BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ ĐÀO THANH BÌNH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ÁP DỤNG KỸ THUẬT TẠO HÌNH KIỂU CHỮ B CẢI TIẾN TRONG PHẪU THUẬT BẢO TỒN UNG THƯ VÚ TẠI BỆNH VIỆN K TỪ 2014 - 2019 Chuyên ngành: Ung thư Mã số: 8720108 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS Lê Hồng Quang HÀ NỘI – 2019 DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BCS : Breast conserving surgery BCT : Breast conserving therapy BN : Bệnh nhân CS : Cộng MRI : Cộng hưởng từ NSABP : Quốc gia điều trị bổ trợ ung thư vú ruột Hoa Kỳ OPS : Oncoplastic surgery TNM : U nguyên phát, hạch vùng, di xa UTV : Ung thư vú MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số đặc điểm giải phẫu tuyến vú liên quan đến phẫu thuật .3 1.1.1 Giải phẫu tuyến vú 1.1.2 Cấu tạo 1.1.3 Hệ thống mạch máu thần kinh 1.1.4 Hệ thống bạch huyết vú 1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư vú 1.2.1 Đặc điểm lâm sàng 1.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 1.3 Một số tiến điều trị bệnh ung thư vú .10 1.3.1 Điều trị phối hợp đa mô thức bệnh ung thư vú 10 1.3.2 Điều trị bảo tồn ung thư vú 10 1.3.4 Phẫu thuật tạo hình ứng dụng điều trị ung thư vú .15 1.3.5 Tạo hình chữ B thực hành lâm sàng 15 1.3.6 Nghiên cứu điều trị bảo tồn ung thư vú Việt Nam 16 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .18 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .18 2.2 Đối tượng nghiên cứu 18 2.3 Phương pháp nghiên cứu .18 2.3.1 Cỡ mẫu 18 2.3.2 Phương pháp nghiên cứu .19 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu .21 2.4.1 Chỉ tiêu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng .21 2.4.2 Chỉ tiêu kết gần điều trị phẫu thuật bảo tồn .22 2.5 Công cụ kỹ thuật thu thập thông tin .23 2.6 Phân tích xử lý số liệu 23 2.7 Khống chế sai số 23 2.8 Đạo đức nghiên cứu 23 CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 24 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng (Một số bảng biểu sử dụng) 24 3.2 Kết gần sau phẫu thuật 27 CHƯƠNG 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 30 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng .30 4.2 Kết gần phẫu thuật bảo tồn 30 DỰ KIẾN KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 31 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố tuổi bệnh nhân theo nhóm 24 Bảng 3.2: Thời gian diễn biến bệnh 24 Bảng 3.3: Cỡ áo ngực 24 Bảng 3.4: Đặc điểm u vú lâm sàng, siêu âm, mammography, MRI .25 Bảng 3.5: Đặc điểm vơi hóa u phim Mammography .25 Bảng 3.6: bảng phân bố chẩn đoán lâm sàng – cận lâm sàng .26 Bảng 3.7: Đặc điểm mô bệnh học 26 Bảng 3.8: Các tiêu đánh giá kết gần phẫu thuật .27 Bảng 3.9: Thời gian phẫu thuật .27 Bảng 3.10: Thời gian hậu phẫu .27 Bảng 3.11: Đánh giá diện cắt 28 Bảng 3.12: Tai biến, biến chứng 28 Bảng 3.13: Kết thẩm mỹ 29 Bảng 3.14: Mức độ hài lòng 29 