Đánh giá giá trị của sinh thiết tức thì vùng rìa trong phẫu thuật bảo tồn ung thư biểu mô vảy thanh quản

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư quản (UTTQ) bệnh lý ác tính quản, chiếm khoảng 1,36% xếp thứ 20 tổng số loại ung thư theo thống kê giới năm 2015 [1] Ở Mỹ, UTTQ đứng hàng thứ khối u ác tính đường hơ hấp tiêu hóa với 13000 ca mắc năm 2017 [2] Ở Việt Nam, UTTQ chiếm hàng thứ ung thư đầu - mặt - cổ (chỉ sau ung thư vòm) đứng hàng thứ ung thư toàn thân [3] Tại bệnh viện Tai Mũi Họng Trung Ương, năm có khoảng 150 trường hợp mắc Có nhiều loại tổn thương ác tính gặp quản ung thư biểu mô vảy xâm nhập chiếm 90% [4],[5],[6],[7] Đã có nhiều cơng trình nghiên cứu cho thấy rượu thuốc yếu tố nguy gây bệnh hàng đầu UTTQ [4],[8],[7] Bệnh chủ yếu gặp nam giới với tỉ lệ nam/nữ dao động từ 4/1 [2] đến 12,7/1 [9] 90% UTTQ xuất người 40 tuổi [10] Tùy thuộc vào giai đoạn bệnh, chất khối u, vị trí khối u, tình trạng toàn thân nguyện vọng người bệnh để lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp với cá thể: phẫu thuật, tia xạ, hóa chất Có thể dùng đơn liệu pháp kết hợp nhiều liệu pháp điều trị Xu hướng điều trị UTTQ giới Việt Nam chủ yếu phẫu thuật bảo tồn khối u giai đoạn sớm (T1, T2) nhằm giữ lại tối đa chức quản, quan trọng nói nuốt [11] Vì vậy, khó khăn đặt cho phẫu thuật viên trình phẫu thuật phải bảo tồn tối đa tổ chức lành quản phải đảm bảo lấy hết bệnh tích Phẫu thuật viên đánh giá lấy hết bệnh tích qua đại thể xâm lấn mức độ vi thể xác định Mà tổn thương vi thể nguồn gốc tái phát sau Trên sở đó, sinh thiết tức (STTT) áp dụng phẫu thuật bảo tồn nhằm xác định tình trạng vùng rìa sau cắt bỏ bệnh tích phẫu thuật, từ giúp phẫu thuật viên có định đắn Như vậy, vấn đề đặt giá trị STTT điều kiện ung thư biểu mô vảy quản để phẫu thuật viên sử dụng “kim nam” cho định sau phẫu thuật Trên giới có nhiều nghiên cứu sinh thiết tức phẫu thuật khối u nói chung [12],[13],[14] có vài nghiên cứu tiến hành sinh thiết vùng rìa UTTQ [15],[16] Ở Việt Nam có nhiều nghiên cứu STTT phẫu thuật khối u ví dụ ung thư tuyến giáp, ung thư vú, ung thư buồng trứng nhiên chưa thấy nghiên cứu nói riêng STTT ung thư biểu mơ vảy quản Vì vậy, để góp phần xác định giá trị STTT phẫu thuật UTTQ, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá giá trị sinh thiết tức vùng rìa phẫu thuật bảo tồn ung thư biểu mô vảy quản” Với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm tổn thương ung thư biểu mơ vảy quản có định phẫu thuật bảo tồn Đánh giá giá trị sinh thiết tức vùng rìa phẫu thuật bảo tồn ung thư biểu mô vảy quản CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Ung thư quản Ung thư đầu cổ nguyên nhân quan trọng gây tử vong toàn giới, có UTTQ [17] Từ năm 1990, phẫu thuật điều trị UTTQ hướng đến không ngừng phát triển Hiện nay, phương pháp điều trị UTTQ có nhiều tiến bộ, nhiên phẫu thuật chủ yếu 1.1.1 Giải phẫu quản 1.1.1.1 Giải phẫu mô tả quản Thanh quản phần đường dẫn khí nằm hầu khí quản