NGHIÊN cứu TÌNH TRẠNG rối LOẠN THÔNG KHÍ ở BỆNH NHÂN BỆNH máu SAU GHÉP tế bào gốc tại VIỆN HUYẾT học TRUYỀN máu TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TRỌNG HƯNG NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG RỐI LOẠN THƠNG KHÍ Ở BỆNH NHÂN BỆNH MÁU SAU GHÉP TẾ BÀO GỐC TẠI VIỆN HUYẾT HỌC TRUYỀN MÁU TRUNG ƯƠNG ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TRỌNG HƯNG NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG RỐI LOẠN THƠNG KHÍ Ở BỆNH NHÂN BỆNH MÁU SAU GHÉP TẾ BÀO GỐC TẠI VIỆN HUYẾT HỌC TRUYỀN MÁU TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học TS Đoàn Thị Phương Lan BSCKII Võ Thị Thanh Bình HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BOS Viêm tiểu phế quản tắc nghẽn BOS 0p (Bronchiolitis obliterans syndrome) Viêm tiểu phế quản tắc nghẽn giai đoạn 0p CNHH GVHD RLTKHC RLTKTN HRCT (Bronchiolitis obliterans syndrome stage 0p) Chức hô hấp Bệnh ghép chống chủ (Graft versus host disease) Rối loạn thơng khí hạn chế Rối loạn thơng khí tắc nghẽn Cắt lớp vi tính độ phân giải cao TLC VC FVC FEV1 FEF25-75 RV RAS (High-resolution computed tomography) Dung tích tồn phổi tồn phần Dung tích sống Dung tích sống gắng sức Thể tích thở gắng sức giấy Lưu lượng thở khoảng dung tích sống gắng sức Dung tích khí cặn Hội chứng rối loạn thơng khí hạn chế ghép đồng lồi (Restrictive Allograft CLVD Syndrome) Rối loạn thơng khí mạn tính (Chronic lung allograft dysfuntion) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Viêm tiểu phế quản tắc nghẽn bệnh nhân sau ghép tế bào gốc 1.1.1 Tổng quan ghép tế bào gốc 1.1.2 Biến chứng phổi bệnh nhân sau ghép tế bào gốc 1.1.3 Viêm tiểu phế quản tắc nghẽn .10 1.2 Rối loạn thông khí mãn tính 15 1.3 Tổng quan đánh giá chức hô hấp 16 1.3.1 Đại cương chức hô hấp 16 1.3.2 Phế thân ký 17 1.3.3 Đo lường số phế thân ký bệnh nhân sau ghép tế bào gốc 18 1.3.4 Rối loạn thơng khí tắc nghẽn 19 1.3.5 Rối loạn thơng khí hạn chế 20 1.3.6 Rối loạn thơng khí hỗn hợp 20 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân .21 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu .21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .21 2.2.2 Chọn cỡ mấu chọn mẫu 21 2.2.3 Phương pháp thu thập số liệu 22 2.2.4 Các bước tiến hành nghiên cứu .22 2.2.5 Xử lý số liệu 31 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu .31 2.2.7 Sơ đồ nghiên cứu 32 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 33 3.1.1 Phân bố theo giới 33 3.1.2 Phân bố theo nhóm tuổi 33 3.1.3 Ghép tế bào gốc tự thân tủy đồng loại .33 3.1.4 Nguồn tế bào gốc 34 3.1.5 Yếu tố nguy liên quan đến RLCN hô hấp 34 3.1.6 Yếu tố điều trị ảnh hưởng đến chức hô hấp 34 3.2 Đánh giá rối loạn chức hô hấp 35 3.2.1 Chức phổi trước sau ghép 35 3.2.2 Thời gian trung bình xuất thay đổi CNHH 35 3.2.3 Đánh giá viêm tiểu phế quản tắc nghẽn 35 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .37 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 38 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ .38 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các