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư vú bệnh lý ác tính đứng hàng đầu tỉ lệ mắc tỉ lệ tử vong phụ nữ Tại Việt Nam, theo thống kê Globocan 2018, số ca ung thư nữ giới 73.849, ung thư vú có 15229 ca mắc mới, chiếm 20,6% Điều trị ung thư điều trị đa mơ thức, phối hợp nhiều phương pháp ví dụ : Phẫu thuật, hóa chất, tia xạ, điều trị đích… Trải qua nhiều năm phát triển, phẫu thuật ln có vai trị trung tâm điều trị ung thư vú Phẫu thuật cắt toàn tuyến vú có lịch sử lâu đời đóng vai trị quan trọng điều trị bệnh ung thư vú Tuy nhiên, phẫu thuật để lại tổn thương tâm lý lớn cho bệnh nhân, đặc biệt bệnh nhân trẻ tuổi [1] Từ năm 70 kỷ XX, nhiều nghiên cứu đa trung tâm lớn tiến hành nhằm so sánh hiệu phương pháp điều trị bảo tồn (bao gồm phẫu thuật bảo tồn xạ trị toàn vú sau phẫu thuật) với phẫu thuật cắt toàn tuyến vú triệt Kết nghiên cứu khẳng định điều trị bảo tồn không phẫu thuật triệt thời gian sống thêm[2], [3], [4], [5], [6], [7] Về mặt ngoại khoa, đời khái niệm phẫu thuật tạo hình ung thư (Oncoplastic surgery) Werner Audretsch đề xướng vào năm 1990 hệ thống phương pháp giúp phẫu thuật viên cải thiện hiệu thẩm mỹ sau điều trị phẫu thuật ung thư vú Năm 1974 Regnault PC lần giới thiệu kỹ thuật tạo hình tuyến vú kiểu chữ B áp dụng thu gọn tuyến vú phì đại sa trễ Hai số ưu điểm kỹ thuật cho phép cắt rộng nhu mô tuyến vú (có thể cho phép cắt đến 100 cm³) cho phép hai vạt da với chiều dài khác khâu khép lại dễ dàng cho kết thẩm mỹ cao[8], [9], [10] Việc áp dụng kỹ thuật chữ B cải tiến phẫu thuật bảo tồn ung thư vú giống kỹ thuật Oncoplastic surgery (OPS), kỹ thuật đảm bảo nguyên tắc điều trị ung thư đạt hiệu thẩm mỹ cao Tại Việt Nam, tuổi trung bình mắc ung thư vú trẻ hóa, kích thước tuyến vú tương đối nhỏ kích thước u thời điểm phát lớn so sánh với nước phương Tây nên việc sử dụng cách khéo léo hợp lý kỹ thuật tạo hình ung thư quan trọng để đảm bảo tiêu chí ung thư học kết thẩm mỹ Đề tài thực nhắm đánh giá kết gần điều trị ngoại khoa bảo tồn ung thư vú sử dụng kỹ thuật tạo hình kiểu chữ B Khoa Ngoại Vú – Bệnh viện K Đây lý để thực đề tài: Đánh giá kết áp dụng kỹ thuật tạo hình kiểu chữ B phẫu thuật bảo tồn ung thư vú Khoa Ngoại Vú – Bệnh viện K Với hai mục tiêu: Nhận xét số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan đến kết phẫu thuật bệnh nhân ung thư vú giai đoạn sớm điều trị phẫu thuật bảo tồn sử dụng kỹ thuật tạo hình kiểu chữ B khoa Ngoại vú - Bệnh viện K Đánh giá kết ngoại khoa kết thẩm mỹ việc áp dụng kỹ thuật tạo hình kiểu chữ B Khoa Ngoại vú - Bệnh viện K CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Một số đặc điểm giải phẫu tuyến vú liên quan đến phẫu thuật 1.1.1 Giải phẫu tuyến vú Hình 1.1: giải phẫu tuyến vú (nguồn: Nguyễn Quang Quyền dịch (1997), Atlas Giải phẫu người, Frank H Netter MD, NXB Y học) [11] - Hình thể ngồi: Ở phụ nữ trưởng thành, vú nằm thành ngực trước, xương