Nghiên cứu thực trạng quản lý chất thải tại một số Viện nghiên cứu thuộc hệ y tế dự phòng và đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quả

Header Page of 126 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN *** Nguyễn Phƣơng Hằng NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI TẠI MỘT SỐ VIỆN NGHIÊN CỨU THUỘC HỆ Y TẾ DỰ PHÕNG VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ LUẬN VĂN THẠC SĨ Hà Nội - Năm 2016 Footer Page of 126 Header Page of 126 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN *** Nguyễn Phƣơng Hằng NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI TẠI MỘT SỐ VIỆN NGHIÊN CỨU THUỘC HỆ Y TẾ DỰ PHÕNG VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ Chuyên ngành: Khoa học môi trƣờng Mã số : 60440301 LUẬN VĂN THẠC SĨ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC TS Nguyễn Bá Ngọc PGS.TS Nguyễn Mạnh Khải XÁC NHẬN HỌC VIÊN ĐÃ CHỈNH SỬA THEO GÓP Ý CỦA HỘI ĐỒNG Giáo viên hƣớng dẫn Chủ tịch hội đồng chấm luận văn thạc sĩ khoa học PGS.TS Nguyễn Mạnh Khải PGS.TS Nguyễn Thị Hà Hà Nội – Năm 2016 Footer Page of 126 Header Page of 126 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, em nhận đƣợc nhiều giúp đỡ quý báu vật chất tinh thần nhƣ kiến thức chuyên môn từ thầy cô bạn bè Đầu tiên, em xin gửi lời cảm ơn trân trọng tới giảng viên hƣớng dẫn: TS Nguyễn Bá Ngọc - Trƣờng Đại học Giáo dục (Đại học Quốc Gia Hà Nội) PGS.TS Nguyễn Mạnh Khải – Trƣờng Đại học Khoa học Tự nhiên (Đại học Quốc Gia Hà Nội) định hƣớng đề tài hƣớng dẫn em cách tiếp cận đề tài mẻ Các thầy dành thời gian quý báu để hƣớng dẫn, góp ý nhƣ cung cấp nhiều tài liệu quý giá điều kiện thuận lợi cho em trình thực luận văn Em xin bày tỏ lòng biết ơn đến tất quý thầy cô giảng dạy lớp cao học K22 – Khoa học môi trƣờng, nhờ mà em tích lũy đƣợc kinh nghiệm nghiên cứu vô quý báu Cuối cùng, em xin bày tỏ lòng biết ơn gia đình, nguồn động lực để em có sức mạnh vƣợt qua khó khăn trình thực luận văn Dù cố gắng hoàn thành luận văn tất lòng nhiệt tình tâm huyết, song chắn không tránh khỏi thiếu sót, em mong nhận đƣợc góp ý chân thành từ quý thầy cô Học viên xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2017 HỌC VIÊN Nguyễn Phƣơng Hằng Footer Page of 126 Header Page of 126 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BYT Bộ Y tế CT Chất thải CTLN Chất thải lây nhiễm CTNH Chất thải nguy hại CTTT Chất thải thông thƣờng CTSN Chất thải sắc nhọn KHCN Khoa học công nghệ nđ Ngày đêm NTXN Nƣớc thải xét nghiệm PTN Phòng thí nghiệm QCVN Quy chuẩn Việt Nam SKNN&MT Sức khỏe nghề nghiệp môi trƣờng SMEWW Các phƣơng pháp chuẩn xét nghiệm nƣớc nƣớc thải (Standard Methods for the Examination of Water and Waste Water) TCVN Tiêu chuẩn Việt Nam TN&MT Tài nguyên môi trƣờng TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh VSDTTW Vệ sinh dịch tễ Trung ƣơng i Footer Page of 126 Header Page of 126 MỤC LỤC MỞ ĐẦU CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Tình hình quản lý chất thải nguy hại giới 1.2 Tình hình quản lý chất thải nguy hại Việt Nam 15 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tƣợng địa điểm nghiên cứu 19 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 19 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 19 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 24 2.2.1 Tổng quan 24 2.2.2 Điều tra khảo sát lấy mẫu 25 2.2.3 Phân tích phòng thí nghiệm 27 2.2.4 Đánh giá so sánh 28 2.2.5 Xử lý số liệu 29 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 30 3.1 Thực trạng quản lý, xử lý nƣớc thải ba Viện nghiên cứu 30 3.1.1 Đặc điểm nƣớc thải Viện nghiên cứu hệ y tế dự phòng 30 3.1.2 Hệ thống thu gom xử lý nƣớc thải 31 3.1.3 Hồ sơ giấy tờ liên quan đến hệ thống thu gom, xử lý nƣớc thải 34 3.1.4 Chất lƣợng nƣớc thải 