ĐÁNH GIÁ VAI TRÒ TIRADS, CHỌC hút KIM NHỎ và SINH THIẾT tức THÌ TRONG CHẨN đoán và điều TRỊ bướu NHÂN TUYẾN GIÁP

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN VN LUN ĐáNH GIá VAI TRò TIRADS, CHọC HúT KIM NHỏ SINH THIếT TứC THì TRONG CHẩN ĐOáN Và ĐIềU TRị BƯớU NHÂN TUỸN GI¸P Chun ngành : Tai Mũi Họng Mã số : 60720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS PHẠM TUẤN CẢNH HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Lời xin chân thành cảm ơn: - Ban giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội Phòng đào tạo Sau đại học Trường Đại học Y Hà Nội Bộ môn Tai Mũi Họng Trường Đại Học Y Hà Nội cho phép, giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn Đặc biệt tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc tới: - PGS.TS Phạm Tuấn Cảnh, người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình tạo điều kiện tốt cho suốt q trình nghiên - cứu hồn thành luận văn Ban giám đốc, cán nhân viên y tế Khoa Phẫu Thuật Chỉnh Hình Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương, Khoa Tai Mũi Họng - Bệnh viện - Bạch Mai tạo điều kiện cho thực đề tài Gia đình, bạn bè tơi ln động viên tơi q trình nghiên cứu Mặc dù tơi cố gắng để thực đề tài Tuy nhiên đề tài thực thời gian ngắn, đề tài lĩnh vực tơi, hạn chế nhiều kiến thức kinh nghiệm nên không tránh khỏi thiếu sót Tơi mong đóng góp q Thầy Cơ bạn đồng nghiệp để luận văn hồn chỉnh Tơi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 26 tháng 09 năm 2017 NGUYỄN VĂN LUẬN LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Văn Luận, bác sĩ nội trú khóa XL Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tai Mũi Họng, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Phạm Tuấn Cảnh Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà nội, ngày 26 tháng năm 2017 Người viết cam đoan NGUYỄN VĂN LUẬN MỤC LỤC Lời cảm ơn Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ảnh ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Lịch sử nghiên cứu 1.2 Nhân tuyến giáp 1.3 Siêu âm tuyến giáp TIRADS 1.4 Chọc hút kim nhỏ (FNA – Fine Needle Aspiration) 10 1.5 Sinh thiết tức 14 1.6 Mối tương quan TIRADS, FNA Sinh thiết tức .15 1.7 Mô bệnh học sau mổ 16 1.8 Chỉ định phẫu thuật nhân tuyến giáp 22 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3 Quy trình nghiên cứu 29 2.4 Thu thập xử lý số liệu 30 2.5 Đạo đức nghiên cứu 31 2.6 Hạn chế nghiên cứu 32 CHƯƠNG KẾT QUẢ .33 3.1 Đặc điểm lâm sàng, phân loại TIRADS, chọc hút kim nhỏ, sinh thiết tức mơ bệnh học sau mổ 33 3.2 Đối chiếu với mô bệnh học sau phẫu thuật để rút kinh nghiệm chẩn đoán điều trị 42 CHƯƠNG BÀN LUẬN 56 4.1 Đặc điểm lâm sàng, phân loại TIRADS, chọc hút kim nhỏ, sinh thiết tức mơ bệnh học sau mổ bướu nhân tuyến giáp có định phẫu thuật 56 4.2 Đối chiếu lâm sàng, TIRADS, FNA FS với mô bệnh học sau mổ để rút kinh nghiệm chẩn đoán điều trị bướu nhân tuyến giáp 65 KẾT LUẬN 78 KIẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AACE American association of clinical ACE Acc AME endocrinologists sàng Mỹ American college of endocrinology Đại học nội tiết Mỹ Accuracy Độ xác Associazione Medici ATA AUC BN BV ĐM FNA FS GPB Npv Ppv ROC Se Sp SR TIRAD S TM WHO Endocrinologi American Thyroid Association Area under curve Fine needle aspiration Frozen Section Negative predictive value Positive predictive value Receiver operating characteristic curve Sensitivity Specificity Systematic review Thyroid Imaging Reporting and Data System World Health Organization Hiệp hội bác sĩ nội tiết lâm Hiệp hội tuyến giáp Mỹ Diện tích đường cong Bệnh nhân Bệnh viện Động mạch Chọc hút kim nhỏ Sinh thiết tức cắt lạnh Giải phẫu bệnh Giá trị dự đốn âm tính Giá trị dự đốn dương tính Độ nhạy Độ đặc hiệu Hệ thống liệu báo cáo hình ảnh tuyến giáp Tĩnh mạch Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng phân loại TIRADS theo Kwak 2011 Bảng 3.1 Lý vào viện 34 Bảng 3.2 Thời gian từ phát tới phẫu thuật 35 Bảng 3.3 Khám tuyến giáp 35 Bảng 3.4 Thăm khám hạch cổ 36 Bảng 3.5 Kích thước nhân siêu âm .36 Bảng 3.6 Tiền sử .37 Bảng 3.7 Tỷ lệ dấu hiệu nghi ngờ cao TIRAD .38 Bảng 3.8 Tỷ lệ phân loại TIRADS 38 Bảng 3.9 Tỷ lệ nhóm kết chọc hút kim nhỏ 40 Bảng 3.10 Tỷ lệ nhóm kết sinh thiết tức 40 Bảng 3.11 Các thể mô bệnh học mẫu nghiên cứu 41 Bảng 3.12 Đối chiếu tuổi với mô bệnh học 42 Bảng 3.13 Đối chiếu giới tính với mô bệnh học 43 Bảng 3.14 Đối chiếu lý vào viện với mô bệnh học 43 Bảng 3.15 Đối chiếu thăm khám tuyến giáp với mô bệnh học 44 Bảng 3.16 Đối chiếu thăm khám hạch cổ với mô bệnh học 44 Bảng 3.17 Đối chiếu kích thước nhân tuyến giáp với mô bệnh học .45 Bảng 3.18 Đối chiếu tiền sử bệnh với mô bệnh học 46 Bảng 3.19 Đối chiếu dấu hiệu nghi ngờ cao với mô bệnh học 47 Bảng 3.20 Đối chiếu TIRADS với mô bệnh học 48 Bảng 3.21 Đối chiếu chọc hút kim nhỏ với mô bệnh học 49 Bảng 3.22 Đối chiếu sinh thiết tức với mơ bệnh học 51 Bảng 3.23 Giá trị phương pháp TIRADS, FNA FS 52 Bảng 3.24 Đối chiếu TIRADS, FNA, FS với mô bệnh học 54 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Ảnh minh họa tổn thương siêu âm tuyến giáp Hình 1.2 Hình ảnh tế bào học nhân tuyến giáp 13 Hình 1.3 Guidelines hướng dẫn tiếp cận chẩn đốn điều trị nhân tuyến giáp AACE/ACE/AME 2016 15 Hình 1.4 Phân loại khối u tuyến giáp theo WHO 2004 17 Hình 1.5 Hình ảnh mơ giáp lành tính 19 Hình 1.6 Ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú 20 Hình 1.7 Ung thư biểu mơ tuyến giáp thể nang 21 Hình 1.8 Ung thư biểu mơ tuyến giáp thể tủy .21 Hình 1.9 Ung thư biểu mơ tuyến giáp thể khơng biệt hóa 22 Hình 2.1 Hệ thống máy cắt lạnh LEICA CM 1950 khoa GPB BV Bạch Mai .28 Hình 2.2 Quy trình nghiên cứu .29 Hình 2.3 Đường cong ROC diện tích đường cong AUC 31 Hình 3.1 Tổn thương siêu âm tuyến giáp 39 Hình 3.2 Đường cong ROC TIRADS 50 Hình 3.3 Đường cong ROC chọc hút kim nhỏ - FNA 50 Hình 3.4 Đường cong ROC sinh thiết tức - FS .53 Hình 3.5 Đường cong ROC phương pháp TIRADS, FNA, FS 53 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân loại tuổi .33 Biểu đồ 3.2 Phân loại giới 34 Biểu đồ 3.3 Phân bố vị trí bướu nhân tuyến giáp 37 14,17,19,22-25,31 1-13,15,16,18, ĐẶT VẤN ĐỀ Thuật ngữ “nhân tuyến giáp” đề cập đến phát triển bất thường tế bào tuyến giáp, hình thành khối u tuyến giáp sờ thấy và/hoặc phát qua siêu âm tuyến giáp [1], [2] Đây vấn đề thường gặp lâm sàng, phát người khỏe mạnh với tỷ lệ từ 20 – 67% [3], [4], [5] Tỷ lệ ung thư tuyến giáp chiếm – 15% người có nhân tuyến giáp phụ thuộc độ tuổi, giới, tiền sử tia xạ, tiền sử gia đình yếu tố khác [1], [3] Theo số nghiên cứu dịch tễ học cho thấy tỷ lệ sờ thấy nhân tuyến giáp khoảng 5% nữ giới, 1% nam giới sống vùng thiếu i-ốt giới Ngược lại, tỷ lệ phát nhân tuyến giáp siêu âm cao nhiều với tỷ lệ 19 – 67% [2] Ung thư tuyến giáp, đặc biệt ung thư tuyến giáp thể nhú loại ung thư có tiên lượng tốt, đặc biệt phát điều trị sớm tiên lượng tốt [6] Tuy nhiên, đa phần nhân tuyến giáp lại biểu triệu chứng lâm sàng, khó khăn bác sĩ phát phân biệt nhân tuyến giáp lành tính ác tính Hiện nay, thăm khám lâm sàng, siêu âm chọc hút kim nhỏ (FNA - fine needle aspiration) tảng để phân biệt lành tính ác tính nhân tuyến giáp trước phẫu