NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN

ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC HOÀNG THỊ LIÊN HOÀNG THỊ LIÊN NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Y học dự phòng Mã số: 60 72 73 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: TS Bùi Văn Hoan THÁI NGUYÊN, NĂM 2009 THÁI NGUYÊN, NĂM 2009 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN Nội dung Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Thầy giáo, Cô giáo, Trang Lời cảm ơn môn, Phòng, Khoa Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên tạo điều Mục lục kiện thuận lợi cho trình học tập hoàn thành khóa học Danh mục bảng, biểu đồ, hình Để hoàn thành Luận văn này, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Chữ viết tắt Luận văn Đặt vấn đề Thái Nguyên; TS Bùi Văn Hoan - Phó giám đốc Sở Y tế Thái Nguyên người thầy Chƣơng Tổng quan tận tình hướng dẫn, giúp đỡ em trình thực hoàn thành luận văn 1.1 Thực trạng quản lý chất thải y tế giới tốt nghiệp 1.1.1 Thực trạng phát sinh chất thải y tế 1.1.2 Phân loại chất thải y tế 1.1.3 Quản lý chất thải y tế 1.2 Thực trạng quản lý chất thải y tế Việt Nam 1.2.1 Thực trạng phát sinh chất thải y tế PGS.TS Nguyễn Thành Trung - Giám đốc Bệnh viện đa khoa Trung ương Tôi xin trân trọng cảm ơn tới: Lãnh đạo Sở Tài Nguyên Môi trường, Chi cục Bảo vệ môi trường, tạo điều kiện thuận lợi cho toàn khóa học Ban Giám đốc, Phòng, Khoa Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái 1.2.2 Thành phần phân loại chất thải y tế Nguyên; Công ty trách nhiệm hữu hạn thành viên môi trường công trình đô 1.2.3 Quản lý chất thải y tế thị Thái Nguyên giúp đỡ trình thu thập số liệu hoàn thành luận 1.2.4 Biện pháp xử lý chất thải y tế 10 văn 1.3 Thực trạng quản lý chất thải y tế tỉnh Thái Nguyên 11 1.4 Một số yếu tố liên quan đến chất thải y tế 12 Xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, anh, chị, em, bạn bè, đồng nghiệp động viên, 1.4.1 Tác hại nguy CTYT môi trường sức khỏe cộng giúp đỡ trình học tập hoàn thành khoá học Xin trân trọng cảm ơn Thái Nguyên, tháng 10 năm 2009 TÁC GIẢ Hoàng Thị Liên Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn đồng giới 12 1.4.2 Tác hại nguy CTYT môi trường sức khỏe cộng 14 đồng Việt Nam 1.4.3 Hiểu biết cán bộ, nhân viên y tế quản lý chất thải y tế 15 1.4.4 Nguồn lực cho công tác quản lý chất thải 16 Chƣơng Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu 19 2.1 Đối tượng nhiên cứu 19 2.2 Địa điểm, thời gian nghiên cứu 19 2.3 Phương pháp nghiên cứu 20 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn DANH MỤC BẢNG 2.3.1 Phương pháp 20 2.3.2 Cỡ mẫu kỹ thuật chọn mẫu 20 2.4 Chỉ số nghiên cứu 21 Bảng 1.1 Chất thải y tế phát sinh theo giường bệnh giới 2.4.1 Chỉ số thực trạng quản lý chất thải y tế 21 Bảng 1.2 Chất thải y tế phát sinh theo giường bệnh Việt Nam 2.4 Một số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải y tế 21 Bảng 2.1 Giá trị giới hạn thông số nồng độ chất ô nhiễm 24 2.5 Kỹ thuật thu thập số liệu 22 Bảng 3.1 Thực trạng chất thải rắn y tế bệnh viện 26 2.6 Vật liệu nghiên cứu 25 Bảng 3.2 Thực trạng thu gom, phân loại chất thải y tế 28 2.7 Xử lý số liệu 25 Bảng 3.3 Thực trạng vận chuyển, lưu giữ chất thải rắn y tế 29 2.8 Khống chế sai số nghiên cứu 25 Bảng 3.4 Thực trạng xử lý chất thải rắn y tế 30 2.9 Đạo đức nghiên cứu 25 Chƣơng Kết nghiên cứu Bảng 3.5 Thực trạng chất lượng nước thải bệnh viện 31 26 3.1 Thực trạng quản lý chất thải y tế Bảng 3.6 Nhân lực trực tiếp quản lý chất thải y tế bệnh viện 33 26 3.2 Một số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải