Đánh giá vài trò TIRADS và chọc hút kim nhỏ, sinh thiết tức thì trong chẩn đoán và điều trị bướu nhân tuyến giáp

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thuật ngữ “nhân tuyến giáp” đề cập đến phát triển bất thường tế bào tuyến giáp, hình thành khối u tuyến giáp sờ thấy và/hoặc phát qua siêu âm tuyến giáp [1], [2] Đây vấn đề thường gặp lâm sàng, phát người khỏe mạnh với tỷ lệ từ 20 – 67% [3], [4], [5] Tỷ lệ ung thư tuyến giáp chiếm – 15% người có nhân tuyến giáp phụ thuộc độ tuổi, giới, tiền sử tia xạ, tiền sử gia đình yếu tố khác [1], [3] Theo số nghiên cứu dịch tễ học cho thấy tỷ lệ sờ thấy nhân tuyến giáp khoảng 5% nữ giới, 1% nam giới sống vùng thiếu i-ốt giới Ngược lại, tỷ lệ phát nhân tuyến giáp siêu âm cao nhiều với tỷ lệ 19 – 67% [2] Ung thư tuyến giáp, đặc biệt ung thư tuyến giáp thể nhú loại ung thư có tiên lượng tốt, đặc biệt phát điều trị sớm tiên lượng tốt [6] Tuy nhiên, đa phần nhân tuyến giáp lại biểu triệu chứng lâm sàng, khó khăn bác sĩ phát phân biệt nhân tuyến giáp lành tính ác tính Hiện nay, thăm khám lâm sàng, siêu âm chọc hút kim nhỏ (FNA - fine needle aspiration) tảng để phân biệt lành tính ác tính nhân tuyến giáp trước phẫu thuật, sinh thiết tức giúp cải thiện tỷ lệ phát nhân tuyến giáp ác tính phẫu thuật mô bệnh học sau mổ tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán Trên giới Việt Nam nay, bảng phân loại TIRADS (Thyroid imaging reporting and data system) dựa dấu hiệu siêu âm sử dụng để đánh giá phân loại nguy ác tính nhân tuyến giáp với độ nhạy 73,1 - 89,3%, độ đặc hiệu 61,0 - 90,5%, giá trị dự báo dương tính 69,4 - 97,3%, giá trị dự báo âm tính 67,9 - 99,7% độ xác chung 62,0 - 96,0% TIRADS đánh giá bảng phân loại đơn giản, thực tế, hiệu để phân loại nhân tuyến giáp [7], [8], [9], [10] Chọc hút kim nhỏ (FNA – fine needle aspiration), đặc biệt hướng dẫn siêu âm, ngày có vai trò lớn phổ biến rộng rãi chẩn đoán bệnh lý tuyến giáp trước phẫu thuật, với ưu điểm nhanh gọn, rẻ tiền, tai biến, độ nhạy 87,8 – 89,0%, độ đặc hiệu 78,5- 97,0%, độ xác chung 79,5 – 94,0% [11], [12] Theo Wu, việc kết hợp TIRADS vào định chọc hút kim nhỏ giúp cải thiện khả phát nhân giáp ác tính sớm [13] Sinh thiết tức tiêu chuẩn để định cắt tuyến giáp phẫu thuật Việt Nam Theo nghiên cứu Stanciu-Pop có 33% phẫu thuật viên đồng ý sinh thiết tức phương pháp nên sử dụng thường quy phẫu thuật tuyến giáp [14] Tùy theo nghiên cứu khác nhau, phương pháp cho thấy hiệu với độ nhạy từ 69 – 89%, độ đặc hiệu 97 – 100%, độ xác 77 – 97,8% [12], [15], [16] Cả ba phương pháp siêu âm có phân loại TIRADS, chọc hút kim nhỏ sinh thiết tức phương pháp tốt để đánh giá nguy ác tính nhân tuyến giáp Tuy nhiên, giá trị phương pháp vấn đề cần nghiên cứu Việt Nam giới Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Đánh giá vài trò TIRADS chọc hút kim nhỏ, sinh thiết tức chẩn đoán điều trị bướu nhân tuyến giáp” với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, phân loại TIRADS, chọc hút kim nhỏ sinh thiết tức bướu nhân tuyến giáp có định phẫu thuật Đối chiếu với mô bệnh học sau phẫu thuật để rút kinh nghiệm chẩn đoán điều trị CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu Tuyến giáp tuyến nội tiết quan trọng thể người Từ xa