Đánh giá kết quả sử dụng vạt trục mạch ngực ngoài mang QNV trong phẫu thuật thu gọn vú phì đại

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN MẠNH CƯỜNG Chuyên ngành: Phẫu thuật tạo hình Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS HÀ NỘI - 2019 BỘ Y TẾ • BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN MẠNH CƯỜNG Chuyên ngành: Phẫu thuật tạo hình Mã số: ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS HÀ NỘI - 2019 BỘ Y TẾ DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : BV : PTTH: QNV: MSBA: ĐM ĐMNN Bệnh nhân Bệnh viện Phẫu thuật tạo hình Quầng núm vú Mã số bệnh án Động mạch Động mạch ngực MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Từ trước đến nay, vú đóng vai trò quan trọng đời sống người phụ nữ coi biếu tượng cho nét đẹp, thiên chức làm mẹ cao quý Các chuyên gia tình dục học gọi vú “cơ quan sinh dục thứ hai” Vú quan hay gặp phải thay đổi bệnh lý, có phì đại vú Phì đại vú bệnh lý đặc trưng tình trạng tăng tích vú mức bình thường phát triến tuyến vú kèm theo thâm nhiễm tO chức mỡ Phì đại vú thay đOi hình dạng tích vú đặc biệt chuyến dịch xuống thấp phức hợp QNV Thay đOi gây ảnh hưởng đến mặt đời sống người phụ nữ Ngoài việc gây cân đối ve tham mỹ, phì đại vú nguyên nhân di chứng lâu dài chứng đau cO, vùng ngực vùng xương đòn sức nặng bầu vú, trở ngại mặc áo, vân động hay biến đOi ve tư [1], [2] Phì đại tuyến vú cần phải đieu trị đế mang lại cho bệnh nhân chất lượng sống tốt Có nhieu phương pháp đieu trị phì đại vú Điều trị nội khoa với việc sử dụng hormon, vật lý trị liệu thường không mang lại kết mong muốn Phẫu thuật thu gọn vú phương pháp giải triệt đế tình trạng phì đại vú [1], [2], [3] Hơn nửa kỷ qua có nhieu phương pháp phẫu thuật thu gọn vú nham tạo cân đối hai bầu vú, tạo lại hình dạng bầu vú chuyến dịch phức hợp QNV đến vị trí giải phẫu bình thường [4] Sự thay đOi, phát triến phương pháp cách chuyến dịch phức hợp QNV, bảo tồn hay khơng bảo tồn QNV q trình chuyến dịch Kỹ thuật thu gọn vú phì đại khơng bảo tồn QNV thực năm 1922, lần tác giả Thorek mô tả phương pháp thu gọn vú chuyến QNV đến vị trí mảnh ghép da rời [5] Các kỹ thuật thu gọn vú có bảo tồn QNV ý phẫu thuật viên tạo hình nhờ ưu điếm vượt trội ve chức tham mỹ Vì tiến đạt phẫu thuật thu gọn vú tập trung theo xu hướng Vào năm 1930, Schwartzmann đề xuất kỹ thuật phẫu thuật thu gọn vú phì đại sử dụng vạt có mang QNV đế chuyến dịch QNV đến vị trí [6] Từ đến có nhiều phương pháp phẫu thuật tạo hình thu gọn vú đời với nhiều loại cuống vạt mang đơn vị QNV khác nhau: Cuống kép dọc, cuống trên, cuống dưới, cuống kép ngoài, cuống cuống ngoài, cuống ngoài, cuống trung tâm Các vạt mang phức hợp QNV vạt trung bì, trung bì - tuyến cấp máu dạng cuống mạch ngẫu nhiên Riêng vạt cuống ngồi loại ngẫu nhiên hay vạt trục mạch Từ việc nghiên cứu giải phẫu cấp máu vùng ngực vú, phẫu thuật viên đưa kỹ thuật sử dụng vạt trục mạch ngực Vạt sử dụng dạng cuống liền hay vạt tự Vào năm 80 kỷ trước, số tác giả điến hình Claude Le-Quang [7] đề nghị sử dụng vạt ngực ngồi có mang phức hợp QNV dạng vạt tự tạo hình vú Trên sở đó, kỹ thuật sử dụng vạt trục mạch ngực mang phức hợp QNV cuống mạch liền thực phẫu thuật thu gọn vú phì đại Ớ Việt Nam nói chung BV Xanh Pơn nói riêng áp dụng nhiều kỹ thuật thu gọn vú, kỹ thuật thu gọn vú phì đại sử dụng vạt trục mạch ngực ngồi mang phức hợp QNV từ năm 1997 đến áp dụng thường xun Tuy nhiên, cơng trình cơng bố, chưa có đánh giá chun biệt sức sống vạt trục mạch ngực mang phức hợp QNV tạo hình thu gọn vú phì đại Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đanh gia kết sử dụng vạt trục mạch ngực mang QNV phẫu thuật thu gọn vú phì đại ” với mục tiêu : Đanh gia sức sống phức hợp QNV tạo hình vú phì đại Xắc định định cho kỹ thuật sử dụng vạt trục mạch ngực phẫu thuật thu gọn vú phì đại CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sinh lý - bệnh học vú 1.1.1 Phôi thai học vú Tuyến vú coi tuyến phụ thuộc da, đặc biệt động vật có vú phát trien mạnh, đầy đủ giống đe nuôi Nguồn gốc tuyến vú hai dải ngoại bì, chạy theo đường gọi đường vú, kéo dài từ nách đến bẹn Tuyến vú bắt đầu hình thành từ tuần lễ thứ dạng mào bieu bì xuống tiến vào trung mô bên Các mào trở thành mào vú (mammary ridge, milk ridge) có dạng dây bieu bì dày chia nhánh tạo thành m ột cặp, mào vú chạy theo đường vú kéo dài từ nách đến bẹn Các mào vú xuất vào tuần lễ thứ 6, tạo nụ vú, sau sinh tồn vùng ngực, nơi hình thành vú [8], [9] Hình 1.1 Đường vú Các nụ vú phân chia cho nhiều nụ nhỏ (mầm vú) phát trien thành ống sữa nhánh ống sữa (có khoảng 16 - 25 mầm ống dẫn sữa) Mô liên kết mô mỡ xung quanh ống sữa có xuất nguồn từ trung mơ Hình dạng QNV Cảm giác QNV Vị trí QNV Hình dạng vú Cân đơi vú QNV Tình trạng vết mổ 3.3.2 Đánh giá kết gần sau 03 tháng Bảng 3.12 Kết phẫu thuật sau 03 tháng n =58 Tơt Tiêu chn Sơ Trung bình Tỷ lệ SƠ vú % vú Kém Tỷ lệ Sô Tỷ lệ % vú % Sức sơng QNV Hình dạng QNV Cảm giác QNV Vị trí QNV Hình dạng vú Cân đơi vú QNV Tình trạng vết mơ Đánh giá kết xa sau 06 tháng Bảng 3.13 Kết phẫu thuật sau 06 tháng n = 44 Tôt Tiêu chuân Số vú Sức sơng QNV Trung bình Tỷ lệ % Số vú Kém Tỷ lệ % Số Tỷ lệ vú % Hình dạng QNV Cảm giác QNV Vị trí QNV Hình dạng vú Cân đơi vú QNV Tình trạng sẹo 3.3.3 Sự hài lòng bệnh nhân Sau 06 tháng khám lại 22 bệnh nhân với 44 vú Biểu đồ 3.3 Sự hài lòng bệnh nhân CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KÉT LUẬN DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Trần Thiết Sơn (2006), Tạo hình vú phì đại sa trễ, Bài giảng phẫu thuật tạo hình, Trường Đại học Y Hà Nội Trần Thị Thanh Huyền (2008), "Bước đầu đánh giá vai trò động mạch ngực ngồi phẫu thuật tạo hình vú", Luận văn bác sĩ nội trú Phẫu thuật tạo hình, Trường Đại học Y Hà Nội Phạm Anh Tú (2004), "ứng dụng phẫu thuật tạo hình thu nhỏ điều trị phì đại vú", Phẫu thuật tạo hình, Trường Đại học Y Hà Nội Trần Thiết Sơn (2009), " "Phẫu thuật tạo hình thu gọn vú phì