NGHIÊN cứu đặc điểm, VAI TRÒ của SIÊU âm và CHỌC hút KIM NHỎ dưới HƯỚNG dẫn của SIÊU âm TRONG CHẨN đoán UNG THƯ BIỂU MÔTUYẾN GIÁP có KÍCH THƯỚC ≤1CM

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN KHÁNH LINH NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM, VAI TRò CủA SIÊU ÂM Và CHọC HúT KIM NHỏ DƯớI HƯớNG DẫN CủA SIÊU ÂM TRONG CHẩN ĐOáN UNG THƯ BIểU MÔ TUYếN GIáP Có KíCH THƯớC ≤ 1CM ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN KHNH LINH NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM, VAI TRò CủA SIÊU ÂM Và CHọC HúT KIM NHỏ DƯớI HƯớNG DẫN CủA SIÊU ÂM TRONG CHẩN ĐOáN UNG THƯ BIểU MÔ TUYếN GIáP Có KíCH THƯớC 1CM Chuyờn ngnh: Tai Mi Họng Mã số: 60720155 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Quang Trung HÀ NỘI - 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BI-RADS : Breast Imaging Reporting and Data System BNTG : Bướu nhân tuyến giáp CHKN : Chọc hút kim nhỏ SE : Độ nhạy SP : Độ đặc hiệu TIRADS : Thyroid Imaging Reporting and Data System TK TQQN : Thần kinh quản quặt ngược TK TQT : Thần kinh quản UTTG : Ung thư tuyến giáp MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN .3 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.1.1 Trên giới 1.1.2 Tại Việt Nam 1.2 Giải phẫu tuyến giáp .4 1.3 Sinh lý tuyến giáp 1.4 Bệnh học ung thư tuyến giáp 11 1.4.1 Dịch tễ học 11 1.4.2 Phân loại ung thư tuyến giáp 12 1.4.3 Lâm sàng 12 1.4.4 Cận lâm sàng 13 1.4.5 Chẩn đoán .20 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.2.1 Thời gian nghiên cứu 22 2.2.2 Địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu .22 2.5 Quy trình nghiên cứu 23 2.6 Sơ đồ nghiên cứu 24 2.7 Biến số số nghiên cứu 26 2.8 Kĩ thuật công cụ thu thập số liệu 27 2.9 Quản lý phân tích số liệu 27 2.10 Đạo đức nghiên cứu 28 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Hình thái lâm sàng Ung thư tuyến giáp giai đoạn sớm 29 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 29 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 29 3.1.3 Lý vào viện 29 3.1.4 Tiền sử 30 3.2 Đặc điểm cận lâm sàng Ung thư tuyến giáp giai đoạn sớm 30 3.2.1 Phân loại tirads .30 3.2.2 Chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm 31 3.2.3 Giải phẫu bệnh sau mổ 31 3.3 Đối chiếu kết siêu âm theo Tirads, chọc hút kim nhỏ với kết mô bệnh học sau mổ 31 3.3.1 Đối chiếu TIRADS với mô bệnh học 31 3.3.2 Đối chiếu chọc hút kim nhỏ với mô bệnh học 32 3.3.3 Đối chiếu kết hợp TIRADS CHKN với mô bệnh học 32 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .40 4.1 Đặc điểm siêu âm phân loại Tirads, chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm giải phẫu bệnh sau mổ bệnh nhân có nhân tuyến giáp 40 4.2 Giá trị tiên lượng nguy ác tính sử dụng đơn thuần, kết hợp Tirads, chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm bệnh nhân có nhân tuyến giáp 40 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 41 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ .41 