KHẢO sát TÌNH TRẠNG rối LOẠN CHỨC NĂNG KHỚP CÙNG CHẬU NGUYÊN PHÁT

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ THẢO NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNGKHẢO SÁT TÌNH TRẠNG HỘI CHỨNG RỐI LOẠN CHỨC NĂNG KHỚP CÙNG CHẬU NGUYÊN PHÁT ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI LÊ THỊ THẢO KHẢO SÁT TÌNH TRẠNGNGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG HỘI CHỨNG RỐI LOẠN CHỨC NĂNG KHỚP CÙNG CHẬU NGUYÊN PHÁT Chuyên ngành : Nội khoa Mã số : 872010760720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: 1.PGS.TS Nguyễn Văn Hùng TS Phạm Hồi Thu TS PHẠM HỒI THU HÀ NỘI - 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu sinh lý khớp chậu 1.2 Cơ chế tổn thương 1.3 Dịch tễ 1.4 Triệu chứng rối loạn chức khớp chậu nguyên phát 1.5 Chẩn đoán 10 1.6 Điều trị .12 1.7 Tình hình nghiên cứu chẩn đoán RLCNKCC dựa lâm sàng yếu tố ảnh hưởng 13 1.7.1 Tình hình nghiên cứu giới 13 1.7.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam .16 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Đối tượng nghiên cứu 17 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 17 2.3 Phương pháp nghiên cứu 17 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu: .17 2.3.2 Cỡ mẫu chọn mẫu 18 2.3.3 Biến số, kỹ thuật công cụ thu thập 18 2.3.4 Quy trình nghiên cứu 20 2.4 Xử lí số liệu .24 2.4.1 Phân tích số liệu 24 2.4.2 Sai số cách khắc phục 24 2.5 Đạo đức nghiên cứu .24 2.6 Sơ đồ nghiên cứu 25 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Các đặc điểm chung bệnh nhân .26 3.1.1 Đặc điểm tuổi 26 3.1.2 Đặc điểm giới 26 3.1.3 Đặc điểm chiều cao, cân nặng BMI 27 3.1.4 Đặc điểm mức độ đau thời gian đau 27 3.1.5 Đặc điểm vị trí đau 28 3.2 Mô tả đặc điểm lâm sàng rối loạn chức khớp chậu nguyên phát 28 3.2.1 Tỉ lệ nghiệm pháp khám lâm sàng 28 3.2.2 Các nghiệm pháp khám lâm sàng kết hợp 28 3.3 Một số yếu tố liên quan đến RLCNKCC 29 3.3.1 Giới tính 29 3.3.2 Tuổi .29 3.3.3 Chỉ số khối thể (BMI) 29 3.3.4 Chấn thương vùng khớp chậu 30 3.3.5 Thai sản 30 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 31 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 32 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ .32 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC CPhương pháp DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI : Chỉ số khối thể BN : Bệnh nhân LA : LBP: Lidocain Đau thắt lưng KCC SIJ: Khớp chậu RLCNKCC SIJD:Rối loạn chức khớp chậu SIJS: Hội chứng khớp chậu BN: Bệnh nhânSIJ : SIJD: Rối loạn chức khớp chậu SIJS: Hội chứng khớp chậu LBP: Đau thắt lưng BMI: Chỉ số khối thể Khớp chậu DANH MỤC CÁC BẢNG, SƠ ĐỒ Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi .26 Bảng 3.2 Đặc điểm chiều cao, cân nặng BMI 27 Bảng 3.3 Phân loại bệnh nhân theo BMI 27 Bảng 3.4 Đặc điểm mức độ đau thời gian đau 27 Bảng 3.5 Tỉ lệ nghiệm pháp khám lâm sàng bệnh nhân nghiên cứu 28 Bảng 3.6 Tỉ lệ nghiệm pháp khám lâm sàng kết hợp 28 Bảng 3.7 Mối liên quan giới tính với RLCNKCC 29 Bảng 3.8 Mối liên quan tuổi với RLCNKCC 29 Bảng 3.9 Mối liên quan BMI với RLCNKCC 29 Bảng 3.10 Mối liên quan chấn thương vùng KCC với RLCNKCC 