hemorrhage in allogeneic bone marrow transplantation A postmortem study Am J Respir Crit Care Med 23 Kotloff RM, Ahya VN, Crawford SW (2004) Pulmonary complications of solid organ and hematopoietic stem cell transplantation Am J Respir Crit Care Med 170:22 24 Dettenkofer M, Wenzler-Röttele S, Babikir R, et al (2005) Surveillance of nosocomial sepsis and pneumonia in patients with a bone marrow or peripheral blood stem cell transplant: a multicenter project Clin Infect Dis 40:926 25 Franquet T, Müller NL, Lee KS, et al (2005) High-resolution CT and pathologic findings of noninfectious pulmonary complications after hematopoietic stem cell transplantation AJR Am J Roentgenol 184:629 26 Afessa B, Litzow MR, Tefferi A (2001) Bronchiolitis obliterans and other late onset non-infectious pulmonary complications in hematopoietic stem cell transplantation Bone Marrow Transplant 28:425 27 Panoskaltsis-Mortari A, Griese M, Madtes DK, et al (2011) An official American Thoracic Society research statement: noninfectious lung injury after hematopoietic stem cell transplantation: idiopathic pneumonia syndrome Am J Respir Crit Care Med 183:1262 28 Capizzi SA, Kumar S, Huneke NE, et al (2001) Peri-engraftment respiratory distress syndrome during autologous hematopoietic stem cell transplantation Bone Marrow Transplant.27:1299 29 Bergeron A, Bengoufa D, Feuillet S, et al (2011) The spectrum of lung involvement in collagen vascular-like diseases following allogeneic hematopoietic stem cell transplantation: report of cases and review of the literature Medicine (Baltimore) 90:146 30 Mathew P, Bozeman P, Krance RA, et al (1994) Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia (BOOP) in children after allogeneic bone marrow transplantation Bone Marrow Transplant.13:22 31 Palmas A, Tefferi A, Myers JL, et al (1998) Late-onset noninfectious pulmonary complications after allogeneic bone marrow transplantation Br J Haematol 100:680 32 Jinta M, Ohashi K, Ohta T, et al (2007) Clinical features of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation-associated organizing pneumonia Bone Marrow Transplant 40:465 33 Kaplan EB, Wodell RA, Wilmott RW, et al (1992) Chronic graft-versushost disease and pulmonary function Pediatr Pulmonol 14:141 34 St John RC, Gadek JE, Tutschka PJ, et al (1990) Analysis of airflow obstruction by bronchoalveolar lavage following bone marrow transplantation Implications for pathogenesis and treatment Chest 98:600 35 Barisione G, Bacigalupo A, Crimi E, Brusasco V (2011) Acute bronchodilator responsiveness in bronchiolitis obliterans syndrome following hematopoietic stem cell transplantation Chest 139:633 36 Au BK, Au MA, Chien JW (2011) Bronchiolitis obliterans syndrome epidemiology after allogeneic hematopoietic cell transplantation Biol Blood Marrow Transplant.17:1072–1078 37 Williams KM, Chien JW, Gladwin MT, et al (2009) Bronchiolitis obliterans after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation JAMA 302:306–314 38 Chien JW, Duncan S, Williams KM, Pavletic SZ (2010) Bronchiolitis obliterans syndrome after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation-an increasingly recognized manifestation of chronic graftversus-host disease Biol Blood Marrow Transplant 16:S106–114 39 Dudek AZ, Mahaseth H, DeFor TE, Weisdorf DJ (2003) Bronchiolitis obliterans in chronic graft-versus-host disease: analysis of risk factors and treatment outcomes Biol