KHẢO sát TÌNH TRẠNG điều TRỊ CHỐNG ĐÔNG và BIẾN cố CHẢY máu SAU 6 THÁNG ở BỆNH NHÂN RUNG NHĨ tại KHOA KHÁM CHỮA BỆNH THEO yêu cầu, BỆNH VIỆN BẠCH MAI từ THÁNG 8 năm 2019 đến THÁNG 8 năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN TH HOA KHảO SáT TìNH TRạNG ĐIềU TRị CHốNG ĐÔNG Và BIếN Cố CHảY MáU SAU THáNG BệNH NHÂN RUNG NHĩ TạI KHOA KHáM CHữA BệNH THEO YÊU CầU, BệNH VIệN BạCH MAI Từ THáNG NĂM 2019 ĐếN THáNG NĂM 2020 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TH HOA KHảO SáT TìNH TRạNG ĐIềU TRị CHốNG ĐÔNG Và BIếN Cố CHảY MáU SAU THáNG BệNH NHÂN RUNG NHĩ TạI KHOA KHáM CHữA BệNH THEO YÊU CầU, BệNH VIệN BạCH MAI Từ THáNG NĂM 2019 §ÕN TH¸NG N¡M 2020 Chuyên ngành: Nội - Tim mạch Mã số : 62722025 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN BÁC SĨ CHUYÊN KHOA II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS TS Nguyễn Ngọc Quang HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN : bệnh nhân CHA2DS2 – VASc : thang điểm đánh giá nguy đột quỵ ĐM : động mạch ĐMC : động mạch chủ ĐMV : động mạch vành ĐTĐ : đái tháo đường HAS – BLED : thang điểm đánh giá nguy chảy máu INR : tỉ số bình thường hóa quốc tế NOAC : kháng đông đường uống hệ THA : tăng huyết áp VKA : kháng vitamin K MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Định nghĩa sinh lý bệnh rung nhĩ .4 1.2 Chẩn đoán xác định rung nhĩ 1.3 Phân loại rung nhĩ 1.4 Các triệu chứng lâm sàng bệnh nhân rung nhĩ .6 1.5 Chiến lược điều trị rung nhĩ 1.5.1 Nguyên tắc điều trị 1.5.2 Kiểm soát tần số thất .6 1.5.3 Chuyển rung nhĩ nhịp xoang 1.5.4 Duy trì nhịp xoang 11 1.5.5 Dự phòng huyết khối, phòng chống đột quỵ 12 1.6 Tình hình nghiên cứu điều trị kháng đông biến cố chảy máu Việt Nam giới 18 1.6.1 Ở Việt nam 18 1.6.2 Trên giới 18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .20 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 20 2.2 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 20 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.3 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.3.2 Các bước tiến hành 21 2.4 Xử lý thống kê số liệu nghiên cứu .22 2.4.1 Công cụ thu thập thông tin .22 2.4.2 Xử lý số liệu 22 2.4.3 Sai số cách khắc phục 23 2.5 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 23 2.6 Thực nghiên cứu 23 2.7 Hạn chế nghiên cứu 23 2.8 Sơ đồ nghiên cứu 24 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 25 3.1.1 Đặc điểm giới tính tuổi nhóm BN nghiên cứu .25 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 26 3.13 Thực trạng điều trị chống đông .26 3.1.4 Đo lường biến chứng chảy máu điều trị rung nhĩ 27 3.1.5 Liên quan INR với biến chứng chảy máu 27 3.1.6 Phân tích đa biến yếu tố nguy chảy máu 28 3.1.7 Mối tương quan yếu tố lâm sàng cận lâm sàng liên quan đến biến chứng chảy máu 28 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .29 4.1Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 29 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BN nghiên cứu 29 4.1.2 Đặc điểm nguyên nhân