quan phát âm (hình 1.1) Hình 1.1: Thiết đồ đứng dọc qua quản [18] Thanh quản nằm lộ phần trước vùng cổ, ngang mức từ đốt sống cổ đến đốt sống cổ 6, dài trung bình từ 36mm đến 44mm Thanh quản cấu tạo mảnh sụn khớp với nhau, liên kết với nhờ hệ thống dây chằng cân Cấu trúc khung sụn quản Hình 1.2: Các sụn quản [19] Khung sụn quản tạo thành từ sụn đơn sụn đôi Chúng liên kết với màng, dây chằng khớp quản  Các sụn đơn: - Sụn giáp: sụn đơn lớn quản Sụn giáp gồm cánh hình tứ giác nối với bờ trước lồi lên đường gọi lồi quản Phía nơi cánh sụn giáp dính khơng hồn tồn với tạo nên khuyết hình chữ V gọi khuyết giáp Sừng khớp với đỉnh sừng lớn xương móng Sừng khớp với sụn nhẫn Góc nhị diện lồi quản lớn khả bộc lộ mép trước ống soi treo vi phẫu quản tốt - Sụn nhẫn: giống hình nhẫn khép kín mà phần rộng phía sau gọi mảnh sụn nhẫn, phần hẹp phía trước cung sụn nhẫn Đây sụn đường thở có cấu trúc vòng kín, có chức trì kính quản cần bảo tồn sụn phẫu thuật bảo tồn quản - Sụn thiệt: có hình mà cuống dính vào góc mảnh sụn giáp dây chằng giáp thiệt Cấu trúc sụn thiệt có lỗ nhỏ gọi lỗ sàng khiến cho ung thư từ mặt quản thiệt chui vùng hạ họng  Các sụn đôi: - Sụn phễu: nằm bờ mảnh sụn nhẫn, hai bên đường Mỗi sụn có hình tháp mặt, đỉnh đáy Đỉnh khớp với sụn sừng, đáy khớp với bờ mảnh sụn nhẫn Đáy hình tam giác mà góc trước gọi mỏm âm cho dây chằng âm bám, góc ngồi mỏm cho số quản bám - Ngoài có sụn đơi khác như: sụn sừng, sụn chêm, sụn thóc Các khớp quản  Khớp nhẫn giáp: cho phép quay sụn giáp quanh trục ngang qua khớp làm sụn giáp trượt trước, làm căng dây âm  Khớp nhẫn phễu: cho phép xoay sụn phễu quanh trục thẳng đứng tham gia vào đóng mở mơn Các màng dây chằng quản  Màng giáp móng: căng từ bờ sụn giáp tới bờ thân sừng lớn xương móng, có bó mạch thần kinh quản chui qua  Màng nhẫn giáp: căng từ bờ sụn nhẫn tới bờ sụn giáp Màng nhẫn giáp mảnh mai lại có thơng thương bạch huyết với hạch trước quản nên khối u lan xuống hạ môn hay xuất phát từ hạ mơn dễ di hạch phía trước  Màng tứ giác gồm có bờ Bờ nếp phễu thiệt Bờ băng thất Bờ trước bám vào góc sụn giáp cạnh sụn thiệt Bờ sau bám vào sụn sừng sụn chêm  Nón đàn hồi: căng từ bờ sụn nhẫn tới dây thanh, phần trước màng tạo nên dây chằng nhẫn giáp, bờ tự dày tạo nên dây chằng âm Màng tứ giác phía thượng mơn nón đàn hồi tầng hạ mơn có cấu trúc vững tương đối, giúp cho việc ngăn cản lan tràn ung thư Buồng thất Morgagni nằm màng tứ giác nón đàn hồi điểm yếu quản khiến ung thư dễ xâm lấn quản  Các dây chằng quản: dây chằng giáp thiệt, dây chằng móng thiệt, dây chằng nhẫn giáp, dây chằng nhẫn phễu, dây chằng nhẫn khí quản, dây chằng nhẫn hầu Các quản Chia thành nhóm: ngoại lai nội tại:  Các ngoại lai: gồm từ cấu trúc quanh quản sọ, xương móng, xương ức hầu đến bám vào quản Có nhóm: - Các nâng quản: giáp móng, trâm móng, hàm móng, hai bụng, trâm hầu, hầu - Các hạ quản: vai móng, ức móng, ức giáp  Các nội tại: mà đầu bám vào quản Có nhóm cơ: - Cơ khép mơn: nhẫn phễu