Đánh giá kết quả sử dụng vạt trục mạch ngực ngoài mang quần núm vú trong phẫu thuật thu gọn vú phì đại

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI B Y T NGUYN èNH HNG đánh GIá KếT QUả Sử DụNG VạT TRụC MạCH NGựC NGOàI MANG QUầNG NúM Vú TRONG PHẫU THUậT THU GọN Vú PHì §¹I LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2015 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI B Y T NGUYN èNH HNG ĐáNH GIá KếT QUả Sử DụNG VạT TRụC MạCH NGựC NGOàI MANG QNG NóM Vó TRONG PHÉU THT THU GäN Vó PHì ĐạI Chuyờn ngnh : Phu thut to hỡnh Mó số : 60720123 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS TS NGUYỄN BẮC HÙNG HÀ NỘI – 2015 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu bên cạnh nỗ lực cố gắng thân em nhận giúp đỡ tận tình q thầy cơ, phòng ban, mơn, bạn đồng nghiệp gia đình Với lòng kính trọng chân thành, em xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - PGS.TS Nguyễn Bắc Hùng, người Thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tình bảo, ủng hộ, động viên truyền đạt kiến thức, phương pháp luận cho em suốt trình học tập nghiên cứu để hồn thành luận văn Em xin chân thành biết ơn - Em xin chân thành cảm ơn quý Thầy hội đồng khoa học đóng góp ý kiến quý báu để tơi hồn thành tốt luận văn - GS.TS Trần Thiết Sơn Chủ nhiệm môn PTTH Trường ĐH Y Hà Nội, người Thầy đáng kính , Thầy ln quan tâm giúp đỡ đồng hành với chúng em suốt khóa học Thầy truyền đạt kinh nghiệm quý báu chuyên môn kinh nghiệm sống Em xin trân trọng biết ơn - TS Nguyễn Rỗn Tuất, thầy ln tạo điều kiện tốt thời gian để em hoàn thành luận văn Em xin chân thành cám ơn - Em xin trân trọng cám ơn GS Lê Gia Vinh, TS Đỗ Đình Thuận, Ths Nguyễn Vũ Hoàng, Ths Phạm thị Việt Dung, Ths Dương Mạnh Chiến người giúp đỡ trực tiếp gián tiếp cho tơi suốt khóa học hoàn thành luận văn - Em xin cám ơn Ban giám hiệu, Phòng quản lý đào tạo sau đại học Trường Đại Học Y Hà Nội giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập - Tôi xin cám ơn Tập thể bác sĩ nhân viên khoa phẫu thuật tạo hình bệnh viện Saint Paul,là nơi học tập thực luận văn - Tơi xin cám ơn Tồn thể cán nhân viên khoa phẫu thuật tạo hình hàm mặt BV TW quân đội 108, khoa phẫu thuật tạo hình bệnh viện Trường Đại Học Y Hà Nội, tạo điều kiện thuận lợi cho theo học lâm sàng quý khoa - Tôi xin cảm ơn Ths.Bs Bùi Đức Tiến trưởng khoa Hồi sức cấp cứu chống độc tập thể khoa bệnh viện 19-8 Bộ Công An tạo điều kiện thời gian để tơi hồn thành khóa học - Xin chân thành cảm ơn anh em cao học PTTH khóa 21,22,23 đồng hành với tơi suốt khóa học - Sau xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến người thân yêu gia đình: Bà Ngoại, bố mẹ chị gái người yêu mến, người luôn đồng hành, động viên giúp đỡ để hoàn thành tốt khóa học Hà Nội, ngày 10 tháng 12 năm 2015 Bs Nguyễn Đình Hưng LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Hà Nội, ngày 10 tháng 12 năm 2015 Tác giả luận văn Bs Nguyễn Đình Hưng DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện PTTH: Phẫu thuật tạo hình QNV: Quầng núm vú MSBA: Mã số bệnh án ĐM ĐMNN Động mạch Động mạch ngực MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 13 CHƯƠNG 15 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 15 1.1 SINH LÝ - BỆNH HỌC CỦA VÚ 15 1.1.1 Phôi thai học vú 15 1.1.2 Sự phát triển vú qua thời kỳ 16 1.1.3 Đặc điểm giải phẫu vú 18 1.1.4 Các bất thường vú 22 1.2 LỊCH SỬ PHÁT TRIỂN PHẪU THUẬT THU GỌN VÚ 27 1.2.1 Lịch sử phẫu thuật thu gọn vú 27 1.2.2 Các xu hướng phát triển đường rạch da 28 