XÁC ĐỊNH GIÁ TRỊ của PHƯƠNG PHÁP tế bào học và SINH THIẾT tức THÌ TRONG CHẨN đoán UNG THƯ TUYẾN GIÁP

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN TH HNG XáC ĐịNH GIá TRị CủA PHƯƠNG PHáP Tế BàO HọC Và SINH THIếT TứC THì TRONG CHẩN ĐOáN UNG THƯ TUYếN GIáP LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN TH HNG XáC ĐịNH GIá TRị CủA PHƯƠNG PHáP Tế BàO HọC Và SINH THIếT TứC THì TRONG CHẩN ĐOáN UNG THƯ TUYếN GIáP Chuyên ngành: Giải phẫu bệnh Mã số: 60720102 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Nguyễn Thúy Hương HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận nhiều giúp đỡ từ thầy cô, anh chị đồng nghiệp, gia đình, bạn bè sở Giải phẫu bệnh mà đến học tập nghiên cứu suốt thời gian qua Tôi xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: • TS Nguyễn Thúy Hương - phó trưởng Bộ môn Giải phẫu bệnh trường Đại học Y Hà Nội, định hướng, dẫn tận tình, người ln đóng góp ý kiến, tạo điều kiện thuận lợi, động viên giúp đỡ trình học tập hồn thành luận văn • PGS.TS Nguyễn Văn Hưng - trưởng Bộ mơn, tồn thể thầy cô, anh chị kỹ thuật viên Bộ môn Giải phẫu bệnh, trường Đại học Y Hà Nội Các thầy cô dạy cho nhiều kiến thức, nhắc nhở động viên q trình tơi thực đề tài • Q thầy hội đồng chấm luận văn cho ý kiến quý báu để tơi hồn thành luận văn • Tập thể bác sỹ, kỹ thuật viên khoa Giải phẫu bệnh, Bệnh viện Đại học Y Hà Nội giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình nghiên cứu khoa Tôi xin chân thành cám ơn Ban Giám Hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Đào tạo sau Đại học, tập thể Bệnh viện: Bạch Mai, Việt Đức, Viện K tạo điều kiện thuận lợi, giúp đỡ cho suốt thời gian học tập Cuối xin bày tỏ lòng biết ơn vơ hạn tới bố mẹ, anh chị em, gia đình, chồng, con, bạn bè, anh chị em đồng nghiệp động viên giúp đỡ sống trình học tập Hà Nội, ngày 15 tháng 10 năm 2016 Nguyễn Thị Hồng LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nghiên cứu luận văn hoàn toàn trung thực, chưa công bố tài liệu, cơng trình khoa học trước Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm nơi dung luận văn Hà Nội, ngày 15 tháng 10 năm 2016 Xác nhận Thầy hướng dẫn TS Nguyễn Thúy Hương Tác giả Nguyễn Thị Hồng DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ACUS: Tế bào khơng điển hình ý nghĩa chưa xác định BH: Biệt hóa CCD: Chỉ có dịch nang CEA: Kháng nguyên phôi CHKN: Chọc hút kim nhỏ KĐH: Không điển hình MBH: Mơ bệnh học NST: Nhiễm sắc thể PAS: Periodic Acid Schiff TB: Tế bào TBH: Tế bào học TCYTTG: Tổ chức Y tế giới TSH: Thyroid stimulating hormon TTF1,2: Yếu tố chép 1,2 UT: Ung thư UTBM: Ung thư biểu mô UTTG: Ung thư tuyến giáp UTBMTG: Ung thư biểu mô tuyến giáp WHO: World Health Organization MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH, ẢNH 15 ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Dịch tễ học 1.1.1 Trên giới .3 1.1.2 Tại Việt Nam .4 1.2 Giải phẫu học, mô học tuyến giáp 1.2.1 Giải phẫu học tuyến giáp [26],[27],[28] 1.2.2 Mô học tuyến giáp [30],[31],[32] 1.3 Một số yếu tố nguy sinh bệnh học ung thư biểu mô tuyến giáp 1.3.1 Một số yếu tố nguy ung thư biểu mô tuyến giáp 1.3.2 Cơ chế bệnh sinh [72],[73] 12 1.4 Phân loại ung thư biểu mô tuyến giáp 13 1.4.1 Phân loại tế bào học 13 1.4.2 Phân loại mô bệnh học ung thư tuyến giáp 17 1.5 Các phương pháp chẩn đoán ung thư tuyến giáp 21 1.5.1 Lâm sàng [78],[79],[80] 21 1.5.2 Xét nghiệm sinh hóa [81],[82] 21 1.5.3 Chẩn đốn hình ảnh 22 1.5.4 Chọc hút tế bào kim nhỏ 23 1.5.5 Sinh thiết tức 24 1.5.6 Chẩn đoán mô bệnh học sau phẫu thuật .24 1.5.7 Chẩn đoán UTBMTG hóa mơ miễn dịch 25 1.5.8 Chụp xạ hình tuyến giáp xạ hình tồn thân .26 1.6 