xưa, người Hy Lạp cổ đại quan sát mô tả to lên tuyến giáp bướu giáp Những nghiên cứu kỷ XVII đến kỷ XX cho hiểu biết giải phẫu, chức bệnh lý tuyến giáp [17] Năm 1656, Wharton đặt tên cho Tuyến giáp vị trí giải phẫu gần sụn giáp Năm 1700, bướu giáp (goiter) thức bệnh lý tuyến giáp Paulus người thực phẫu thuật tuyến giáp năm 500 sau công nguyên Trước năm 1850, khoảng 70 ca cắt bỏ tuyến giáp thực tỷ lệ chết tới 41% nhiễm trùng chảy máu sau mổ Năm 1912, “Người cha phẫu thuật tuyến giáp” Theodore Kocher báo cáo thực thành công 5000 ca phẫu thuật cắt bỏ tuyến giáp Sau đó, phẫu thuật tuyến giáp ngày phát triển với tác giả bật William Halsted, George Crile Frank Lahey…[17] TIRADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) Hovarth đưa năm 2009 dựa phân loại BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) American College of Radiology Được Kwak hoàn thiện phát triển năm 2011 Tại Việt Nam, TIRADS tác Lê Tuấn Linh, Bùi Văn Lệnh cộng đưa vào đánh giá tuyến giáp từ năm 2013 [8], [18], [19] Chọc hút kim nhỏ (FNA – Fine needle aspiration) đưa sử dụng rộng rãi kỷ XIX đầu kỷ XX Trong năm 1930 – 1934, Martin Ellis áp dụng phương pháp để chẩn đoán tổn thương tuyến vú, tuyến giáp dày [20] Tại Việt Nam, từ năm đầu thập kỷ 70 kỷ XX, Nguyễn Vượng người sử dụng kỹ thuật chọc hút kim nhỏ để chẩn đốn bệnh có bệnh tuyến giáp [21] Sinh thiết tức hay gọi cắt lạnh (FS – Frozen Section) Riemer sử dụng chẩn đốn mơ bệnh học năm 1818, sau Hazard Stevenson phát triển Tới năm 1959, xuất máy cắt lạnh, tạo nên cách mạng cho phương pháp Những máy cắt lạnh cho phép đông lạnh mẫu bệnh phẩm - 20oC tới - 30oC cắt với lát mỏng – 10 µm, cho kết xác nhanh [22] Trong năm gần đây, Việt Nam, có nhiều tác giả nghiên cứu nhân tuyến giáp như: Trần Xuân Bách (2006) nghiên cứu chẩn đoán kết phẫu thuật điều trị u lành tính tuyến giáp; Nguyễn Thị Hoa Hồng (2012) nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu âm, tế bào học kết mô bệnh học bướu nhân tuyến giáp [23], [24] Trên giới, việc đánh giá hiệu phương pháp phân loại TIRADS, chọc hút kim nhỏ sinh thiết tức tiếp tục nghiên cứu Trong đó, số tác giả bật như: Moon (2009) với nghiên cứu “The combined role of ultrasound and frozen section in surgical management of thyroid nodules read as suspicious for papillary thyroid carcinoma on fine needle aspiration biopsy”, Wu (2017) với báo cáo “Correlation Study between Combined Thyroid Imaging Report and Data System (TIRADS) and Bethesda System for Thyroid Nodules - An Interventional Cytopathologist's Experience” 1.2 Mô phôi học tuyến giáp Tuyến giáp tuyến nội tiết phát triển thời kì phơi thai Nó xuất khoảng ngày thứ 24 sau thụ tinh từ dày lên lớp nội bì, sàn họng ngun thủy, sau hình thành “mầm tuyến giáp” Khi phôi lưỡi lớn lên, tuyến giáp tiếp tục phát triển dần xuống cổ, vượt qua mặt trước xương móng sụn quản Trong thời gian ngắn, tuyến giáp kết nối với lưỡi ống hẹp “ống giáp lưỡi” Lúc đầu tuyến giáp rỗng, nhanh chóng trở nên đặc phân chia thành thùy trái phải nối với eo giáp nằm trước sụn khí quản thứ Đến tuần thứ tuyến giáp đạt hình dạng vị trí cuối vùng cổ Vào thời điểm này, ống giáp lưỡi thối hóa dần biến [17] 1.3 Giải phẫu tuyến giáp Tuyến giáp nằm thấp phía trước cổ, mang