1.2.3 Các xu hướng vạt mang QNV 31 1.3 VẠT TRỤC MẠCH ĐỘNG MẠCH NGỰC NGOÀI MANG PHỨC HỢP QNV 36 1.3.1 Giải phẫu động mạch ngực cấp máu cho QNV [16],[56],[57] 36 1.3.2 Phạm vi cấp máu cho da động mạch ngực ngoài: 37 1.3.3 Các thay đổi giải phẫu động mạch ngực ngoài:[60] 37 1.3.4 Các ứng dụng lâm sàng động mạch ngực PTTH vú 38 1.4 TÌNH HÌNH THU GỌN VÚ Ở VIỆT NAM 40 CHƯƠNG 41 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 41 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 41 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân: 41 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân: 41 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 42 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu: 42 2.2.2 Phương tiện nghiên cứu: 42 2.2.3 Các bước tiến hành: 43 2.2.4 Đánh giá kết quả: 50 2.2.5 Phương pháp thu thập, xử lý số liệu: 54 CHƯƠNG 55 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 55 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG: 55 3.1.1 Theo nhóm tuổi: 55 3.1.2 Phân bố theo nghề nghiệp 56 3.1.3 Sự phì đại, sa trễ vú liên quan đến dậy thai kỳ 56 3.1.4 Lý bệnh nhân đến khám 57 3.1.5 Mức độ phì đại vú: 57 3.1.6 Mức độ sa trễ vú 58 3.2 ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT SỬ DỤNG VẠT TRỤC MẠCH NGỰC NGOÀI MANG PHỨC HỢP QNV 59 3.2.1 Vị trí QNV 59 3.2.2 Đường kính QNV 60 3.2.3 Kích thước vạt mang QNV 61 3.2.4 Độ mở đường rạch da QNV 63 3.2.5 Khoảng cách di chuyển lên phức hợp QNV 63 3.2.6 Cấp máu động mạch ngực ngực phụ cho phức hợp QNV 64 3.3 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 64 3.3.1 Đánh giá kết sớm sau mổ ( ngày ) 64 3.3.2 Đánh giá kết gần sau 03 tháng 65 3.3.3 Đánh giá kết xa sau 06 tháng 66 3.3.4 Sự hài lòng bệnh nhân 67 CHƯƠNG BÀN LUẬN 68 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG: 68 4.1.1 Phân bố theo nhóm tuổi: 68 4.1.2 Phân bố theo nghề nghiệp 69 4.1.3 Sự phì đại, sa trễ vú liên quan đến dậy thai kỳ 69 4.1.4 Lý bệnh nhân đến khám 70 4.1.5 Mức độ phì đại, sa trễ vú 72 4.2 ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT SỬ DỤNG VẠT TRỤC MẠCH NGỰC NGOÀI MANG PHỨC HỢP QNV 73 4.2.1 Vị trí QNV 73 4.2.2 Đường kính QNV 74 4.2.3 Kích thước vạt mang QNV 74 4.2.4 Khoảng cách di chuyển lên phức hợp QNV 75 4.2.5 Cấp máu động mạch ngực ngực phụ cho phức hợp QNV 76 4.3 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 77 4.3.1 Kết sớm sau phẫu thuật ( ngày ) 77 4.3.2 Kết sau phẫu thuật 03 tháng, 06 tháng 80 KẾT LUẬN ………………………………………………………84 DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Mức độ phì đại vú theo phân loại Lalardrie 44 Bảng 3.1 Phân bố theo nghề nghiệp 56 Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Sự phì đại, sa trễ vú liên quan đến dậy thai kỳ 56 Mức độ phì đại vú 57 Mức độ sa trễ vú 48 Vị trí QNV cách điểm xương đòn 59 Bảng 3.6: Đường kính QNV 60 Bảng 3.7 : Kích thước vạt mang QNV 61 Bảng 3.8 Độ mở đường rạch da QNV 63 Bảng 3.9 Khoảng cách di chuyển lên ca phức hợp QNV 63 Bảng 3.10 Cấp máu động mạch ngực ngực phụ 64 Bảng 3.11 Kết phẫu thuật sau ngày 64 Bảng 3.12 Kết phẫu thuật sau tháng 65 Bảng 3.13 Kết phẫu thuật sau 06 tháng 66 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố theo nhóm tuổi 55 Biểu đồ 3.3 Sự hài lòng bệnh nhân 67 Biểu đồ 3.2 : Lý bệnh nhân đến khám điều trị 57 Kết nghiên cứu chúng tơi, vị trí QNV trở vị trí giải phẫu bình thường 85,5% QNV nằm khoảng 15 – 17cm tính đến điểm bờ xương đòn đến phức hợp QNV Trong nghiên cứu chúng tơi có 01 vạt (1,5%) có khoảng cách