Điều trị [82],[96],[97] 26 1.7 Tình hình nghiên cứu 28 1.7.1 Trên giới .28 1.7.2 Việt Nam 29 CHƯƠNG 30 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .30 2.1 Đối tượng nghiên cứu .30 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 30 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.1.3 Thời gian địa điểm nghiên cứu 30 2.2 Phương pháp nghiên cứu .30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.2 Cỡ mẫu .30 2.2.3 Quy trình nghiên cứu 31 2.2.4 Biến số số nghiên cứu 33 2.3 Xử lý số liệu .34 2.4 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 35 CHƯƠNG 36 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 36 3.2 Tỷ lệ u lành tính ác tính theo giới 36 3.3 Phân bố bệnh nhân ung thư tuyến giáp theo tuổi 36 Bảng 3.2 Bảng phân bố bệnh nhân ung thư tuyến giáp theo tuổi .37 37 Ảnh 3.1 Hình ảnh tế bào học UTTG thể nhú, thể giả vùi (x400) 37 3.5 Đặc điểm tế bào học số UTBM tuyến giáp .38 3.5.1 Đặc điểm chung: 38 Hầu hết phiến đồ chọc hút kim nhỏ UTBM tuyến giáp thường gặp hình thái tổn thương sau: 38 - Tăng sinh tế bào rõ rệt: mật độ tế bào dày đặc phiến đồ Thường nhiều u lành, bướu giáp đơn thuần, kể típ q sản biểu mơ .38 - Tế bào u thể tính chất bất thường, đa hình mức độ khác nhau: tế bào tăng kích thước, to nhỏ khơng đều, nhân tăng sắc, chất nhiễm sắc thơ, vón cục Đơi có nhiều hạt nhân to, rõ, số có nhân chia điển hình khơng điển hình 38 - Phiến đồ thường khơng có chất keo .38 - Tổn thương kèm theo: xen kẽ tế bào ung thư thấy hồng cầu nhiều thối hóa, tế bào lympho, bạch cầu đa nhân trung tính 38 3.5.2 Ung thư biểu mô thể nhú 38 - Tế bào u xếp tạo cấu trúc nhú, đám, mảng chồng chất, gặp cấu trúc nang nhỏ biến thể nang 38 - Biến đổi nhân tế bào: bao gồm nhân có khía dọc, giả thể vùi, chất nhiễm sắc dạng bột, nhạt màu Ngồi nhân lớn, tăng sắc, nhân đơng, xếp chồng lên đặc điểm quan trọng tế bào học ung thư thể nhú Hạt nhân thấy rõ khơng 38 - Bào tương rộng hẹp, đặc điểm bào tương khơng giúp ích nhiều cho chẩn đốn 39 39 39 3.5.3 Ung thư biểu mô thể nang 39 - Phiến đồ điển hình ung thư thể nang giàu tế bào, chất keo khơng có 39 - Các tế bào xếp ưu dạng vi nang dạng bè, đơi gặp đám lớn hình khối cầu 39 - Kích thước nhân tế bào u thường lớn nhân tế bào biểu mô nang tuyến giáp bình thường Nhân đa hình nhân chia gặp, khơng có đặc điểm nhân ung thư thể nhú 40 40 40 3.5.4 Ung thư biểu mô thể tủy 40 - Hình thái tế bào học ung thư thể tủy đa dạng, phức tạp Kết mơ bệnh học chúng tơi có hai trường hợp ung thư thể tủy trường hợp thể tủy phối hợp với thể nhú Nhưng tế bào học chúng tơi có trường hợp chẩn đoán nghi ngờ ung thư thể tủy Hai trường hợp cịn lại chẩn đốn ung thư thể nhú tế bào khơng điển hình .40 - Trên phiến đồ TBH đa số tế bào u nằm rải rác, số tạo thành đám nhỏ, lỏng lẻo .40 - Tế bào u đồng dạng kích thước, hình thái có trường hợp nhân lớn, tế bào to nhỏ không .40 - Nhân thường đứng lệch tâm dạng tương bào, hạt nhân rõ, chất nhiễm sắc thơ, phân bố dạng muối tiêu Thể giả vùi hay gặp nhân tế bào .40 41 3.6 Đặc điểm đại thể khối u 41 3.6.1 Đặc điểm đại thể .41 3.6.2 Liên quan tổn thương đại thể với kết MBH thường quy 42 3.7 Kết sinh thiết tức 48 49 (Bn Nguyễn Thị D, 73 tuổi MSBA 15321193 MStb TT5517-15) 49 50 (Bn Kiều Thị H, 36 tuổi MSBA 15205875 MStb TT3435-15) .50 3.8 Kết mô bệnh học thường quy 50 53 (Bn Lương Văn P, 45 tuổi MSBA 16004512 Tb Bv118-16 HE x400) 53 53 (Bn Phạm Thị T, 52 tuổi MSBA 16087406 TB Bv1695-16) 53 3.9 Đặc điểm MBH sinh thiết tức MBH thường quy 54 3.9.1 Ung thư biểu mô thể nhú 54 Cấu trúc nhú: 54 - Ung thư biểu mô thể nhú cổ điển có cấu trúc nhú Trong nhiều trường hợp cấu trúc nhú xuất gần tồn