sườn 2- theo trục dọc bờ xương ức với đường nách trước theo trục ngang Trung bình, đường kính vú đo 10-12 cm, dày 5-7 cm vùng trung tâm Thường có hình nón phụ nữ chưa sinh Tuyến vú nằm ngực lớn, ngăn cách với cân lớp mơ mỡ mỏng, phía trước tuyến vú có cân xơ sát da gọi dây chằng Cooper [12] - Núm vú thường nằm khoang liên sườn 4, giao với đường 1/3 xương đòn, nơi đổ khoảng 5-10 ống dẫn sữa Kích thước núm vú thay đổi, trung bình dài 10-12mm, rộng khoảng 9-10mm, nằm da sẫm màu gọi quầng vú[12] - Quầng vú có hình trịn, màu sẫm, giống núm vú, kích thước thay đổi, trung bình đường kính từ 1,5-2,5cm Các củ Morgagni nằm quanh quầng vú, nhô cao lên miệng ống tuyến Montgomery (hạt Montgomery)[12] - Toàn vú bao cân ngực nông, cân liên tục với cân nông Camper bụng Mặt vú nằm cân ngực sâu, cân che phủ phần lớn ngực trước Hai lớp cân nối với tổ chức xơ (dây chằng Cooper), phương tiện nâng đỡ tự nhiên cho vú[12] 1.1.2 Cấu tạo Cấu trúc vú gồm thành phần: da, mô da mơ vú, mơ vú bao gồm mơ tuyến mô đệm - Phần mô tuyến chia thành 15-20 thùy không đều, không độc lập với tạo thành Giữa thùy ngăn cách vách liên kết, thùy chia nhiều tiểu thùy tạo nên từ nhiều nang tuyến tròn dài, đứng thành đám riêng rẽ, cấu trúc 2-3 nang tuyến đổ chung vào nhánh cuối ống xuất tiểu thùy Các ống đổ vào nhánh gian tiểu thùy tập hợp lại thành ống lớn hơn, cuối ống tiểu thùy đổ vào núm vú qua ống dẫn sữa Có tất khoảng đến 10 ống dẫn sữa mở núm vú[12] - Mô da mô đệm vú bao gồm mỡ, mô liên kết, mạch máu, sợi thần kinh bạch huyết Mơ đệm nâng đỡ tiểu thùy có cấu trúc 17 M Morrow, E A Strom, L W Bassett et al(2002), "Standard for breast conservation therapy in the management of invasive breast carcinoma", CA Cancer J Clin, 52(5), 277-300 18 H Scarth, J Cantin, M Levine et al(2002), "Clinical practice guidelines for the care and treatment of breast cancer: mastectomy or lumpectomy? The choice of operation for clinical stages I and II breast cancer (summary of the 2002 update)", CMAJ, 167(2), 154-5 19 C C Park, M Mitsumori, A Nixon et al(2000), "Outcome at years after breast-conserving surgery and radiation therapy for invasive breast cancer: influence of margin status and systemic therapy on local recurrence", J Clin Oncol, 18(8), 1668-75 20 D Cowen, G Houvenaeghel, V Bardou et al(2000), "Local and distant failures after limited surgery with positive margins and radiotherapy for nodenegative breast cancer", Int J Radiat Oncol Biol Phys, 47(2), 305-12 21 S E Singletary (2002), "Surgical margins in patients with early-stage breast cancer treated with breast conservation therapy", Am J Surg, 184(5), 383-93 22 A Bodilsen, K Bjerre, B V Offersen et al(2016), "Importance of margin width in breast-conserving treatment of early breast cancer", J Surg Oncol, 113(6), 609-15 23 N Houssami, P Macaskill, M L Marinovich et al(2014), "The association of