thuật, sinh thiết tức giúp cải thiện tỷ lệ phát nhân tuyến giáp ác tính phẫu thuật mô bệnh học sau mổ tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán Trên giới Việt Nam nay, bảng phân loại TIRADS (Thyroid imaging reporting and data system) dựa dấu hiệu siêu âm sử dụng để đánh giá phân loại nguy ác tính nhân tuyến giáp với độ nhạy 73,1 - 89,3%, độ đặc hiệu 61,0 - 90,5%, giá trị dự báo dương tính 69,4 - 97,3%, giá trị dự báo âm tính 67,9 - 99,7% độ xác chung 62,0 - 96,0% TIRADS đánh giá bảng phân loại đơn giản, thực tế, hiệu để phân loại nhân tuyến giáp [7], [8], [9], [10] Chọc hút kim nhỏ (FNA – fine needle aspiration), đặc biệt hướng dẫn siêu âm, 74 FNA cho kết tương đồng, nhiên cỡ mẫu nhỏ (n = 1), kèm theo tỷ lệ ác tính cao, bác sĩ nên cân nhắc định FS trường hợp Nếu FNA chưa rõ, FS phân biệt 2/2 trường hợp Nếu FNA ác tính, FS phát trường hợp FNA dương tính giả, FNA cho kết ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú, FS cho kết u tuyến thể nang, GPB sau mổ u tuyến thể nang (BA 17006413) Tuy nhiên FS cho kết âm tính giả, đọc nhầm ung thư thể nhú thành u tuyến thể nang - follicular neoplasm (BA: 17003434) Như vậy, với nhân tuyến giáp có Tirads 4b, FNA dương tính giả 1/5 trường hợp, FS âm tính giả 1/2 trường hợp, trường hợp nhầm có liên quan tới u tuyến thể nang Do vậy, với Tirads 4b có FNA lành tính, chưa rõ ác tính, bác sĩ lâm sàng nên cân nhắc định sinh thiết tức phẫu thuật Với nhân có Tirads 4c (ác tính 96,9%): Khi FNA lành tính, FS FNA cho kết giống Tuy nhiên, mẫu nhỏ (n = 1) tỷ lệ ác tính cao, bác sĩ nên định FS trường hợp Khi FNA nghi ngờ, FS tỏ hiệu với khả phân biệt 7/8 trường hợp ác tính Khi FNA ác tính, FS lại cho 2/20 kết âm tính giả nhầm ung thư thể nhú biến thể nang ung thư thể nhú thành u tuyến thể nang, FNA cho kết 20/20 trường hợp Tính 138 bệnh nhân, có 53 bệnh nhân Tirads 4c FNA ác tính, mơ bệnh học sau mổ 100% ác tính Trong trường hợp FS làm rối nhận định kết định phẫu thuật, việc nhận định nhầm có liên quan tới u tuyến thể nang Như vậy, với Tirads 4c, sinh thiết tức nên cân nhắc định FNA cho kết lành tính khơng rõ Với nhân có Tirads 5, FNA FS cho kết giống với tỷ lệ ác tính 100% Tính 138 bệnh nhân, có trường hợp Tirads FNA ác tính 100%, mơ bệnh học trả 100% ác tính Kết cao so với báo cáo J Kwak với tỷ lệ ác tính 88,7 – 97,9%; tương đồng với nghiên cứu 75 Lương Thành Trung (4/4 trường hợp) [45] Do đó, FS nên đặt FNA cho kết lành tính chưa rõ Theo Ye 2017, ATA 2015 AACE 2016 với khuyến cáo: nhân giáp có dấu hiệu ác tính siêu âm (tương đương Tirads 4c, 5), kèm theo chọc hút kim nhỏ cho giá trị ác tính, sinh thiết tức khơng nên định [1], [3], [40] Trong trường hợp FS khơng phát được, có trường hợp âm tính giả, với 3/4 nhầm u tuyến thể nang với ung thư thể nhú FNA cho trường hợp dương tính giả (1 ca khơng làm FS), có ca u tuyến thể nang, ca u giáp keo nang hóa Do đó, với nhân tuyến giáp có đặc điểm u tuyến thể nang, FNA FS xác định sai Qua đối chiếu kết trên, thấy rằng: phương pháp siêu âm có phân loại TIRADS, chọc hút kim nhỏ sinh thiết tức phương pháp tốt Tuy nhiên, phương pháp phụ thuộc nhiều vào trình độ, kinh nghiệm nhà chẩn đốn hình ảnh, tế bào học mơ bệnh học học Do đó, tỷ lệ âm tính giả dương tính giả xảy Vì vậy, thực hành lâm sàng, bác sĩ nên kết hợp đánh giá nhân tuyến giáp dựa nhiều kênh thông tin khác nhau, việc áp dụng kết hợp thêm phân loại TIRADS đánh giá ban đầu, định chọc hút kim nhỏ, so sánh kết TIRADS chọc hút kim nhỏ để định sinh thiết tức cần thiết, hiệu tránh lãng phí, phù hợp với điều kiện thực tiễn Việt Nam 76 KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng, phân loại TIRADS, chọc hút kim nhỏ sinh thiết tức bướu nhân tuyến giáp có định phẫu thuật - Nhân tuyến giáp thường gặp nữ giới (tỷ lệ nữ/nam = 8,8/1), gặp nhiều nhóm 30 tuổi, với độ tuổi trung bình 44 tuổi Nhân biểu lâm sàng, chủ yếu phát siêu âm (52,3%) Trên 80% bệnh nhân khơng có tiền sử thân gia đình liên quan bệnh lý tuyến giáp - Tỷ lệ sờ thấy nhân giáp có định phẫu thuật thăm khám 65,9%, tỷ lệ sờ thấy hạch cổ khoảng 4,3% - Kích thước nhân tuyến giáp trung bình siêu âm 16,47 mm, hay gặp từ – 10 mm (37,0%), nhân chọc hút phát ung thư tuyến giáp thể nhú nhỏ mm - Khả xác định chẩn đoán FS cao so với FNA TIRADS với tỷ lệ 94,5%, 87,0%, 84,8% - Việc áp dụng siêu âm có phân loại TIRADS Kwak, kết hợp chọc hút kim nhỏ giúp phát điều trị nhân tuyến giáp có định phẫu thuật sớm thể tiêu chí: + Tỷ lệ nhân phát siêu âm cao (52,3%) + Kích thước nhân phát nhỏ (3 mm) + Thời gian từ phát tới điều trị ngắn (3,46 tháng) 77 Đối chiếu lâm sàng, TIRADS, FNA sinh thiết tức với mơ bệnh học sau phẫu thuật để rút kinh nghiệm chẩn đoán điều trị - Việc kết hợp siêu âm đánh giá phân loại TIRADS chọc hút kim nhỏ giúp phát ung thư tuyến giáp thể nhú với tỷ lệ cao thể tiêu chí: + Tỷ lệ ung thư nhóm khơng sờ thấy nhân giáp 85,1% + Tỷ lệ ung thư nhóm nhân phát SA + FNA 87,5% + Tỷ lệ ung thư nhóm nhân ≤ 10 mm từ 86,3 – 100,0% - TIRADS phương pháp thích hợp để đánh giá nhân giáp với AUC 0,909, độ nhạy 92,5%, độ đặc hiệu 80,0%, độ xác 89,1% với điểm cắt lành tính ác tính Tirads 4b - Chọc hút kim nhỏ siêu âm phương pháp với AUC 0,913, độ nhạy 100,0%, độ đặc hiệu 86,7%, độ xác 96,3% - Sinh thiết tức phương pháp có giá trị so với FNA TIRADS ,với AUC 0,944, độ nhạy 90,0%, độ đặc hiệu 93,3%, độ xác 90,1% - Sinh thiết tức có ý nghĩa định trường hợp khơng có tương xứng phân loại TIRADS chọc hút kim nhỏ như: + Nhân Tirads 3, 4a có FNA nghi ngờ ác tính + Nhân Tirads 4b có FNA lành tính, chưa rõ ác tính + Nhân Tirads 4c, có FNA lành tính chưa rõ 78 KIẾN NGHỊ Phân loại TIRADS J Kwak 2011 phân loại đơn giản, thực tế hiệu quả, nên áp dụng rộng rãi chẩn đoán bướu nhân tuyến giáp Chọc hút kim nhỏ nên định theo kích thước nhân, kết hợp phân loại TIRADS, thực hướng dẫn siêu âm Sinh thiết tức phương pháp có giá trị nhất, nên định có khơng tương xứng kết TIRADS chọc hút kim nhỏ TÀI LIỆU THAM KHẢO Haugen B R., Alexander E K., Bible K C et al (2016), 2015 American Thyroid Association management guidelines for adult patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: the American Thyroid Association guidelines task force on thyroid nodules and differentiated thyroid cancer, Thyroid, 26(1), 1-133 Cooper D S., Doherty G M., Haugen B R et al (2006), Management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer: The American Thyroid Association Guidelines Taskforce, Thyroid, 16(2), 109-142 Gharib H., Papini E., Garber J R et al (2016), American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology, and Associazione Medici Endocrinologi Medical Guidelines for Clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules–2016 update, Endocrine practice, 22(s1), 1-60 Espinosa D Y., Lowe K M., Dean D S et al (2016), Risk of Malignancy in Thyroid Nodules with Non-Diagnostic Fine-Needle Aspiration: A Retrospective Cohort Study, Thyroid, 26(11), 1598-1604 Kennedy J M., Robinson R A (2016), Thyroid Frozen Sections in Patients With Preoperative FNAs: Review of Surgeons’ Preoperative Rationale, Intraoperative Decisions, and Final Outcome, American journal of clinical pathology, 