mơ u, thấy nhú đơn độc 54 - Các nhú hình thành cuống xơ mạch trung tâm, phủ hang tế bào biểu mô 54 - Nhú dài, chia nhánh phức tạp, thẳng, thon, mảnh, xếp song song thành đám Trường hợp điển hình thấy nhú phát triển mô đệm xơ tăng sinh .54 Đặc điểm nhân: 54 Nhân tế bào u UTBM nhú thường có kích thước lớn, hình trụ, hình trịn bầu dục Nhân xếp chồng chất, lên xuống, cực tính 54 Màng nhân có khía hay nếp gấp, khía xếp dọc theo chiều dài nhân 54 Giả thể vùi đặc điểm quan trọng thường gặp ung thư thể nhú Đây khối trịn, ưa acid vị bào tương vào nhân Giả thể vùi có ý nghĩa để chẩn đốn UTBM nhú MBH thường quy, nhiên sinh thiết tức lại có giá trị 54 Chất nhiễm sắc phân tán sáng tạo hình ảnh nhân “thủy tinh mờ” biến đổi bất thường đặc trưng ung thư nhú Hình ảnh nhân “thủy tinh mờ” thấy rõ bệnh phẩm cắt đúc paraffin, cắt lạnh thấy khơng có .54 Đặc điểm khác 54 Thể cát: Là kết thể canxi hoại tử u sau ngấm canxi tạo thành đồng tâm Thể cát thường khu trú đầu nhú mơ đệm nang có giá trị, cịn lịng nang khơng có ý nghĩa chẩn đốn .54 Xơ hóa nhiều khối u tạo thành hình dạng bất thường đặc điểm thường gặp ung thư thể nhú .55 Ngoài xâm nhập tế bào viêm mô đệm như: lympho, bạch cầu đa nhân trung tính hay gặp .55 Các biến thể UTBM thể nhú 55 Trong nghiên cứu chúng tơi, biến thể ung thư nhú có trường hợp biến thể nang, trường hợp vi ung thư nhú 55 Biến thể nang: gần tồn mơ u có cấu trúc nang, nang dài, xoắn vặn trịn, đơn dạng Nhân tế bào mang đặc điểm nhân ung thư thể nhú .55 Vi ung thư nhú: tổn thương phát tình cờ bệnh cảnh bướu giáp nhân Mơ u có kích thước nhỏ, với cấu trúc nhú, phát triển xen lẫn với mơ giáp lành Có thể thấy mơ đệm xung quanh tăng sinh xơ mạnh Nhân tế bào u có đầy đủ đặc điểm nhân ung thư thể nhú 55 3.9.2 Ung thư biểu mô thể nang 55 - Ung thư biểu mô thể nang khối u đặc, trịn bầu dục, có vỏ bọc Tổn thương đại thể khó phân biệt với u tuyến thể nang 55 - Mô bệnh học: cấu trúc mơ u bao gồm nang chứa chất keo biệt hóa rõ, nang hình thành có cấu trúc bè đám đặc, khơng có cấu trúc nhú Các nang kích thước to nhỏ không đều, mật độ tế bào cao 55 - Tế bào u tương đối đơn dạng, hình trịn bầu dục, nhân tăng sắc, màng nhân dày, chất nhiễm sắc thơ, thấy hạt nhân to, rõ .55 - Những đặc điểm gặp u tuyến lành Vì vậy, để chẩn đốn xác định ung thư biểu mô thể nang phải dựa vào xâm nhập vỏ xâm nhập mạch .55 82 Doherty GM, Haugen BR, Kloos RT, et al (2009) Revised American Thyroid Association management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer Thyroid, 19, 1167-1214 83 Goldfarb M, Gondek SS, Lew JI (2012) Clinic Based Ultrasound Can Predict Malignancy in Pediatric Thyroid Nodules Thyroid, 22(8), 827831 84 Poehls JL, Chen H, Sippel RS (2012) Preoperative ultrasonography findings predict the need for repeated surgery in papillary thyroid cancer Endocrino Practive, 18(3), 403-409 85 Lê Ngọc Hà cs (2011) Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh F-FDG PET/CT bệnh nhân ung thư tuyến giáp biệt hóa có nồng độ thyroglobulin huyết cao xạ hình tồn thân I 131 âm tính Tạp chí y dược lâm sàng 108, tập 6, số đặc biệt, 45-63 86 Lê Trung Thọ cs (2000) Nhận xét số bệnh tuyến giáp qua chẩn đoán tế bào học Bệnh viện Bạch Mai 10 năm (1990-1999) Báo cáo hội nghị khoa học toàn quốc chuyên nghành “Nội tiết rối loạn chuyển hóa” lần thứ Hà Nội, Kỷ yếu tồn văn cơng trình nghiên cứu khoa học Tạp chí nội tiết rối loạn chuyển hóa, Nhà xuất Y học 44-55 87 Nguyễn Vượng (2000) Chẩn đoán số bệnh tuyến giáp qua chọc hút tổn thương kim nhỏ, Giải phẫu bệnh học, Nhà xuất Y học, 572-576 88 DeMay RM (1999) Thyroid The Art and Science of Cytopathology 2th edition American