surgical margins and local recurrence in women with early-stage invasive breast cancer treated with breast-conserving therapy: a meta-analysis", Ann Surg Oncol, 21(3), 717-30 24 M S Moran, S J Schnitt, A E Giuliano et al(2014), "Society of Surgical Oncology-American Society for Radiation Oncology consensus guideline on margins for breast-conserving surgery with whole-breast irradiation in stages I and II invasive breast cancer", Ann Surg Oncol, 21(3), 704-16 25 M L Marinovich, L Azizi, P Macaskill et al(2016), "The Association of Surgical Margins and Local Recurrence in Women with Ductal Carcinoma In Situ Treated with Breast-Conserving Therapy: A MetaAnalysis", Ann Surg Oncol, 23(12), 3811-3821 26 M Morrow, K J Van Zee, L J Solin et al(2016), "Society of Surgical Oncology-American Society for Radiation Oncology-American Society of Clinical Oncology Consensus Guideline on Margins for BreastConserving Surgery with Whole-Breast Irradiation in Ductal Carcinoma In Situ", Ann Surg Oncol, 23(12), 3801-3810 27 K B Clough, J Cuminet, A Fitoussi et al(1998), "Cosmetic sequelae after conservative treatment for breast cancer: classification and results of surgical correction", Ann Plast Surg, 41(5), 471-81 28 C D'Aniello, L Grimaldi, A Barbato et al(1999), "Cosmetic results in 242 patients treated by conservative surgery for breast cancer", Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg, 33(4), 419-22 29 C Urban, R Lima, E Schunemann et al(2011), "Oncoplastic principles in breast conserving surgery", Breast, 20 Suppl 3, S92-5 30 M E Taylor, C A Perez, K J Halverson et al(1995), "Factors influencing cosmetic results after conservation therapy for breast cancer", Int J Radiat Oncol Biol Phys, 31(4), 753-64 31 J M Mills, D J Schultz L J Solin (1997), "Preservation of cosmesis with low complication risk after conservative surgery and radiotherapy for ductal carcinoma in situ of the breast", Int J Radiat Oncol Biol Phys, 39(3), 637-41 32 R A Cochrane, P Valasiadou, A R Wilson et al(2003), "Cosmesis and satisfaction after breast-conserving surgery correlates with percentage of breast volume excised", Br J Surg, 90(12), 1505-9 the 33 J A Dewar, S Benhamou, E Benhamou et al(1988), "Cosmetic results following lumpectomy, axillary dissection and radiotherapy for small breast cancers", Radiother Oncol, 12(4), 273-80 34 F Fitzal Schrenk P (2010), Oncoplastic breast surgery, Springer, New York 35 K B Clough, J Cuminet, A Fitoussi et al(1998), "Cosmetic sequelae after conservative treatment for breast cancer: classification and results of surgical correction", Ann Plast Surg, 41(5), 471-81 36 P Regnault (1990), "Breast reduction and mastopexy, an old love story: B technique update", Aesthetic Plast Surg, 14(2), 101-6 37 N K Schondorf (2001), "The technique of B-, S-, or W-reduction mammaplasty in the conservative