bệnh lý huyết học ghép tế bào gốc đồng loài .4 Bảng 1.2 Phác đồ điều trị điều kiện hóa .5 Bảng 1.3 Triệu chứng BOS giai đoạn sớm muộn 11 Bảng 1.4 Phân loại giai đoạn BOS .12 Bảng 1.5 Tiêu chuẩn chẩn đoán BOS theo NIH 2014 13 Bảng 3.1 Phân bố theo giới 33 Bảng 3.2 Phân bố theo nhóm tuổi độ tuổi trung bình 33 Bảng 3.3 Phân bố nguồn tế bào gốc 34 Bảng 3.4 Tỷ lệ yếu tố nguy 34 Bảng 3.5 Yếu tố điều trị ảnh hưởng đến chức hô hấp .34 Bảng 3.6 Đánh giá chức hô hấp trước sau ghép 35 Bảng 3.7 Số bệnh nhân chẩn đoán BOS theo thời gian 35 Bảng 3.8 Số bệnh nhân chẩn đoán BOS 0p theo thời gian 35 Bảng 3.9 Tỉ lệ BOS 0p bệnh nhân ghép tế bào gốc tự thân ghép tế bào gốc đồng loại 36 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ ghép tế bào gốc tự thân tủy đồng loài .33 Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ BOS 0p nhóm bệnh nhân ghép tế bào gốc .36 Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ BOS 0p nguồn tế bào gốc .36 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Tỉ lệ ghép tế bào gốc tạo máu Mỹ qua năm Hình 1.2 Tổn thương mô bệnh học BOS giai đoạn sớm .12 Hình 1.3 Tổn thương mơ bệnh học BOS giai đoạn muộn 12 Hình 1.4 Phế thân kế áp suất .18 Hình 1.5 Các giá trị đo chức hơ hấp 19 Hình 2.1 Máy đo chức hô hấp Koko 24 Hình 2.2 Máy phế thân ký HD pft 4000 Pleth Spire 26 Hình 2.3 Ví dụ kết đo phế thân ký 30 Hình 2.4 Sơ đồ nghiên cứu 32 ĐẶT VẤN ĐỀ Tế bào gốc tạo máu (HSCT: Hematopoietic Stem Cell Transplantation) tế bào mà tìm thấy tủy xương ngoại vi Chúng có vai trò vơ quan trọng việc tạo tế bào máu, hàng rào miễn dịch cho thể giúp thay tế bào máu định Ghép tế bào gốc tạo máu hay ghép tế bào gốc tiến vượt bậc việc điều trị bệnh lý huyết học bệnh lý huyết học Phương pháp mang lại hội sống tốt cho bệnh nhân bện cạnh biến chứng phương pháp ảnh hưởng lớn đến chất lượng sống bệnh nhân Tỉ lệ biến chứng phổi khoảng 40-60% bệnh nhân sau cấy ghép tế bào gốc tạo máu, bao gồm biến chứng nhiễm trùng không nhiễm trùng xuyết huyết phế nang lan tỏa, phù phổi cấp, viêm phổi vô viêm tiểu phế quản tắc nghẽn [1] Trong có biến chứng liên quan đến suy giảm chức hô hâp bao gồm giảm FEV1, FVC, TLC giảm khả khuếch tán DLCO [2], [3] Tỷ lệ bệnh nhân có rối loạn chức hơ hấp bệnh nhân nhi ghép tế bào gốc có tỷ lệ đáng kể khoảng 73% rối loạn thơng khí tắc nghẽn, hạn chế hỗ hợp 43%, 25%, 5% khoang từ tháng đến 11,9 năm sau ghép tế bào gốc với trung bình khoảng năm sau ghép [4] Để đánh giá mức độ tổn thương phổi sau ghép tế bào gốc có nhiều phương pháp khác như: Xquang phổi, chụp cắt lớp vi tính phổi độ phân giải cao (HRCT), đo chức hơ hấp Trong đánh giá chức hơ hấp có vai trò quan trọng để đánh giá bệnh phổi không nhiễm trùng, bệnh nhân có tiền sử nguy phơi nhiễm nghề nghiệp yếu tố độc hại thuốc lá, khói bụi, điều trị hóa chất Các yếu tố ảnh hưởng đến chức phổi sau ghép tế bào gốc bao gồm: tiền sử tiếp xúc với chất độc hại, hóa chất trước sau điều trị, nhiễm trùng viêm tiểu phế quản tắc nghẽn, xuất bệnh ghép chống chủ (Graft versus host diseaseGVHD) cấp mạn [5], [6], [7] Viêm tiểu phế quản tắc nghẽn (Bronchiolitis obliterans syndrome – BOS) bệnh phổi tắc nghẽn đường thở nhỏ sau ghép tế bào gốc tạo máu ghép phổi Đặc trưng xơ hóa đường dẫn khí gây tắc nghẽn luồng khí thở Gây nên suy giảm chức phổi Việc đánh giá sớm bệnh nhân mắc viêm tiểu phế quản tắc nghẽn giai đoạn sớm (Bronchiolitis obliterans syndrome stage 0p- BOS 0p) vô quan trọng việc dự đoán tiến triển thành viêm tiểm phế quản tắc nghẽn giai đoạn khơng phục hồi ngày tiến triển nặng thêm thành rối loạn thơng khí tắc nghẽn khơng phục hồi Và chẩn đốn BOS 0p bệnh hồi phục với điều trị với Fluticasone - Azithromycine – Montelukast Đánh giá rối loạn chức hô hấp bệnh nhân sau ghép tế bào gốc có vai trò quan trọng việc điều trị cải thiện chất lượng sống bệnh nhân Và chưa có nhiều nghiên cứu rối loạn chức hô hấp bệnh nhân sau ghép tế bào gốc, đặc biệt Việt Nam Vì tơi tiến hành nghiên cứu về: “Tình trạng rối loạn thơng khí bệnh nhân bệnh máu sau ghép tế bào gốc bệnh viện Huyết học truyền máu trung ương” với hai mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng giai đoạn bệnh viêm tiểu phế quản tắc nghẽn bệnh nhân sau ghép tế bào gốc Mô tả đặc điểm rối loạn thơng khí yếu tố ảnh hưởng đến chức thơng khí bệnh nhân sau ghép tế bào gốc CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Viêm tiểu phế quản tắc nghẽn (Bronchiolitis obliterans syndromeBOS) bệnh nhân sau ghép tế bào gốc Viêm tiểu phế quản tắc nghẽn bệnh phổi tắc nghẽn, biến chứng nhiều bệnh khác viêm khớp dạng thấp, bệnh thấp khớp, sau tiếp xúc với khí độc hại, sau nhiễm virus trẻ em (Adenovirus ), sau ghép phổi biến chứng GVHD ghép tế bào gốc 1.1.1 Tổng quan ghép tế bào gốc 1.1.1.1 Định nghĩa Ghép tế bào gốc tạo máu trình truyền tế bào gốc tạo máu tự thân đồng loại theo đường tĩnh mạch để tái tạo chức tạo máu bệnh nhân có rối loạn máu, hệ miễn dịch số bệnh khác Theo thống kê viện Huyết học truyền máu trung ương từ năm 2006 đến có khoảng 320 ca ghép tế bào gốc tạo máu Thống kê mỹ năm 2015, có khoảng 14000 ca ghép tế bào gốc tạo máu tự thân 8000 ca ghép tế bào gốc đồng lồi [8] Hình 1.1 Tỉ lệ ghép tế bào gốc tạo máu Mỹ qua năm [8] 34 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 3.1.1 Phân bố theo giới Bảng 3.1: Phân bố theo giới Giới Số lượng Phần trăm Nam Nữ Tổng 100% 3.1.2 Phân bố theo nhóm tuổi Bảng 3.2: Phân bố theo nhóm tuổi độ tuổi trung bình Đặc điểm chung Tuổi trung bình ± SD) Dưới 20 Nhóm Từ 20- 40 tuổi Từ 40 đến 60 tuổi Từ 60 trở lên Số lượng Tỷ lệ (%) 3.1.3 Ghép tế bào gốc tự thân tủy đồng loại Tủy tự thân Tủy đồng loài Biểu đồ 3.1: Tỉ lệ ghép tế bào gốc tự thân tủy đồng loài 3.1.4 Nguồn tế bào gốc Bảng 3.3: Phân bố nguồn tế bào gốc 35 Nguốn tế bào gốc Cuống rốn Tủy xương Máu ngoại vi Máu ngoại vi tủy xương Tổng Số lượng Tỷ lệ (%) 100% 3.1.5 Yếu tố nguy liên quan đến RLCN hô hấp Bảng 3.4: Tỷ lệ yếu tố nguy Đặc điểm Số lượng Tỷ lệ (%) Hút thuốc Nhiễm khuẩn 100 ngày sau cấy ghép Viêm phổi kẽ GVDH chẩn đốn Bệnh phổi có RLCNHH chẩn đoán 3.1.6 Yếu tố điều trị ảnh hưởng đến chức hô hấp