Đánh giá kết quả sử dụng vạt bên ngón IC trong điều trị sẹo co ngón bàn tay

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Bàn tay cấu trúc quan trọng thể người Nhờ có bàn tay mà người ta sử dụng cơng cụ lao động sinh hoạt Bàn tay có cấu trúc giải phẫu tinh vi, phức tạp có đặc điểm sinh lý riêng biệt Mỗi thành phần cấu tạo nên bàn tay có vai trò quan trọng, góp phần tạo nên chức vận động cảm giác tinh tế bàn tay [1] Bàn tay quan hoạt động nhiều thể, quan sờ mó, cầm nắm vật, dễ bị tổn thương Thương tổn bàn tay nhiều nguyên nhân, nguyên nhân bỏng thường để lại di chứng dính co kéo Theo số liệu Viện bỏng Quốc gia, năm có gần 6000 bệnh nhân đến khám điều trị, có 1200 bệnh nhân điều trị di chứng bỏng, số có 300 bệnh nhân bị bỏng vùng bàn ngón tay chiếm tỷ lệ lớn, sau đến bỏng vùng cằm, cổ mặt thân [1] Theo Phạm Văn Phúc [2] tổn thương bỏng bàn tay không điều trị tốt từ đầu để lại di chứng nặng nề, làm giảm chức bàn tay Việc điều trị di chứng sẹo bỏng trở nên khó khăn phức tạp Hơn nữa, di chứng tái phát sau điều trị cao Tổn thương sẹo da đơn gây co kéo ngón, dính ngón, hẹp khe ngón nặng kèm theo tổn thương gân xương, khớp, mạch máu, thần kinh… Theo Đặng Tất Hùng [3], hình thái biến dạng thường gặp vùng bàn tay sẹo co kéo mặt gan ngón chiếm đa số (72,4%), sẹo gan tay 10,4% , sẹo mu tay chiếm 17,2% Việc điều trị di chứng sẹo vùng bàn tay - ngón tay thường đòi hỏi can thiệp phẫu thuật cắt sẹo, giải phóng co kéo, giải tổn thương phối hợp phục hồi khuyết da phương pháp tạo hình Những khuyết da nhỏ sau cắt sẹo tạo hình vạt da chỗ, khuyết da lớn che phủ phương pháp ghép da kinh điển, vạt có chân ni từ xa [4], vạt da cân có cuống mạch liền (vạt bẹn, vạt cẳng tay quay, vạt da cân liên cốt sau, vạt da cân cẳng tay trụ …) vạt tự có mạch nuôi kỹ thuật vi phẫu (vạt cân thái dương, vạt da cân bả vai, vạt da cân delta…) để che phủ [5] Do đặc điểm tổ chức giải phẫu bàn tay, khuyết da sau cắt sẹo co cần phục hồi vạt da mỏng, có tính chất màu sắc tương thích quan trọng khơng gây dính gân co kéo nhiều Đáp ứng yêu cầu tốt sử dụng vạt chỗ lân cận Trong vạt ngẫu nhiên sử dụng dạng dồn đẩy, xoay chuyển, có vạt IC (đường rạch nới ngang sẹo hình chữ I đường rạch tạo vạt hình C), vạt Colson đề xuất từ năm 1960 sử dụng hữu hiệu tạo hình di chứng dính ngón tay bỏng, vạt sử dụng bệnh viện Saint Paul từ năm 90 kỷ trước [6] Đã có số nghiên cứu phương pháp áp dụng tạo hình sẹo co ngón bàn tay, khơng có nhiều nghiên cứu đánh giá sâu việc sử dụng vạt chỗ ứng dụng cho tổn thương dính ngón tay, đặc biệt vạt IC Vì thực đề tài: “Đánh giá kết sử dụng vạt bên ngón IC điều trị sẹo co ngón bàn tay”, với mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng tổn thương sẹo co ngón tay Đánh giá kết sử dụng vạt IC diều trị sẹo co ngón Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu tổ chức học da vùng bàn tay Bàn tay giới hạn từ nếp gấp cổ tay xa đến đầu ngón tay - Bàn - ngón tay: chứa đựng nhiều tổ chức có cấu trúc tinh vi, phức tạp gân, cơ, xương, khớp, dây chằng, mạch máu, thần kinh… - Da: phía mu mỏng mềm, di động, cấu lên thành lớp dễ dàng Tổ chức mỡ da nghèo nàn, tổ chức có cân gân duỗi ngón tay Ngược lại, da phía gan tay dày, có lớp mỡ đệm, có thớ xơ xuống sâu, viêm nhiễm thường biến chứng viêm nhiễm gân xương Tổ chức mỡ da ngón tay, đốt phía gân tay cum mỡ chắc, có mạng lưới dày mạch máu thần kinh giúp cho đốt có khả xúc giác - Xương: xương hệ thống dây chằng bao khớp bảo đảm cho hoạt động tinh vi phức tạp bàn - ngón tay, khơng gãy xương, trật khớp mà với tổn thương dây chằng, bao khớp viêm nhiễm… cố định lâu ngày tư bất lợi làm giảm trầm trọng chức lao động - Cơ gân: với hai hệ thống dài (từ cẳng tay) ngắn (trong bàn tay) bao gồm hàng chục khác nhau, động lực cho hoạt động bàn tay, ngón tay Các gân gấp có bao gân, vòng hãm làm cho động tác cầm nắm khỏe, dễ dàng tổn thương khó xử lý - Thần kinh: chi phối vận động, cảm giác bàn - ngón tay dây thần kinh giữa, quay trụ chi phối Dây chi phối vận động gấp, đối chiếu cổ, ngón tay, chi phối cảm giác ba ngón rưỡi phía ngồi gan tay đầu mút ngón phía mu Dây quay chi phối hoạt động duỗi cổ tay, đốt ngón, dạng duỗi ngón cái, cảm giác ngón rười phía ngồi mu tay Dây trụ chi phối dạng khép ngón, khép ngón cái, duỗi đốt 2, ngón, cảm giác ngón rưỡi phía Thương tổn dây thần kinh làm ảnh hưởng đến hoạt dộng bàn, ngón tay [7],[8],[9] Hình 1.1 Đặc điểm thần kinh bàn ngón tay [8] - Mạch máu: + Động mạch: bàn ngón tay cung cấp máu dồi từ hai động mạch quay trụ, nối với cung gan tay nông sâu Từ hai cung chia nhánh chia hai bên ngón Hình 1.2 Đặc điểm động mạch bàn - ngón tay [8] + Tĩnh mạch: phần lớn tĩnh mạch dẫn lưu theo đường mu tay, tĩnh mạch mu tay nối tiếp với tạo thành mạng lưới tĩnh mạch chạy da (cung tĩnh mạch mu tay) Từ cung tĩnh mạch mu tay cho nhánh đi, mạng lưới tĩnh mạch tận 1.1.1 Tổ chức học da bàn ngón tay Về bản, cấu tạo tổ chức học da bàn ngón tay giống với da bình thường lớp tế bào, phân chia chiều dày da nói chung Tuy nhiên, chức phận đặc biệt bàn tay nên mặt tổ chức có số đặc điểm riêng sau đây: - Da gan tay mặt bàn ngón tay dày từ 2,6 - 4,8 mm có cấu trúc phức tạp biệt hóa cao, da dày khơng có lơng, gần dính với cân nông gan bàn tay Da gan bàn tay đàn hồi, bám chặt vào cấu trúc bên để trình cầm nắm kết hợp với ngón tay khơng bị trượt di động q mức - Da dày dính trừ vùng mơ cái, mặt da