35 3.2 Thực trạng thu gom, lƣu giữ, vận chuyển xử lý chất thải rắn, lỏng Viện nghiên cứu 45 3.2.1 Công tác phân loại, thu gom, vận chuyển, xử lý chất thải 45 3.2.2 Phƣơng tiện thu gom, vận chuyển chất thải 46 3.2.3 Phƣơng tiện, nhà lƣu giữ chất thải rắn 49 3.2.4 Hồ sơ, giấy tờ liên quan đến công tác quản lý, xử lý chất thải rắn 52 3.2.5 Kiến thức, thực hành quản lý chất thải nguy hại 53 3.3 Nhân lực quản lý chất thải phát sinh 59 ii Footer Page of 126 Header Page of 126 3.4 Giải pháp quản lý chất thải Viện nghiên cứu thuộc hệ y tế dự phòng 60 3.4.1 Giải pháp chung ba Viện 60 3.4.2 Giải pháp riêng cho Viện Sức khỏe nghề nghiệp môi trƣờng 64 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 72 Kết luận 72 Kiến nghị 73 TÀI LIỆU THAM KHẢO 75 PHỤ LỤC 77 iii Footer Page of 126 Header Page of 126 DANH MỤC BẢNG Bảng 1-1 Một số hóa chất vô thải vào hệ thống thoát nƣớc PTN Bảng 1-2 Nồng độ tối thiểu số hóa chất cho phép thải vào đƣờng thoát nƣớc (Mỹ) Bảng 1-3 Hƣớng dẫn Anh xả nƣớc thải từ hoạt động khám chữa bệnh Bảng 1-4 Quy định thu gom, lƣu giữ chất thải PTN (Úc) Bảng 1-5 Mã màu phƣơng pháp xử lý nhóm chất thải (Anh) 13 Bảng 1-6 Hƣớng dẫn phân loại, lƣu giữ, xử lý chất thải (Philippine) 14 Bảng 1-7 Quy định dấu hiệu cảnh báo quản lý CTNH (Bộ KH&CN) 15 Bảng 2-1 Lý lịch mẫu nƣớc thải Viện nghiên cứu 25 Bảng 2-2 Phƣơng pháp phân tích tiêu nƣớc thải 27 Bảng 3-1 Hàm lƣợng coliform vi khuẩn gây bệnh nƣớc thải viện VSDTTW 38 Bảng 3-2 Hàm lƣợng coliform vi khuẩn gây bệnh nƣớc thải viện SKNN&MT 44 Bảng 3-3 Kiến thức chất thải nguy hại phòng thí nghiệm Viện nghiên cứu 54 Bảng 3-4 Kiến thức dấu hiệu cảnh báo chất thải nguy hại Viện 56 Bảng 3-5 Thông số kích thƣớc hệ thống xử lý nƣớc thải đề xuất 70 Bảng 3-6 Các thông số nƣớc thải đầu dự tính 70 Bảng 3-7 Ƣớc tính chi phí chung cho bể lọc kỵ khí 70 iv Footer Page of 126 Header Page of 126 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hƣớng dẫn phƣơng tiện thu gom, lƣu giữ, vận chuyển chất thải y tế 16 Hình 3.1 Sơ đồ hệ thống xử lý nƣớc thải Viện VSDTTW 33 Hình 3.2 Hệ thống xử lý nƣớc thải Viện VSDTTW 33 Hình 3.3 Thông số BOD5 nƣớc thải viện VSDTTW 36 Hình 3.4 Thông số COD nƣớc thải viện VSDTTW 36 Hình 3.5 Thông số COD, BOD5, amoni nƣớc thải viện Dinh dƣỡng 39 Hình 3.6 Thông số BOD5 nƣớc thải viện SKNN&MT 40 Hình 3.7 Thông số COD nƣớc thải viện SKNN&MT 41 Hình 3.8 Thông số amoni nƣớc thải viện SKNN&MT 42 Hình 3.9 Thông số tổng nitơ nƣớc thải viện SKNN&MT 42 Hình 3.10 Túi, thùng sử dụng Viện nghiên cứu 48 Hình 3.11 Khu lƣu giữ chất thải Viện Dinh dƣỡng 49 Hình 3.12 Bóng đèn tuýp lƣu giữ Viện Dinh dƣỡng 49 Hình 3.13 Nơi đặt thùng đựng chất thải Viện SKNN&MT 51 Hình 3.14 Xe đẩy sử dụng Viện SKNN&MT 51 Hình 3.15 Khu lƣu giữ chất thải Viện VSDTTW 51 Hình 3.16 Bảng hƣớng dẫn phân loại Viện Dinh dƣỡng 59 Hình 3.17 Bảng hƣớng dẫn phân loại 59 Hình 3.18 Mô hình thu gom nƣớc thải cho Viện SKNN & MT 65 Hình 3.19 Mô hình bể lọc kỵ khí 66 v Footer Page of 126 Header Page of 126 MỞ ĐẦU Tính cấp thiết đề tài nghiên cứu Môi trƣờng đóng vai trò vô quan trọng phát triển sinh sống ngƣời Tuy nhiên, nay, chất lƣợng môi trƣờng ngày suy giảm hoạt động khai thác, hoạt động phát triển không bền vững Một nhiều nguyên nhân dẫn đến ô nhiễm môi trƣờng loại hóa chất, chất thải độc hại từ hoạt động khai thác/sản xuất công nghiệp, nông nghiệp, hoạt động sinh hoạt khác đƣợc sản sinh thải loại vào môi trƣờng gây nên tác động có hại đến sức khỏe cộng đồng Theo Chƣơng trình môi trƣờng Liên hiệp quốc (UNEP), ô nhiễm môi trƣờng dẫn đến nhiều vấn đế sức khỏe ngƣời nhƣ dạng ung thƣ, bệnh virus, bệnh truyền từ động vật sang ngƣời, suy dinh dƣỡng bệnh đƣờng hô hấp (UNEP, 2007) [20] Cũng theo (UNEP, 2014) [21] hóa chất chất thải góp phần vào ô nhiễm môi trƣờng giới bao gồm: Các hợp chất bền, có khả tích lũy sinh học hợp chất độc (PBTs) Các hóa chất gây ung thƣ gây đột biến gene có ảnh hƣởng đến quan sinh sản, tuyến nội tiết, hệ miễn dịch hệ thần kinh Các hóa chất có khả gây hại trực tiếp (gây độc cấp tính, gây nổ gây ăn mòn) Các chất ô nhiễm hữu bền (POPs), khí nhà kính chất làm thủng tầng ozone Chất thải y tế phát sinh từ bệnh viện sở khám chữa bệnh khác Chất thải điện tử Theo Luật bảo vệ môi trƣờng 2015 [8] Luật hóa chất 2007 [9], nhóm chất đƣợc gọi hóa chất nguy hiểm chất thải nguy hại có đặc tính chứa yếu tố nguy hại nhƣ dễ cháy, dễ nổ, ăn mòn, dễ lây nhiễm, độc, bền với môi trƣờng v.v Footer Page of 126 Header Page 10 of 126 (QH 2014; QH 2007) Những loại chất thải cần đƣợc thu gom xử lý trƣớc thải môi trƣờng Viện nghiên cứu hệ y tế dự phòng Việt Nam có đặc điểm bao gồm khoa/phòng thí nghiệm chuyên môn nhƣ xét nghiệm tiêu hóa lý, vi sinh vật mẫu môi trƣờng, mẫu sinh hóa Đồng thời viện nghiên cứu có khoa/phòng thực nhiệm vụ khám bệnh định kỳ, tiêm phòng vacxin hay lấy máu xét nghiệm, v.v Nhƣ vậy, chất thải phát sinh từ viện nghiên cứu hệ y tế dự phòng bao gồm: (1) Các loại hóa chất thải nhƣ hóa chất thải sau trình thí nghiệm, hóa chất hết hạn sử dụng, vỏ lọ hóa chất, giấy loại vật dụng thải chứa dính hóa chất Những hóa chất chất thải chứa chứa thành phần nguy hại nhƣ axit, hợp chất đa vòng thơm, hợp chất hữu nhóm –OH, kim loại nặng, nguồn vi sinh vật, mầm bệnh (đối phòng xét nghiệm vi sinh, bệnh phẩm, sinh hóa) v.v chứa thành phần không nguy hại (2) Các loại chất thải lây nhiễm nhƣ băng gạc dính máu, dịch thể, kim tiêm, dung dịch rửa phim (phòng khám có chụp rửa phim X-quang), v.v Theo QH (2014); QH (2007) theo danh mục chất thải nguy hại chất thải phát sinh từ phòng thí nghiệm phòng khám chất thải nguy hại (Bộ KHCN, 2009; Bộ TN&MT, 2006) [2], [3] nguồn gây ô nhiễm môi trƣờng ảnh hƣởng đến sức khỏe cộng đồng cần phải đƣợc quản lý, xử lý phù hợp trƣớc thải loại môi trƣờng Nhƣng, lƣợng chất thải đƣợc quản lý xử lý nhƣ nào, có an toàn không câu hỏi chƣa có lời giải đáp Thực tế nay, chƣa có nhiều đề tài nghiên cứu tập trung vào đánh giá thực trạng quản lý, xử lý nhóm chất thải phát sinh từ Viện nghiên cứu y tế dự phòng Chính thế, học viên mạnh dạn lựa chọn đề tài nghiên cứu “Nghiên cứu thực trạng quản lý chất thải số Viện nghiên cứu thuộc hệ y tê dự phòng Đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quả” với mục tiêu có Footer Page 10 of 126 Header Page 14 of 126 Bảng 1-1 Một số hóa chất vô thải vào hệ thống thoát nƣớc PTN Cation Al3+ NH4+ Ca2+ H+ Mg2+ K+ Na+ Sn2+ Li+ Anion BO33-, B4O72BrCO32ClO2INO3PO43SO42- (Nguồn:VEHS (2003)).[22] Trƣờng đại học Cornell, New York, Mỹ xây dựng sách quy định việc xả thải hóa chất phòng thí nghiệm vào hệ thống thoát nƣớc trƣờng Theo đó, danh mục chất cấm không đƣợc xả xuống hệ thống cống thoát nƣớc bao gồm loại hóa chất gây nổ, chất gây cháy có khả phản ứng với hóa chất nƣớc thải phát lửa, dung dịch có pH < 5,5 > 9,5 (những dung dịch cần đƣợc pha loãng trƣớc xả thải); hợp chất halogen hydrocarbon, chất không hòa tan, thủy ngân, chất quang hóa (nhƣ dung dịch chứa kim loại nặng Bali, Selen, Bạc); chất phóng xạ, chất có khả phản ứng với nƣớc (nhƣ Bali, Natri, Kali, bột kẽm, v.v.), chất có khả gây cản trở dòng chảy nƣớc (chứa dầu mỡ, giấy, giẻ, sản phẩm động vật, v.v), chất gây ung thƣ gây đột biến gene, v.v (CEHS, 2014) [12] Bên cạnh đó, quy định đƣa danh mục hóa chất đổ vào đƣờng cống thoát nƣớc (CEHS, 2014): - Dung dịch muối dung dịch đệm có pH = 5,5 – 9,5 - Chất có khả hòa tan không nguy hại nhƣ: muối, amino axit, enzyme, đƣờng, protein, axít citric muối kiềm nó, axít lactic muối kiềm - Dung dịch có tính bazo axit cao đƣợc trung hòa pha loãng để đạt pH = 5,5 – 9,5 Footer Page 14 of 126 Header Page 15 of 126 - Dung dịch sinh học đƣợc khử trùng - Chất quang hóa, bao gồm dung dịch không chứa hydroquinone, kim loại nặng; flo quang hóa (chất hoạt động bề mặt) - Nƣớc vệ sinh phòng thí nghiệm Đại học Yale, Mỹ, Khoa An toàn Sức khỏe môi trƣờng bên cạnh việc đƣa danh mục loại hóa chất không đƣợc xả vào đƣờng thoát nƣớc đƣa cụ thể nồng độ tối thiểu hóa chất cho phép thải vào đƣờng thoát nƣớc Bảng dƣới đƣa số ví dụ: Bảng 1-2 Nồng độ tối thiểu số hóa chất cho phép thải vào đƣờng thoát nƣớc (Mỹ) STT 10 * Nếu nồng độ Tên hóa chất Nồng độ (mg/l) As 0,05 Ba 5,0 Cd 0,1 Cr 1,0 Ld 0,1 Mn 1,0 Hg 0,01 Benzen 0,5 Chlorobenzen 0,5 Vinyl chloride 0,2 chất vượt nồng độ cho bảng không phép thải vào hệ thống cống thải (Nguồn:EHSD (2014) [16]) Các phòng khám/chữa bệnh phòng thí nghiệm nghiên cứu bệnh học chủng vi sinh vật quy mô nhỏ bệnh viện nhƣng nƣớc thải phát sinh từ đơn vị có khả chứa thành phần nguy hại sinh học, bao gồm: - Các loại mầm bệnh lan truyền nhanh nƣớc, nhƣ vi khuẩn Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli (Ekhaise and Omavwoya, 2008) [17], virus trứng giun Footer Page 15 of 126 Header Page 16 of 126 - Các loại hóa chất - dƣợc phẩm phát sinh trình khám, chữa bệnh (DH, 2007) [13] - Chất thải ngƣời bệnh, v.v Do đó, nƣớc thải phát sinh từ đơn vị đƣợc khuyến cáo vƣợt tiêu chuẩn xả thải cho phép cần phải đƣợc thu gom, xử lý riêng đơn vị trƣớc xả thải vào hệ thống thải địa phƣơng (DH, 2007) [13] Chính phủ Anh ban hành Hƣớng dẫn xả thải nƣớc thải từ hoạt động khám chữa bệnh năm 2011 Hƣớng dẫn phân biệt cụ thể nƣớc thải phát sinh từ hoạt động liên quan đến công tác khám/chữa bệnh cách xử lý ban đầu, thu gom Cụ thể nhƣ sau: Bảng 1-3 Hƣớng dẫn Anh xả nƣớc thải từ hoạt động khám chữa bệnh Nguồn phát sinh Loại nƣớc thải - Phòng khám - Phòng thí nghiệm nghiên cứu bệnh - Phòng khám nội soi - Phòng X-quang - Nƣớc súc miệng (có nƣớc bọt + máu) Vật liệu hàn Thuốc gây mê ống tiêm Lƣợng nhỏ thuốc thử, chất nhuộm màu Cồn thừa dung môi khác Thủy ngân (Hg) - Hóa chất sử dụng để làm khử trùng thiết bị Hợp chất phim (BaSO4) Dung dịch rửa phim - (Nguồn: Tóm tắt từ Water.UK (2011)) [23] Footer Page 16 of 126 Xử lý trƣớc thải bỏ Có thể xả trực tiếp Phải lọc loại bỏ vật liệu hàn Thải bỏ ống tiêm vào hộp đựng chất thải sắc nhọn Có thể xả vào lavabo, kết hợp xả nƣớc vòi Không xả vào lavabo, yêu cầu thu gom riêng Phải thu gom vào thùng riêng hợp đồng với đơn vị có tƣ cách pháp nhân vận chuyển, xử lý Cần tƣ vấn chuyên gia xem có đƣợc phép xả thải trực tiếp không Không đƣợc đổ vào hệ thống thoát nƣớc Chỉ đƣợc xả vào hệ thống thoát nƣớc đƣợc đơn vị chức phê duyệt Header Page 17 of 126 Thu gom, lƣu giữ, vận chuyển xử lý chất thải rắn/lỏng phòng thí nghiệm/phòng khám Đối với loại chất thải rắn lỏng phát sinh từ phòng thí nghiệm/phòng khám đƣợc quy định chặt chẽ công tác phân loại, thu gom, lƣu giữ, vận chuyển Trƣờng đại học Wollongong, Úc đƣa quy định cụ thể thu gom, lƣu giữ loại chất thải phát sinh từ phòng thí nghiệm trƣờng Trong quy định rõ loại thùng chứa riêng nhóm hóa chất, cách ghi nhãn cho loại hóa chất thải bỏ, nơi lƣu giữ, v.v Bảng dƣới tổng hợp số loại chất thải phát sinh từ phòng thí nghiệm, trích từ quy định đại học Wollongong Bảng 1-4 Quy định thu gom, lƣu giữ chất thải PTN (Öc) Loại chất thải Dung môi, hóa chất lỏng Loại thùng chứa Chất thải nguy hại Thùng 5lít nhựa HDPE Dụng cụ bị nhiễm hóa Thùng chứa dụng cụ bị nhiễm chất nguy hại hóa chất nguy hại đặt PTN Giấy lọc, găng tay, giấy Thùng chứa chất thải bị nhiễm thấm, đồ thủy tinh hóa chất Footer Page 17 of 126 Hình ảnh, biểu tƣợng Header Page 18 of 126 Loại chất thải Loại thùng chứa Các lọ hóa chất cũ, không Những lọ hóa chất sử dụng hết không chuyển trực tiếp đến điểm tập đƣợc dán nhãn kết phải điền đầy đủ vào biên vận chuyển