ĐÁNH GIÁ kết QUẢ sử DỤNG vạt TRỤC MẠCH NGỰC NGOÀI MANG QUẦNG núm vú TRONG PHẪU THUẬT THU gọn vú PHÌ đại

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Từ trước đến nay, vú đóng vai trò quan trọng đời sống người phụ nữ coi biểu tượng cho nét đẹp, thiên chức làm mẹ cao quý Các chuyên gia tình dục học gọi vú “cơ quan sinh dục thứ hai” Vú quan hay gặp phải thay đổi bệnh lý, có phì đại vú Phì đại vú bệnh lý đặc trưng tình trạng tăng thể tích vú mức bình thường phát triển tuyến vú kèm theo thâm nhiễm tổ chức mỡ Phì đại vú thể thay đổi hình dáng thể tích vú đặc biệt chuyển dịch xuống thấp phức hợp QNV Thay đổi gây ảnh hưởng đến mặt đời sống người phụ nữ Ngoài việc gây cân đối thẩm mỹ phì đại vú nguyên nhân di chứng lâu dài chứng đau cổ, vùng ngực vùng xương đòn sức nặng bầu vú, trở ngại mặc áo, vận động hay biến đổi tư , Phì đại tuyến vú cần phải điều trị để mang lại cho bệnh nhân chất lượng sống tốt Có nhiều phương pháp điều trị phì đại vú Điều trị nội khoa với việc sử dụng hormon, vật lý trị liệu thường không mang lại kết mong muốn Phẫu thuật thu gọn vú phương pháp giải triệt để tình trạng phì đại vú ,, Hơn nửa kỷ qua có nhiều phương pháp phẫu thuật thu gọn vú nhằm tạo cân đối hai bầu vú, tạo lại hình dáng bầu vú chuyển dịch phức hợp QNV đến vị trí giải phẫu bình thường Sự thay đổi, phát triển phương pháp cách chuyển dịch phức hợp QNV, bảo tồn hay không bảo tồn QNV trình chuyển dịch Kỹ thuật thu gọn vú phì đại khơng bảo tồn QNV thực năm 1922, lần tác giả Thorek mô tả phương pháp thu gọn vú chuyển QNV đến vị trí mảnh ghép da rời Các kỹ thuật thu gọn vú có bảo tồn QNV ý phẫu thuật viên tạo hình nhờ ưu điểm vượt trội chức thẩm mỹ Vì tiến đạt phẫu thuật thu gọn vú tập trung theo xu hướng Vào năm 1930 Schwartzmann đề xuất kỹ thuật phẫu thuật thu gọn vú phì đại sử dụng vạt có mang QNV để chuyển dịch QNV đến vị trí Từ đến có nhiều phương pháp phẫu thuật tạo hình thu gọn vú đời với nhiều loại cuống vạt mang đơn vị QNV khác nhau: Cuống kép dọc, cuống trên, cuống dưới, cuống ngoài, cuống ngoài, cuống trung tâm Các vạt mang phức hợp QNV vạt trung bì, trung bì - tuyến cấp máu dạng cuống mạch ngẫu nhiên Riêng vạt cuống ngồi loại ngẫu nhiên hay vạt trục mạch Từ việc nghiên cứu giải phẫu cấp máu vùng ngực, vú phẫu thuật viên đưa kỹ thuật sử dụng vạt trục mạch ngực Vạt sử dụng dạng cuống liền hay vạt tự Vào năm 80 kỷ trước số tác giả, điển hình Claude Le-Quang đề nghị sử dụng vạt ngực ngồi có mang phức hợp QNV dạng vạt tự tạo hình vú Trên sở đó, kỹ thuật sử dụng vạt trục mạch ngực mang phức hợp QNV cuống mạch liền thực phẫu thuật thu gọn vú phì đại Ở Việt Nam nói chung BV Xanh Pơn nói riêng áp dụng nhiều kỹ thuật thu gọn vú, kỹ thuật thu gọn vú phì đại sử dụng vạt trục mạch ngực ngồi mang phức hợp QNV từ năm 1997 áp dụng thường xuyên nhiên cơng trình cơng bố chưa có đánh giá chuyên biệt sức sống vạt trục mạch ngực ngồi mang phức hợp QNV tạo hình thu gọn vú phì đại Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Đánh giá kết sử dụng vạt trục mạch ngực mang QNV phẫu thuật thu gọn vú phì đại ” với mục tiêu : Đánh giá sức sống phức hợp QNV tạo hình vú phì đại Xác định định cho kỹ thuật sử dụng vạt trục mạch ngực ngồi phẫu thuật thu gọn vú phì đại CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SINH LÝ - BỆNH HỌC CỦA VÚ 1.1.1 Phôi thai học vú Tuyến vú coi tuyến phụ thuộc da, đặc biệt động vật có vú phát triển mạnh, đầy đủ giống để nuôi Nguồn gốc tuyến vú hai dải ngoại bì, trải dài đường gọi đường vú, kéo dài từ nách đến bẹn Tuyến vú bắt đầu hình thành từ tuần lễ thứ dạng mào biểu bì xuống tiến vào trung mơ bên Các mào trở thành mào vú (mammary ridge, milk ridge) có dạng dây biểu bì dày