đầu ngón bàn tay có nếp vân tay đặc trưng cho cá thể quần thể người - Da che phủ bàn - ngón tay có cấu trúc giải phẫu đặc biệt tùy theo mặt gan hay mặt mu tay, nói chung có tính chất quan trọng như: + Tính chất đàn hồi: cho phép khớp nhỏ ngón tay kẽ ngón tay hoạt động dễ dàng, tính chất quan trọng, vùng mu bàn tay + Nhận cảm giác tinh tế có nhiều thụ thể cảm giác mặt gan búp ngón tay + Ngay da, gân nằm bao có cấu trúc đặc biệt, cho phép gân trượt tới lui cách dễ dàng [10],[11] 1.1.2 Giá trị lâm sàng đặc điểm giải phẫu sinh lý bàn tay - Vì da cổ tay, bàn tay, ngón tay mỏng, sát xương nên tổn thương lớp da, vết thương gây da diện rộng, thường để lộ gân xương, mạch máu, thần kinh Các tổ chức thường tổn thương thứ phát hoại tử, cần che phủ sớm - Do đặc điểm vùng có nhiều xương, khớp, cân lại chia thành ô, ô có lớp có bao gân, mạch máu, thần kinh chạy từ cổ tay xuống gan tay, từ gan tay đến ngón tay, từ thơng sang ô vết thương bàn tay bị nhiễm khuẩn lan rộng làm nhiễm trùng bàn tay, gây khó khăn cho việc điều trị - Da cổ tay, bàn tay, ngón tay di động nên kỹ thuật khâu đóng vết thương trực tiếp thường không liền da vết thương da cm, đường khâu dễ bị căng, gây hoại tử bục toác vết mổ - Da gan bàn tay lại dày, phải chịu áp lực va chạm có chức cầm nắm Do vậy, có khuyết hổng lớp da nhiều trường hợp, việc phục hồi phải cần có lớp mỡ da (lớp đệm) chịu va chạm [12],[13] 1.2 Các dạng sẹo 1.2.1 Sẹo bỏng nói chung: Các tổn thương di chứng bỏng liền sẹo nhanh hay chậm tùy thuộc vào độ sâu bỏng biện pháp ngoại khoa kết hợp Có thể khơng thành sẹo tổn thương nông hay sẹo phát, sẹo lồi trường hợp bỏng sâu Các tổn thương bỏng sâu có nhiễm khuẩn không điều trị ghép da hay phương pháp ngoại khoa khác liền sẹo chậm, khỏi thường để lại di chứng chức vận động hay xuất tổn thương loét lâu liền (có thể ác tính hóa) sẹo [15] * Các biểu lâm sàng: - Sẹo đơn sẹo xơ, sẹo phát hay sẹo lồi: + Sẹo xơ: diện sẹo thường phẳng, chắc, thay đổi màu sắc chỗ sẹo + Sẹo phì đại: sẹo phát tổ chức xơ, giai đoạn đầu sẹo đỏ, nhiều tân mạch tân tạo, gồ bề mặt da, lớp biểu bì mỏng sẹo khơng có xu hướng phát triển, ổn định bớt đỏ, điều trị có kết tái phát + Sẹo lồi: sẹo căng chắc, màu đỏ hay hồng, ngứa đau Sẹo có tính chất tiến triển lan rộng sang tổ chức lành, hay tái phát sau phẫu thuật + Sẹo co kéo: tổn thương hay gặp sẹo khu trú vùng khớp vận động Mức độ co kéo phụ thuộc vào độ sâu bỏng, vị trí sẹo co kéo, tính chất co kéo, thời gian mức độ hồi phục quan bên - Sẹo dính: di chứng xuất trình điều trị, tổ chức hạt phận tách rời (vùng bàn tay chân, nách, bẹn, khoeo chân ) dính với trình liền sẹo - Các di chứng quan: nhã cầu, biến dạng mi, tổn thương mũi - mồm - tai, lơng mày, tóc, co kéo vùng miệng - Các rối loạn dinh dưỡng chỗ: thay đổi sắc tố vùng sẹo (bạch biến hay nhiễm sắc tố) loét loạn dưỡng - Ung thư hóa sẹo bỏng: thường gặp vùng loét lâu liền hay vùng sẹo co kéo quan vận động, thời gian ác tính hóa kéo dài vòng nhiều năm [16],[17],[18] 1.2.2 Sẹo bỏng bàn tay: Theo Lê Thế Trung, dạng sẹo bàn, ngón tay chia làm loại sau [15] 1.2.2.1 Sẹo da đơn Các tổn thương không xâm nhập qua lớp cân nông bàn tay, bao gồm: sẹo lồi, sẹo phì đại, sẹo xơ, sẹo loét 1.2.2.2 Sẹo da có xâm nhập tới lớp cân nơng bàn tay Các dải xơ lớp cân nông bàn tay gây co kéo ngón tay với mức độ: Nhẹ: chưa có ảnh hưởng đến hệ xương khớp Vừa: gây bán sái khớp Nặng: gây sái khớp, biến dạng xương Có thể co kéo bàn ngón: Co kéo ngón phía mu phía gan tay Co kéo ngón phía bên (phía trụ phía quay) 1.2.2.3 Sẹo dính Gây dính ngón vào dính ngón với bàn tay Có thể dính: Dính kẽ ngón tay (dính kiểu màng, dính hẹp) Dính kiểu chồng ngón phía mu tay Dính chụm ngón vào gan tay (bàn tay chụm) Dính kiểu gấp ngón tay phía gan tay Dính chụm ngón dính kẽ 1.2.2.4 Thể kết hợp nhiều di chứng Có thể: Co kéo ngón phía mu dính kẽ ngón tay Co kéo ngón, kéo lệch bên dính kẽ Co kéo ngón và dính trụ ngón 1.2.2.5 Thể di chứng co kéo cổ tay: Co kéo lệch bên cổ tay Co kéo gấp cổ tay phía gan tay 1.2.2.6 Thể đặc biệt Sái khớp bàn - ngón phía gan tay Mất ngón Rối loạn vận mạch (viêm tắc động mạch) Cứng khớp bàn tay thể duỗi 1.2.2.7 Thể tổn thương phối hợp Có kèm theo tổn thương gân xương, khớp, mạch máu, thần kinh, chưa có phân loại tồn diện kết hợp thương tổn giải phẫu bệnh với hình thái bệnh lý lâm sàng 1.2.3 Cách phân loại sẹo co ngón theo McCauley: cách phân loại đơn giản áp dụng dễ dàng lâm sàng [17],[18],[19] Giai Xuất biểu đoạn I Triệu chứng nhẹ, khơng giới hạn cử động, cấu trúc giải phẫu thay đổi II Giảm nhẹ khoảng vận động biểu ảnh hưởng hoạt động thường ngày, biến dạng cấu trúc, giải phẫu nhẹ III Chức bị ảnh hưởng, với thay đổi rõ cấu trúc giải phẫu IV Mất chức bàn tay với dấu hiệu biến dạng nặng cấu trúc giải phẫu 10 1.3 Các phương pháp phẫu thuật: Để đóng khuyết da sau cắt sẹo bỏng dùng phương pháp: - Đóng trực tiếp - Ghép da: xẻ đơi, tồn - Dùng vạt : + Tại chỗ + Lân cận + Từ xa : Ngẫu nhiên: vạt kiểu Ý, vạt Filatov (ngày sử dụng) Trục mạch: cuống liền, cuống ghép vi phẫu Các phương pháp đóng khuyết tổ chức: 1.3.1 Cắt sẹo đóng trực tiếp: Theo GS Trần Thiết Sơn, đóng trực tiếp xem phương pháp lý tưởng để khâu sẹo nhỏ, dựa vào nguyên tắc đường sẹo thu hợp với nếp nhăn tự nhiên không gây biến dạng với tổ chức xung quanh [1] Tuy nhiên, sẹo co ngón hướng sẹo thường vng góc với nếp nhăn tự nhiên có kích thước lớn so