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Tuyến giáp nhìn từ trước .5 Hình 1.2 Thiết đồ cắt ngang qua đốt sống cổ VII Hình 1.3: Mạch máu tuyến giáp Hình 1.4 Mơ học tuyến giáp bình thường Hình 1.5 Nang giáp Hình 1.6 Ảnh minh họa tổn thương siêu âm tuyến giáp .16 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15: Bảng 3.16: Bảng 3.17: Bảng 3.18: Bảng 3.19: Bảng 3.20: Bảng 3.21: Bảng 3.22: Phân loại ung thư tuyến giáp 12 Bảng phân loại Tirads theo Kwak 2011 .15 Phân loại tuổi .29 Phân loại giới .29 Lý vào viện 29 Đặc điểm siêu âm nhân tuyến giáp .30 Phân loại TIRADS .30 Chọc hút kim nhỏ .31 Giải phẫu bệnh sau mổ 31 Đối chiếu dấu hiệu siêu âm nhân giáp với MBH 31 Đối chiếu TIRADS với mô bệnh học 32 Đối chiếu chọc hút kim nhỏ với mô bệnh học 32 Đối chiếu kết hợp TIRADS-CHKN với mô bệnh học với TIRADS3 32 Đối chiếu kết hợp TIRADS-CHKN với mô bệnh học với TIRADS 4a 33 Đối chiếu kết hợp TIRADS-CHKN với mô bệnh học với TIRADS 4b 33 Đối chiếu kết hợp cặp dấu hiệu siêu âm TIRADS - CHKN với mô bệnh học 33 Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -CHKN với mô bệnh học .34 Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -CHKN với mô bệnh học .34 Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -CHKN với mô bệnh học .34 Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -CHKN với mô bệnh học .35 Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm IRADS -CHKN với mô bệnh học .35 Bảng 3.23: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -CHKN với mô bệnh học .35 Bảng 3.24: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -CHKN với mô bệnh học .36 Bảng 3.25: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -CHKN với mô bệnh học .36 Bảng 3.26: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -CHKN với mô bệnh học .36 Bảng 3.27: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -CHKN với mô bệnh học .37 Bảng 3.28: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -CHKN với mô bệnh học .37 Bảng 3.29: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -CHKN với mô bệnh học .37 Bảng 3.30: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -CHKN với mô bệnh học .38 Bảng 3.31: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -CHKN với mô bệnh học .38 Bảng 3.32: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -CHKN với mô bệnh học .38 Bảng 3.33: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -CHKN với mô bệnh học .39 Bảng 3.34: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS - CHKN với mô bệnh học .39 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tuyến giáp ung thư tế bào biểu mô nang giáp, loại phổ biến bệnh lý ác tính hệ nội tiết chiếm 63% tổng số tử vong ung thư tuyến nội tiết [1] Nhiều nghiên cứu gần cho thấy gia tăng rõ rệt tỷ lệ mắc hàng năm ung thư tuyến giáp tăng lên 2,2 - 17,9% năm [2], [3] Tại Mỹ, ước tính khoảng 16 triệu trường hợp phát bướu nhân tuyến giáp thông qua thăm khám lâm sàng, 219 triệu bệnh nhân phát qua siêu âm [4] Ở Việt Nam, chưa