ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ TIÊM CORTICOSTEROID điểm bám gân lồi cầu NGOÀI XƯƠNG CÁNH TAY dưới HƯỚNG dẫn SIÊU âm tại BỆNH VIỆN BẠCH MAI năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI ĐáNH GIá HIệU QUả TIÊM CORTICOSTEROID ĐIểM BáM GÂN LồI CầU NGOàI XƯƠNG CáNH TAY DƯớI HƯớNG DẫN SIÊU ÂM TạI BệNH VIƯN B¹CH MAI N¡M 2018 Chun ngành: Nội khoa Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: HÀ NỘI - 2018 MỤC LỤC O PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viêm điểm bám gân lồi cầu xương cánh tay (Lateral epicondylitis) gọi số tên khác khuỷu tay người chơi tennis (tennis elbow), khuỷu tay người chèo thuyền Bệnh chiếm -3 % dân số trưởng thành năm, báo cáo lần đầu Runge năm 1873 [1] Bệnh xảy chủ yếu lứa tuổi 40 -50, khơng có khác biệt giới, hay gặp người phải làm công việc thủ công người chơi môn thể thao tennis [2] Nguyên nhân vi chấn thương nơi bám duỗi cánh tay thường ảnh hưởng tới duỗi cổ tay quay ngắn [1] Bệnh không dẫn đến tàn phế nhiên gây nhiều khó chịu, giảm khả lao động hàng ngày người bệnh Chẩn đoán chủ yếu dựa vào triệu chứng lâm sàng Bệnh thường diễn biến lành tính, nhiên dễ tái phát, dẫn tới biến chứng đứt gân, chèn ép thần kinh kế cận [3] Điều trị bệnh bao gồm biện pháp nghỉ ngơi, vật lý trị liệu phục hồi chức kết hợp thuốc chống viêm, giảm đau toàn thân chỗ, hay điều trị phẫu thuật [1] Tiêm corticosteroid chỗ phương pháp điều trị thông dụng bệnh lý phần mềm quanh khớp có hiệu giảm đau nhanh tốt Tuy nhiên phần lớn trường hợp tiêm corticosteroid tiến hành tiêm mù, khó xác định xác vị trí gân tổn thương Trong đó, siêu âm ngày ứng dụng rộng rãi chẩn đoán bệnh lý xương khớp, cho phép bác sĩ nhìn thấy trực tiếp thay đổi cấu trúc gân vùng khuỷu [4] Tiêm corticosteroid hướng dẫn siêu âm biện pháp xâm lấn, gia tăng độ xác bác sĩ nhìn trực tiếp vị trí gân tổn thương Trên giới có số nghiên cứu hiệu điều trị corticoid chỗ bệnh nhân có bệnh lý viêm điểm bám gân lồi cầu nghiên cứu Kumar cộng (2017) [5], Munro cộng (2018) [6], Seetharamahah cộng (2017) [7], Asendelflaine cộng (1996) [8], Tuy nhiên, có nghiên cứu hiệu điều trị tiêm corticosteroids hướng dẫn siêu âm bệnh nhân viêm điểm bám gân lồi cầu nghiên cứu Seyitali Gumustas cộng năm 2017 [9] đánh giá vấn đề Hiện nay, bệnh viện Bạch Mai, số bệnh nhân chẩn đốn viêm điểm bám gân lồi cầu ngồi xương cánh tay định tiêm corticosteroid chỗ để điều trị chiếm tỷ lệ cao, song chưa có nghiên cứu đánh giá hiệu điều trị viêm điểm bám gân lồi cầu xương cánh tay phương pháp tiêm corticosteroid chỗ hướng dẫn siêu âm, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Đánh giá hiệu tiêm corticosteroid điểm bám gân lồi cầu xương cánh tay hướng dẫn siêu âm bệnh viện Bạch Mai năm 2018” nhằm mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng siêu âm bệnh viêm điểm bám gân lồi cầu xương cánh tay Đánh giá hiệu điều trị tiêm corticoid hướng dẫn siêu âm bệnh viêm điểm bám gân lồi cầu xương cánh tay Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu khớp khuỷu phần mềm quanh khớp [10] Khớp khuỷu liên kết đầu xương cánh tay với đầu hai xương cẳng tay (xương quay, xương trụ) Thực chất khớp kép bao gồm khớp nằm bao khớp