Bảng 3.5 Yếu tố điều trị ảnh hưởng đến chức hô hấp Yếu tố nguy Số lượng Tỉ lệ (%) Hút thuốc GVHD cấp Nhiễm khuẩn hô hấp tháng sau ghép TS: HPQ/ COPD Bệnh miễn dịch khác 3.2 Đánh giá rối loạn chức hô hấp 3.2.1 Chức phổi trước sau ghép Bảng 3.6 Đánh giá chức hô hấp trước sau ghép Thông số Pre/Post FVC Pre Post FEV1 Pre FEV1 /FVC Post Pre Post FRC RV TLC Pre Pre Pre 36 Giá trị(%SLT) Giá trị (L) 3.2.2 Thời gian trung bình xuất thay đổi CNHH 3.2.3 Đánh giá viêm tiểu phế quản tắc nghẽn Bảng 3.7 Số bệnh nhân chẩn đoán BOS theo thời gian Thời gian tháng tháng tháng 12 tháng Sau 12 tháng Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ (%) Thời gian trung bình xuất BOS: Bảng 3.8 Số bệnh nhân chẩn đoán BOS 0p theo thời gian Thời gian tháng tháng tháng 12 tháng Sau 12 tháng Số lượng bệnh nhân Tỷ lệ (%) Thời gian trung bình xuất BOS 0p: 37 Bảng 3.9 Tỉ lệ BOS 0p bệnh nhân ghép tế bào gốc tự thân ghép tế bào gốc đồng loại Ghép tế bào gốc Ghép tế bào gốc tự thân đồng loại Tổng Số lượng ghép Số lượng chẩn đoán BOS 0p Đa u tủ ươ yx ng U o ph yl m nNo k gd Ho in C BC ng dò y tủ C BC ng dò Tổng số ghép o ph lym y Su tủ ng ươ x y a th at Be la e ss ia m BOS 0p Biểu đồ 3.2 Tỉ lệ BOS 0p nhóm bệnh nhân ghép tế bào gốc Cuống rốn Tủy xương Máu ngoại vi Máu ngoại vi tủy xương Biểu đồ 3.3 Tỉ lệ BOS 0p nguồn tế bào gốc 38 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn theo mục tiêu nghiên cứu kết nghiên cứu 39 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dựa vào kết nghiên cứu, đưa kết luận mục tiêu nghiên cứu: DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ Theo kết nghiên cứu Đối với bác sỹ lâm sàng Đối với bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Soubani AO, Miller KB, Hassoun PM (1996) Pulmonary complications of bone marrow transplantation Chest.109:1066–1077 Chien JW, Martin PJ, Gooley TA, et al (2003) Airflow obstruction after myeloablative allogeneic hematopoietic stem cell transplantation Am J Respir Crit Care Med 168:208–214 Badier M, Guillot C, Delpierre S, Vanuxem P, et al (1993) Pulmonary function changes 100 days and one year after bone marrow transplantation Bone Marrow Transplant 12:457–461 Ashok Srinivasan, Anusha Sunkara, et al (2017) Recovery of Pulmonary Function after Allogeneic Hematopoietic Cell Transplantation in Children is Associated with Improved Survival Hoffmeister PA, Madtes DK, Storer BE, et al (2006) Pulmonary function in long-term survivors of pediatric hematopoietic cell transplantation Pediatr Blood Cancer.47:594–606 Sutedja TG, Apperley JF, Hughes JM, et al (1988) Pulmonary function after bone marrow transplantation for chronic myeloid leukaemia.Thorax 43:163–169 Lee SJ, Vogelsang G, Flowers ME (2003) Chronic graft-versus-host disease Biol Blood Marrow Transplant 9:215–233 D’Souza A, Zhu X (2016) Current uses and outcomes of hematopoietic stem cell transplantation: CIBMTR Summary Slides Agustí C, Ramirez J, Picado C, et al (1995) Diffuse alveolar hemorrhage in allogeneic bone marrow transplantation A postmortem