đánh giá kết quả sử dụng kỹ thuật ghép mỡ tự thân coleman trong tạo hình vùng mặt

Có rất nhiều cách phẫu thuật tạo hình khác nhau để tăng thể tích phầnmềm vùng mặt teo lép như vạt đùi trước ngoài tự do, vạt cơ lưng to… tuynhiên các phương pháp này kỹ thuật phức tạp, t

ĐẶT VẤN ĐỀ

Khuôn mặt đóng một vai trò quan trọng trong việc biểu hiện cảm xúccủa con người Teo lép tổ chức phần mền là một di chứng thường gặp sauchấn thương, chiếu xạ, cắt bỏ khối u, các bệnh lý nhiễm khuẩn (HIV, lao…),bệnh lý bẩm sinh Thương tổn này gây nên những ảnh hưởng chức năng vàbiến dạng về hình thể của vùng mặt, tổn hại nặng nề đến hình thức và tâm lýbệnh nhân Vì vậy tạo hình làm đầy khuôn mặt là cần thiết và là một phẫuthuật mang tính thẩm mỹ cao

Có rất nhiều cách phẫu thuật tạo hình khác nhau để tăng thể tích phầnmềm vùng mặt teo lép như vạt đùi trước ngoài tự do, vạt cơ lưng to… tuynhiên các phương pháp này kỹ thuật phức tạp, thời gian phẫu thuật kéo dài.Ngoài ra, còn sử dụng các chất liệu độn như silicon, dầu paraffin …gây rấtnhiều biến chứng rất khó khắc phục, chất làm đầy axit hyaluronic tỉ lệ thànhcông chưa cao

Từ cuối thế kỷ 19, ghép mỡ tự thân đã được nghiên cứu áp dụng trongtạo hình với ca ghép mỡ đầu tiên tạo hình vùng mặt do Gustav Neure mô tảnăm 1893.Năm 1909, Verderame công bố sử dụng mỡ tự thân từ vùng bụng

để làm đầy khuyết điểm trên gò má và cằm Năm 1986, kỹ thuật cấy ghép mỡcoleman ra đời với ưu điểm dễ dàng kiểm soát thể tích, khối lượng mỡ ghép,

sử dụng đường rach nhỏ 2mm, hạn chế gây thương tổn đến vùng cho mỡ vàvùng nhận mỡ, chăm sóc sau phẫu thuật đơn giản, phục hồi nhanh

Kỹ thuật của coleman đã nhanh chóng được sử dụng rộng rãi trên y văn

và đạt nhiều kết quả khả quan Ở Việt Nam, kỹ thuật này cũng đã được sửdụng ở một số bệnh viện Tuy nhiên kỹ thuật này chưa được phổ biến rộngrãi và chưa có nghiên cứu nào đánh giá đầy đủ về hiệu quả của phương

pháp, vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết quả sử dụng kỹ thuật ghép mỡ tự thân coleman trong tạo hình vùng mặt” với hai

Chương 1 TỔNG QUAN

1.1 MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÙNG MẶT

1.1.1 Các đơn vị thẩm mĩ vùng mặt

Khuôn mặt bao gồm 9 đơn vị thẩm mỹ lớn bao gồm: trán, mũi, mắt/lông mày, má, môi trên, môi dưới, cằm, tai, cổ Các đơn vị thẩm mỹ có thểđược chia thành nhiều đơn vị giải phẫu nhỏ hơn với các tính năng giải phẫu

Đơn vị má: 4a tiểu đơn vị trung gian; 4b tiểu đơn vị gò má; 4c tiểu đơn

vị bên; 4d tiểu đơn vị miệng

Đơn vị môi trên: 5a tiểu đơn vị nhân trung; 5b tiểu đơn vị bên; 5c tiểuđơn vị niêm mạc

Đơn vị môi dưới: 6a tiểu đơn vị trung tâm, 6b tiểu đơn vị niêm mạc.Đơn vị cằm: 7

Đơn vị tai: 8

Đơn vị cổ: 9

Năm 2001 Menick đã mô tả khuôn mặt có thể được đặc trưng bởi màusắc, kết cấu, đường viền xác định các đơn vị Chất lượng da của má phù hợpvới khuôn mặt trong màu sắc và kết cấu Đơn vị má được hình thành bởi ranhgiới của các đơn vị liền kề (trán, mí mắt, mũi, môi, cổ và tai) Đó là nhữngđường nét trước lỗ tai xoắn của vành tai; đi vòng quanh trên vòm gò má, vàvào ngã ba mí mắt-má thấp hơn, và sau đó đi ở phía dưới cùng vào rãnh mũi

má, xung quanh cằm và hướng tới các nếp gấp trước cằm Sau đó nó mở rộngsang hai bên dọc theo đường viền hàm dưới, đi lên góc hàm và trở lại tai