từ điểm bờ xương đòn đến QNV nhỏ 15cm Việc đưa QNV vị trí bình thường chứng tỏ linh hoạt sử dụng vạt trục mạch ngực ngồi thu gọn vú phì đại mức độ khổng lồ, sa trễ độ 4.3.1.3 Hình dạng cân đối vú Mất cân đối hai bên vú hình dạng bầu vú khơng tự nhiên biến chứng thấy rõ sau phẫu thuật thời gian Để giảm biến chứng kế hoạch chi tiết trước lúc phẫu thuật cần thiết Trong phẫu thuật thu gọn vú phì đại, ngồi mục tiêu cắt bỏ bớt mơ tuyến vú để có ngực gọn gàng hơn, giúp bệnh nhân giảm bớt triệu chứng khó chịu mỏi cổ, đau bả vai, loét nếp lằn vú,… vấn đề mà bệnh nhân phẫu thuật viên quan tâm, tính thẩm mỹ ngực sau phẫu thuật Bầu vú khơng có hình dạng tự nhiên tỷ lệ đường rạch da cân hay cắt bỏ không cân đối phần tuyến Lý việc thiết kế trước phẫu thuật thiếu xác Tại chỗ đường rạch da nằm ngang kết hợp với thừa mô tuyến vùng nách làm cho bầu vú sau tạo hình khơng tự nhiên có hình dạng bánh mì Cắt khơng đủ tuyến tính tốn thiếu xác cắt bỏ tuyến vú khơng đủ, vú sau phẫu thuật to so với nhu cầu, tiến hành hút mỡ hay phẫu thuật lại lần Cắt mức tuyến làm cho bầu vú nhỏ so với thể bệnh nhân, khắc phục tình trạng phẫu thuật độn cần Ngoài ra, kết sớm hình dạng cân đối vú chưa đẹp cân đối Tuy nhiên tình trạng cải thiện theo thời gian 4.3.1.4 Tình trạng vết mổ Hoại tử vạt mang QNV thường gặp vạt làm mỏng hay bị gập đôi Cũng giống hoại tử QNV mức độ từ nhẹ hoại tử đầu xa quầng vú hoại tử toàn QNV Gặp trường hợp tổn thương cuống mạch vạt mang QNV, tụ máu vạt hay vạt dài Đây biến chứng trầm trọng mà phẫu thuật viên tạo hình ln ln lưu ý thực phẫu thuật thu gọn vú phì đại Để hạn chế tối đa biến chứng vấn đề tiên việc đảm bảo nuôi dưỡng cho vạt mang QNV đảm bảo nuôi dưỡng phức hợp QNV Trong nghiên cứu chúng tơi, có 04 vú (6,4%) bị hoại tử cuống vạt phần mang QNV, 43 vú (69,4 %) xuất biến chứng, bục vết mổ, vết mổ chậm liền Nghiên cứu Đỗ Đình Thuận (2011) [63], 01 vú bị tụ huyết 01 trường hợp bị loét ngã ba sẹo Năm 1999, Lejour báo cáo nghiên cứu 250 bệnh nhân phẫu thuật thu gọn vú năm Tỷ lệ biến chứng gồm 5% seroma; 1,3% tụ máu; 0,4% nhiễm khuẩn; 0,4% hoại tử quầng vú; 5,5% sẹo chậm liền thương Năm 2003, Berthe [74] công bố nghiên cứu 170 bệnh nhân với 330 vú sử dụng kỹ thuật thu gọn vú Lejour Các biến chứng nhẹ, bao gồm seroma, khối tụ máu, hoại tử quầng vú phần, toác vết thương gặp 30%; hoại tử tuyến, hoại tử QNV nhiễm khuẩn 15% Tỷ lệ phẫu thuật chỉnh sửa 28% 4.3.2 Kết sau phẫu thuật 03 tháng, 06 tháng 4.3.2.1 Về sức sống QNV Sau 03 tháng khám lại 29 bệnh nhân với 58 vú Kết sớm 56 vú (96,8%) sức sống QNV tốt, có 02 vú (3,2%) có tượng bong thượng bì Có 48 vú (83,9%) có hình dạng QNV bị co kéo biến dạng chiếm 83,5%; 08 vú có QNV tròn chiếm 12,9% Sau phẫu thuật 06 tháng, theo dõi đánh giá 44 vú 22 bệnh nhân sức sống QNV tốt chiếm 100% Sở dĩ có khác biệt tỷ lệ hoại tử quầng núm vú so với tác giả khác do: Chúng xác định động mạch vạt dựa kết nghiên cứu giải phẫu tác giả Trần Thanh Huyền [2], với việc kết hợp siêu âm dooppler định hướng đường mạch siêu âm, ứng dụng lâm sàng vạt mang phức hợp QNV chúng tơi ln đảm bảo có trục mạch Các tác giả khác thiết kế cuống cho bệnh nhân dựa kinh nghiệm thói quen ứng dụng loại kỹ thuật tạo hình thu gọn (ví dụ cuống trên, cuống dưới, cuống dọc kép,…) mà cuống sử dụng cuống ngẫu nhiên theo hướng nguồn mạch mà không đảm bảo có trục mạch, cuống thiết kế theo khuôn mẫu, đồng nghĩa cuống hai bên thiết kế hoàn toàn giống Một lý gây hoại tử QNV nhiều khả mạch cấp máu cho quầng vú vô tình bị loại bỏ khỏi