với kích thước ngón tay nên phương pháp cắt sẹo đóng trực tiếp khơng khả thi với sẹo co ngón 1.3.2 Ghép da: Lần áp dụng vào năm 1804, kỹ thuật thông dụng để điều trị phẫu thuật loại di chứng sẹo bỏng [21],[22] Nguyên tắc sau cắt bỏ sẹo di chứng bỏng, mảnh da tự thân từ chỗ nơi cho chuyển đến vùng KTC vùng thể Có loại mảnh da ghép khác là: ghép da xẻ đôi, theo kinh điển người ta phải biết 20 Thời gian đến khám lại sau PT: tháng  - tháng  tháng - năm  > năm  21 Chức bàn, ngón tay heo góc TAM Nhóm Góc TAM Phần trăm so với bình thường Tốt >150° 85° đến 100° Khá 125° - 149° 70° đến 84° Trung bình 90° - 124° 50° đến 69° Kém < 90° < 50° 22 Chức bàn, ngón tay tái khám vận động chủ động: 23 Chức bàn, ngón tay tái khám vận động thụ động: 24 Đánh giá vềThẩm mỹ: tình trạng thẩm mỹ sẹo: - Tốt: phẳng, nhỏ  - Vừa: thô, giãn  - Xấu: co kéo, phì đại, lồi  25 Sự hài lòng: -Hiện anh (chi) có hài long phẫu thuật khơng: Có  Khơng  Có đau vận động bàn tay: Có  Khơng  26 Vận động khớp: Trị số bình Các ngón tay Các khớp thường Tầm hoạt động giới hạn bệnh nhân Gấp - duỗi Ngón Khớp bàn ngón 500 -00 -50 Khớp liên đốt I 850 – 00– 15 Khớp thang bàn tay I: 500 – 00 Trước mổ Dạng – Khép Ngón Ngón Ngón Ngón Khớp Bàn- ngón 950 – 00 -5 Hớp liên đốt 1000 – 00 -00 Khớp liên đốt II 800 – 00 -00 Khớp Bàn- ngón 950 – 00 -5 Hớp liên đốt 1000 – 00 -00 Khớp liên đốt II 800 – 00 -00 Khớp Bàn- ngón 950 – 00 -5 Hớp liên đốt 1000 – 00 -00 Khớp liên đốt II 800 – 00 -00 Khớp Bàn- ngón 950 – 00 -5 Hớp liên đốt 1000 –00 -00 Khớp liên đốt II 800 – 00 -00 27.So sánh cử động ngón tay so với trước mổ :  Cải thiện nhiều   Cải thiện chút   Khơng cải thiện  Kết xa  Kém trước mổ  So sánh với chức tay bên lành  Như bên lành   Gần bên lành   Có trước mổ chưa bên lành   Kém nhiều so với bên lành  Saint Paul, ngày … tháng … năm … BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VŨ THẾ HÙNG ĐáNH GIá KếT QUả Sử DụNG VạT BÊN NGóN IC TRONG ĐIềU TRị SẹO CO NGóN tay Chuyờn ngnh : Phẫu Thuật Tạo Hình Mã số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Bắc Hùng HÀ NỘI – 2014 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Nguyễn Bắc Hùng người thầy hết lòng bảo, dạy dỗ tận tình cho tơi q trình học tập thực luận văn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới thầy: PGS.TS Trần Thiết Sơn - Trưởng Bộ mơn Phẫu thuật tạo hình Đại học Y Hà Nội GS.TS Lê Gia Vinh - Trưởng phòng đào tạo sau đại học Học viện Quân Y TS Nguyễn Rỗn Tuất - Phó chủ nhiệm Bộ mơn Tạo hình, Chủ nhiệm khoa Tạo hình Bệnh viện Đại học Y Hà Nội TS Đỗ Đình Thuận - Bộ mơn Phẫu thuật tạo hình Đại học Y Hà Nội PGS.TS Nguyễn Tài Sơn - Chủ nhiệm môn Hàm mặt - Phẫu thuật tạo hình Bệnh viện 108 