Đánh giá hiệu quả sử dụng kháng sinh theo kinh nghiệm điều trị bệnh viêm mũi xoang mãn tính tại bệnh viện tai mũi họng trung ương

B ộ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC • • B ộ Y TÉ • • • Dược HÀ NỘI • • • LÊ THỊ VÂN ANH • ĐÁNH GIÁ HIềỆU QUẢ s DỤNG KHÁNG SINH THEO KINH NGHIỆM Đ I U TRỊ BỆNH VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH TẠI BỆNH VIỆN TAI MŨI HỌNG TRUNG ƯƠNG • • • LUẬN VĂN THẠC s ĩ DƯỢC HỌC • • • • Chuyên ngành Dược lý - Dược lâm sàng Mã số: 60 - 73 - 05 o-t ^ C7/6/MO Cán hướng dẫn khoa học: TS Phạm Trần Anh Ths Vũ Liên Hương Hà Nội - 2009 Với lòng kính trọng biết on sâu sác, xin gử i lời cám ơn tới TS Phạm Tran Anh —Bộ môn Tai Mũi Họng Trườn % Đại học Y Hà Nội Ths Nguyen Liên Hương - Bộ môn Vi Sinh Trường Đại học Dược Hà Nội ìà hai người thầy tận tình dìu dăt úp đỡ tơ ì hồn thành luận văn Tôi xin gửi ỉời cam ơn chân thành tới tập thê cản nhân viên khoa Khám Bệnh khoa Vi Sinh - Bệnh viện Tai Mũi Họng TƯ, thây cỏ Bộ môn Dược lâm sànẹ - Trường Đại học Dược Hà Nội nhiệt tình %iủp đở tơi íronẹ q trình nơ/liên cừu Cuỗi cũng, tơi xin ẹừi ìời cam on tới ơịa đình vờ bạn bò, nhũng nẹười ỉuôn ủng hộ, động viên giúp đỡ tơi hồn thành tỏt luận văn Hà Nội ngàv 27 tháng 12 năm 2009 Dược sĩ: Lê Thị Vân Anh Tiếng Viêt Amox/clav: Amoxicillin + acid clavulanic Amp/sul: Ampicillin + sulbactam BN: Bệnh nhân C1G: Cephalosporin thê hệ thứ C2G: Cephalosporin hệ thứ hai C3G: Cephalosporin hệ thứ ba C4G: Cephalosporin hệ thứ tư KS: Kháng sinh KSĐ: Kháng sinh đổ NST: Nhiễm sắc thê VK: Vi khuẩn VXMT: Viêm xoang mạn tính Tiếng Anh AUC: Area under plasma drug concentrate - time curve Diện tích đường cong nồng độ - thời gian MBC: Minimal bactericidal concentration Nồng độ diệt khuẩn tối thiếu MIC: Minimal inhibitory concentration Nồng độ ức chế tối thiểu PBP: Protein binding penicillin Protein mang penicillin (protein £ẳn penicillin) PK/PD: Pharmacokinetic/ pharmacodynamic Dược động học/ dược lực học Các vi khuẩn: E coli: Escherichia coỉi H influenzae: Haemophilus influenzae M catarrhal is: Mo r axe Ila catarrhal is S aureus: Staphylococcus aureus S pneumoniae: Streptococcus pneumoniae M ỤC LỤC LỜI CẢM ƠN CÁC CHỮ VIế T T Ắ T ĐẬT VÁN ĐÈ Chương TỐNG QUAN 1.1 Đại cương bệnh viêm mũi xoang viêm mũi xoang mạn tính 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Nơuyên nhân ơây viêm mũi xoanơ mạn tính 1.1.3 Vi khuấn học 1.1.4 Triệu chứnQ, bệnh viêm mũi xoane 1.1.5 Phân loại viêm mũi xoang 1.1.6 Các xét nghiệm chấn đoán viêm mũi xoang 1.1.7 Biến chứng viêm mũi xoang 1.2 Điều trị viêm mũi xoang mạn tính 1.2.1 Mục đ ích 1.2.2 Các biện pháp điều trị 1.2.3 Một sô phác đồ KS sử dụng đê điêu trị viêm mũi xoang 1.3 Đại cương kháng sinh đề kháng kháng sinh 1.3.1 Sơ lược kháng sinh 1.3.2 Nguyên nhân lan truyền đề kháng khánơ sinh 1.3.3 Nguyên tẳc sử dụnơ kháng sinh trong; điều trị đê hạn chê đê kháng 1.3.4 Cơ chê đê kháng; kháng sinh 1.3.5 Sự đề kháng; vói họ kháng sinh 1.3.6 Đề kháng phần đề