cuống Một điều cần lưu ý băng cho bệnh nhân sau mổ, thường băng chun ép nhẹ, tránh băng vùng cuống gấp để hướng lên trên, băng vào vùng gây tượng chèn ép cuống vạt nhiều ảnh hưởng tới cấp máu đầu xa vạt 4.3.2.2 Về cảm giác QNV Sau phẫu thuật 03 tháng có 48 vú chiếm 82,3% bệnh nhân khám cảm giác dị cảm; có 01 vú chiếm 1,6% cảm giác toàn Sau phẫu thuật 06 tháng có 43/44 vú (98,4%) có cảm giác hồn tồn, có 01 trường hợp bị cảm giác hoàn toàn chiếm 1,6% Nghiên cứu 170 bệnh nhân Lejour [75] phẫu thuật thu gọn vú cho kết 01 bệnh nhân cảm giác 06 bệnh nhân giảm cảm giác sau 06 tháng Nghiên cứu trước độ nhạy cảm ngực sau kỹ thuật thu gọn vú thực Cruz-Korchin [76] với 30 bệnh nhân, đánh giá cảm giác phân biệt điểm sau phẫu thuật 01 năm Khả hồi phục cảm giác 80% 4.3.2.3 Vị trí QNV Qua theo dõi bệnh nhân sau mổ 06 tháng, nhận rằng, trường hợp sa trễ, da vú tính đàn hồi, xác định vị trí QNV cách điểm xương đòn 15cm, 16cm hợp lý Trong nghiên cứu này, thời gian theo dõi ngắn nên đánh giá mức độ sa trễ tái phát biến đổi lâu dài vị trí phức hợp QNV Tuy vậy, báo cáo Jamil Ahmad Frank Lista năm 2008 [77], với 49 bệnh nhân theo dõi 04 năm, tác giả cho vị trí QNV nằm thấp thiết kế trung bình 1cm sau phẫu thuật 04 năm Vì vậy, tác giả khuyến cáo với thiết kế tiền phẫu nên đưa QNV nằm cao bình thường giai đoạn hậu phẫu da vú bị sa trễ tái phát 4.3.2.4 Hình dạng cân đối vú - Sau 03 tháng hình dạng vú QNV chưa đạt độ ổn định, QNV bị biến dạng co kéo ít, có 08 vú đạt độ ổn định, hai bên cân đối - Sau 06 tháng hình dạng vú tròn bị co kéo biến dạng 91,9% cân đối vú (84,5%) - Kết nghiên cứu cân đối hai bên vú tốt, có 02 vú cân đối hai bên vú sau phẫu thuật sau 06 tháng Còn hình dạng tự nhiên bầu vú, nghiên cứu sau phẫu thuật tháng, khơng có trường hợp hình dạng vú bị biến dạng sai vị trí phức hợp QNV Tác giả Lê Sơn Lâm [78], sau 06 tháng hình dạng vú đẹp có 18/30 vú, khơng có hình dạng vú bị biến dạng, 12/30 vú bị bè ngang sa trễ tuyến cực Có 2/3 số vú khám lại cân đối, khơng có trường hợp hai bên vú cân đối Nghiên cứu Phạm Anh Tú [3], 05/17 bệnh nhân có hình dạng vú đẹp sau phẫu thuật 13/17 bệnh nhân có hai vú cân đối 4.3.2.5 Tình trạng sẹo Sau 03 tháng tình trạng sẹo tốt, sẹo đẹp, sẹo mềm, phẳng so với mặt da khơng nhìn thấy rõ chiếm tỷ lệ 16/58 vú, có 06/58 vú có sẹo sẹo gờ lên mặt da, nằm ranh giới tổn thương ban đầu, khơng có tượng đau - ngứa kèm theo Sau 06 tháng có 20/44 vú có tình trạng sẹo tốt, 06/44 vú có sẹo Theo tác giả N Cruz-Korchin L Korchin 2004 [79], sẹo sau phẫu thuật đánh giá tháng thứ sau phẫu thuật, giai đoạn chín tạo sẹo q trình liền vết thương Vị trí sẹo đánh giá bao gồm: sẹo quanh quầng vú, sẹo dọc sẹo nếp lằn vú Nghiên cứu Stephen P Daane (1990) [80], sẹo giãn chiếm đa số Sẹo lồi 3,3% 371 bệnh nhân thu gọn vú với cuống Xử trí cách tiêm steroid sau – tuần, phẫu thuật sửa sẹo thực sau phẫu thuật năm Theo Lassus (1999) [81], sẹo giãn quầng vú 19,5 %; sẹo phì đại sẹo dọc 0,56% sẹo phì đại cực 11,4 % Sẹo xấu chỉnh sửa sau - tháng hình dạng vú ổn định, với sẹo phì đại giãn nhiều chuyển sang sẹo ngang nhỏ Vấn đề phần yếu tố chủng tộc khả liền sẹo người Châu Á nói chung người Việt Nam nói riêng thường khơng tốt người Châu Âu Sẹo phẫu thuật kết tránh khỏi can thiệp ngoại khoa việc hạn chế sẹo cân nhắc kỹ trước lập kế hoạch tạo hình KẾT LUẬN Thời gian qua, nghiên cứu, đánh giá kết sử dụng vạt trục mạch ngực mang QNV phẫu thuật thu gọn vú phì đại 32 bệnh nhân với 62 vú phì đại bệnh viện đa khoa Xanh Pôn Đây bệnh nhân tuổi