chất thải Có thể liên hệ để yêu cầu thu gom đặc biệt loại chất thải Chất thải rắn Silica sử dụng Thùng chứa 5lít nhựa HDPE đựng túi đựng chất thải Vật sắc nhọn Thùng chứa chất thải sắc nhọn mầu vàng Chất thải sắc nhọn chứa hóa Thùng chứa chất thải sắc nhọn, chất bị nhiễm bẩn đựng túi đựng chất thải (tùy thuộc vào loại hóa chất bị nhiễm: nguy hại sinh học, phóng xạ, gây độc tế bào) Các loại chất thải khác Nguy hại sinh học Túi thùng chứa màu vàng có biểu tƣợng nguy hại sinh học bên Phóng xạ Túi thùng chứa màu đỏ, có biểu tƣợng CT phóng xạ bên Gây độc tế bào Túi thùng chứa màu tím với biểu tƣợng gây độc tế bào mầu trắng bên (Nguồn:SoC (2010)) [19] 10 Footer Page 18 of 126 Hình ảnh, biểu tƣợng Header Page 19 of 126 Trong hƣớng dẫn quản lý chất thải hóa học phòng thí nghiệm trƣờng đại học Pennsylvania, Mỹ, bên cạnh hƣớng dẫn chi tiết bƣớc giảm thiểu chất thải phát sinh, thu gom lƣu giữ loại chất thải, v.v có nêu bƣớc xử lý cuối loại chất thải phát sinh từ phòng thí nghiệm trƣởng Các phƣơng pháp xử lý áp dụng bao gồm: (1) Hầu hết dung môi phát sinh từ trƣờng đƣợc trộn với hóa chất tƣơng tự đƣợc sử dụng nhƣ nhiên liệu lò nung nhà máy sản xuất xi măng; (2) chất thải khác đƣợc tái chế nhƣ thủy ngân – dụng cụ đựng thủy ngân, pin xạc, bóng đèn huỳnh quang chì; (3) thuốc thử - hóa chất đƣợc đốt nhà máy xử lý chất thải nguy hại (EHRS, 2011) [15] Chất thải y tế, mang đặc tính lây nhiễm nguy hại cao, đƣợc quy định chặt chẽ hƣớng dẫn cụ thể công tác phân loại, thu gom, lƣu giữ, vận chuyển xử lý Từ năm 1999, Tổ chức Y tế giới (WHO) đƣa khuyến cáo công tác quản lý chất thải y tế Trong có quy định mã màu biểu tƣợng cảnh báo tƣơng ứng chất thải y tế nhƣ: chất thải lây nhiễm đựng túi/thùng màu vàng biểu tƣợng nguy hại sinh học bên ngoài, túi/thùng không bị rò rỉ phải chịu đƣợc vi sóng; chất thải sắc nhọn đựng hộp kháng thủng màu vàng, có biểu tƣợng nguy hại sinh học dòng chữ Chất thải sắc nhọn; Chất thải hóa học đựng túi/thùng màu nâu; chất thải phóng xạ đựng hộp chì với biểu tƣợng nguy hại phóng xạ bên ngoài; chất thải thông thƣờng đựng túi màu đen (A.Pruss et al 1999; ICRC, 2011) [11], [18] Về thu gom lƣu giữ, WHO khuyến cáo chất thải y tế cần đƣợc thu gom hàng ngày, túi đựng chất thải phải đƣợc ghi xuất xứ phải thay túi sau thu gom; chất thải lƣu giữ riêng không đƣợc lƣu giữ đơn vị 24 tiếng (vào mùa nóng) 48 tiếng (vào mùa lạnh) (A.Pruss et al 1999) [11]; bảo quản lạnh (3 – 80C) lƣu giữ chất thải tuần (ICRC, 2011) [18] Cho đến nay, nhiều nƣớc giới, dựa khuyến cáo Tổ chức Y tế giới (WHO), ban hành hoàn thiện sách/quy định/hƣớng dẫn quản lý chất thải phát sinh từ sở y tế nhƣ Angola, Benin, Cameroon, Tanzania, 11 Footer Page 19 of 126 Header Page 20 of 126 Zimbabwe, Bolivia, Cuba, Haiti, Afganistan, Yemen, Pakistan, Armenia, Ukraine, Moldavia, Bangladesh, Bhutan, Cambodia, Myanmar, Laos, Nepal, Vietnam, v.v (ICRC, 2011) Mặc dù, dựa khuyến cáo hƣớng dẫn WHO, nhƣng quy định mã màu biểu tƣợng túi/thùng đựng chất thải khác nƣớc Theo quy định Vƣơng quốc Anh, mã màu đƣợc đƣa thể loại chất thải nhƣ phƣơng pháp áp dụng để xử lý chất thải, mã màu đƣợc thể bảng dƣới (DoH, 2013) [14]: 12 Footer Page 20 of 126 Header Page 21 of 126 Bảng 1-5 Mã màu phƣơng pháp xử lý nhóm chất thải (Anh) Mã màu Vàng Da cam Giải thích Chất thải cần đƣợc xử lý phƣơng pháp thiêu đốt Cho biết phƣơng pháp xử lý cần áp dụng thiêu đốt đơn vị có tƣ cách pháp nhân Chất thải đƣợc xử lý Cho biết phƣơng pháp xử lý cần áp dụng phƣơng pháp xử lý chất thải không khói để bất hoạt vi sinh làm biến đổi hình dạng/tính chất chất thải Tuy nhiên loại chất thải sử dụng phƣơng pháp thiêu đốt Chất thải gây độc tế bào Cho biết phƣơng pháp xử lý cần áp dụng thiêu đốt Tím Vàng/đen Chất thải không lây nhiễm (nhƣ quần áo bảo hộ, găng tay, trang không