rung nhĩ .29 4.1.3 Đặc điểm sử dụng VKA NOAC 29 4.2 Thực trạng điều trị VKA 29 4.3 Tỷ lệ biến chứng chảy máu 29 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 30 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ .31 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng .26 Bảng 3.2 Tỉ lệ đạt INR mục tiêu/ tổng số lần XN INR 26 Bảng 3.3 Đối với nhóm BN dùng VKA .27 Bảng 3.4 Đối với nhóm BN dùng NOAC 27 Bảng 3.5 Liên quan INR với biến chứng chảy máu .27 Bảng 3.6 Phân tích đa biến yếu tố nguy chảy máu .28 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính 25 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi 25 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh điện tâm đồ rung nhĩ ĐẶT VẤN ĐỀ Rung nhĩ rối loạn nhịp tim thường gặp nhất, theo thống kê Mỹ có triệu người mắc rung nhĩ (0,4% dân số) nguy rung nhĩ ngày tăng theo lứa tuổi Rung nhĩ chiếm 80 tỉ lệ > 6% [2] [4] Bình thường xung động từ nút xoang hệ thống dẫn truyền điện học tim dẫn truyền đến tế bào tim, khiến tim co bóp đặn, nhịp nhàng, tống máu có hiệu từ tâm nhĩ đến tâm thất Rung nhĩ xuất rối loạn hình thành xung động điện học tim Khi xuất rung nhĩ, tâm nhĩ rung lên với tần số từ 300 – 600 chu kì/phút thay co bóp cách nhịp nhàng Điều làm hạn chế lưu chuyển dòng máu khiến cho máu bị ứ đọng lại tâm nhĩ, hình thành cục máu đơng, cục máu đơng di chuyển theo dòng tuần hồn gây tắc mạch hệ thống, gây đột quỵ não, nhồi máu tim, tắc mạch ngoại biên, mạch tạng… Những số thống kê cho thấy, người bị rung nhĩ có nguy đột quỵ cao gấp lần người bình thường Rung nhĩ gây khoảng 120000 trường hợp nhồi máu não năm chiếm khoảng 25% số trường hợp đột quỵ não [2] Ngoài ra, rung nhĩ làm tăng nguy tử vong gấp lần, độc lập với bệnh lý tim mạch kèm theo, làm tăng nguy nhập viện thêm – lần [4] Rung nhĩ làm tăng nguy đột tử bệnh nhân suy tim bệnh tim phì đại có sẵn, gây gia tăng tỉ lệ suy tim, làm giảm chất lượng sống triệu chứng hồi hộp, đánh trống ngực, phải khám bệnh nhiều lần Đột quỵ não để lại hậu nặng nề, ảnh hưởng nghiêm trọng đến chất lượng sống bệnh nhân, ảnh hưởng đến gia đình người bệnh xã hội Chính vậy, phòng ngừa đột quỵ bệnh nhân rung nhĩ thuốc chống đông vô cần thiết nhằm làm nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân, đem lại hiệu kinh tế cho gia đình xã hội Các phương pháp điều trị bệnh nhân rung nhĩ nhằm mục tiêu chính: - Phòng ngừa biến chứng tắc mạch (đột quỵ thiếu máu não) suy tim - Giảm bớt triệu chứng: hồi hộp, lo lắng Để đạt mục tiêu này, người thầy thuốc tác động vào khâu sau: - Điều trị phòng chống huyết khối loại thuốc chống đông theo phân tầng nguy - Kiểm soát tần số thất - Chuyển nhịp nhịp xoang trì nhịp xoang Hiện việc điều trị rung nhĩ chưa đem lại hiệu mong muốn có nhiều loại thuốc (thuốc kháng đông hệ mới), kỹ thuật đại chuyển nhịp (kỹ thuật Maze, triệt đốt rung nhĩ song cao tần, bít/thắt tiểu nhĩ…) có nhiều bệnh nhân phải sống chung với rung nhĩ dung thuốc chống đơng để phòng tắc mạch vấn đề quan trọng hàng đầu Việc