Society of Clinical Pathology, 1234-1342 89 Carmeci C, Jeffrey RB, McDougall IR, et al (1998) Ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy of thyroid masses Thyroid, 8(4), 283289 90 Gal AA, Cagle PT (2005) The 100-year anniversary of the description of the frozen section procedure JAMA, 24(298), 3135-3137 91 Logani S, Baloch ZW (2009) Fine Needle Aspiration cytology of Endocrine tumors Surgical pathology of Endocrine and Neuroendocrine Tumors Springer Science & Business Media 92 Shahidul I (2014) Thyroid gland - Papillary carcinoma - general,truy cập ngày 12/8/2016, trang wed 93 Trần Ngọc Dũng (2012) Nghiên cứu phân loại mơ bệnh học giá trị hóa mơ miễn dịch chẩn đốn ung thư biểu mơ tuyến giáp Luận văn Tiến sỹ y học, Trường Đại học Y hà Nội 94 Nguyễn Xuân Phách (1996) Chẩn đoán bệnh tuyến giáp phương pháp y học hạt nhân Bệnh tuyến giáp rối loạn thiếu iod, Nhà xuất Y học, Hà Nội, 162-191 95 Trần Đình Hà cs (2002) Vai trị xạ hình tồn thân với I 131 khảo sát bệnh nhân ung thư tuyến giáp thể biệt hóa sau phẫu thuật Cơng trình nghiên cứu khoa học bệnh viện Bạch Mai, Tập 544-547 96 Nguyễn Hải Thủy (2002) Chẩn đoán điều trị bệnh tuyến giáp Nhà xuất Y học, Hà Nội, 240 - 267 97 Trịnh Thị Minh Châu, Trương Xuân Quang cs (2002) Điều trị ung thư giáp trạng đồng vị phóng xạ I131 bệnh viện Chợ Rẫy Tạp chí Y học thực hành, Hội thảo quốc gia phòng chống ung thư, 330-334 98 Cohen EE, Rosen LS, Vokes EE, et al (2008) Axitinib is an active treatment for all histologic subtypes of advanced thyroid cancer: results from a phase II study J Clin Oncol, 26(29), 4708 - 4713 99 Wells SA, Robinson BG, Gagel RF, et al (2012) Vandetanib in patients with locally advanced or metastatic medullary thyroid cancer: a randomized, double-blind phase III trial J Clin Oncol, 30(2), 134-141 100 Gharib H, Goellner JR (1993) Fine-needle aspiration biopsy of the thyroid: An appraisal, Am Intern Med, Vol 118, 282-289 101 Macdonald JS, Haller DJ, Dougall RM, et al (2000) Endocrinology System In: Clinical Oncology, Second edition, Churchill Livingstone, 1360-1368 102 Chan JKC (2007) Tumor of the thyroid and parathyroid gland In: Diagnostic Histopathology of Tumor, Vol2, Churchill Livingstone, 9971081 103 Nguyễn Vượng, Lê Trung Thọ (1983) Phát số bệnh qua chọc hút kim nhỏ, Tài liệu chuyên khảo Nhà xuất Y học, Hà Nội, 2-150 104 Nguyễn Vượng (1983) Chẩn đoán số bệnh tuyến giáp qua chọc hút tổn thương kim nhỏ Luận án PTS Y học, thư viện Đại học Y Hà Nội 105 Nguyễn Văn Thành (2000) Đặc điểm giải phẫu bệnh-lâm sàng ung thư tuyến giáp nguyên phát Tạp chí y học Thành phố Hồ Chí Minh, số đặc biệt, chuyên đề ung bướu, tập 4(4), 114-121 106 Nguyễn Thị Thanh Mai Tạ Văn Tờ (2011) Đánh giá giá trị sinh thiết tức chẩn đốn u tuyến giáp bệnh viện K Tạp chí ung thư học, tập 112 107 Mistry SG, Mani N, Murthy T (2011) Investigating the value of fine needle aspiration cytology in thyroid cancer Journal of Cytology, 28(4), 185-190 108 Nguyễn Thị Minh Thức (2012) Nghiên cứu đặc điểm di hạch ung thư biểu mơ tuyến giáp biệt hóa Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú Trường Đại học Y Hà Nội 109 Yoav Y, Doweck I (2008) Regional metastases in well - differentiated thyroid carcinoma: pattern of spread The Laryngoscope, 118(3), 433436 110 Nguyễn Thị Hoa Hồng (2012) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu âm, tế bào học, kết mô bệnh học bướu nhân tuyến giáp Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, Trường Đại học Y Hà Nội 111 Đinh Xuân Cường (2010) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, mô bệnh học kết điều trị phẫu thuật ung thư tuyến giáp bệnh viện K, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội 112 McDougall, Ross I (2006) Management of thyroid cancer and related nodular disease, Springer Science & Business Media 113 Cady B (1998) Staging in thyroid carcinoma Cancer, 83(5), 844-847 114 Lowhagen T, Willems JS, Lundell G (1981) Aspiratio Biospy Cytology in Diagnosis of thyroid cancer World T Surg, 5(1), 61-73 115 Gharid H, Goellner JL (1993) Fine-needle aspiration biopsy of the thyroid: An appraisal Ann Intern Med, 118(4), 282-289 116 Mazzaferri EL (2001) Thyroid cancer In: Endocrinology and metabolism 3th edition, Lippincott Williams and Willins, 382-406 117 McHenry CR, Raeburn C, Strickland T, et al (1996) The utility of routine frozen section examination for intraoperative diagnosis of thyroid cancer Am J Surg, 172(6), 658-661 118 Abboud B, Allam S, Chacra LA, et al (2003) Use of fine needle aspiration cytology and frozen section in the management of nodular goiters Head & Neck, 25(1), 32-36 119 Mandell DL, Genden EM, Mechanick JI, et al (2001) Diagnostic accuracy of fine needle aspiration and frozen section in nodular thyroid disease Otolaryngol Head Neck Surg, 124(5), 531-536 120 Lee TI, Yang HJ, Lin SY, et al (2002) The accuracy of fine-needle aspiration biopsy and frozen section in patients with thyroid cancer Thyroid, 12(7), 619-626 121 Nguyễn Phi Hùng, Đặng Thế Căn (2001) Giá trị chẩn đoán sinh thiết tức qua nghiên cứu 1917 trường hợp bệnh viện K Hà Nội Y học thực hành thành phố Hồ Chí Minh, số đặc biệt chuyên đề ung thư 122 Batra C, Singh S, Katra R (2009) Role of fine needle aspiration and Frozen section in the diagnosis of thyroid lesions The Internet Journal of Pathology, 11(1) 123 Bahadir Cetin, Sabahattin Aslan, Celal Hatiboglu, et al (2004) Frozen section in thyroid surgery: is it a nescesssity? Canadia journal of surgery, 47(1), 29-33 124 Giuliani D, Willemsen P, Verhelst J, et al (2006) Frozen section in thyroid surgery Acta Chir Belg, 106, 199-201 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Tên đề tài: “Xác định giá trị phương pháp tế bào học sinh thiết tức chẩn đốn ung thư tuyến giáp” I HÀNH CHÍNH Họ tên:…………………………………………… Giới: Nam Nữ Tuổi:…………………………………………………………… Mã số BA:……………………………………… Mã tiêu bản:…………………………………………………… Ngày vào viện: Ngày…… Tháng…… Năm……… Ngày viện: Ngày…… Tháng…… Năm………… Địa chỉ:………………………………………………………… Khoa - phòng:………………………………………………… II TẾ BÀO HỌC Kết chẩn đốn tế học Bệnh phẩm có đạt u cầu không Đạt  Không đạt  Đánh giá kết Lành tính  Tế bào khơng điển hình ý nghĩa chưa xác định  Nghi ngờ u thể nang  Nghi ngờ u tế bào Hurthle  Nghi ngờ ác tính  Nghi ung thư thể nhú  Nghi ung thư thể tủy  Nghi u lympho  Nghi di ung thư  Loại khác  Ác tính  Phân loại ác tính:…………………………………………………… III SINH THIẾT TỨC THÌ Tổn thương đại thể Có  - Bệnh phẩm sinh thiết tức U giáp  Hạch cổ Không  - Nếu bệnh phẩm hạch Nhóm hạch………  Số lượng………… Kích thước (mm)……………………………… Màu sắc……………………………………… Mật độ………………………………………… Vỏ hạch Có Khơng   - Nếu bệnh phẩm u giáp Vị trí u………………………………………… Số lượng u……………………………………… Kích thước u (mm)…………………………… Màu sắc………………………………………… Mật độ………………………………………… Vỏ u Có  Khơng Có Lỏng   Hỗn hợp  Khơng   Tính chất Đặc  Xâm lấn Tổn thương vi thể - Tổn thương lành tính U tuyến nang  Loại khác (viêm, bướu giáp keo…) - Tổn thương nghi ngờ ác tính Có   Khơng   Khơng  - Tổn thương ác tính Có - Nếu có tổn thương ác tính UTBM thể nhú  UTBM thể nang (UTBM tế bào sáng, UTBM tế bào Hurthle)  Ung thư biệt hóa  Ung thư khơng biệt hóa  Ung thư biểu mơ vảy  Ung thư biểu bì nhầy  Ung thư biểu bì nhầy xơ hóa với tế bào ưa toan  Ung thư biểu mô