Blood Marrow Transplant, 9(10), 657-666 40 Clark JG, Schwartz DA, Flournoy N, Sullivan KM, et al (1987) Risk factors for airflow obstruction in recipients of bone marrow transplants Ann Iintern Med, 107(5), 648-656 41 Estenne M, Maurer JR, Boehler A, et al (2002) Bronchiolitis obliterans syndrome 2001: an update of the diagnostic criteria J Heart Lung Transplant.21:297–310 42 Lama VN, Murray S, Mumford JA, et al (2005) Prognostic value of bronchiolitis obliterans syndrome stage 0-p in single-lung transplant recipients Am J Respir Crit Care Med 172:379–383 43 Flowers ME, Martin PJ (2015) How we treat chronic graft-versus-host disease Blood, 125:606 44 Norman BC, Jacobsohn DA, Williams KM, et al (2011) Fluticasone, azithromycin and montelukast therapy in reducing corticosteroid exposure in bronchiolitis obliterans syndrome after allogeneic hematopoietic SCT: a case series of eight patients Bone Marrow Transplant; 46:1369 45 Williams KM, Cheng GS, Pusic I, et al (2016) Fluticasone, Azithromycin, and Montelukast Treatment for New-Onset Bronchiolitis Obliterans Syndrome after Hematopoietic Cell Transplantation Biol Blood Marrow Transplant; 22:710 46 Verleden, S E., Vos, R., Vanaudenaerde, B M., & Verleden, G M (2017) Chronic lung allograft dysfunction phenotypes and treatment Journal of Thoracic Disease 47 Sato M, Waddell TK, Wagnetz U, et al (2011) Restrictive allograft syndrome (RAS): A novel form of chronic lung allograft dysfunction J Heart Lung Transplant 48 Vos R, Vanaudenaerde BM, Verleden SE, et al (2011) A randomised controlled trial of azithromycin to prevent chronic rejection after lung transplantation Eur Respir J 49 Verleden GM, Vos R, Verleden SE, et al (2011) Survival determinants in lung transplant patients with chronic allograft dysfunction 50 Verleden SE, Ruttens D, Vandermeulen E, et al (2015) Restrictive chronic lung allograft dysfunction: Where are we now? J Heart Lung Transplant 51 Verleden SE, Ruttens D, Vos R, et al (2015) Differential cytokine, chemokine and growth factor expression in phenotypes of chronic lung allograft dysfunction Transplantation 52 Saito T, Horie M, Sato M, et al (2016) Low-dose computed tomography volumetry for subtyping chronic lung allograft dysfunction J Heart Lung Transplant 53 Hachem RR, Yusen RD, Meyers BF, et al (2010) Anti-human leukocyte antigen antibodies and preemptive antibody-directed therapy after lung transplantation J Heart Lung Transplant 54 Criee, C.P., et al, (2011)‘‘Body plethysmography its principles and clinical use”, Respir Med, vol 105 (7), pp 959-71 55 Quanjer PH, Tammeling GJ, Cotes JE et al (2000) Lung volume and forced ventilatory flows Report Working Party Standardization of Lung Function Tests, European Community for Steel and Coal Official Statement of the European Respiratory Society Eur Respir J 1993;6: Suppl JMB Hughes, N.B.P Lung Function Tests: Physiological Principles and Clinical Applications W.B Saunders 56 Ruppel.G.L., P.L.E.,(2012) ‘‘Pulmonary function testing”, Respir Care, vol 57 (1), pp 165-75 57 Wanger.J., et al, (2005) ‘‘Standardisation of the measurement of lung volumes”, Eur Respir J, vol 26 (03) pp 511-22 58 Walter EC, Orozco-Levi M, Ramirez-Sarmiento A, et al Lung function and long-term complications after allogeneic hematopoietic cell 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 transplant Biol Blood Marrow Transplant 2010;16(1):53–61 Rosenberg AS, Brunson A, Jonas