ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ SỬ DỤNG KHÁNG SINH

ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ SỬ DỤNG KHÁNG SINH BẰNG BỐN PHƯƠNG PHÁP TẠI MỘT SỐ BỆNH VIỆN TRONG NĂM 2018 DS.CKII Đào Duy Kim Ngà Cùng cộng Nha Trang, 19/10/2019 NỘI DUNG ĐẶT VẤN ĐỀ | www.hoanmy.com TỔNG QUAN KẾT QUẢ KẾT LUẬN DON'T COUNT YOUR ANTIBIOTIC LET YOUR ANTIBIOTIC BE COUNTED | www.hoanmy.com ĐỪNG CHỈ QUẢN LÝ KHÁNG SINH CỦA BẠN, MÀ HÃY LÀM CHO KHÁNG SINH CỦA BẠN CÓ THỂ QUẢN LÝ ĐƯỢC Đừng quan tâm tính tốn dựa số lượng xuất nhập tồn kháng sinh năm (số liệu, số mua, số nhâp,số tổng, số sản xuất…) Mà cần phân tích số lượng kháng sinh thực sử dụng người bệnh, làm cho liệu biết nói quan tâm đến hiệu sử dụng thuốc kháng sinh Trích nghiên cứu “Đo lường sử dụng kháng sinh” Tác giả: Elizabeth Dodds news Ashley, PharmD, HMS, FCCP, BCPS ĐẶT VẤN ĐỀ WHAT ? Thuốc kháng sinh thường dùng gì? WHO ? Ai người viết đơn thuốc ? WHERE ? Những đơn vị có khuynh hướng sử dụng kháng sinh nhiều nhất? Dữ liệu đơn độc không trả lời tất câu hỏi, cho phép đánh giá tinh tế WHEN ? Khi kháng sinh có nhiều khả kê đơn nhất? | www.hoanmy.com Cách làm cho liệu thao tác? WHY ? Lý phổ biến mà kháng sinh sử dụng? Đây phương pháp phân tích định hướng cho vấn đề chưa có nhiều liệu phân tích nhằm hỗ trợ người thực có cách nhìn tổng quan vấn đề để tìm mối liên quan nhận định đánh giá xung quanh vấn đề tồn Mỗi lĩnh vực có phương pháp phù hợp đem lại phương pháp phân tích hiệu Riêng phân tích liệu việc quản lý sử dụng kháng sinh, trả lời 5W mang đến cách nhìn tổng quan việc tìm định hướng thực phân tích đưa đến việc kiểm sốt sử dụng hiệu kháng sinh thông qua nhứng đánh giá từ liệu phân tích TỔNG QUAN Lập ban giám sát sử dụng kháng sinh Kiểm soát sử dụng kháng sinh Kiểm tra, bình bệnh án, đánh giá tính hợp lý Tuân thủ theo quy định sử dụng kháng sinh, thực khác với quy định cần phải giải trình hợp lý Đánh giá hiệu quả của chương trình quản lý sử dụng kháng sinh Thiết kế leaflet, poster,… Truyền tải thông tin, khuyến cáo sử dụng kháng sinh bệnh viện | www.hoanmy.com Đào tạo sử dụng kháng sinh Mở lớp tập huấn, trao đổi kinh nghiệm bác sĩ – bác sĩ, bác sĩ – dược sĩ, dược sĩ – dược sĩ 2 TỔNG QUAN Phân tích tương quan lượng thuốc tiêu thụ chi phí ABC ATC Là hệ thống phân loại thuốc theo Giải phẫu - Điều trị - Hóa học 21/2013/TT-BYT Là liều trung bình trì ngày với định cho người lớn DDD VEN Xác định ưu tiên hoạt động mua sắm tồn trữ thuốc | www.hoanmy.com TỔNG QUAN Nội trú ● DU 90% ● So sánh chi phí hiệu ● DDD/1000 người-ngày ● So sánh nhóm thuốc ● DDD/100 giường-ngày Ngoại trú ● DU 90% ● So sánh chi phí hiệu ● DDD/1000 người-ngày ● So sánh nhóm thuốc Nhóm thuốc ●So sánh nhóm:  VD: Các thuốc kháng sinh nhóm  VD: Giữa KS ĐTĐ, KS Tim mạch, ĐTĐ Tim mạch Các Bệnh Viện ● So sánh bệnh viện:  Chi phí  Thời điểm nghiên cứu  Hiệu  Trước / sau can thiệp dược  Thuốc sử dụng Phân tích ứng dụng thực nghiên cứu khoa học phương pháp phân tích theo DDD bệnh viện | www.hoanmy.com PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƯỢNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU THU THẬP DỮ LIỆU XỬ LÝ DỮ LIỆU THỜI GIAN VÀ PHẠM VI NGHIÊN CỨU 2018 Người bệnh có sử dụng kháng sinh số Bệnh viện toàn quốc | www.hoanmy.com - Hồi cứu số liệu tiêu thụ kháng sinh số bệnh viện - Phân tích sử