Hình 1.2 Các cơ vùng mặt

1.1.3 Hệ thống cân cơ nông ở mặt

Hệ thống cân cơ nông (SMAS- Superficial Facial Fascia) được cấu tạo bởi

những lớp sợi liên kết, giữa những lớp sợi này và phần trung bì có vách cơ

- Lớp này chia lớp mỡ dưới da thành hai lớp

- Có các vách sợi cơ từ lớp này liên kết với lớp trung bì: Giữa lớp cânnày và lớp trung bì có vách ngăn, những vách ngăn này chia lớp mỡ ấy thànhnhiều vách nhiều khoang và xung quanh 1 đơn vị vách ngăn có tổ chức xơ rấtdày giữa lớp cân này với da tạo vách của cân da nếu lớp này phát triển mạnhhơn nữa dầy hơn nữa nó tạo ra hệ thống dây chằng nối trực tiếp từ màngxương cho đến da

- Lớp mỡ không có vách nằm giữa lớp cân sâu và lớp cân cơ nông

- Các mạch máu và thần kinh nằm dưới lớp này, các nhánh nhỏ xuyênqua lớp cân này để lên bề mặt.

Hệ thống cân hoạt động đặc biệt, hệ thống cơ bám da mặt hoặc là cơ biểu hiệnnét mặt có đặc điểm có một đầu bám vào xương và một đầu bám vào da Khi

co các cơ biểu hiện trên da mặt thì nó chỉ tập trung vào một điểm của da mặt

để khuyếch tán lực co của từng cơ một nó được truyền qua hệ thống smas nàydẫn xung động lên da gây biểu hiện sự đồng bộ của một nhóm cơ

Hình 1.3 Mặt cắt ngang qua hệ thống SMAS

Năm 1976 Mitz và Peyronie khi nghiên cứu lớp cân trên tuyến mang tai

đã phát hiện ra nó không những mang tính chất của một lớp cân mà còn mangcấu tạo của lớp cơ và đưa ra thuật ngữ cân cơ nông và đặc biệt lớp cân nàytiếp tục nối tiếp với hệ thống SMAS ở vùng mặt

Năm 1984 Josst và Levet đưa ra khái niệm lớp cân cơ nông vùng mặtcân nông là sự tiếp nối của cơ bám da cổ Platysma Cơ này có cấu tạo đặc biệthai đầu bám vào da nên khi nghiên cứu Josst thấy lớp cân của tuyến mang tai

là một phần kéo dài của cơ bám da cổ Platysma Ngoài ra cân này còn chạy raphía trước lên bám vào xương gò má và tiếp tục chạy lên phía trên tạo ra hệ

thống SMAS đặc biệt – hệ thống SMAS của vùng tầng mặt trên giữa cân trán

và tiếp tục chạy ra sau tạo ra cân Galia, chạy ra bên thì tạo ra cân thái dươngnông và cân thái dương sâu Cân thái dương nông và cân thái dương sâu bọc

cơ thái dương

Hình 1.4 Hệ thống SMAS vùng mặt

Sự liên tục của SMAS từ vùng cổ được thể hiện bằng cơ Platysma lêntrên tầng giữa mặt Lớp cân cơ này có liên quan trực tiếp với cân nông của tuyếnmang tai và chạy lên bám vào phần trên của gò má tiếp tục phát triển lên trên và

ra sau thể hiện tạo nên 2 cân: cân thái dương nông và cân thái dương sâu,phíatrên là cân trán và tiếp tục là cân galia

Các vách sợi cơ từ SMAS tạo nên vách của lớp mỡ hạ bì liên kết với lớptrung bì có mật độ khác nhau tùy từng vùng Ngoài ra có những vị trí cấu trúcnày trở lên dày đặc xơ chắc thành dây chằng, các dây chằng này tạo nên hìnhdáng khuôn mặt và các nếp chính của khuôn mặt, có 2 vị trí các dây chằngnày rất dày chắc bám chắc từ xương ra da – dây chằng gò má, và dây chằng

hàm dưới Gữa các dây chằng này mật độ lớp vách ngăn khác nhau tạo nên độ

di động của da khác nhau, da ở các vùng trán, quanh mắt, mũi, môi cằm làkhá chắc chắn ít di động, vùng má là lỏng léo nhất dễ di động