kháng tuyệt đ ố i 27 1.3.7 Các vi khuân khánơ thuốc chu vèu n a y 27 1.4 Liệu pháp kháng sinh theo kinh nghiệm 28 1.4.1 Nguyên tắc chunơ 28 1.4.2 Một sổ nguyên nhân làm liệu pháp khán? sinh thât bại 30 1.5 Một số kỹ thuật định danh vi khuẩn thử nghiệm tính 32 nhạy cảm kháng sinh 1.5.1 Các kỹ thuật định danh vi khuẩn chủ yếu 32 1.5.2 Thử nghiệm tính nhạy c a m 32 Chương ĐÓI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN c u 34 2.1 Đối tưọng nghiên cứu 34 2.1.1 Tiêu chuân lựa chọn 34 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 34 2.2 Phương pháp nghiên cứu 34 2.2.1 Bệnh phẩm 36 2.2.2 Phươne; pháp thử nghiệm tính nhạy cảm vi khuân 36 2.2.3 Lira chọn KS đánh giá hiệu điều trị kháng sinh 38 2.2.4 Phương pháp xử lý kết 38 Chương KÉT QUẢ NGHIÊN c ứ u 39 3.1 Đặc điếm mẫu nghiên cử u 39 3.1.1 Đặc điêm tỉ, ạiói tính 39 3.1.2 Các hình thái lâm sànơ bệnh 40 3.2 Hình ảnh vi khuẩn học 41 3.2.1 TỶ lệ cấy vi khuẩn dươntĩ tính 41 3.2.2 Các loại vi khuân phân lập đ ợ c 42 3.3 Mức độ đề kháng kháng sinh vi k h u ân 43 3.3.1 Sự đề kháns liên c ầ u 44 3.3.2 Sự đề kháng M catarrhciỉis 45 3.3.3 Sự đề kháng aureus (tụ cầu vàng) 46 3.3.4 Sir đề kháng Kìebsieỉìa species 47 3.3.5 Sự đề kháng vi khuân khác 48 3.3.6 Mức độ đề kháng chung vi khuẩn với 48 kháng sinh 3.4 Hiệu phác đồ kháng sinh đưọc sử dụng 49 3.4.1 Các phác đồ kháns; sinh sử dụne, theo kinh nghiệm 49 3.4.2 Hiệu phác đồ KS sử dụng theo kinh nghiệm 51 3.4.3 Hướng xử lý sau có kết K SĐ 52 3.4.4 Hiệu điều trị kháng sinh sau có kết KSĐ 55 Chương B À N L U Ậ N 57 4.1 Vi khuẳn học 57 4.1.1 Cấy vi khuẩn 57 4.1.2 mức độ đề kháng kháng sinh cácvi khuấn 4.2 v ề hiệu kháng sinh điều trị viêm mũixoang mạntính 59 63 4.2.1 Hiệu phác đồ theo kinh nghiệm 63 4.2.2 Hiệu phác đô thay th ê 68 KẾ T LU ẬN 71 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHIÉU THU THẬP THÔNG TIN DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC BẢNG • Trang STT Tên bảng 1.1 Sử dụng kháng sinh điều trị viêm mũi xoang 12 2.1 Các kháno sinh làm kháne; sinh đô 37 2.2 Đánh giá hiệu sử dụng kháng sinh 38 3.1 Tuổi bệnh nhân tham gia nghiên c ứ u 39 3.2 Các hình thái lâm sàne; b ệ n h 40 3.3 Tỷ lệ cấy vi khuẩn dương tín h 41 3.4 Các loại vi khuẩn phân lập 42 3.5 Mức độ đề kháng kháng sinh liên c ầ u 44 3.6 Mức độ đề kháng kháng sinh M catarrhal is 45 3.7 Mức độ đề kháng kháng sinh s aureus 46 3.8 Mức độ đề kháne kháng sinh Kỉebsieỉỉa s p 47 3.9 Tần suất sử dụng kháng sinh 49 3.10 Hiệu phác đô khởi điêm 51 3.11 Hướng xử lý có kết K S Đ 53-54 3.12 Hiệu phác đồ thay 55 DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BIẺU ĐỒ Tên hình biểu đồ mg Dưọ'c động học máu kháng sinh 18 Quy trình thu thập thơng tin 35 Giới tính bệnh nhân tham gia nghiên c ứ u 39 Tỷ lệ cấy vi khuẩn dương tín h 41 Tỷ lệ vi khuẩn phân lập (theo nhóm vi khuẩn Gr) 42 Tỷ lệ vi khuân phân lập đưọ'c (theo chủns; vi khuân) 43 Mức độ đê khána; chung vi khuân với kháng sinh 48 Tần suất sử dụng kháng sinh 50 Hiệu phác đồ khởi điếm 51 Hiệu điều trị trưó'c sau KSĐ 56 ĐẠT VAN ĐE Viêm mũi xoang trone, nhũng bệnh phô biên nước ta, đặc biệt đơi với điêu kiện khí hậu cua tỉnh phía Băc Bệnh anh hưởng khơng đến sức khoẻ sinh hoạt thường ngày đa sô người măc bệnh lứa tuổi học tập lao động Mặt khác, bệnh có thê gây biến chứng nguy hiêm viêm dây thần kinh thị giác, viêm màng não, áp xe não hay viêm tắc tĩnh mạch xoang hang Các tai biến gặp nhung, xay lại nguy hiểm đến sinh mệnh Do câu tạo rât phức tạp cua xoang khối xương mặt, xoans, dần lun qua khe, ns;ách, ống lồ hẹp nên viêm mũi xoanơ dễ trở thành mạn tính Viêm mùi xoang mạn tính có thê giải quvết băng phẫu thuật điều trị bảo tồn: dùng thuốc phối họp với phương pháp thông rửa xoang, khí dung Viêm mũi xoang mạn tính có nhiêu nguyên nhân nhiễm khuân nguyên nhân thường gặp Các kháns; sinh lựa chọn đê điều trị viêm mũi xoang mạn tính thường dựa hướng dẫn điều trị kinh nghiệm bác sĩ vi khuẩn học địa phương Tuy nhiên ngày nay, chủng vi khuân ngày đề kháne, với nhiều nhóm kháng sinh việc sử dụng kháng sinh khôna, hợp 1Ý Các kết qua báo cáo đề kháng kháng sinh vi khuân bệnh viện thay đổi liên tục khôn" cập nhật thôns, tin đến với bác sĩ cách thường xuyên Vì vậy, sư dụng kháng sinh dựa kết qua nuôi cấv, phân lập vi khuân làm kháng sinh đồ việc làm cần thiết đế lựa chọn thuôc cho bệnh nhân riêng biệt Với mục đích góp phần nghiên cứu vấn đê sử dụng thuôc hợp lý điều trị viêm mũi xoang mạn tính Việt Nam, chúng tơi thực đề tài “Đánh giá hiệu sử dụng khảng sinh theo kỉnh nghiệm điều trị bệnh viêm m ũ i xoang m ạn tính bệnh viện Tai M ũ i H ọng TƯ ' với mục tiêu: X ác định vi khuân thường gặp bệnh viêm m ũi xoang m ạn lính m ứ c độ đề khủng kháng sinh vi khuân này; Đ ánh giá hiệu m ột số phác đồ kháng sinh sú dụng theo kinh nghiệm điều trị viêm m ũ i xo a n g m ạn tính ph c đồ thay KÉT LUẬN Sau thời gian nghiên cún, chúne; rút sô kêt luận sau: v ề VK thường gặp bệnh viêm mũi xoang mạn tính mức độ đề kháng VK này: - Các VK thường gặp bệnh viêm mũi xoang mạn tính bao gơm: liên cầu, tụ cầu vàng, M catarrhaỉis, Klebsiella sp., H influenzae trực khuẩn mủ xanh - Các VK ngày gia tăng mức độ đề kháng với KS thường sử dụng Mỗi VK đề kháng với KS mức độ khác nhau, số KS bị đề kháng cao Amox/clav bị VK đê kháng khoảng 90%, C1G bị đề khán^ ở' mức trung bình ~ 70%, Gentamycin bị đề kháng =-' 80%; macrolid Azithromycin Erythromycin bị liên cầu, tụ cầu vàng M catarrhalis đề kháng khoảng 90% Những KS bị đê kháng Amikacin, C3G quinolon v ề hiệu điều trị KS: - Các KS thường sử dụng theo kinh nghiệm để điều trị viêm mũi xoang mạn tính bao gồm KS nhóm [3 - lactam macrolid mà phổ biến Cefuroxim Amox/clav Hiệu điều trị chung phác đồ khởi điếm 41.79% tronẹ Cefuroxim 35% Amox/clav 47.06% - Các phác thay thê theo kêt thử nghiệm tính nhạy cảm VK tập trung nhiêu vào nhóm p - lactam mở rộng sang nhóm fluoroquinolon mà cụ thê Ciprofloxacin Lựa chọn KS theo kết KSĐ đạt hiệu cao so với sử dụng KS theo kinh nghiệm, tỷ lệ thành công chung phác đồ thay 3.85% Như vậy, với bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính cần thiết phải định làm xét nghiệm Vi sinh đê bác sĩ có thê lựa chọn KS cách xác KIÉN NGHỊ Do thời gian nghiên cứu khơng dài nên kết chúng tơi nhiêu hạn chế, chưa thực cung cấp thông tin cách tồn diện bơ ích tới bác Vì vậy, chúna, tơi mạnh dạn có sơ đê xuât sau: - Tiếp tục nghiên cứu với cõ' mẫu lớn hơn, đối tượng nghiên cửu rộng khắp đe bác sĩ có những; liệu vi sinh phù họp đê lựa chọn thuôc cho bệnh nhân - Xây dựng hướng dần sư dụng KS phù hợp vói bệnh nhân viêm mũi xoang mạn tính bệnh viện Tai Mũi Họng TU; TÀI LIỆU THAM KHẢO Tài liệu Tiếng Việt: Bộ Y tế (2002), Dirợc thư Ouổc Gia, lần xuất ban thứ Hà Nội 2002 Bộ Y tế, Ban tư vấn sử dụng kháng sinh (2001), Hướng dân sư dụng khảng sinh Nhà Xuất Y học Bộ Y Tế - Vụ Điều Trị (2006), Tông kết công tác hội đồn % thuốc điêu trị; Hoạt độníỊ theo dõi kháng thuôc cua vi khuân gáv bệnh thường gặp năm 2005, Hà Nội Huỳnh Khắc Cường, Nguyễn Đình Bảng, Nguyền Ngọc Minh, Trần Cao Khoát (2006), Cập nhật chân đoán điêu trị hệnh /ý m ũi-xoanv, Nhà xuất Y học, tr 239-244 ; 336-396 Phạm Thị Bích Đào, Phạm Khánh Hòa, Hồng Thu Thủy (2004), Viêm mũi xoang mạn tỉnh việc sư dụng kháng sinh Đê tài nghiên cứu cấp viện, Bệnh viện Tai Mũi Họng TW GlaxoSmithKline (2004), Augment in Product Monograph Lê Tân Hải (2007), Đánh giá qua sư dụng kháng sinh điêu trị khoa hô hâp - Bệnh viện đa khoa Đà Năng Luận văn thạc sĩ dược học, trường Đại học Dược Hà Nội Vũ Chu Hùng, Trịnh Hùns, Cường, Phạm Huy Tiến ( 2004), Khảmĩ sinh trị liệu thực hành ìâm sàng (Sách dịch), Nhà Xuât Y Học Hoàng Thị Kim Huyền (chu biên) (2006), Dược lâm sàng, Nhà xuất Y học, tr 173-186 10 Nguyễn Văn Hưng, Nguyễn Hồng, Lâm, Nguvễn Côn£ Cường (2006), Theo dõi đê khánẹ kháng sinh cua vi khuân gáy bệnh thường gặp bệnh viện Tai Mũi Họng TW năm 2004, 2005 ố thủng đầu năm 2006 Đe tài nghiên cứu cấp viện, bệnh viện Tai Mũi Họno; TW 11 Học viện Quân Y (2007), Bệnh học Tai —M ùi - Họng, Nhà Xuất Ban Quân đội nhân dân , tr 125- 128 12 Jehangir Soli Sorabịee (2005), “Nhiễm khuẩn bệnh viện - v ấ n đề giải pháp”, Bài báo cáo sình hoạt khoa học chuyên đê " Đỏ khảng kháng sinh kiêm soát nhiêm trim %bệnh viện ", Bệnh viện Bạch Mai 13 Phạm Kim ( 1993 ), Bệnh viêm xoang, Nhà xuât Y học, tr 74-75 14 Chu Thị Nga cộng ( 2005), Tv lệ sinh beta- lactamase phô rộngESBL chủng Klebsiella, E coli Enterobacter phân lập bệnh viện Việt - Tiệp Hai Phỏnơ từ tháng 7- ì 2/ 2005 Đe tài nehiên cứu Khoa Vi sinh- BV Việt - Tiệp 15 Nguyễn Thị Đại Phong (2003), Đánh giá việc lựa chọn sư dụng kháng, sinh tron% điêu trị viêm phôi măc phoi cộng đông khoa hô hâp bệnh viện Bạch Mai Luận văn thạc sĩ dược học, trườn 2, Đại học Dược Hà Nội 16 Võ Thanh Quang (2004), Nghiên cứa chân đoán điều trị viêm đa xoang mạn tỉnh băng phân thuật nội soi chức mũi - xoang, Luận án Tiên sĩ Y học, trường Đại học Y Hà Nội 17 Đào Xuân Tuệ (1980), Nhận xét 600 trường hợp viêm