chung là: + Khớp cánh tay - trụ + Khớp cánh tay - quay + Khớp quay - trụ hay khớp quay - trụ gần 1.1.1 Các mặt khớp Đầu xương cánh tay có chỏm ngồi, ròng rọc Đầu xương trụ có hai khuyết: khuyết ròng rọc tiếp khớp với ròng rọc xương cánh tay; khuyết quay khớp với vành xương quay Đầu xương quay có hõm khớp tiếp với chỏm nhỏ xương cánh tay vành khớp tiếp với khuyết quay xương trụ 1.1.2 Bao khớp - Bao xơ bọc chung ba mặt khớp: Ở bám quanh đầu xương cánh tay, cách xa chu vi mặt khớp Ở bám quanh phía mặt khớp xương trụ cổ xương quay nên chỏm xương quay xoay tự bao khớp - Bao hoạt dịch: lót mặt bao xơ 1.1.3 Các dây chằng Có thể chia làm loại: - Dây chằng khớp cánh tay- trụ- quay - Dây chằng khớp quay trụ 1.1.4 Các bám vào mỏm lồi cầu ngồi [11] Có cơ: - Cơ duỗi cổ tay quay ngắn: - Cơ ngửa ngắn - Cơ duỗi chung ngón tay - Cơ duỗi ngón tay út - Cơ duỗi cổ tay trụ - Cơ khuỷu Hình 1.1: Giải phẫu duỗi vùng cẳng tay [12] 1.2 Bệnh viêm điểm bám gân lồi cầu ngồi xương cánh tay (Lateral epicondylitis) Nằm nhóm bệnh lý phần mềm quanh khớp, bệnh viêm điểm bán gân lồi cầu ngồi xương cánh tay mơ tả lần năm 1883 triệu chứng đặc trưng người chơi quần vợt nên gọi khuỷu tay người chơi tennis (Tennis elbow) [1] Người ta ước tính, có khoảng -10 % bệnh nhân viêm điểm bám gân lồi cầu ngồi có chơi tennis [13] Bệnh gây hạn chế vận động khớp khuỷu tay gia tăng gánh nặng kinh tế [14], [15] Đã có nhiều biện pháp điều trị mơ tả y văn với kết điều trị đa dạng [16], [17] Tiêm huyết tương giàu tiểu cầu (PRP), botulium toxin, tiêm glucocorticoid, tiêm dextrose áp dụng điều trị viêm điểm bám gân lồi cầu xương cánh tay [17] Tuy nhiên chưa có đạt thống lựa chọn ưu tiên điều trị viêm điểm bám gân lồi cầu xương cánh tay 10 Hình 1.2: Bệnh viêm điểm bám gân lồi cầu xương cánh tay Adapted from https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases conditions/tennis-elbowlateral-epicondylitis 1.2.1 Nguyên nhân, yếu tố nguy chế bệnh sinh Trong phần lớn trường hợp, khơng có nguyên nhân rõ ràng xác định [18] Cơ duỗi cổ tay quay ngắn (Extensor carpi radialis brevis) thường xuyên bị ảnh hưởng nhiều Tuy nhiên duỗi cổ tay khác duỗi cổ tay quay dài, duỗi ngón, duỗi ngón út bị ảnh hưởng Bất kỳ hoạt động sức lặp lặp lại sử dụng nhóm ( ví dụ chơi tennis, chơi loại nhạc cụ, đánh máy, công việc thủ công đan lát, xoay nắm đấm cửa, …) gây viêm lồi cầu [18] Hút thuốc béo phì xác định yếu tố nguy bệnh [18] Mặc dù viêm điểm bám gân lồi cầu cho q trình viêm, mơ học lại khơng cho thấy có nhiều tế bào viêm, mà phần lớn tác giả cho viêm điểm bám gân lồi cầu ngồi q trình thối hóa gân [19] Sự căng giãn thường xuyên gân dẫn tới tăng lắng đọng collagen [20] Gân căng dễ dàng để đáp ứng với tăng dần lực Nếu lực vượt chịu đựng gân vi chấn thương xảy Nhiều vi chấn thương dẫn tới thối hóa gân gây bệnh viêm điểm bám gân lồi cầu ngồi Mơ bệnh học thấy q trình tăng sinh xơ Nghiên cứu mơ bệnh học duỗi cổ tay quay ngắn bệnh nhân viêm điểm bám gân lồi cầu cho thấy hoại tử tăng sinh xơ sợi [20] Triệu chứng đau bệnh viêm điểm bám gân lồi cầu ngồi dẫn tới hạn chế vận động gân, điều dẫn tới thay đổi cấu trúc gân, yếu gân gia tăng 37 Biểu đồ 3.7 Điểm đau theo thang điểm VAS trước nghiên