Hình 1.5 Khoang mỡ nông vùng mặt

1.2 SỰ PHÁT TRIỂN CỦA MÔ MỠ

Tổ chức mỡ dưới da xuất phát từ cấu trúc lưới nội mô đặc biệt từ thángthứ tư của thai kỳ được xem như cơ quan nguyên thuỷ ở dưới da Tế bào mỡ

là một loại tế bào đặc biệt của mô liên kết Mỡ bắt nguồn từ vùng mô liên kết,quanh các mạch máu dưới da, từ tế bào mỡ nguyên thuỷ (adipopoblasts), tếbào này không khác gì với các tế bào xung quanh và phát triển thành tế bàonguyên bào mỡ (preadipocytes) Nguyên bào mỡ (Preadipocytes) chuyểnsang tế bào mỡ trưởng thành (adipocytes) nhờ tích tụ chất triglycerides Tếbào mỡ hợp lại thành từng thuỳ (lobule) có mạch máu nuôi riêng với độngmạch trung tâm cung cấp máu cho hệ thống mao mạch bao quanh từng tếbào mỡ

Các thuỳ mỡ này ngăn cách nhau bởi vách bằng mô sợi, các thuỳ mỡ cấutạo thành mô mỡ, xuất hiện nhiều ở dưới da Mô mỡ chiếm khoảng 20% trọnglượng của cơ thể Vì mô này có nhiều chức năng nên được nhiều người xemnhư là một cơ quan đặc biệt của cơ thể (như da) Mô mỡ có hệ thống máunuôi độc lập, sự tích tụ tế bào mỡ trong các cơ quan khác chủ yếu ở quanh cácmạch máu và phụ thuộc vào mạch máu nuôi của cơ quan đó.

Mô mỡ dưới da nhận máu nuôi từ hệ thống mạng mạch ở cân, tạo thànhtừng mạch máu dưới da Các thuỳ mỡ nhận máu nuôi từ các nhánh xuống của

hệ thống mạch máu dưới da Khi các thuỳ mỡ dày (hơn 10mm), nó nhận máunuôi từ hai phía, các nhánh xuống từ dưới da nuôi lớp mỡ ở trên và các nhánhlên từ cân nuôi lớp mỡ ở dưới

Khi mô mỡ đạt đến một độ dày nào đó, các mạch máu xuống và lên gặpnhau, hình thành mạng máu nuôi thứ ba Một màng ngăn cách có thể đượcthành lập ở vùng này, chia mỡ dưới da thành hai vùng riêng biệt Ý nghĩa của

sự phân chia về giải phẫu này chưa rõ dù sự tăng dần kích thước của tế bàolớp mỡ sâu có thể có ý nghĩa trong việc cấy mỡ

Số lượng tế bào mỡ và các thuỳ mỡ được tạo thành gia tăng cho đến khi

cơ thể phát triển hoàn toàn, tức là sau tuổi dậy thì cho đến khi thành ngườilớn Quá trình này xảy ra từng đợt, đạt đỉnh cao nhất vào cuối tuổi dậy thì.Ngược lại, kích thuớc tế bào mỡ tiếp tục gia tăng đến một mức độ nào đótrong suốt cuộc đời, phụ thuộc vào chế độ dinh dưỡng

Vị trí cơ quan mỡ đã được định trước do di truyền nhưng độ dày của mỡdưới da thay đổi tuỳ theo vùng của cơ thể và thay đổi tùy theo từng người tạo

ra hình dáng riêng biệt cho từng người

Ảnh hưởng của di truyền trên lớp mỡ dưới da đã được xác nhận quanghiên cứu thực nghiệm trên sinh vật và trên người Cấy tổ chức mỡ nguyênthuỷ sẽ hình thành mô mỡ ở nơi nhận với các đặc điểm của nơi nó sinh ra

Giới tính cũng là một yếu tố khác ảnh hưởng đến sự bố trí mỡ Phụ nữđược bố trí theo dạng nữ ở phần mông và đùi, nam được bố trí theo dạng namvới lượng mỡ tích tụ nhiều ở phần trên của cơ thể.