bên, giáp phễu, liên phễu - Cơ mở môn: nhẫn phễu sau - Cơ căng dây thanh: nhẫn giáp đóng vai trò chủ yếu, ngồi giáp phễu góp phần làm căng dây Các khoang quản  Khoang giáp móng thiệt: Giới hạn phía dây chằng móng thiệt, phía trước màng giáp móng sụn giáp, phía sau sụn nắp thiệt dây chằng giáp nắp thiệt Khoang lấp đầy tổ chức mỡ, mô liên kết lỏng lẻo đường dẫn bạch huyết Ung thư mặt quản sụn nắp thiệt ung thư mép trước thường hay lan vào khoang  Khoang cạnh môn: Khoang cạnh môn liên tiếp với vùng niêm mạc băng thất Được giới hạn nón đàn hồi phía dưới, sụn giáp phía ngồi, phía tiền đình quản Khoang cạnh môn phân chia với khoang thượng môn màng tứ giác Giới hạn sau khoang niêm mạc xoang lê Phía ngồi liên tiếp với khoang nhẫn giáp Mạch máu quản  Động mạch: quản cấp máu từ nguồn chính: - Động mạch quản trên: xuất phát từ động mạch giáp trên, chui qua màng giáp móng nhánh thần kinh quản - Động mạch quản dưới: nhánh động mạch giáp kèm với thần kinh quản quặt ngược  Tĩnh mạch: tĩnh mạch thường kèm với động mạch tương ứng Thanh quản dẫn lưu tĩnh mạch quản Dẫn lưu bạch huyết quản Phân nhóm hạch cổ theo Memorial Sloan-Kettery Center gồm nhóm: - Nhóm I: Nhóm cằm hàm - Nhóm II: Nhóm hạch cảnh - Nhóm III: Nhóm hạch cảnh - Nhóm IV: Nhóm hạch cảnh thấp - Nhóm V: Nhóm hạch tam giác sau - Nhóm VI: nhóm hạch Delphilan, gồm hạch trước khí quản, trước sụn nhẫn, quanh khí quản Thần kinh chi phối quản Chi phối vận động cảm giác quản xuất phát từ dây thần kinh phế vị qua nhánh: thần kinh quản thần kinh quản quặt ngược Cảm giác: phần quản dây âm thần kinh quản chi phối Nếu bị liệt có biểu nuốt sặc với chất lỏng Phần quản nếp âm thần kinh quản quặt ngược chi phối Vận động: tất nội quản, ngoại trừ nhẫn giáp thần kinh quản quặt ngược chi phối Vì vậy, liệt dây thần kinh gây khàn tiếng Nếu liệt bên gây khó thở quản Riêng nhẫn giáp nhánh thần kinh quản chi phối 1.1.1.2 Giải phẫu ứng dụng quản Phân tầng quản theo bệnh học [10],[5],[20] Cơ sở để phân vùng quản dựa vào nguồn gốc cấu trúc bào thai học khác thành phần quản Hình 1.3: Lát cắt dọc phân tầng quản [10] Tầng thượng mơn có nguồn gốc phơi thai học từ mầm họng miệng (buccopharyngeal primordium) hình thành từ cung mang III IV Tầng môn tầng hạ mơn có nguồn gốc phơi thai học từ mầm khí quản (tracheobronchial primordium) hình thành từ cung mang VI Như tầng thượng môn mang nhiều đặc tính cấu trúc bệnh sinh vùng hạ họng, đặc điểm biểu mơ đường tiêu hóa Ngược lại, vùng mơn vùng hạ mơn mang dấu ấn bệnh tích biểu mơ đường hơ hấp Tầng thượng mơn: tính từ bờ sụn thiệt tới mặt phẳng ngang qua đỉnh buồng thất Tầng thượng môn phân thành ba vùng bản: Vùng rìa quản giới hạn bởi: phía trước phần thiệt xương móng, phía sau bờ sụn phễu, hai bên nếp phễu thiệt Vùng tiền đình quản giới hạn bởi: phía trước phần sụn thiệt xương móng, hai bên băng thất, phía sau vùng liên phễu Buồng thất giới hạn bởi: phía băng thất, phía dây thanh, hai bên màng bên sụn giáp Tầng môn: liên tiếp với vùng