nhiều mạch máu, có màu nâu đỏ, nặng khoảng 25g, gồm thùy hình nón nằm bên sụn giáp, ơm lấy mặt trước bên khí quản cổ, từ đường chếch sụn giáp tới vòng sụn khí quản thứ năm thứ sáu [17], [25] Thùy phải thường lớn thùy trái, hai thùy nối với eo giáp ngang mức vòng sụn khí quản thứ hai thứ ba Eo tuyến giáp gắn chắn vào mặt trước khí quản Từ eo giáp thường có thùy tháp tuyến giáp lên phía trên, lệch bên trái đường Tuyến giáp bao bọc lớp vỏ lớp mạc trước khí quản dày lên phía sau, gắn tuyến giáp vào sụn nhẫn vòng khí quản phía (được gọi dây chằng Berry) Mạc trước khí quản cố định bao quanh tuyến làm cho tuyến giáp di động lên xuống với quản nuốt [17] Thùy tuyến cao khoảng cm, chỗ rộng khoảng cm, dày khoảng cm Eo tuyến cao rộng khoảng 1,25 cm [17], [25] Tuyến giáp cấp máu phong phú, chủ yếu động mạch giáp động mạch giáp dưới, dẫn lưu ba tĩnh mạch Cuống mạch trên: gồm động mạch giáp – nhánh thứ động mạch cảnh – tĩnh mạch kèm dẫn lưu đến tĩnh mạch cảnh Những mạch vào cực đỉnh tuyến phân nhánh phía trước sau tuyến Các phẫu thuật viên thắt tất mạch cách dễ dàng nút thắt mà không làm tổn thương dây thần kinh quản phẫu thuật khoảng lỏng lẻo hai lớp vỏ tuyến Hình 1.1 Hệ thống động mạch tuyến giáp [26] Động mạch giáp dưới: Nhánh thân giáp cổ, sau bao cảnh sau chạy ngang vào mặt sâu tuyến chia vài nhánh tận gần rãnh giáp – khí quản Động mạch có liên quan mật thiết với dây thần kinh quặt ngược tuyến cận giáp động mạch phải thắt phần ngang phía bao cảnh phẫu thuật tuyến giáp [17] Động mạch giáp cùng: Động mạch nhỏ, từ thân động mạch cánh tay đầu mặt trước khí quản Nguồn cung cấp máu từ cổ cho sau ức, phẫu thuật từ vùng cổ liên quan đến động mạch [17] Tĩnh mạch giáp dưới: Đi từ bờ tuyến giáp qua khoang lỏng lẻo, sau nhập vào TM cánh tay đầu trái Chúng dễ tổn thương nên đòi hỏi phải thắt nhánh [17] Tĩnh mạch giáp giữa: Mạch ngắn, thành mỏng, từ tuyến phía ngồi, phía trước sau động mạch cảnh nhập vào TM cảnh Tĩnh mạch mốc quan trọng cắt bỏ tuyến giáp [17] Phân bố thần kinh: Tuyến giáp nhận chi phối từ hạch giao cảm cổ trên, Chúng có chức vận mạch [17] Hình 1.2 Hệ thống tĩnh mạch tuyến giáp [26] Dẫn lưu bạch huyết: Chủ yếu dẫn lưu hạch cảnh giữa, cảnh tam giác sau Một phần nhỏ dẫn lưu hạch trước khí quản, quanh khí quản trung thất Các mạch bạch huyết tuyến giáp chạy tiểu thùy tuyến, tiếp nối với mạch tuyến đổ vào ống ngực (bên trái) ống bạch huyết (bên phải) Do phân bố rộng hạch, phẫu thuật nạo vét hạch cổ tiệt theo tiêu chuẩn thay loại bỏ hạch “vùng” trường hợp kiểm soát ung thư tuyến giáp có di hạch [17], [25] Hình 1.3 Hệ thống hạch tuyến giáp [26], [27] Trong phẫu thuật tuyến giáp, có số cấu trúc quan trọng cần phải bảo tồn như: thần kinh quản quặt ngược, thần kinh quản tuyến cận giáp Việc nắm bắt nguồn gốc phôi học, giải phẫu biến đổi giải phẫu, giúp cho phẫu thuật viên thực mổ an toàn Thần kinh quản ngoài: nhánh thần kinh quản trên, liên quan mật thiết với cuống mạch giáp tuyến giáp Nhánh thần kinh xuống cân thắt hầu dưới, đỉnh tuyến vào chi phối nhẫn – giáp Nó quan trọng điều chỉnh độ cao giọng nói tổn thương làm ảnh hưởng đến chất lượng giọng nói [17] Thần kinh quản quặt ngược: chi phối vận động cho quản cảm giác cho môn Thần kinh tách từ thần kinh