30 Bảng 3.11 Mối liên quan thai sản với RLCNKCC 30 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu Đồ 3.1: Đặc điểm giới bệnh nhân 26 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Giải phẫu khớp chậu trước sau Hình 1.2 Nghiệm pháp giãn khung chậu .21 Hình 1.3: Nghiệm pháp đẩy đùi 22 Hình 1.4 Nghiệm pháp Gaensler bên phải .22 Hình 1.5 Nghiệm pháp ép khung chậu 23 Hình 1.6: Nghiệm pháp đẩy xương 23 43 Bảng 3.8 Mối liên quan giữaẢnh hưởng tuổi với RLCNKCC SIJD nN X± SD Min Max Có RLCNKCC Khơng có RLCNKCC Tuổi 3.3.3 Ảnh hưởng cChỉ số khối thể (BMI) Bảng 3.9 Mối liên quanẢnh hưởng BMI với RLCNKCC TDKMM MorphinChẩn đốn RLCNKCC Có RLCNKCC Khơng có RLCNKCC Khơng béo phì thừa cân (BMI253) p= OR= 3.3.4 Ảnh hưởng củaC chấn thương vùng khớp chậu Bảng 3.10 Ảnh hưởng củMối liên quan giữaa chấn thương vùng KCCkhớp chậu với RLCNKCC Chẩn đoán RLCNKCCSIJD Có RLCNKCC Khơng có RLCNKCC Có chấn thương Khơng chấn thương 3.3.5 Ảnh hưởng t Thai sản 44 Bảng 3.11 Ảnh hưởng củaMối liên quan thai sản với RLCNKCC nN Số lần Có mang thai RLCNKCC Khơng có Số lần RLCNKCC mang thai X± SD Min Max 45 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN Dự kiến bàn luận theo mục tiêu kết 46 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Dự kiến kết luận theo mục tiêu kết DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ Dự kiến khuyến nghị theo kết TÀI LIỆU THAM KHẢO Thawrani D.P., Agabegi S.S., and Asghar F (2018) Diagnosing Sacroiliac Joint Pain: J Am Acad Orthop Surg, Young S., Aprill C., and Laslett M (2003) Correlation of clinical examination characteristics with three sources of chronic low back pain Spine J Off J North Am Spine Soc, 3(6), 460–465 Bernard TN, Cassidy JD The sacroiliac syndrome Pathophysiology, diagnosis and management In: Frymoyer JW, ed The adult spine: principles and practice New York: Raven, 1991;2107–30., Tsoi C., Griffith J.F., Lee R.K.L., et al (2019) Imaging of sacroiliitis: Current status, limitations and pitfalls Quant Imaging Med Surg, 9(2), 318–335 Bowen V and Cassidy J.D (1981) Macroscopic and microscopic anatomy of the sacroiliac joint from embryonic life until the eighth decade Spine, 6(6), 620–628 Nguyễn Văn Huy (2005), Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội, Dreyfuss P., Dreyer S.J., Cole A., et al (2004) Sacroiliac joint pain J Am Acad Orthop Surg, 12(4), 255–265 Vleeming A., Van Wingerden J.P., Dijkstra P.F., et al (1992) Mobility in the sacroiliac joints in the elderly: a kinematic and radiological study Clin Biomech Bristol Avon, 7(3), 170–176 Brunner C., Kissling R., and Jacob H.A (1991) The effects of morphology and histopathologic findings on the mobility of the sacroiliac joint Spine, 16(9), 1111–1117 10 Egund N., Olsson T.H., Schmid H., et al (1978) Movements in the sacroiliac joints demonstrated with roentgen stereophotogrammetry Acta Radiol Diagn (Stockh), 19(5), 833–846 11 Jacob H a C and Kissling R.O (1995) The mobility of the sacroiliac joints in healthy volunteers between 20 and 50 years of age Clin Biomech Bristol Avon, 10(7), 352–361 12 Sturesson B., Selvik G., and Udén A (1989) Movements