1. Trang chủ
  2. » Luận Văn - Báo Cáo

ĐÁNH GIÁ kết QUẢ sử DỤNG CHẸN BETA GIAO cảm KHÔNG CHỌN lọc TRÊN BỆNH NHÂN xơ GAN

96 33 0

Đang tải... (xem toàn văn)

Tài liệu hạn chế xem trước, để xem đầy đủ mời bạn chọn Tải xuống

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 96
Dung lượng 627,66 KB

Nội dung

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HC Y H NI TRN TH NNG ĐáNH GIá KếT QUả Sử DụNG CHẹN BETA GIAO CảM KHÔNG CHọN LọC TRÊN BệNH NHÂN XƠ GAN Chuyờn ngnh : Ni khoa Mã số : 60720140 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học TS Dương Minh Thắng HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trong suốt trình học tập, nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện cấp lãnh đạo, thầy, cô, bạn bè đồng nghiệp gia đình Để có kết ngày hơm nay, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn kính trọng sâu sắc đến TS Dương Minh Thắng – Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, người thầy tận tình hướng dẫn tơi, hết lịng tạo điều kiện giúp đỡ suốt thời gian học tập đến hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành đến PGS.TS Nguyễn Thị Vân Hồng - nguyên phó trưởng khoa tiêu hóa bệnh viện Bạch Mai, giảng viên môn Nội tổng hợp trường đại học Y Hà Nội Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học môn Nội tổng hợp trường Đại học Y Hà Nội, ban lãnh đạo Bệnh viện Bạch Mai, ban lãnh đạo bệnh viện đại học Y Hà nội, ban Chủ Nhiệm khoa Tiêu hóa, thầy phịng khám Tiêu hóa, khoa khám bệnh, bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện giúp đỡ trình học tâp, thu thập số liệu hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban giám hiệu, môn Nội trường Đại học Y dược Thái Bình tạo điều kiện giúp đỡ, động viên tơi suốt q trình học tập Tơi xin chân thành cảm ơn thầy cô hội đồng khoa học đóng góp ý kiến vơ q báu để tơi hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ tình yêu biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, đồng nghiệp ln động viên, quan tâm giúp đỡ sống học tập Hà Nội, ngày 25 tháng 09 năm 2019 Học viên Trần Thị Nương LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài “Đánh giá kết sử dụng thuốc chẹn beta giao cảm không chọn lọc bệnh nhân xơ gan” thực Các số liệu đề tài hoàn toàn trung thực chưa công bố nghiên cứu khác Tác giả Trần Thị Nương DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT A/G Albumin/globulin AASLD American association for the study of liver diseases (Hiệp hội nghiên cứu bệnh gan Hoa Kỳ) ALT Alanin amino transferase ALTMC Áp lực tĩnh mạch cửa AST Aspartat amino transferase BC XG Biến chứng xơ gan HATB Huyết áp trung bình HBV Hepatitis B virus (virus viêm gan B) HCV Hepatitis C virus (virus viêm gan C) HGB Hemoglobin HVPG Hepatic Venous Pressure Gradient (chênh lệch áp lực tĩnh mạch gan) K gan Ung thư gan NTDCT Nhiễm trùng dịch cổ trướng TC Tiểu cầu Td KMM Tác dụng không mong muốn THBH Tuần hoàn bàng hệ TIPS Transjugular intrahepatic portasystemic shunt TM Tĩnh mạch TMC Tĩnh mạch cửa TMTQ Tĩnh mạch thực quản TMTQ-DD Tĩnh mạch thực quản- dày XHTH Xuất huyết tiêu hóa XQ X quang MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ Xơ gan bệnh lý thường gặp nước ta nước giới, đứng hàng đầu bệnh lý gan mật, khoảng 19% [1] Xơ gan có nhiều biến chứng xuất huyết tiêu hóa cao, hội chứng gan thận, hội chứng não gan, nhiễm trùng dịch cổ trướng… Trong xuất huyết tiêu hóa cao biến chứng chủ yếu có tỷ lệ tử vong cao mà chất tăng áp lực tĩnh mạch cửa [2], [3] Có nhiều phương pháp để giảm áp lực tĩnh mạch cửa dùng thuốc, phẫu thuật tạo shunt, làm TIPS, dùng thuốc làm giảm áp lực tĩnh mạch cửa có hiệu an tồn [4] Kể từ lần chứng minh có hiệu việc phòng ngừa tái xuất huyết vào năm 1981 nhiều nghiên cứu thực cho thấy chẹn beta giao cảm khơng chọn lọc có vai trị tảng dự phòng tiên phát thứ phát xuất huyết tiêu hóa tăng áp lực tĩnh mạch cửa [5], [6] Các thuốc chẹn β giao cảm không chọn lọc tác động làm giảm áp lực tĩnh mạch cửa qua chế làm giảm cung lượng tim thông qua tác động thụ thể β 1, co mạch tạng thông qua ức chế thụ thể β 2, thuốc làm tăng kháng lực mạch máu tuần hoàn bàng hệ nên làm giảm lưu lượng máu đến TMTQ giãn Nghiên cứu cho thấy giảm áp lực TMC liên quan nhiều đến ức chế thụ thể β2 ức chế thụ thể β1 Nghiên cứu Pascal J.P P.Cales (1987) cho thấy propranolol có vai trị làm giảm tỷ lệ xuất huyết tiêu hóa tăng tỷ lệ sống sau năm [7] Bên cạnh chẹn β giao cảm khơng chọn lọc cịn có vai trị dự phịng biến chứng khác xơ gan liên quan đến tình trạng tăng ALTMC [8] Nghiên cứu Abraldes cộng cho thấy bệnh nhân có đáp ứng huyết động dùng propranolol giảm nguy nhiễm trùng dịch cổ trướng, hội chứng gan thận, hội chứng não gan [9] Tuy nhiên bên cạnh tác dụng chẹn beta giao cảm có số tác dụng không mong muốn đặc biệt bệnh nhân xơ gan nặng [10] Việc sử dụng chẹn β giao cảm để đạt hiệu tốt nhiều vấn đề bàn cãi Ở Việt Nam có nghiên cứu vấn đề này, vậy, với mong muốn tìm hiểu cách đầy đủ thực trạng sử dụng kết điều trị thuốc chẹn β giao cảm bệnh nhân xơ gan, nhóm nghiên cứu tiến hành đề tài: “Đánh giá kết sử dụng thuốc chẹn β giao cảm không chọn lọc bệnh nhân xơ gan” với mục tiêu: Mô tả thực trạng sử dụng thuốc chẹn β giao cảm không chọn lọc bệnh nhân xơ gan Đánh giá kết sử dụng thuốc chẹn β giao cảm không chọn lọc bệnh nhân sơ gan Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Xơ gan 1.1.1 Dịch tễ Từ năm 1819 Laenec mô tả xơ gan bệnh mạn tính tiến triển với dậu hiệu suy chức gan tăng áp lực tĩnh mạch cửa Theo nghiên cứu viện cộng đồng quốc gia Mỹ, tỷ lệ xơ gan năm 1981 12,3/10.000 dân, năm 1991 26/10.000 có chiều hướng gia tăng năm gần [11] 10 Xơ gan bệnh tương đối phổ biến Việt Nam, theo thống kê trước bệnh viện Bạch Mai xơ gan chiếm 19% bệnh gan mật Nguyên nhân 51,40% bệnh nhân xơ gan rượu, 37,5% viêm gan vi rút B [1], [2], [3] Ở Hoa Kỳ tỷ lệ nhiễm vi rút viêm gan B hơn, thường gặp người có nguy cao đồng tính luyến nam, nghiện ma túy, viêm gan C sau truyền máu có khoảng 50% dẫn tới xơ gan, tỷ lệ sống sau 20 năm 20% 1.1.2 Định nghĩa Xơ gan hậu nhiều tổn thương mạn tính dẫn tới huỷ hoại tế bào gan, tăng sinh tổ chức xơ, tăng sinh tái tạo từ tế bào gan lành làm đảo lộn hồn tồn cấu trúc gan: bè tế bào gan khơng cịn mối liên hệ bình thường với mạng lưới mạch máu đường mật nên gan khơng bảo đảm chức bình thường [1], [3] 1.1.3 Nguyên nhân - Vi rút viêm gan B (HBV): nguy người mang HBV mạn tính bị ung thư cao người thường từ hàng chục đến hàng trăm lần Trên giới có khoảng 350-400 triệu người mang HBV mạn tính Con số nước ta ước tính dao động từ đến 10 triệu người - Vi rút viêm gan C (HCV): nguyên nhân gây ung thư tế bào gan Có khoảng 180-200 triệu người mang virus HBC mạn tính Tỷ lệ bị nhiễm HCV người ung thư gan cao: nước Ý từ 44-66%; Tây Ban Nha từ 60-65%; Nhật Bản từ 80-90% Tỷ lệ ung thư gan người xơ gan HCV sau 25-30 năm khoảng 25-30% [3] - Rượu: nghiện rượu xác định lượng Alcohol dùng >80g/ngày kéo dài, nguyên nhân xơ gan Ít có chứng tác động trực tiếp gây ung thư gan rượu Cũng có chứng tác động hiệp đồng rượu nhiễm HBV, HCV việc làm tăng nguy ung thư gan [3], [12] - Nhiễm khuẩn: Sán máng, giang mai, HIV gây viêm đường mật xơ hóa 82 cách đặn làm giảm nguy xuất huyết tiêu hóa, giảm tỷ lệ tử vong bệnh nhân xơ gan kể dự phòng tiên phát hay thứ phát Tỷ lệ xuất huyết tiêu hóa nhóm có nội soi can thiệp tương tự nhóm khơng nội soi can thiệp, nhiên tỷ lệ tử vong lại thấp nhóm can thiệp nội soi, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p