chia nhánh, tạo thành cặp dải mào vụ chạy theo đường vú kéo dài từ nách đến bẹn Các mào vú xuất vào tuần lễ thứ 6, tạo nụ vú, song sau sinh tồn vùng ngực, nơi hình thành vú , Hình 1.1 Đường vú (Trích nguồn http://i.stack.imgur.com/x9wRf.png) Các nụ vú phân chia cho nhiều nụ nhỏ (mầm vú) phát triển thành ống sữa nhánh ống sữa (có khoảng 16 - 25 mầm ống dẫn sữa) Mô liên kết mơ mỡ xung quanh ống sữa có xuất nguồn từ trung mô Cuối thai kỳ, nơi tuyến vú xuất phát, biểu bì lõm xuống tạo nên miệng tuyến vú (mammary pit) Tuyến vú nam nữ giống lúc sinh Ở nữ giới, vú bắt đầu phát triển nhanh tới tuổi dậy hồn tất q trình mang thai cho bú , Dị tật bẩm sinh tuyến vú hình thành giai đoạn phơi thai bao gồm hai loại, dị tật khơng có vú bất thường số lượng vú Dị tật khơng có vú ngừng phát triển mào vú biểu lâm sàng việc không tồn tuyến vú QNV Nhiều vú suy chức trình thối hố bình thường với xuất thêm từ đến cặp vú thành ngực hai bên Hội chứng Poland thiểu sản vú kèm theo thiểu sản thành ngực bên 1.1.2 Sự phát triển vú qua thời kỳ - Thời kỳ sơ sinh: Ở sơ sinh, núm vú phát triển bị lõm xuống Ngay sau sinh, vú bé trai bé gái giống nhau, thường to thêm sau ít, có sữa Sự tiết sữa thời ảnh hưởng nội tiết tố từ người mẹ (nồng độ estrogen cao) thai kỳ truyền qua bánh đến máu thai nhi, biến vài tuần sau sinh Khi trẻ sinh ống sữa hình thành, vú tình trạng chưa phát triển sau tuổi dậy - Dậy thì: Ở người nữ, tuyến vú tăng trưởng nhanh chóng suốt thời kỳ dậy thì, chủ yếu mơ mỡ mơ liên kết Sự tăng trưởng ống sữa nồng độ estrogen máu tăng Kích thích để vú phát triển nội tiết tố buồng trứng, nội tiết tố sau dẫn đến phát triển vú Đáp ứng với estradiol, tế bào biểu mô ống tuyến tăng sinh nhánh ống phát triển Estrogen, progesterone, prolactin, Insulin, cortisol, thyroxine nội tiết tăng trưởng cần cho biệt hóa đầy đủ vú bao gồm trình tiết sữa - Những thay đổi theo chu kỳ kinh nguyệt: sau vú bắt đầu phát triển, chu kỳ kinh nguyệt thiết lập thể người gái chuẩn bị để sinh sản Vú người trưởng thành đáp ứng với thay đổi nồng độ nội tiết tố xảy chu kỳ kinh nguyệt Trong giai đoạn nang nỗn, ống nhu mơ vú tăng sinh Trong giai đoạn hoàng thể, giãn rộng ống, gia tăng hoạt động tiết dịch ống phù nề tiểu thùy ảnh hưởng progesteron dẫn đến gia tăng thể tích vú Điều thấy rõ chu kỳ kinh nguyệt, vú căng, đau, nhạy cảm đau… - Thai kỳ thời kỳ cho bú: mô tả trên, vú trưởng thành chưa hoạt động có thai, lúc xảy biệt hóa hồn tồn tế bào nang tận tế bào tạo sữa Vú to dấu hiệu gián tiếp có thai, kết tăng sinh tuyến Nồng độ prolactin tăng từ lúc mang thai tuần thai đủ tháng Estrogen từ kích thích tuyến n sản xuất giải phóng prolactin Vú khơng trưởng thành hoàn toàn sinh bắt đầu tiết sữa, vú phụ nữ chưa sinh đẻ trì mức phát triển giai đoạn đầu mãn kinh - Sự thay đổi vú thời kỳ mãn kinh: thời kỳ mãn kinh, mô vú nghỉ ngơi giảm kích thích từ hormone buồng trứng Sau mãn kinh, mô tuyến teo nhỏ dần thay mô mỡ ,, 1.1.3 Đặc điểm giải phẫu vú 1.1.3.1 Cấu tạo tuyến vú Ở phụ nữ trưởng thành vú giới hạn phía xương sườn thứ hai, phía xương sườn thứ sáu, phía bờ ngồi xương ức, phía ngồi đường nách trước hai bên Khi đứng núm vú ngang với khoang gian sườn thứ bốn Vú nằm cân ngực, ngực lớn, trước hai bên bao quanh lớp nông sâu cân da Từ nông đến sâu vú cấu tạo da, nhu mô mỡ, mô tuyến tổ chức liên kết Tỷ lệ thành phần phụ thuộc vào tuổi, tình trạng hormone, cân nặng cá thể ,, Hình 1.2: Thiết đồ đứng ngang Hình 1.3: Thiết đồ đứng dọc Hình 1.2 Cấu tạo tuyến vú (Hình 1.2 - http://thongtinungthu.vn/contents_ungthu/uploads/images/cacbenh-ung-thu/ung-thu-vu/tuyen-vu-co-cau-tao-nhu-the-nao-1.png) (Hình 1.3 - http://www.cuasotinhyeu.vn/sites/default/files/2014/05/05/vu-phidai-gay-nhieu-tro-ngai-cho-cac-chi-em.jpg) 