y tế 32 Bảng 3.7 Tỷ lệ nhân viên y tế vệ sinh viên tập huấn quy chế Chƣơng Bàn luận 49 4.1 Thực trạng quản lý chất thải y tế 49 4.1.1 Thực trạng quản lý chất thải rắn 49 4.1.2 Thực trạng quản lý nước thải bệnh viện 55 4.2 Một số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải y tế 58 4.2.1 Nhân lực trực tiếp quản lý chất thải y tế 58 4.2.2 Trang thiết bị phục vụ thu gom rác thải 63 4.2.3 Thực trạng hệ thống thu gom xử lý nước thải 66 Kết luận 69 Khuyến nghị 71 quản lý chất thải y tế Bảng 3.8 34 Hiểu biết nhân viên y tế vệ sinh viên phân loại chất thải y tế theo nhóm chất thải y tế Bảng 3.9 35 Hiểu biết nhân viên y tế vệ sinh viên mã màu dụng cụ đựng chất thải y tế Bảng 3.10 36 Hiểu biết nhân viên y tế vệ sinh viên phân loại chất thải y tế theo nhóm chất thải theo mã màu………………… 37 Bảng 3.11 Tình hình thực quy chế quản lý chất thải y tế 38 Bảng 3.12 Liên quan hiểu biết với thực hành phân loại chất thải 39 Bảng 3.13 Liên quan học tập với hiểu biết phân loại chất thải 40 nhân viên y tế vệ sinh viên Tài liệu tham khảo Bảng 3.14 Hiểu biết đối tượng dễ bị ảnh hưởng chất thải nhân viên y tế vệ sinh viên y tế 41 Bảng 3.15 Hiểu biết nhân viên y tế vệ sinh viên tác hại chất thải y tế người tiếp xúc 42 Bảng 3.16 Liên quan kiến thức, thái độ bệnh nhân với thực hành bỏ rác quy định Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên 43 http://www.Lrc-tnu.edu.vn CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN Bảng 3.17 Tỷ lệ nhân viên y tế vệ sinh viên bị thương tích chất thải y tế 46 Bảng 3.18 Thực trạng phương tiện thu gom, vận chuyển chất thải rắn 45 Bảng 3.19 Thực trạng nhà lưu giữ chất thải rắn y tế 46 Bảng 3.20 Thực trạng hệ thống thu gom xử lý nước thải 48 AIDS (Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải) BOD5 : Chỉ số nhu cầu ô xy sinh hóa sau ngày, nhiệt độ 20oC BVĐKTWTN : Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái CTYT : Chất thải y tế CTR : Chất thải rắn DANIDA : Danish Nguyên BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Nhân lực trực tiếp quản lý chất thải y tế bệnh viện 33 Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ nhân viên y tế vệ sinh viên tập huấn quy chế quản lý chất thải y tế 34 Biểu đồ 3.3 Hiểu biết nhân viên y tế vệ sinh viên phân loại chất Biểu đồ 3.4 Hiểu biết nhân viên y tế vệ sinh viên mã mầu dụng cụ Biểu đồ 3.5 Hiểu biết nhân viên y tế vệ sinh viên phân loại chất thải 37 Biểu đồ 3.6 Liên quan kiến thức, thái độ bệnh nhân với thực hành Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ nhân viên y tế vệ sinh viên bị thương tích chất thải y tế : Danish Environmental Assistant to Vietnam (hỗ trợ môi trường Đan Mạch cho Việt 36 y tế theo nhóm chất thải theo mã màu Developrment Đan Mạch) DEA đựng chất thải y tế International Assistant (Quỹ hợp tác phát triển quốc tế 35 thải y tế theo nhóm chất thải y tế bỏ rác quy định : Acquired Immune Deficiency Syndrome 44 Nam) GB : Gường bệnh KQ PT : Kết phân tích HBV : Hepatitis B virus (Vi rút viêm gan B) HCV : Hepatitis C virus (Vi rút viêm gan C) HIV : Human Immunodeficiency Virus (Vi rút gây suy giảm miễn dịch người) ICT HÌNH international trade (Công ty TNHH kỹ thuật Hình 3.1 Sơ đồ quy trình thu gom, phân loại, quản lý chất thải rắn y tế Hình 3.2 Sơ đồ hệ thống quản lý chất thải y tế bệnh viện Hình 3.3 Sơ đồ hệ thống thu gom nước thải Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên : Limited company to clean technology and http://www.Lrc-tnu.edu.vn làm thương mại quốc tế) 27 32 NSNN : Ngân sách nhà nước 47 PX : Phóng xạ TB : Trung bình TCCP : Tiêu chuẩn cho phép TCVN : Tiêu chuẩn Việt Nam UBND : Ủy ban nhân dân Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn URENCO : URBAN ENVIRONMENT COMPANY (Công ĐẶT VẤN ĐỀ ty môi trường đô thị) YHHN WHO Chăm sóc, bảo vệ nâng cao sức khoẻ nhân dân nhiệm vụ quan trọng : Y học hạt nhân : World Health Organization (Tổ chức Y tế ngành Y tế Nhằm đáp ứng kịp thời nhu cầu khám chữa bệnh chăm sóc sức khoẻ nhân dân, quan tâm Đảng Nhà nước, hệ thống sở y Thế giới) tế không ngừng tăng cường, mở rộng hoàn thiện Tuy nhiên, trình hoạt động, hệ thống y tế đặc biệt bệnh viện thải môi trường lượng lớn chất thải bỏ, bao gồm chất thải bỏ nguy hại Theo Tổ chức Y tế giới, thành phần chất thải bệnh viện có khoảng 10% chất thải nhiễm khuẩn khoảng 5% chất thải gây độc hại chất phóng xạ, chất gây độc tế bào, hoá chất độc hại phát sinh trình chẩn đoán điều trị, yếu tố nguy làm ô nhiễm môi trường, lan truyền mầm bệnh từ bệnh viện tới vùng xung quanh, dẫn tới tăng nguy nhiễm trùng bệnh viện tăng tỷ lệ bệnh tật cộng đồng dân cư sống vùng tiếp giáp [40], [63] Theo báo cáo Bộ Y tế, tính đến tháng 10 năm 2007, nước có 1087 bệnh viện, có 1023 bệnh viện công, 64 bệnh viện tư với tổng số 140.000 giường bệnh Bên cạnh có 14 Viện thuộc hệ dự phòng, 189 trung tâm y tế dự phòng tuyến tỉnh, 680 trung tâm y tế huyện, 100 sở nghiên cứu đào tạo y dược 181 công ty, xí nghiệp sản xuất thuốc, 10.999 trạm y tế xã, phường Tổng lượng chất thải rắn phát sinh từ sở y tế năm 2005 vào khoảng 300 tấn/ngày, có 40 tấn/ngày chất thải y tế nguy hại Đến năm 2006, tính chung tỷ lệ bệnh viện có hệ thống xử lý nước thải 37% có 30% số đạt tiêu chuẩn cho phép; có 90,9% bệnh viện thực thu gom CTYT hàng ngày, có 50% bệnh viện số phân loại thu gom CTYT đạt yêu cầu [23] Để đánh giá thực trạng CTYT ảnh hưởng CTYT môi trường, nhiều nhà khoa học, nhiều quan tiến hành điều tra, nghiên cứu Các nghiên cứu phần cho thấy tồn công tác quản lý CTYT nước ta [26], [28], [40] Hiện nay, nhiều lý do, có áp lực nhu cầu khám chữa bệnh nhân dân, tải nhiều bệnh viện, thiếu đồng Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn TỔNG QUAN sở hạ tầng bệnh viện nên dẫn tới vệ sinh môi trường nhiều bệnh viện chưa đảm bảo [18] Để khắc phục tình trạng ô nhiễm môi trường CTYT, ngày 22/4/2003, Chính phủ ban hành Quyết định số 64/2003/QĐ-TTg việc phê duyệt kế hoạch xử lý triệt để sở gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng, bao gồm 84 bệnh viện, có bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên [18] Sau định phê duyệt đó, Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên tích cực triển khai nhiều hoạt động để xử lý triệt để ô nhiễm môi trường Tuy vậy, hoạt động xử lý ô nhiễm môi trường bệnh viện mang tính chắp vá, nhiều số ô nhiễm qua giám sát vượt nhiều lần tiêu chuẩn cho phép Để đánh giá thực trạng công tác bảo vệ môi trường Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên thời gian qua, đặt vấn đề nghiên cứu đề tài: "Nghiên cứu thực trạng số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải y tế Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên", với mục tiêu: Mô tả thực trạng quản lý chất thải y tế Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên Xác định số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải y tế 1.1 Thực trạng quản lý chất thải y tế giới Nghiên cứu CTYT tiến hành nhiều nước giới, đặc biệt nước phát triển Anh, Mỹ, Nhật, Canada Các nghiên cứu quan tâm đến nhiều lĩnh vực tình hình phát sinh; phân loại CTYT; quản lý CTYT (biện pháp làm giảm thiểu chất thải, tái sử dụng chất thải, xử lý chất thải, đánh giá hiệu biện pháp xử lý