dụng thuốc theo: ABC, ATC, VEN, DDD Dữ liệu sử dụng kháng sinh Cơng cụ phân tích Microsoft excel 2010 01 số Bệnh viện Miền Bắc: Bệnh viện Hà Đông Bệnh viện Hà Nam 01 số bệnh viện Miền Nam: Bệnh viện ĐKĐN Bệnh viện PHCN Một số Bệnh viện thuộc hệ thống HM KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 4.1 Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh 01 số bệnh viện miền Nam 01 số bệnh viện miền Bắc 4.1.1 Phương pháp ABC 1000 180000000000.00 900 160000000000.00 800 140000000000.00 700 120000000000.00 600 100000000000.00 500 80000000000.00 400 60000000000.00 300 40000000000.00 200 100 20000000000.00 0.00 A 01 số bệnh viện miền Nam B C 01 số bệnh viện miền Bắc Biểu đồ 01 - Phân tích ABC theo chủng loại 01 số bệnh viện miền Nam 01 số bệnh viện miền Bắc | www hoanmy.com Nhóm A 01 số bệnh viện miền Nam Nhóm B Nhóm C 01 số bệnh viện miền Bắc Biểu đồ 02 - Phân tích ABC theo giá trị 01 số bệnh viện miền Nam 01 số bệnh viện miền Bắc KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 4.1 Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh 01 số bệnh viện miền Nam 01 số bệnh viện miền Bắc 4.1.2 Phương pháp ATC 200,000,000,000.00 180,000,000,000.00 160,000,000,000.00 140,000,000,000.00 ATC Có 14 nhóm ký hiệu giải phẫu được ký hiệu 14 chữ tiếng Anh Nhóm Kháng sinh có kí hiệu J,P,S 120,000,000,000.00 100,000,000,000.00 Nhóm J: (General anti – infectives for systemic use): Kháng khuẩn tác dụng tồn thân 80,000,000,000.00 60,000,000,000.00 Nhóm P: (Anti – parasitic products, insecticides and repellents): Thuốc chống ký sinh trùng, trùng ghẻ 40,000,000,000.00 20,000,000,000.00 Nhóm S: (Sensory organs): Các giác quan 0.00 Nhóm J 01 số bệnh viện miền Nam Nhóm P 01 số bệnh viện miền Bắc Biểu đồ 03 - Phân tích nhóm điều trị 01 số bệnh viện miền Nam 01 số bệnh viện miền Bắc 10 | www.hoanmy.com KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 4.1 Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh 01 số bệnh viện miền Nam 01 số bệnh viện miền Bắc 4.1.3 Phương pháp VEN 160,000,000,000.00 140,000,000,000.00 120,000,000,000.00 100,000,000,000.00 80,000,000,000.00 60,000,000,000.00 40,000,000,000.00 20,000,000,000.00 0.00 V 01 số bệnh viện miền Nam E 01 số bệnh viện miền Bắc Biểu đồ 04 - Phân tích VEN theo giá trị 01 số bệnh viện miền Nam 01 số bệnh viện miền Bắc  Kết phân tích chưa hỗ trợ cách cụ thể, cung cấp cách nhìn tổng quan việc sử dụng kháng sinh bệnh viện 11 | www hoanmy.com KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 4.1 Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh 01 số bệnh viện miền Nam 01 số bệnh viện miền Bắc 4.1.4 Phương pháp phân tích liều xác định ngày (DDD)  Phân tích DDD theo DDD/1000PD 01 số BV Miền Nam 01 số BV Miền Bắc ATC Hoạt chất DDD WHO Đơn vị Số lượng DDD DDD/1000PD J01CR02 Amoxicillin+clavulanic acid 1.5 g 702542.125 15.7 … … … … … … J02AA01 Amphotericin B 50 mg 0.00002 J01CA04 Amoxicilin 1.5 g 115537.6667 6.5 … … … … … … J01CA13 Ticarcillin + kali clavulanat 15 g 0.7 0.00004  Sử dụng kháng sinh số bệnh viện thuộc miền khác nhóm betalactam 12 | www.ho anmy.com KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 4.1 Đánh giá tình hình sử dụng kháng sinh 01 số bệnh viện miền Nam 01 số bệnh viện miền Bắc 4.1.4 Phương pháp phân tích liều xác định ngày (DDD)  Phân tích DDD theo