xoan% viện Tai - Mũi - Họn%, Luận văn chuyên khoa II, trườns, Đại học Y Hà Nội 18 Cao Văn Thu ( 2005), Thực tập Vi sinh- kỷ sinh, Trường ĐH Dược HN, tr 48-51 Tài liệu Tiếng Anh 19 Abraham EP, Chain E ( 1940), L‘An enzym from bacteria able to destroy penicillin”, Nature 1940, page 146 20 Anthony R White et al ( 2004), “Auementin in the treatment of community - acquired respiratory tract infection: a review of the continuing development o f an innovative antimicrobial a^ent”, Journal o f Antimicrobial Chemotherapy, pa^e 3- 21 Aukema AA, Fokkens WJ (2004), “Chronic rhinosinusitis: management for optimal outcomes.”, Treat Respir M ed 2004; 3(2):97-105 22 Bax RP ( 1996), “Antibiotic resistance: a view from the pharmaceutical industry” Clinical Infectious diseases, 24 (1), page 151153 23 Burke A Cunha, M.D, MACP (2008), Antibiotic Essentials, seventh Edition, USA, page 29 24 Cars o (1997), “Efficacy of [3- lactam antibiotics: integration of pharmacokinetics and pharmacodynamics”, Microbiology and Infectious D isease, 27, page 29-34 25 Cervin A, Wall work B (2005), “Anti - inflammatory effect of macrolide antibiotics in the treatment of chronic rhinosinusitis”, Otolaryngol Clin North Am 2005 Dec\38(6): 1339-1350 26 Chan Y, Kuhn FA (2009), “An update on the classification, diagnosis and treatment rhinosinusitis”, Curr Op in Otolaryngol Head and Neck Surg 2009 Apr 27 Craig WA (1996), “Antimicrobial resistance issues of the future”, Diagnostic Microbiology and Infectious Disease, 25, pa^e 213-2 Ỉ 28 Craig WA, Andes D (1996), “Pharmacokinetics and pharmacodynamics o f antibiotic in otitis media”, Pediatric Infectious Diseases Journal; 15:255-259 29 Contopoulos-Ioannidis DG, Ioannidis JP, Lau J (2003), “Acute sinusitis in children: current treatment strategies”, Pediatric Drills 5(2):71-80 30 Cuenant G, Stipon JP, Plante-Longchamp G, Baudoin c , Guerrier Y (1986), “Efficacy o f endonasal neomycin-tixocortol pivalate irrigation in the treatment of chronic allergic and bacterial sinusitis”, ORL J Otorhinolarvngol Relat Spect\ 48(4):226-232 31 Dagan R, Klugman KP, Craig WA, Baquero F(2001), “Evidence to support the retionale that bacteria eradication in respiratory tract infection is an important aim o f antimicrobio therapy’', Journal Antimicrobiologỵ Chemother\ 47:129-140 32 Dinis PB, Monteiro MC, Martin ML, Gome A (1999), “Sinus tissue pharmacokinetics after oral administration of amoxicillin/ clavulanic acid”, Laryngoscope 2000\ 110: 1050-1055 33 Dinis PB, Monteiro MC, Labato R, Martin ML, Gome A (1999), “Penetration of cefuroxim into chronically inflamed sinus mucosa”, Laryngoscope /999; 109: 1841-1847 34 Drusano GL, Craig WA (1997), “Relevance of pharmacokinetics and pharmacodynamics in the selection of antibiotics for respiratory tract infections”, Journal o f Chemotherapy , (Suppl 3), page 38-44 35 Garbutt JM, Goldstein M, Gellman E, Shannon w , Littenberg B (2001), “A randomized, placebo-controlled trial