ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG rối LOẠN GIẤC NGỦ ở BỆNH NHÂN VIÊM cột SỐNG DÍNH KHỚP BẰNG THANG điểm THE PITTSBURGH SLEEP QUALITY INDEX

`BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI V TH NGC Đánh giá tình trạng rối loạn giấc ngủ bệnh nhân Viêm cét sèng dÝnh khíp b»ng thang ®iĨm The Pittsburgh Sleep Quality Index ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ TH NGC Đánh giá tình trạng rối loạn giấc ngủ bệnh nhân Viêm cột sống dính khớp thang ®iÓm The Pittsburgh Sleep Quality Index Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thị Phương Thuỷ HÀ NỘI - 2019 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACR : American College of Rheumatology (Hội thấp khớp học Hoa Kỳ) ASAS : The Assessment of Spondyloathritis international Society (Hội đánh giá viêm cột sống dính khớp quốc tế) ASDAS : The Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score (Điểm hoạt động bệnh Viêm cột sống dính khớp) BASDAI : The Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (Chỉ số hoạt động bệnh bệnh nhân viêm cột sống dính khớp) BASFI : The Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index (Chỉ số đánh giá chức bệnh nhân viêm cột sống dính khớp) BASMI : The Bath Alkylosing Spondylitis Metrology Index (Chỉ số đo lường vận động cột sống bệnh nhân viêm cột sống dính khớp) BAS-G : The Bath Ankylosing Spondylitis Global Score (Chỉ số toàn cầu bệnh nhân viêm cột sống dính khớp) CLGN : Chất lượng giấc ngủ CRPhs : High sensitivity C-reactive protein (Protein phản ứng C siêu nhạy) DMARDs : Disease Modifying Anti – Rheumatic Drugs (Nhóm thuốc chống thấp khớp tác dụng chậm) EEG : Electroencephalogram (điện não đồ) EOG : Electrooculographic (điện nhãn đồ) EMG : Electromyographic (điện đồ) EULAR : European League Against Rheumatism (Liên đoàn chống thấp khớp châu Âu) GH : Growth hormone (hormon tăng trưởng) HAS : Haute Autorité de santé (Cơ quan y tế cao cấp) HLA-B27 : Human leukicyte antigen B27 (Kháng nguyên bạch cầu người B27) ICSD : The International Classification of Sleep Disorders (phân loại quốc tế rối loạn giấc ngủ) IL : Interleukin ISI : The Insomnia Severity Index (Chỉ số mức độ nghiêm trọng giấc ngủ) MHC : Major Histocompatibility Complex (Phức hợp hoà hợp mô) MRI : Magnetic resonance imaging (Chụp cộng hưởng từ) NK : Natural killer cell (Tế bào diệt tự nhiên) NREM : Non-rapid eye movement (Vận động nhãn cầu chậm) PSQI : The Pittsburgh Sleep Quality Index (Chỉ số chất lượng giấc ngủ Pittsburgh) REM : Rapid eye movement (Vận động nhãn cầu nhanh) RLGN : Rối loạn giấc ngủ SAA : Spondylitis Association of America SAIDs : Non Steroid Anti Inflammation Drugs (Thuốc chống viêm không steriod) SPARTAN : Spondyloarthritis Research and Treatment Network TGFb : Transforming growth factor beta (Yếu tố tăng trưởng chuyển đổi beta) TNF-α : Tumor Necrosis factor Alpha (yếu tố hoại tử u alpha) VAS : Visual analogue Score (Thang điểm tương tự trực quan) VCSDK : Viêm cột sống dính khớp WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viêm cột sống dính khớp (VCSDK) bệnh khớp viêm mạn tính, chưa rõ nguyên nhân, thuộc nhóm bệnh lý cột sống huyết âm tính Tổn thương bệnh: lúc đầu xơ teo, sau calci hố dây chằng, bao khớp, có huỷ sụn khớp [1] Biểu lâm sàng bệnh đau khớp cột sống ngoại vi dai dẳng, tăng dần, kèm theo hạn chế vận động, cứng khớp buổi sáng Các tổn thương thường sớm, dễ gây tàn phế dính khớp, biến dạng khớp, teo cơ, gây ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân VCSDK Hiện nay, điều trị VCSDK bên cạnh điều trị nội khoa, vật lí trị liệu, phục hồi chức năng, chế độ tập luyện bảo vệ tư khớp cột sống, thay đổi lối sống đóng vai trò quan trọng Rối loạn giấc ngủ vấn đề thường gặp bệnh nhân viêm khớp mạn tính nói chung bệnh nhân VCSDK nói Trong nghiên cứu gần tỉ lệ rối loạn giấc ngủ bệnh nhân VCSDK lên tới 58-68% [2],[3],[4] Khi đánh giá giấc ngủ, có khác biệt đáng kể chất lượng giấc ngủ chủ quan, thời gian ngủ, rối loạn giấc ngủ bệnh nhân VCSDK so với người khoẻ mạnh bệnh nhân VCSDK hoạt động so với bệnh nhân VCSDK không hoạt động [5] Một nghiên cứu gần ngủ ngủ không hiệu bệnh nhân VCSDK làm nặng thêm mức độ hoạt động bệnh, mệt mỏi, trầm cảm, ảnh hưởng chất lượng sống [6] Mặt khác rối loạn giấc ngủ liên quan đến hoạt động tình dục nam giới mắc bệnh VCSDK, gây rối loạn cương dương [7] Chất lượng giấc ngủ có liên quan rõ ràng đến thời gian trì hỗn chẩn đốn lâu hơn, BASDAI, BASFI cao điểm BAS-G, mức độ đau cao [2],[8] nhiều nguyên nhân khác Hiện nay, xét nghiệm để chẩn đoán RLGN gồm: kỹ thuật đa ký giấc ngủ, kỹ thuật đa ký hô hấp, thử nghiệm độ trễ nhiều giấc ngủ, thử nghiệm trì độ tỉnh táo, số mức độ nghiêm trọng ngủ (ISI), số chất lượng giấc ngủ Pittsburgh (PSQI) Trong kỹ thuật đa ký giấc ngủ coi tiêu chẩn vàng để chẩn đoán RLGN Tuy nhiên, Việt Nam, thực hành lâm sàng, để đánh giá RLGN, bác sĩ lâm sàng dùng số chất lượng giấc ngủ Pittsburgh Chỉ số có độ nhạy độ đặc hiệu cao, dễ sử dụng, khơng cần trang thiết bị cầu kì, mối tương quan PSQI kỹ thuật đa ký giấc ngủ cao [9] Chỉ số PSQI dịch sử dụng rộng rãi nhiều nước giới Tại Việt Nam chưa có nghiên cứu rối loạn giấc ngủ bệnh nhân VCSDK yếu tố liên quan nhằm cải thiện giấc ngủ cho bệnh nhân.Vì chúng tơi tiến hành “Đánh giá tình trạng rối loạn giấc ngủ bệnh nhân Viêm cột sống dính khớp thang điểm The Pittsburgh Sleep Quality Index” với mục tiêu sau: Khảo sát rối loạn giấc ngủ bệnh nhân Viêm cột sống dính khớp điều trị khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai.` Đánh giá yếu tố ảnh hưởng đến rối loạn giấc ngủ bệnh nhân Viêm cột sống dính khớp CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 BỆNH VIÊM CỘT SỐNG DÍNH KHỚP 1.1.1 Đại cương bệnh Viêm cột sống dính khớp Nhóm bệnh lí cột sống huyết âm tính gồm số bệnh đặc trưng kết hợp hội chứng chậu – cột sống, hội chứng bám tận, hội chứng khớp mức độ khác Tổn thương nhóm bệnh tổn thương viêm, calci hoá gân dây chằng xương Có số tổn thương định khu nội tạng mắt, da, van động mạch chủ [1] Các bệnh thuộc nhóm gồm có: • Viêm cột sống dính khớp • Viêm khớp tự phát thiếu niên thể VCSDK • Viêm khớp phản ứng – Hội chứng Reiter • Thấp khớp vảy nến • Bệnh lý viêm ruột mạn tính (Viêm đại trực tràng chảy máu, bệnh Crohn…) Trong bệnh VCSDK bệnh thường hay gặp nhóm Trên giới, tỉ lệ bệnh VCSDK thường từ 0,1 – 1,4% Tuy nhiên tỉ lệ mắc vùng giới khác nhau: VCSDK phổ biến Bắc Mỹ với tỉ lệ 0,319%, châu Âu với tỉ lệ 0,238%, châu Á với tỉ lệ 0,167% so với châu Mỹ Latinh 