1.1.3.2 Hệ thống cấp máu cho vú * Động mạch: Hình 1.4 Các nguồn cấp máu chủ yếu cho vú - Tuyến vú: Tuyến vú cấp máu hệ thống mạch máu phong phú từ ba hệ mạng mạch: mạng mạch da - tuyến, mạng mạch tuyến, mạng mạch sau tuyến Các mạng mạch tạo nên sáu nguồn động mạch cấp máu cho vú, cụ thể: động mạch vú trong, động mạch ngực trên, nhánh trước sau động mạch liên sườn (liên sườn - 6), động mạch vai ngực, động mạch ngực nơng, động mạch ngực ngồi động mạch ngực ngồi phụ Trong nguồn động mạch vú trong, động mạch liên sườn hệ động mạch ngực - Phức hợp quầng - núm vú: bốn nguồn mạch cung cấp máu cho tuyến vú bao gồm: nhánh trung tâm, vú trong, vú liên sườn, từ mạng mạch cho nhánh thông nối với tạo nên cấp máu dồi cho phức hợp quầng - núm vú Từ mạng mạch sâu, theo ống tuyến sữa đến cấp máu cho phức hợp quầng - núm vú, từ mạng mạch da nằm nông, dày đặc xung quanh phức hợp QNV , Hình 1.5 Cấp máu cho phức hợp QNV * Tĩnh mạch: Tĩnh mạch dẫn lưu máu cho tuyến vú hồn tồn khơng có van có hệ thống hồi lưu tĩnh mạch hệ thống nông, sâu nối tiếp + Hệ thống tĩnh mạch nông: phong phú, nằm da, đặc biệt phần vú Hệ thống chia làm hai nhóm, nhóm tĩnh mạch dẫn lưu máu đổ vào tĩnh mạch nơng vùng cổ phía trên, tĩnh mạch nơng vùng bụng phía + Hệ thống tĩnh mạch sâu: Các tĩnh mạch tùy hành với động mạch, động mạch thường có tĩnh mạch kèm Ở phía ngồi dẫn lưu máu đổ vào tĩnh mạch vú đổ vào tĩnh mạch nách, phía sau đổ vào tĩnh mạch vú đổ vào thân tĩnh mạch vơ danh Ngồi ra, có tĩnh mạch kèm với nhánh xiên động mạch liên sườn trước đổ vào quai Azygos sau đổ vào tĩnh mạch chủ ,,, + Hệ thống tĩnh mạch nối tiếp: nằm gần vng góc hai hệ thống tĩnh mạch nông sâu, qua tuyến chếch từ * Bạch mạch: gồm hệ bạch huyết + Hệ bạch huyết da: nông, dày đặc quanh quầng vú tạo thành mạng bạch huyết quanh quầng vú + Hệ bạch huyết tuyến: sâu Hai hệ dẫn bạch huyết hai nhóm hạch chủ yếu nhóm hạch nách nhóm hạch ngực trong, sau đổ hạch đòn Đơi có đường dẫn lưu bạch huyết trực tiếp từ vú hạch đòn Hình 1.6 Hệ bạch mạch vú 1.3.1.4 Thần kinh chi phối cảm giác cho vú Phần tuyến vú dây thần kinh đòn chi phối Dây tạo thành kết hợp nhánh thứ ba thứ bốn đám rối cổ Phần vú bao gồm phức hợp QNV nhánh bì trước dây thần kinh liên sườn từ hai đến bảy chi phối, đặc biệt cảm giác cho núm vú dây liên sườn trước ba, bốn, năm chi phối Phần vú nhánh bì ngồi dây thần kinh liên sườn từ ba đến sáu chi phối, đặc biệt chi phối cho núm vú nhánh bì ngồi dây thần kinh liên sườn thứ bốn , Hình 1.7 Sự phân bố thần kinh 1.1.4 Các bất thường vú Các bất thường hay gặp phát triển vú xếp thành hai nhóm bất thường thấy rõ từ sinh (nhiều núm vú, không vú, bệnh lý bẩm sinh khác) bất thường thấy rõ tuổi dậy (thiểu sản tuyến vú, vú phì đại, sa trễ vú) nhóm phổ biến , 1.1.4.1 Khơng có vú Hiếm gặp, xảy bên hay hai bên, ngun nhân khơng có mào vú hay mào vú phát triển bất hoàn Từ lúc sinh khơng có núm vú Tật khơng có núm vú thường liên quan đến vẹo cột sống biến dạng xương sườn, đặc biệt số phụ nữ hồn tồn khơng có mơ tuyến vú gọi hội chứng Poland Hội chứng liên quan đến vú mà liên quan đến ngực, xương sườn số trường hợp có bất thường cánh tay , tháng, 06 tháng + Liên quan đến sức sống vạt vấn đề cảm giác hứng dục chức tiết sữa tuyến QNV thực tế chúng tơi khơng có điều kiện khảo sát vấn đề Chỉ định - Vạt định sử dụng cho bệnh nhân có phì đại tuyến vú lứa tuổi từ 15 – 65 đa số bệnh nhân (62,5%) có liên quan đến thai kỳ - Kỹ thuật định cho cấc bệnh nhân có vú phì đại mức độ nhiều chiếm 87,1%, vừa khổng lồ (6,5%) có kèm theo sa trễ chủ yếu độ (67,7%), độ (25,3%) - Chỉ định sử dụng kỹ thuật ứng dụng cho bệnh nhân có nhu cầu phẫu thuật tình