chất thải ); tác hại CTYT môi trường, sức khoẻ; biện pháp làm giảm tác hại CTYT sức khỏe cộng đồng, đe dọa chất thải nhiễm khuẩn tới sức khỏe cộng đồng, ảnh hưởng nước thải y tế việc lan truyền dịch bệnh; vấn đề liên quan y tế công cộng với CTYT; tổn thương nhiễm khuẩn y tá, hộ lý người thu gom rác; nhiễm khuẩn bệnh viện, nhiễm khuẩn bệnh viện người thu nhặt rác, vệ sinh viên cộng đồng; người phơi nhiễm với HIV, HBV, HCV nhân viên y tế [57], [58], [60], [61] 1.1.1 Thực trạng phát sinh chất thải y tế Khối lượng CTYT phát sinh thay đổi theo khu vực địa lý, theo mùa phụ thuộc vào yếu tố khách quan như: cấu bệnh tật, dịch bệnh, loại, quy mô bệnh viện, phương pháp thói quen nhân viên y tế việc khám, chữa bệnh chăm sóc bệnh nhân thải rác bệnh nhân khoa phòng [34] Bảng 1.1 Chất thải y tế theo giƣờng bệnh giới [53] Tuyến bệnh viện Tổng lƣợng CTYT(kg/GB) CTYT nguy hại (kg/GB) Bệnh viện trung ương 4,1 - 8,7 0,4 - 1,6 Bệnh viện tỉnh 2,1 - 4,2 0,2 - 1,1 Bệnh viện huyện 0,5 - 1,8 0,1 - 0,4 1.1.2 Phân loại chất thải y tế Theo khuyến cáo Tổ chức Y tế giới (1992), nước phát triển phân loại CTYT thành loại sau: Chất thải không độc hại (chất thải sinh hoạt gồm chất thải không bị nhiễm yếu tố nguy hại); chất thải sắc nhọn (truyền nhiễm hay không truyền nhiễm); chất thải nhiễm khuẩn (khác với vật sắc nhọn Chƣơng Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn nhiễm khuẩn); chất thải hoá học dược phẩm (không kể loại thuốc độc cọ rửa; Indonexia chủ trương nâng cao nhận thức trước hết cho bệnh viện mối tế bào); chất thải nguy hiểm khác (chất thải phóng xạ, thuốc độc tế bào, bình nguy hại CTYT gây để bệnh viện có biện pháp lựa chọn phù hợp [59] chứa khí có áp suất cao) [17], [63] 1.2 Thực trạng quản lý chất thải y tế Việt Nam Ở Mỹ phân loại chất thải y tế thành loại: Chất thải cách ly (chất thải có khả truyền nhiễm mạnh); Những nuôi cấy dự trữ tác nhân truyền nhiễm chế phẩm sinh học liên quan; Những vật sắc nhọn dùng điều trị, nghiên cứu ; Máu sản phẩm máu; Chất thải động vật (xác động vật, phần thể ); Các vật sắc nhọn không sử dụng; Các chất thải gây độc tế bào; Chất Theo Quy chế Quản lý CTYT Bộ Y tế ban hành Quyết định số 43/QĐ-BYT ngày 30/11/2007, quy định [21]: Chất thải y tế vật chất thể rắn, lỏng khí thải từ sở y tế bao gồm chất thải y tế nguy hại chất thải thông thường Chất thải y tế nguy hại CTYT chứa yếu tố nguy hại cho sức khoẻ người thải phóng xạ [63] môi trường dễ lây nhiễm, gây ngộ độc, phóng xạ, dễ cháy, dễ nổ, dễ ăn mòn 1.1.3 Quản lý chất thải y tế có đặc tính nguy hại khác chất thải không tiêu huỷ an toàn Theo Tổ chức Y tế giới, có 18 - 64% sở y tế chưa có biện pháp xử lý Quản lý chất thải y tế hoạt động quản lý việc phân loại, xử lý ban đầu, thu chất thải cách Tại sở Y tế, 12,5% công nhân xử lý chất thải bị tổn gom, vận chuyển, lưu giữ, giảm thiểu, tái sử dụng, tái chế, xử lý, tiêu hủy chất thải thương kim đâm xảy trình xử lý CTYT Tổn thương y tế kiểm tra, giám sát việc thực nguồn phơi nhiễm nghề nghiệp, với máu phổ biến nhất, chủ yếu dùng hai tay tháo 1.2.1 Thực trạng phát sinh chất thải y tế lắp kim thu gom tiêu huỷ vật sắc nhọn Có khoảng 50% số bệnh viện diện Theo kết khảo sát Vụ Điều trị - Bộ Y tế 24 bệnh viện năm 1998, cho điều tra vận chuyển CTYT qua khu vực bệnh nhân không đựng xe thùng thấy tỷ lệ phát sinh chất thải y tế theo tuyến, loại bệnh viện, sở y tế khác có nắp đậy [64] Trong bệnh viện, khoa khác có lượng chất thải rắn y tế phát sinh Theo H.