TS Vũ Ngọc Lâm - Phó chủ nhiệm mơn Hàm mặt - Phẫu thuật tạo hình Bệnh viện 108 Tôi xin chân thành cảm ơn thầy cô cán nhân viên phòng Đào tạo trường Đại học Y Hà Nội tận tình giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn tới thầy, bậc đàn anh toàn thể anh chị em nhân viên khoa Phẫu thuật tạo hình Bệnh viện Saint Paul, khoa Hàm mặt - Phẫu thuật tạo hình Bệnh viện 108, khoa Phẫu thuật tạo hình Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, khoa Phẫu thuật tạo hình Bệnh viện Việt Nam - Cu Ba tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập hồn thành luận văn Hà Nội, ngày 21 tháng 12 năm 2014 Vũ Thế Hùng LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan nghiên cứu phần chương trình nghiên cứu Khoa tạo hình Bệnh viện Saint Paul Các số liệu, kết luận văn Bệnh viện Saint Paul Các số liệu, kết thu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khoa học khác Hà Nội, ngày 21 tháng 12 năm 2014 Tác giả Vũ Thế Hùng DANH MỤC VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân DCB : Di chứng bỏng ĐM : Động mạch KHTC : Khuyết hổng tổ chức MM : Mao mạch PT : Phẫu thuật PTTH : Phẫu thuật tạo hình TM : Tĩnh mạch MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu tổ chức học da vùng bàn tay 1.1.1 Tổ chức học da bàn ngón tay 1.1.2 Giá trị lâm sàng đặc điểm giải phẫu sinh lý bàn tay 1.2 Các dạng sẹo 1.2.1 Sẹo bỏng nói chung: 1.2.2 Sẹo bỏng bàn tay: 1.2.3 Cách phân loại sẹo co ngón theo McCauley 1.3 Các phương pháp phẫu thuật: 10 1.3.1 Cắt sẹo đóng trực tiếp: 10 1.3.2 Ghép da: 10 1.3.3 Dùng vạt 11 1.3.4 Vạt lân cận: 17 1.3.5 Vạt từ xa 21 1.4 Quan điểm điều trị khái niệm tổn khuyết da 25 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 28 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu 29 2.2.2 Mẫu nghiên cứu: 29 2.2.3 Kỹ thuật thu thập số liệu nghiên cứu 30 2.2.4 Các bước tiến hành 30 2.2.5 Thuật ngữ gọi tên vạt 35 2.2.6 Phương pháp đánh giá kết điều trị: 36 2.3 Phương pháp phân tích thu thập số liệu 38 2.4 Các biện pháp khống chế sai số: 38 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu: 39 3.1.1 Phân bố theo giới: 39 3.1.2 Phân bố theo tuổi 40 3.1.3 Phân bố theo nguyên nhân: 41 3.2 Đặc điểm lâm sàng 42 3.2.1 Phân bố ngón tổn thương theo độ co MC Cauley: 42 3.2.2 Phân bố ngón tổn thương bàn tay 42 3.2.3 Tay tổn thương: 43 3.2.4 Phân bố số ngón phẫu thuật ngón tay bên trái phải 44 3.2.5 Hình thái sẹo: 45 3.2.6 Liên quan số ngón phẫu thuật số ngón tay phân độ theo MC Cauley: 46 3.2.7 Tổn thương phối hợp 47 3.3 Đặc điểm phẫu thuật: 48 3.3.1 Phương pháp vô cảm 48 3.3.2 Phương pháp dùng vạt IC đơn vạt IC phối hợp với phương pháp khác 49 3.3.3 Các kiểu vạt IC 50 