lang thang (thần kinh X) ngang mức động mạch đòn bên phải quai động mạch chủ bên trái Chúng nằm rãnh khí – thực quản, liên quan đến nhánh động mạch giáp trước vào quản Thơng thường thần kinh dễ dàng thấy rãnh khí thực quản, có 0,3 – 0,8% trường hợp khơng quặt ngược, mà tách từ phần cổ dây thần kinh lang thang (X) [17] Tuyến cận giáp: Những tuyến nội tiết nhỏ, dẹt, hình bầu dục, màu vàng nâu, nằm bờ sau thùy tuyến giáp Kích thước trung bình khoảng mm chiều dài, rộng mm dày khoảng – mm, nặng chừng 50 mg Có từ – tuyến cận giáp, thông thường tuyến, bên tuyến Sự tiếp nối động mạch giáp giáp nằm dọc theo bờ sau thùy bên tuyến giáp có liên quan mật thiết với tuyến cận giáp, mốc để tìm tuyến cận giáp [25] Hình 1.4 Hệ thống thần kinh liên quan tuyến giáp [26] 1.4 Sinh lý tuyến giáp 1.4.1 Tác dụng hormon tuyến giáp lên thể - Tác dụng lên phát triển thể - Tác dụng lên chuyển hóa tế bào, chuyển hóa - Tác dụng lên hệ thống thần kinh - Tác dụng lên hệ thống tim mạch, huyết áp - Tác dụng lên quan sinh dục - Tác dụng lên tuyến nội tiết khác [17] 1.4.2 Calcitonin chất thể Calcitonin tế bào C tiết ra, có tác dụng làm giảm nồng độ calci huyết chế tăng lắng đọng calci xương hạn chế hoạt động hình thành hủy cốt bào Calcitonin đặc biệt có ý nghĩa giai đoạn dậy nhằm đáp ứng với tốc độ thay đổi xương tạo nên tầm vóc thể [17] 1.5 Nhân tuyến giáp 10 Nhân tuyến giáp bệnh lý thường gặp, với xuất khối u bất thường tuyến giáp, gây nhiều rối loạn tuyến giáp khác Trong đó, hầu hết trường hợp lành tính, khoảng 5% trường hợp nhân tuyến giáp sờ thấy ác tính Có nhiều phương pháp khác để đánh giá nhân tuyến giáp lựa chọn phương pháp đánh giá phù hợp có vai trò quan trọng để đạt hiệu tốt chẩn đoán điều trị [28] 1.5.1 Dịch tễ học Nhân tuyến giáp sờ thấy ước tính xuất khoảng – 7% dân số, siêu âm, tỷ lệ nhân tuyến giáp phát nhiều từ 19 – 67% Trong số đó, 30% nhóm 19 đến 50 tuổi có nhân phát tình cờ siêu âm số nghiên cứu Tỷ lệ mắc nữ cao gấp 3,5 lần nam, xuất chủ yếu người sống nơi có thiếu hụt i-ốt Sau tiếp xúc với xạ trị, có khoảng 2% trường hợp xuất nhân tuyến giáp hàng năm [29] 1.5.2 Cơ chế bệnh sinh Về nguồn gốc, nhân tuyến giáp coi tăng sinh không đồng tuyến giáp chế di truyền bẩm sinh Theo nghiên cứu Salabè, nhân tuyến giáp phân loại với chế hình thành khác nhau: tăng sản, ung thư, nhân keo, nang nhân viêm tuyến giáp [30] Tăng sản (hyperplastic): tăng sinh tế bào giáp kiểm sốt TSH thơng qua chế cAMP PKA Khi sản xuất mức TSHR Gs (một protein hoạt hóa cAMP) làm tăng lượng cAMP, dẫn tới tăng sinh tế bào giáp hình thành u Ung thư (neoplastic): đột biến kích hoạt số gene ung thư xác định gây ung thư tuyến giáp như: đột biến TSHR gsp (TR, 24 Nguyễn Thị Hoa Hồng, Lê Công Định (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu âm, tế bào học kết mô bệnh học bướu nhân tuyến giáp, Luận văn bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 25 Trịnh Văn Minh (2004), Khí quản, tuyến giáp, tuyến cận giáp, Giải phẫu người, Tập I, Nhà xuất Y Học, Hà Nội 26 Oertli D., Udelsman R (2007), Surgery of the thyroid and parathyroid glands, Springer, United States 27 Terris D J., Duke W (2011), Thyroid and parathyroid diseases: medical and surgical management, Thieme, United States 28 