of antimicrobial treatment for children with clinically diagnosed acute sinusitis”, Pediatrics 107(4): 36 Garcia- Martos p, Galan F, Marin p et al ( 1997), “Increase in high resistance to penicillin of clinical isolates o f Streptococcus pneumoniae in Cadiz, Spain Journal o f antimicrobial Chemotherapy, paee 179- 181 37 Goldstein FW ( 1997), ‘‘Choice of an oral (3- lactam antibiotics for infections due to penicillin- resistant Streptococcus Scandinavian Journal o f Infectious diseases, page 255- 257 pneumoniea”, 38 Hartog B, Degener JE, VanBenthen PTG, Hordijk GJ (1995) “Microbiology of chronic maxillary sinusitis in aldult: isolated aerobic and anearobic bacteria and their susceptibility to twenty antibiotic” , Acta Otolaryngol (Stockh); 115:672-677 39 Jacobs M R (1997), “Respiratory tract infection: epidemiology and surveillance”, Journal o f chemotherapy; (supplyment 3): 10-17 40 Jerome o Klein ( 2003), “Amoxicillin/ Clavulanic for infections in infants and children: past, present and future”, The pediatric infectious disease Journal, Vol.22, No.8, page 141- 143 41 Kaliner M (1998), “Medical management of sinusitis", American Journal Medicine Scien, 16( 1): 21 -28, July, 1998 42 Kirby WMM ( 1944), Extraction of a higly potent penicillin inactivator from penicillin resistance Staphylococci, Science 1944', 99, page 452- 453 43 Lund VJ, Kennedy DW (1997), “Staging for rhinosinusitis”, Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Vol 117: S35- S40 44 Majoros T, Farkas z , Katona G (2009), “Acute bacterial rhinosinusitis and its complications in our pediatric otolarvngological department between 1997 and 2006”, International Journal Pediatric Otorhinolaryngology, 14: 34-36 45 Munoz-Carlin Mde L, Nevarez-Sida A et al (2007), “Cost- effectiveness o f the treatment o f acute and chronic rhinosinusitis At the IMSS”, Rev Invest ClifT,59(3)’ 197-205 (Unbound M ID I INF) 46 Nissinen A, Jarvinen H (1992), “Resistance to erythromycin in group A streptococci”, New England Journal o f Medicine', 326: 292-297 47 Osguthorpe JD (2001), “Aldult rhinosinusitis: diagnosis and management.”, Am Fam Physician', 63(l):69-76 (American Family PỈ1 Y ) 48 Parida PK, Bhagat s (2007), '‘Medical management of chronic rhinosinusistis”, The Internet Journal o f Otorhinolaryngology 2007 Volume Number 49 Preston SL, Drusano GL, Berman AL, et al (1998), “Pharmacodynamic o f levofloxacin A new paradigm for early clinical trials”, JA M A ; 279: 125-129 (Journal of the American Medical Association) 50 Ọvanrberg Y, Kantola o , Salo J, Toivanen M, Vantonen H, Vuori E (1999), “Influence of topical steroid tratment on maxillary sinusitis”, Rhinologv\ 30(2): 103-112 51 Riffer E, spiller J, Palmer R, Shoatridge V, Busman TA, Valdes J (2005), “Once daily Clarithromycin amoxicillin/clavulanate extended in patients with release acute vs bacterial twice- daily sinusitis: a randomized, investigator-blinded study”, C w r M ed Res Opin 21(1 ):61-70 (Current Me di ca l R es eac h and O pinion) 52 Rolinson GN ( 1988), “The influence of 6- aminopenicillanic acid on antibiotic development”, Journal o f antimicrobial Chemotherapy, 22, page 514 53 Rolinson GN ( 1979), “6- APA and the development of Ị3- lactam antibiotics”, Journal o f antimicrobial Chemotherapy, 5, page 7- 14 54 Sinus and Allergy Health Partnership (SAHP) (2004), “Antimicrobial treatment guidelines for acute bacterial rhinosinusitis”, Otoỉarỵn^oỉog}’Hectd and Neck Surgery, V o l.l3 N o l, page 1-4 55 Song JH et al ( 2004), “High prevalence o f antimicrobial resistance among clinical Streptococcus pneumoniae isolates in Asia (an ANSORP Study)” , Antimicrob Agents Chemother, 48; 2101 56 Wald ER, Nash D, Eickhoff J (2009), “Effectiveness of amoxicillin/clavulanate potassium in the treatment of acute bacterial sinusitis in children” , Pediatric D rugs; 124(1 ):9-15 57 Wallwork B, Coma w, Feron F, Mackay A, Cervin A (2002), “Clarythromycin and presnisolon inhibit cvtokin production in chronic rhinosinusitis’\ Lcvyn^oscope; 112( 10): 1827-1830 PHIÉU THU THẬP THÔNG TIN Họ tên bệnh nhân Tuôi Giới Địa Ngày vào viện Chẩn đoán Các bệnh TMH mắc kèm: 6.Hỏi BN: o Trước BN có biết mắc vx? bao lâu? năm o Trước dùng thuốc KS chưa? o Lần gần sử dụng KS trước ngày Theo đơn BS Tự mua Kháng sinh định trước có kết KSĐ: Tiến triển sau 7: Các hội chứng: Vào viên Tẳc hoàn toàn Ngạt mũi Bán tẳc Không tắc Mũi Mũi Chảy mũi Mu Chảy máu Kém ngưi Ngửi Mât ngửi Đau đầu Sốt Toàn trạng Sau c ấ v VK làm KSĐ: o Ket cấy: Dương tính Ảm tính o VK phân lập được: 10 Sự đề kháng VK phân lập với số KS: Nhóm KS Tên KS s Amox/clav Cephalexin Cefaclor lactam Cefuroxime Cefotaxime Ceftriaxone Cefixim Ciprofloxacine Ọuinolon Ofloxacine Pefloxacine Gentamicin Aminoglycosid Amikacin Tetracycline Macrolid Doxycillin Azithromycin Erythromycin 11 Phác đồ KS sử dụng sau có kết KSĐ I R 12 Tiến triên bệnh sau dùng 11 Các hội chứng: Vào viện Tẳc hoàn toàn Ngạt mũi Bán tẳc Không tăc Mũi Mũi Chảy mùi Mủ Chay máu Kém ngửi Ngửi Mất ngửi Đau đầu Sốt Toàn trạng Sau 11 DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Mã bệnh nhân Họ tên Tuổi G iói tính Quê quán 7095224 Đào Thị T 54 Nữ Hòa Bình 8009446 Lê Văn T 58 nam Quảng Bình 8010148 Trần Văn L 48 nam Thanh Hóa 8010155 Hoàng Văn Q 34 nam Hà Nội 8011155 Bùi Thị Thu H 30 Nữ Hà Nội 8011828 Nguyễn Văn c 32 nam Bắc Giang 8012182 Phan Thúc T 34 nam Quảng Ninh 8012188 Nguyễn Thị Hải Y 43 Nữ Quảng Ninh 8013194 Đỗ Thị V 36 Nữ Bắc Ninh 10 8015581 Lý Minh H 29 nam Quảng Ninh 11 8016650 Vũ Quang N 28 nam Hà Nội 12 8018730 Nguyễn Thị T 17 Nữ Hà Tĩnh 13 8021561 Nguvễn Thị X 29 Nữ Hưng Yên 14 8022171 Lương Thị Thúy H 32 Nữ Hà Nội 15 8022701 Lương Vũ N 32 nam Hà NỘI 16 8029276 Nguyễn Thị Bích D 30 Nữ Nam Định 17 8029284 Đinh Thị Thúy H 34 Nữ Ninh Bình 8032253 Trương Anh Đ 40 nam Himg Yên 19 8033386 Vũ Thị N 31 Nữ Hung Yên 20 8035285 Nguyễn Thị Minh H 36 Nữ Lào Cai 21 8037333 Phạm Thị 42 Nữ Nghệ An 22 8039517 Nguyễn Thị T 27 Nữ Hưng Yên 23 8041053 Lò Thị H 21 Nữ Sơn La 24 8041908 Hà Mạnh c 33 nam Hà Nội 25 8043688 Lê Văn T 21 nam Thanh Hóa 26 8045120 Lưu Thị T 36 Nữ Hà Giang 27 8048542 Nguyễn Thị T 39 Nữ Thanh Hóa 28 8050262 Trịnh Văn T 21 nam Hà Tậy 29 8051732 Lưu Thị Thu T 29 Nữ Vĩnh Phúc STT Mã bệnh nhân Họ tên Tuổi G iói tính Quê quán 30 8051739 Trương Thị D 17 Nữ Nghệ An 31 8052218 Lê Thị Thu N 28 Nữ Hà Nội 32 8052225 Trần Thị Thu H 40 Nữ Hà Nội 33 8052688 Nguyễn Văn H 47 nam Vĩnh Phúc 34 8056369 Vũ Thị Thu H 18 Nữ Thái Bình 35 8057746 Nguyễn Nam p 26 nam Thanh Hóa 36 8057755 Phạm Văn H 62 nam Vĩnh Phúc 37 8057760 Nguyễn Thị H 31 Nữ Hải Dương 38 8058605 Mai Thị Kim B 52 Nữ Hà Tây 39 8058939 Nguyễn Thị N 46 Nữ Tuyên Quang 40 8059266 Trần Văn T 39 nam Bắc Giang 41 8059791 Trần Quang T 28 nam Quảng Ninh 42 8059989 Mầu Thị T 43 Nữ Vĩnh Phúc 43 8059994 Nguyễn Duy Đ 15 nam Bắc Giang 44 8060001 Hà Minh p 16 nam TMi Nguyên 45 8060107 Nguyễn Thị T 52 Nữ Hải Phòng 46 8060198 Nguyễn Thị D 22 Nữ Thái Bình 47 8Ó60210 Cao Thị T 28 Nữ Tuyên Quang 48 8066212 Phạm Thị Bích p 22 Nữ Hà Nội 49 8071306 Đỗ Thị Q 42 Nữ Phú Thọ 50 8073061 Nguyễn Văn T 16 nam Hà Tĩnh 51 8073728 Phạm Thị Hồng T 42 Nữ Yên Bái 52 8074258 Vương Thị Thúy N 76 Nữ Hà Nội 53 8074971 Lê Thị L 72 Nữ Hà Nội 54 8075039 Tống Thị H 63 Nữ Ninh Bình 55 8075181 Nguyễn Thị X 42 Nữ Nghệ An 56 8075186 Nguyễn Thị M 39 Nữ Bắc Ninh 57 8075278 Nguyễn Văn T 34 nam Bắc Giang 58 8075447 Vi Văn 18 nam Vĩnh Phúc 59 8075456 Nguyễn Thị 53 Nữ Quảng Ninh 60 8075901 Vũ Quang H 43 nam Quảng Ninh c s STT Mã bệnh nhân Họ tên Tuổi G iói tính Quê quán 61 8076235 Lưu Thị H 35 Nữ Thanh Hóa 62 8076841 Bùi Thị T 59 Nữ Phú Thọ 63 8077494 Quách Thị Hoa B 35 Nữ Hà Nam 64 8077793 Lê Quang Đ 37 nam Hà Nội 65 8077806 Dương Anh T 33 nam Hà Tĩnh 66 8078964 Trần Văn B 49 nam Nam Định 67 8084098 Lê Thị H 33 Nữ Hà Nội 68 8085375 Nguyễn Hà A 21 Nữ Hà Nội 69 8085546 Trần Thị Thu H 28 Nữ Thái Nguyên 70 8090799 Hoàng Văn s 38 nam Lạng Sơn 71 8091486 Đặng Thị L 42 Nữ Hải Phòng 72 8092061 Trương Thị H 34 Nữ Thanh Hóa 73 8092595 Nguyễn Anh T 29 nam Hà Nội 74 8092853 Trương Thị T 35 Nữ Hà Tĩnh 75 8094561 Trần Thị p 37 Nữ Hà NỘI 76 8094564 Hoàng Ngọc Q 37 nam Yên Bái 77 8095176 Nguyễn Thị H 34 Nữ Ninh Bình 78 8095188 Đỗ Thị Bích T 35 Nữ Ninh Bình Hà Nội ngày 27 tháng 12 năm 2009 Trưởng khoa Khám Bệnh BV Tai Mũi Họng TƯ BS Nguyễn Tuyết Mai ... giá hiệu m ột số phác đồ kháng sinh sú dụng theo kinh nghiệm điều trị viêm m ũ i xo a n g m ạn tính ph c đồ thay CHƯƠNG TỎNG QUAN 1.1 ĐẠI CƯƠNG VÈ BỆNH VIÊM MŨI XOANG VÀ VIÊM MŨI XOANG MẠN TÍNH... DANH SÁCH BỆNH NHÂN DANH MỤC BẢNG • Trang STT Tên bảng 1.1 Sử dụng kháng sinh điều trị viêm mũi xoang 12 2.1 Các kháno sinh làm kháne; sinh đô 37 2.2 Đánh giá hiệu sử dụng kháng sinh ... chứnQ, bệnh viêm mũi xoane 1.1.5 Phân loại viêm mũi xoang 1.1.6 Các xét nghiệm chấn đoán viêm mũi xoang 1.1.7 Biến chứng viêm mũi xoang 1.2 Điều trị viêm mũi xoang mạn tính