3.3.4 Ngón tổn thương vạt thiết kế thường gặp : 51 3.3.5 Kích thước vạt: 52 3.3.6 Đóng nơi cho vạt 52 3.3.7 Vị trí lấy da ghép 53 3.4 Kết phẫu thuật 54 3.4.1 Kết sớm 54 3.4.2 Kết sớm với số lượng vạt IC phẫu thuật đơn vị bàn tay ngón tay 55 3.4.3 Kết sau tháng 56 3.4.4 Đánh giá kết sau tháng 57 3.4.5 Đánh giá kết xa dựa theo câu hỏi vấn: 59 3.4.6 Biến chứng sớm 59 3.4.7 Di chứng muộn phẫu thuật: 61 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc điểm chung 62 4.1.1 Đặc điểm tuổi, giới: 62 4.1.2 Tác nhân gây bỏng 63 4.2 Đặc điểm lâm sàng: 64 4.2.1 Đặc điểm tổn thương 64 4.3 Đặc điểm phẫu thuật: 67 4.3.1 Thời điểm can thiệp phẫu thuật: 67 4.3.2 Phương pháp vô cảm 68 4.3.3 Lựa chọn thiết kế 69 4.3.4 Phương pháp đơn phối hợp 70 4.3.5 Kiểu vạt hướng vạt 71 4.3.6 Tính linh hoạt đa dạng vạt IC so với vạt: 74 4.3.7 Số lượng vạt IC áp dụng 75 4.3.8 Đóng nơi cho vạt vị trí lấy da ghép cố định sau phẫu thuật 76 4.3.9 Cố định sau phẫu thuật: 76 4.4 Kết phẫu thuật: 77 4.4.1 Biến chứng sớm kết sớm 77 4.4.2 Kết gần sau tháng 79 4.4.3 Kết xa sau tháng 79 KẾT LUẬN 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Bảng 3.15 Bảng 3.16 Bảng 3.17 Bảng 3.18 Bảng 3.19 Bảng 3.20 Bảng 3.21 Phân bố số ngón tổn thương theo giới 39 Tuổi trung bình, tuổi sẹo tuổi phẫu thuật 40 Phân bố số ngón tổn thương số ngón phẫu thuật theo tuổi 41 Phân bố theo tác nhân gây bỏng 41 Phân độ co ngón theo MC Cauley 42 Phân bố số ngón tổn thương bàn tay 42 Phân bố số ngón phẫu thuật ngón tay bên trái phải 44 Liên quan số ngón phẫu thuật số ngón tay phân độ theo MC Cauley 46 Phương pháp đơn phối hợp với vạt IC 49 Phân bố vị trí , hướng vạt 50 Ngón tổn thương vạt thiết kế thường gặp 51 Đóng khuyết da nơi cho vạt 52 Kết sớm 54 Kết sớm liên quan đến số vạt bàn tay 55 Mối liên quan kết sớm tỷ lệ kích thước vạt 55 Kết thẩm mỹ kết sau tháng 56 Đánh giá kết chức vận động theo góc TAM 56 Kết thẩm mỹ sẹo sau tháng 57 Đánh giá vận động theo góc TAM nhóm 52 bệnh nhân 58 Đánh giá kết xa dựa theo câu hỏi vấn 59 Biến chứng sớm xử trí 59 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ 3.4 Biểu đồ 3.5 Biểu đồ 3.6 Biểu đồ 3.7 Biểu đồ 3.8 Biểu đồ 3.9 Biểu đồ 3.10 Biểu đồ 3.11 Biểu đồ 3.12 Biểu đồ 3.13 Biểu đồ 3.14 Biểu đồ 3.15 Biểu đồ 3.16 Biểu đồ 3.17 Biểu đồ 3.18 Phân bố theo giới tính 39 Phân bố theo lứa tuổi 40 Phân bố ngón tổn thương 43 Tỷ lệ bàn tay tổn thương 43 Phân bố số ngón phẫu thuật ngón tay bên trái phải 44 Phân bố sẹo dạng dải 45 Phân bố sẹo dạng dính 46 Thương tổn phối hợp 47 Phương pháp vô cảm 48 Phương pháp đơn phối hợp 50 Phân bố tỷ lệ kích thước dài/ rộng vạt 52 Đóng khuyết da nơi cho vạt 52 Vị trí lấy da ghép 53 Cố định ngón sau phẫu