Ô-ga-oa, cố vấn Tổ chức Y tế giới sức khoẻ, môi trường khu vực Châu Á, phần lớn nước phát triển không kiểm soát tốt CTYT, chưa có khả phân loại CTYT mà xử lý với tất loại chất thải Từ năm 90, nhiều quốc gia Nhật Bản, Singapo, Australia, Newziland đầu công tác xử lí CTYT, Malaixia có phương tiện xử lý rác thải tập trung bán đảo hệ thống xử lý rác thải thải riêng biệt cho bệnh viện xa Boocneo [64] Ở nước phát triển có công nghệ xử lý CTYT đáng tin cậy đốt rác lò vi sóng, nhiên biện pháp hữu hiệu áp dụng nước phát triển, vậy, nhà khoa học nước Châu Á tìm số phương pháp xử lý chất thải khác để thay Philippin áp dụng phương pháp xử lý rác thùng rác có nắp đậy; Nhật Bản khắc phục vấn đề khí thải độc hại thoát từ thùng đựng rác có nắp kín việc gắn vào thùng có thiết bị Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn khác nhau, bệnh viện đa khoa, khoa hồi sức cấp cứu, khoa sản, khoa ngoại có lượng CTYT phát sinh lớn Dẫn từ [17], [40] Bảng 1.2 Chất thải y tế phát sinh theo giƣờng bệnh Việt Nam Tuyến bệnh viện Đơn vị Tổng lƣợng CTYT CTYT nguy hại Bệnh viện trung ương (kg/GB) 0,97 0,16 Bệnh viện tỉnh (kg/GB) 0,88 0,14 Bệnh viện huyện (kg/GB) 0,73 0,11 Chung (kg/GB) 0,86 0,14 Lượng chất thải rắn y tế phát sinh sở quan trọng để xác định khối lượng thu gom, công suất lò đốt Tuy nhiên, kết nghiên cứu số công trình nghiên cứu nước tổng lượng CTYT phát sinh địa bàn nước có sai lệch: Kết nghiên cứu Nguyễn Đức Khiển 50 - 70 tấn/ngày; kết nghiên Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn cứu Nguyễn Huy Nga (Bộ Y tế) 16,5 tấn.ngày; kết nghiên cứu Lê chất thải từ hoạt động nha khoa), cadimi (Cd) (từ pin, ắc quy), chì (từ gỗ bọc chì Doãn Diên 37,5 ngày; theo báo cáo diễn biến môi trường Việt Nam 2004 57,5 vật liệu tráng chì sử dụng ngăn tia xạ từ khoa chẩn đoán hình ảnh, xạ trị) tấn/ngày; Bộ Xây dựng 34 tấn/ngày Sở dĩ có chệnh lệch số đề tài nghiên cứu lượng CTYT phát sinh có xét đến chất thải xây dựng, * Chất thải phóng xạ: Gồm chất thải phóng xạ rắn, lỏng khí phát sinh từ hoạt động chẩn đoán, điều trị, nghiên cứu sản xuất bùn bể phốt Một số đề tài nghiên cứu khác xét đến lượng CTYT phát sinh Danh mục thuốc phóng xạ hợp chất đánh dấu dùng chẩn đoán điều cần thiêu đốt Theo kết khảo sát Bộ Y tế (2001) 280 bệnh viện lượng trị ban hành kèm theo Quyết định số 33/2006/QĐ-BYT ngày 24 tháng 10 năm 2006 CTYT phát sinh ngày khoảng 429 tấn/ngày, lượng CTYT nguy hại Bộ trưởng Bộ Y tế khoảng 34 tấn/ngày, ước tính tổng lượng khoảng 15 triệu tấn/năm CTYT, có khoảng 21.000 tấn/năm CTYT nguy hại Dự báo đến năm 2010, lượng CTYT nguy hại có khoảng 25.000 tấn/năm [17], [28] * Bình chứa áp suất: Bao gồm bình đựng oxy, CO2, bình ga, bình khí dung Các bình dễ gây cháy, gây nổ thiêu đốt * Chất thải thông thường: chất thải không chứa yếu tố lây nhiễm, hoá học nguy hại, phóng xạ, dễ cháy, nổ, bao gồm: 1.2.2 Thành phần phân loại chất thải y tế Căn vào đặc điểm lý học, hoá học, sinh học tính chất nguy hại, chất thải sở y tế phân thành nhóm [21]: - Chất thải sinh hoạt từ buồng bệnh (trừ buồng bệnh cách ly) - Chất thải phát sinh từ hoạt động chuyên môn y tế chai lọ thuỷ tinh, * Chất thải lây nhiễm: Nhóm gồm loại chất thải: chai huyết thanh, vật liệu nhựa, loại bột bó gẫy xương kín Những chất thải - Chất thải sắc nhọn (loại A): Là chất thải gây vết cắt chọc không dính máu, dịch sinh học chất hoá học nguy hại thủng, nhiễm khuẩn, bao gồm: bơm kim tiêm, đầu sắc nhọn dây truyền, lưỡi dao mổ, đinh mổ, cưa, ống tiêm, mảnh thuỷ tinh vỡ vật sắc nhọn khác sử dụng hoạt động y tế đóng gói, thùng tông, túi nilon, túi đựng phim - Chất thải ngoại cảnh: rác từ khu vực ngoại cảnh - Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn (loại B): Là chất thải bị thấm