KHẢO sát các CHỈ số ALBUMIN – BILIRUBIN và TIỂU cầu ở BỆNH NHÂN xơ GAN có UNG THƯ BIỂU mô tế bào GAN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀM THỊ PHƯƠNG KHẢO SÁT CÁC CHỈ SỐ ALBUMIN – BILIRUBIN VÀ TIỂU CẦU Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN CĨ UNG THƯ BIỂU MƠ TẾ BÀO GAN ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀM THỊ PHƯƠNG KHẢO SÁT CÁC CHỈ SỐ ALBUMIN – BILIRUBIN VÀ TIỂU CẦU Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN CÓ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60720140 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS.BS Nguyễn Công Long HÀ NỘI – 2018 CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BCLC : Barcelona Clinic Liver Cancer (Hội ung thư gan Barcelona) CHT : Cộng hưởng từ CLVT : Cắt lớp vi tính HBV :Hepatitis B virus (Vi rút viêm gan B) HCC : Hepatocellular Carcinoma (Ung thư biểu mô tế bào gan) HCV : Hepatitis C virus (Vi rút viêm gan C) PEI : Percutaneous ethnol injection therapy (Tiêm ethanol qua da) PS : Performance Status (Tình trạng hoạt động thể) RFA :Radiofrequency Ablation (Đốt sóng cao tần) TACE : Transarterial Chemoembolization (Nút mạch hóa chất) TALTMC : Tăng áp lực tĩnh mạch cửa TARE : Transarterial Radioembolization (Tắc mạch xạ trị) TMTQ : Tĩnh mạch thực quản TMPV : Tĩnh mạch phình vị ALBI : Albumin-Bilirubin ALBI-PLT : Albumin- Bilirubin- Tiểu cầu MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 DỊCH TỄ HỌC UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN .4 1.2 GIẢI PHẪU VÀ SINH LÝ GAN 1.2.1 Giải phẫu gan 1.2.2 Chức sinh lý gan mật .5 1.3 NGUYÊN NHÂN VÀ YẾU TỐ NGUY CƠ CỦA UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN .6 1.4 CHẨN ĐOÁN UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN 1.4.1 Lâm sàng .8 1.4.2 Cận lâm sàng 1.4.2.1 Xét nghiệm HCC 1.4.2.2 Siêu âm 10 1.4.2.3 Siêu âm Doppler 10 1.4.2.4 Chụp cắt lớp vi tính (CLVT) 10 1.3.2.5 Chụp cộng hưởng từ (CHT) 11 1.4.2.6 Chụp động mạch gan 11 1.4.3 Chẩn đoán xác định HCC 12 HCC tổn thương ác tính xuất gan xơ, tiêu chuẩn vàng sinh thiết có tế bào ung thư người ta có tiêu chuẩn chẩn đốn cho phép khẳng định HCC điều trị theo hướng HCC (đặc biệt áp dụng can thiệp xâm hại) Các tiêu chuẩn chẩn đoán HCC quy định rõ ràng chặt chẽ hiệp hội nghiên cứu bệnh lý gan có uy tín giới, cụ thể: 12 - Theo hội nghiên cứu bệnh lý gan châu Âu (European Asociation for the study of the liver - EASL 2012) [17]: dựa vào kích thước khối u gan xuất gan bệnh lý theo dõi định kỳ Kích thước khối u < 1cm: nên theo dõi siêu âm tháng/ lần/ năm đầu tiên, năm sau tháng/ lần Kích thước khối u gan – cm: sinh thiết khối u Kích thước khối u > 2cm phương pháp chẩn đốn hình ảnh điển hình HCC 12 - Hội nghiên cứu bệnh lý gan châu Á Thái Bình Dương (Asian Pacific Asociation for the Study of the Liver - APSLD 2010) [20]: khơng dựa vào kích thước khối u gan, chẩn đoán xác định HCC dấu hiệu thải thuốc nhanh phương pháp chẩn đoán hình ảnh chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ, siêu âm tiêm thuốc cản âm lòng mạch 