từ 15 – 65 tuổi; có 44,8% độ tuổi sinh đẻ, thuộc đối tượng nông dân, công nhân, nội trợ tri thức, đối tượng chiếm đa số (62%) Qua nghiên cứu, chúng tơi xin có số kết luận sau: Sức sống QNV tạo hình vú phì đại Vạt thiết kế với kích thước chiều dài x chiều rộng vú phải 10,69 ± 6,26; vú trái 10,53 ± 6,1 cuống vạt ln có ĐMNN, có 11/62 cuống vạt có ĐMNN ĐMNN phụ đảm bảo đưa phức hợp QNV vị trí giải phẫu thích hợp cách điểm xương đòn 15 cm – 17cm có 30 bệnh nhân ( 96,8%) - Vạt di chuyển QNV lên từ – 10 cm khắc phục tình trạng sa trễ ( 67,7 – 71%) số vú, nhờ thu hẹp độ mở đường rạch QNV bên phải 7,08 cm bên trái 7,16 cm cách dễ dàng không bị co kéo - Sức sống vạt đánh giá dựa yếu tố sau: + Sức sống QNV: Ngay sau mổ, QNV sống hoàn toàn 57 vú (91,9%) có 05 vú (8,1%) có tượng thiểu dưỡng Sau 03 tháng tỷ lệ hoại tử vú phần 02 vú (3,2%), đến 06 tháng khơng tượng + Cảm giác QNV sau mổ tất vú tạo hình giữ cảm giác xúc giác Sau 03 tháng có 01 vú (1,6%) có tượng dị cảm Tới 06 tháng có 01 vú tượng dị cảm + Hình dạng QNV sau mổ hình dạng giữ nguyên theo thiết kế, sau 03 tháng có 02 vú (3,2%) biến dạng hoại tử phần mép tới 06 tháng khơng có tượng biến dạng QNV + Hình dạng cân đối tuyến QNV không bị biến đổi kiểm tra sau mổ, 03 tháng đánh giá kết xa sau 06 tháng Chỉ định sử dụng vạt trục mạch ngực phẫu thuật thu gọn vú phì đại - Vạt định sử dụng cho bệnh nhân có phì đại tuyến vú lứa tuổi từ 15 – 65 tuổi - Kỹ thuật định cho bệnh nhân có vú phì đại mức độ nhiều chiếm 87,1%; vừa khổng lồ (6,5%) có kèm theo sa trễ, chủ yếu độ (67,7%); độ (25,3%) TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 15 16 17 Trần Thiết Sơn (2006), Tạo hình vú phì đại sa trễ, Bài giảng phẫu thuật tạo hình, Trường Đại học Y Hà Nội Trần Thị Thanh Huyền (2008), "Bước đầu đánh giá vai trò động mạch ngực ngồi phẫu thuật tạo hình vú", Luận văn bác sĩ nội trú Phẫu thuật tạo hình, Trường Đại học Y Hà Nội Phạm Anh Tú (2004), "Ứng dụng phẫu thuật tạo hình thu nhỏ điều trị phì đại vú", Phẫu thuật tạo hình, Trường Đại học Y Hà Nội Trần Thiết Sơn (2009), " "Phẫu thuật tạo hình thu gọn vú phì đại phụ nữ Việt N am"", Tạp chí y học Việt Nam, 358, tr 25-30 Thorek M (1922), " "Possibilities in the reconstruction of the human form"", NY Med J, tr 116:572 Schwarzmann E (1930), ""Die Technik der Mammaplastik"", Chirurg, 2, tr 932 Claude Le-Quang (1980), " "Two new free flaps developed from aesthetic surgery I The lateral mammary flap"," 4(1), tr 147-157 Nguyễn Trí Dũng (2005), Sự tạo tuyến vú, phôi thai học, Nhà xuất Y học Đỗ Kính (1998), Phơi thai học, Phơi thai học người, Nhà xuất Y học Sabel M.S (2009), "Anatomy and Physiology of the Breast", Essentials of breast surgery, tr 1-17 Love S (2010), The Breast and Its Development, Dr Suan Love's Breast Book A Chicheryb V Pinsollea, J.-L Grolleaub, J.P Chavoinb (2008), "Autologous fat injection in Poland's syndrome", 61(7), tr 784-791 Nguyễn Đức Hinh (2011), Sự tiết sữa Bài Giảng Sản Phụ Khoa, Nhà Xuất Bản Y Học Skandalakis J.E (2009), Embryology and Anatomy of the Breast, Breast Augmentation Bricout N (1996), Anatomy and Morphology of The Breast, Breast surgery Ismail Jatoi, Manfred Kaufmann Jean Y Petit (2006), Atlas of Breast Surgery Hammond (1990), Applied Anatomy of Breast,The art of aesthetic and plastic surgery 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 Deventer P.V (2004), "The Blood Supply to the N ipple–Areola Complex of the Human Mammary Gland", Aesth Plast Surg, 27, tr 393- 398 Hall-findlay E.J (2010), "Superolateral Pedicle Breast Reduction with Vertical and Inverted T Patterns", Aesthetic and Reconstructive Surgery of the breast, tr 311-322 Nguyễn Quang Quyền (1997), Cấu tạo tuyến vú, Bài giảng Giải phẫu học.Nhà xuất Y học Shiffman M.A (2013), "Anatomy of the Breast", Cosmetic Surgery Art and Techniques, tr 47-56 Hammond D (1990), "Applied Anatomy of Breast", The art of aesthetic and plastic surgery, tr 1801-1814 Schlenz I (2000), "The sensitivity of the nipple-areola complex: an anatomic study", Plast Reconstr Surg, 103(3), tr 905-9 Nguyễn Sào Trung (2007), Các bệnh lành u lành vú,Tìm hiểu bệnh ung thư vú, Nhà xuất y học FRCS Dhananjay Kulkarni, MSc; J Michael Dixon, FRCS, MD (2012), "Congenital Abnormalities of the Breast: Congenital Abnormalities of the Breast", 8(1), tr 75-88 Hammond D.C (2009), "Applied Anatomy", Hammond’s Atlas of Aesthetic Breast Surgery, tr 1-9 J.-L Grolleaub A Chicheryb V Pinsollea, J.P Chavoinb (2008), " "Autologous fat injection in Poland's syndrome"", 61(7), tr 784-791 MD Tarek Ahmed Said (2003), "Postpartum Unvolutional Hypomastia: Management by Breast Augmentation Using Submuscular Textured Saline-Filled Implants" Marion Scharper Nicola S.Russell (2009), "Consequences of Radiotherapy for Breast Reconatruction" J.P Lalardrie (1990), " "Dermal vault technique of reduction mammaplasty."", The art of Aesthetic and Plastic Surgery, tr 879-83 Elizabeth J Hall - Findlay (2015), "Mastopexy and breast reduction" D.C Hammond (2009), "Breast Reduction.", Hammond’s Atlas of Aesthetic Breast Surgery, tr 147-82 Lê Hành (2011), "Thu nhỏ vú kỹ thuật sẹo dọc cải tiến", Tạp chí Y học TP.Hồ Chí Minh, 15(2), tr 223-8 Trần Thiết Sơn (2008), " "Phẫu thuật tạo hình thu gọn vú phì đại."", Tạp chí thơng tin Y Dược số, 2, tr 2-5 Jatoi I (1994), "Reduction Mammoplas", Atlas of Breast Surgery, tr 113 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 Thorne C.H (1994), "Reduction mammaplasty and mastopexy Grabb and Smith's Plastic Surgery", tr 1157-1200 A.C Abramo, J.C Teixeira, Jr., and A Galindo (2004), ""Mammaplasty combining vertical and transverse approaches through a vertical incision." ", Plast Reconstr Surg, 113(2), tr 508-16 Thorne C.H (2013), "Breast", Grabb and Smith's Plastic Surgery, tr 565- 679 C.H Thorne (2007), ""Breast Reduction: Inverted-T Technique."", Grabb and Smith's Plastic Surgery, 6, tr 593-603 Hamdi M (2005), "Vertical Scar Mammaplasty with a Superior Pedicle Vertical Scar Mammaplasty", tr 37-46 Chiari A.J (2001), "The L Short-Scar Mammaplasty: 12 Years Later", Plastic and Reconstructive Surgery, tr 489-495 D Marchac (2006), ""Vertical mammaplasty with a short horizintal scar."", Surgery of the breast: Principles and art., tr 1049-58 Shiffman M.A (2009), "Mammaplasty with a Circular Folded Pedicle Technique", Mastopexy and Breast Reduction, tr 475-481 Hall-findlay E.J (2010), "Periareolar V-T Parachute Mastopexy", Aesthetic and Reconstructive Surgery of the breast, tr 511-523 Lejour (1994), "Vertical mammaplasty and liposuction of the breast.", Plast Reconstr Surg, 94(1), tr 100-14 Spear S.L (2004), " Superomedial Pedicle Reduction with Short Scar", Seminars in plastic surgery, 18(3), tr 121-9 Hall-findlay E.J (2010), "No Vertical Scar Breast Reduction and Mastopexy", Aesthetic and Reconstructive Surgery of the breast, tr 257-267 Hall-findlay E.J (2010), "An Overview of the Modern Era of Breast Reduction", Aesthetic and Reconstructive Surgery of the breast., tr 