máu, thấm dịch sinh học thể chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly - Chất thải có nguy lây nhiễm cao (loại C): Là chất thải phát sinh phòng xét nghiệm như: bệnh phẩm dụng cụ đựng, dính bệnh phẩm - Chất thải giải phẫu (loại D): Bao gồm mô, quan, phận thể người; rau thai, bào thai xác động vật thí nghiệm Theo kết điều tra Bộ Y tế năm 1998 - 1999 thành phần CTYT số bệnh viện Việt Nam gồm: - Chất thải rắn y tế: Giấy loại; kim loại, vỏ hộp; thuỷ tinh, ống tiêm, chai lọ thuốc, bơm kim tiêm nhựa; băng, bột bó gãy xương; chai, túi nhựa loại; bệnh phẩm; rác hữu cơ; đất đá vật rắn khác - Chất thải lỏng bệnh viện: nước thải từ khoa Xét nghiệm, X quang, khoa lâm * Chất thải hoá học nguy hại: Nhóm gồm loại chất thải sau: - Dược phẩm hạn, phẩm chất không khả sử dụng - Chất hoá học nguy hại sử dụng y tế sàng, cận lâm sàng, phận phục vụ bệnh viện nước mưa - Chất thải khí: khí thải từ công trình, thiết bị xử lý, tiêu huỷ CTYT 1.2.3 Quản lý chất thải y tế - Chất gây độc tế bào, gồm: vỏ chai thuốc, lọ thuốc, dụng cụ dính thuốc gây độc tế bào chất tiết từ người bệnh điều trị hoá trị liệu - Chất thải chứa kim loại nặng: thuỷ ngân (từ nhiệt kế, huyết áp kế thuỷ ngân bị vỡ, Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên - Chất thải phát sinh từ công việc hành chính: giấy, báo, tài liệu, vật liệu http://www.Lrc-tnu.edu.vn Ở nước ta CTYT quản lý hệ thống văn pháp luật, việc thực chưa nghiêm túc theo quy định, hầu hết CTYT bệnh viện chưa xử lý đạt tiêu chuẩn trước thải môi trường Nhiều bệnh viện hệ thống thu Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn gom, xử lý nước thải, có nhiều hệ thống cống rãnh bị hư hỏng, xử lý xuống Theo báo cáo Bộ Y tế (2009), năm 2006, tỷ lệ bệnh viện thực phân loại cấp; rác thải không phân loại, chôn lấp thủ công đốt thủ công chỗ Thực CTYT 95,6% thu gom hàng ngày 90,9% Phương tiện thu gom CTYT túi, trạng sau [23], [24], [31], [40]: thùng đựng chất thải, xe đẩy rác, nhà chứa rác thiếu chưa đồng bộ, hầu hết chưa * Về quản lý rác thải: đạt tiêu chuẩn theo yêu cầu Quy chế quản lý CTYT Chỉ có khoảng 50% bệnh Kết điều tra năm 2002 Bộ Y tế 294 bệnh viện nước cho thấy viện phân loại, thu gom đạt yêu cầu theo quy chế [23] 94,2% bệnh viện phân loại CTYT nguồn phát sinh, có 5,8% bệnh viện chưa thực * Về nước thải: Các bệnh viện tuyến trung ương, tuyến tỉnh, bệnh viện tư nhân thực phân loại Kết kiểm tra Bộ Y tế (2004) 175 bệnh viện 14 tỉnh, thành phố CTYT nguồn tốt bệnh viện tuyến huyện bệnh viện ngành Có 93,9% có đến 31,5% bệnh viện hệ thống thoát nước thải, chủ yếu bệnh viện bệnh viện thực tách riêng vật sắc nhọn khỏi CTYT, hầu hết bệnh viện sử tuyến huyện Trong số bệnh viện có hệ thống thoát nước có tới 47,4% bệnh viện dụng chai nhựa, lọ truyền dùng để đựng kim tiêm Nhưng qua kiểm tra thực tế, việc sử dụng hệ thống thoát nước chung gồm nước mưa, nước thải sinh hoạt, nước phân loại CTYT số bệnh viện chưa xác, làm giảm hiệu việc phân thải y tế; có 21,1% bệnh viện có hệ thống thoát nước thải riêng biệt; 26,3% bệnh loại chất thải 85% bệnh viện sử dụng mã màu việc phân loại, thu gom vận viện có hệ thống thoát nước thải kín; 31,4% hở 42,3% vừa kín vừa hở chuyển chất thải Kết điều tra bệnh viện đa khoa tỉnh (2003): bệnh viện có Kết nghiên cứu bệnh viện đa khoa tỉnh Đinh Hữu Dung (2003) hệ thống cống thoát nước thải chất lượng cống khác nhau, có bệnh viện hệ cho thấy: bệnh viện phân loại chất thải rắn nguồn phát sinh thống cống nắp đậy, nước thải bệnh viện không xử lý chưa có bệnh viện phân loại rác theo Quy chế Bộ Y tế việc phân (bệnh viện Yên Bái), xử lý phần (bệnh