lựa chọn chiến lược điều trị cụ thể tùy thuộc vào bệnh nhân cụ thể: rung nhĩ có kèm bệnh van tim hay bệnh lý khác kèm theo (THA, Basedow, bệnh mạch vành…), thời gian mắc rung nhĩ (rung nhĩ cơn, rung nhĩ bền bỉ, rung nhĩ mạn tính…), điều kiện tuân thủ chống đơng… Việc điều trị chống đơng đóng vai trò quan trọng phòng ngừa đột quỵ bệnh nhân rung nhĩ Ngồi lợi ích làm giảm đột quỵ rõ ràng việc điều trị chống đơng thực tế có nhiều bất cập: khoảng …phần trăm bệnh nhân đạt mục tiêu điều trị, tỉ lệ gặp biến chứng chảy máu là…phần trăm, ngồi có nhiều bệnh nhân khơng khám điều trị định kỳ Vì chúng tơi nghiên cứu đề tài: “Khảo sát tình trạng điều trị chống đông biến cố chảy máu bệnh nhân rung nhĩ khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu, bệnh viện Bạch mai từ tháng năm 2019 đến tháng năm 2020” nhằm hai mục tiêu; Đánh giá tình trạng điều trị chống đơng bệnh nhân rung nhĩ khám bệnh khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu, bệnh viện Bạch Mai từ tháng năm 2019 đến tháng năm 2020 Xác định tỉ lệ biến chứng chảy máu số bệnh nhân rung nhĩ điều trị chống đơng nói thời gian tháng Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa sinh lý bệnh rung nhĩ Rung nhĩ rối loạn nhịp thất với đặc trưng tình trạng đồng điện học co bóp tâm nhĩ với đặc điểm điện tâm đồ: khoảng R – R không (khi dẫn truyền nhĩ thất tốt), khơng sóng P, hoạt động bất thường sóng nhĩ Rung nhĩ gây ảnh hưởng huyết động liên quan đến tần số đáp ứng thất bất thường (quá nhanh chậm) đồng nhĩ thất Rung nhĩ gây triệu chứng khác bệnh nhân: từ không triệu chứng đến mệt mỏi, hồi hộp, khó thở triệu chứng nặng như: tụt huyết áp, ngất suy tim Rung nhĩ làm tăng nguy đột quỵ tắc mạch ngoại vi hình thành huyết khối buồng nhĩ, thường khởi phát từ tiểu nhĩ trái 1.2 Chẩn đoán xác định rung nhĩ Dựa vào điện tâm đồ thường quy 12 chuyển đạo - Sóng P biến thay sóng lăn tăn gọi sóng f (fibrillation) Các sóng f làm cho đường đẳng điện thành đường sóng lăn tăn - Sóng f có đặc điểm: + Tần số không từ 300 – 600 chu kỳ/phút + Các sóng f khác hình dạng, biên độ, thời gian + Thấy rõ sóng f chuyển đạo trước tim phải (V1, V3R) chuyển đạo (D2, D3, aVF), chuyển đạo trước tim trái (D1, aVL, V5, V6) thường khó thấy 24 2.8 Sơ đồ nghiên cứu Rung nhĩ Do bệnh van tim VKA (INR) Đạt mục tiêu điều trị Biến chứng chảy máu Không bệnh van tim NOAC 25 Chương DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 3.1.1 Đặc điểm giới tính tuổi nhóm BN nghiên cứu Nam Nữ Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo giới tính (n =) Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi (n= ) 26 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Bảng 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Đặc điểm Giá trị Giới hạn Tuổi – max (năm) BMI RN bệnh van tim RN không bệnh van tim Số lần XN INR/ BN (lần) Giá trị INR Số BN dùng NOAC EF (%) ĐK nhĩ trái (mm) 3.13 Thực trạng điều trị chống đông - Số BN dùng VKA - Liều dùng VKA Bảng 3.2 Tỉ lệ đạt INR mục tiêu/ tổng số lần XN INR