thuật 54 Kết sớm 54 Kết sớm liên quan đến số vạt bàn tay 55 Đánh giá vận động theo góc TAM 57 Kết xa theo góc TAM 58 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Đặc điểm thần kinh bàn ngón tay Hình 1.2 Đặc điểm động mạch bàn - ngón tay Hình 1.3 Ghép da dày da bao quy đầu 11 Hình 1.4 Tạo hình chữ chữ Z 12 Hình 1.5 Tạo hình hai chữ Z 12 Hinh 1.6 Chữ Z Thiết kế vạt 13 Hình 1.7 Áp dụng vạt thuỳ sẹo co ngón út 13 Hình 1.8 Nhiều chữ Z với vạt xoay áp dụng cho sẹo co ngón I 14 Hình 1.9 Vạt ZAR 14 Hình 1.10 Vạt chữ X 14 Hình 1.11 Vạt hai chữ Z đối V plasty 15 Hình 1.12 Vạt xoay vùng gan tay 15 Hình 1.13 Vạt chong chóng dạng 16 Hình 1.14 Nhiều vạt Y - V ngược chiều 16 Hình 1.15 Vạt chữ X 17 Hình 1.16 Vạt hình thoi 17 Hình 1.17 Một vạt hình cờ 18 Hình 1.18 Bốn vạt hình cờ 18 Hình 1.19 Vạt chéo ngón 19 Hình 1.20 Một dạng vạt diều bay 19 Hình 1.21 Vạt mạch xuyên cuống liền vùng ômô út 20 Hình 1.22 Vạt mạch xuyên cuống liền từ vùng ô mô 20 Hình 1.23 Vạt có cuống mạch vùng mu tay 21 Hình 1.24 Vạt cuống mạch ngược dòng vùng gan tay - vạt Zancolli 21 Hình 1.25 Vạt IC 22 Hình 1.26 Vạt IC phối hợp 23 Hình 1.27 Vạt IC áp dụng sẹo co kéo vùng nách 24 Hình 1.28 Vạt IC áp dụng sẹo co kéo vùng khửu trước 24 Hình 1.29 Hẹp khe ngón I-II Vạt IC che phủ 25 Hình 2.1 Thiết kế đường rạch ngang qua sẹo thiết kế vạt bên ngón 32 Hình 2.2 Nhiều vạt IC 33 Hình 2.3: Bóc tách vạt chuẩn bị nhận 34 Hình 2.4: Khâu đóng nơi cho vạt 34 Hình 2.5 Hình ảnh minh họa cách gọi tên vạt 36 Hình 2.6 Cách tính góc TAM người bình thường 37 Hình 3.1 Hình thái sẹo 45 Hình 3.2 Các tổn thương phối hợp 47 Hình 3.3 Dấu hiệu nhiễm trùng vùng đỉnh vạt thay băng ngày thứ 60 Hình 3.4 Dấu hiệu nhiễm trùng vạt 60 Hình 3.5 Bệnh án minh hoạ dấu hiệu nhiễm trùng vạt 61 Hình 4.1 Hình ảnh minh họa vạt ngón co 70 Hình 4.2 Thiết kế vạt vùng mơ út 72 Hình 4.3 Vạt vùng cạnh bên mơ 73 Hình 4.4 Thiết kế vạt ngược dòng ngón II 73 Hình 4.5 Số lượng vạt IC bàn tay 75 4,11-25,32-35,39-40,43-50,52-55,57-58,60-61,70,72-73,75 1-3,5-10,26-31,36-38,41-42,51,56,59,62-69,71,74,76-108 ... sẹo co ngón bàn tay, khơng có nhiều nghiên cứu đánh giá sâu việc sử dụng vạt chỗ ứng dụng cho tổn thương dính ngón tay, đặc biệt vạt IC Vì thực đề tài: Đánh giá kết sử dụng vạt bên ngón IC điều. .. sử dụng vạt bên ngón IC điều trị sẹo co ngón bàn tay , với mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng tổn thương sẹo co ngón tay Đánh giá kết sử dụng vạt IC diều trị sẹo co ngón 3 Chương TỔNG QUAN 1.1... cổ tay xuống gan tay, từ gan tay đến ngón tay, từ thơng sang vết thương bàn tay bị nhiễm khuẩn lan rộng làm nhiễm trùng bàn tay, gây khó khăn cho việc điều trị - Da cổ tay, bàn tay, ngón tay