DDD/100BD 01 số BV Miền Nam 01 số BV Miền Bắc ATC Hoạt chất DDD WHO Đơn vị Số lượng DDD DDD/100BD J01CR02 Amoxicillin+clavulanic acid 1.5 g 702542.125 261.9 … … … … … … J02AA01 Amphotericin B 50 mg 0.0003 J01CA04 Amoxicilin 1.5 g 115537.6667 38.1 … … … … … … J01CA13 Ticarcillin + kali clavulanat 15 g 0.7 0.0002  Từ số đánh giá phương pháp DDD, cho thấy rõ VIỆC SỬ DỤNG PHƯƠNG PHÁP DDD việc đánh giá hiệu sử dụng kháng sinh 13 | www.ho anmy.com KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 4.2 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh 01 số bệnh viện miền Nam miền Bắc 4.2.1 Phương pháp ABC 90.00% 80.00% 80.00% 70.00% 70.00% 60.00% 60.00% 50.00% 50.00% 40.00% 40.00% 30.00% 30.00% 20.00% 20.00% 10.00% 10.00% 0.00% 0.00% A B Biểu đồ 05 - Phân tích ABC theo chủng loại 01 số bệnh viện miền Nam 01 số bệnh viện miền Bắc 14 | www.hoanmy.com C A B Biểu đồ 06 - Phân tích ABC theo giá trị 01 số bệnh viện miền Nam 01 số bệnh viện miền Bắc C KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 4.2 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh 01 số bệnh viện miền Nam miền Bắc 4.2.2 Phương pháp ATC 120.00% 100.00% 80.00% Nhóm J: (General anti – infectives for systemic use): Kháng khuẩn tác dụng toàn thân VD: Kháng sinh Levofloxacin J01MA12 60.00% 40.00% Nhóm P: (Anti – parasitic products, insecticides and repellents): Thuốc chống ký sinh trùng, côn trùng ghẻ VD: Kháng sinh Metronidazol P01AB01 20.00% 0.00% J P Biểu đồ 07 - Phân tích nhóm điều trị 01 số bệnh viện miền Nam 01 số bệnh viện miền Bắc 15 | www hoanmy.com KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 4.2 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh 01 số bệnh viện miền Nam miền Bắc 4.2.3 Phương pháp VEN 100.00% 100.00% 90.00% 90.00% 80.00% 80.00% 70.00% 70.00% 60.00% 60.00% 50.00% 50.00% 40.00% 40.00% 30.00% 30.00% 20.00% 20.00% 10.00% 10.00% 0.00% 0.00% V Biểu đồ 08 - Phân tích nhóm VEN theo chủng loại 01 số bệnh viện miền Nam 01 số bệnh viện miền Bắc 16 | www.hoanmy.com E V E Biểu đồ 09 - Phân tích nhóm VEN theo giá trị 01 số bệnh viện miền Nam 01 số bệnh viện miền Bắc KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 4.2 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh 01 số bệnh viện miền Nam miền Bắc 4.2.4 Phương pháp phân tích liều xác định ngày (DDD) Phân tích DDD theo DU90%: Có 21 hoạt chất khoảng DU 90%  Có nghĩa 90% đơn thuốc có 21 kháng sinh kê đơn nhiều nhất, kháng sinh Amoxicillin+clavulanic acid (nhóm betalactam) sử dụng nhiều với % DDD 19,6413% Amoxicillin+clavulanic acid Cefuroxim Levofloxacin Cefixim Amoxicillin Sultamicillin Ciprofloxacin Cefalexin Cefotaxim Clarithromycin Ceftazidim Doxycycline Ceftriazon Metronidazol Erythromycin Cefadroxil Gentamicin Tetracyclin Cefdinir Cefoperazone+Sulbactam Imipenem+cilastatin 0.196412988 0.186665443 0.106073605 0.070161077 0.058184745 0.057611863 0.035175502 0.019874324 0.019455354 0.019140435 0.017733525 0.01547404 0.014418797 0.013786249 0.013034343 0.012784789 0.009304152 0.008826174 0.008070417 0.007655738 0.006194696 0.05 0.1 0.15 0.2 0.25 Chỉ số phân tích DU90% tham khảo để đánh giá xu hướng đề kháng kháng sinh kháng sinh sử dụng nhiều 17 | www.ho anmy.com KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 4.2 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh 