NGHIÊN cứu áp DỤNG kỹ THUẬT TIÊM PHONG bế BẰNG LIDOCAIN KHỚP CÙNG CHẬU dưới HƯỚNG dẫn của SIÊU âm TRONG CHẨN đoán rối LOẠN CHỨC NĂNG KHỚP CÙNG CHẬU

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN THỊ SINH Nghiªn cøu ¸p dơng kü tht tiªm phong bÕ b»ng lidocain khíP CùNG CHậU dới hớng dẫn siêu âm chẩn đoán rối loạn chức khớp chậu CNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI PHAN THỊ SINH Nghiªn cøu ¸p dơng kü tht tiªm phong bÕ b»ng lidocain khíP CùNG CHậU dới hớng dẫn siêu âm chẩn đoán rối loạn chức khớp chậu Chuyờn ngnh: Nội khoa Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN VĂN HÙNG TS PHẠM HOÀI THU HÀ NỘI - 2019 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BMI: Chỉ số khối thể BN: Bệnh nhân LBP: Đau thắt lưng SIJ : Khớp chậu SIJD: Rối loạn chức khớp chậu SIJS: Hội chứng khớp chậu IASP: Hiệp hội nghiên cứu đau quốc tế MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Hội chứng rối loạn chức khớp chậu(Sacroiliac joint dysfunction-SIJD) nguyên nhân phổ biến gây đau lưng (15-30%) [1] Tại Mỹ, đau khớp chậu nguyên nhân thứ sau đau đầu, khiến bệnh nhân phải đến gặp bác sĩ [2] Đau SIJD đa dạng, biểu từ mức độ nhẹ đến mức độ nặng khiến người bệnh lại [3] Vị trí đau thay đổi bệnh nhân,đau lưng đau mông vị trí phổ biến Triệu chứng lâm sàng đa dạng, bệnh nhân đau bỏng rát dị cảm tê bì chi [4] Cơ chế bệnh sinh chưa rõ ràng làm cho việc chẩn đoán trở nên khó khăn Mặc dù test lâm sàng giúp chẩn đoán bước đầu độ đặc hiệu độ nhạy chưa cao Để làm rõ ràng việc chẩn đoán, Hiệp hội nghiên cứu đau quốc tế lần thứ lần thứ (The International Association for the Study of Pain - IASP) đề tiêu chuẩn chẩn đốn SIJD: đau vùng mơng, ba sáu nghiệm pháp khám lâm sàng dương tính [5] Tiêu chuẩn IASP lần thứ khẳng định việc tiêm nội khớp chậu chọn lọc với thuốc tê vùng có ý nghĩa tiêu chuẩn quan trọng việc chẩn đoán bệnh [10] Năm 1998, Broadhurt cộng (CS)tiến hành 40 bệnh nhân, tiêm khớp chậu (Sacroiliac Joint – SIJ) 4ml Lidocain 1% hướng dẫn siêu âm, kết cải thiện 70% triệu chứng đau vận động khớp giúp khẳng định chẩn đoán [6].Năm 2005, Magnie CS tiến hành 61 bệnh nhân tiêm SIJ 4ml Lidocain1% hướng dẫn siêu âm, kết cải thiện 70% triệu chứng đau vận động khớp sau tiêm giúp chẩn đốn [7] Trong tiêu chuẩn chẩn đốn, tính chất đau lúc xuất bệnh nhân, độ đặc hiệu độ nhạy nghiệm pháp khám lâm sàng thấp 74% đến 78% [8],[9], test tiêm thuốc tê vùng mang lại hiệu cải thiện đau rõ rệt Do tiến hành nghiên cứu với mục đích làm sáng tỏ kết độ an toàn phương pháp tiêm khớp chậu với tên đề tài “ Nghiên cứu áp dụng kĩ thuật tiêm phong bế lidocain khớp chậu hướng dẫn siêu âm chẩn đoán rối loạn chức khớp chậu” với mục tiêu sau: Đánh giá kết test phong bế lidocain hướng dẫn siêu âm chẩn đoán rối loạn chức khớp chậu Nhận xét tính an toàn test phong bế lidocain tiêm nội khớp chậu hướng dẫn siêu âm Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.ĐẠI CƯƠNG RỐI LOẠN CHỨC NĂNG KHỚP CÙNG CHẬU Khớp chậu hai khớp xương cánh chậu xương khung chậu Rối loạn chức khớp chậu vấn đề phổ biến y học chấn thương đời sống sinh hoạt thể thao Là nguyên nhân phổ biến gây đau lưng (Low Back Pain – LBP) , chiếm tỉ lệ 10%-30% [11] Các phương tiện chẩn đoán hình ảnh cộng hưởng từ, Xquang khớp chậu khơng hữu ích việc tìm tổn thương chẩn đốn.Do việc chẩn đốn dựa vào kết khám lâm sàng việc giảm đau tiêm thuốc tê nội khớp 1.2.DỊCH TỄ HỌC RỐI LOẠN CHỨC NĂNG KHỚP CÙNG CHẬU Năm 1950, Goldth Osgood lần mô tả kiểu đau liên quan đến vùng khớp chậu Sau vài thập kỉ, SIJD xem nguyên nhân LBP Ngày nay, Mỹ, đau khớp chậu nguyên nhân thứ sau đau đầu khiến người bệnh phải đến gặp bác sĩ Tỉ lệ mắc bệnh nam nữ không khác biệt, trải qua lần đời [12] Độ tuổi thường gặp từ 30 đến 50 tuổi, cao 70 đến 79 tuổi[13] Ở độ tuổi cao, SIJD thường hậu q trình lão hóa lối sống tĩnh hoạt động thể lực[14] Một thử nghiệm 1293 bệnh nhân có đau lưng dưới, nguyên nhân hàng đầu rối loạn chức khớp chậu chiếm tỉ lệ 22,5% trường hợp [15] 1.3 GIẢI PHẪU KHỚP CÙNG CHẬU 1.3.1 Đai chậu Đai chậu gồm khớp háng có vai trò nâng đỡ trọng lượng thể cho phép vận động cách gia tăng tầm vận động chi Tương tự với đai vai, xương chậu phải định hướng để đặt khớp háng vào vị trí thuận lợi cho vận động chi dưới[16] 1.3.2 Khớp chậu Khớp chậu (SIJ) khớp trục lớn thể, với diện tích bề mặt trung bình khoảng 17,5 cm2, có hình dạng giống tai, có thành phần hoạt dịch dây chằng [17] Khớp chậu khớp mu khớp quan trọng cấu tạo nên đai chậu, liên kết xương thân với xương chi Khớp chậu nằm diện nhĩ xương xương chậu Cũng khớp hoạt dịch khác, khớp chậu có cấu tạo bao gồm: mặt khớp, sụn khớp, bao xoang khớp chứa chất hoạt dịch, hệ thống dây chằng Mặt khớp tạo diện nhĩ xương với diện nhĩ xương chậu nên có độ lồi lõm nhiều Nhìn chung, bề mặt khớp thô với nhiều đường gờ vết lõm làm giảm thiểu chuyển động tăng cường ổn định Phần trước giao diện xương chậu xương khớp hoạt dịch thực sự, bao phủ sụn tạo bề mặt trượt hai xương Phần lại khớp có ngun bào sợi gồm tập hợp kết nối dây chằng phức tạp, mang lại ổn định vốn có cho khớp Cấu trúc dây chằng SIJ rộng phía lưng, hoạt động dải kết nối xương xương chậu [18] Cụ thể hơn, khớp chậu (Sacroiliac Joint-SI)được chia thành ba phần, phần ba khớp hoạt dịch thực Phần sau phần ba dây chằng phần trước hoạt dịch Phần sau phần ba dây chằng với hầu hết phần trước, dây chằng chậu xen kẽ nối xương chậu xương cùng, pha trộn với dây chằng chậu sau Do đó, người ta đánh giá tổng thể khớp SI khoảng phần ba dây chằng khoảng hai phần ba khớp [19] Chức hệ thống dây chằng để hạn chế chuyển động tất hướng chuyển động Do có cấu tạo mặt khớp lồi lõm nhiều dây chằng khỏe vậy, đặc biệt dây chằng chậu gian cốt Mặc dù khớp hoạt dịch biên độ hoạt động khớp chậu hạn chế [20] Từ kết luận 10 chức khớp ổn định, để truyền tiêu tán lực từ thân xuống chi dưới, hạn chế quay vòng trục, đóng góp giãn nở trình chuyển Các nghiên cứu cho thấy giải phẫu vị trí khác biệt chúng, SIJ chịu nửa lực xoắn 1/20 tải trọng nén dọc trục so với cột sống thắt lưng, dễ bị tổn thương, đặc biệt bao khớp trước vốn yếu [21] Khả di chuyển SIJ bị ảnh hưởng hoạt động số vùng mông đám rối thắt lưng Sụn xương tổng thể dày khoảng lần so với sụn xương chậu Độ dày sụn thay đổi khớp, mỏng dần từ trước sau, với sụn xương cụt dày phía trước (6 mm) so với sau (1 mm) [22] 36 3.1.3 Đặc điểm chiều cao, cân nặng, BMI Bảng 3.2 Đặc điểm chiều cao, cân nặng BMI Chỉ số Thấp Cao Giá trị trung bình (Min) (Max) (X± SD) Đặc điểm Cân nặng (kg) Chiều cao (cm) BMI (kg/m2) 3.1.4 Thời gian bị bệnh trước điều trị (tính theo tháng): Bảng 3.3 Thời gian bị bệnh trước điều trị Thời gian bị bệnh (tháng) Số BN X ± SD Thấp – cao 3.1.5 Tỉ lệ nghiệm pháp dương tính Bảng 3.4 Tỉ lệ nghiệm pháp khám lâm sàng Nghiệm pháp (N) Âm tính Nghiệm pháp ép khung chậu Nghiệm pháp giãn khung Nghiệm pháp đẩy lùi Nghiệm pháp đẩy xương Nghiệm pháp Ganslers Nghiệm pháp Faber 3.1.6 Điểm VAS thay đổi sau thời điểm T0, T1, T2, T3 Bảng 3.5 Thay đổi mức độ đau trước sau tiêm 37 Điểm VAS trung bình Thời điểm X p ± SD T0 T1 T2 T3 3.1.7 Điểm JOA thời điểm sau tiêm: Bảng 3.6 Bảng điểm sau tiêm khớp chậu Sau tiêm phút Điểm JOA n Sau tiêm 10 phút % n % >10,5 điểm 10,5 điểm