of the sacroiliac joints A roentgen stereophotogrammetric analysis Spine, 14(2), 162–165 13 The sacroiliac joint in the light of anatomical, roentgenological and clinical studies PubMed NCBI , accessed: 05/23/2019 14 Bernard T.N and Kirkaldy-Willis W.H (1987) Recognizing specific characteristics of nonspecific low back pain Clin Orthop, (217), 266–280 15 Schwarzer A.C., Aprill C.N., and Bogduk N (1995) The sacroiliac joint in chronic low back pain Spine, 20(1), 31–37 16 Maigne J.Y., Aivaliklis A., and Pfefer F (1996) Results of sacroiliac joint double block and value of sacroiliac pain provocation tests in 54 patients with low back pain Spine, 21(16), 1889–1892 18 Dreyfuss P., Michaelsen M., Pauza K., et al (1996) The value of medical history and physical examination in diagnosing sacroiliac joint pain Spine, 21(22), 2594–2602 19 Elgafy H., Semaan H.B., Ebraheim N.A., et al (2001) Computed tomography findings in patients with sacroiliac pain Clin Orthop, (382), 112–118 20 Maigne J.Y., Boulahdour H., and Chatellier G (1998) Value of quantitative radionuclide bone scanning in the diagnosis of sacroiliac joint syndrome in 32 patients with low back pain Eur Spine J Off Publ Eur Spine Soc Eur Spinal Deform Soc Eur Sect Cerv Spine Res Soc, 7(4), 328–331 21 Slipman C.W., Sterenfeld E.B., Chou L.H., et al (1996) The value of radionuclide imaging in the diagnosis of sacroiliac joint syndrome Spine, 21(19), 2251–2254 22 Osterbauer P.J., De Boer K.F., Widmaier R., et al (1993) Treatment and biomechanical assessment of patients with chronic sacroiliac joint syndrome J Manipulative Physiol Ther, 16(2), 82–90 23 Schwarzer A.C., Aprill C.N., Derby R., et al (1994) The false-positive rate of uncontrolled diagnostic blocks of the lumbar zygapophysial joints Pain, 58(2), 195–200 24 Merskey H., Bogduk N., and Taxonomy I.A for the S of P.T.F on (1994), Classification of chronic pain : descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms, Seattle : IASP Press 25 Vleeming A., Buyruk H.M., Stoeckart R., et al (1992) An integrated therapy for peripartum pelvic instability: a study of the biomechanical effects of pelvic belts Am J Obstet Gynecol, 166(4), 1243–1247 26 Damen L., Spoor C.W., Snijders C.J., et al (2002) Does a pelvic belt influence sacroiliac joint laxity? Clin Biomech Bristol Avon, 17(7), 495– 498 27 Cusi M., Saunders J., Hungerford B., et al (2010) The use of prolotherapy in the sacroiliac joint Br J Sports Med, 44(2), 100–104 28 Dreyfuss P., Dryer S., Griffin J., et al (1994) Positive sacroiliac screening tests in asymptomatic adults Spine, 19(10), 1138–1143 29 Laslett M., Aprill C.N., McDonald B., et al (2005) Diagnosis of Sacroiliac Joint Pain: Validity of individual provocation tests and composites of tests Man Ther, 10(3), 207–218 30 van der Wurff P., Buijs E.J., and Groen G.J (2006) A multitest regimen of pain provocation tests as an aid to reduce unnecessary minimally invasive sacroiliac joint procedures Arch Phys Med Rehabil, 87(1), 10–14 31 Chou L.H., Slipman C.W., Bhagia S.M., et al (2004) Inciting events initiating injection-proven