145(5), 660-665 Shaha A R (2000), Controversies in the management of thyroid nodule, The laryngoscope, 110(2), 183-183 Chandramohan A., Khurana A., Pushpa B et al (2016), Is TIRADS a practical and accurate system for use in daily clinical practice?, The Indian journal of radiology & imaging, 26(1), 145 Trần Thúy Hồng, Bùi Văn Lệnh (2013), Giá trị phân loại Tirads siêu âm chẩn đốn bướu giáp nhân lành tính ác tính, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội 10 11 12 13 14 15 16 17 18 Zhang Y., Xu T., Cui D et al (2015), Value of TIRADS, BSRTC and FNA-BRAFV600E mutation analysis in differentiating high-risk thyroid nodules, Scientific reports, Russ G., Royer B., Bigorgne C et al (2013), Prospective evaluation of thyroid imaging reporting and data system on 4550 nodules with and without elastography, European journal of endocrinology, 168(5), 649-655 Mikosch P., Gallowitsch H., Kresnik E et al (2000), Value of ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy of thyroid nodules in an endemic goitre area, European Journal of Nuclear Medicine and Molecular Imaging, 27(1), 62-69 Mandell D L., Genden E M., Mechanick J I et al (2001), Diagnostic accuracy of fine-needle aspiration and frozen section in nodular thyroid disease, Otolaryngology-Head and Neck Surgery, 124(5), 531-536 Wu M (2017), Correlation Study between Combined Thyroid Imaging Report and Data System (TI-RADS) and Bethesda System for Thyroid Nodules - An Interventional Cytopathologist's Experience, Journal of the American Society of Cytopathology, 6(5), S67-S68 Stanciu-Pop C., Pop F., Thiry A et al (2015), Controversies regarding the accuracy and limitations of frozen section in thyroid pathology: an evidence-based assessment, Revue medicale de Liege, 70(12), 638-643 Cetin B., Aslan S., Hatiboglu C et al (2004), Frozen section in thyroid surgery: is it a necessity?, Canadian journal of surgery, 47(1), 29 Almeida J P A., Couto Netto S D., Rocha R P et al (2009), The role of intraoperative frozen sections for thyroid nodules, Brazilian journal of otorhinolaryngology, 75(2), 256-260 Khatawkar A., Awati S M (2015), Thyroid gland–Historical aspects, Embryology, Anatomy and Physiology, 2(9), 165-171 Horvath E., Majlis S., Rossi R et al (2009), An ultrasonogram reporting system for thyroid nodules stratifying cancer risk for clinical management, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 94(5), 1748-1751 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Kwak J Y., Han K H., Yoon J H et al (2011), Thyroid imaging reporting and data system for US features of nodules: a step in establishing better stratification of cancer risk, Radiology, 260(3), 892-899 Diamantis A., Magiorkinis E., Koutselini H (2009), Fine-needle aspiration (FNA) biopsy: historical aspects, Folia histochemica et cytobiologica, 47(2), 191-197 Nguyễn Vượng (2000), Chẩn đoán số bệnh tuyến giáp qua chọc hút tổn thương kim nhỏ, Giải Phẫu Bệnh Học, Nhà xuất Y Học, Hà Nội Jaafar H (2006), Intra-operative frozen section consultation: concepts, applications and limitations, The Malaysian journal of medical sciences: MJMS, 13(1), Trần Xuân Bách (2006), Nghiên cứu chẩn đoán bước đầu đánh giá kết phẫu thuật u lành tính tuyến giáp, Luận văn bác sĩ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Thị Hoa Hồng, Lê Công Định (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu âm, tế bào học kết mô bệnh học bướu nhân tuyến giáp, Luận văn Bác sĩ nội trú, Đại học Y Hà Nội Marry J., Welker D O (2003), Thyroid Nodules, American Family Physcian, 