đại phụ nữ Việt N am"", Tạp chíy học Việt Nam, 358, tr 25-30 Thorek M (1922), " "Possibilities in the reconstruction of the human form"", NY Med J, tr 116:572 Schwarzmann E (1930), ""Die Technik der Mammaplastik"", Chirurg, , tr 932 Claude Le-Quang (1980), " "Two new free flaps developed from aesthetic surgery I The lateral mammary flap"," 4(1), tr 147-157 Nguyễn Trí Dũng (2005), Sự tạo tuyến vú, phôi thai học, Nhà xuất Y học Đỗ Kính (1998), Phơi thai học, Phơi thai học người, Nhà xuất Y học 10 Sabel M.S (2009), "Anatomy and Physiology of the Breast", Essentials of breast surgery, tr 1-17 11 Love S (2010), The Breast and Its Development, Dr Suan Love's Breast Book 12 A Chicheryb V Pinsollea, J.-L Grolleaub, J.P Chavoinb (2008), "Autologous fat injection in Poland's syndrome ", 61(7), tr 784-791 13 Nguyễn Đức Hinh (2011), Sự tiết sữa Bài Giảng Sản Phụ Khoa, Nhà Xuất Bản Y Học 14 Skandalakis J.E (2009), Embryology and Anatomy of the Breast, Breast Augmentation 15 Bricout N (1996), Anatomy and Morphology of The Breast, Breast surgery 16 Ismail Jatoi, Manfred Kaufmann Jean Y Petit (2006), Atlas of Breast Surgery 17 Hammond (1990), Applied Anatomy of Breast, The art of aesthetic and plastic surgery 18 Deventer P.V (2004), "The Blood Supply to the N ipple-Areola Complex of the Human Mammary Gland", Aesth Plast Surg, 27, tr 393- 398 19 Hall-findlay E.J (2010), "Superolateral Pedicle Breast Reduction with Vertical and Inverted T Patterns ", Aesthetic and Reconstructive Surgery of the breast, tr 311-322 20 Nguyễn tuyến Quang Quyền(1997), Cấu tạo vú,Bài giảngGiải phẫu học.Nhà xuất Y học 21 Shiffman M.A (2013), "Anatomy of the Breast", Cosmetic Surgery Art and Techniques, tr 47-56 22 Hammond D (1990), "Applied Anatomy of Breast ", The art of aesthetic and plastic surgery, tr 1801-1814 23 Schlenz I (2000), "The sensitivity of the nipple-areola complex: an anatomic study", Plast Reconstr Surg, 103(3), tr 905-9 24 Nguyễn Sào Trung (2007), Các bệnh lành u lành vú,Tìm hiếu bệnh ung thư vú, Nhà xuất y học 25 FRCS Dhananjay Kulkarni, MSc; J Michael Dixon, FRCS, MD (2012), "Congenital Abnormalities of the Breast: Congenital Abnormalities of the Breast", 8(1), tr 75-88 26 Hammond D.C (2009), "Applied Anatomy", Hammond’s Atlas of Aesthetic Breast Surgery, tr 1-9 27 J.-L Grolleaub A Chicheryb V Pinsollea, J.P Chavoinb (2008), " "Autologous fat injection in Poland's syndrome"", 61(7), tr 784-791 28 MD Tarek Ahmed Said (2003), "Postpartum Unvolutional Hypomastia: Management by Breast Augmentation Using Submuscular Textured Saline-Filled Implants" 29 Marion Scharper Nicola S.Russell (2009), "Consequences of Radiotherapy for Breast Reconatruction" 30 J.P Lalardrie (1990), " "Dermal vault technique of reduction mammaplasty."", The art of Aesthetic and Plastic Surgery, tr 879-83 31 Elizabeth J Hall - Findlay (2015), "Mastopexy and breast reduction" 32 D.C Hammond (2009), "Breast Reduction.", Hammond’s Atlas