BA, Keegan THM, Wun T (2019) Association Between Autologous Stem Cell Transplant and Survival Among Californians With Multiple Myeloma J Natl Cancer Inst; 111(1) Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation for Acute Myeloid Leukemia Patients in First Complete Remission: Significant Impact of the Interval Between Diagnosis and Transplantation on Different Outcomes Blood Journal Jason W Chien, Paul J Martin, Ted A Gooley, Mary E Flowers, Susan R Heckbert, W Garrett Nichols, Joan G Clark (2003) Airflow Obstruction after Myeloablative Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation Journal Article American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine Ditz D, Rabanus R, Schulz C, et al (2016) The lung function score and its components as predictors of overall survival and chronic graft-vs-host disease after allogeneic stem cell transplantation Croat Med J; 57(1):16–28 Petersdof E.W (2009) HLA Hematopoietic stem cell transplantation : A Handbook of clinicans, 6, 61-7 Abedin S, Yanik GA, Braun T, et al (2015) Predictive value of bronchiolitis obliterans syndrome stage 0p in chronic graft-versus-host disease of the lung Biol Blood Marrow Transplant 21(6):1127–1131 Santo Tomas LH, Loberiza FR, Jr, Klein JP, et al (2005) Risk factors for bronchiolitis obliterans in allogeneic hematopoietic stem-cell transplantation for leukemia Chest 128:153–161 Holland HK, Wingard JR, Beschorner WE, Saral R, Santos GW (1988) Bronchiolitis obliterans in bone marrow transplantation and its relationship to chronic graft-v-host disease and low serum IgG Blood.; 72:621–627 Clark JG, Schwartz DA, Flournoy N, et al (1987) Risk factors for airflow obstruction in recipients of bone marrow transplants Ann Intern Med 107:648–656 Storb R, Deeg HJ, Whitehead J, et al (1986) Methotrexate and cyclosporine compared with cyclosporine alone for prophylaxis of acute graft versus host disease after marrow transplantation for leukemia N Engl J Med 314:729–735 69 Kaya, Zühre et al Lung Function, Pulmonary Complications, and Mortality after Allogeneic Blood and Marrow Transplantation in Children Biology of Blood and Marrow Transplantation, Volume 15, Issue 7, 817 - 826 70 Corey Cutler (2009) Acute Graft-vs-Host Disease Hematopoietic Stem Cell Transplantation A Handbook for Clinicians Bethesda, 24, 331-43 71 Nguyễn Tấn Bỉnh, Huỳnh Nghĩa, Trần Quốc Tuấn (2013) Tình hình ghép tế bào gốc Bệnh viện Truyền máu - Huyết học Thành phố Hồ Chí Minh: theo dõi 18 năm Tạp chí Y học Việt Nam, 405, 61-69 72 Tống Thị Hương, Bạch Quốc Khánh, Võ Thị Thanh Bình (2014) Nghiên cứu biến chứng ghép tế bào gốc tạo máu đồng loài điều trị số bệnh máu Viện Huyết học - Truyền máu Trung ương Tạp chí Y học Việt Nam, 423, 289-294 73 Jane A et al (2016) Haploidentical hematopoietic stem cell transplatation: a global overview comparing Asia, the European Union, and the United State Biol blood marrow transplant, 22, 23-26 74 Srinivasan A, Srinivasan S, Sunthankar S, et al (2014) Pre-hematopoietic stem cell transplant lung function and pulmonary complications in children Ann Am Thorac Soc.;11(10):1576–1585 75 Jones PW, Adamek L, NadeauG et al Comparisons of health status scores with MRC grades in COPD: implications for the GOLD 2011 classification Eur Respir J 2013;42:647–654 76 King TE Jr Bronchiolitis In: Interstitial Lung Disease, 5th ed, Schwarz MI, King TE Jr (Eds), People's Medical Publishing House, Shelton, CT, USA 