Đánh giá hiệu quả sử dụng nẹp vít tự tiêu trong điều trị gãy phức hợp gò má bằng kết hợp xương bờ ngoài ổ mắt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN MINH HIỂN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ SỬ DỤNG NẸP VÍT TỰ TIÊU TRONG ĐIỀU TRỊ GÃY PHỨC HỢP GÒ MÁ BẰNG KẾT HỢP XƯƠNG BỜ NGOÀI Ổ MẮT LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NGUYỄN MINH HIỂN ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ SỬ DỤNG NẸP VÍT TỰ TIÊU TRONG ĐIỀU TRỊ GÃY PHỨC HỢP GÒ MÁ BẰNG KẾT HỢP XƯƠNG BỜ NGOÀI Ổ MẮT LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên ngành: RĂNG HÀM MẶT Mã số: CK 62 72 28 15 Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGÔ THỊ QUỲNH LAN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các kết luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận án Nguyễn Minh Hiển ii MỤC LỤC MỤC LỤC ii DANH MỤC BẢNG iv ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT-ANH v DANH MỤC BIỂU ĐỒ v DANH MỤC CÁC HÌNH vi ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Đặc điểm giải phẫu xương gò má 1.2 Đặc điểm lâm sàng gãy phức hợp gò má 1.3 Đặc diểm X-quang gãy phức hợp gò má 1.4 Phân loại gãy phức hợp gò má 12 1.5 Điều trị 18 1.6 Các nghiên cứu vật liệu tự tiêu 23 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 25 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn bệnh 25 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ 25 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Phương pháp chọn mẫu 25 2.2.3 Phương tiện nghiên cứu 26 2.2.4 Tiến trình nghiên cứu 28 2.2.5 Mô tả biến số 35 2.2.6 Xử lý số liệu 41 2.3 Đạo đức nghiên cứu 41 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 42 3.1 Đặc điểm lâm sàng phim X-quang 42 3.1.1 Đặc điểm chung 42 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng gãy phức hợp gò má 44 iii 3.1.3 Đặc điểm phim X-quang gãy phức hợp gò má 45 3.2 Đánh giá kết phẫu thuật 46 3.2.1 Thời gian điều trị 46 3.2.2 Kết điều trị 47 BÀN LUẬN 55 4.1 Đặc điểm lâm sàng, X-quang bệnh nhân gãy phức hợp gò má có định kết hợp xương bờ ngồi ổ mắt nẹp vít tự tiêu 55 4.1.1 Đặc điểm chung 55 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng X-quang 59 4.2 Đánh giá kết phẫu thuật kỹ thuật áp dụng nẹp vít tự tiêu kết hợp xương bờ ổ mắt 67 4.2.1 Điều trị phẫu thuật với nẹp vít tự tiêu 67 4.2.2 Đánh giá cân xứng gò má 71 4.2.3 Đánh giá triệu chứng lâm sàng sau phẫu thuật 73 4.2.4 Đánh giá lành thương xương 76 4.2.5 Đánh giá kết điều trị chung 78 KẾT LUẬN 79 KIẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Tiêu chí đánh giá bệnh nhân phẫu thuật 01 tuần 34 Bảng 2.2 Tiêu chí đánh giá kết điều trị sau phẫu thuật 04 tuần 34 Bảng 2.3 Tiêu chí đánh giá kết điều trị sau phẫu thuật 16 tuần 35 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo địa dư 42 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp .43 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân gãy xương 44 Bảng 3.4 Triệu chứng 44 Bảng 3.5 Triệu chứng thực thể 44 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo bên tổn thương 45 Bảng 3.7 Hình ảnh phim X-quang 45 Bảng 3.8 Thời gian từ lúc bị chấn thương đến lúc phẫu thuật 46 Bảng 3.9 Thời gian điều trị sau phẫu thuật 46 Bảng 3.10 Kết lâm sàng sau phẫu thuật 01 tuần .47 Bảng 3.11 Đánh giá giải phẫu, chức năng, thẩm mỹ sau phẫu thuật 01 tuần .48 Bảng 3.12 Kết lâm sàng sau phẫu thuật 04 tuần .49 Bảng 3.13 Đánh giá giải phẫu, chức năng, thẩm mỹ sau phẫu thuật 04 tuần .50 Bảng 3.14 Kết lâm sàng sau phẫu thuật 16 tuần .51 Bảng 3.15 Đánh giá giải phẫu, chức năng, thẩm mỹ sau phẫu thuật sau phẫu thuật 16 tuần 52 Bảng 3.16 Đánh giá độ há miệng, chênh lệch đỉnh gò má, khoảng cách hai đầu xương gãy .53 Bảng 3.17 So sánh kết giải phẫu với thời gian sau phẫu thuật (01 tuần, 04 tuần 16 tuần) (n=26) .53 Bảng 3.18 So sánh kết phục hồi chức với thời gian sau phẫu thuật (01 tuần, tuần 16 tuần) (n=26) 54 Bảng 3.19 So sánh kết thẩm mỹ với thời gian sau phẫu thuật (01 tuần, 04 tuần 16 tuần) (n=26) .54 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ gãy phức hợp gò má lứa tuổi 18 - 40 tuổi 56 Bảng 4.2 So sánh tỷ lệ gãy phức hợp gò má theo giới .57 Bảng 4.3 So sánh tỷ lệ can thiệp gãy phức hợp gò má 02 tuần đầu .68 Bảng 4.4 So sánh chênh lệch đỉnh gò má tuần 73 Bảng 4.5 Mối liên hệ chức với thời gian sau phẫu thuật (01 tuần, 04 tuần 16 tuần) (n=26) .74 v ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT-ANH Điều trị hở Open treatment Điều trị kín Closed treatment Đường rạch vành Coronal insision Gãy phức hợp gò má Zygomatic complex fracture Gãy nguyên khối Monofragment fracture Kỹ thuật tự gia cố Self-reinforcing technique Nẹp vít tự tiêu Absorbable plate DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Acid polyglycolic: PGA Acid polylactide: PLA Acid poly L lactide co glycolide: PLGA DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới 42 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 43 Biểu đồ 3.3 Đánh giá giải phẫu, chức năng, thẩm mỹ sau phẫu thuật 01 tuần .48 Biểu đồ 3.4 Đánh giá giải phẫu, chức năng, thẩm mỹ sau phẫu thuật 04 tuần .50 Biểu đồ 3.5 Đánh giá giải phẫu, chức năng, thẩm mỹ sau phẫu thuật 16 tuần .52 vi DANH MỤC CÁC HÌNH Hình Hình Hình Hình Hình Hình Hình Hình Hình Hình Hình Hình Hình Hình Hình Hình Hình Hình Hình Hình Hình Hình Hình Hình Hình Hình Hình Hình Hình Hình Hình Hình Hình Hình Hình 1-1 Xương gị má nhìn thẳng nghiêng 1-2 Các đường gãy phức hợp gò má 1-3 Ổ mắt trái nhìn trước 1.4 Các mốc giải phẫu phim Water's 1-5 Các đường khảo sát gãy phức hợp gò má phim Water’s 10 1-6 Các mốc giải phẫu phim Hirtz 11 1-7 Hình ảnh gãy nhát rìu phin Hirtz .12 1-8 Hình ảnh gãy gồ phin Hirtz .12 1.9 Gãy khu trú bờ 14 1-10 Gãy gò má nguyên khối 15 1-11 Sơ đồ phân loại gãy phức hợp gò má 16 1-12 Nắn chỉnh xương gị má qua đường cung mày .19 1-13 Đường vào phẫu thuật đuôi cung mày 19 1-14 Cấu tạo Acid poplylactic 21 1-15 Co-polymer với đồng phân D L 22 1-16 Co-polymer .22 2-1 Nẹp vít tự tiêu 26 2-2 Bộ dụng cụ kết hợp xương 27 2-3 Nồi làm nóng nẹp 28 2-4 Rạch da theo đường phát hoạ 30 2-5 Bóc tách bộc lộ ổ gãy 31 2-6 Nẹp vít tự tiêu sau kết hợp xương 32 2-7 Khâu đóng vết mổ .32 2-8 Đánh giá mức độ biến dạng xương gò má 36 2.9 Xác định đỉnh gò má 38 2-10 Thước chữ T 39 2-11: Khoảng cách đỉnh gò má so với phần ngang thước T 39 2-12: Đo khoảng cách hai đầu xương PACS 40 4-1 Bầm tím vị tri gị má bị tổn thương .59 4-2 Bệnh nhân há miệng hạn chế (14 ngày □ VII KẾT QUẢ KHI PHẪU THUẬT Lâm sàng Vết mổ lành tốt □ Phản ứng với nẹp vít □ Mặt cân