trạng vú q khổ gây mỏi cổ, ảnh hưởng đến vận động hàng ngày (84,5%) gây tổn thương thực thể gù vẹo (18,5%), kỹ thuật sử dụng bệnh nhân có nhu cầu phẫu thuật khơng tự tin mặt hình thể (67,2%) phẫu thuật thu gọn vú chưa đạt kết (5%) TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 Trần Thiết Sơn (2006), Tạo hình vú phì đại sa trễ, Bài giảng phẫu thuật tạo hình, Trường Đại học Y Hà Nội Trần Thị Thanh Huyền (2008), "Bước đầu đánh giá vai trò động mạch ngực ngồi phẫu thuật tạo hình vú", Luận văn bác sĩ nội trú Phẫu thuật tạo hình, Trường Đại học Y Hà Nội Phạm Anh Tú (2004), "Ứng dụng phẫu thuật tạo hình thu nhỏ điều trị phì đại vú", Phẫu thuật tạo hình, Trường Đại học Y Hà Nội Trần Thiết Sơn (2009), " "Phẫu thuật tạo hình thu gọn vú phì đại phụ nữ Việt N am"", Tạp chí y học Việt Nam, 358, tr 25-30 Thorek M (1922), " "Possibilities in the reconstruction of the human form"", NY Med J, tr 116:572 Schwarzmann E (1930), ""Die Technik der Mammaplastik"", Chirurg, 2, tr 932 Claude Le-Quang (1980), " "Two new free flaps developed from aesthetic surgery I The lateral mammary flap"," 4(1), tr 147-157 Nguyễn Trí Dũng (2005), Sự tạo tuyến vú, phơi thai học, Nhà xuất Y học Đỗ Kính (1998), Phôi thai học, Phôi thai học người, Nhà xuất Y học Sabel M.S (2009), "Anatomy and Physiology of the Breast", Essentials of breast surgery, tr 1-17 Love S (2010), The Breast and Its Development, Dr Suan Love's Breast Book A Chicheryb V Pinsollea, J.-L Grolleaub, J.P Chavoinb (2008), "Autologous fat injection in Poland's syndrome", 61(7), tr 784-791 Nguyễn Đức Hinh (2011), Sự tiết sữa Bài Giảng Sản Phụ Khoa, Nhà Xuất Bản Y Học 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 Skandalakis J.E (2009), Embryology and Anatomy of the Breast, Breast Augmentation Bricout N (1996), Anatomy and Morphology of The Breast, Breast surgery Ismail Jatoi, Manfred Kaufmann Jean Y Petit (2006), Atlas of Breast Surgery Hammond (1990), Applied Anatomy of Breast,The art of aesthetic and plastic surgery Deventer P.V (2004), "The Blood Supply to the N ipple–Areola Complex of the Human Mammary Gland", Aesth Plast Surg, 27, tr 393- 398 Hall-findlay E.J (2010), "Superolateral Pedicle Breast Reduction with Vertical and Inverted T Patterns", Aesthetic and Reconstructive Surgery of the breast, tr 311-322 Nguyễn Quang Quyền (1997), Cấu tạo tuyến vú, Bài giảng Giải phẫu học.Nhà xuất Y học Shiffman M.A (2013), "Anatomy of the Breast", Cosmetic Surgery Art and Techniques, tr 47-56 Hammond D (1990), "Applied Anatomy of Breast", The art of aesthetic and plastic surgery, tr 1801-1814 Schlenz I (2000), "The sensitivity of the nipple-areola complex: an anatomic study", Plast Reconstr Surg, 103(3), tr 905-9 Nguyễn Sào Trung (2007), Các bệnh lành u lành vú,Tìm hiểu bệnh ung thư vú, Nhà xuất y học FRCS Dhananjay Kulkarni, MSc; J Michael Dixon, FRCS, MD (2012), "Congenital Abnormalities of the Breast: Congenital Abnormalities of the Breast", 8(1), tr 75-88 Hammond D.C (2009), "Applied Anatomy", Hammond’s Atlas of Aesthetic Breast Surgery, tr 1-9 J.-L Grolleaub A Chicheryb V Pinsollea, J.P Chavoinb (2008), " "Autologous fat injection in Poland's syndrome"", 61(7), tr 784-791 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 MD Tarek Ahmed Said (2003), "Postpartum Unvolutional Hypomastia: Management by Breast Augmentation Using Submuscular Textured Saline-Filled Implants" Marion Scharper Nicola S.Russell (2009), "Consequences of Radiotherapy for Breast Reconatruction" J.P Lalardrie (1990), " "Dermal vault technique of reduction mammaplasty."", The art of Aesthetic and Plastic Surgery, tr 879-83 D.C Hammond (2009), "Breast Reduction.", Hammond’s