1.3 CÁC BỆNH LÝ GÂY TEO LÕM VÙNG MẶT

1.3.1 Bệnh lý bẩm sinh- Hội chứng Parry-Romberg

Parry-Romberg còn gọi là hội chứng teo lép nửa mặt tiến triển Yếu tố

cơ bản là sự teo lép, thoái triển của da và mô dưới da, đôi khi cả cơ, sụn,xương một nửa mặt hay trán Đôi khi teo lép mở rộng ra chi thể, thân mình và

có thể có biến chứng về mắt và thần kinh Hội chứng Parry- Romberg được

mô tả lần đầu tiên vào năm 1825 bởi Caleb Hillier Parry và sau đó đã được

mô tả lần thứ hai vào năm 1846 được Moritz Heinrich Romberg và Eduard Heinrich Henoch mô tả chi tiết hơn Đây là hội chứng da-thần kinh hiếm gặp,

tỷ lệ xuất hiện khoảng 1/700000 người và ở nữ gặp nhiều hơn nam Có giảthuyết cho rằng bệnh là do tự miễn, tuy nhiên cơ chế và nguyên nhân gâybệnh vẫn chưa được làm sáng tỏ

Hiện nay chưa có nghiên cứu hệ thống nào về cơ chế bệnh sinh của hộichứng nhưng có nhiều bằng chứng ủng hộ giả thuyết về cơ chế tự miễn Cácbằng chứng chứng minh cho giả thuyết này bao gồm: tăng tần số các tự khángthể, xuất hiện những đường xơ cứng da, xuất hiện vết bạch biến, sự biểu hiệnnhững dấu hiệu bất thường ở MRI não, đôi khi có báo cáo về bệnh học thầnkinh liên quan đến sự viêm trong não, làm giải phẫu bệnh về da ở thời kỳ khởiphát cho thấy sự thay đổi của các yếu tố viêm Hội chứng teo mặt thường bắtđầu khi bệnh nhân còn nhỏ, khoảng 5 tuổi và phát triển tới khoảng 15tuổi Sựtiến triển của teo thường kéo dài từ 2 đến 10 năm và sau đó tiến trình dườngnhư đi vào một giai đoạn ổn định

Hình 1.6 Bệnh nhân nữ 17 tuổi mắc hội chứng Parry - Romberg

Năm 1871 nhà thần kinh học người Đức Albert Eulenburg là người đầutiên sử dụng tiêu đề mô tả teo lép mặt tiến triển Ban đầu, da và mô liên kếtdưới da bị teo dần ở một bên của khuôn mặt, 100% số trường hợp có lép mộtnửa mặt, điển hình là teo tổ chức mỡ dưới da Trung tâm vùng teo lép da và tổchức dưới da thường ở vùng tương ứng với cơ thái dương, cơ cắn và cơ mút.Vùng này mở rộng xuống dưới về phía cổ và môi mép, lên trên về phía trán,cung mày Sự teo lép thường gây ra những biến dạng thứ phát: miệng bị kéolên, cằm và mũi bị kéo lệch sang bên bệnh…Biểu hiện lâm sàng có nhiều mức

độ, thể nhẹ là sự thoáng nhận thấy mất cân xứng hai bên đến những rối loạnrất nặng gây biến dạng khuôn mặt Có thể kèm theo những biến đổi ở các cơquan vùng mặt Quá trình cuối cùng có thể mở rộng đến khu vực xung quanhmắt và trán, tai, và / hoặc cổ Sụn mũi, tai và thanh quản có thể cũng bị ảnhhưởng Bệnh đã được báo cáo ảnh hưởng đến cả hai bên của khuôn mặt trong5-10% các trường hợp Các mô của miệng bao gồm cả lưỡi, nướu, răng, vàvòm miệng thường có liên quan đến hội chứng Parry-Romberg.50% số bệnhnhân có phát triển bất thường về răng như mọc răng chậm,lộ chân răng, quátrình ăn nhai bị ảnh hưởng, 35% bệnh nhân có khó khăn khi há miệng bao

gồm cả rối loạn khớp thái dương hàm và co thắt cơ nhai.25% bệnh nhân teomột bên của môi trên và lưỡi.