dính máu/dịch thể bệnh nhân, bỉm, miếng lót, chất thải khử trùng vi sóng, v.v) Cho biết phƣơng pháp xử lý chôn lấp thiêu đốt nhƣ chất thải sinh hoạt/thu hồi lƣợng Chất thải giải phẫu đem thiêu đốt Cho biết cần áp dụng phƣơng pháp thiêu đốt loại chất thải Đỏ Đen Chất thải thông thƣờng Chôn lấp (tối thiểu), thiêu đốt nhƣ chất sinh hoạt để thu hồi lƣợng áp dụng quy trình xử lý chất thải sinh hoạt thông thƣờng khác đơn vị có tƣ cách pháp nhân Các phần tái chế cần đƣợc thu hồi trình phân loại Thuốc để thiêu đốt Cho biết cần áp dụng phƣơng pháp thiêu đốt để xử lý loại chất thải Xanh Chất thải hỗn hống (chất hàn răng) Để thu hồi Trắng 13 Footer Page 21 of 126 Header Page 22 of 126 Trong hƣớng dẫn Bộ y tế, Philippine, loại chất thải đƣợc phân loại, lƣu giữ, xử lý nhƣ sau: Bảng 1-6 Hƣớng dẫn phân loại, lƣu giữ, xử lý chất thải (Philippine) Lƣu giữ nguồn Thùng vàng Chất thải có biểu lây nhiễm tƣợng nguy hại sinh học Loạt CT Chất thải hóa học Chất thải sắc nhọn Thùng vàng Địa điểm tập kết CT Khu vực tập kết chung bệnh viện Chai lọ, giấy bìa Thùng đen Chất thải nhà ăn Thùng xanh Phƣơng pháp không đốt Vận chuyển bên Xe thu gom thành phố Thải bỏ cuối Chôn lấp Nếu hóa chất không nguy hại - Khu vực tập kết riêng - Đổ vào hệ thống thoát nƣớc -Lƣu giữ riêng đảm bảo thời gian phân hủy Thùng Khu vực tập kháng thủng kết riêng Dƣợc phẩm (hết Thùng vàng hạn) Xử lý Khu vực tập kết riêng Phƣơng pháp không đốt Xe thu gom thành phố - Tái chế - Phƣơng pháp không đốt Xe thu gom thành phố - Chôn lấp - Chôn lấp riêng - Khử trùng Lƣu giữ riêng đảm bảo thời gian dƣợc phẩm hết hiệu lực Trả lại nhà cung cấp - Nhà cung cấp xử lý - Làm phân hữu - Làm thức ăn gia súc - Tái chế Khu vực tập kết chung (Nguồn: DH (2007)) [13] Mặc dù, công tác quản lý chất thải phòng thí nghiệm chất thải y tế đƣợc quan tâm nhiều nƣớc giới, nhƣng chƣa có nghiên cứu hay đơn vị có số liệu thống kê thực trạng thu gom, xử lý nƣớc thải, chất thải phòng thí nghiệm, phòng khám/chữa bệnh 14 Footer Page 22 of 126 Header Page 23 of 126 1.2 Tình hình quản lý chất thải nguy hại Việt Nam Nhận thấy tác động có hại lâu dài đến chất lƣợng môi trƣờng sức khỏe cộng đồng hoạt động phát triển, Việt Nam quan tâm đến công tác bảo vệ môi trƣờng thông qua việc ban hành văn pháp luật, tiêu chuẩn, hƣớng dẫn nhằm hạn chế đến mức tối đa tác động tiêu cực Năm 2014, Quốc hội thông qua Luật bảo vệ môi trƣờng, nghiêm cấm “thải chất thải chƣa đƣợc xử lý môi trƣờng; chất độc; chất phóng xạ chất nguy hại khác vào đất, nguồn nƣớc” (QH, 2014) [8] Do đó, tất loại chất thải nguy hại phát sinh cần phải đƣợc phân loại, thu gom, lƣu giữ, vận chuyển xử lý phù hợp trƣớc thải môi trƣờng Dựa quy định Luật bảo vệ môi trƣờng năm 2014, Bộ Tài nguyên Môi trƣờng ban hành Danh mục chất thải nguy hại, theo tất loại chất thải có đặc tính dễ nổ, dễ cháy, oxy hóa, ăn mòn, độc tính, dễ lây nhiễm đƣợc coi chất thải nguy hại (Bộ TN&MT, 2006) [3] cần đƣợc quản lý - xử lý chặt chẽ Bộ Khoa học công nghệ quy định hình dạng, nội dung dấu hiệu cảnh báo quản lý chất thải nguy hại nhƣ sau: Bảng 1-7 Quy định dấu hiệu cảnh báo quản lý CTNH (Bộ KH&CN) Loại chất thải Biểu tƣợng lời Dễ nổ Bom nổ Dễ cháy Ngọn lửa Có chất oxy hóa Ngọn lửa vòng tròn Lời: chất oxy hóa Có chất độc hại (chất thải nguy hại) Xƣơng sọ hai khúc xƣơng bắt chéo Có chứa chất gây bệnh Ba vòng khuẩn lạc nguồn vi trùng gây Lời: Lây nhiễm trùng bệnh (Nguồn: tóm tắt từ Bộ KHCN (2000) [1] 15 Footer Page 23 of 126 Dấu hiệu cảnh báo Header Page 24 of 126 Bộ Y tế ban hành Quy chế quản lý chất thải y tế Trong quy định cụ thể dấu hiệu cảnh báo loại chất thải y tế, bên cạnh quy định hƣớng dẫn cụ thể phƣơng tiện, cách thu gom, phân loại, lƣu giữ, vận chuyển phƣơng pháp xử lý phù hợp với loại chất thải Hình 1.1 Hƣớng dẫn phƣơng tiện thu gom, lƣu