tiền đình xuống tới mặt phẳng ngang qua 1cm đỉnh buồng thất [10], bao gồm: dây thanh, khe môn, mấu âm sụn phễu mép trước Dây - Cấu trúc đại thể: gồm dây bên, căng từ góc trước sụn giáp phía trước tới mấu âm sụn phễu phía sau 10 - Cấu trúc vi thể: từ nông đến sâu bao gồm: + Lớp niêm mạc: dây phủ biểu mô lát tầng không sừng hóa vùng tự dây chuyển sang biểu mơ trụ có lơng chuyển mặt mặt dây + Tổ chức niêm mạc gồm lớp Lớp nông hay khoảng Reinke chứa Hình 1.4: Cấu trúc vi thể dây âm [21] tế bào xơ, sợi đàn hồi sợi collagen, khơng có mạch máu mạch bạch huyết nên có vai trò ngăn cản lan tràn ung thư giai đoạn sớm Lớp cấu tạo sợi đàn hồi nguyên bào sợi Lớp sâu cấu tạo chủ yếu sợi collagen + Cơ dây thanh: âm giáp phễu vân Khe môn: khe hẹp dây sụn phễu, 3/5 trước phần gian màng nằm dây âm, 2/5 sau phần gian phễu nằm sụn phễu Ở người trưởng thành, khe dài trung bình từ 17mm đến 23mm Mấu âm sụn phễu: nơi dây chằng âm âm bám vào sụn phễu phía sau Mép trước: nơi gặp dây chằng âm, nón đàn hồi, dây chằng giáp thiệt màng sụn giáp tạo nên dây chằng Broyle Tầng hạ môn: giới hạn tầng môn bờ sụn nhẫn, tầng hạ môn thông thương trực tiếp với khí quản phía 1.1.2 Sinh lý quản Thanh quản có chức là: hô hấp, phát âm bảo vệ [3], [21],[22] CHUN MƠN Khơng: Có: 1.Tiền sử: Thuốc Thuốc lào Rượu Trào ngược dày thực quản 2.Soi quản gián tiếp optic 700 Tia xạ Hóa chất Nhiễm HPV Tiền sử khác:  Vị trí khối u  Thanh mơn: tổn thương dây bên phải 1/3 trước 1/3 1/3 sau 2/3 trước 2/3 2/3 sau Mép trước Mép sau Toàn dây  Thanh môn: tổn thương dây bên trái 1/3 trước 2/3 trước Mép trước  1/3 2/3 Mép sau Thượng môn: Băng thất Sụn phễu Nếp phễu thiệt 1/3 sau 2/3 sau Toàn dây Buồng thất Sụn nắp  Hạ mơn: - Hình thái: Sùi Lt Khác: - Thâm nhiễm Phối hợp Di động quản: Bình thường Giảm Mất 3.Soi quản-hạ họng trực tiếp tai thởi điểm sinh thiết  Vị trí khối u  Thanh môn: tổn thương dây bên phải 1/3 trước 1/3 1/3 sau 2/3 trước 2/3 2/3 sau Mép trước Mép sau Toàn dây  Thanh môn: tổn thương dây bên trái 1/3 trước 1/3 1/3 sau 2/3 trước Mép trước  2/3 Mép sau Thượng môn: Băng thất Sụn phễu Nếp phễu thiệt 2/3 sau Toàn dây Buồng thất Sụn nắp  Hạ mơn: - Hình thái: Sùi Lt Khác: - Thâm nhiễm Phối hợp Di động quản: Bình thường Giảm Mất 4.Soi quản gián tiếp optic 70 trước phẫu thuật Bình thường Giảm Mất 5.Panendoscopy trước phẫu thuật - Vị trí khối u  Thanh môn: tổn thương dây 1/3 trước 1/3 2/3 trước 2/3 Mép trước Mép sau  Thượng môn: Băng thất Sụn phễu Nếp phễu thiệt 1/3 sau 2/3 sau Toàn dây Buồng thất Sụn nắp  Hạ mơn: - Hình thái: Sùi Loét Khác: Khối u thứ 6.Cận lâm sàng: Thâm nhiễm Phối hợp Cắt lớp vi tính  Vị trí, xâm lấn Nắp thiệt Buồng thất Toàn dây Băng thất Nẹp phễu thiệt Mép trước Khoang trước thiệt Khoang cạnh môn Băng thất Mép sau Sụn giáp Sụn nhẫn Mô bệnh học khối u trước phẫu thuật Độ biệt hóa: - 4 Mô bệnh học khối u sau phẫu thuật Độ biệt hóa: 7.Chẩn đốn: Phân loại T theo AJCC 2010: Tis Tis Tại thời điểm sinh thiết T1a T1b T2 Tại thời điểm