sacroiliac joint syndrome Pain Med Malden Mass, 5(1), 26–32 Bernard TN, Cassidy JD The sacroiliac syndrome Pathophysiology, diagnosis and management In: Frymoyer JW, ed The adult spine: principles and practice New York: Raven, 1991;2107–30., Tsoi C., Griffith J.F., Lee R.K.L., et al (2019) Imaging of sacroiliitis: Current status, limitations and pitfalls Quant Imaging Med Surg, 9(2), 318–335 4 10 11 12 13 14 Bowen V and Cassidy J.D (1981) Macroscopic and microscopic anatomy of the sacroiliac joint from embryonic life until the eighth decade Spine, 6(6), 620–628 Nguyễn Văn Huy (2005), Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội, Dreyfuss P., Dreyer S.J., Cole A., et al (2004) Sacroiliac joint pain J Am Acad Orthop Surg, 12(4), 255–265 Vleeming A., Van Wingerden J.P., Dijkstra P.F., et al (1992) Mobility in the sacroiliac joints in the elderly: a kinematic and radiological study Clin Biomech Bristol Avon, 7(3), 170–176 Brunner C., Kissling R., and Jacob H.A (1991) The effects of morphology and histopathologic findings on the mobility of the sacroiliac joint Spine, 16(9), 1111–1117 Egund N., Olsson T.H., Schmid H., et al (1978) Movements in the sacroiliac joints demonstrated with roentgen stereophotogrammetry Acta Radiol Diagn (Stockh), 19(5), 833–846 Jacob H a C and Kissling R.O (1995) The mobility of the sacroiliac joints in healthy volunteers between 20 and 50 years of age Clin Biomech Bristol Avon, 10(7), 352–361 Sturesson B., Selvik G., and Udén A (1989) Movements of the sacroiliac joints A roentgen stereophotogrammetric analysis Spine, 14(2), 162–165 The sacroiliac joint in the light of anatomical, roentgenological and clinical studies PubMed NCBI , accessed: 05/23/2019 Bernard T.N and Kirkaldy-Willis W.H (1987) Recognizing specific characteristics of nonspecific low back pain Clin Orthop, (217), 266–280 Thawrani D.P., Agabegi S.S., and Asghar F (2018) Diagnosing Sacroiliac Joint Pain: J Am Acad Orthop Surg, Dreyfuss P., Michaelsen M., Pauza K., et al (1996) The value of medical history and physical examination in diagnosing sacroiliac joint 16 17 18 19 20 21 22 pain Spine, 21(22), 2594–2602 Schwarzer A.C., Aprill C.N., and Bogduk N (1995) The sacroiliac joint in chronic low back pain Spine, 20(1), 31–37 Maigne J.Y., Aivaliklis A., and Pfefer F (1996) Results of sacroiliac joint double block and value of sacroiliac pain provocation tests in 54 patients with low back pain Spine, 21(16), 1889–1892 Laslett M., Aprill C.N., McDonald B., et al (2005) Diagnosis of Sacroiliac Joint Pain: Validity of individual provocation tests and composites of tests Man Ther, 10(3), 207–218 Chou L.H., Slipman C.W., Bhagia S.M., et al (2004) Inciting events initiating injection-proven sacroiliac joint syndrome Pain Med Malden Mass, 5(1), 26–32 Devillé W.L., van der Windt D.A., Dzaferagić A., et al (2000) The test of Lasègue: systematic review of the accuracy in diagnosing herniated discs Spine, 25(9), 1140–1147 van der Wurff P., Buijs E.J., and Groen G.J (2006) A multitest regimen of pain provocation tests as an aid to reduce unnecessary minimally