195-214 Deborah J.M (1999), Reduction mammaplasty, Textbook of plastic surgery secrets Deventer P.V (2008), "The Safety of Pedicles in Breast Reduction and Mastopexy Procedures", Aesth Plast Surg, 32, tr 307-312 Hall-findlay E (2010), "Superomedial Pedicle Extension Mastopexy", Aesthetic and Reconstructive Surgery of the breast, tr 483-498 Nahabedian M (2000), "Medial Pedicle Reduction Mammaplasty for Severe Mammary Hypertrophy", Plast Reconstr Surg, 105, tr 896903 Nahabedian M.Y (2009), "Breast Reduction: Short Scar (Vertical) Techniques", Cosmetic and Reconstructive Breast Surgery, tr 157-180 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 Camarena C.L (2001), "Reduction Mammaplasty with SuperiorLateral Dermoglandular Pedicle", Another Alternative Plast Reconstr Surg, 107, tr 693 O’Dey M.D (2007), "Vascular Reliability of N ipple-Areola Complex– Bearing Pedicles: An Anatomical Microdissection Study", Plast Reconstr Surg, 119, tr 1167-1177 Petrus V van Deventer (2004), "The Blood Supply to the NippleAreola Complex of the Human Mammary Gland", Aesthetic Plastic Surgery, 28(6), tr 393-398 Elisabeth M.D.; Mader Würinger, Nina M.D.; Posch, Elisabeth M.D.; Holle, Jürgen M.D (1998), "Nerve and Vessel Supplying Ligamentous Suspension of the Mammary Gland.", Plastic & Reconstructive Surgery F Nahai (2005 ), The art of aesthetic surgery: principles & techniques Andrew N M.R.C.S.(Eng.); Grinsell Morritt, Damien F.R.A.C.S.; Morrison, Wayne A F.R.A.C.S (2006), "Postmastectomy Breast Reconstruction Using a Microvascular Breast-Sharing Technique", Plastic & Reconstructive Surgery:, 118(6), tr 1313-1316 Kun MD Hwang, PhD*; Park, Jun Ho MD*; Jin, Sheng MD*; Won, Hyung Sun MS†; Chung, In Hyuk MD, PhD (2005), "Anatomy of Superficial Thoracic Artery Related to Subpectoral Augmentation Mammoplasty", Annals of Plastic Surgery:, 55(6), tr 580-582 S D Pandey S Bhattacharya, R Chandra, S K Bhatnagar (1988), "Lateral chest wall fasciocutaneous flaps in the management of burn contractures on the dorsum of the hand", European Journal of Plastic Surgery, 11(1), tr 8-11 Nguyễn Huy Phan (1999), Kỹ thuật vi phẫu mạch máu - thần kinh Nhà xuất khoa học kỹ thuật Đỗ Đình Thuận (2011), " "Tạo hình vú phì đại kỹ thuật cắt dọc với sẹo Ngắn nếp lằn vú"", Tạp chí Y học Việt Nam, 380, tr 1822 Lê Gia Vinh (2005), Sẹo phì đại sẹo lồi Bài giảng phẫu thuật tạo hình, Trường Đại học Y Hà N ội Bộ mơn Tốn - Tin (2014), Lý thuyết SPPS ứng dụng Y-Sinh học, Hà Nội Nguyễn Ngân Hà (2011), Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật sẹo dọc tạo hình thu gọn vú bệnh viên Xanh Pôn, Trường Đại Học Y Hà Nội 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 I Kinell, M Beausang-Linder, and L Ohlsen (1990), " "The effect on the preoperative symptoms and the late results of Skoog's reduction mammaplasty A follow-up study on 149 patients."", Scand J Plast Reconstr Surg Hand Surg, 24(1), tr 61-5 N Bricout (1996), "Anatomy and Morphology of The Breast." Breast surgery, tr 1-40 F.L Jamil Ahmad (2008), ""Vertical Scar Reduction Mammaplasty: The Fate of Nipple-Areola Complex Position and Inferior Pole Length"", Plastic Reconstructive Surgery, 121(4), tr 1084-91 M.B.A.and Sanford H Barsky M.D.3 Susan M Love M.D (2004), "Anatomy of the nipple and breast ducts revisited", 101, 9, tr 19471957 F.L Jamil Ahmad (2008), ""Vertical Scar Reduction Mammaplasty: The Fate of Nipple-Areola Complex Position and Inferior Pole Length"", Plastic Reconstructive