2011 p.1003 77 Barker AF, Bergeron A, Rom WN, Hertz MI Obliterative bronchiolitis N Engl J Med 2014; 370:1820 78 Clark JG, Crawford SW, Madtes DK, Sullivan KM Obstructive lung disease after allogeneic marrow transplantation Clinical presentation and course Ann Intern Med 1989;111:368–76 79 Ji-Young Yang, Sang Young Oh, Jin Woo Song, et al (2016) Restrictive chronic lung function decline after haematopoietic stem cell transplantation European Respiratory Journal Jan, 47 (1) 336-339 80 Moermans C et al Lung function and airway inflammation monitoring after hematopoietic stem cell transplantation Respiratory Medicine, Volume 107, Issue 12, 2071 – 2080 81 Uhlving HH1, Bang CL, Christensen IJ, et al (2013) Lung function after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation in children: a longitudinal study in a population-based cohort Biol Blood Marrow Transplant 19(9):1348-54 82 CLARK, J G (1987) Risk Factors for Airflow Obstruction in Recipients of Bone Marrow Transplants Annals of Internal Medicine, 107(5), 648 83 Kaya, Zühre et al Lung Function, Pulmonary Complications, and Mortality after Allogeneic Blood and Marrow Transplantation in Children Iology of Blood and Marrow Transplantation, Volume 15, Issue 7, 817 – 826 84 B Bruno, G Souillet, Y Bertrand, et al G Bellon Effects of allogeneic bone marrow transplantation on pulmonary function in 80 children in a single paediatric centre Bone Marrow Transplantation volume 34, pages143–147 (2004) 85 Ringden O, Remberger M, Ruutu T et al (1999) Increased risk of graftversus-host disease, obstructive bronchiolitis and alopecia with busulfan versus total body irradiation: long-term results of a randomized trial in allogeneic bone marrow recipients with leukemia Blood; 7: 2196–2201 86 Williams KM, Cheng GS, Pusic I, et al (2016) Fluticasone, Azithromycin, and Montelukast Treatment for New-Onset Bronchiolitis Obliterans Syndrome after Hematopoietic Cell Transplantation Biol Blood Marrow Transplant 22(4) 87 Yanik GA, Mineishi S, Levine JE, et al (2012) Soluble tumor necrosis factor receptor: enbrel (etanercept) for subacute pulmonary dysfunction following allogeneic stem cell transplantation Biol Blood Marrow Transplant 18(7): 88 Savani BN, Montero A, Srinivasan R, et al (2006) Chronic GVHD and pretransplantation abnormalities in pulmonary function are the main determinants predicting worsening pulmonary function in long-term survivors after stem cell transplantation Biol Blood Marrow Transplant; 12(12):1261–1269 89 Scheidl, Stefan et al Whole-Body Lung Function Test–Derived Outcome Predictors in Allogenic Stem Cell Transplantation Biology of Blood and Marrow Transplantation, Volume 25, Issue 1, 129 – 136 90 Ahn JH, Jo KW, Song JW, et al (2015) Prognostic role of FEV1 for survival in bronchiolitis obliterans syndrome after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation Clin Transplant 29(12):1133-1139 91 Clark JG, Crawford SW, Madtes DK, Sullivan KM (1989) Obstructive lung disease after allogeneic marrow transplantation Clinical presentation and course Ann Intern Med 111(5):368-37 92 Dudek AZ, Mahaseth H, DeFor TE (2003) Bronchiolitis obliterans in chronic graft-versus-host disease: analysis of risk factors and treatment outcomes Biol Blood Marrow transplant; 9(10):657-666 93 Nishio N, Yagasaki H, Takahashi Y, et al (2009) Late-onset noninfectious pulmonary complications following allogeneic hematopoietic