12 - Hội nghiên cứu bệnh lý gan Mỹ (American Association for the Study of Liver Diseases – AASLD 2010) [24]: dựa vào kích thước khối u Kích thước khối u < cm: theo dõi siêu âm – tháng/ lần Kích thước khối u > cm: chẩn đốn xác định dựa vào hình ảnh thải thuốc điển hình phim chụp cắt lớp vi tính cộng hưởng từ động học (hình ảnh u ngấm thuốc nhanh động mạch thải thuốc nhanh tĩnh mạch- washout), sinh thiết để khẳng định chẩn đốn khơng có dấu hiệu thải thuốc điển hình .13 1.5 CÁC THÔNG SỐ XÉT NGHIỆM TRONG NGHIÊN CỨU 13 1.5.1 Xét nghiệm bilirubin 13 1.5.2 Thông số Albumin .14 1.5.3 Xét nghiệm tiểu cầu .14 1.5.4 Tĩnh mạch thực quản tĩnh mạch chức .15 1.5.5 Chỉ số Albumin-Bilirubin(ALBI) số lượng tiểu cầu .17 1.6 ĐIỀU TRỊ UNG THƯ GAN 18 1.6.1 Điều trị triệt 19 1.6.1.1 Phẫu thuật cắt bỏ khối U 19 1.6.1.2 Ghép gan .19 1.6.1.3 Tiêm Ethanol qua da (PEI) 20 1.6.2 Điều trị tạm thời 20 1.6.2.1 Nút hóa chất động mạch gan (TACE): 20 1.6.2.2 Tắc mạch phóng xạ với Yttrium – 90 21 1.6.3 Điều trị triệu chứng .21 1.7 CÁC HỆ THỐNG PHÂN LOẠI HCC .21 1.7.1 Phân loại Child Pugh 22 1.7.2 Cách phân chia giai đoạn HCC Barcelona 24 1.7.3 Hệ thống MELD 26 CHƯƠNG 28 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .28 2.1 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 28 2.1.1 Thời gian nghiên cứu 28 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 28 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 28 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu 28 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ .29 2.3 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .29 2.3.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .29 2.3.3 Phương pháp thu thập số liệu 29 Thu thập số liệu theo mẫu bệnh án thống .29 Chúng tiến hành nghiên cứu theo bước sau: 29 2.3.4 Sai số cách khống chế sai số 31 2.3.5 Quản lý phân tích số liệu 32 2.3.6 Xử lý phân tích số liệu 32 2.3.7 Đạo đức nghiên cứu 32 Chương 33 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .33 3.1 ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU 33 3.1.1 Đặc điểm chung 33 Đặc điểm chung .33 Bệnh nhân (n) 33 Tỷ lệ (%) 33 Tuổi 33 < 30 33 30 – 39 33 40 – 49 33 50 – 59 33 60 – 69 33 ≥ 70 33 Trung bình: 33 Giới 33 Nam 33 Nữ 33 Tỉ lệ 33 Nhận xét: .33 3.1.2 Đặc điểm hoạt động thể chất (PS) 34 34 3.1.3 Các yếu tố nguy 34 3.1.4 Triệu chứng lâm sàng 34 3.1.5 Các thông số xét nghiệm 36 3.1.6 Phân loại bệnh nhân HCC theo thang điểm Barcelona .36 Nhận xét: .36 3.1.7 Kết nội soi dày 36 37 Nhận xét: 37 3.1.8 Di tĩnh mạch cửa 37 3.1.9 Đánh giá tiên lượng bệnh nhân theo số MELD 37 Chỉ số MELD .38 Số bệnh nhân 38 Tỷ lệ % 38 ≥ 40 .38 30-39 .38 20-29 .38 10-19 .38 < 10 .38 Tổng số 38 Nhận xét .38 3.1.10 Đánh giá tiên lượng bệnh nhân theo số MELDNa 38 Chỉ số MELDNa 38 Số bệnh nhân 38 Tỉ lệ % 38 ≥ 40 .38 30-39 .38 20-29 38 10-19 .38 Tổng số 38 Nhận xét .38 3.1.11 Phân loại xơ gan theo Child – Pugh 38 Phân loại CP 38 Số bệnh nhân 38 Tỷ lệ % 38 A 38 B 38 C 38 Tổng số 38 Nhận xét: .38 3.2 TÌNH TRẠNG GIÃN TMTQ TRÊN ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 38 3.2.1 Mức độ giãn TMTQ bệnh nhân HCC theo phân điểm ALBI-PLT 38 Mức độ giảm TMTQ 38 Chỉ số ALBI - PLT 39 Không- HRV 38 Có HRV .38 p 38 ALBI – PLT = 39 ALBI – PLT > 39 Tổng số 39 39 Nhận xét: 39 3.2.2 Mức độ giãn TMTQ theo phân lớp ALBI 39 3.2.3 Mức độ giãn TMTQ theo mức độ xơ gan theo đánh giá childpugh .40 3.2.4 Mức độ giãn TMTQ theo tình trạng huyết khối TM cửa 40 3.2.5 Mức độ giãn tĩnh mạch thực quản theo phân điểm ALBI-PLT=2.40 3.2.6.Biểu đồ thể mức độ giãn TMTQ số ALBI-PLT=2 41 3.3 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN 41 3.3.1 Các phương pháp điều trị HCC Khoa Tiêu hóa 41 Nhận xét: 42 3.3.2 Phân loại nhóm điều trị HCC 42 42 CHƯƠNG 43 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 43 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 43 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 36 3.1.5 Các thông số xét nghiệm Bảng 3.4: Các thông số xét nghiệm máu Thông số xét nghiệm Prothorombin INR Cretinin Albumin Bilirubin TP AST ALT Tiểu cầu Hemoglobin Tổng số Nhận xét: Số bệnh nhân SD 3.1.6 Phân loại bệnh nhân HCC theo thang điểm Barcelona Bảng 3.5 phân loại HCC theo BCLC Phân loại BCLC A B C D Tổng số bệnh nhân Nhận xét: 3.1.7 Kết nội soi dày Số bệnh nhân Tỷ lệ % 37 Biều đồ 3.2 Kết nội soi dày Nhận xét: 3.1.8 Di tĩnh mạch cửa Biểu đồ 3.3 Huyết khối tĩnh mạch cửa bệnh nhân HCC Nhận xét: 3.1.9 Đánh giá tiên lượng bệnh nhân theo số MELD 38 Bảng 3.6 Bảng phân loại theo số MELD Chỉ số MELD ≥ 40 30-39 20-29 10-19 < 10 Tổng số Nhận xét Số bệnh nhân Tỷ lệ % 3.1.10 Đánh giá tiên lượng bệnh nhân theo số MELDNa Bảng 3.7 Bảng phân loại theo số MELDNa Chỉ số MELDNa ≥ 40 30-39 20-29 10-19 Tổng số Nhận xét Số bệnh nhân Tỉ lệ % 3.1.11 Phân loại xơ gan theo Child – Pugh Bảng 3.8 Bảng phân loại theo Child – Pugh Phân loại CP A B C Tổng số Số bệnh nhân Tỷ lệ % Nhận xét: 3.2 TÌNH TRẠNG GIÃN TMTQ TRÊN ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 3.2.1 Mức độ giãn TMTQ bệnh nhân HCC theo phân điểm ALBI-PLT Bảng 3.9 Gian TMTQ bệnh nhân HCC theo phân điểm ALBI-PLT Mức độ giảm TMTQ Khơng- HRV Có HRV p 39 Chỉ số ALBI - PLT ALBI – PLT = ALBI – PLT > Tổng số Nhận xét: 3.2.2 Mức độ giãn TMTQ theo phân lớp ALBI Bảng 3.10 Mức độ giãn TMTQ theo phân điểm ALBI Mức độ giãn TMTQ Phân điểm ALBI Phân điểm ALBI = Phân điểm ALBI = Phân điểm ALBI = Tổng số Khơng – HRV Có HRV p Nhận xét: - Tỷ lệ bệnh nhân không HRV thấp phân lớp ALBT = với tỷ lệ - Tỷ lệ bệnh nhân có HRV cao nhóm phân lớp ALBT = với tỷ lệ 40 3.2.3 Mức độ giãn TMTQ theo mức độ xơ gan theo đánh giá child-pugh Bảng 3.11 Mức độ giãn TMTQ theo CTP Mức độ giãn TMTQ Phân loại CTP A B C Tổng số Nhận xét: Không – HRV Có HRV p - Tỷ lệ bệnh nhân khơng HRV thấp CTP = a - Tỷ lệ bệnh nhân có HRV cao CTP = c 3.2.4 Mức độ giãn TMTQ theo tình trạng huyết khối TM cửa Bảng 3.12 Mức độ giãn TMTQ theo tình trạng huyết khối TM cửa Mức độ giãn TMTQ Huyết khối TM cửa Khơng có huyết khối Có huyết khối Tổng số Khơng – HRV Có HRV p Nhận xét: - Tỷ lệ bệnh nhân khơng HRV