Atlas of Aesthetic Breast Surgery, tr 147-82 Lê Hành (2011), "Thu nhỏ vú kỹ thuật sẹo dọc cải tiến", Tạp chí Y học TP.Hồ Chí Minh, 15(2), tr 223-8 Trần Thiết Sơn (2008), " "Phẫu thuật tạo hình thu gọn vú phì đại."", Tạp chí thông tin Y Dược số, 2, tr 2-5 Jatoi I (1994), "Reduction Mammoplas", Atlas of Breast Surgery, tr 113 Thorne C.H (1994), "Reduction mammaplasty and mastopexy Grabb and Smith's Plastic Surgery", tr 1157-1200 A.C Abramo, J.C Teixeira, Jr., and A Galindo (2004), ""Mammaplasty combining vertical and transverse approaches through a vertical incision." ", Plast Reconstr Surg, 113(2), tr 508-16 Thorne C.H (2013), "Breast", Grabb and Smith's Plastic Surgery, tr 565- 679 C.H Thorne (2007), ""Breast Reduction: Inverted-T Technique."", Grabb and Smith's Plastic Surgery, 6, tr 593-603 Hamdi M (2005), "Vertical Scar Mammaplasty with a Superior Pedicle Vertical Scar Mammaplasty", tr 37-46 Chiari A.J (2001), "The L Short-Scar Mammaplasty: 12 Years Later", Plastic and Reconstructive Surgery, tr 489-495 D Marchac (2006), ""Vertical mammaplasty with a short horizintal scar."", Surgery of the breast: Principles and art., tr 1049-58 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 Shiffman M.A (2009), "Mammaplasty with a Circular Folded Pedicle Technique", Mastopexy and Breast Reduction, tr 475-481 Hall-findlay E.J (2010), "Periareolar V-T Parachute Mastopexy", Aesthetic and Reconstructive Surgery of the breast, tr 511-523 Lejour (1994), "Vertical mammaplasty and liposuction of the breast.", Plast Reconstr Surg, 94(1), tr 100-14 Spear S.L (2004), " Superomedial Pedicle Reduction with Short Scar", Seminars in plastic surgery, 18(3), tr 121-9 Hall-findlay E.J (2010), "No Vertical Scar Breast Reduction and Mastopexy", Aesthetic and Reconstructive Surgery of the breast, tr 257-267 Hall-findlay E.J (2010), "An Overview of the Modern Era of Breast Reduction", Aesthetic and Reconstructive Surgery of the breast., tr 195-214 Deborah J.M (1999), Reduction mammaplasty, Textbook of plastic surgery secrets Deventer P.V (2008), "The Safety of Pedicles in Breast Reduction and Mastopexy Procedures", Aesth Plast Surg, 32, tr 307-312 Hall-findlay E (2010), "Superomedial Pedicle Extension Mastopexy", Aesthetic and Reconstructive Surgery of the breast, tr 483-498 Nahabedian M (2000), "Medial Pedicle Reduction Mammaplasty for Severe Mammary Hypertrophy", Plast Reconstr Surg, 105, tr 896-903 Nahabedian M.Y (2009), "Breast Reduction: Short Scar (Vertical) Techniques", Cosmetic and Reconstructive Breast Surgery, tr 157-180 Camarena C.L (2001), "Reduction Mammaplasty with SuperiorLateral Dermoglandular Pedicle", Another Alternative Plast Reconstr Surg, 107, tr 693 O’Dey M.D (2007), "Vascular Reliability of N ipple-Areola Complex– Bearing Pedicles: An Anatomical Microdissection Study", Plast Reconstr Surg, 119, tr 1167-1177 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 Melvin A Shiffman (2009), Mastopexy Complications;Mastopexy and Breast Reduction Petrus V van Deventer (2004), "The Blood Supply to the NippleAreola Complex of the Human Mammary Gland", Aesthetic Plastic Surgery, 28(6), tr 393-398 Elisabeth M.D.; Mader Würinger, Nina M.D.; Posch, Elisabeth M.D.; Holle, Jürgen M.D (1998), "Nerve and Vessel Supplying Ligamentous Suspension of the Mammary Gland.", Plastic & Reconstructive Surgery F Nahai (2005 ), The art of aesthetic surgery: principles & techniques Andrew N M.R.C.S.