therapy of breast carcinomas: experiences with a new surgical technique", Breast, 10(6), 501-7 38 Nguyễn Minh Khánh (2004), Đánh giá kết phẫu thuật bảo tồn điều trị ung thư vú giai đoạn I-II bệnh viện K, Luận văn Thạc sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 39 Tạ Xuân Sơn (2005), Nghiên cứu phẫu thuật bảo tồn điều trị ung thư vú nữ giai đoạn I-II bệnh viện K, Luận án Tiến sỹ Y học, Đại học Y Hà Nội, Hà Nội 40 Lê Minh Quang (2016), "Đánh giá kết phẫu thuật bảo tồn điều trị ung thư vú giai đoạn sớm bệnh viện Việt Tiệp", Y học Việt Nam, 1, 31-35 42 M S Kim, J C Sbalchiero, G P Reece et al(2008), "Assessment of breast aesthetics", Plast Reconstr Surg, 121(4), 186e-94e PHỤ LỤC PHỤ LỤC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I HÀNH CHÍNH Họ tên : Tuổi: SHS: Mã BN Địa chỉ: Nghề nghiệp: Ngày vào viện: SĐT: II KHÁM BỆNH LDVV: ………………………………………………………… Tiền sử: 2.1 Kinh nguyệt: Bắt đầu năm:………………… 2.2 Mãn kinh năm:………………… Đều □ Không □ 2.3 PARA: ………………… 2.4 SInh đầu năm: 2.5 Thời gian cho bú: 2.6 Bệnh lý mãn tính: 2.7 Tiền sử khác: ……………………………… .……… Tiền sử gia đình: Bệnh sử: 4.1 Khoảng thời gian trước vào viện: … …………… 4.2 Tự sờ thấy u: Có □ Khơng □ 4.3 Kích thước u: 4.4 Vị trí u: TT ¼ TN ¼ Trên ¼ Dưới ngồi ¼ Dưới Mấy h: Cách núm: 4.5 Số lượng u: 4.6 Tiến triển u: 4.7 Dấu hiệu đau: Có □ Khơng □ 4.8 Thời gian đau: 4.9 Chảy dịch núm vú: Có □ Khơng □ 4.10 Tính chất dịch: Máu Trong 4.11 Lt da: Có □ Khơng □ 4.12 Gầy sút cân: : Có □ Khơng □ 4.13 Triệu chứng khác ( có ): ……………………………… Khám lâm sàng 5.1 So sánh vú: Cân đối □ Không cân đối □ 5.2 U vú: Vị trí u Bên Góc 1/4 Cách núm vú Kích thước Số lượng Mật độ Ranh giới Di động u Bề mặt u Đau sờ Chảy dịch u Chảy dich núm vú Tụt núm vú Xâm lấn da Xâm lấn thành ngực Sần da cam Loét da 5.3 Hạch nách: Số lượng Vị trí Kích thước Mật độ Ranh giới Di động Bề mặt 5.4 Dấu hiệu lâm sàng khác: ……………………………… Chụp vú: 6.1 U vú: Mật độ tuyến vú Số lượng u Vị trí u Kích thước u Ranh giới u Mật độ u Bờ u Vơi hóa BIRADS 6.2 Hạch nách: Số lượng hạch Vị trí hạch Kích thước hạch Ranh giới hạch Mật độ hạch Bờ Siêu âm U Số lượng Vị trí Kích thước Mật độ Ranh giới Bờ Hạch MRI vú: Có Khơng U Hạch nách Cyto: …………………………………………………………… 10.Sinh thiết kim: …………………………………………………… 11.Sinh thiết tức thì: ………………………………………………… 12.Giải phẫu bệnh: 12.1 Đại thể: U Hạch Số lượng Kích thước Ranh giới Mật độ Màu sắc Tính chất khác 12.2 Vi thể: Tính chất tổn thương u: ……………………………………… Hạch nách: ……………………………………………… Hóa mơ miễn dịch: ER PR Ki67 Her2 10.3 Diện cắt: Có khơng Số lượng Vị trí: Trên Dưới Ngồi Đáy Kết quả: Dương tính Âm Tính 13.Chẩn đốn: Trước mổ Sau mổ 14.Phương pháp phẫu thuật: Trong …………………………………………………………………… ………………………… 15.Phương pháp tạo hình: …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… 16.