A: nửa mặt trái bị teo lép B: lưỡi và môi, mép bị teo lép C: răng bị ngắn và bị tiêu hủy

Hình 1.7 Bệnh nhân mắc hội chứng Parry – Romberg

Ở mắt là bất thường hay gặp nhất trong hội chứng,làm teo mô dưới daxung quanh mắt.Bất thường về thần kinh cũng rất phổ biến, khoảng 45% sốngười mắc hội chứng Parry – Romberg bị đau dây thần kinh sinh ba (đaunặng trong các mô do dây thần kinh sinh ba chi phối bao gồm trán, mắt, mũi,

má, miệng, hàm), đau nửa đầu có thể kèm theo bất thường thị giác buồn nôn

- Sẹo xấu gây co kéo lõm vùng mặt

- Các bệnh lý nhiễm khuẩn: như HIV, lao…

Trên những bệnh nhân bị HIV lớp mỡ bị tiêu dần đặc biệt khuôn mặt lànơi có mỡ tiêu nhiều nhất chủ yếu giảm mỡ má và mỡ vùng thái dương, điềunày dẫn tới sự xuất hiện những nếp nhăn trên khuôn mặt Ở phụ nữ, tiêu mỡ

trên khuôn mặt làm mất vẻ nữ tính Hơn nữa, nhìn thấy rõ khuôn mặt hốc hác

và xanh xao, bên cạnh nỗi sợ tiết lộ

Các bác sĩ Brazil đã phân loại mức độ teo mỡ vùng mặt dựa trên các chỉ

số mức độ teo mỡ vùng mặt (FLSI- The Facial Lipoatrophy Severity Index)đánh giá ba vùng của khuôn mặt: vùng má, vùng thái dương, vùng trước taitheo 4 cấp độ

Cấp I: teo mỡ trên khuôn mặt nhẹ, không có bằng chứng về cấu trúc giảiphẫu trong khu vực cũng không mất đường viền khuôn mặt

Cấp II: teo mỡ trên khuôn mặt vừa, đặc biệt là gò má và tăng nếp mũi

má, không mất đường viền mặt

Cấp III: teo mỡ trên khuôn mặt nhiều Cấu trúc ở khu vực má được quansát tốt, chẳng hạn như xương gò má, trực quan của hố nanh, một phần gò má.Tạo áp lực trên da rất chậm để trở về trạng thái nghỉ

Cấp IV:teo mỡ trên khuôn mặt rất nghiêm trọng, gần như nhìn thấy hoàntoàn của các đường viền giải phẫu, nhìn rõ xương và cơ của mặt, mất đườngviền khuôn mặt Tạo áp lực trên da không trở về trạng thái nghỉ

1.3.3 Teo tổ chức mỡ dưới da sinh lý

Ghép mỡ tự thân được chỉ định cho sự teo mỡ do lão hóa, teo mỡ trênkhuôn mặt của người gầy, nguyên nhân của sự thiếu hụt mô mềm dẫn đến sựbất đối xứng hoặc đường viền bất thường Đối với nữ giới sự tiêu mỡ có thểxuất hiện từ độ tuổi tiền mãn kinh, ở nam giới từ độ tuổi mãn dục do cáchoocmon sinh dục suy giảm

1.3 CÁC PHƯƠNG PHÁP LÀM ĐẦY

Sử dụng các chất liệu độn như silicon, paraffin, tiêm các chất làm đầycho đến nay, mỗi phương pháp đều có những thay đổi để đảm bảo sự an toàncho sức khỏe, sự tự nhiên và bền vững về thẩm mỹ

Quá khứ hãi hùng của của việc sử dụng paraffine (1899-1914) đã chochúng ta thấy những bài học khi tiêm các chất làm đầy mô vào cơ thể với mụcđích điều trị hay thẩm mỹ sau đó rất nhiều bác sĩ, phòng mạch tư nhân hay cảnhững người không có chuyên môn về y tế đã quay sang sử dụng tiêm

silicone lỏng thay thế paraffine Gần đây, tình hình tiêm silicone lỏng nói

chung và tiêm vào vùng mặt một cách bất hợp pháp vẫn còn diễn ra phức tạp

ở nước ta Nhiều trường hợp tử vong hay nhiều tai biến nặng nề đã được đưa

ra cảnh báo ở nhiều cơ sở y tế trên cả nước

Acid hyaluronic được phát hiện bởi Karl Meyer vào năm 1934 trong

dịch thủy tinh của mắt gia súc Acid hyaluronic, là một polysaccharide tựnhiên và một thành phần phổ biến của tế bào có tương thích sinh học Vàođầu những năm 1990, bắt đầu bằng việc sử dụng collagen bò, acid hyaluronicbắt đầu được sử dụng trong các lĩnh vực da liễu và phẫu thuật thẩm mỹ, hiệnnay nó là một sản phẩm can thiệpvới mục đích tăng thêm mô mềm và là mộttrong những phương pháp điều trị teo tổ chúc phần mền trên khuôn mặt.Thường được dung nạp tốt, Acid hyaluronic có tính chất giữ nước cao và tăngthể mô nhưng trong thời gian 6- 12 tháng sẽ bị tiêu dần