Marry J., Welker D O (2003), Thyroid Nodules, American Family Physcian, 67, 559-66, 573-4 29 Tan W J., Sanghvi K., Liau K H et al (2010), An Audit Study of the Sensitivity and Specificity of Ultrasound, Fine Needle Aspiration Cytology, and Frozen Section in the Evaluation of Thyroid Malignancies in a Tertiary Institution, Annals Academy of Medicine Singapore, 39(5), 359 30 Salabe G (2001), Pathogenesis of thyroid nodules: histological classification?, Biomedicine & pharmacotherapy, 55(1), 39-53 31 Kamran S C., Marqusee E., Kim M I et al (2013), Thyroid nodule size and prediction of cancer, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 98(2), 564-570 32 Nguyễn Văn Tâm, Lê Công Định (2015), Nghiên cứu đặc điểm di kết nạo vét hạch cổ vùng trung tâm điều trị ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 33 Stoian D., Timar B., Derban M et al (2015), Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS): the impact of Quantitative Strain Elastography for better stratification of cancer risks, Medical ultrasonography, 17(3), 327 34 Russ G (2016), Risk stratification of thyroid nodules on ultrasonography with the French TI-RADS: description and reflections, Ultrasonography, 35(1), 25 35 Pavlidis V (2012), Thyroid nodules evaluation from radiologists in trainning: TIRADS vs FNA guidelines, European Society of Radiology, 1, - 19 36 Rahal Junior A., Falsarella P M., Rocha R D et al (2016), Correlation of Thyroid Imaging Reporting and Data System [TI-RADS] and fine needle aspiration: experience in 1,000 nodules, Einstein (São Paulo), 14(2), 119-123 37 Grant E G., Tessler F N., Hoang J K et al (2015), Thyroid ultrasound reporting lexicon: white paper of the ACR thyroid imaging, reporting and data system (TIRADS) committee, Journal of the American college of radiology, 12(12), 1272-1279 38 Lassoued M B (2015), The Thyroid Imaging Reporting and Data System (TIRADS) for ultrasound of the thyroid: a pratical approach, European Congress of Radiology 2015 39 Cibas E S., Ali S Z (2009), The Bethesda system for reporting thyroid cytopathology, American journal of clinical pathology, 132(5), 658-665 40 Dean D S., Gharib H (2015), Fine-needle aspiration biopsy of the thyroid gland, Endocrine, 49(3), 745-751 41 Katoh H., Yamashita K., Enomoto T et al (2015), Classification and general considerations of thyroid cancer, Ann Clin Pathol, 3(1), 1045 42 López J I., Zabala R, Del Cura J L (2013), Histological diagnosis of thyroid disease using ultrasound-guided core biopsies, European thyroid journal, 2(1), 29-36 43 Lương Thành Trung, Đỗ Bá Hưng (2015), Đánh giá vai trò phân độ Tirads siêu âm u tuyến giáp, Khóa luận bác sĩ đa khoa, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 44 Kumar R., Indrayan A (2011), Receiver operating characteristic (ROC) curve for medical researchers, Indian pediatrics, 48(4), 277-287 45 Park S H., Goo J M., Jo C H (2004), Receiver operating characteristic (ROC) curve: practical review for radiologists, Korean Journal of Radiology, 5(1), 11-18 46 Lê Anh Đức (2014), Đánh giá kết phẫu thuật u lành tính tuyến giáp bên có sử dụng dao siêu âm, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 47 Nguyễn Giang Sơn (2013), Nghiên cứu ứng dụng dao siêu âm phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp điều trị bệnh bướu giáp đa nhân lành tính Bệnh viện Nội Tiết Trung ương, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 48 Irkorucu O., Tascilar O., Cakmak G K et al (2007), Frozen section and fine needle aspiration biopsy in thyroid surgery—needles and sections, Indian Journal of Surgery, 69(4), 140-144 49 Ahmeti I., Simonovska L., Krstevska B et al (2015), Fine Needle Aspiration in Thyroid Nodules-One Year Experience, Open access Macedonian journal of medical sciences, 3(2), 307 50 Nguyễn Xuân Phong, Lê Công Định (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số xét nghiệm ung thư biểu mô tuyến giáp, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 51 Bessey L J., Lai N., Coorough N E et al (2012), The incidence of thyroid cancer by FNA varies by age and gender, Journal of Surgical Research, 172(2), 188 52 Kotwal A., Brito J., Bleyer A (2017), Thyroid cancer incidence continues to rise in young, Hispanic and African-American populations in the United States, ENDO 2017, Orlando 53 Phạm Văn Tuyến (2011), Nghiên cứu đặc điểm tế bào học mô bệnh học ung thư biểu mô tuyến giáp, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 54 Rahbari R., Zhang L., Kebebew E (2010), Thyroid cancer gender disparity, Future Oncology, 6(11), 1771-1779 55 Đinh Xuân Cường (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học kết điều trị phẫu thuật ung thư tuyến giáp bệnh viện K, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 56 Nguyễn Văn Hùng, Phạm Tuấn Cảnh (2013), Đánh giá kết điều trị ung thư tuyến giáp BV Tai Mũi Họng TW BV Bạch Mai giai đoạn 2007 - 2013, Luận văn bác sĩ nội trú, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 57 Gharib H., Papini E., Paschke R et al (2010), American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and European Thyroid Association medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules, Endocrine Practice, 16(1), 1-43 58 Bomeli S R., LeBeau S O., Ferris R L (2010), Evaluation of a thyroid nodule, Otolaryngologic clinics of North America, 43(2), 229-238 59 Megwalu U C (2017), Risk of Malignancy in Thyroid Nodules cm or Larger, Endocrinology and Metabolism, 32(1), 77-82 60 Nguyễn Quang Trung, Nguyễn Văn Hùng, Nguyễn Xuân Phong (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu âm, tế bào học, mô bệnh học ung thư tuyến giáp, Tạp chí Tai Mũi Họng Việt Nam, 20(2), 34 - 40 61 Wei X., Li Y., Zhang S et al (2014), Thyroid imaging reporting and data system (TI-RADS) in the diagnostic value of thyroid nodules: a systematic review, Tumor Biology, 35(7), 6769-6776 62 Moifo B., Takoeta E O., Tambe J et al (2013), Reliability of thyroid imaging reporting and data system (TIRADS) classification in differentiating benign from malignant thyroid nodules, Open Journal of Radiology, 3(03), 103 63 Trần Văn Tuấn, Nguyễn Đình Tùng (2010), Khảo sát hình ảnh siêu âm chọc hút tế bào kim nhỏ hướng dẫn siêu âm khối bất thường tuyến giáp bệnh viện trung ương Huế, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 14 (4), 518-521 64 Su X., Jiang X., Xu X et al (2016), Diagnostic value of BRAFV600Emutation