01 số bệnh viện miền Nam miền Bắc 4.2.4 Phương pháp phân tích liều xác định ngày (DDD) Phân tích DDD theo DDD/1000PD: Ước tính sơ tỉ lệ dân số dùng thuốc khu vực khảo sát (Các Bệnh Viện) STT Hoạt chất ATC DDD WHO Đơn vị Số lượng DDD DDD/1000PD J01CR02 Amoxicillin+clavulanic acid 1.5 g 709529.6 19.8 J01DC02 Cefuroxim 0.5 g 674317.2 18.8 J01MA12 Levofloxacin 0.5 g 383184.3 10.7 J01DD08 Cefixim 0.4 g 253452.5 7.1 J01CA04 Amoxicillin 1.5 g 210188.7 5.9 J01CR04 Sultamicillin 1.5 g 208119.3 5.8 J01MA02 Ciprofloxacin 0.8 g 127069.3 3.5 … … … … … … … J01CA13 Ticarcillin + kali clavulanat 15 g 0.7 0.00002 738 NX: Amoxicillin+clavulanic acid có DDD 1000/người-ngày cao (19.8)  Nghĩa thời gian năm, 1000 dân số có 19.8 người lớn dùng liều hàng ngày 1.5 g 18 | www.ho anmy.com KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 4.2 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh 01 số bệnh viện miền Nam miền Bắc 4.2.4 Phương pháp phân tích liều xác định ngày (DDD) Phân tích DDD theo DDD/100BD: Ước tính sơ tỉ lệ dân số dùng thuốc khu vực khảo sát (Các Bệnh Viện) STT Hoạt chất ATC DDD WHO Đơn vị Số lượng DDD DDD/100BD J01CR02 Amoxicillin+clavulanic acid 1.5 g 709529.6 253.4 J01DC02 Cefuroxim 0.5 g 674317.2 240.9 J01MA12 Levofloxacin 0.5 g 383184.3 136.9 J01DD08 Cefixim 0.4 g 253452.5 90.5 J01CA04 Amoxicillin 1.5 g 210188.8 75.1 J01CR04 Sultamicillin 1.5 g 208119.3 74.3 J01MA02 Ciprofloxacin 0.8 g 127069.3 45.4 … … … … … … … J01CA13 Ticarcillin + kali clavulanat 15 g 0.7 0.0003 738 NX: Amoxicillin+clavulanic acid có DDD/100 giường-ngày cao (253,4)  Nghĩa thời gian năm, có 253.4 người lớn dùng liều Amoxicillin+clavulanic acid hàng ngày 1.5g Đây số liệu đơn vị khu vực nghiên cứu  Mang đến nhìn tổng quát  Để đánh giá chi tiết hơn, cần phân tích đánh giá số liệu đơn vị 19 | www.ho anmy.com BÀN LUẬN VÀ KẾT LUẬN Tổ chức y tế giới Nhà quản lý Các nhà dịch tể học - Chuyển đổi liệu thô thành liệu sử dụng - Dễ tính tốn Ưu / Nhược điểm Khơng phải trí với yếu tố hiệu chỉnh liên quan đến số Ý nghĩa Đo lường sử sụng thuốc kháng sinh 20 | www.hoanmy.com BÀN LUẬN VÀ KẾT LUẬN SAFETIVE Dược Lâm Sàng QUALITY Quản lý sử dụng kháng sinh EXCELLENT Công nghệ thông tin ANOTHER Quản lý chất lượng dược 21 | www.hoanmy.com Đo lường việc sử dụng nhóm thuốc kháng sinh có nhiều phương pháp khác Điều quan trọng Tìm biện pháp quản lý sử dụng kháng sinh hợp lý Vì Nhằm giảm tình trạng đề kháng kháng sinh cần thực đánh giá xu hướng sử dụng kháng sinh Để chi tiết cần phải có Chương trình nghiên cứu chun sâu việc sử dụng kháng sinh bệnh viện cụ thể Thông qua SO SÁNH, ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ SỬ DỤNG THUỐC KHÁNG SINH 22 | www.hoanmy.com 30 | www.hoanmy.com ... DDD/1000 người-ngày ● So sánh nhóm thuốc ● DDD/100 giường-ngày Ngoại trú ● DU 90% ● So sánh chi phí hiệu ● DDD/1000 người-ngày ● So sánh nhóm thuốc Nhóm thuốc ●So sánh nhóm:  VD: Các thuốc kháng sinh... có sử dụng kháng sinh số Bệnh viện toàn quốc | www.hoanmy.com - Hồi cứu số liệu tiêu thụ kháng sinh số bệnh viện - Phân tích sử dụng thuốc theo: ABC, ATC, VEN, DDD Dữ liệu sử dụng kháng sinh... dụng kháng sinh hợp lý Vì Nhằm giảm tình trạng đề kháng kháng sinh cần thực đánh giá xu hướng sử dụng kháng sinh Để chi tiết cần phải có Chương trình nghiên cứu chuyên sâu việc sử dụng kháng