1.5 PHẪU THUẬT GHÉP MỠ COLEMAN TỰ THÂN

1.5.1 Sơ lược lịch sử phẫu thuật ghép mô mỡ tự thân

Việc sử dụng mỡ tự thân để cải thiện các bất thường về đường nét và chỗlõm trên cơ thể được trở lại vào cuối thế kỉ 19 Vào đầu những năm 1893mảnh ghép mô mỡ tự thân tự do được dùng để làm đầy những khiếm khuyết

về mô mềm Lịch sử cấy ghép mỡ tự thân cho một cái nhìn sâu sắc vào sựphát triển của ghép mỡ cả hai vấn đề thẩm mỹ và không thẩm mỹ

Neuber là người đầu tiên báo cáo việc sử dụng các mảnh ghép mô mỡ

nhỏ từ cánh tay trên để tái tạo lại một vùng khuôn mặt của bệnh nhân bị trầmcảm của do bệnh lao viêm xương Tác giả kết luận rằng mảnh ghép mô mỡ

nhỏ, kích cỡ bằng hạt đậu hoặc hạnh nhân, dường như có một cơ hội tốt để

sống sót Verderame quan sát thấy rằng cấy ghép mỡ giải quyết vấn đề co rút

ở chỗ ghép, năm 1909 ông đã sử dụng mỡ tự thân từ vùng bụng để sửa chữa

những khuyết điểm trên vùng gò má và cằm Lexer báo cáo cá nhân thí

nghiệm với cấy ghép mỡ và thấy rằng phần lớn mô mỡ ghép đã cho kết quả

tốt hơn Brüning sử dụng ghép mỡ để tạo hình một biến dạng sau rhinoplasty

bằng cách ghép mỡ trong một ống tiêm và tiêm các mô thông qua một cây

kim Cotton sử dụng kỹ thuật cắt và ghép những mô mỡ nhỏ làm đầy khuyết tật Peer lưu ý rằng việc sử dụng nhiều mảnh ghép nhỏ ít bị tiêu mỡ sau ghép

hơn là sử dụng những mảnh ghép mô mỡ lớn Ông cũng phát hiện ra rằng1năm hoặc hơn, sau khi cấy ghép mỡ ghép mất khoảng 45 % trọng lượng vàkhối lượng do một số tế bào mỡ bị tổn thương trong quá trình cấy ghép và bị

tiêu Peer nói rằng dưới kính hiển vi, sau 8 tháng mô mỡ ghép phát triển bình

thường tại nơi nhận Sự phát triển của kỹ thuật hút mỡ của Fischer và Fischer,báo cáo trong năm 1975 thay vì những mảnh ghép mô mỡ lớn ông cắt thành

nhiều mảnh ghép mô mỡ nhỏ Kỹ thuật hút mỡ đã được hình thành bởi Fischer năm 1974 và đưa vào thực hiện năm 1975 Đến đầu những năm 1980

ghép mô mỡ hiện đại được phát triển nhờ vào sự phổ biến của kỹ thuật hút

mỡ Bircoll đầu tiên báo cáo việc sử dụng bơm mỡ tự thân từ kỹ thuật hút mỡ

làm đầy đường nét và khuyết tật Illouz tuyên bố rằng vào năm 1983, ông bắtđầu chuyển mô mỡ có được từ kỹ thuật hút mỡ, những thử nghiệm đầu tiênbáo cáo từ Illouz mô tả thành công lớn khi ghép mỡ tự thân được áp dụng chobiến dạng khuôn mặt bằng kỹ thuật hút mỡ, nhưng sau đó những nghiên cứucho thấy một sự sống còn nghèo tỷ lệ cho các chất béo ghép tương tự nhưcollagen tiêm Năm 1986, Ellenbogen công bố sử dụng mảnh ghép mô mỡ tựthân dạng hạt cho các trường hợp teo và sau chấn thương vùng mặt Johnsonnói rằng vào năm 1983, ông bắt đầu sử dụng tiêm mỡ tự thân cho đường nétkhiếm khuyết của mông, vùng xương chày trước, đùi bên, khu vực xương cụt,

vú, và mặt Ghép mỡ tự thân là phương pháp phẫu thuật được lựa chọn để

làm đầy nếp nhăn vùng mặt đặc biệt là những vùng rãnh mũi môi, rãnh mitrên, nếp nhăn giữa 2 cung mày