cứu 3.1.9 Ảnh hưởng góc vận động khớp khuỷu Biểu đồ 3.8 Mức độ ảnh hưởng góc vận động khớp khuỷu bên tổn thương Đặc điểm cận lâm sàng nhóm bệnh nhân Biểu đồ 3.9 Hình ảnh XQ khớp khuỷu Biểu đồ 3.10 Hình ảnh siêu âm khớp khuỷu 3.2 Đánh giá hiệu phương pháp tiêm corticosteroid chỗ: 3.2.1 Mức độ cải thiện cường độ đau theo thang điểm VAS Bảng 3.8 Đánh giá mức độ cải thiện VAS sau điều trị Nhóm nghiên cứu VAS VAS0 VAS42 Mức chênh lệch P1 (VAS1/VAS42) X ± SD Nhóm chứng X P2 (NC/C) ± SD 38 3.2.2 Cải thiện mức độ ảnh hưởng vận động Bảng 3.9 Cải thiện mức độ ảnh hưởng vận động sau điều trị Nhóm chứng Mức độ ảnh hưởng vận động Nhóm NC (n = 30) N (n = 30) N 42 N P N Độ Độ Độ Độ Tổng 3.2.3 Cải thiện điểm QDASH Biểu đồ 3.11 Cải thiện điểm QDASH sau điều trị 42 39 3.3 Đánh giá tác dụng không mong muốn phương pháp tiêm corticosteroid chỗ 3.3.1 Thay đổi mạch, huyết áp Bảng 3.10 Thay đổi mạch huyết áp sau tiêm Chỉ số Mạch Huyết áp trung bình Nhóm nghiên cứu (n= 30) X Nhóm chứng (n=30) X ± SD p ± SD Trước tiêm Sau tiêm Trước tiêm Sau tiêm 3.3.2 Các tác dụng không mong muốn: Bảng 3.11 Các tác dụng khơng mong muốn sau tiêm Vị trí Tác dụng khơng mong muốn Sốc, ban dị ứng Tồn thân Hội chứng dày Tác dụng khác Không Đau tăng sau tiêm Chảy máu chỗ Nhiễm trùng chỗ tiêm Tại chỗ Teo da, thay đổi sắc tố da Tác dụng khác Không n = 60 N % 40 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận dựa mục tiêu kết nghiên cứu 41 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm bệnh nhân - Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu - Thời gian mắc bệnh - Đặc điểm tổn thương - Điểm VAS trung bình - Điểm QDASH trung bình - Ảnh hưởng mức độ vận động - Đặc điểm cận lâm sàng: Xquang, siêu âm khớp khuỷu Hiệu điều trị 2.1 Cả hai phương pháp có hiệu điều trị rõ rệt biểu qua cải thiện thông số VAS QDASH sau tuần - Chỉ số VAS giảm nhóm bệnh nhân - Chỉ số QDASH giảm nhóm bệnh nhân 2.2 Hiệu điều trị nhóm bệnh nhân tiêm corticosteroid chỗ hướng dẫn siêu âm cao nhóm tiêm theo kĩ thuật kinh điển Các tác dụng không mong muốn Không gặp tác dụng không mong muốn nặng thuốc kỹ thuật TÀI LIỆU THAM KHẢO Cohen M da Rocha Motta Filho G (2015) LATERAL EPICONDYLITIS OF THE ELBOW Rev Bras Ortop, 47(4), 414–420 Nirschl R.P Pettrone F.A (1979) Tennis elbow The surgical treatment of lateral epicondylitis J Bone Joint Surg Am, 61(6A), 832–839 Trần Ngọc Ân (1999), Bệnh thấp khớp, Nhà xuất Y học Grassi W., Filippucci E., Farina A cộng (2000) Sonographic imaging of tendons Arthritis & Rheumatism, 43(5), 969–976 Marwaha V., Pawah A.K., Muthukrishnan J cộng (2017) Combined steroid and lignocaine injection in resistant cases of tennis elbow: A prospective, interventional study from India J Family Med Prim Care, 6(3), 498–501 Ben-Nafa W Munro W The effect of corticosteroid versus platelet-rich plasma injection therapies for the management of lateral epicondylitis: A systematic review SICOT J, Seetharamaiah V.B., Gantaguru A., Basavarajanna S (2017) A comparative study to evaluate the efficacy of platelet-rich plasma and triamcinolone to treat tennis elbow Indian J Orthop, 51(3), 304–311 Assendelft W.J., Hay E.M., Adshead R cộng (1996) Corticosteroid