0,102%, châu Phi 0,074 Tỷ lệ giới tính trung bình nam : nữ 3,4:1 [10] 10 Ở Việt Nam, tỉ lệ bệnh lí cột sống miền Bắc 0,28% [11], bệnh gặp nhiều nam giới (90%), trẻ 30 tuổi (90%) [1] 1.1.2 Nguyên nhân chế bệnh sinh Có nhiều giả thiết nguyên nhân chế bệnh sinh bệnh VCSDK Nhiều tác giả ủng hộ chế nhiễm khuẩn (Chlamydia Trachomatis, Yersina Salmonella ), địa di truyền (sự có mặt kháng nguyên bạch cầu người HLA-B27, tiền sử gia đình có người mắc bệnh nhóm bệnh lý cột sống huyết âm tính) dẫn đến khởi phát bệnh VCSDK [1] 1.1.2.1 Vai trò HLA-B27 HLA-B27 phân tử bề mặt lớp I HLA mã hoá locus B phức hợp hồ hợp mơ (MHC) nhánh ngắn nhiễm sắc thể [12] Ở Việt Nam, tỉ lệ HLA-B27 bệnh nhân VCSDK 87 % tỉ lệ người bình thường 4% [13] Cơ chế bệnh sinh VCSDK liên quan đến HLA – B27 chưa biết rõ Tuy nhiên bệnh nhân VCSDK, tuổi khởi phát, giới tính lịch sử gia đình, mức độ hoạt động bệnh bị ảnh hưởng HLA – B27 Thực tế bệnh nhân VCSDK với HLA – B27 phổ biến nam giới trẻ tuổi, có tiền sử gia đình bị VCSDK [14] Ở người dương tính với HLA – B27 có người thân mắc bệnh, nguy mắc bệnh VCSDK 12%, gấp lần so với người có họ hàng khơng bị VCSDK [15] Vai trò xác HLA-B27 sinh bệnh học VCSDK chưa rõ ràng Một số giả thuyết đưa để giải thích vấn đề này, bao gồm [14], [16], [17], [18]: - Giả thuyết peptid gây viêm khớp Sự gấp nếp bất thường chuỗi nặng HLA-B27 tạo homodimers bề mặt tế bào 43 The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook: a guide to assess spondyloarthritis - PubMed - NCBI , accessed: 25/06/ 2019 44 2016 update of the ASAS-EULAR management recommendations for axial spondyloarthritis - PubMed - NCBI , accessed: 25/06/2019 45 Efficacy of celecoxib, a cyclooxygenase 2-specific inhibitor, in the treatment of ankylosing spondylitis: a six-week controlled study with comparis - PubMed - NCBI , accessed: 25/06/2019 46 Chen J Liu C (2005) Sulfasalazine for ankylosing spondylitis Cochrane Database Syst Rev, (2) 47 Methotrexate for ankylosing spondylitis - PubMed - NCBI , accessed: 25/ 06 / 2019 48 No efficacy of subcutaneous methotrexate in active ankylosing spondylitis: a 16‐week open‐label trial , accessed: 25/06/2019 49 American College of Rheumatology/Spondylitis Association of America/Spondyloarthritis Research and Treatment Network 2015 Recommendations for the T - PubMed - NCBI , accessed: 25/06/2019 50 Basic Science of Sleep KAPLAN & SADOCK’S COMPREHENSIVE TEXTBOOK OF PSYCHIATRY V O L U M E I / I I (2017) tenth edition, 941–978 51 Sleep disorders medicine: Basic science, technical considerations and clinical aspects: Fourth edition , accessed: 25/06/2019 52 Ogilvie R.D (2001) The process of falling asleep Sleep Med Rev, 5(3), 247–270 53 Sleep classification according to AASM and Rechtschaffen & Kales: effects on sleep scoring parameters - PubMed - NCBI , accessed: 25/06/2019 54 Institute of Medicine (US) Committee on Sleep Medicine and Research (2006), Sleep Disorders and Sleep Deprivation: An Unmet Public Health Problem, National Academies Press (US), Washington (DC) 55 (PDF) Overview of sleep & sleep disorders , accessed: 25/06/2019 56 Ackermann S Rasch B (2014) Differential effects of non-REM and REM sleep on memory consolidation? Curr Neurol Neurosci Rep, 