study Am J Respir Crit Care Med 10 Kotloff RM, Ahya VN, Crawford SW (2004) Pulmonary complications of solid organ and hematopoietic stem cell transplantation Am J Respir Crit Care Med 170:22 11 Dettenkofer M, Wenzler-Röttele S, Babikir R, et al (2005) Surveillance of nosocomial sepsis and pneumonia in patients with a bone marrow or peripheral blood stem cell transplant: a multicenter project Clin Infect Dis 40:926 12 Franquet T, Müller NL, Lee KS, et al (2005) High-resolution CT and pathologic findings of noninfectious pulmonary complications after hematopoietic stem cell transplantation AJR Am J Roentgenol 184:629 13 Afessa B, Litzow MR, Tefferi A (2001) Bronchiolitis obliterans and other late onset non-infectious pulmonary complications in hematopoietic stem cell transplantation Bone Marrow Transplant 28:425 14 Panoskaltsis-Mortari A, Griese M, Madtes DK, et al (2011) An official American Thoracic Society research statement: noninfectious lung injury after hematopoietic stem cell transplantation: idiopathic pneumonia syndrome Am J Respir Crit Care Med 183:1262 15 Capizzi SA, Kumar S, Huneke NE, et al (2001) Peri-engraftment respiratory distress syndrome during autologous hematopoietic stem cell transplantation Bone Marrow Transplant.27:1299 16 Bergeron A, Bengoufa D, Feuillet S, et al (2011) The spectrum of lung involvement in collagen vascular-like diseases following allogeneic hematopoietic stem cell transplantation: report of cases and review of the literature Medicine (Baltimore) 90:146 17 Mathew P, Bozeman P, Krance RA, et al (1994) Bronchiolitis obliterans organizing pneumonia (BOOP) in children after allogeneic bone marrow transplantation Bone Marrow Transplant.13:22 18 Palmas A, Tefferi A, Myers JL, et al (1998) Late-onset noninfectious pulmonary complications after allogeneic bone marrow transplantation Br J Haematol 100:680 19 Jinta M, Ohashi K, Ohta T, et al (2007) Clinical features of allogeneic hematopoietic stem cell transplantation-associated organizing pneumonia Bone Marrow Transplant 40:465 20 Au BK, Au MA, Chien JW (2011) Bronchiolitis obliterans syndrome epidemiology after allogeneic hematopoietic cell transplantation Biol Blood Marrow Transplant.17:1072–1078 21 Williams KM, Chien JW, Gladwin MT, et al (2009) Bronchiolitis obliterans after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation JAMA 302:306–314 22 Chien JW, Duncan S, Williams KM, Pavletic SZ (2010) Bronchiolitis obliterans syndrome after allogeneic hematopoietic stem cell transplantation-an increasingly recognized manifestation of chronic graft-versus-host disease Biol Blood Marrow Transplant 16:S106–114 23 Dudek AZ, Mahaseth H, DeFor TE, Weisdorf DJ (2003) Bronchiolitis obliterans in chronic graft-versus-host disease: analysis of risk factors and treatment outcomes Biol Blood Marrow Transplant, 9(10), 657666 24 Clark JG, Schwartz DA, Flournoy N, Sullivan KM, et al (1987) Risk factors for airflow obstruction in recipients of bone marrow transplants Ann Iintern Med, 107(5), 