Sydney Coleman là bác sĩ đầu tiên quan sát và công bố cho cộng đồngkhoa học khả năng tái tạo tuyệt vời của ghép tế bào mỡ tự thân và các tế bàogốc có liên quan Kể từ năm 1987, ông đã phát triển sử dụng ghép mỡ khôngchỉ vào khuôn mặt và cơ thể, mà còn để khai thác khả năng trẻ hóa và tái tạomạnh mẽ của tế bào mỡ Ông được biết đến như người khởi đầu của mộtphương pháp thành công cho ghép mỡ tự thân.Từ năm 1988, Tiến sĩ Coleman

đã cho trình bày về ghép mỡ tự thân tại các cuộc họp khoa học trên toàn thếgiới và đã xuất bản rộng rãi Ngay sau khi những nỗ lực thành công đầu tiêncủa mình về ghép mỡ, ông quan sát thấy một sự cải thiện về chất lượng của davới quá trình lão hóa Sau đó, ông đã chứng kiến sự đảo chiều của điều kiệnbệnh lý sau khi ghép mỡ của sẹo, tổn thương bức xạ trị liệu, xơ cứng bì, teo dosteroid và điều kiện da khác Sử dụng hình ảnh trong khoảng thời gian 6 năm,Coleman đã chứng minh sự tồn tại lâu dài của mô mỡ được cấy vào rãnh mũi

má bằng kỹ thuật hút mỡ

Hiện nay có bằng chứng cho thấy các tế bào gốc trong mô mỡ đã hỗ trợtrong việc sửa chữa các mô bằng cách đưa vào một nguồn cung cấp máu mớihoặc bằng cách trực tiếp ảnh hưởng đến cấu trúc bị hư hỏng hoặc lão hóa

1.5.2 Sinh lý học của quá trình ghép mỡ coleman

- Giả thuyết tế bào tạo mỡ sống sót: còn được công nhận đến ngày nay,giả thuyết này lần đầu được Peer đề xuất năm 1955 Đặc tính của tế bào sinh

mỡ ghép là tiếp tục phát triển ở nơi ghép

+ Ngày thứ nhất: tế bào tạo mỡ sẽ trải qua giai đoạn thiếu máu

+ Ngày thứ 2 và ngày thứ 3: đại thực bào, bạch cầu đa nhân đến thu dọn

tế bào chết

+ Ngày thứ 4: tân mạch bắt đầu xuất hiện từ ngoại vi vào trung tâmmảnh ghép.

- Giả thuyết thay thế tế bào mỡ: cơ chế này liên quan đến sự tích tụcollagen và mô sợi do các nguyên bào sợi tiết ra được kích thích bởi phản ứngviêm tại chỗ do sự thoái hóa của các mô mỡ được ghép vào Tại mô ghép cócác tổ chức bào và phản ứng xơ với sự tham gia của nguyên bào sợi Các tổchức bào sẽ biệt hóa và dần dần thay thế tế bào tạo mỡ

có sự thoái hóa của các tế bào nội mô ghép và nguyên bào sợi của chất nền + Ngày thứ tư: và giãn nở của các mạch đệm nhỏ hơn với các tế bàomáu đỏ phong phú và các tế bào máu trắng chỗ nối giữa các mạch ghép nhỏhơn và lưu trữ nguồn cung cấp máu đỏ Tăng bạch cầu ái toan trong số thâmnhiễm tế bào Loại nước ngoài cơ thể tế bào khổng lồ thường thấy

+ Sau ghép 10 ngày: Khu vực của các mô mỡ hoại tử Phổ biến tái sinhcủa các tế bào mỡ ban đầu chủ yếu là ở ngoại vi của tiểu thùy - bao gồm các

tế bào mỡ phát triển hạt nhân của mô mỡ ghép và quanh mô mỡ nơi nhậngiống như mô tế bào, đã lên lipid và mở rộng 14-21 ngày Tiếp tục phân tích

tế bào mỡ Tăng số lượng mô tế bào xuất hiện để được chọn lên lipid với hìnhthành các giọt trong tế bào chất