67, 559-66, 573-4 Tan W J., Sanghvi K., Liau K H et al (2010), An Audit Study of the Sensitivity and Specificity of Ultrasound, Fine Needle Aspiration Cytology, and Frozen Section in the Evaluation of Thyroid Malignancies in a Tertiary Institution, Annals Academy of Medicine Singapore, 39(5), 359 Salabe G (2001), Pathogenesis of thyroid nodules: histological classification?, Biomedicine & pharmacotherapy, 55(1), 39-53 Kamran S C., Marqusee E., Kim M I et al (2013), Thyroid nodule size and prediction of cancer, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 98(2), 564-570 Nguyễn Văn Tâm (2015), Nghiên cứu đặc điểm di kết nạo vét hạch cổ vùng trung tâm điều trị ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú, Luận văn thạc sĩ, Trường Đại Học Y Hà Nội 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 Stoian D., Timar B., Derban M et al (2015), Thyroid Imaging Reporting and Data System (TI-RADS): the impact of Quantitative Strain Elastography for better stratification of cancer risks, Medical ultrasonography, 17(3), 327 Pavlidis V (2012), Thyroid nodules evaluation from radiologists in trainning: TIRADS vs FNA guidelines, European Congress of Radiology 2012 Rahal Junior A., Falsarella P M., Rocha R D et al (2016), Correlation of Thyroid Imaging Reporting and Data System [TI-RADS] and fine needle aspiration: experience in 1,000 nodules, Einstein (São Paulo), 14(2), 119-123 Russ G (2016), Risk stratification of thyroid nodules on ultrasonography with the French TI-RADS: description and reflections, Ultrasonography, 35(1), 25 Grant E G., Tessler F N., Hoang J K et al (2015), Thyroid ultrasound reporting lexicon: white paper of the ACR thyroid imaging, reporting and data system (TIRADS) committee, Journal of the American college of radiology, 12(12), 1272-1279 Lassoued M B (2015), The Thyroid Imaging Reporting and Data System (TIRADS) for ultrasound of the thyroid: a pratical approach, European Congress of Radiology 2015 Kwak J Y (2013), Indications for fine needle aspiration in thyroid nodules, Endocrinology and Metabolism, 28(2), 81-85 Nam‐Goong I S., Kim H Y., Gong G et al (2004), Ultrasonography ‐ guided fine‐needle aspiration of thyroid incidentaloma: correlation with pathological findings, Clinical endocrinology, 60(1), 21-28 Cibas E S.Ali S Z (2009), The Bethesda system for reporting thyroid cytopathology, American journal of clinical pathology, 132(5), 658-665 Dean D S., Gharib H (2015), Fine-needle aspiration biopsy of the thyroid gland, Pubmed 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 Ye Q., Woo J S., Zhao Q et al (2017), Fine-Needle Aspiration Versus Frozen Section in the Evaluation of Malignant Thyroid Nodules in Patients With the Diagnosis of Suspicious for Malignancy or Malignancy by Fine-Needle Aspiration, Archives of Pathology & Laboratory Medicine, 141(5), 684-689 Huang J., Luo J., Chen J et al (2017), Intraoperative frozen section can be reduced in thyroid nodules classified as Bethesda categories V and VI, Scientific Reports, Katoh H., Yamashita K., Enomoto T et al (2015), Classification and general considerations of thyroid cancer, Ann Clin Pathol, 3(1), 1045 López J I., Zabala R.Del Cura J L (2013), Histological diagnosis of thyroid disease using ultrasound-guided core biopsies, European thyroid journal, 2(1), 29-36 Terris D J.Duke W (2011), Thyroid and parathyroid diseases: medical and surgical management, Thieme, United States Lương Thành Trung, Đỗ Bá Hưng (2015), Đánh giá vai trò phân độ Tirads siêu âm u tuyến giáp, Luận văn bác sĩ y khoa, Trường Đại Học Y Hà Nội Kumar R., Indrayan A (2011), Receiver operating characteristic (ROC) curve for medical researchers, Indian pediatrics, 48(4), 277-287 Park S H., Goo J M., Jo C.