648-656 25 Estenne M, Maurer JR, Boehler A, et al (2002) Bronchiolitis obliterans syndrome 2001: an update of the diagnostic criteria J Heart Lung Transplant.21:297–310 26 Lama VN, Murray S, Mumford JA, et al (2005) Prognostic value of bronchiolitis obliterans syndrome stage 0-p in single-lung transplant recipients Am J Respir Crit Care Med 172:379–383 27 Flowers ME, Martin PJ (2015) How we treat chronic graft-versus-host disease Blood, 125:606 28 Norman BC, Jacobsohn DA, Williams KM, et al (2011) Fluticasone, azithromycin and montelukast therapy in reducing corticosteroid exposure in bronchiolitis obliterans syndrome after allogeneic hematopoietic SCT: a case series of eight patients Bone Marrow Transplant; 46:1369 29 Williams KM, Cheng GS, Pusic I, et al (2016) Fluticasone, Azithromycin, and Montelukast Treatment for New-Onset Bronchiolitis Obliterans Syndrome after Hematopoietic Cell Transplantation Biol Blood Marrow Transplant; 22:710 30 Kaplan EB, Wodell RA, Wilmott RW, et al (1992) Chronic graftversus-host disease and pulmonary function Pediatr Pulmonol 14:141 31 St John RC, Gadek JE, Tutschka PJ, et al (1990) Analysis of airflow obstruction by bronchoalveolar lavage following bone marrow transplantation Implications for pathogenesis and treatment Chest 98:600 32 Barisione G, Bacigalupo A, Crimi E, Brusasco V (2011) Acute bronchodilator responsiveness in bronchiolitis obliterans syndrome following hematopoietic stem cell transplantation Chest 139:633 33 Verleden, S E., Vos, R., Vanaudenaerde, B M., & Verleden, G M (2017) Chronic lung allograft dysfunction phenotypes and treatment Journal of Thoracic Disease 34 Sato M, Waddell TK, Wagnetz U, et al (2011) Restrictive allograft syndrome (RAS): A novel form of chronic lung allograft dysfunction J Heart Lung Transplant 35 Vos R, Vanaudenaerde BM, Verleden SE, et al (2011) A randomised controlled trial of azithromycin to prevent chronic rejection after lung transplantation Eur Respir J 36 Verleden GM, Vos R, Verleden SE, et al (2011) Survival determinants in lung transplant patients with chronic allograft dysfunction 37 Verleden SE, Ruttens D, Vandermeulen E, et al (2015) Restrictive chronic lung allograft dysfunction: Where are we now? J Heart Lung Transplant 38 Verleden SE, Ruttens D, Vos R, et al (2015) Differential cytokine, chemokine and growth factor expression in phenotypes of chronic lung allograft dysfunction Transplantation 39 Saito T, Horie M, Sato M, et al (2016) Low-dose computed tomography volumetry for subtyping chronic lung allograft dysfunction J Heart Lung Transplant 40 Hachem RR, Yusen RD, Meyers BF, et al (2010) Anti-human leukocyte antigen antibodies and preemptive antibody-directed therapy after lung transplantation J Heart Lung Transplant 41 Criee, C.P., et al, (2011)‘‘Body plethysmography its principles and clinical use”, Respir Med, vol 105 (7), pp 959-71 42 Coates.A.L., et al, (1997) ‘‘Measurement of lung volumes by plethysmography”, Eur Respir J, vol 10 (6), pp 1415-27 43 JMB