(Eng.); Grinsell Morritt, Damien F.R.A.C.S.; Morrison, Wayne A F.R.A.C.S (2006), "Postmastectomy Breast Reconstruction Using a Microvascular Breast-Sharing Technique", Plastic & Reconstructive Surgery:, 118(6), tr 1313-1316 Kun MD Hwang, PhD*; Park, Jun Ho MD*; Jin, Sheng MD*; Won, Hyung Sun MS†; Chung, In Hyuk MD, PhD (2005), "Anatomy of Superficial Thoracic Artery Related to Subpectoral Augmentation Mammoplasty", Annals of Plastic Surgery:, 55(6), tr 580-582 S D Pandey S Bhattacharya, R Chandra, S K Bhatnagar (1988), "Lateral chest wall fasciocutaneous flaps in the management of burn contractures on the dorsum of the hand", European Journal of Plastic Surgery, 11(1), tr 8-11 Nguyễn Huy Phan (1999), Kỹ thuật vi phẫu mạch máu - thần kinh Nhà xuất khoa học kỹ thuật Đỗ Đình Thuận (2011), " "Tạo hình vú phì đại kỹ thuật cắt dọc với sẹo Ngắn nếp lằn vú"", Tạp chí Y học Việt Nam, 380, tr 1822 Lê Gia Vinh (2005), Sẹo phì đại sẹo lồi Bài giảng phẫu thuật tạo hình, Trường Đại học Y Hà N ội 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 Bộ môn Toán - Tin (2014), Lý thuyết SPPS ứng dụng Y-Sinh học, Hà Nội Zambacos GJ A.D Mandrekas (1996), ""Reduction mammaplasty with the inferior pedicle technique: early and late complications in 371 patients"", British Journal of Plastic Surgery, 49(7), tr 442-446 Nguyễn Ngân Hà (2011), Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật sẹo dọc tạo hình thu gọn vú bệnh viên Xanh Pôn, Trường Đại Học Y Hà Nội I Kinell, M Beausang-Linder, and L Ohlsen (1990), " "The effect on the preoperative symptoms and the late results of Skoog's reduction mammaplasty A follow-up study on 149 patients."", Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg, 24(1), tr 61-5 N Bricout (1996), "Anatomy and Morphology of The Breast." Breast surgery, tr 1-40 F.L Jamil Ahmad (2008), ""Vertical Scar Reduction Mammaplasty: The Fate of Nipple-Areola Complex Position and Inferior Pole Length"", Plastic Reconstructive Surgery, 121(4), tr 1084-91 M.B.A.and Sanford H Barsky M.D.3 Susan M Love M.D (2004), "Anatomy of the nipple and breast ducts revisited", 101, 9, tr 19471957 F.L Jamil Ahmad (2008), ""Vertical Scar Reduction Mammaplasty: The Fate of Nipple-Areola Complex Position and Inferior Pole Length"", Plastic Reconstructive Surgery, 121(4), tr 1084-91 I and B Tumerdem Kuran (2007), ""Vertical reduction mammaplasty: preventing skin redundancy at the vertical scar in women with large breasts or poor skin elasticity."", Aesthet Surg J, 27(3), tr 336-41 Petrus V van Deventer (200), "The Blood Supply to the NippleAreola Complex of the Human Mammary Gland", Aesthetic Plastic Surgery, 28(6), tr 393-398 75 76 77 78 79 80 81 82 M Elkowitz Strauch, T Baum, and C Herman (2005), ""Superolateral pedicle for breast surgery: an operation for all reasons."", Plast Reconstr Surg, 115(5), tr 1269-77 M Lejour (1999), "Vertical mammaplasty: early complications after 250 personal consecutive cases", Plast Reconstr Surg, 104(3), tr 76470 M C Wuestner-Hofmann A K Hofmann, F Bassetto (2007), ""Breast reduction: modified "Lejour technique" in 500 large breasts"", Plast Reconstr Surg, 120(5), tr 1095-104 Moustapha Hamdi (2005), "Secondary Revisions after Vertical Scar Mammaplasty", Vertical Scar Mammaplasty, tr 133-42 Lê Sơn Lâm (2013), Đánh giá kết tạo hình thu gọn vú sử dụng cuống ni ngồi, Luận văn thạc sỹ, Hà Nội medical college N Cruz-Korchin L Korchin (2004), " "Breast-feeding after vertical mammaplasty with medial pedicle"", Plast Reconstr Surg, 114(4), tr 890-4 Frank Lista Jamil Ahmad (2008), "Vertical Scar Reduction Mammaplasty: The Fate of Nipple-Areola Complex Position and Inferior Pole Length", Plastic Reconstructive Surgery, 121(4), tr 108491 Claude Lassus (1996 Feb), "A 30-Year Experience with Vertical Mammaplasty", Plastic and Reconstructive Surgery, 97(2), tr 373-380 