Kết INR Dưới mục tiêu Đạt mục tiêu Trên mục tiêu Số lần đo INR Tỷ lệ % - Tỷ lệ BN điều trị NOAC 3.1.4 Đo lường biến chứng chảy máu điều trị rung nhĩ Bảng 3.3 Đối với nhóm BN dùng VKA Biến chứng Không biến chứng Chảy máu da Số BN Tỷ lệ % p 27 Chảy máu niêm mạc Chảy máu tiêu hóa Chảy máu khác Bảng 3.4 Đối với nhóm BN dùng NOAC Biến chứng Khơng biến chứng Chảy máu da Chảy máu niêm mạc Chảy máu tiêu hóa Chảy máu khác Số BN Tỷ lệ % 3.1.5 Liên quan INR với biến chứng chảy máu Bảng 3.5 Liên quan INR với biến chứng chảy máu Mức INR 5 Biến chứng chảy máu Có Khơng Tổng P 28 3.1.6 Phân tích đa biến yếu tố nguy chảy máu Bảng 3.6 Phân tích đa biến yếu tố nguy chảy máu Yếu tố nguy Tuổi > 75 Giới nữ Cân nặng < 50kg INR >5 THA Bệnh dày – tá tràng Suy tim Thuốc kháng tiết acid dày Amiodarone Thuốc điều trị RL lipid máu NSAIDs Tỷ suất chênh OR 95% CI P 3.1.7 Mối tương quan yếu tố lâm sàng cận lâm sàng liên quan đến biến chứng chảy máu - BMI - INR - Bệnh dày, tá tràng - Các thuốc sử dụng kèm theo 29 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 4.1.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng BN nghiên cứu 4.1.2 Đặc điểm nguyên nhân rung nhĩ 4.1.3 Đặc điểm sử dụng VKA NOAC 4.2 Thực trạng điều trị VKA - Tỷ lệ đạt mục tiêu - Loại thuốc dùng - Liều dùng trung bình, cao nhất, thấp - So với tác giả khác 4.3 Tỷ lệ biến chứng chảy máu - Tỷ lệ biến chứng chảy máu - Gợi ý số nguyên nhân thường gặp - So với tác giả khác 30 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu thực trạng điều trị chống đông biến cố chảy máu BN rung nhĩ mạn tính khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu bệnh viện Bạch Mai thời gian từ tháng năm 2019 đến tháng năm 2020 rút số kết luận sau: Về nguyên nhân chủ yếu gây rung nhĩ loại thuốc chống đông sử dụng 1Về tỷ lệ biến chứng chảy máu loại thuốc chống đông yếu tố liên quan 31 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Gia Khải cộng (2012) Cập nhật hướng dẫn chẩn đoán điều trị rung nhĩ Chuyên đề tim mạch học Phạm Quốc Khánh Rung nhĩ – Rối loạn nhịp tim thường gặp Phan Đình Phong (2018) Tìm hiểu rung nhĩ ký thuật triệt đốt rung nhĩ qua ống thông – Tạp chí tim mạch học Việt Nam Nguyễn Lân Việt (2016) – Cập nhật xử trí rung nhĩ - VNHA Phạm Nguyễn Vinh (2019) – Điều trị bệnh rung nhĩ Phạm Nguyễn Vinh (2014) – Khuynh hướng phòng ngừa đột quỵ bệnh nhân rung nhĩ Granger CB, et al, ARISTOTLE Committees and Investigators Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation N Engl J Med 2011; 365:981-992 Connolly SJ, et al, RE – LY Steering Committee and Investigators Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation N Engl J Med 2009; 361: 1139 – 1151 Giugliano RP, et al, Edoxaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation N Engl J Med 2013; 369: 2093-2104 10 Patel MR, et al, ROCKETAF Investigators Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation N Engl J Med 2011; 365:883-891 11 Hart RG, et al Warfarin in atrial fibrillation patients with moderate