-H (2004), Receiver operating characteristic (ROC) curve: practical review for radiologists, Korean Journal of Radiology, 5(1), 11-18 Lê Anh Đức (2014), Đánh giá kết phẫu thuật u lành tính tuyến giáp bên có sử dụng dao siêu âm, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Giang Sơn (2013), Nghiên cứu ứng dụng dao siêu âm phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp điều trị bệnh bướu giáp đa nhân lành tính Bệnh viện Nội Tiết Trung ương, Luận văn thạc sí y học, Đại học Y Hà Nội 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 Irkorucu O., Tascilar O., Cakmak G K et al (2007), Frozen section and fine needle aspiration biopsy in thyroid surgery—needles and sections, Indian Journal of Surgery, 69(4), 140-144 Ahmeti I., Simonovska L., Krstevska B et al (2015), Fine Needle Aspiration in Thyroid Nodules-One Year Experience, Open access Macedonian journal of medical sciences, 3(2), 307 Nguyễn Xuân Phong, Lê Công Định (2011), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số xét nghiệm ung thư biểu mô tuyến giáp, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội Bessey L J., Lai N., Coorough N E et al (2012), The incidence of thyroid cancer by FNA varies by age and gender, Journal of Surgical Research, 172(2), 188 Kotwal A., Brito J.Bleyer A (2017), Thyroid cancer incidence continues to rise in young, Hispanic and African-American populations in the United States, ENDO 2017, Orlando Phạm Văn Tuyến (2011), Nghiên cứu đặc điểm tế bào học mô bệnh học ung thư biểu mô tuyến giáp, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội Rahbari R., Zhang L., Kebebew E (2010), Thyroid cancer gender disparity, Future Oncology, 6(11), 1771-1779 Đinh Xuân Cường (2010), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học kết điều trị phẫu thuật ung thư tuyến giáp bệnh viện K, Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội Nguyễn Văn Hùng, Phạm Tuấn Cảnh (2013), Đánh giá kết điều trị ung thư tuyến giáp BV Tai Mũi Họng TW BV Bạch Mai giai đoạn 2007 - 2013, Luận văn bác sĩ nội trú, Trường Đại Học Y Hà Nội Gharib H., Papini E., Paschke R et al (2010), American Association of Clinical Endocrinologists, Associazione Medici Endocrinologi, and European Thyroid Association medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules, Endocrine Practice, 16(1), 1-43 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 Bomeli S R., LeBeau S O., Ferris R L (2010), Evaluation of a thyroid nodule, Otolaryngologic clinics of North America, 43(2), 229-238 Megwalu U C (2017), Risk of Malignancy in Thyroid Nodules cm or Larger, Endocrinology and Metabolism, 32(1), 77-82 Nguyễn Quang Trung, Hùng Nguyễn Văn Hùng, Nguyễn Xuân Phong (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu âm, tế bào học, mô bệnh học ung thư tuyến giáp, Tạp chí Tai Mũi Họng Việt Nam, 59 - 20(2), 34 - 40 Wei X., Li Y., Zhang S et al (2014), Thyroid imaging reporting and data system (TI-RADS) in the diagnostic value of thyroid nodules: a systematic review, Tumor Biology, 35(7), 6769-6776 Moifo B., Takoeta E O., Tambe J et al (2013), Reliability of thyroid imaging reporting and data system (TIRADS) classification in differentiating benign from malignant thyroid nodules, Open Journal of Radiology, 3(03), 103 Trần Văn Tuấn, Nguyễn Đình Tùng (2010), Khảo sát hình ảnh siêu âm chọc hút tế bào kim nhỏ hướng dẫn siêu âm khối bất thường tuyến giáp bệnh viện trung ương Huế, Tạp chí Y học TP Hồ Chí Minh, 14 (4), 518-521 Su X., Jiang X., Xu X et al (2016), Diagnostic value of BRAFV600Emutation analysis in fine-needle aspiration of thyroid nodules: a metaanalysis, OncoTargets and therapy, 9, 2495 Corrias A., Einaudi S., Chiorboli E et al (2001), Accuracy of fine needle aspiration biopsy of thyroid nodules in detecting malignancy in childhood: comparison with conventional clinical, laboratory, and imaging approaches, The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 86(10), 4644-4648 Gupta M., Gupta S., Gupta V B (2010), Correlation of fine needle aspiration cytology with histopathology in the diagnosis of solitary thyroid nodule, Journal of thyroid research, 2010 Abu-Ghanem S., Cohen O., Raz Yarkoni T et al (2016), Intraoperative Frozen Section in “Suspicious for Papillary Thyroid Carcinoma” after 70 71 Adoption of the Bethesda System, Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 155(5), 779-786 Nguyễn Thị Hồng, Nguyễn Thúy Hương (2016), Xác định giá trị phương pháp tế bào học sinh thiết tức chẩn đoán ung thư tuyến giáp, Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội Ðinh Hữu Tâm, Ðào Thị Luận (2016), Nghiên cứu số đặc điểm bệnh học giá trị sinh thiết tức bệnh nhân có u tuyến giáp chẩn đốn tức bệnh viện Đại Học Y Hà Nội, Khóa luận tốt nghiệp bác sĩ đa khoa, Trường Đại Học Y Hà Nội, Hà Nội MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Đánh giá vai trò TIRADS chọc hút kim nhỏ, sinh thiết tức chẩn đoán điều trị bướu nhân tuyến giáp Họ tên BN:…………………… Số bệnh án:………………………… Tuổi:…………………………… NVV…………….NPT:…………NRV:… Giới: Nam 2.Nữ Nghề nghiệp:………………………………………… Địa chỉ:………………………… SĐT:………………………………………………… 1.Triệu chứng vào viện 3.Siêu âm 1.Đau vùng cổ 3.1 Vị trí: 1.Trái - 2.Phải - 3.Hai bên - Eo 2.Tức nặng vùng cổ 3.2 Kích thước nhân:…………………mm 3.Nuốt vướng …………………………………………… 4.Khàn tiếng 3.3 Tính chất: Chắc Nang 3.Hỗn hợp 5.Tự sờ thấy u 3.4 Âm vang: Tình cờ SA/khám 1.Giảm âm vừa 7.Khác…………………………… 2.Giảm âm rõ Tiền sử: 0: khỏe mạnh (1) Xạ trị Tăng âm/ đồng âm (2) Bệnh tuyến giáp lành tính 3.5 Bờ (3) Ung thư tuyến giáp 1.Đều (4) Người thân bệnh tuyến giáp lành tính 3.6.Calci hóa (5) Người thân có ung thư tuyến giáp 0.Khơng Vi vơi hóa Vơi hóa lớn Khám tuyến giáp 3.7 Hình dạng (0) Khơng sờ thấy nhân Không 1.Rộng > cao Cao > rộng 3.Bằng (1) Nhân mềm (2) Nhân rắn Khám hạch cổ (0) Khơng sờ thấy (1) Có thấy bên (2) Có thấy khác bên (3) Có thấy bên 4.Phân loại TIRADS Dấu hiệu nghi ngờ cao Độ 1 Giảm âm rõ Độ Độ Độ 4a Bờ khơng đều/nhiều thùy Vi vơi hóa Chiều cao > chiều rộng Nhân cứng Độ 4b Độ 4c Độ 5.Fine needle aspiration 6.Sinh thiết tức Âm tính Lành tính………………… Lành tính……………………… Ác tính (thể)……………… Khơng xác định được………… Nghi ngờ………………… Nghi ngờ ác tính……………… Ác tính………………………… Mơ bệnh học sau mổ Lành tính……………………… Ác tính………………………… Chẩn đốn xác định:……………………………………………………………… ,21,26-30,32- ... học, giá trị phương pháp vấn đề cần nghiên cứu Việt Nam giới Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu Đánh giá vài trò TIRADS, chọc hút kim nhỏ sinh thiết tức chẩn đốn điều trị bướu nhân tuyến giáp ... đặc điểm lâm sàng, phân loại TIRADS, chọc hút kim nhỏ sinh thiết tức bướu nhân tuyến giáp có định phẫu thuật 2.Đối chiếu lâm sàng, TIRADS, chọc hút kim nhỏ sinh thiết tức với mơ bệnh học sau phẫu... 1.2 Nhân tuyến giáp 1.3 Siêu âm tuyến giáp TIRADS 1.4 Chọc hút kim nhỏ (FNA – Fine Needle Aspiration) 10 1.5 Sinh thiết tức 14 1.6 Mối tương quan TIRADS, FNA Sinh thiết