Hughes, N.B.P., (2000) Lung Function Tests: Physiological Principles and Clinical Applications W.B Saunders 44 Ruppel.G.L., P.L.E.,(2012) ‘‘Pulmonary function testing”, Respir Care, vol 57 (1), pp 165-75 45 Wanger.J., et al, (2005) ‘‘Standardisation of the measurement of lung volumes”, Eur Respir J, vol 26 (03) pp 511-22 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên:…………………………………………………………………… Tuổi:…………………………………………………………………… Giới: Nam/ Nữ Nghề nghiệp:…………………………………………………………… Địa chỉ:…………………………………………………………………… Điện thoại:……………………………………………………………… Ngày nhập viện: / / Ngày ghép: / / Ngày đo chức hô hấp trước ghép: Ngày đo khí phế thân sau ghép: 10.Mã bệnh nhân: II TIỀN SỬ Hút thuốc lá: A Khơng hút B Có bỏ C Có hút Số bao – năm: Tiếp xúc với khói bụi độc hại: A Có Bệnh lý huyết học: A Suy tủy B U lympho non-Hogdkin C Bạch cầu cấp dòng tủy D Bạch cầu cấp dòng lympho E Đa u tủy xương B Không F Thalassemia Số lần ghép tế bào gốc: Phác đồ sử dụng trước ghép số đợt điều trị hóa chất: Biến chứng sau ghép tế bào gốc chẩn đốn: A GVHD a Tại phổi b Ngồi phổi B Nhiễm khuẩn hô hấp Bệnh đồng mắc: A Suy tim B Lao phổi C COPD D U phổi E Hen phế quản Khác: ………………………………………………………………… III LÂM SÀNG Thời gian từ lúc ghép đến lúc đo khí phế thân: Chiều cao – cân nặng: Chiều cao: Cân nặng: Triệu chứng hô hấp Khó thở tăng Có Khơng Ho tăng Có Khơng Kạc đờm tăng Có Khơng Sốt Có Khơng Đau ngực Có Khơng Khám phổi Lồng ngực hình thùng Có Khơng RRPN giảm Có Khơng Ran rít Có Khơng Ran ngáy Có Khơng Ran ẩm Có Khơng Ran nổ Có Khơng Dấu hiệu suy hơ hấp Tím (mơi đầu chi) Có Khơng Co kéo hơ hấp Có Khơng X quang tim phổi thẳng Hình ảnh phổi bẩn Khoang liên sườn giãn rộng Vòm hồnh bậc thang Vòm hồnh đảo Vòm hồnh phẳng Tim hình giọt nước Đường kính động mạch phổi 1 1 1 Có Có Có Có Có Có Có 2 2 2 Không Không Không Không Không Không Không phải > 1,6 cm Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lớp mỏng độ phân giải cao Giãn phế nang Giãn phế quản Nốt mờ trung tâm phế quản Dày thành phế quản 1 1 Có Có Có Có 2 2 Khơng Khơng Khơng Khơng Kết đo chức thơng khí phổi phương pháp đo thể tích ký thân Thơng số FVC FEV1 FEV1 /FVC FRC RV TLC Pre/Post Pre Post Pre Post Pre Post Pre Pre Pre Giá trị(%SLT) Giá trị (L) Điện tâm đồ Nhịp Nhịp xoang Rối loạn nhịp Trục Trung gian Phải Trái Vô định Phải Trái nhĩ Phải Trái thất Dày nhĩ Không Dày thất Không Ngày … tháng … năm… ... VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TRỌNG HƯNG NGHIÊN CỨU TÌNH TRẠNG RỐI LOẠN THƠNG KHÍ Ở BỆNH NHÂN BỆNH MÁU SAU GHÉP TẾ BÀO GỐC TẠI VIỆN HUYẾT HỌC TRUYỀN MÁU TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành... hành nghiên cứu về: Tình trạng rối loạn thơng khí bệnh nhân bệnh máu sau ghép tế bào gốc bệnh viện Huyết học truyền máu trung ương với hai mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng giai đoạn bệnh. .. 14000 ca ghép tế bào gốc tạo máu tự thân 8000 ca ghép tế bào gốc đồng lồi [8] Hình 1.1 Tỉ lệ ghép tế bào gốc tạo máu Mỹ qua năm [8] Các loại ghép tế bào gốc: i Ghép tế bào gốc tự thân: tế bào gốc