soi panendoscopy T1a T1b T2 T3 T4 T3 T4 8.STTT vùng rìa: Trước Sau 9.Mơ bệnh học vùng rìa: Trên Dưới Ngồi Trước Trên Dưới Ngồi Sau Người lấy số liệu BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYN TH HU ĐáNH GIá GIá TRị CủA SINH THIếT TứC THì VùNG RìA TRONG PHẫU THUậT BảO TồN UNG THƯ BIểU MÔ VảY THANH QUảN Chuyờn ngnh : Tai Mũi Họng Mã số : 60720155 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.Tống Xuân Thắng HÀ NỘI - 2018 LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận văn thạc sĩ này, tơi xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc đến người giúp đỡ, tạo điều kiện cho tơi q trình nghiên cứu khoa học suốt thời gian vừa qua Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Tống Xuân Thắng, người thầy tận tình dạy dỗ truyền đạt cho kiến thức quý báu học tập Thầy động viên, bảo hướng dẫn tơi q trình hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương, khoa Ung bướu (B1) - Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương, khoa Giải phẫu bệnh - Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập, nghiên cứu khoa Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học trường Đại học Y Hà Nội tồn thể thầy môn Tai Mũi Họng trường Đại học Y Hà Nội, tạo điều kiện giúp đỡ trình học tập nghiên cứu khoa học Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới gia đình bệnh nhân hợp tác giúp đỡ trình thực đề tài Lời cảm ơn sau cùng, xin gửi đến người thân yêu gia đình, bạn bè, người ln động viên, khích lệ tạo điều kiện thuận lợi để tơi học tập hồn thành tốt luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày 19 tháng 09 năm 2018 Học viên Nguyễn Thị Huệ LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Thị Huệ, học viên lớp Bác sĩ nội trú khóa 41, trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Tai Mũi Họng, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy Tống Xn Thắng Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 19 tháng 09 năm 2018 Học viên Nguyễn Thị Huệ DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AJCC American Joint Committee on Cancer AT Âm tính CLVT Cắt lớp vi tính DT Dương tính HE Hematoxylin Eosin HPV Human papilloma virus MS Mã số bệnh án MBH Mô bệnh học PET Positron Emmision Tomography SCC Squamous cell carcinoma (Ung thư biểu mô tế bào vảy) STTT Sinh thiết tức TNM Tumor Node Metastasis TM Thanh môn TM - TTM Thanh môn - thượng môn TM – HTM Thanh môn - hạ môn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 UNG THƯ THANH QUẢN 1.1.1 Giải phẫu quản 1.1.2 Sinh lý quản .10 1.1.3 Đặc điểm ung thư quản .11 1.1.4 Chẩn đoán 12 1.1.5 Điều trị 18 1.1.6 Tiên lượng 22 1.1.7 Hướng lan tràn khối u quản tầng môn 22 1.2 SINH THIẾT TỨC THÌ 22 1.2.1 Định nghĩa 22 1.2.2 Lịch sử 22 1.2.3 Nguyên tắc 23 1.2.4 Chỉ định .24 1.2.5 Quy trình kĩ thuật STTT 24 1.2.6 Kết 24 1.2.7 Đánh giá hiệu sinh thiết tức 24 1.2.8 Tiêu chí lựa chọn vị trí STTT vùng rìa 25 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .27 