chronic kidney disease Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 2599 – 2604 PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU (Khảo sát tình trạng điều trị chống đơng biến cố chảy máu BN rung nhĩ) Ngày khám lần 1, …./…./ 2019 – 2020 Họ tên…………………………………Tuổi… Nam/ Nữ Nghề nghiệp……………………………………………… Địa chỉ……………………………………………………… Điện thoại…………………………………………………… Chiều cao…… cân nặng…….BMI…… Hiểu biết dùng thuốc chống đơng: có/khơng Chẩn đốn rung nhĩ nguyên nhân bệnh van tim (hẹp van hai mức độ vừa trở lên mang van tim nhân tạo) 1.1 Có -dùng VKA khơng có chống định 1.2 Không (do nguyên nhân khác: THA, bệnh ĐMV, TBS, COPD, cường giáp, khác (ghi rõ) Nếu câu trả lời 1.2, tính thang điểm CHA2DS2 với điểm số cụ thể sau: - Suy tim sung huyết : điểm - THA : điểm - Tuổi > 75 : điểm - Tuổi 65 – 74 : điểm - Giới nữ: điểm - ĐTĐ : điểm - Đột quỵ/ TIA/ tắc mạch: điểm - Bệnh mạch máu (NMCT, xơ vữa ĐMC, bệnh ĐM ngoại biên): điểm 2.1 CHA2DS2 – VASc = 0: không dùng thuốc chống đông thuốc chống ngưng tập tiểu cầu 2.2 CHA2DS2 – VASc = 1: dùng thuốc chống đông loại VKA/ NOAC aspirin 75 -325mg/ngày, tên thuốc là: (sau tính điểm HAS – BLED = ) đó: + THA (HA tâm thu > 160mmHg) : điểm + Bất thường chức gan (xơ gan/ bilirubin tăng lần bình thường/men gan tăng lần bình thường) : điểm + Bất thường chức thận (lọc thận/ghép thận/ Creatinin >220 Mmol/l): điểm + Đột quỵ: điểm + Xuất huyết (tiền sử xuất huyết có địa xuất huyết/thiếu máu : điểm) + INR bất thường (>60% không đạt mục tiêu) : điểm + Tuổi > 65: điểm + Sử dụng NSAIDs, rượu: điểm 2.3 CHA2DS2 – VASc > 2: dùng thuốc chống đông loại VKA/NOAC, tên thuốc là: (sau tính điểm HAS – BLED = ) Đường kính nhĩ trái = mm EF = .% Theo dõi lần 2: INR = chảy máu: khơng/có (vị trí: da/niêm mạc/XHTH/khác) Theo dõi lần 3: INR= chảy máu: khơng/có (vị trí: da/niêm mạc/ XHTH/khác) Theo dõi lần 4: INR = chảy máu: khơng/có (vị trí: da/niêm mạc/XHTH/khác) Theo dõi lần 5: INR = chảy máu: khơng/có (vị trí: da/niêm mạc/XHTH/khác) Theo dõi lần 6: INR = chảy máu: khơng/có (vị trí: da/niêm mạc/ XHTH/khác) Theo dõi lần 7: INR = chảy máu: khơng/có (vị trí: da/niêm mạc/ XHTH/khác) PHỤ LỤC NHỮNG ĐIỀU CẦN BIẾT VỀ SỬ DỤNG THUỐC CHỐNG ĐÔNG MÁU Việc sử dụng thuốc chống đông warfarin (Coumadin R, ZofarinR,) Acecoumaron (SintromR, MinisintromR) hang ngày cần thiết với trường hợp ông/bà Nếu sử dụng không dẫn đến nguy không đạt liều điều trị dẫn đến kẹt van tim nhân tạo nhồi máu não, xuất huyết não, nguy hiểm đến tính mạng Khi sử dụng thuốc lần lưu ý điều sau: Tuân thủ định bác sỹ: - Uống thuốc đặn, liều lượng vào thời điểm cố định ngày - Không ngừng sử dụng thuốc đột ngột lý chưa có ý kiến bác sỹ - Nếu quên thuốc nhớ ngày, uống liều thuốc quên Nếu quên uống thuốc nhớ vào ngày hôm sau, uống thuốc tiếp tục bình thường, khơng uống gấp đôi để bù cho liều thuốc quên - Đi khám xét nghiệm máu thường xuyên theo hẹn bác sỹ Chăm sóc miệng Luôn thông báo cho nha sỹ, bác sỹ ông bà dùng thuốc chống đông khám bệnh, nhổ làm thủ thuật/phẫu