14(2), 430 57 Sleeping brain, learning brain The role of sleep for memory systems PubMed - NCBI , accessed: 25/06/2019 58 Orzeł-Gryglewska J (2010) Consequences of sleep deprivation Int J Occup Med Environ Health, 23(1), 95–114 59 Zielinski M.R., McKenna J.T., McCarley R.W (2016) Functions and Mechanisms of Sleep AIMS Neurosci, 3(1), 67–104 60 TỔ CHỨC Y TẾ THẾ GIỚI 168 61 Trần Hữu Bình (2005) Rối loạn giấc ngủ khơng thực tổn, , Bộ môn Tâm thần trường Đại Học Y Hà Nội, 62 lee-chiong teofilo l (2006) Sleep: a comprehensive handbook 63 [Sleep and insomnia markers in the general population] - PubMed NCBI , accessed: 25/06/2019 64 Klink M.E., Quan S.F., Kaltenborn W.T cộng (1992) Risk factors associated with complaints of insomnia in a general adult population Influence of previous complaints of insomnia Arch Intern Med, 152(8), 1634–1637 65 Prevalence of insomnia in a survey of 12,778 adults in France PubMed - NCBI , accessed: 25/06/2019 66 Insomnia and daytime functioning - PubMed - NCBI , accessed: 25/06/2019 67 Insomnia as a health risk factor - PubMed - NCBI , accessed: 25/06/2019 68 Epidemiologic study of sleep disturbances and psychiatric disorders An opportunity for prevention? - PubMed - NCBI , accessed: 25/06/2019 69 Reite M., Buysse D., Reynolds C cộng (1995), The Use of Polysomnography in the Evaluation of Insomnia, 70 Martin B.F Giấc ngủ tỉnh táo sinh lý học thăm dò chức 13 71 Multiple Sleep Latency Test - Overview and Facts , accessed: 25/06/2019 72 Maintenance of Wakefulness Test - Overview and Facts , accessed: 25/06/2019 73 Validation of the Insomnia Severity Index as an outcome measure for insomnia research - PubMed - NCBI , accessed: 25/06/2019 74 Test-retest reliability and validity of the Pittsburgh Sleep Quality Index in primary insomnia - PubMed - NCBI , accessed: 25/06/2019 75 Yi H., Shin K., Kim J cộng (2009) Validity and reliability of Sleep Quality Scale in subjects with obstructive sleep apnea syndrome J Psychosom Res, 66(1), 85–88 76 Validation of the three-factor model of the PSQI in a large sample of chronic fatigue syndrome (CFS) patients - PubMed - NCBI , accessed: 25/06/2019 77 Ng T.M (2014) THANG ĐO CHẤT LƯỢNG GIẤC NGỦ PITTSBURGH PHIÊN BẢN TIẾNG VIỆT 78 (PDF) Sleep disturbances in outpatients with ankylosing spondylitis - a questionnaire study with gender implications , accessed: 25/06/2019 79 Fatigue in patients with ankylosing spondylitis: relationships with disease-specific variables, depression, and sleep disturbance - PubMed - NCBI , accessed: 25/06/2019 80 (PDF) Sleep problems in ankylosing spondylitis: Polysomnographic pattern and disease related variables , accessed: 25/06/2019 81 Prevalence of psychological disorders, sleep disturbance and stressful life events and their relationships with disease parameters in Chinese patie - PubMed - NCBI , accessed: 25/06/2019 PHỤ LỤC Thang điểm BASDAI(the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index) Cách tính điểm số BASDAI sau: Bệnh nhân tự trả lời câu hỏi, câu hỏi câu cho điểm từ 0-10 tương ứng với mức độ từ không trầm trọng Mức độ mệt mỏi? Không 10 Trầm trọng Mức độ đau cổ, lưng khớp háng? Không 10 Trầm trọng Mức độ sưng khớp vùng cổ,lưng khớp háng? Không 10 