viện Quảng Nam, Cần Thơ), loại phụ thuộc vào hình thức xử lý có bệnh viện xử lý toàn (bệnh viện Phú Thọ, Quảng Ngãi, Đồng Tháp) tất đổ Kết tra, kiểm tra Bộ Y tế (2004) CTYT 175 bệnh viện 14 nước thải cống thoát nước chung [31] tỉnh, thành phố, cho thấy số bệnh viện có thùng chứa chất thải chiếm 76%, có bể chứa Theo báo cáo Bộ Y tế (2009), năm 2006, tỷ lệ bệnh viện có hệ thống xử lý rác chiếm 9,6%, có nắp đậy thùng rác mái che bể chứa rác chiếm 43%, rác nước thải tuyến Trung ương 71%, tuyến tỉnh 46%, tuyến huyện 30% bệnh viện để riêng biệt chiếm 19,3% tổng số bệnh viện, nơi chứa rác thải đảm bảo vệ sinh tư nhân 85% Tính chung tỷ lệ bệnh viện có hệ thống xử lý nước thải 37% có chiếm 35,5%; 29% bệnh viện chôn CTR bệnh viện; có 3,2% bệnh viện vừa chôn, khoảng 30% số đạt tiêu chuẩn cho phép Hiện nước có gần 640 bệnh vừa đốt bệnh viện Hầu hết CTR bệnh viện không xử lý trước viện cần trang bị hệ thống xử lý nước thải, số bệnh viện cần cải tạo lại hệ thống xử đem đốt chôn Một số bệnh viện có lò đốt CTYT lại cũ kỹ gây lý nước thải khoảng 220 bệnh viện [23] ô nhiễm môi trường * Về xử lý khí thải bệnh viện: Chỉ có số bệnh viện lớn có hệ thống xử lý khí Kết kiểm tra Bộ Y tế (2007) bệnh viện Hà Nội, Bệnh viện Lao bệnh thải có hotte hút khí độc khoa/ phòng Xét nghiệm, X quang, đa phổi Trung ương đánh gía bệnh viện quản lý rác thải tốt bệnh viện phần bệnh viện chưa có hệ thống xử lý khí thải kiểm tra Đoàn kiểm tra phát buồng bệnh có thùng đựng rác 1.2.4 Biện pháp xử lý chất thải y tế sinh hoạt thiếu thùng chứa đờm bệnh nhân Ở Bệnh viện Việt Đức tất rác thải * Về xử lý chất thải rắn y tế: chứa chung loại túi đựng rác màu vàng Hình thức xử lý chất thải rắn bệnh viện nước ta đa dạng, phụ thuộc Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn vào quy mô, điều kiện bệnh viện thải nhiễm khuẩn; 44,3% bệnh viện chôn rác thải vật sắc nhọn; 44,2% bệnh viện Theo báo cáo diễn biến môi trường Việt Nam (2004) [8], Việt Nam xây chôn rác thải từ phòng xét nghiệm, 50% bệnh viện chôn lấp rác thải hoá chất dựng 43 lò đốt CTYT đại, nâng công suất xử lý lên 28.840 kg/ngày Công dược phẩm) Tình trạng thiếu đất để chốn lấp CTYT trở nên phổ biến, nhiều suất thiết kế lò đốt khoảng 40kg/h - 50 kg/h Tuy nhiên đại đa số lò đốt bệnh viện phải chôn chôn lại nhiều lần khu đất bệnh viện Theo báo cáo chưa sử dụng hết công suất, so sánh tổng công suất lò đốt với lượng Bộ Y tế (2009), đến năm 2006, nước 26,7% bệnh viện thực CTYT phát sinh, cho thấy, lò đốt lắp đặt đáp ứng đủ khối lượng phát chôn lấp CTYT đốt thủ công trời, chủ yếu tập trung bệnh viện sinh thời điểm Qua chứng tỏ khối lượng lớn CTYT phát tuyến huyện số bệnh viện tuyến tỉnh [23] sinh chưa thu gom xử lý cách Thực trạng sau: - Thiêu đốt chất thải rắn y tế: * Về xử lý nước thải bệnh viện: Một số bệnh viện Bệnh viện đa khoa Bệnh viện Lao Tuyên Quang; + Thiêu đốt CTYT lò đốt rác đại: Tại Hà Nội Thành phố Hồ Chí Bệnh viện C Bệnh viện Lao bệnh phổi Thái Nguyên; Bệnh viện đa khoa tỉnh Minh xử lý CTYT tập trung với công nghệ nhập nước Một số bệnh viện Sơn La, Trung tâm Y tế huyện Lương Tài - Bắc Ninh áp dụng công nghệ xử lý lắp đặt lò đốt chất thải y tế Hoval MZ2 Thuỵ Sĩ đảm bảo an toàn môi nước thải bệnh viện theo phương pháp lọc sinh học ngập nước cải tiến phương trường Theo báo cáo Bộ Y tế (2009), nước có gần 200 lò đốt CTYT (chiếm pháp lọc sinh học nhỏ giọt [37] 73,3%) Trong số bệnh viện có lò đốt, tuyến trung ương có 5/5 hoạt động 1.3 Thực trạng quản lý chất thải y tế tỉnh Thái Nguyên thường xuyên có bảo dưỡng định kỳ theo quy định; tuyến tính 79/106 lò Thái Nguyên tỉnh