injections for lateral epicondylitis: a systematic overview Br J Gen Pract, 46(405), 209216 Gulabi D., Uysal M.A., Akỗa A cộng (2017) USG-guided injection of corticosteroid for lateral epicondylitis does not improve clinical outcomes: a prospective randomised study Arch Orthop Trauma Surg, 137(5), 601–606 10 Trịnh Văn Minh (2004), Giải phẫu người, tập I, 11 Trịnh Văn Minh (2004), Giải phẫu người, tập I, 12 Frank_H.Netter Atlas Giải phẫu người, 13 Boyer M.I Hastings H (1999) Lateral tennis elbow: “Is there any science out there?” J Shoulder Elbow Surg, 8(5), 481–491 14 Faro F Wolf J.M (2007) Lateral epicondylitis: review and current concepts J Hand Surg Am, 32(8), 1271–1279 15 Verhaar J.A (1994) Tennis elbow Anatomical, epidemiological and therapeutic aspects Int Orthop, 18(5), 263–267 16 Bisset L., Paungmali A., Vicenzino B cộng (2005) A systematic review and meta-analysis of clinical trials on physical interventions for lateral epicondylalgia British Journal of Sports Medicine, 39(7), 411–422 17 Park G.-Y., Kwon D.R., Cho H.K cộng (2017) Distribution of Plateletrich Plasma after Ultrasound-Guided Injection for Chronic Elbow Tendinopathies J Sports Sci Med, 16(1), 1–5 18 Shiri R., Viikari-Juntura E., Varonen H cộng (2006) Prevalence and determinants of lateral and medial epicondylitis: a population study Am J Epidemiol, 164(11), 1065–1074 19 Doran A., Gresham G.A., Rushton N cộng (1990) Tennis elbow A clinicopathologic study of 22 cases followed for years Acta Orthop Scand, 61(6), 535–538 20 Taylor S.A Hannafin J.A (2012) Evaluation and Management of Elbow Tendinopathy Sports Health, 4(5), 384–393 21 Ahmad Z., Siddiqui N., S Malik S cộng (2013), Lateral epicondylitis: A review of pathology and management, 22 Vaquero-Picado A., Barco R., Antuña S.A (2016) Lateral epicondylitis of the elbow EFORT Open Rev, 1(11), 391–397 23 Nguyễn Ngọc Lan (2009), Bệnh học xương khớp nội khoa, 24 Bộ y tế (2016), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp, 25 Trần Ngọc Ân N.T.N.L (2012), Phác đồ chẩn đoán điều trị bệnh lý xương khớp thường gặp, 26 Vũ Thị Thanh Thủy (2016), Chẩn đoán điều trị bệnh xương khớp thường gặp, 27 Đào Văn Phan (2005), Dược lý học lâm sàng, 28 Cardone D.A Tallia A.F (2002) Joint and Soft Tissue Injection AFP, 66(2), 283 29 Cardinal E., Chhem R.K., Beauregard C.G (1998) Ultrasound-guided interventional procedures in the musculoskeletal system Radiol Clin North Am, 36(3), 597–604 30 Chen M.J.L., Lew H.L., Hsu T.-C et al (2006) Ultrasound-guided shoulder injections in the treatment of subacromial bursitis Am J Phys Med Rehabil, 85(1), 31–35 31 Adler R.S Sofka C.M (2003) Percutaneous ultrasound-guided injections in the musculoskeletal system Ultrasound Q, 19(1), 3–12 32 Connell D., Burke F., Coombes P et al (2001) Sonographic Examination of Lateral Epicondylitis American Journal of Roentgenology, 176(3), 777–782 33 Hà Xuân Tịnh (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điều trị số bệnh lý phần mềm quanh khớp, Đại hoc Y Hà Nội 34 Nguyễn Thị Kim Dung N.V.N (2015), Đánh giá hiệu tác dụng không mong muốn phương pháp tiêm corticosteroid chỗ điều trị viêm điểm bám gân lồi cầu xương cánh