2.2 ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 27 2.2.1 Địa điểm nghiên cứu 27 2.2.2 Thời gian nghiên cứu 27 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.3.2 Mẫu, cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 28 2.4 CÁC NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 28 2.4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 28 2.4.2 Mục tiêu 1: Mô tả đặc điểm tổn thương ung thư biểu mô vảy quản có định phẫu thuật bảo tồn 28 2.4.3 Mục tiêu 2: Đánh giá giá trị sinh thiết tức vùng rìa phẫu thuật bảo tồn ung thư biểu mô vảy quản 29 2.5 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH 31 2.5.1 Mô tả đặc điểm tổn thương ung thư biểu mơ vảy quản có định phẫu thuật bảo tồn 31 2.5.2 Nghiên cứu giá trị STTT vùng rìa phẫu thuật bảo tồn ung thư biểu mô vảy quản 31 2.6 PHƯƠNG PHÁP, CÔNG CỤ THU THẬP SỐ LIỆU, PHƯƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU .33 2.7 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU .35 2.8 PHƯƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 36 2.8.1 Nhập số liệu làm số liệu 36 2.8.2 Mơ tả phân tích số liệu theo mục tiêu đề tài 36 2.8.3 Các test thống kê áp dụng: 36 2.9 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU 36 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 37 3.1.1 Đặc điểm tuổi 37 3.1.2 Đặc điểm giới tính 38 3.1.3 Các yếu tố nguy bệnh nhân UTTQ 38 3.2 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG UNG THƯ BIỂU MÔ VẢY THANH QUẢN CÓ CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT BẢO TỒN 39 3.2.1 Lý vào viện triệu chứng .39 3.2.2 Thời gian tiềm tàng thời gian chờ phẫu thuật 39 3.2.3 Vị trí tổn thương 40 3.2.4 Hình thái tổn thương 42 3.2.5 Độ di động dây 43 3.2.6 Mô bệnh học khối u .44 3.2.7 Phân loại phẫu thuật 47 3.3 GIÁ TRỊ CỦA SINH THIẾT TỨC THÌ VÙNG RÌA TRONG PHẪU THUẬT BẢO TỒN UNG THƯ BIỂU MÔ VẢY THANH QUẢN 47 3.3.1 Kết STTT MBH thường quy vùng rìa theo vị trí sinh thiết 47 3.3.2 So sánh kết STTT với MBH thường quy vùng rìa .48 3.3.3 Đặc điểm tổn thương bệnh nhân có STTT MBH thường quy vùng rìa dương tính 49 CHƯƠNG BÀN LUẬN 53 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 53 4.1.1 Phân bố tuổi 53 4.1.2 Phân bố giới 53 4.1.3 Đặc điểm yếu tố nguy 54 4.2 ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG UNG THƯ BIỂU MƠ VẢY THANH QUẢN CĨ CHỈ ĐỊNH PHẪU THUẬT BẢO TỒN 54 4.2.1 Lý vào viện triệu chứng .54 4.2.2 Thời gian tiềm tàng thời gian chờ phẫu thuật 55 4.2.3 Vị trí tổn thương 57 4.2.4 Đặc điểm hình thái khối u 61 4.2.5 Đặc điểm di động dây 61 4.2.6 Đặc điểm phân độ mô học 62 4.2.7 Phân độ khối u soi sinh thiết panendoscopy 63 4.2.8 Các phương pháp phẫu thuật sử dụng nghiên cứu 64 4.3 GIÁ TRỊ CỦA SINH THIẾT TỨC THÌ VÙNG RÌA TRONG PHẪU THUẬT BẢO TỒN UNG THƯ BIỂU MÔ VẢY THANH QUẢN 65 4.3.1 Kết STTT vùng rìa theo vị trí sinh thiết .66 4.3.2 Kết MBH vùng rìa theo vị trí sinh thiết 67 4.3.3 So sánh kết STTT với MBH thường quy vùng rìa sau phẫu thuật .68 