+ 30-60 ngày: ngày càng có nhiều mô tế bào lớn mà đỉnh cao trong vòng

2 tháng Hợp lại của mỡ trong tế bào chất

1.5.4 Quy trình ghép mỡ coleman

1.5.4.1 Kỹ thuật

Phương pháp này lấy những khối mỡ nhỏ còn nguyên vẹn bằng các ốnghút (cannula) đặc biệt và tách lọc bằng li tâm Một áp lực dương nhỏ sẽ đẩynhững khối mỡ đã lọc qua một cannula có kích thước nhỏ hơn đến nơi nhậnvẫn giữ nguyên vẹn được cấu trúc

ml lidocain 1%, và 10 ml dung dịch natri bicarbonate 8,4%

Sửa đổi dựa trên phương pháp pha tê Klein các tác giả trong nhómnghiên cứu của Moore năm 1995 500ml dung dịch NaCl 0,9%, 50ml lidocain2%, 1ml epinephrine 1:1000,10ml Natri bicacbonate 8,4%

Hình 1.8 Cannula hút mỡ

Rạch đướng rạch nhỏ theo các nếp lằn ở bụng, đùi…để đưa cannula hút

mỡ đầu mềm vào Sử dụng cannula dài 15 cm, đường kính 3mm, cannula cóđầu tù được gắn vào bơm tiêm Luer- Lok 10ml dung một lần, áp lực hút chânkhông Lỗ vào của cannula đủ lớn để có thể nhận mô mỡ có kích thước nhấtđịnh, sau đó mô mỡ được chuyển vào trong lòng bơm tiêm Luer-Lok Đóngvết mổ bằng chỉ nylon

-Lọc mỡ

Tách rời cannula thu thập mỡ ra khỏi bơm tiêm Luer-Lok Quay ly tâmcác bơm tiêm với tốc độ khoảng 3000 vòng/phút để tách biệt các chất thuđược thành 3 lớp

Hình 1.9 Mỡ đã quay ly tâm

3 lớp lần lượt: triglyciride loãng là mỡ lỏng từ các khối mỡ bị vỡ chảy

ra, lớp tiếp theo là mô mỡ, cuối cùng là tế bào máu thuốc tê Lớp chất lỏngbên dưới được dẫn lưu ra bên ngoài, lớp mỡ lỏng bên trên được hút thấmbằng gạc khô, phần mô mỡ sạch còn lại được chuyển vào trong những bơmtiêm Luer-Lok 1ml

Ghép mỡ

Tiêm tê Lidocain 0.5%và 1:200000 epinephrine tại nơi rạch da ( đườngrạch trùng với các nếp lằn trên da) Dùng dao số 11 rạch da với chiều dài từ 1-2mm Cannula dung để bơm mỡ là cannula số 17 có một đầu hở ở gần cuối, lỗthoát đủ lớn đểcacs mô mỡ chảy qua Gắn cannula vào bơm tiêm 1 ml có chứa

mô mỡ bơm từ từ vào nơi cần ghép

Hình 1.10 Bơm mỡ vùng mặt

1.4.4.2 Chỉ định

- Những trường hợp mỡ của vùng mặt bị teo lõm do tuổi tác chỉnh sửakhuôn mặt cân xứng, làm đầy những vùng mặt rãnh mũi má, gò má tháidương, vùng trán, hốc mắt, môi, trẻ hóa vùng mặt

- Bất đối xứng vùng mặt sau chiếu xạ, sau tai nạn, nhiễm trùng, bấtthường bẩm sinh: hội chứng Parry- Romberg, hội chứng Frey

mô mỡ cấy ghép ở vú Cấy ghép mỡ cũng được sử dụng để tăng cường các

mô xung quanh vú sau khi điều trị ung thư vú

Cấy ghép mỡ tự thân theo phương pháp Coleman được nhiều tác giả trênthế giới nghiên cứu và áp dụng thành công đặc biệt trong tạo hình vùng mặt

Từ tháng 5-2005 đến tháng 6-2006 Braccini F đã cấy ghép mỡ tự thântheo kỹ thuật Coleman cho 32 bệnh nhân (7 nam và 25 nữ) với chỉ định nângmặt và, hoặc tạo hình mi mắt Tất cả bệnh nhân đều hài lòng với kết quả đạtđược và sự tái hấp thu mỡ đạt ở mức tối thiểu Không có tình trạng phù viêmnghiêm trọng hay tụ máu sau tuần thứ 3 của phẫu thuật, không có tình trạng bịtiêu mỡ nhiều đòi hỏi tới phẫu thuật lần 2

Năm 2011, Guijarro M.R và cộng sự đã thành công trong tạo hình vùngmặt khi cấy ghép mỡ tự thân cho 9 bệnh nhân bất đối xứng vùng mặt trải quanhững lần phẫu thuật do cắt bỏ khối u do ung thư, bất thường bẩm sinh, hay

do chấn thương vùng sọ mặt Tác giả đã cho rằng thể tích ghép đạt được phụ