Ngày đăng: 05/07/2020, 16:33

Nguồn tham khảo

Tài liệu tham khảo Loại Chi tiết
12. Lã Thị Bưởi (2000). Nghiện rượu mạn tính, Rối loạn tâm thần và hành vi do sử dụng các chất tác động tâm thần. Bài giảng sau đại học, Trường Đại học Y Hà Nội Sách, tạp chí
Tiêu đề: Bài giảng sau đại học
Tác giả: Lã Thị Bưởi
Năm: 2000
13. Trần Văn Huy (2012). Cập nhật về điều trị và dự phòng xuất huyết tiêu hóa do giãn vỡ tĩnh mạch thực quản. Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh, 16, 12–17 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Tạp chí y học TP Hồ Chí Minh
Tác giả: Trần Văn Huy
Năm: 2012
14. Garcia‐Tsao G., Sanyal A.J., Grace N.D., et al. (2007). Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. Hepatology, 46(3), 922–938 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Hepatology
Tác giả: Garcia‐Tsao G., Sanyal A.J., Grace N.D., et al
Năm: 2007
15. Hashizume M., Kitano S., Yamaga H., et al. (1990). Endoscopic classification of gastric varices. Gastrointestinal Endoscopy, 36(3), 276–280 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Gastrointestinal Endoscopy
Tác giả: Hashizume M., Kitano S., Yamaga H., et al
Năm: 1990
16. Triantafyllou M. and Stanley A.J. (2014). Update on gastric varices.World J Gastrointest Endosc, 6(5), 168–175 Sách, tạp chí
Tiêu đề: World J Gastrointest Endosc
Tác giả: Triantafyllou M. and Stanley A.J
Năm: 2014
17. Amodio P. (2018). Hepatic encephalopathy: Diagnosis and management.Liver International, 38(6), 966–975 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Liver International
Tác giả: Amodio P
Năm: 2018
18. Phạm Thị Thu Hồ (2008), Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa, Nhà xuất bản Y học Sách, tạp chí
Tiêu đề: Hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa
Tác giả: Phạm Thị Thu Hồ
Nhà XB: Nhàxuất bản Y học
Năm: 2008
19. Iwakiri Y., Shah V., and Rockey D.C. (2014). Vascular pathobiology in chronic liver disease and cirrhosis – Current status and future directions.J Hepatol, 61(4), 912–924 Sách, tạp chí
Tiêu đề: J Hepatol
Tác giả: Iwakiri Y., Shah V., and Rockey D.C
Năm: 2014
20. F. Vizzutti, U. Arena, L. Rega, et al. (2008). Non invasive diagnosis of portal hypertension in cirrhotic patients. Gastroentérologie Clinique et Biologique, 1319(16001), 1 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Gastroentérologie Clinique etBiologique
Tác giả: F. Vizzutti, U. Arena, L. Rega, et al
Năm: 2008
22. Simonetto D.A., Liu M., and Kamath P.S. (2019). Portal Hypertension and Related Complications: Diagnosis and Management. Mayo Clinic Proceedings, 94(4), 714–726 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Mayo ClinicProceedings
Tác giả: Simonetto D.A., Liu M., and Kamath P.S