giữ, vận chuyển chất thải y tế (Bộ Y tế, Việt Nam) (Nguồn:Cục Quản lý môi trường – Bộ Y tế ) Bên cạnh đó, Bộ Tài nguyên Môi trƣờng xây dựng quy chuẩn kỹ thuật quốc gia nƣớc thải Trong quy định nƣớc thải trƣớc đƣợc phép thải môi trƣờng phải có tiêu phân tích đạt tiêu chuẩn nhƣ Crom (III) ≤ 2mg/L; Đồng ≤ mg/L; Mangan ≤ 1mg/L; phenol ≤ 0,5mg/L nƣớc thải công nghiệp (Bộ TN&MT 2011) [6]; tổng chất rắn lơ lửng ≤ 100mg/L, amoni ≤ 10mg/L, dầu mỡ động thực vật ≤ 20mg/L, phosphate ≤ 10mg/L, tổng coliforms ≤ 5000/100mL nƣớc 16 Footer Page 24 of 126 Header Page 25 of 126 thải sinh hoạt (Bộ TN&MT 2008) [4]; Salmonella, Shigella, Vibiro cholerae không phát nƣớc thải y tế (Bộ TN&MT 2010) [5] Tuy nhiên, nay, chƣa có văn pháp quy quy định, hƣớng dẫn việc thu gom, xử lý nƣớc thải phát sinh từ phòng thí nghiệm/phòng khám nói chung Viện nghiên cứu hệ y tế dự phòng nói riêng Thu gom, xử lý nƣớc thải phòng thí nghiệm/phòng khám Các đơn vị có phòng thí nghiệm/phòng khám phải dựa vào văn pháp quy nhƣ kể để xây dựng hƣớng dẫn quản lý xử lý chất thải phát sinh Trƣờng đại học kỹ thuật công nghệ (ĐHKTCN) TP.HCM hƣớng dẫn xử lý nƣớc thải nguy hại có chứa dung dịch có tính axit/kiềm, thuốc thử hữu khó phân hủy, anion dễ kết tủa trƣớc thải bỏ Sổ tay quản lý chất thải nguy hại phòng thí nghiệm (ĐHKTCN, 2013) [10] Tuy nhiên, trừ trƣờng đại học kỹ thuật công nghệ TP.HCM, thông tin hƣớng dẫn quản lý, xử lý nƣớc thải phát sinh từ phòng thí nghiệm khác hạn chế Thực tế, chƣa có nghiên cứu hay báo cáo thống kê thực tế thu gom, xử lý nƣớc thải phát sinh từ phòng thí nghiệm/phòng khám viện nghiên cứu không hệ y tế dự phòng mà ngành khác Thu gom, lƣu giữ, vận chuyển xử lý chất thải rắn/lỏng phòng thí nghiệm/phòng khám Tƣơng tự, công tác thu gom, lƣu giữ, vận chuyển xử lý chất thải rắn phòng thí nghiệm Không có tài liệu hƣớng dẫn nhà nƣớc hay đơn vị có phòng thí nghiệm/phòng khám trừ trƣờng đại học kỹ thuật công nghệ TP.HCM Sổ tay hƣớng dẫn quản lý chất thải phòng thí nghiệm trƣờng quy định vai trò trách nhiệm thành viên trƣờng công tác quản lý chất thải nguy hại; hƣớng dẫn đƣa mẫu nhãn chất thải nguy hại không nguy hại, biểu tƣợng dành cho loại chất thải nhƣ quy định TCVN 6707:2000; quy định thùng chứa hóa chất, khu vực lƣu giữ chất thải nguy hại, v.v (ĐHKTCN, 2013) [10] 17 Footer Page 25 of 126 Header Page 26 of 126 Về thực trạng công tác thu gom, lƣu giữ, vận chuyển xử lý loại chất thải rắn/lỏng phòng thí nghiệm/phòng khám, chƣa có thông tin, số liệu hay báo cáo thức nào, đặc biệt phòng thí nghiệm/phòng khám Viện nghiên cứu nằm hệ y tế dự phòng Hiện nay, ngân hàng Thế Giới phối hợp với Bộ Y tế triển khai dự án Hỗ trợ xử lý chất thải bệnh viện giai đoạn từ năm 2012 dự kiến kéo dài đến năm 2018 Cho đến thời điểm dự án ký thỏa thuận đầu tƣ cho khoảng 203 bệnh viện Toàn Quốc (20 bệnh viện Trung ƣơng, 183 bệnh viện tuyến Tỉnh Huyện) với tổng số tiền 117 triệu USD Các nội dung đầu tƣ cho bệnh viện chủ yếu tập trung vào mảng thu gom, xử lý nƣớc thải y tế; thu gom, xử lý chất thải rắn y tế phƣơng pháp thân thiện với môi trƣờng; nâng cao lực quản lý chất thải y tế cho bệnh viện (bao gồm phƣơng tiện thu gom, lƣu giữ, vận chuyển chất thải nhƣ nâng cao lực kiến thức thực hành quản lý chất thải cho nhân viên y tế) Tuy nhiên đối tƣợng đƣợc đầu tƣ dự án chủ yếu bệnh viện có số giƣờng bệnh >200 giƣờng, không bao gồm hỗ trợ cho đơn vị thuộc hệ thống Y tế dự phòng Chính vậy, nghiên cứu “Thực trạng quản lý, xử lý chất thải số viện y tế dự phòng” cần thiết Đây nghiên cứu ban đầu làm tiền đề để “Xây dựng đề án quản lý, xử lý chất thải phù hợp” Viện nghiên cứu thuộc hệ y tế dự phòng nói riêng viện nghiên cứu nói chung để hƣớng tới môi trƣờng khỏe mạnh an toàn 18 Footer Page 26 of 126 Header Page 27 of 126 