có nhiều thống kê tỉ lệ ung thư tuyến giáp nói chung quần thể phát siêu âm Nhưng năm gần đây, đời sống xã hội nâng cao, sở vật chất trình độ dân trí phát triển đòi hỏi nhu cầu tăng cường hoạt động chăm sóc sức khỏe, nên tiếp cận nhiều với siêu âm – phương tiện sàng lọc ung thư đặc biệt ung thư tuyến giáp giai đoạn sớm, kích thước khối u ≤ 1cm Ung thư tuyến giáp giai đoạn sớm khối u kích thước nhỏ ≤1cm, tổ chức ung thư chưa xâm lấn chèn ép vào cấu trúc bên cạnh nên không biểu lâm sàng, không gây ảnh hưởng tới chức tuyến, khơng có triệu chứng chèn ép quan lân cận tức nặng vùng cổ, nuốt nghẹn, nuốt vướng hay khàn tiếng, khó thở người bệnh thường khơng phát mà tình cờ chẩn đốn q trình khám sức khỏe tổng quát định kỳ nhờ siêu âm [5] Siêu âm phương tiện đáng tin cậy chẩn đoán bướu nhân tuyến giáp, giúp phát thay đổi cấu trúc tuyến từ sớm Siêu âm đưa dấu nghi ngờ ác tính nhân giáp Vì siêu âm phương tiện đáng tin cậy vậy, nên nhiều tác Lê Hồng Cúc, Blum, Douglas, Wolinski đề xuất nên sử dụng siêu âm phương tiện tầm soát ung thư tuyến giáp [6], [7], [8], [9] Cùng với siêu âm, chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm kỹ thuật đơn giản, giá trị cung cấp thơng tin trực tiếp đặc hiệu nhân giáp Theo Hiệp hội ung thư Mỹ, phương pháp "được tin tưởng hiệu phân biệt nhân giáp lành tính ác tính" với độ xác lên tới 95% [9] Việc kết hợp siêu âm chọc hút kim nhỏ chẩn đoán điều trị khơng đóng vai trò quan trọng chẩn đoán ung thư tuyến giáp giai đoạn sớm mà có ý nghĩa theo dõi diễn biến lâm sàng, nâng cao hiệu điều trị mang lại tỉ lệ sống cao Vì vậy, vấn đề kết hợp siêu âm tuyến giáp chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm góp phần phát bướu giáp giai đoạn sớm, kích thước ≤ 1cm, phân biệt tổn thương lành tính ác tính đóng vai trò quan trọng việc tầm sốt chẩn đoán ung thư tuyến giáp Nhận thức mức độ cần thiết làm tăng tỷ lệ phát ung thư tuyến giáp, hỗ trợ việc thiết lập hướng dẫn, định hướng để chẩn đoán, điều trị ung thư tuyến giáp giai đoạn sớm nên tiến hành thực đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm, vai trò siêu âm chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm biểu mơ tuyến giáp có kích thước ≤ 1cm” Mô tả đặc điểm siêu âm, chọc hút kim nhỏ bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến giáp có kích thước ≤ 1cm Đối chiếu kết siêu âm chọc hút kim nhỏ siêu âm với kết mô bệnh học sau mổ 32 Nghi ngờ Ác tính Tổng 3.3.3 Đối chiếu kết hợp TIRADS CHKN với mô bệnh học Bảng 3.14 Đối chiếu kết hợp TIRADS-CHKN với mô bệnh học với TIRADS3 Tirads Tirads CHKN Mô bệnh học Ác tính SE SP Ấm tính Lành tính Khơng xác định Nghi ngờ Ác tính Tổng *SE: Độ nhạy Cách tính: Dùng Select Case chọn trường hợp Tirads , sau tính độ nhạy độ đặc hiệu theo CHKN, so sánh với giải phẫu bệnh sau mổ Bảng 3.15: Đối chiếu kết hợp TIRADS-CHKN với mô bệnh học với TIRADS 4a Tirads Tirads 4a CHKN Mô bệnh học Ác tính SE Ấm tính Lành tính Khơng xác định Nghi ngờ Ác tính Tổng *SE: Độ nhạy, Bảng 3.16: Đối chiếu kết hợp TIRADS-CHKN với mô bệnh học với TIRADS 4b Tirads CHKN Tirads 4b Ấm tính Lành tính Khơng xác định Nghi ngờ Ác tính Tổng *SE: Độ nhạy, SP: Độ đặc hiệu Mô bệnh học Ác tính SE 33 Bảng 3.17: Đối chiếu kết hợp cặp dấu hiệu siêu âm TIRADS - CHKN với mô bệnh học Dấu hiệu siêu âm 1.Nhân cứng bờ khơng Mơ bệnh học Ác tính CHKN SE Ấm tính Lành tính Khơng xác định Nghi ngờ Ác tính Tổng *SE: Độ nhạy, Bảng 3.18: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -CHKN với mô bệnh học Dấu hiệu siêu âm CHKN Mơ bệnh học Ác tính SE Ấm tính 1.Nhân cứng Lành tính Khơng xác định Vi vơi hóa Nghi ngờ Ác tính Tổng Bảng 3.19: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -CHKN với mô bệnh học Dấu hiệu siêu âm CHKN Mô bệnh học Ác tính SE Ấm tính Lành tính 1.Nhân cứng Không xác định giảm âm rõ Nghi ngờ Ác tính Tổng Bảng 3.20: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS-CHKN với mô bệnh học Dấu hiệu siêu âm CHKN Mô bệnh học SE 34 Lành tính Ác tính Ấm tính Lành tính Khơng xác định Nghi ngờ Ác tính 1.Nhân cứng 2.Chiều cao > chiều rộng Tổng Bảng 3.21: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -CHKN với mô bệnh học Dấu hiệu siêu âm 1.Bờ không 2.Vi vơi hóa CHKN Ấm tính Lành tính Khơng xác định Nghi ngờ Ác tính Mơ bệnh học SE Tổng Bảng 3.22: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -CHKN với mô bệnh học Dấu hiệu siêu âm Mơ bệnh học Ác tính CHKN SE Ấm tính Lành tính 1.Bờ khơng Khơng xác định 2.Giảm âm rõ Nghi ngờ Ác tính Tổng Bảng 3.23: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -CHKN với mô bệnh học Dấu hiệu siêu âm CHKN Mô bệnh học SE Ác tính 35 Ấm tính Lành tính 1.Bờ không Không xác định 2.Chiều cao> chiều rộng Nghi ngờ Ác tính Tổng Bảng 3.24: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -CHKN với mô bệnh học Dấu hiệu siêu âm Mô bệnh học Ác tính CHKN SE Ấm tính Lành tính 1.Vi vơi hóa Khơng xác định 2.Giảm âm rõ Nghi ngờ Ác tính Tổng Bảng 3.25: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -CHKN với mô bệnh học Dấu hiệu siêu âm CHKN Mơ bệnh học Ác tính SE Ấm tính Lành tính 1.Vi vơi hóa Khơng xác định 2.Chiều cao > chiều rộng Nghi ngờ Ác tính Tổng Bảng 3.26: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -CHKN với mô bệnh học 36 Dấu hiệu siêu âm Mơ bệnh học SE Ác tính CHKN 1.Vi vơi hóa 2.Chiều cao> chiều rộng Nhân cứng Ấm tính Lành tính Khơng xác định Nghi ngờ Ác tính Tổng Bảng 3.27: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -CHKN với mô bệnh học Dấu hiệu siêu âm Mô bệnh học SE Ác tính CHKN Ấm tính 1.Vi vơi hóa Lành tính 2.Chiều cao> chiều rộng Không xác định Nghi ngờ 3.Bờ khơng Ác tính Tổng Bảng 3.28: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -CHKN với mơ bệnh học Dấu hiệu siêu âm 1.Vi vơi hóa 2.Giảm âm rõ Bờ không CHKN Mô bệnh học Ác tính SE Ấm tính Lành tính Khơng xác định Nghi ngờ Ác tính Tổng Bảng 3.29: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -CHKN với mô bệnh học Dấu hiệu CHKN Mô bệnh học SE 37 siêu âm Ác tính Ấm