analysis in fine-needle aspiration of thyroid nodules: a metaanalysis, OncoTargets and therapy, 9, 2495 65 Corrias A., Einaudi S., Chiorboli E et al (2001), Accuracy of fine needle aspiration biopsy of thyroid nodules in detecting malignancy in childhood: comparison with conventional clinical, laboratory, and imaging approaches, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 86(10), 4644-4648 66 Gupta M., Gupta S., Gupta V B (2010), Correlation of fine needle aspiration cytology with histopathology in the diagnosis of solitary thyroid nodule, Journal of thyroid research, 2010, - 67 Abu-Ghanem S., Cohen O., Raz Yarkoni T et al (2016), Intraoperative Frozen Section in “Suspicious for Papillary Thyroid Carcinoma” after Adoption of the Bethesda System, Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 155(5), 779-786 68 Nguyễn Thị Hồng, Nguyễn Thúy Hương (2016), Xác định giá trị phương pháp tế bào học sinh thiết tức chẩn đốn ung thư tuyến giáp, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 69 Ðinh Hữu Tâm, Ðào Thị Luận (2016), Nghiên cứu số đặc điểm bệnh học giá trị sinh thiết tức bệnh nhân có u tuyến giáp chẩn đốn tức bệnh viện Đại Học Y Hà Nội, Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 70 Ye Q., Woo J S., Zhao Q et al (2017), Fine-Needle Aspiration Versus Frozen Section in the Evaluation of Malignant Thyroid Nodules in Patients With the Diagnosis of Suspicious for Malignancy or Malignancy by Fine-Needle Aspiration, Archives of Pathology & Laboratory Medicine, 141(5), 684-689 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đánh giá vai trò TIRADS chọc hút kim nhỏ, sinh thiết tức chẩn đoán điều trị bướu nhân tuyến giáp Họ tên BN:…………………… Tuổi:…………………………… Giới: Nam 2.Nữ Địa chỉ:………………………… 1.Triệu chứng vào viện Số bệnh án:………………………… NVV…………….NPT:…………… Nghề nghiệp:……………………………… SĐT:……………………………………… 3.Siêu âm 3.1 Vị trí: 1.Trái - 2.Phải - 3.Hai bên - Eo 1.Đau vùng cổ 3.2 Kích thước nhân:…………………mm …………………………………………… 2.Tức nặng vùng cổ 3.3 Tính chất: Chắc Nang 3.Hỗn hợp 3.Nuốt vướng 3.4 Âm vang: 4.Khàn tiếng 1.Giảm âm vừa 2.Giảm âm rõ 5.Tự sờ thấy u Tăng âm/ đồng âm Tình cờ SA/khám 3.5 Bờ 1.Đều Khơng 7.Khác…………………………… 3.6.Calci hóa Tiền sử: 0: khỏe mạnh 0.Khơng Vi vơi hóa Vơi hóa lớn 3.7 Hình dạng (1) Xạ trị 1.Rộng > cao Cao > rộng 3.Bằng (2) Bệnh tuyến giáp lành tính (3) Ung thư tuyến giáp (4) Người thân bệnh tuyến giáp lành tính (5) Người thân có ung thư tuyến giáp Khám tuyến giáp (0) Không sờ thấy nhân (1) Nhân mềm (2) Nhân rắn Khám hạch cổ (0) Khơng sờ thấy (1) Có thấy bên (2) Có thấy khác bên (3) Có thấy bên 4.Phân loại TIRADS Dấu hiệu nghi ngờ cao Độ 1 Giảm âm rõ Độ 2 Bờ khơng đều/nhiều thùy Độ 3 Vi vơi hóa Độ 4a Độ 4b Độ 4c Độ 5.Fine needle aspiration Âm tính Lành tính……………………… Khơng xác định được………… Nghi ngờ ác tính……………… Ác tính………………………… Mơ bệnh học sau mổ Lành tính……………………… Ác tính………………………… Chiều cao > chiều rộng Nhân cứng 6.Sinh thiết tức Lành tính………………… Ác tính (thể)……………… Nghi ngờ………………… Chẩn đoán xác định:……………………………………………………………… BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN VN LUN ĐáNH GIá VAI TRò TIRADS Và CHọC HúT KIM NHỏ, SINH THIếT TứC THì TRONG CHẩN ĐOáN Và ĐIềU TRị BƯớU NHÂN TUYếN GIáP