chế nhầy  Ung thư biểu mô tủy  Ung thư hỗn hợp tủy nang  U tế bào hình thoi biệt hóa giống tuyến ức  Ung thư biểu mơ biệt hóa giống tuyến ức  Loại khác (ghi rõ)…………………………………………………… Kết luận sinh thiết tức thì………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… IV KẾT QUẢ GIẢI PHẪU BỆNH 48 H Phân loại mô bệnh học u tuyến giáp - Tổn thương lành tính U tuyến nang  Loại khác (viêm, bướu giáp keo…)  - Tổn thương ác tính Có  Không  - Ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú Nhú biến thể nang  Nhú biến thể nang lớn  Nhú biến thể tế bào lớn ưa acid  Nhú biến thể tế bào sáng  Nhú biến thể xơ hóa lan tỏa  Nhú biến thể tế bào cao  Nhú biến thể tế bào cột  Nhú biến thể đặc  Nhú biến thể dạng sàng  Nhú biến thể ung thư nhú giống viêm mô đệm - - Nhú biến thể ung thư nhú với thành phần ổ dạng não Ung thư nhú với tế bào vảy ung thư dạng biểu bì Ung thư nhú với tế bào hình thoi tế bào khổng lồ Hỗn hợp ung thư nhú ung thư tủy Vi ung thư nhú Ung thư biểu mô tuyến giáp thể nang Ung thư biểu mô tế bào sáng Ung thư biểu mô tế bào ưa acid Ung thư biệt hóa Ung thư khơng biệt hóa Ung thư biểu mơ vảy Ung thư biểu bì nhầy Ung thư biểu bì nhầy xơ hóa với tế bào bach cầu hạt ưa toan Ung thư biểu mô chế nhầy Ung thư biểu mô tủy Ung thư hỗn hợp tủy nang U tế bào hình thoi biệt hóa giống tuyến ức Ung thư biểu mơ biệt hóa giống tuyến ức Loại khác U quái U lympho tương bào nguyên phát Tuyến ức lạc chỗ Sarcoma mạch U trơn U vỏ thần kinh ngoại vi U cận hạch U xơ đơn độc U tế bào tua (nhánh, tóc) nang                              U mô bào khổng lồ  U thứ phát  Di hạch vùng cổ ung thư tuyến giáp - Di hạch vùng cổ ung thư tuyến giáp 1.Có  2.Khơng  Nếu có số lượng bao nhiêu…………………… - Nhóm hạch di căn………………………………… Kích thước hạch lớn (mm)…………… Kích thước hạch nhỏ (mm)…………… Kết luận giải phẫu bệnh cuối ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… NGƯỜI DUYỆT HỐ SƠ Hà Nội,ngày…….tháng…….năm 20… NGƯỜI THU THẬP SỐ LIỆU DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NĂM 2014-2016 STT Họ tên Lương Thị T Nguyễn Khánh H Bùi T Hải A Trần Thị H Dương Thị Th Lê T Vân G Đặng Kim B Tuổi Giới 51 Nữ 24 Nữ 23 Nữ 52 Nữ 51 Nữ 26 Nữ 51 Nam Mã B.án 14481224 14570812 14492549 14496500 14549409 14585751 14452360 Mã tiêu TT1962-14/BV1962-14 TT1338-14/BV1338-14 TT1983-14/BV1983-14 TT2024-14/BV2024-14 TT2063-14/BV2063-14 TT2065-14/BV2065-14 TT2075-14/BV2075-14 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 Lù Làn D Đỗ Thị L Đinh Thị S Nguyễn Duy B Đỗ Hoàng D Đỗ Thị Th Trịnh Thị U Phạm Thị H Trịnh Thị Nh Hà Thị Th Trịnh Thị Th Nguyễn Thị Ng Lê Quỳnh A Trần Thị G Nguyễn Thị Ch Nguyễn Thị K Phạm Thị T Bùi Thị M Lê Thị P Phạm T Lan A Đỗ Quang B Phạm T Thanh H Nguyễn Thị V Nguyễn Văn M Trần Thị H Nguyễn Hữu V Bùi Thị N Đồng Công V Lê T Mai L Lê Thanh H Đoàn Thị H Trần Thị H Vũ Thị T Nguyễn Thị M Vũ Thị O Lê Mai H Vũ T Kim L Trần T Hiền Nguyễn Thị M Kiều Thị H Trịnh Thị T Bùi Thị B 43 55 58 54 42 23 72 47 49 62 56 48 26 57 61 57 55 48 44 41 56 78 52 59 39 57 42 60 37 37 45 39 50 29 48 42 52 53 44 36 45 62 Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 14530502 14535283 14394204 14379741 14556661 14682663 14600240 14607771 14613024 15022298 15006344 15067590 15115475 15147166 15254196 15004206 15201552 15208084 15211959 15215170 15208560 15220114 15282193 15226083 15229002 15231559 15235386 15232324 15236743 15200653 15235060 15239012 15235257 15237209 15246561 15251979 15254420 15252835 15241440 15205875 15265158 15255274 TT2436-14/BV2436-14 TT2495-14/BV2495-14 TT2902-14/TT2902-14 TT2349-14/BV2349-14 TT2695-14/BV2695-14 TT2941-14/BV2941-14 TT3137-14/BV3137-14 