4.3.4 Đặc điểm tổn thương bệnh nhân có kết STTT dương tính thật 70 4.3.5 Một số hạn chế STTT 71 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm tuổi bệnh nhân 37 Bảng 3.2: Thời gian tiềm tàng thời gian chờ phẫu thuật 39 Bảng 3.3: Phân loại thời gian tiềm tàng 39 Bảng 3.4: Vị trí tổn thương tầng quản 40 Bảng 3.5: Vị trí tổn thương mơn 40 Bảng 3.6: Vị trí tổn thương thượng môn 41 Bảng 3.7: Hình thái tổn thương soi gián tiếp, soi sinh thiết panendoscopy 42 Bảng 3.8: Đánh giá di động dây 43 Bảng 3.9: Phân độ mô học khối u trước sau phẫu thuật 44 Bảng 3.10: Phân độ khối u soi sinh thiết panedoscopy 45 Bảng 3.11: So sánh thời gian tiềm tàng thời gian chờ phẫu thuật nhóm T1 không thay đổi T1 thay đổi .46 Bảng 3.12: Các phương pháp phẫu thuật 47 Bảng 3.13: Kết STTT vùng rìa theo vị trí .47 Bảng 3.14: Kết MBH thường quy vùng rìa theo vị trí 47 Bảng 3.15: So sánh STTT với MBH thường quy vùng rìa 48 Bảng 3.16: Số bệnh nhân có khác biệt STTT MBH thường quy vùng rìa .48 Bảng 3.17: Vị trí tổn thương qua tầng quản bệnh nhân có STTT dương tính thật qua panendoscopy 49 Bảng 3.18: Vị trí tổn thương tầng mơn bệnh nhân có kết STTT dương tính thật qua panendoscopy 49 Bảng 3.19: Hình thái tổn thương bệnh nhân có kết STTT dương tính thật qua panendoscopy 50 Bảng 3.20: Di động dây bệnh nhân có STTT dương tính thật 50 Bảng 3.21: Độ mô học khối u bệnh nhân có STTT dương tính thật 51 Bảng 3.22: Giai đoạn khối u nhóm STTT dương tính thật qua soi panendoscopy 51 Bảng 3.23: Các phương pháp phẫu thuật 52 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tỷ lệ bệnh nhân theo nhóm tuổi 37 Biểu đồ 3.2: Phân bố theo giới 38 Biểu đồ 3.3: Các yếu tố nguy bệnh nhân UTTQ .38 DANH MỤC HÌNH VẼ Hình 1.1: Thiết đồ đứng dọc qua quản Hình 1.2: Các sụn quản Hình 1.3: Lát cắt dọc phân tầng quản .8 Hình 1.4: Cấu trúc vi thể dây âm Hình 1.5: Cắt dây laser UTTQ tầng mơn .20 Hình 1.6: Đường mở sụn giáp cắt dây 21 Hình 2.1: Cắt dán mảnh mơ cắt lạnh 32 Hình 2.2: Bộ nội soi ống cứng gián tiếp Karl-storz .33 Hình 2.3: Máy cắt lạnh Leica CM1850 Cryostat 34 Hình 2.4: Sơ đồ nghiên cứu 35 Hình 3.1: Tổn thương dây phải lan qua mép trước sang phần trước dây trái soi panendoscopy .41 Hình 3.2: Một số hình thái tổn thương UTTQ 43 Hình 3.3: Các độ mơ học ung thư biểu mô vảy quản 45 Hình 3.4: Tổn thương giai đoạn T1a 46 ... tài: Đánh giá giá trị sinh thiết tức vùng rìa phẫu thuật bảo tồn ung thư biểu mô vảy quản Với mục tiêu sau: Mô tả đặc điểm tổn thư ng ung thư biểu mơ vảy quản có định phẫu thuật bảo tồn Đánh giá. .. bảo tồn Đánh giá giá trị sinh thiết tức vùng rìa phẫu thuật bảo tồn ung thư biểu mô vảy quản 3 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Ung thư quản Ung thư đầu cổ nguyên nhân quan trọng gây tử vong tồn giới, có UTTQ... [30] Phẫu thuật UTTQ gồm loại: phẫu thuật cắt quản bảo tồn phẫu thuật cắt quản toàn phần Trong nghiên cứu đề cập tới phẫu thuật quản bảo tồn Chỉ định điều trị số phương pháp phẫu thuật bảo tồn ung