Chuyờn ngnh : Tai Mũi Họng Mã số : 60720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS PHẠM TUẤN CẢNH HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Lời xin chân thành cảm ơn: - Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội Phòng đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn Tai Mũi Họng Trường Đại Học Y Hà Nội cho phép, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Đặc biệt tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc tới: - PGS.TS Phạm Tuấn Cảnh, người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình tạo điều kiện tốt cho tơi suốt q trình nghiên - cứu hoàn thành luận văn Ban giám đốc, cán nhân viên y tế Khoa Phẫu Thuật Chỉnh Hình Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương, Khoa Tai Mũi Họng - Bệnh viện - Bạch Mai tạo điều kiện cho tơi thực đề tài Gia đình, bạn bè tơi ln động viên tơi q trình nghiên cứu Mặc dù cố gắng để thực đề tài Tuy nhiên đề tài thực thời gian ngắn, đề tài lĩnh vực tôi, hạn chế nhiều kiến thức kinh nghiệm nên khơng tránh khỏi thiếu sót Tơi mong đóng góp q Thầy Cơ bạn đồng nghiệp để luận văn hoàn chỉnh Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 26 tháng 09 năm 2017 NGUYỄN VĂN LUẬN CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự Do – Hạnh Phúc Hà nội, ngày 26 tháng 09 năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: - Ban Giám hiệu trường đại học Y Hà Nội - Phòng đào tạo Sau đại học - Bộ môn Tai Mũi Họng Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn NGUYỄN VĂN LUẬN MỤC LỤC Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ảnh PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AACE ACE Acc AME ATA AUC BN BV ĐM FNA FS GPB Npv Ppv ROC Se Sp SR TIRAD S TM WHO American association of clinical endocrinologists American college of endocrinology Accuracy Associazione Medici Endocrinologi American Thyroid Association Area under curve Fine needle aspiration Frozen Section Negative predictive value Positive predictive value Receiver operating characteristic curve Sensitivity Specificity Systematic review Thyroid Imaging Reporting and Data System World Health Organization Hiệp hội bác sĩ nội tiết lâm sàng Mỹ Đại học nội tiết Mỹ Độ xác Hiệp hội tuyến giáp Mỹ Diện tích đường cong Bệnh nhân Bệnh viện Động mạch Chọc hút kim nhỏ Sinh thiết tức cắt lạnh Giải phẫu bệnh Giá trị dự đốn âm tính Giá trị dự đốn dương tính Độ nhạy Độ đặc hiệu Hệ thống liệu báo cáo hình ảnh tuyến giáp Tĩnh mạch Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ẢNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ 1-13,15,16,18,20,21,26-30,32- ... cứu Đánh giá vài trò TIRADS chọc hút kim nhỏ, sinh thiết tức chẩn đốn điều trị bướu nhân tuyến giáp với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, phân loại TIRADS, chọc hút kim nhỏ sinh thiết tức bướu. .. phát từ tuyến giáp, bệnh nhân có - khối u giáp di từ u vùng khác tới Bệnh nhân mắc bệnh lý tuyến giáp khác kèm như: viêm nhiễm tuyến giáp cấp, Basedow tiến triển, bệnh lý cường giáp suy giáp nặng,... phân loại TIRADS, chọc hút kim nhỏ sinh thiết tức bướu nhân tuyến giáp có định phẫu thuật Đối chiếu với mô bệnh học sau phẫu thuật để rút kinh nghiệm chẩn đoán điều trị 1.Tuổi 2.Giới 3.Lý vào viện