TT3197-14/BV3197-14 TT3290-14/BV3290-14 TT462-15/BV462-15 TT242-15/BV242-15 TT1254-15/BV1254-15 TT1960-15/BV1960-15 TT2587-15/BV2587-15 TT4258-15/BV4258-15 TT243-15/BV243-15 TT3471-15/BV3471-15 TT3434-15/BV3434-15 TT3558-15/BV3558-15 TT3571-15/BV3571-15 TT3604-15/BV3604-15 TT3626-15/BV3626-15 TT3736-15/BV3736-15 TT3805-15/BV3805-15 TT3837-15/BV3837-15 TT3887-15/BV3887-15 TT3935-15/BV3935-15 TT3967-15/BV3967-15 TT3992-15/BV3992-15 TT3433-15/BV3433-15 TT3979-15/BV3979-15 TT3837-15/BV3837-15 TT4022-15/BV4022-15 TT4043-15/BV4043-15 TT4251-15/BV4251-15 TT4260-15/BV4260-15 TT4274-15/BV4274-15 TT4318-15/BV4318-15 TT4215-15/BV4215-15 TT3435-15/BV3435-15 TT4428-15/BV4428-15 TT4499-15/BV4499-15 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 Nguyễn T Bích T Vũ Thị S Lê Thị H Phạm Văn K Phạm Văn T Nguyễn Thị H Nguyễn Thị C Nguyễn Văn M Văn Thị H Nguyễn Thị Ch Lê Văn Đ Nguyễn Bá Th Nguyễn Bích Th Phạm Xuân Th Trần Lê Th Nguyễn T Như Th Phạm Thị Ch Nguyễn Thị T Nguyễn Văn Th Lương Ngọc L Hà Thị L Nguyễn Thị Thu T Lê Kim A Nguyễn T Hạnh V Nguyễn Thị X Nguyễn Thị L Nguyễn Xuân Kh Nguyễn Thị D Diệp Thị H Nguyễn Thị Y Nguyễn Thị H Nguyễn Thị T Nguyễn Hữu Gi Bùi Thị Kim T Lê Thị Thanh V Vũ T Thu H Đoàn Thị H Phạm Thị H Nguyễn Thị M Dư Đăng Th Cao Thị Y Vũ Thị L 35 36 37 29 50 34 29 36 60 51 39 40 52 59 46 35 50 40 58 34 39 50 39 31 59 29 52 73 40 62 42 57 58 49 56 23 47 30 44 48 48 25 Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ 15263129 15261600 15259595 15265892 15279433 15282884 15290063 15274558 15279336 15381321 15299633 15259640 15280204 15282611 15282999 15280998 15289400 15301126 15304133 15303517 15309596 15305853 15309869 15324635 15334039 15318694 15317947 15321193 15319462 15334480 15339495 15344550 15345435 15354765 15359280 15340029 15339909 15353506 15367068 15368108 15065241 15379706 TT4508-15/BV4508-15 TT4551-15/BV4551-15 TT4376-15/BV4376-15 TT4490-15/BV4490-15 TT4709-15/BV4709-15 TT4772-15/BV4772-15 TT4836-15/BV4836-15 TT4664-15/BV4664-15 TT4953-15/BV4953-15 TT4968-15/BV4968-15 TT5001-15/BV5001-15 TT4509-15/BV4509-15 TT4748-15/BV4748-15 TT4789-15/BV4789-15 TT4837-15/BV4837-15 TT4838-15/BV4838-15 TT4790-15/BV4790-15 TT5081-15/BV5081-15 TT5117-15/BV5117-15 TT5118-15/BV5118-15 TT5231-15/BV5231-15 TT5232-15/BV5232-15 TT5294-15/BV5294-15 TT5488-15/BV5488-15 TT5682-15/BV5682-15 TT5407-15/BV5407-15 TT5387-15/BV5387-15 TT5517-15/BV5517-15 TT5534-15/BV5534-15 TT5642-15/BV5642-15 TT5786-15/BV5786-15 TT5837-15/BV5837-15 TT5838-15/BV5838-15 TT6102-15/BV6102-15 TT6043-15/BV6043-15 TT5772-15/BV5772-15 TT5803-15/BV5803-15 TT5965-15/BV5965-15 TT6179-15/BV6179-15 TT6248-15/BV6248-15 TT6143-15/BV6143-15 TT6424-15/BV6424-15 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 Đinh Thị M Nguyễn Thị V Biện Thị Y Nguyễn Văn M Nguyễn Thị T Đỗ Thị X Nguyễn Thị Th Bùi Thị H Phạm Văn Đ Đỗ Thị M Trần Mạnh Tr Đặng Thị T Phạm Thị Đ Ngô Hương Tr Đặng Thị H Nguyễn T Hồng M Nguyễn T Huyên T Nguyễn Thị Ng Nguyễn Thị K Trần Thị Nh Nguyễn Thị H Trần Thị Ng Nguyễn Thị D Lương Văn P Nguyễn Thị C Lương Vũ H Nguyễn Thị S Đào Ngọc Đ Nguyễn Thị Kh Nguyễn Thị Tr Nguyễn Thị Đ Đỗ Thái H Lê Thị Nh Nguyễn T Lan T Nguyễn Thị P Cao T Thanh H Đinh Thị Thu Nguyễn Thị K Phạm Thị Ch Hoàng Thị M Nguyễn T Phương H Trần Thị H 47 33 53 48 45 54 18 57 27 60 59 55 33 43 37 38 28 45 39 47 57 54 36 45 35 56 53 57 64 52 47 42 55 44 51 32 39 66 56 59 54 39 Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 15381118 15377374 15388967 15384009 15384977 15391740 15386375 15404356 15407606 15404973 15410152 15412116 15419713 15400903 15418028 15417632 15419631 15413979 15415702 