tay, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y dược Thái Bình 35 Smidt N., van der Windt D.A.W.M., Assendelft W.J.J et al (2002) Corticosteroid injections, physiotherapy, or a wait-and-see policy for lateral epicondylitis: a randomised controlled trial Lancet, 359(9307), 657–662 36 Coombes B.K., Bisset L., Brooks P et al (2013) Effect of Corticosteroid Injection, Physiotherapy, or Both on Clinical Outcomes in Patients With Unilateral Lateral Epicondylalgia: A Randomized Controlled Trial JAMA, 309(5), 461–469 37 Olaussen M., Holmedal O., Lindbaek M et al (2013) Treating lateral epicondylitis with corticosteroid injections or non-electrotherapeutical physiotherapy: a systematic review BMJ Open, 3(10) 38 Newcomer K.L., Laskowski E.R., Idank D.M et al (2001) Corticosteroid injection in early treatment of lateral epicondylitis Clin J Sport Med, 11(4), 214–222 39 Pattanittum P., Turner T., Green S et al (2013) Non-steroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) for treating lateral elbow pain in adults Cochrane Database Syst Rev, (5), CD003686 40 Bachta A., Rowicki K., Kisiel B et al (2017) Ultrasonography versus magnetic resonance imaging in detecting and grading common extensor tendon tear in chronic lateral epicondylitis PLoS One, 12(7) 41 Latham S.K Smith T.O (2014) The diagnostic test accuracy of ultrasound for the detection of lateral epicondylitis: A systematic review and metaanalysis Orthopaedics & Traumatology: Surgery & Research, 100(3), 281– 286 PHỤ LỤC Dự trù kinh phí STT 11 22 33 44 55 66 77 88 89 Thời Kết cần đạt gian Xây dựng đề 4/2018 – Hoàn thành đề cương nghiên cứu 5/2018 cương Thông qua đề Thông qua đề 6/2018 cương cương Thông qua hội Thông qua hội 6/2018 đồng đạo đức đồng 7/2018 – Thu thập đủ ≥ 60 đối Thu Thập số liệu 7/2019 tượng đảm bảo tiêu chí Làm số liệu 8/2019 Làm số liệu Phân tích, xử lý số Phân tích xử lý số liệu 8/2019 liệu khơng sai sót Hồn thành luận Hồn thành thời 9/2019 văn hạn Chuẩn bị Power Point Báo cáo luận văn 10/2019 Báo cáo tốt Tổng 750.000 VNĐ Nội dung Dự trù kinh phí (x1000 VNĐ) In tài liệu: 100 In bệnh án mẫu: 60x2=120 Bút: 30 In luận văn: 500 Bệnh án nghiên cứu BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã BN: ………… I HÀNH CHÍNH: Họ tên:…………………………… Tuổi:…………………… Giới: Nữ Nam Địa chỉ:…………………………………………………………… Số điện thoại:……………………………………………………… Nghề nghiệp: Ngày vào viện:…………………………………………………… Lý vào viện:…………………………………………………… II TIỀN SỬ BỆNH: Thời gian bị bệnh:…………….năm……… …tháng………… Đã tiêm corticoid lồi cầu xương cánh tay lần: 1.Một Hai Ba Bốn Các bệnh mạn tính kèm: – Đái tháo đường – Tăng huyết áp Có Khơng Có Khơng – Bệnh khớp khác Có Khơng Đã điều trị bệnh phương pháp nào? 1.Nội khoa 3.Vật lý trị liệu 2.