thuật lớn/nhỏ Chăm sóc miệng cẩn thận, nên dùng bàn chải mềm dao cạo râu điện Nên khám định kỳ tháng/lần 3Không tự động uống thuốc - Nhiều loại thuốc ảnh hưởng tới tác dụng thuốc chống đông Không tự động uống ngừng loại thuốc khác chưa có ý kiến bác sỹ - Một số thuốc làm tăng tác dụng thuốc chống đông, tăng nguy chảy máu bao gồm: + Thuốc kê đơn: Amiodarone (Cordarone R, loại kháng sinh, Clopidogrel (PlavixR)…, + Thuốc không kê đơn: Paracetamol (Panadol R, Efferalgan R, Ibuprofen, Aspirin thuốc giảm đau, chống viêm không steroid khác, Ranitidin (ZantacR)… - Một số thuốc làm giảm tác dụng thuốc chống đơng (tăng nguy hình thành cục máu đông) bao gồm: + Thuốc bổ vitamin có thành phần vitamin K + Thực phẩm chức năng, thảo dược có chứa vitamin K, dầu cá, Ginkgo, Co – enzyme Q10, dầu lanh, nhân sâm… 4Tránh hoạt động có nguy chảy máu Tránh hoạt động có nguy chảy máu, chấn thương, ngã, tai nạn, đặc biệt tai nạn vùng đầu Lập tức khám bị chấn thương, đặc biệt tai nạn vùng đầu, thông báo với nhân viên y tế ơng bà có dùng thuốc chống đơng 5Đi khám có dấu hiệu nguy hiểm sau: - Chảy máu kéo dài 10 phút cầm - Chảy máu chân - Bầm tím da thường xuyên - Chu kỳ kinh nguyệt kéo dài nhiều bình thường - Chảy máu mũi - Đại tiện phân đen lẫn máu - Nôn máu - Nước tiểu có máu, màu đỏ, nâu hồng - Chóng mặt - Rất mệt mỏi - Yếu người - Đau đầu nghiêm trọng 6Bệnh nhân nữ nên dùng biện pháp tránh thai sử dụng thuốc Khơng nên có thai (nguy gây qi thai, chảy máu cho thai nhi) cho bú (gây rối loạn đông máu trẻ bú mẹ) Nếu muốn có thai, cần thảo luận kỹ với bác sỹ để cân nhắc cho trường hợp lựa chọn loại thuốc chống đông phù hợp 7Tránh thực phẩm giàu vitamin K trái bơ, sữa đậu nành, nhân sâm… - Chế độ ăn uống: + Không uống nhiều rượu bia (tối đa cốc/ngày) Báo với bác sỹ ông/bà hút thuốc lá/đã bỏ thuốc + Nên ăn mức độ vừa phải thực phẩm chứa nhiều vitamin K vitamin K làm giảm tác dụng thuốc chống đơng Cần trì ổn định lượng vitamin K ăn vào ngày để đảm bảo ổn định tác dụng thuốc - Thực phẩm giàu vitamin K gồm: + Quả bơ, sữa đậu nành, nhân sâm + Các loại rau xanh, củ có nhiều màu xanh: rau dền, cải xoăn, rau bó xơi, rau xà lách xanh, ngò tây, rau diếp, rau muống, rau lang, măng tây, cải thảo, súp lơ xanh, đậu bắp, đậu Hà Lan, hành + Gia vị, rau thơm: kinh giới, bạc hà, húng tây, húng quế, cần tây, rau mùi ... đơng bệnh nhân rung nhĩ khám bệnh khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu, bệnh viện Bạch Mai từ tháng năm 2019 đến tháng năm 2020 Xác định tỉ lệ biến chứng chảy máu số bệnh nhân rung nhĩ điều trị chống. .. trị chống đông biến cố chảy máu bệnh nhân rung nhĩ khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu, bệnh viện Bạch mai từ tháng năm 2019 đến tháng năm 2020 nhằm hai mục tiêu; Đánh giá tình trạng điều trị chống. .. gian từ tháng năm 2019 đến tháng năm 2020 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Các bệnh nhân rung nhĩ từ 18 tuổi trở lên đến khám điều trị ngoại trú khoa khám chữa bệnh theo yêu cầu, bệnh viện Bạch