15422403 15419771 16002350 16000944 16004512 16002465 16005700 16016463 16012684 16014557 16037318 16032173 16030639 16015999 16032725 16054469 16053888 16053008 16052990 16059739 16057663 16059005 16064457 TT6426-15/BV6426-15 TT6430-15/BV6430-15 TT6560-15/BV6560-15 TT6607-15/BV6607-15 TT6636-15/BV6636-15 TT6730-15/BV6730-15 TT6787-15/BV6787-15 TT6853-15/BV6853-15 TT6871-15/BV6871-15 TT6876-15/BV6876-15 TT6915-15/BV6915-15 TT6948-15/BV6948-15 TT7114-15/BV7114-15 TT6965-15/BV6965-15 TT7074-15/BV7074-15 TT7078-15/BV7078-15 TT7115-15/BV7115-15 TT04-16/BV04-16 TT08-16/BV08-16 TT67-16/BV67-16 TT38-16/BV38-16 TT79-16/BV79-16 TT83-16/BV83-16 TT118-16/BV118-16 TT134-16/BV134-16 TT333-16/BV333-16 TT403-16/BV403-16 TT406-16/BV406-16 TT442-16/BV442-16 TT632-16/BV632-16 TT546-16/BV546-16 TT572-16/BV572-16 TT505-16/BV505-16 TT488-16/BV488-16 TT991-16/BV991-16 TT1002-16/BV1002-16 TT1009-16/BV1009-16 TT1060-16/BV1060-16 TT1101-16/BV1101-16 TT1116-16/BV1116-16 TT1182-16/BV1182-16 TT1183-16/BV1183-16 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 Mai T Thu H Ngô Văn T Đỗ Thị Ch Đàm Thị H Trần Thị Đ Bùi T Tuyết H Nguyễn Thị Q Nguyễn T Thu H Nguyễn Thị Kiều L Chu Thị Thu L Vũ Thị Th Phạm Mai T Vũ Thị Ng Nhâm Thị H Đào Thị H Đặng Thị L Phạm Thị Th Nguyễn Thị Hiên Ngô Thị H Cao Thị Kim H Phan T Thu H Hồ Thị S Nguyễn Văn T Hoàng Thị Nh Nguyễn Thị Q Nguyễn Thị Nh Nguyễn Thị D Nguyền Thị H Nguyễn Thị L Hoàng T Hồng M Trần Thị Th Lê Thị T Nguyễn Thị X Nguyễn T Hoài O Nguyễn Thị M Nguyễn Thị H Nguyễn Thị S Cáp Thị H Lương Thị Ng Hà Văn T Vũ Thị H 49 63 29 38 57 46 28 39 39 52 26 44 52 40 45 53 52 64 52 48 50 30 33 64 39 62 49 33 53 37 58 66 46 42 44 54 36 57 52 47 58 Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 16062406 16068731 16061671 16059402 16066370 16069590 16068743 16065371 16071225 16069339 16074080 16074174 16072506 16075190 16082837 16084303 16087406 16084384 16084819 16088498 16097918 16110298 16108817 16108914 16110702 16110715 16147207 16212707 16108774 15339823 15385655 15247481 16016846 15309435 15241440 15249399 16157308 15280900 16108114 16127522 16126609 TT1184-16/BV1184-16 TT1128-16/BV1128-16 TT1185-16/BV1185-16 TT1212-16/BV1212-16 TT1287-16/BV1287-16 TT1288-16/BV1289-16 TT1289-16/BV1289-16 TT1339-16/BV1339-16 TT1355-16/BV1355-16 TT1359-16/BV1359-16 TT1393-16/BV1393-16 TT1434-16/BV1434-16 TT1435-16/BV1435-16 TT1437-16/BV1437-16 TT1575-16/BV1575-16 TT1667-16/BV1667-16 TT1695-16/BV1695-16 TT1698-16/BV1698-16 TT1699-16/BV1699-16 TT1742-16/BV1742-16 TT1866-16/BV1866-16 TT2066-16/BV2066-16 TT2175-16/BV2175-16 TT2282-16/BV2282-16 TT2639-16/BV2639-16 TT2776-16/BV2776-16 TT2874-16/BV2874-16 TT4335-16/BV4335-16 TT2374-16/BV2374-16 TT5712-15/BV5712-15 TT6703-15/BV6703-15 BV4149-15/BV4149-15 TT416-16/BV416-16 TT4214-15/BV4214-15 TT4215-15/BV4215-15 TT4217-17/BV4217-17 TT3080-16/BV3080-16 TT4788-15/BV4788-15 TT2177-16/BV2177-16 TT2500-16/BV2500-16 TT2577-16/BV2577-16 Hà Nội, Ngày….tháng….năm 2016 Xác nhận Xác nhận Phòng Khoa Giải phẫu bệnh Kế hoạch tổng hợp ... chẩn đoán ung thư tuyến giáp? ?? với mục tiêu: Mô tả số đặc điểm tế bào học, sinh thiết tức mơ bệnh học ung thư biểu mô tuyến giáp Xác định giá trị phương pháp tế bào học sinh thiết tức chẩn đốn ung. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN TH HNG XáC ĐịNH GIá TRị CủA PHƯƠNG PHáP Tế BàO HọC Và SINH THIếT TứC THì TRONG CHẩN ĐOáN UNG THƯ TUYếN GIáP Chuyên ngành:... nghiệm tế bào học chọc hút kim nhỏ sinh thiết tức để chẩn đốn khối u tuyến giáp Xuất phát từ tình hình thực tế chúng tơi nghiên cứu đề tài: ? ?Xác định giá trị phương pháp tế bào học sinh thiết tức chẩn