xứng □ Há miệng bình thường □ Tê bì □ Song thị □ Sai khớp cắn □ X quang: Xương không di lệch □ Xương di lệch □ Xương di lệch rõ □ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM VIII THEO DÕI 1.Lâm sàng Sau 04 tuần Sau 06 tuần Sẹo đẹp □ □ Vết mổ liền sẹo □ □ Xương không di lệch □ Sau PT tháng □ Xương di lệch □ □ Xương di lệch rõ □ □ Liền xương: Nhanh □ □ Bình thường □ □ Chậm □ □ □ □ BIẾN CHỨNG Nhiễm trùng vết mổ □ Phản ứng với nẹp vít □ Gãy nẹp vít □ Sẹo xấu □ Mặt cân xứng Liền xương phim X quang □ □ Liền xương mổ lấy nẹp □ □ Phản ứng lâm sàng với nẹp vít □ □ Tê bì □ □ Há miệng bình thường □ □ Song thị □ □ Sai khớp cắn □ □ Cảm giác sờ thấy nẹp □ □ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ Kết Giải phẫu Chức Thẩm mỹ Sau phẫu thuật 01 Sau phẫutuần thuật 04 tuần Sau phẫu thuật 16 tuần Kết chung: Tốt □ Khá □ Kém □ Ngày tháng năm Người làm nghiên cứu Bác sĩ Nguyễn Minh Hiển Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC 02 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc PHIẾU CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên đề tài nghiên cứu: “ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ NẸP VÍT TỰ TIÊU TRONG ĐIỀU TRỊ GÃY PHỨC HỢP GÒ MÁ BẰNG KẾT HỢP XƯƠNG BỜ NGOÀI Ổ MẮT” Tên người làm nghiên cứu: Bác sĩ Nguyễn Minh Hiển Tôi đoc thông tin đưa cho nghiên cứu này, tơi giải thích nghiên cứu thỉ tục đăng ký tình nguyện tham gia nghiên cứu Tơi có hội hỏi câu hỏi nghiên cứu hài lịng câu trả lời giải thích đưa Tôi hiểu việc tham gia tơi tự nguyện miễn phí Tơi có quyền rút khỏi nghiên cứu lúc Tôi đồng ý tham gia nghiên cứu Tp.HCM, Ngày Tháng Năm 20 Người tham gia nghiên cứu Người làm nghiên cứu Bác sĩ Nguyễn Minh Hiển Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC 03 Hình Hình Hinh Hinh Hình Hình Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Hình Hình Hình Hình 10 Hình 11 Hình 12 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Hình 13 Hình 14 Hình 15 Hình 16 Hình 17 Hình 18 Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Hình 19 Hình 20 Hình 21 Hình 22 Hình 23 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC 04 MỘT SỐ CA ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT 01-PHẠM MINH Q 78050 TRƯỚC PHẪU THUẬT Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM SAU PHẪU THUẬT Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 02-NGUYỄN THỊ NGỌC H 77728 TRƯỚC PHẪU THUẬT SAU PHẪU THUẬT Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 03-NGUYỄN PHI L 78721 TRƯỚC PHẪU THUẬT Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM SAU PHẪU THUẬT Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... X-quang bệnh nhân gãy phức hợp gò má điều trị kết hợp xương bờ ổ mắt nẹp vít tự tiêu 2- Đánh giá kết phẫu thuật kỹ thuật áp dụng nẹp vít tự tiêu kết hợp xương bờ ổ mắt 3 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1... cứu điều trị gãy phức hợp gò má, chủ yếu phẫu thuật kết hợp xương nẹp vít kim loại, nhiên có cơng trình đánh giá điều trị gãy phức hợp gò má phương pháp kết hợp xương bờ ngồi ổ mắt với nẹp vít tự. .. ổ mắt với nẹp vít tự tiêu Vì vậy, thực đề tài ? ?Đánh giá hiệu sử dụng nẹp vít tự tiêu điều trị gãy phức hợp gò má phương pháp kết hợp xương bờ ổ mắt “nhằm mục tiêu sau: Mục tiêu nghiên cứu 1- Nghiên