trung du miền núi nằm phía Bắc Thủ đô Hà Nhưng chưa có nghiên cứu thống kê cụ thể loại lò đốt hoạt Nội, cách Hà Nội 80 km, có diện tích tự nhiên 3.541 km2, dân số 1,1 triệu động bệnh viện Việt Nam hiệu xử lý lò đốt thiết kế chế tạo người, có đơn vị hành với 180 xã phường, thị trấn nước chưa có số liệu số lò đốt đạt tiêu chuẩn khí thải Thiết kế Để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày tăng nhân dân tỉnh lò đốt có thiếu hệ thống xử lý khí thải, gây ô nhiễm môi trường, tỉnh miền núi khu vực Đông Bắc, sở y tế tỉnh Thái Nguyên công suất lò đốt sử dụng chưa hợp lý [23] năm qua tăng số lượng quy mô giường bệnh Theo niên giám thống + Thiêu đốt CTYT lò thủ công đốt trời: Hiện nay, phần lớn kê tỉnh, từ năm 2004 đến năm 2006 số sở y tế địa bàn tỉnh tăng từ 214 bệnh viện nước, bệnh viện tuyến tỉnh tuyến huyện thiêu đốt CTYT sở lên 218 sở, số giường bệnh tăng từ 3.229 giường bệnh lên 3.553 giường bệnh lò đốt thủ công hệ thống xử lý khí thải đốt trời Nghiên Không kể trạm y tế xã, phường, địa bàn toàn tỉnh có 19 sở y tế cứu bệnh viện tuyến tỉnh năm 2003 cho thấy: có 2/6 bệnh viện xử lý rác lò tuyến trung ương, tuyến tỉnh trung tâm y tế huyện, bệnh viện tư nhân [25] đốt chuyên dụng, 4/6 bệnh viện chôn lấp sử dụng lò đốt thủ công tuyến Theo báo cáo DANIA (2001) 17 bệnh viện tỉnh, lượng chất thải rắn huyện 97/201 lò đốt Tuy nhiên có 197 lò đốt buồng, lại lò thủ công [26] phát sinh 17 bệnh viện là: 1.979,3kg/ngày, chiếm 16,74% chất thải + Chôn lấp chất thải rắn y tế: Kết điều tra Bộ Y tế (1998) 80 bệnh rắn y tế nguy hại 83,26% CTYT không nguy hại [27] viện, phần lớn CTYT bệnh viện xử lý theo phương pháp thô sơ, đơn Theo Quyết định số 64/2003/QĐ-TTg, Thái Nguyên có bệnh viện thuộc đối giản, chưa đảm bảo vệ sinh an toàn môi trường, rác thải y tế chôn lấp tượng gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng phải thực hiệnbiện pháp xử lý Hiện có khu đất bệnh viện bãi rác công cộng chiếm tỷ lệ cao (70% bệnh viện chôn rác khoảng 65 – 7- % rác thải y tế bệnh viện thu gom xử lý; 5/19 bệnh viện Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn KẾT LUẬN nội qui bệnh viện 61,5% (p0,05) Thực trạng quản lý chất thải y tế Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên - Khối lượng chất thải y tế ngày 1,3 kg/giường bệnh/ngày; lượng chất thải - Các trang thiết bị quản lý chất thải rắn đáp ứng yêu cầu mức trung bình (51% – 68%) - Hệ thống xử lý nước thải xuống cấp y tế nguy hại là: 0,11 kg/giường bệnh/ngày, chiếm 8,77% so với tổng lượng chất thải y tế hàng ngày - Chất thải y tế bệnh viện phân nhóm theo quy định Bộ Y tế, đặc biệt nhóm chất thải lây nhiễm tách chất thải sắc nhọn thành loại để hạn chế chấn thương nguy hiểm - Chất lượng hoạt động xử lý chất thải rắn đạt kết tốt (95,7%) Chất lượng hoạt động thu gom, phân loại, vận chuyển, lưu giữ chất thải rắn đạt mức trung bình (51,9–63%) - Nước thải bệnh viện có số ô nhiễm cao: có 31/48 số ô nhiễm vượt tiêu chuẩn cho phép chiếm 64,6%, có 10/25 số ô nhiễm hữu vượt tiêu chuẩn cho phép từ đến 10 lần chiếm 40%; tất số coliform vượt tiêu chuẩn cho phép, có 3/6 số coliform vượt tiêu chuẩn cho phép từ 124 lần đến 596 lần Một số yếu tố liên quan đến quản lý chất thải y tế Bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên - Nhân lực làm vệ sinh bệnh viện: vệ sinh viên/7,7 giường bệnh, 67% vệ sinh viên tập huấn quy chế quản lý CTYT - 77,1% nhân viên y tế vệ sinh viên tập huấn quy chế quản lý CTYT 12 % có kiến thức tốt phân loại CTYT - Ở nhóm vệ sinh viên kiến thức hiểu biết phân loại tốt có liên quan với việc học tập quy chế quản lý CTYT (p