Năm: 2019
23. Brunner F., Berzigotti A., and Bosch J. (2017). Prevention and treatment of variceal haemorrhage in 2017. Liver International, 37(S1), 104–115 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Liver International
Tác giả: Brunner F., Berzigotti A., and Bosch J
Năm: 2017
24. de Franchis R. (2015). Expanding consensus in portal hypertension.Journal of Hepatology, 63(3), 743–752 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Journal of Hepatology
Tác giả: de Franchis R
Năm: 2015
26. Baiges A., Hernández-Gea V., and Bosch J. (2018). Pharmacologic prevention of variceal bleeding and rebleeding. Hepatol Int, 12(1), 68–80 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Hepatol Int
Tác giả: Baiges A., Hernández-Gea V., and Bosch J
Năm: 2018
27. Franchis R. de (2010). Revising consensus in portal hypertension: Report of the Baveno V consensus workshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hypertension. Journal of Hepatology, 53(4), 762–768 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Journal of Hepatology
Tác giả: Franchis R. de
Năm: 2010
28. Nakamura T. and Terano A. (2008). Capsule endoscopy: past, present, and future. J Gastroenterol, 43(2), 93–99 Sách, tạp chí
Tiêu đề: J Gastroenterol
Tác giả: Nakamura T. and Terano A
Năm: 2008
29. Ferreira F.G., Ribeiro M.A., de Fátima Santos M., et al. (2009). Doppler Ultrasound Could Predict Varices Progression and Rebleeding After Portal Hypertension Surgery: Lessons from 146 EGDS and 10 Years of Follow-Up. World J Surg, 33(10), 2136–2143 Sách, tạp chí
Tiêu đề: World J Surg
Tác giả: Ferreira F.G., Ribeiro M.A., de Fátima Santos M., et al
Năm: 2009
30. Sarin S.K. and Lahoti D. (1992). Management of gastric varices.Baillieres Clin Gastroenterol, 6(3), 527–548 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Baillieres Clin Gastroenterol
Tác giả: Sarin S.K. and Lahoti D
Năm: 1992
31. Seo Y.S. (2018). Prevention and management of gastroesophageal varices. Clin Mol Hepatol, 24(1), 20–42 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Clin Mol Hepatol
Tác giả: Seo Y.S
Năm: 2018
33. Nakazawa M., Imai Y., Uchiya H., et al. (2017). Balloon-occluded retrograde transvenous obliteration as a procedure to improve liver function in patients with decompensated cirrhosis. JGH Open, 1(4), 127–133 Sách, tạp chí
Tiêu đề: JGH Open
Tác giả: Nakazawa M., Imai Y., Uchiya H., et al
Năm: 2017
35. Black J.W., Crowther A.F., Shanks R.G., et al. (1964). A NEW ADRENERGIC BETARECEPTOR ANTAGONIST. Lancet, 1(7342), 1080–1081 Sách, tạp chí
Tiêu đề: Lancet
Tác giả: Black J.W., Crowther A.F., Shanks R.G., et al
Năm: 1964

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w