Đặt clip đánh dấu: Có Khơng Số lượng: 17.Ngày phẫu thuật: 18.Thời gian phẫu thuật: 19.Thời gian hậu phẫu: 20.Tình trạng dẫn lưu: Số lượng Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày 21.Biến chứng thời gian hậu phẫu; Chảy máu: Nhiễm trùng: Tím vạt Hoại tử Đọng dịch Tháo túi 22.Tình trạng da vú sau phẫu thuật: Hồng Tím Đen Loét da Hoại tử Màu sắc Màu sắc Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày Ngày 23.Thời gian cắt chỉ: …………………………………………………………………… …………………………………… 24.Đánh giá thẩm mỹ sau thời gian hậu phẫu: Yếu tè ®iĨm ®iĨm ®iĨm Cân đối Thể tích Mất cân xứng Mất cân vú rõ so với vú đối xứng nhẹ Dạng vú bên Biến dạng rõ đ- Biến dạng Vị trí mô vú NÕp díi vó ®êng cong vó êng cong vó nhĐ đờng tự nhiên, cân Lệch rõ cong vú Lệch nhẹ xứng Vị trí cân Không nhận Nhận nh- đợc ng không xứng Rõ, cân xứng đối xứng 25.Thi gian bắt đầu hóa chất: ……………………………………… 26.Ngày kết thúc hóa chất: ……………… ……………………… 27.Phác đồ hóa chất: …………… ………………………………… 28.Liều hóa chất: …………………………………………………… 29.Diễn biến ĐT hóa chất: CK1: CK2: CK3: CK4: CK5: CK6: CK7: Ck8: 30.Thời gian tia xạ: …………………………………………………………………… ………………………………………… 31.Liều tia xạ: …………………………………………………………………… ………………………………………………… 32.Tình trạng da sau xạ trị: …………………………………………………………………… ………………………………… Hồng Tím Đen Loét da Hoại tử 33.Đánh giá tính thẩm mỹ sau kết thúc điều trị: Yếu tè ®iĨm ®iĨm ®iĨm ThĨ tÝch vó D¹ng vó MÊt c©n xøng MÊt c©n xøng râ so víi vó nhẹ đối bên Biến dạng rõ đờng cong vú Vị trí mô vú Nếp dới vú Lệch rõ Biến dạng Cân đối đờng cong vú nhẹ đờng tự nhiên, cân cong vú Lệch nhẹ xứng Vị trí cân Không nhận Nhận nhng đợc không đối xứng Rõ, cân xøng xøng 34.Tình trạng thời điểm kết thúc nghiên cứu: Sống Chết Tái phát, di 35.Thời gian tái phát, di căn: …………………………………………………………………… ……………………… 36.Vị trí tái phát, di căn: …………………………………………………………………… ……………………………… 37.Ngày tử vong: …………………………………………………………………… ………………………………………… 38.Nguyên nhân tử vong: …………………………………………………………………… …………………………… PHỤ LỤC Phân loại giai đoạn TNM theo UICC 2017 T (U nguyên phát) Tx: Không xác định u nguyên phát T0: Khơng có dấu hiệu u ngun phát Tis: Ung thư biểu mô chỗ Tis ( DCIS ): ung thư thể nội ống Tis ( Paget’s): bệnh Paget núm vú không liên quan với ung thư vú xâm nhập ung thư chỗ (DCIS) T1: U có đường kính ≤ cm T1 mi: U có đường kính ≤ 0,1 cm T 1a: 0,1 cm < U có đường kính ≤ 0,5 cm T 1b: 0,5 cm < U có đường kính ≤ cm T 1c: cm < U có đường kính ≤ cm T2: < đường kính u ≤ cm T3: U có đường kính > cm T4: U với kích thước xâm lấn trực tiếp tới thành ngực và/hoặc da ( loét nhân vệ tinh ) T4a: U xâm lấn tới thành ngực, không bao gồm xâm lấn/dính ngực T4b: Thâm nhiễm sần da cam, loét da vú có nhiều u nhỏ dạng vệ tinh vú bên T4c: Bao gồm T4a T4b T4d: ung thư vú dạng viêm N (Hạch vùng theo lâm sàng) cNx: Không xác định hạch vùng cN0: Không di hạch vùng cN1: Di hạch nách mức I, II bên di động cN1mi : Vi di hạch cN2a: Di hạch nách mức I, II bên hạch dính