Trầm trọng Mức độ khó chịu vùng nhạy cảm chạm tỳ vào? Không 10 Trầm trọng Mức độ cứng khớp buổi sáng từ lúc thức dậy? Không 10 Trầm trọng Thời gian cứng khớp buổi sáng? Không cứng khớp: điểm Thời gian cứng khớp kéo dài 30 phút: 2,5 điểm Thời gian cứng khớp kéo dài 60 phút: điểm Thời gian cứng khớp kéo dài 90 phút: 7,5 điểm Thời gian cứng khớp kéo dài 120 phút: 10 điểm Điểm BASDAI = trung bình cộng câu hỏi (câu câu tính chung thành câu) Chỉ số BASFI (Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index) Điểm BASFI trung bình cộng điểm 10 câu hỏi sau: Đi tất vớ không cần giúp đỡ? Dễ dàng 10 Không thể Cúi lưng xuống nhặt bút sàn không cần giúp đỡ Dễ dàng 10 Không thể Với lên giá cao không cần giúp đỡ? Dễ dàng 10 Không thể Đứng dậy từ ghế bành không cần dùng tay giúp đỡ khác? Dễ dàng 10 Không thể Ngồi dậy nằm? Dễ dàng 10 Không thể Đứng khơng có chỗ tựa 10 phút có thấy thoải mái? Dễ dàng 10 Không thể Leo cầu thang 12 -15 bước không dùng tay vịn hay giúp đỡ khác? Dễ dàng 10 Không thể Quay cổ lại phía sau mà khơng phải quay người? Dễ dàng 10 Không thể Hoạt động thể dục hàng ngày? Dễ dàng 10 Không thể 10 Làm suốt ngày: nhà hay nơi công cộng? Dễ dàng 10 Không thể Chỉ số BASMI (Bath Alkylosing Spondylitis Metrology Index) số đo lâm sàng số BASMI là: Nhẹ (0 điểm) Vừa (1 điểm) Nặng (2 điểm) Độ quay cột sống cổ (độ) >70 20 - 70 10 - 10 4 2-4 100 70 - 100 =0 điểm, 6-7 = điểm, 5-6 =2 điểm, 85% = điểm; 75%-84% = điểm ; 65%-74% = điểm; < 65% = điểm Điểm thành tố = Tổng điểm 5b-5j Tổng = điểm; 1-9 = điểm; 10-18 = điểm; 19-27 = điểm Điểm thành tố = Điểm mục Điểm thành tố = Điểm mục + Điểm mục Tổng: = điểm; 1- 2= điểm; 3-4 = điểm; - = điểm Bệnh án nghiên cứu I HÀNH CHÍNH Họ tên:…………………………………………… Tuổi:…… (Năm) Giới tính: Nam Nữ Nghề nghiệp:……………… Địa chỉ:…………………………………………………… Sđt liên hệ SĐT 1:……………………… SĐT 2:……………………… II thông tin nhân Chiều cao (cm): Cân nặng (kg): Trình độ học vấn: Tiểu học Trung học Đại học Trên đại học 10 Tình trạng nhân: 11 kết hôn chưa có kết có ly độc thân Tình trạng việc làm: Có Khơng III lâm sàng cận lâm sàng VCSDK 12 13 14 a b c d 15 16 a b c d e 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 Tuổi khởi phát bệnh (tuổi): Thời gian chẩn đốn xác (tuổi): Tiền sử Uống rượu: Có Khơng Hút thuốc: Có Khơng Sử dụng chất kích thích khác: Có Khơng Tiền sử gia đình có người bị bệnh huyết âm tính: Có Thể bệnh VCSDK Thể trục Thể ngoại vi Thể hỗn hợp Triệu chứng ngồi khớp: Hội chứng bám tận: Có Khơng Tổn thương mắt: Có Khơng Tổn thương tim: Có Khơng Viêm ruột: Có Khơng Tổn thương quan khác: Có Khơng Thời gian cứng khớp buổi sáng (phút): Mức độ cứng khớp buổi sáng theo VAS: Mức độ đau tổng thể theo VAS: Mức độ đau lưng tổng thể theo VAS: Mức độ đau lưng đêm theo VAS: Độ giãn lồng ngực (cm): Khoảng cách tay đất (cm): Độ giãn cột sống thắt lưng (cm): Số khớp ngoại vi sưng đau: Số khớp ngoại vi biến dạng: Không 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Điểm BASDAI: Điểm BASFI: Điểm BASMI: Điểm ASDAS: CRPhs (mg/dl): Tốc độ máu lắng đầu (mm): Kháng nguyên HLA-B27: Dương tính Xquang khớp chậu: Độ Độ Độ Độ Các thuốc điều trị NSAIDs DMARD Anti-TNF Không IV.rối loạn giấc ngủ 36 37 38 39 40 41 42 43 Điểm PSQI: Số lần sử dụng thuốc ngủ: Khơng có tháng