thấp nhóm khơng có huyết khối tĩnh mạch cửa - Tỷ lệ bệnh nhân có HRV cao nhóm có huyết khối tĩnh mạch cửa 3.2.5 Mức độ giãn tĩnh mạch thực quản theo phân điểm ALBI-PLT=2 Bảng 3.13 Bảng mức độ giãn TMTQ theo phân điểm ALBI-PLT=2 41 Mức độ giãn TMTQ Phân điểm ALBT PLT = p Khơng- HRV Có HRV Tổng số Nhận xét 3.2.6.Biểu đồ thể mức độ giãn TMTQ số ALBI-PLT=2 Biểu đồ 3.4 Thể mức độ giãn TMTQ theo phân điểm ALBT – PLT = Nhận xét: - Tỷ lệ bệnh nhân giãn TMTQ có phân điểm ALBT – PLT = 3.3 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN 3.3.1 Các phương pháp điều trị HCC Khoa Tiêu hóa Bảng 3.14 Các phương pháp điều trị HCC khoa Tiêu hóa 42 Phương pháp điều trị Sorafenib Phẫu thuật RFA TACE, RFA Ra viện TACE Triệu chứng Tổng Bệnh nhân Tỷ lệ (%) Nhận xét: 3.3.2 Phân loại nhóm điều trị HCC Biều đồ 3.5 Các nhóm điều trị bệnh nhân HCC 43 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN DỰ KIẾN KẾT LUẬN TÀI LIỆU THAM KHẢO International A gency for rescarch on cancer (IARC) 2012 liver globocan Petry, heintges T, Hensel F et all (1997) Hepatocelluar carcinoma in germany Epidemiologi etiology, clinical as pects and prognosis in so consecutive patients of a university clinic Gastroenterol; 35: 1059-67 Durand F, Valla D: Assessment of prognosis of cirrhosis Semin Liver Dis 28:110-122, 2008 Johnson PJ, Williams R: Cirrhosis and the aetiology of hepatocellular carcinoma J Hepatol 4:140-147, 1987 De Franchis R (2010) Reviring consensus in portal hypertension report of the bavenov consensusworkshop on methodology of diagnosis and therapy in portal hyper tension, J Hepatol 53,762-8 Di Bisceglie AM (2009) Hepatitis B and hepato cellular carcinoma Hepatology 49:56-60 Su CW, Chau GY, Hung HH, Yeh YC, Lei HJ, Hsia CY, et al (2015) Impact of steatosison prognosis of patients with early – stage hepatocellular carcinoma after hepatic resection Ann Surg Oncol, 22; 2253-61 Berzigotti A, Seijos, Arena U, Ubralodes TG, Vizzutti F, Garcia – pagan JC et al (2013) Elastography, sleen size and platelet count identify portal hypertension in patients with compenrated cirrhoris Gastroenterology 144, 102-11 E1 Johnson PJ, Berhane S, Satomura S, et al: An international collaborative study assessing the role of aetiology and stage in survival in HCC: Implications for screening Presented at International Liver Congress London, European Association for the Study of the Liver, London, United Kingdom, April 9-13, 2014 10 VanDam GM, Gips CH, Reisman Y, et al: Major clinical events, signs and severity assessment scores related to actual survival in patients who died from primary biliary cirrhosis: A long-term historical cohort study Hepatogastroenterology 46:108-115, 1999 11 Johnson PJ, Berhane S, Kagebayashi C, et al Assessment of liver function in patients with hepatocellular carcinoma: a new evidencebased approach-the ALBI grade J Clin Oncol 2015;33:550–8 12 Wang YY, Zhong JH, Su ZY, et al Albumin-bilirubin versus Child– Pugh score as a predictor of outcome after liver resection for hepatocellular