Đông y 4.Tiêm nội khớp 3.Phẫu thuật 5.Tiêm nong ổ khớp III TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG: Vị trí tổn thương: 1.Lồi cầu phải 2.Lồi cầu trái Cả hai bên Mức độ đau: thang điểm VAS: Test Cozen Dương tính Hạn chế vận động chủ động: Gấp khớp khuỷu : Âm tính 1.Có 2.Khơng Bao nhiêu độ………… Duỗi khớp khuỷu : Bao nhiêu độ………… Xoay cẳng tay : Bao nhiêu độ………… Hạn chế vận động thụ động: 1.Có 2.Khơng Gấp khớp khuỷu : Bao nhiêu độ………… Duỗi khớp khuỷu : Bao nhiêu độ………… Xoay cẳng tay : Bao nhiêu độ………… IV CẬN LÂM SÀNG: Siêu âm: Tổn thương Dịch quanh gân khớp khuỷu Gân giảm âm Gân tăng kích thước Đứt gân canxi hóa 1.Có 2.Khơng X quang thường quy: Dấu hiệu Vơi hóa quanh khớp Vơi hóa gân vùng khớp khuỷu 1.Có 2.Khơng V HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ TIÊM CORTICOID Lượng thuốc huyết tương tiêm vào vị trí lồi cầu xương cánh tay: …… ml Cải thiện triệu chứng đau: Mức độ đau Điểm Không đau Đau nhẹ 1–3 Đau trung bình 4–6 Đau nặng – 10 Cải thiện tầm vận động khớp: N0 N42 3.1 Động tác gấp khớp khuỷu: – Trước điều trị …… độ Sau tuần: …… độ Sau tuần: …… độ 3.2 Động tác duỗi khớp khuỷu: – Trước điều trị ………độ 3.3 Động tác xoay cẳng tay: – Trước điều trị ……….độ Sau tuần: …… độ Đánh giá theo thang điểm QDASH Trước điều trị Sau điều trị VI TÁC DỤNG KHÔNG MONG MUỐN: Trước tiêm Sau tiêm Thay đổi mạch, huyết áp Đau đầu, chóng mặt Tồn thân Buồn nôn, nôn Mẩn ngứa Sốt Đau tăng sau tiêm Chảy máu Tại chỗ Dị ứng Thay đổi màu sắc da Nhiễm khuẩn vị trí tiêm Các tác dụng khơng mong muốn khác A Thang điểm VAS THANG ĐIỂM VAS Bệnh nhân nhìn vào thước mức độ đau vào mức độ đau mà bệnh nhân cảm nhận thời điểm đánh giá Phần mặt sau thước chia thành 10 vạch vạch cách 1cm, thầy thuốc xác định điểm tương ứng với điểm mà bệnh nhân vừa mặt trước thước Cấu tạo thước đánh giá mức độ đau theo thang điểm VAS * Cường độ đau đánh giá theo mức độ: Không đau: điểm Đau nhẹ: - điểm Đau trung bình: - điểm Đau nặng: - 10 điểm B Bảng điểm QuickDASH Đây câu hỏi nhằm đánh giá triệu chứng khả thực hoạt động bạn tuần vừa qua Hãy trả lời câu hỏi dựa vào tình trạng bạn tuần vừa qua cách khoanh tròn vào số thích hợp 1.Khả mở nút chai Làm việc nhà (ví dụ lau sàn, ) Mang túi tạp hóa cặp sách Lau rửa phần lưng bạn Dùng dao để thái thức ăn Các hoạt động mà cần dùng lực qua cánh tay, vai bàn tay, ví dụ chơi golf, tennis, dùng búa, Khơng khó khăn Mức độ nhẹ Mức độ trung bình Mức độ nặng Không làm 5 1 2 3 4 5 Trong tuần vừa qua, vấn đề cánh tay, vai bàn tay bạn can thiệp vào hoạt động bình thường bạn với gia đình, bạn bè, hàng xóm nhóm mức độ ? Trong tuần vừa qua, bạn có bị hạn chế công việc hoạt động hàng ngày vấn đề cánh tay, vai bàn tay không ? Mức độ đau cánh tay, vai bàn tay 10 Cảm giác ngứa ran, châm chích cánh tay, vai bàn tay 11 Trong tuần vừa qua, mức độ ngủ đau cánh tay, vai bàn tay bạn ? Khơng khó khăn Nhẹ Trung bình Nặng Rất nặng 5 5 Q-DASH = ( Tổng điểm n câu trả lời/n -1) × 25, với n số câu trả lời bệnh nhân Q-DASH khơng tính có câu hỏi khơng trả lời ... cầu xương cánh tay hướng dẫn siêu âm bệnh viện Bạch Mai năm 2018 nhằm mục tiêu: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng siêu âm bệnh viêm điểm bám gân lồi cầu xương cánh tay Đánh giá hiệu điều trị tiêm. .. cứu đánh giá hiệu điều trị viêm điểm bám gân lồi cầu xương cánh tay phương pháp tiêm corticosteroid chỗ hướng dẫn siêu âm, tiến hành nghiên cứu Đánh giá hiệu tiêm corticosteroid điểm bám gân lồi. .. viêm điểm bám gân lồi cầu ngồi 17 Hình 1.7: Mặt cắt qua lồi cầu xương cánh tay - Đặc điểm siêu âm viêm điểm bám gân lồi cầu ngồi xương cánh tay  Hình ảnh gân giảm âm  Tăng kích thước gân 