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SINH LÝ - BỆNH HỌC CỦA VÚ .3 1.1.1 Phôi thai học vú 1.1.2 Sự phát triển vú qua thời kỳ .4 1.1.3 Đặc điểm giải phẫu vú 1.1.4 Các bất thường vú 10 1.2 LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN PHẪU THUẬT THU GỌN VÚ .15 1.2.1 Lịch sử phẫu thuật thu gọn vú .15 1.2.2 Các xu hướng phát triển đường rạch da 16 1.2.3 Các xu hướng vạt mang QNV .19 1.3 BIẾN CHỨNG CỦA THU GỌN VÚ .25 1.3.1 Mất cân đối hai vú 25 1.3.2 Chảy máu, khối tụ máu 25 1.3.3 Khâu cố định tuyến vú 25 1.3.4 Sự lỏng lẻo vú 26 1.3.5 Nhiễm trùng 26 1.3.6 Sa trễ tái phát 26 1.3.7 Sẹo 26 1.4 VẠT TRỤC MẠCH ĐỘNG MẠCH NGỰC NGOÀI MANG PHỨC HỢP QNV 27 1.4.1 Giải phẫu động mạch ngực cấp máu cho QNV ,, 27 1.4.2 Phạm vi cấp máu cho da động mạch ngực ngoài: 28 1.4.3 Các thay đổi giải phẫu động mạch ngực ngoài: 28 1.4.4 Các ứng dụng lâm sàng động mạch ngực PTTH vú 29 1.5 TÌNH HÌNH THU GỌN VÚ Ở VIỆT NAM 31 CHƯƠNG 31 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .32 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 32 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: 32 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân: 32 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 33 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu: .33 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu: .33 2.2.3 Các bước tiến hành: 33 2.2.4 Đánh giá kết quả: 42 2.2.5 Phương pháp thu thập, xử lý số liệu: 45 CHƯƠNG 46 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 46 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG: .46 3.1.1 Theo nhóm tuổi: 46 3.1.2 Phân bố theo nghề nghiệp .47 3.1.3 Sự phì đại, sa trễ vú liên quan đến dậy thai kỳ 47 3.1.4 Lý bệnh nhân đến khám 47 3.1.5 Mức độ phì đại vú: 48 3.1.6 Mức độ sa trễ vú 49 3.2 ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT SỬ DỤNG VẠT TRỤC MẠCH NGỰC NGOÀI MANG PHỨC HỢP QNV 50 3.2.1 Vị trí QNV 50 3.2.2 Đường kính QNV 51 3.2.3 Kích thước vạt mang QNV 51 3.2.4 Độ mở đường rạch da QNV 53 3.2.5 Khoảng cách di chuyển lên phức hợp QNV 54 3.2.6 Cấp máu động mạch ngực ngực phụ cho phức hợp QNV .54 3.3 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 55 3.3.1 Đánh giá kết sớm sau mổ ( ngày ) 55 3.3.2 Đánh giá kết gần sau 03 tháng .56 3.3.3 Đánh giá kết xa sau 06 tháng 56 3.3.4 Sự hài lòng bệnh nhân 57 CHƯƠNG BÀN LUẬN 59 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG: 59 4.1.1 Phân bố theo nhóm tuổi: .59 4.1.2 Phân bố theo nghề nghiệp .60 4.1.3 Sự phì đại, sa trễ vú liên quan đến dậy thai kỳ 60 4.1.4 Lý bệnh nhân đến khám 61 4.1.5 Mức độ phì đại, sa trễ vú 62 4.2 ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT SỬ DỤNG VẠT TRỤC MẠCH NGỰC NGOÀI MANG PHỨC HỢP QNV 64 4.2.1 Vị trí QNV 64 4.2.2 Đường kính QNV .65 4.2.3 Kích thước vạt mang QNV 65 4.2.4 Khoảng cách di chuyển lên phức hợp QNV 66 4.2.5 Cấp máu động mạch ngực ngực phụ cho phức hợp QNV .67 4.3 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 68 4.3.1 Kết sớm sau phẫu thuật ( ngày ) 68 4.3.2 Kết sau phẫu thuật 03 tháng, 06 tháng 71 KẾT LUẬN 76 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Mức độ phì đại vú theo phân loại Lalardrie .35 Bảng 3.1 Phân bố theo nghề nghiệp n=32 .47 Bảng 3.2 Sự phì đại, sa trễ vú liên quan đến dậy thai kỳ n=32 47 Bảng 3.3 Mức độ phì đại vú n=62 48 Bảng 3.4 Mức độ sa trễ vú n = 62 49 Bảng 3.5 Vị trí QNV cách điểm xương đòn 50 Bảng 3.6: Đường kính QNV n=62 51 Bảng 3.7 : Kích thước vạt mang QNV n = 62 51 Bảng 3.8 Độ mở đường rạch da QNV n = 62 53 Bảng 3.9 Khoảng cách di chuyển lên ca phức hợp QNV n = 62 54 Bảng 3.10 Cấp máu động mạch ngực ngực phụ n=62 54 Bảng 3.11 Kết phẫu thuật sau ngày n=62 55 Bảng 3.12 Kết phẫu