invasive sacroiliac joint procedures Arch Phys Med Rehabil, 87(1), 10–14 Merskey H., Bogduk N., and Taxonomy I.A for the S of P.T.F on (1994), Classification of chronic pain : descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms, Seattle : IASP Press PHỤ LỤC MHỤ LỤCle : IASP Press I, Hành Họ tên: Tuổi: Giới: Nghề nghiệp: Thời gian đứng / 24h : Cân nặngN: CChiều cao: BMI: Số điện thoại liên hệ: II, Lâm sàng Lý vào viện: Tiền sử bệnh: Chấn thương vùng khớp chậu Phẫu thuật quanh khớp chậu Mang thai (PARA) Khác Triệu chứng: Vị trí Bên phải Thời gian VAS (tháng) Bên trái Thời gian VAS (tháng) Thắt lưng Mông Háng Đùi Cẳng chân Bàn chân Thang điểm Roland-Morris Khác Vui lòng đọc danh sách Khi ông/bà đọc câu mà giống với triệu chứng ông/bà ngày hôm nay, tích vào cột ‘có’ Nếu đặc điểm triệu chứng ơng/bà khơng có, tích vào cột ‘khơng’ tiếp tục với câu khác Ghi nhớ, xác nhận ‘có’ câu miêu tả đặc điểm triệu chứng bạn ngày hôm ST T Đặc điểm triệu chứng Tơi nhà hầu hết thời gian đau lưng Tôi thay đổi tư thường xuyên để cố gắng làm cho lưng thoải mái Tôi chậm bình thường đau lưng Vì đau lưng, không làm công việc mà tơi thường làm quanh nhà Vì đau lưng, tơi dùng tay vịn để lên lầu Vì đau lưng, tơi nằm xuống nghỉ ngơi thường xun Vì đau lưng, tơi phải nắm vào để ngồi dậy khỏi ghế dựa Vì đau lưng, tơi nhờ người khác làm việc cho Tơi mặc quần áo chậm bình thường đau lưng Tơi đứng thời gian ngắn đau lưng Vì đau lưng, tơi cố gắng khơng cúi xuống quỳ xuống Có Khơng Tơi cảm thấy khó khăn khỏi ghế đau lưng Lưng tơi đau hầu hết thời gian ngày Tơi cảm thấy khó khăn lật lại giường đau lưng Giảm thèm ăn, ngon miệng đau lưng Tơi gặp khó khăn mang tất (hoặc vớ) đau lưng Tơi qng ngắn đau lưng Tơi ngủ đau lưng Vì đau lưng, tơi mặc quần áo với giúp đỡ người khác Tơi ngồi xuống hầu hết thời gian ngày đau lưng Tôi tránh công việc nặng nhọc quanh nhà đau lưng Vì đau lưng, tơi dễ cáu gắt xấu tính với người Vì đau lưng, tơi lên lầu chậm bình thường Tơi nằm giường hầu hết thời gian đau lưng Tổng: 4.Nghiệm pháp chẩn đốn Âm tính Dương tính Nghiệm pháp ép khung chậu Nghiệm pháp giãn khung chậu Nghiệm pháp Gaenslen bên phải Nghiệm pháp Gaenslen bên trái Nghiệm pháp đẩy đùi Nghiệm pháp đẩy xương III, Cận lâm sàng Chẩn đốn hình ảnh XQ khớp chậu 1.1 MRI khớp Danh mục tài liệu tham khảo Bernard TN, Cassidy JD The sacroiliac syndrome Pathophysiology, diagnosis and management In: Frymoyer JW, ed The adult spine: principles and practice New York: Raven, 1991;2107–30., Tsoi C., Griffith J.F., Lee R.K.L., et al (2019) Imaging of sacroiliitis: Current status, limitations and pitfalls Quant Imaging Med Surg, 9(2), 318–335 10 Bowen V and Cassidy J.D (1981) Macroscopic and microscopic anatomy of the sacroiliac joint from embryonic life until the eighth decade Spine, 6(6), 620–628 Nguyễn Văn Huy (2005), Giải phẫu người, Nhà xuất Y học, Hà Nội, Dreyfuss P., Dreyer S.J., Cole A., et al (2004) Sacroiliac joint pain J Am Acad Orthop Surg, 12(4), 255–265 Vleeming A., Van Wingerden J.P., Dijkstra P.F., et al (1992) Mobility in the sacroiliac joints in the elderly: a kinematic and radiological study Clin