of Aesthetic Breast Surgery, tr 147-82 33 Lê Hành (2011), "Thu nhỏ vú bang kỹ thuật sẹo dọc cải tiến", Tạp chí Y học TPHỒ Chí Minh, 15(2), tr 223-8 34 Trần Thiết Sơn (2008), " "Phẫu thuật tạo hình thu gọn vú phì đại."", Tạp chí thơng tin YDược so, 2, tr 2-5 35 Jatoi I (1994), "Reduction Mammoplas ", Atlas of Breast Surgery, tr 113 36 Thorne C.H (1994), "Reduction mammaplasty and mastopexy Grabb and Smith's Plastic Surgery", tr 1157-1200 37 A.C Abramo, J.C Teixeira, Jr., and A Galindo (2004), ""Mammaplasty combining vertical and transverse approaches through a vertical incision." ", Plast Reconstr Surg, 113(2), tr 508-16 38 Thorne C.H (2013), "Breast", Grabb and Smith s Plastic Surgery, tr 565- 679 39 C.H Thorne (2007), ""Breast Reduction: Inverted-T Technique."", Grabb and Smith’s Plastic Surgery, 6, tr 593-603 40 Hamdi M (2005), "Vertical Scar Mammaplasty with a Superior Pedicle Vertical Scar Mammaplasty", tr 37-46 41 Chiari A.J (2001), "The L Short-Scar Mammaplasty: 12 Years Later", Plastic and Reconstructive Surgery, tr 489-495 42 D Marchac (2006), ""Vertical mammaplasty with a short horizintal scar."", Surgery of the breast: Principles and art., tr 1049-58 43 Shiffman M.A (2009), "Mammaplasty with a Circular Folded Pedicle Technique ", Mastopexy and Breast Reduction, tr 475-481 44 Hall-findlay E.J (2010), "Periareolar V-T Parachute Mastopexy", Aesthetic and Reconstructive Surgery of the breast, tr 511523 45 Lejour (1994), "Vertical mammaplasty and liposuction of the breast.", Plast Reconstr Surg, 94(1), tr 100-14 46 Spear S.L (2004), " Superomedial Pedicle Reduction with Short Scar", Seminars in plastic surgery, 18(3), tr 121-9 47 Hall-findlay E.J (2010), "No Vertical Scar Breast Reduction and Mastopexy", Aesthetic and Reconstructive Surgery of the breast, tr 257-267 48 Hall-findlay E.J (2010), "An Overview of the Modern Era of Breast Reduction", Aesthetic and Reconstructive Surgery of the breast., tr 195-214 49 Deborah J.M (1999), Reduction mammaplasty, Textbook of plastic surgery secrets 50 Deventer P.V (2008), "The Safety of Pedicles in Breast Reduction and Mastopexy Procedures", Aesth Plast Surg, 32, tr 307-312 51 Hall-findlay E (2010), "Superomedial Pedicle Extension Mastopexy", Aesthetic and Reconstructive Surgery of the breast, tr 483498 52 Nahabedian M (2000), "Medial Pedicle Reduction Mammaplasty for Severe Mammary Hypertrophy", Plast Reconstr Surg, 105, tr 896903 53 Nahabedian M.Y (2009), "Breast Reduction: Short Scar (Vertical) Techniques", Cosmetic and Reconstructive Breast Surgery, tr 157-180 54 Camarena C.L (2001), "Reduction Mammaplasty with SuperiorLateral Dermoglandular Pedicle ", Another Alternative Plast Reconstr Surg, 107, tr 693 55 O’Dey M.D (2007), "Vascular Reliability of N ipple-Areola ComplexBearing Pedicles: An Anatomical Microdissection Study", Plast Reconstr Surg, 119, tr 1167-1177 56 Petrus V van Deventer (2004), "The Blood Supply to the NippleAreola Complex of the Human Mammary Gland", Aesthetic Plastic Surgery, 28(6), tr 393-398 57 Elisabeth M.D.; Mader Würinger, Nina M.D.; Posch, Elisabeth M.D.; Holle, Jürgen M.D (1998), "Nerve and Vessel Supplying Ligamentous Suspension of the Mammary Gland.", Plastic & Reconstructive Surgery 58 F Nahai (2005 ), The art of aesthetic surgery: principles & techniques 59 Andrew N M.R.C.S.