Surgery, 121(4), tr 1084-91 I and B Tumerdem Kuran (2007), ""Vertical reduction mammaplasty: preventing skin redundancy at the vertical scar in women with large breasts or poor skin elasticity."", Aesthet Surg J, 27(3), tr 336-41 Petrus V van Deventer (200), "The Blood Supply to the NippleAreola Complex of the Human Mammary Gland", Aesthetic Plastic Surgery, 28(6), tr 393-398 M Elkowitz Strauch, T Baum, and C Herman (2005), ""Superolateral pedicle for breast surgery: an operation for all reasons."", Plast Reconstr Surg, 115(5), tr 1269-77 M Lejour (1999), "Vertical mammaplasty: early complications after 250 personal consecutive cases", Plast Reconstr Surg, 104(3), tr 76470 M C Wuestner-Hofmann A K Hofmann, F Bassetto (2007), ""Breast reduction: modified "Lejour technique" in 500 large breasts"", Plast Reconstr Surg, 120(5), tr 1095-104 Moustapha Hamdi (2005), "Secondary Revisions after Vertical Scar Mammaplasty", Vertical Scar Mammaplasty, tr 133-42 Lê Sơn Lâm (2013), Đánh giá kết tạo hình thu gọn vú sử dụng cuống ni ngồi, Luận văn thạc sỹ, Trường Đại Học Y Hà Nội N Cruz-Korchin L Korchin (2004), " "Breast-feeding after vertical mammaplasty with medial pedicle"", Plast Reconstr Surg, 114(4), tr 890-4 Frank Lista Jamil Ahmad (2008), "Vertical Scar Reduction Mammaplasty: The Fate of Nipple-Areola Complex Position and 81 Inferior Pole Length", Plastic Reconstructive Surgery, 121(4), tr 1084-91 Claude Lassus (1996 Feb), "A 30-Year Experience with Vertical Mammaplasty", Plastic and Reconstructive Surgery, 97(2), tr 373380 BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I/ Hành chính: - Họ tên: - Tuổi: ……………………………Mã BA…… ……………… - Nghề nghiệp …………… - Địa chỉ: ………………………………… - Điên thoại: ………………………………… - Ngày vào viện……… /…………/……… - Ngày viện……… /…………/……… II.Chun mơn: - Bệnh sử: + Dậy thì: + Số con: + Sự phát triển vú liên quan đến: Dậy thì…… Thai kỳ……… - Tiền sử : - Bệnh lý kèm theo: - Đặc điểm lâm sàng vú: Đặc điểm Thể tích K/c từ điểm xương đòn đến núm vú K/c từ cực quầng vú tới nếp lằn vú K/c đầu núm vú K/c từ bờ quầng vú đến đường Đường kính quầng vú Kích thước cuống vạt Cảm giác NAC Vú Phải Vú Trái - Phẫu thuật: + Vô cảm : NKQ + Ngày PT :………… /……………/………… - Theo dõi sau mổ: *1 ngày: Dẫn lưu: Tình trạng vết mổ: Cảm giác NAC: Có □ * tuần: Nhiểm trùng: Khơng □ Tình trạng vết mổ: NAC: Đặc điểm Khối lượng cắt bỏ K/c từ điểm xương đòn đến núm vú K/c từ cực quầng vú tới nếp vú Vú Phải Vú Trái * Theo dõi sau phẫu thuật 1-3-6 tháng điểm điểm điểm Vị trí NAC (A) A < 15 cm A >17cm 15 cm< A < 17cm Hình dạng NAC Biến dạng Méo Tròn Cảm giác NAC Mất cảm giác Dị cảm Khơng cân Tương đối Cảm giác bình thường Hình dáng vú Biến dạng Méo Tròn Tình trạng sẹo Xấu Trung bình Tiêu chuẩn Sự cân đối vú *Hài lòng bệnh nhân sau phẫu thuật: + Về hình thể vú sau phẫu thuật: + Về hình dạng vú sau phẫu thuật: Có □ Có □ Cân đối Đẹp Khơng □ Không □ ...BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y H NI B Y T NGUYN èNH HNG ĐáNH GIá KếT QUả Sử DụNG VạT TRụC MạCH NGựC NGOàI MANG QUầNG NúM Vú TRONG PHẫU THU T THU GọN Vú PHì §¹I Chun ngành : Phẫu thu t. .. sức sống vạt trục mạch ngực mang phức hợp QNV tạo hình thu gọn vú phì đại Vì tiến hành nghiên cứu đề tài Đánh giá kết sử dụng vạt trục mạch ngực mang QNV phẫu thu t thu gọn vú phì đại ” với... dụng nhiều kỹ thu t thu gọn vú, kỹ thu t thu gọn vú phì đại sử dụng vạt trục mạch ngực mang phức hợp QNV từ năm 1997 đến áp dụng thường xun Tuy nhiên, cơng trình cơng bố, chưa có đánh giá chuyên