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng Việt Bộ KHCN (2000), TCVN6707:2000 Chất thải nguy hại - Dấu hiệu cảnh báo, phòng ngừa, Bộ Khoa học công nghệ Bộ KHCN (2009), TCVN 6706:2009 Tiêu chuẩn quốc gia Chất thải nguy hại - Phân loại, Bộ Khoa học công nghệ Bộ TN&MT (2006), Quyết định 23/2006/QĐ-BTNMT việc ban hành Danh mục chất thải nguy hại, Bộ Tài nguyên Môi trƣờng Bộ TN&MT (2008), QCVN 14:2008/BTNMT - Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia nước thải sinh hoạt, Bộ Tài nguyên Môi trƣờng Bộ TN&MT (2010), QCVN 28:2010/BTNMT - Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia nước thải y tế, Bộ Tài nguyên Môi trƣờng Bộ TN&MT (2011), QCVN 40:2011/BTNMT - Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia nước thải công nghiệp, Bộ Tài nguyên Môi trƣờng TTLT (2015), Thông tư 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT quy định quản lý chất thải, Thông tư liên tịch Bộ Y tế - Bộ Tài nguyên Môi trường QH (2014), Luật bảo vệ môi trường, Quốc hội nƣớc Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam QH (2007), Luật hóa chất, Quốc hội nƣớc Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam 10 ĐHKTCN (2013), Sổ tay hướng dẫn quản lý chất thải nguy hại phòng thí nghiệm, Trƣờng đại học Kỹ thuật công nghệ TP HCM, Thành phố Hồ Chí Minh Tiếng Anh 11 A.Pruss, E.Giroult & P.Rushbrook (1999), Safe management of wastes from health-care activities, World Health Organization, Geneva Footer Page 27 of 126 75 Header Page 28 of 126 12 CEHS (2014), Disposal of nonhazardous laboratory waste down the sanitary sewer In: Environmental-Health-and-Safety (ed), Cornell University, US 13 DH (2007), Health care waste management manual In: Department-of-Health (ed), Manila, The Philippines 14 DoH (2013), Environment and sustainability - Health technical memorandum 07-01: Safe management of healthcare waste, Department of Health, United Kingdom 15 EHRS (2011), Laboratory chemical waste management guidelines In: Environmental-health-and-Radiation-Safety (ed), University of Pennsylvania, US 16 EHSD (2014), Chemicals generally acceptable for sanitary sewer disposal In: Environmental-Health-and-Safety-Department (ed), Yale University, US 17 Ekhaise, O F & P B Omavwoya (2008), Influence of hospital wastewater discharged from University of Benin teaching hosspital (UNTH), Benin city on its receiving environment, African Journal of Applied Zoology & Environmental Biology 10 18 ICRC (2011), Medical waste management, International Committee of the Red Cross, Switzerland 19 SoC (2010), Laboratory waste disposal In: School-of-Chemical (ed), University of Wollongon, New South Wales, Australia 20 UNEP (2007), Fact sheet 1: Environment for development Global Environment Outlook vol , United Nation Environmental Programme 21 UNEP (2014), Chemicals and wastes United Nations Environment Programme 22 VEHS (2003), Guide to laboratory sink/sewer disposal of wastes In: Vanderbilt-Environmental-Health-and-Safety (ed), Vanderbilt Universty, US 23 Water.UK (2011), National guidance for healthcare waste water discharges, UK Waste and Sewerage Services, United Kingdom Footer Page 28 of 126 76 ... v y, nghiên cứu Thực trạng quản lý, xử lý chất thải số viện y tế dự phòng cần thiết Đ y nghiên cứu ban đầu làm tiền đề để “X y dựng đề án quản lý, xử lý chất thải phù hợp” Viện nghiên cứu thuộc. .. Đề xuất giải pháp quản lý, xử lý chất thải phát sinh viện nghiên cứu hệ y tế dự phòng: - Đƣa giải pháp quản lý, xử lý chất thải dựa vào kết nghiên cứu thực tế, ý kiến phản hồi từ cán đơn vị nghiên. .. quản lý xử lý chất thải số viện nghiên cứu thuộc hệ y tế dự phòng phía Bắc - Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao hiệu công tác quản lý, xử lý chất thải viện nghiên cứu 2.2 Nội dung nghiên cứu Mô