(Eng.); Grinsell Morritt, Damien F.R.A.C.S.; Morrison, Wayne A F.R.A.C.S (2006), "Postmastectomy Breast Reconstruction Using a Microvascular Breast-Sharing Technique", Plastic & Reconstructive Surgery:, 118(6), tr 1313-1316 60 Kun MD Hwang, PhD*; Park, Jun Ho MD*; Jin, Sheng MD*; Won, Hyung Sun MSf; Chung, In Hyuk MD, PhD (2005), "Anatomy of Superficial Thoracic Artery Related to Subpectoral Augmentation Mammoplasty", Annals of Plastic Surgery:, 55(6), tr 580-582 61 S D Pandey S Bhattacharya, R Chandra, S K Bhatnagar (1988), "Lateral chest wall fasciocutaneous flaps in the management of burn contractures on the dorsum of the hand ", European Journal of Plastic Surgery, 11(1), tr 8-11 62 Nguyễn Huy Phan (1999), Kỹ thuật vi phẫu mạch máu - thần kinh Nhà xuất khoa học kỹ thuật 63 Đỗ Đình Thuận (2011), " "Tạo hình vú phì đại bang kỹ thuật cắt dọc với sẹo Ngắn nếp lan vú"", Tạp chí Yhọc Việt Nam, 380, tr 18- 22 64 Lê Gia Vinh (2005), Sẹo phì đại sẹo lồi Bài giảng phẫu thuật tạo hình, Trường Đại học Y Hà N ội 65 Bộ mơn Tốn - Tin (2014), Lý thuyết SPPS ứng dụng Y-Sinh học, Hà Nội 66 Nguyễn Ngân Hà (2011), Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật sẹo dọc tạo hình thu gọn vú bệnh viên Xanh Pôn, Trường Đại Học Y Hà Nội 67 I Kinell, M Beausang-Linder, and L Ohlsen (199G), " "The effect on the preoperative symptoms and the late results of Skoog's reduction mammaplasty A follow-up study on 149 patients." ", Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg, 24(1), tr 61-5 68 N Bricout (1996), "Anatomy and Morphology of The Breast " Breast surgery, tr 1-4G 69 F.L Jamil Ahmad (2GG8), ""Vertical Scar Reduction Mammaplasty: The Fate of Nipple-Areola Complex Position and Inferior Pole Length" ", Plastic Reconstructive Surgery, 121(4), tr 1G84-91 7G M.B.A.and Sanford H Barsky M.D.3 Susan M Love M.D (2GG4), "Anatomy of the nipple and breast ducts revisited", 101, 9, tr 19471957 71 F.L Jamil Ahmad (2GG8), ""Vertical Scar Reduction Mammaplasty: The Fate of Nipple-Areola Complex Position and Inferior Pole Length" ", Plastic Reconstructive Surgery, 121(4), tr 1G8491 72 I and B Tumerdem Kuran (2GG7), ""Vertical reduction mammaplasty: preventing skin redundancy at the vertical scar in women with large breasts or poor skin elasticity." ", Aesthet Surg J, 27(3), tr 336-417 73 Petrus V van Deventer (2GG), "The Blood Supply to the NippleAreola Complex of the Human Mammary Gland ", Aesthetic Plastic Surgery, 28(6), tr 393-398 74 M Elkowitz Strauch, T Baum,and C Herman (2GG5), ""Superolateral pedicle forbreast surgery: anoperation for all reasons." ", Plast Reconstr Surg, 115(5), tr 1269-77 75 M Lejour (1999), "Vertical mammaplasty: early complications after 25G personal consecutive cases ", Plast Reconstr Surg, 104(3), tr 7647G 76 M C Wuestner-Hofmann A K Hofmann, F Bassetto (2GG7), ""Breast reduction: modified "Lejour technique" in 5GG large breasts" ", Plast Reconstr Surg, 120(5), tr 1G95 -1G4 77 Moustapha Hamdi (2GG5), "Secondary Revisions after Vertical Scar Mammaplasty", Vertical Scar Mammaplasty, tr 133-42 78 Lê Sơn Lâm (2013), Đánh giá kết tạo hình thu gọn vú sử dụng cuống ni ngồi, Luận văn thạc sỹ, Trường Đại Học Y Hà Nội 79 N Cruz-Korchin L Korchin (2GG4), " "Breast-feeding after vertical mammaplasty with medial pedicle" ", Plast Reconstr Surg, 114(4), tr 89G-4 8G Frank Lista Jamil Ahmad (2GG8), "Vertical Scar Reduction Mammaplasty: The Fate of Nipple-Areola Complex Position and Inferior Pole Length", Plastic Reconstructive Surgery, 121(4), tr 1084-91 81 Claude Lassus (1996 Feb), "A 30-Year Experience with Vertical Mammaplasty", Plastic and Reconstructive Surgery, 97(2), tr 373380 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I/ Hành chính: - Họ tên: Mã BA - Tuổi: - Nghe nghiệp - Địa chỉ: - Điên thoại: - Ngày vào viện /./ - Ngày viện / / Il.Chun mơn: - Bệnh sử: + Dây thì: + Số con: + Sự phát triển vú liên quan đến: Dây .Thai kỳ Vú Phải Vú Trái Tiền sử : Thể tích - Bệnh lý kèm theo: - Đặc điểm lâm vú:giữa xương đòn K/csàng từ điểm đến núm vú - K/c từ cực quầng vú tới nếp lan vú K/c đầu núm vú K/c từ bờ quầng vú đến đường Đường kính quầng vú Kích thước cuống vạt Cảm giác NAC Phẫu thuật: + Vô cảm : NKQ + Ngày PT : ./ / - Theo dõi sau mổ: *1 ngày: - Dẫn lưu: Tình trạng vết mổ: Cảm giác NAC: * tuần: Nhiểm trùng: Có □ Tình trạng vết mổ: NAC: Đặc điểm Vú Phải Khối lượng căt bỏ Không □ Vú Trái K/c từ điểm xương đòn đến núm vú K/c từ cực quầng vú tới nếp vú * Theo dõi sau phẫu thuật 1-3-6 tháng Tiêu chuẩn điểm điểm Vị trí NAC (A) A < 15 cm A >17cm 15 cm< A < 17cm Méo Tròn Hình dạng NAC Biến dạng Cảm giác NAC Mất cảm giác Dị cảm Sự cân đối vú Khơng cân điểm Cảm giác bình thường Tương đối Cân đối Tròn Hình dáng vú Biến dạng Méo Tình trạng sẹo Xấu Trung bình Đẹp *Hài lòng bệnh nhân sau phẫu thuật: + Về hình thể vú sau phẫu thuật: Có □ Khơng □ + Về hình dạng vú sau phẫu thuật: Có □ Khơng □ ... sống vạt trục mạch ngực ngồi mang phức hợp QNV tạo hình thu gọn vú phì đại Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đanh gia kết sử dụng vạt trục mạch ngực mang QNV phẫu thu t thu gọn vú phì đại. .. áp dụng nhiều kỹ thu t thu gọn vú, kỹ thu t thu gọn vú phì đại sử dụng vạt trục mạch ngực mang phức hợp QNV từ năm 1997 đến áp dụng thường xuyên Tuy nhiên, cơng trình cơng bố, chưa có đánh giá. .. tham mỹ Vì tiến đạt phẫu thu t thu gọn vú tập trung theo xu hướng Vào năm 1930, Schwartzmann đề xuất kỹ thu t phẫu thu t thu gọn vú phì đại sử dụng vạt có mang QNV đế chuyến dịch QNV đến vị trí [6]