Biomech Bristol Avon, 7(3), 170–176 Brunner C., Kissling R., and Jacob H.A (1991) The effects of morphology and histopathologic findings on the mobility of the sacroiliac joint Spine, 16(9), 1111–1117 Egund N., Olsson T.H., Schmid H., et al (1978) Movements in the sacroiliac joints demonstrated with roentgen stereophotogrammetry Acta Radiol Diagn (Stockh), 19(5), 833–846 Jacob H a C and Kissling R.O (1995) The mobility of the sacroiliac joints in healthy volunteers between 20 and 50 years of age Clin Biomech Bristol Avon, 10(7), 352–361 10 Sturesson B., Selvik G., and Udén A (1989) Movements of the sacroiliac joints A roentgen stereophotogrammetric analysis Spine, 14(2), 162–165 11 The sacroiliac joint in the light of anatomical, roentgenological and clinical studies - PubMed - NCBI , accessed: 05/23/2019 12 Bernard T.N and Kirkaldy-Willis W.H (1987) Recognizing specific characteristics of nonspecific low back pain Clin Orthop, (217), 266–280 13 Thawrani D.P., Agabegi S.S., and Asghar F (2018) Diagnosing Sacroiliac Joint Pain: J Am Acad Orthop Surg, 14 Dreyfuss P., Michaelsen M., Pauza K., et al (1996) The value of medical history and physical examination in diagnosing sacroiliac joint pain Spine, 21(22), 2594–2602 16 Schwarzer A.C., Aprill C.N., and Bogduk N (1995) The sacroiliac joint in chronic low back pain Spine, 20(1), 31–37 17 Maigne J.Y., Aivaliklis A., and Pfefer F (1996) Results of sacroiliac joint double block and value of sacroiliac pain provocation tests in 54 patients with low back pain Spine, 21(16), 1889–1892 18 Laslett M., Aprill C.N., McDonald B., et al (2005) Diagnosis of Sacroiliac Joint Pain: Validity of individual provocation tests and composites of tests Man Ther, 10(3), 207–218 11 19 Chou L.H., Slipman C.W., Bhagia S.M., et al (2004) Inciting events initiating injection-proven sacroiliac joint syndrome Pain Med Malden Mass, 5(1), 26–32 20 Devillé W.L., van der Windt D.A., Dzaferagić A., et al (2000) The test of Lasègue: systematic review of the accuracy in diagnosing herniated discs Spine, 25(9), 1140–1147 21 van der Wurff P., Buijs E.J., and Groen G.J (2006) A multitest regimen of pain provocation tests as an aid to reduce unnecessary minimally invasive sacroiliac joint procedures Arch Phys Med Rehabil, 87(1), 10–14 22 Merskey H., Bogduk N., and Taxonomy I.A for the S of P.T.F on (1994), Classification of chronic pain : descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms, Seattle : IASP Press ... định tỉ lệ bệnh nhân rối loạn chức khớp chậu nguyên phát khoa Cơ xương khớp bệnh viện Bạch Mai Khảo sát số yếu tố liên quan đến rối loạn chức khớp chậu nguyên phát khoa Cơ xương khớp bệnh viện Bạch... nghiên cứu chẩn đoán rối loạn chức khớp chậu dựa lâm sàng Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Khảo sát tình trạng rối loạn chức khớp chậu nguyên phát khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch... SIJ: Khớp chậu RLCNKCC SIJD :Rối loạn chức khớp chậu SIJS: Hội chứng khớp chậu BN: Bệnh nhânSIJ : SIJD: Rối loạn chức khớp chậu SIJS: Hội chứng khớp chậu LBP: Đau thắt lưng BMI: Chỉ số khối thể Khớp