tính 1.Vi vơi hóa Lành tính 2.Nhân cứng Khơng xác định Bờ khơng Nghi ngờ Ác tính Tổng Bảng 3.30: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -CHKN với mô bệnh học Dấu hiệu siêu âm 1.Giảm âm rõ 2.Nhân cứng 3.Bờ không CHKN Mơ bệnh học Ác tính SE Ấm tính Lành tính Khơng xác định Nghi ngờ Ác tính Tổng Bảng 3.31: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -CHKN với mô bệnh học Dấu hiệu siêu âm 1.Chiều cao > rộng 2.Nhân cứng 3.Bờ không CHKN Mơ bệnh học Ác tính SE Ấm tính Lành tính Khơng xác định Nghi ngờ Ác tính Tổng Bảng 3.32: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -CHKN với mô bệnh học Dấu hiệu siêu âm 1.Chiều cao > rộng CHKN Ấm tính Mơ bệnh học Ác tính SE 38 2.Nhân cứng 3.Giảm âm rõ Lành tính Khơng xác định Nghi ngờ Ác tính Tổng Bảng 3.33: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS -CHKN với mô bệnh học Dấu hiệu siêu âm CHKN Mơ bệnh học Ác tính SE Ấm tính Lành tính 2.Nhân cứng Khơng xác định Nghi ngờ 3.Giảm âm rõ Ác tính Tổng 1.Vi vơi hóa Bảng 3.34: Đối chiếu kết hợp dấu hiệu siêu âm TIRADS – CHKN với mô bệnh học Dấu hiệu siêu âm CHKN Ấm tính Lành tính 2.Chiều cao> rộng Không xác định Nghi ngờ 3.Giảm âm rõ Ác tính Tổng 1.Bờ khơng Mơ bệnh học Ác tính SE 39 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm siêu âm phân loại Tirads, chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm giải phẫu bệnh sau mổ bệnh nhân có nhân tuyến giáp - Tuổi - Giới - Lý vào viện - Tiền sử - Đặc điểm siêu âm Tirads - Chọc hút kim nhỏ - Giải phẫu bệnh sau mổ 4.2 Giá trị tiên lượng nguy ác tính sử dụng đơn thuần, kết hợp Tirads, chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm bệnh nhân có nhân tuyến giáp - Giá trị TIRADS đơn - Giá trị CHKN đơn - Giá trị kết hợp CHKN TIRADS - Giá trị cặp dấu hiệu siêu âm CHKN với Mô bệnh học sau mổ - Giá trị cặp dấu hiệu siêu âm CHKN với Mô bệnh học sau mổ 40 DỰ KIẾN KẾT LUẬN DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Hiếu (2010), Điều trị phẫu thuật bệnh ung thư, Nhà xuất y học Sierra M.S., Soerjomataram I., Antoni S et al (2016) Cancer patterns and trends in Central and South America Cancer Epidemiol, 44 Suppl 1, S23–S42 Davies L and Welch H.G (2006) Increasing Incidence of Thyroid Cancer in the United States, 1973-2002 JAMA, 295(18), 2164–2167 Deen M.H., Burke K.M., Janitz A et al (2016) Cancers of the Thyroid: Overview and Statistics in the United States and Oklahoma J Okla State Med Assoc, 109(7–8), 333–338 Nguyễn Quang Bảy (2008), Chẩn đoán điều trị bướu nhân tuyến giáp, nhà xuất trẻ Lê Hồng Cúc (2002), Phát sớm ung thư tuyến giáp siêu âm kết hợp với chọc hút tế bào kim nhỏ, Tài liệu tồn văn hội nghị chẩn đốn hình ảnh y học hạt nhân TP Hồ Chí Minh mở rộng Blum M (2000) Ultrasonography of the Thyroid Endotext MD Text.com, Inc., South Dartmouth (MA) Woliński K., Szkudlarek M., Szczepanek-Parulska E et al (2014) Usefulness of different ultrasound features of malignancy in predicting the type of thyroid lesions: a