vào dính vào mơ xung quanh cN2b: lâm sàng có di hạch vú bên khơng có di hạch nách mức I, II cN3a: di hạch hạ đòn (mức III ) bên cN3b: di hạch nách với hạch vú bên cN3c: di hạch thượng đòn bên pN (Hạch vùng theo giải phẫu bệnh sau mổ) Phân loại dựa phẫu tích hạch nách kèm theo hay khơng kèm theo phẫu tích hạch cửa Phân loại dựa phẫu tích hạch cửa mà khơng kèm theo phẫu tích hạch nách phải ghi rõ pNx: Không thể đánh giá hạch bạch huyết vùng pN0: Khơng có di hạch vùng; khơng cần xét nghiệm bổ sung tế bào u phân lập pN0(i-): Khơng có di hạch mơ bệnh học, hóa mơ miễn dịch âm tính pN0(i+): Khơng có di hạch mơ bệnh học hóa mơ miễn dịch dương tính; khơng thấy có cụm tế bào có đường kính >0,2mm pN0(mol-): Khơng có di hạch mô bệnh học xét nghiệm phân tử (theo phương pháp RT-PCR) âm tính pN0(mol+): Khơng có di hạch mô bệnh học, xét nghiệm phân tử (theo phương pháp RT-PCR) dương tính pN1: Di tới 1-3 hạch nách bên và/hoặc hạch vú mức vi thể phát phẫu tích hạch cửa song khơng rõ rệt lâm sàng pN1mi: Di vi thể (< 0,2mm và/hoặc 200 tế bào; khơng có cụm tế bào >2,0mm) pN1a: Di tới 1-3 hạch nách, hạch > 2.0 mm pN1b: Di vi thể tới hạch vú với tổn thương vi thể phát phẫu tích hạch nách kèm theo hay khơng kèm theo phẫu tích hạch cửa song khơng biểu rõ phương diện lâm sàng pN1c: Di tới 1-3 hạch nách bên hạch vú với tổn thương vi thể phát nhờ phẫu tích hạch nách kèm theo hay khơng kèm theo phẫu tích hạch cửa song không biểu rõ phương diện lâm sàng pN2: Di tới 4-9 hạch nách hạch vú biểu rõ lâm sàng song khơng có hạch nách pN2a: Di tới 4-9 hạch nách pN2b: Lâm sàng có di hạch vú bên khơng có di hạch nách pN3: Di tới ≥ 10 hạch nách, tới hạch đòn, hạch vú bên rõ rệt lâm sàng kèm với hay nhiều hạch nách dương tính; tới > hạch nách hạch vú phát sinh thiết hạch song không phát lâm sàng; tới hạch thượng đòn bên pN3a: Di tới ≥ 10 hạch nách (ít phải có hạch > 2,0mm), hay di tới hạch hạ đòn pN3b: Di tới hạch vú bên thấy rõ lâm sàng kèm với nhiều hạch nách dương tính; tới > hạch nách hạch vú phát sinh thiết hạch song không phát lâm sàng pN3c: Di tới hạch thượng đòn bên M (Di xa) M0: Khơng di xa cM0(i+): Khơng có chứng di xa lâm sàng chẩn đốn hình ảnh có cụm tế bào u khơng q 0.2 mm phát vi thể ... đến k? ??t phẫu thuật b? ??nh nhân ung thư vú giai đoạn sớm điều trị phẫu thuật b? ??o tồn sử dụng k? ?? thuật tạo hình kiểu chữ B khoa Ngoại vú - B? ??nh viện K Đánh giá k? ??t ngoại khoa k? ??t thẩm mỹ việc áp dụng. .. trọng để đảm b? ??o tiêu chí ung thư học k? ??t thẩm mỹ Đề tài thực nhắm đánh giá k? ??t gần điều trị ngoại khoa b? ??o tồn ung thư vú sử dụng k? ?? thuật tạo hình kiểu chữ B Khoa Ngoại Vú – B? ??nh viện K Đây lý... cứu Các b? ??nh nhân ung thư vú giai đoạn I,II phẫu thuật b? ??o tồn sử dụng k? ?? thuật tạo hình kiểu chữ B khoa Ngoại vú, B? ??nh viện K từ tháng 1 /2014 đến tháng 6 /2019 Tiêu chuẩn lựa chọn - B? ??nh nhân