thuật sau tháng n =58 56 Bảng 3.13 Kết phẫu thuật sau 06 tháng n = 44 56 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố theo nhóm tuổi .46 Biểu đồ 3.2 : Lý bệnh nhân đến khám điều trị .48 Biểu đồ 3.3 Sự hài lòng bệnh nhân 57 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Đường vú Hình 1.2: Thiết đồ đứng ngang .6 Hình 1.3: Thiết đồ đứng dọc Hình 1.4 Các nguồn cấp máu chủ yếu cho vú .7 Hình 1.5 Cấp máu cho phức hợp QNV .8 Hình 1.6 Hệ bạch mạch vú Hình 1.7 Sự phân bố thần kinh 10 Hình 1.8 Khơng có vú .11 Hình 1.9.Tật nhiều vú 11 Hình 1.10 Tuyến vú phụ 11 Hình 1.11.Thiểu sản vú sau sinh 12 Hình 1.12 Thiểu sản vú sau xạ trị 12 Vú thể củ đặc trưng chức bình thường sinh lý học mơ ngực, hình dạng thuộc giải phẫu khơng bình thường Vú thể củ bị bên hai bên đặc trưng cổ điển bao gồm số tồn bệnh nhân có triệu chứng như: thiếu da ngực, giảm sản ngực tuyến vú, ngực hai bên khơng đối xứng, ngực hình nón, vị đầu vú, phức hợp quầng vú lớn bầu vú bị thắt 12 13 Hình 1.13 Vú thể củ 13 Phì đại vú tình trạng bệnh lý đặc trưng tình trạng tăng thể tích vú mức bình thường, gây phát triển tuyến vú kèm theo thâm nhập tổ chức mỡ Tuy nhiên, khái niệm vú bình thường khác theo chủng tộc, địa lý quan niệm thẩm mỹ Theo nhiều nhà nghiên cứu, vú coi bình thường thể tích vú nằm khoảng 200 - 250 ml Khi thể tích vú tăng 300ml coi vú phì đại 13 Theo phân loại Lalardrie , phì đại vú chia làm mức độ sau: 13 + Phì đại vừa phải: thể tích vú từ 350 đến 500 ml 13 + Phì đại nhiều: thể tích vú từ 500 đến 1000 ml .13 + Phì đại nhiều: thể tích vú từ 1000 đến 1500 ml 13 + Phì đại khổng lồ: thể tích vú lớn 1500 ml .13 Phì đại vú xảy tuổi dậy hay sau thời kỳ chửa đẻ Tình trạng vú khổ gây cho bệnh nhân khó chịu chỗ loét nếp vú, trở ngại mặc áo, vận động, hay biến đổi tư (gù gập vai để cố giấu ngực…) 13 Hình 1.14 Vú phì đại mức độ khổng lồ .14 Hình 1.15 Phân độ sa trễ vú 14 Hình 1.16 Minh họa kỹ thuật Thorek 16 Hình 1.17 Đường rạch da sẹo hình chữ T ngược 17 Hình 1.18 Đường rạch da sẹo hình chữ J 18 Hình 1.19 Đường rạch da tròn quanh quầng vú 18 Hình 1.20 Đường rạch Da sẹo dọc 19 Hình 1.21 Đường sẹo ngang 19 Hình 1.22 Cuống ni kép dọc 20 Hình 1.23 Cuống ni 21 Hình 1.24 Cuống ni .22 Hình 1.25 Cuống ni .22 Hình 1.26 Cuống nuôi kép ngang 23 Hình 1.27 Cuống ni 23 Hình 1.28 Cuống ni ngồi .24 Hình 1.29: Động mạch ngực ngồi nhánh bên ĐM nách 27 Hình 1.30: Vạt da thiết kế động mạch ngực 28 Hình 1.31: Các thay đổi giải phẫu động mạch ngực ngồi 29 Hình 2.1 Phương tiện nghiên cứu .33 Hình 2.2 Ảnh trước mổ .34 Hình 2.3 Đo thể tích vú trái ( BN Lâm Thị S MSBA: 14098170) 35 Hình 2.4 Thiết kế trục núm vú 36 Hình 2.5 Thiết kế vị trí phức hợp QNV .37 Hình 2.6 Thiết kế ngành bên Hình 2.7 Thiết kế cuống ngồi 38 Hình 2.8 Sơ đồ đường ĐMNN dựa vào siêu âm cầm tay .39 Hình 2.9 Đánh dấu đường ĐMNN 39 Hình 2.10 Đường sẹo sau mổ .39 Hình 2.11 Đường rạch da 40 Hình 2.12 Loại bỏ thượng bì .40 Hình 2.13 Giữ lại cuống mang QNV Hình 2.14 Xoay cuống tới vị trí 41 Hình 2.15 Sau mổ với đường rạch da sẹo dọc 41 Hình 2.16 Sau mổ với đường rạch da chữ T ngược 41 ... sống vạt trục mạch ngực ngồi mang phức hợp QNV tạo hình thu gọn vú phì đại Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá kết sử dụng vạt trục mạch ngực mang QNV phẫu thu t thu gọn vú phì đại. .. nghị sử dụng vạt ngực ngồi có mang phức hợp QNV dạng vạt tự tạo hình vú Trên sở đó, kỹ thu t sử dụng vạt trục mạch ngực mang phức hợp QNV cuống mạch liền thực phẫu thu t thu gọn vú phì đại Ở Việt... riêng áp dụng nhiều kỹ thu t thu gọn vú, kỹ thu t thu gọn vú phì đại sử dụng vạt trục mạch ngực ngồi mang phức hợp QNV từ năm 1997 áp dụng thường xuyên nhiên công trình cơng bố chưa có đánh giá chun