meta-analysis of prospective studies Pol Arch Med Wewn, 124(3), 97–104 Ross D.S (2002) Nonpalpable Thyroid Nodules—Managing an Epidemic J Clin Endocrinol Metab, 87(5), 1938–1940 10 Leoutsakos - 2004 - A short history of the thyroid gland.pdf 11 AV and SM - Thyroid gland - Historical aspects, Embryology, An.pdf 12 Trần Xuân Bách (2006) Nghiên cứu chẩn đoán bước đầu đánh giá kết phẫu thuật u lành tính tuyến giáp 13 Diamantis A., Magiorkinis E., and Koutselini H (2009) Fine-needle aspiration (CHKN) biopsy: historical aspects Folia Histochemica et Cytobiologica, 47(2), 191–197 14 Phạm Văn Choang (2000) Kết siêu âm tuyến giáp năm từ 1993 - 1995 BV Nội tiết 15 Nguyễn Vượng (2000) Chẩn đoán số bệnh tuyến giáp qua chọc hút tổn thương kim nhỏ 16 Nguyễn Xuân Phong (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số xết nghiệm ung thư biểu mô tuyến giáp, Luận văn Thạc sĩ, Y Hà Nội 17 Trần Thúy Hồng, Bùi Văn Lệnh, Lê Tuấn Linh (2013) Giá trị phân loại tirads siêu âm chẩn đoán phân biệt bướu giáp nhân lành tính ác tính 18 Horvath E., Majlis S., Rossi R et al (2009) An Ultrasonogram Reporting System for Thyroid Nodules Stratifying Cancer Risk for Clinical Management J Clin Endocrinol Metab, 94(5), 1748–1751 19 Nguyễn Văn Luận (2016), Đánh giá vai trò Tirads, chọc hút kim nhỏ sinh thiết tức chẩn đốn điều trị Bướu nhân tuyến giáp, Y Hà Nội 20 Trịnh Văn Minh (2004), Giải Phẫu Người, Tập I, Nhà xuất y học Hà Nội 21 Frank H Netter (2007), Atlas of human anatomy, Saunders/Elsevier, Philadelphia 22 Đỗ Xuân Hợp (1971), Giải phẫu tuyến giáp , Giải phẫu đại cương, Nhà xuất y học Hà Nội 23 Phạm Thị Minh Đức, Trịnh Bỉnh Dy, Phùng Xuân Bình (2000), Sinh lý học tập II, Nhà xuất y học Hà Nội 24 Nguyễn Thy Khê Mai Thế Trạch (2007), Nội tiết học đại cương, Nhà xuất y học Hà Nội 25 Mazzaferri E.L (1993) Management of a Solitary Thyroid Nodule New England Journal of Medicine, 328(8), 553–559 26 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2016), Nội tiết học thực hành lâm sàng, Nhà xuất y học Hà Nội 27 Nguyễn Quốc Bảo (2008), Ung thư tuyến giáp trạng, 28 Đinh Xuân Cường (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học kết điều trị phẫu thuật ung thư tuyến giáp bệnh viện K, Luận văn Thạc sĩ, Y Hà Nội 29 Stanciu-Pop C., Pop F.C., Thiry A et al (2015) Controversies Regarding The Accuracy And Limitations Of Frozen Section In Thyroid Pathology: An Evidence-Based Assessment Rev Med Liege, 70(12), 638–643 30 Mandell D.L., Genden E.M., Mechanick J.I et al (2001) Diagnostic Accuracy of Fine-Needle Aspiration and Frozen Section in Nodular Thyroid Disease Otolaryngol Head Neck Surg, 124(5), 531–536 31 Middleton et al (2017) Multiinstitutional Analysis of Thyroid Nodule Risk.pdf 32 Tessler et al (1018) Thyroid Imaging Reporting and Data System (TIRADS.pdf 33 Grant E.G., Tessler F.N., Hoang J.K et al (2015) Thyroid Ultrasound Reporting Lexicon: White Paper of the ACR Thyroid Imaging, Reporting and Data System (TIRADS) Committee