stem cell transplantation in children Bone Marrow Transplant; 44(5):303-308 94 AfessaB, Litzow M.R and Tefferi A (2001) Bronchiolitis obliterans and other late onset non-infectious pulmonary complications in hematopoietic stem cell transplantation Bone Marrow Transplant; 28: 425–434 95 Clark, J.G., Crawford, S.W., Madtes, D.K., and Sullivan, K.M (1989) Obstructive lung disease after allogeneic marrow transplantation (Clinical presentation and course) Ann Intern Med.; 111: 368–376 96 Yoshihara, Satoshi et al (2007) Bronchiolitis Obliterans Syndrome (BOS), Bronchiolitis Obliterans Organizing Pneumonia (BOOP), and Other Late-Onset Noninfectious Pulmonary Complications following Allogeneic Hematopoietic Stem Cell Transplantation Biology of Blood and Marrow Transplantation, Volume 13, Issue 7, 749 - 759 97 Williams, K M (2016) How I treat bronchiolitis obliterans syndrome after hematopoietic stem cell transplantation Blood, 129(4), 448–455 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên:…………………………………………………………………… Tuổi:…………………………………………………………………… Giới: Nam/ Nữ Nghề nghiệp:…………………………………………………………… Địa chỉ:…………………………………………………………………… Điện thoại:……………………………………………………………… Ngày nhập viện: / / Ngày ghép: / / Ngày đo chức hô hấp trước ghép: Ngày đo khí phế thân sau ghép: 10.Mã bệnh nhân: II TIỀN SỬ Hút thuốc lá: A Khơng hút B Có bỏ C Có hút Số bao – năm: Tiếp xúc với khói bụi độc hại: A Có B Khơng Bệnh lý huyết học: A B C D E F Suy tủy U lympho non-Hogdkin Bạch cầu cấp dòng tủy Bạch cầu cấp dòng lympho Đa u tủy xương Thalassemia Số lần ghép tế bào gốc: Phác đồ sử dụng trước ghép số đợt điều trị hóa chất: Biến chứng sau ghép tế bào gốc chẩn đốn: A GVHD a Tại phổi b Ngồi phổi B Nhiễm khuẩn hô hấp Bệnh đồng mắc: A B C D Suy tim Lao phổi COPD U phổi E Hen phế quản Khác: ………………………………………………………………… III LÂM SÀNG Thời gian từ lúc ghép đến lúc đo chức hô hâp: Thời gian mắc bênh: Triệu chứng hơ hấp Khó thở tăng Có Khơng Ho tăng Có Khơng Kạc đờm tăng Có Khơng Sốt Có Khơng Đau ngực Có Khơng Khám phổi Lồng ngực hình thùng Có Khơng RRPN giảm Có Khơng Ran rít Có Khơng Ran ngáy Có Khơng Ran ẩm Có Khơng Ran nổ Có Khơng Dấu hiệu suy hơ hấp Tím (mơi đầu chi) Có Khơng Co kéo hơ hấp Có Khơng X quang tim phổi thẳng Hình ảnh phổi bẩn Khoang liên sườn giãn rộng Vịm hồnh bậc thang Vịm hồnh đảo Vịm hồnh phẳng Tim hình giọt nước Đường kính động mạch phổi phải > 1.6 cm 1 1 1 Có Có Có Có Có Có Có 2 2 2 Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Khơng Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lớp mỏng độ phân giải cao Giãn phế nang Giãn phế quản Nốt mờ trung tâm phế quản Dày thành phế quản 1 1 Có Có Có Có 2 2 Không Không Không Không Kết đo chức thơng khí phổi phương pháp đo thể tích ký thân Thơng số Pre/Post FVC FEV1 FEV1 /FVC Pre Post Pre Post Pre Post Giá trị(%SLT) Giá trị (L) Ngày … tháng … năm… ... GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN TRNG HNG NGHIÊN CứU TìNH TRạNG RốI LOạN THÔNG KHí BệNH NHÂN BệNH MáU SAU GHéP Tế BàO GốC TạI VIệN HUYếT HọC Và TRUYềN MáU TRUNG ƯƠNG Chuyờn... thải ghép (với ghép đồng loài) + Truyền tế bào gốc truyền máu tế bào đến tủy xương sinh tế bào máu xây dựng lại hệ miễn dịch 1.1.3 Theo dõi sau ghép tế bào gốc Cách bệnh nhân sau ghép tế bào gốc. .. 14000 ca ghép tế bào gốc tạo máu tự thân 8000 ca ghép tế bào gốc đồng lồi [8] Hình 1.1 Tỉ lệ ghép tế bào gốc tạo máu Mỹ qua năm [8] Các loại ghép tế bào gốc: i Ghép tế bào gốc tự thân: tế bào gốc