Journal of the American College of Radiology, 12(12), 1272–1279 34 Đặng Bích Ngọc (2016), Nhận xét đặc điểm lâm sàng, siêu âm kết tế bào học chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm chẩn đoán ung thư tuyến giáp, Y Hà Nội 35 Firat M.Guney E (2002) The Value of Fine Needle Aspiration Biopsy in The Management of Thyroid Nodules Turkish Journal of Endocrinology and Metabolism, 36 Gharib H., Papini E., Garber J.R et al (2016) American Association Of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, And Associazione Medici Endocrinologi Medical Guidelines For Clinical Practice For The Diagnosis And Management of Thyroid Nodules – 2016 Update: Appendix Endocrine Practice, 22(Supplement 1), 1–60 37 Cibas E.S and Ali S.Z (2017) The 2017 Bethesda System for Reporting Thyroid Cytopathology Thyroid, 27(11), 1341–1346 38 Daniel O., Robert U (2007), Surgery of the Thyroid and Parathyroid Glands, Springer-Verlag Berlin Heidelberg, Germany 39 Nguyễn Quốc Anh Ngô Quý Châu (2011), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa, Nhà xuất Y học BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đánh giá vai trò siêu âm (bảng phân độ TIRADS) chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm chẩn đoán ung thư biểu mơ tuyến giáp có kích thước ≤ 1cm Hành Họ tên ………………………2 Tuổi: … Giới: Nam / Nữ Địa …………………………………………… ĐT: ………… 5.Mã bệnh án:………………………………………………………… 6.Ngày khám bệnh: Ngày …….Tháng …….Năm Thời gian phát bệnh …… Hoàn cảnh phát bệnh Trên lâm sàng □ Phát siêu âm□ Tiền sử Mắc bệnh tuyến giáp trước Có □ Khơng□ Cụ thể…………………… 10 Điều trị trước Chiếu xạ vùng cổ □ Thuốc chứa iode□ 11 Trong gia đình có người mắc bệnh tuyến giáp Có □ Khơng□ Nếu có ghi rõ bệnh……………………………………………… Khám tồn trạng Bình thường□ Cận lâm sàng Chức tuyến giáp FT4………… pmol/ l TSH ………….mUI/ml Siêu âm Vị trí Trái □ Phải □ Gầy sút cân□ Kích thước nhân …………mm Tính chất Chắc Nang Giới hạn Rõ □ Giới hạn không rõ□ Bờ Đều □ Bờ không □ Âm vang Đồng âm□ Giảm âm□ Calci hóa Vi vơi hóa□ Vơi hóa lớn □ Khơng canxi hóa □ Hình dạng Cao > rộng □ Rộng > cao □ Bằng □ 3.Phân loại TIRADS Độ Độ Độ Độ 4a Hỗn hợp □ Tăng âm□ Dấu hiệu nghi ngờ cao Giảm âm rõ Bờ không đều/nhiều thùy Vi vơi hóa Chiều cao > chiều rộng Nhân cứng Độ 4b Độ 4c Độ Chọc hút kim nhỏ Giải phẫu bệnh sau mổ Âm tính Ác tính Lành tính Khơng xác định Nghi ngờ ác tính Ác tính Hỗn hợp âm □ ... định hướng để chẩn đoán, điều trị ung thư tuyến giáp giai đoạn sớm nên tiến hành thực đề tài: Nghiên cứu đặc điểm, vai trò siêu âm chọc hút kim nhỏ hướng dẫn siêu âm biểu mô tuyến giáp có kích thư c... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN KHÁNH LINH NGHI£N CøU ĐặC ĐIểM, VAI TRò CủA SIÊU ÂM Và CHọC HúT KIM NHỏ DƯớI HƯớNG DẫN CủA SIÊU ÂM TRONG CHẩN ĐOáN UNG THƯ BIểU MÔ TUYếN GIáP. .. có kích thư c ≤ 1cm” Mơ tả đặc điểm siêu âm, chọc hút kim nhỏ bệnh nhân ung thư biểu mơ tuyến giáp có kích thư c ≤ 1cm Đối chiếu kết siêu âm chọc hút kim nhỏ siêu âm với kết mô bệnh học sau mổ