carcinoma Br J Surg 2016;103:725–34 13 Toyoda H, Lai PB, O’Beirne J, et al Long-term impact of liver function on curative therapy for hepatocellular carcinoma: application of the ALBI grade Br J Cancer 2016;114:744–50 14 Hà Văn Mạo, Hoàng Kỷ, Phạm Hoàng Phiệt cộng (2006) Ung thư gan nguyên phát, Nhà xuất y học, 13-404 15 Petry W, Heintges, Hensel F et al (1997) Hepato cellular carcinoma in Germany Epiclemiology, etiology, clinical aspects and prognosis in 100 consecutive patients of a university clinic Z Gastroenterol, 35: 1059-67 16 Masao Omata, Laurentius A, Lesmana et al (2010) Asian pacific Association for the tudy of the liver consensur secommendations on hepatocellular carcinoma hepatol Int 4: 439-474 17 Đào Văn Long (2012) Ung thư gan nguyên phát Bệnh học nội khoa, tập 2, Nhà xuất y học, 17-23 18 Nguyễn Phước Bảo Quân (2011) Siêu âm tổng quát, Nhà xuất y học, thành phố Hồ Chí Minh 115-121, 203-213 19 Nguyễn Duy Huề (2011) Chẩn đốn hình ảnh hệ tiêu hóa, Bài giảng chẩn đốn hình ảnh, nhà xuất y học, Hà Nội, 110-121 20 Jordi Brux and Morris Sherman (2010) Management of hepatocellular carcinoma, Hepatology, vol 000 No.000, 1-34 21 Bộ y tế Việt Nam (2012) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị ung thư tế bào gan nguyên phát Quyết định số 5250/QĐ-BYT 22 Nguyễn Thị Vân Hồng (1994) Bước đầu đánh giá kết điều trị ung thư gan tiêm cồn tuyệt đối Y học thực hành, số 3,7-8 23 Lê Tư Hoàng, Nguyễn Tiến Quyết (2004) Các phương pháp điều trị ung thư gan không cắt bỏ Tạp chí y học thực hành, số 2, 1-14 24 Đào Văn Long, Lưu Thị Minh Diệp cộng (2007) Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, alpha feto protein hình ảnh ung thư biểu mô tế bào gan sau điều trị nhiệt tần số radio Tạp chí nghiên cứu y học, phụ trương, 53,5 25 Bộ y tế (2012) Hướng dẫn chẩn đoán điều trị ung thư tế bào gan nguyên phát Quyết định số 5250/QĐ-BYT 26 Nguyễn Thị Vân Hồng (1994) Bước đầu đánh giá kết điều trị ung thư gan tiêm cồn tuyệt đối Y học thực hành, số 3, 7-8 27 Lê Tư Hoàng, Nguyễn Tiến Quyết (2004) Các phương pháp điều trị ung thư gan không cắt bỏ Tạp chí y học thực hành, số 2, 1-14 28 Đào Văn Long, Lưu Thị Minh Diệp cs (2007) Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, alpha feto protein hình ảnh ung thư biểu mô tế bào gan sau điều trị nhiệt tần radio Tạp chí nghiên cứu y học, phụ trương 53, 29 Nguyễn Tiến Quyết cs (2012) Kết điều trị ung thư gan nút mạch hóa chất bệnh viện Việt Đức Ngoại khoa số đặc biệt, 1,2,3, tr 63-67 30 Vogel CL, (1972) International symposium on Hepatocellular Carcinoma – Kampala, Uganda JNCI J natl Cancer Inst, 48: 567-71 31 Pugh R, Murray – lyon I, Dawson J (1973) Transection of the oesophagus for bleeding oesophageal varices Br J Surg, 60, 646-9 32 Kim BK, Kim SU, Park JY, et al (2012) Applicability of BCLC stage for pronostic stratification in comparison with other staging systems: single centre experience from long-term clinical outcomes of 1717 treatment – naïve patients with hepatocellular carcinoma Liver Int 32: 1120-1127 33 Jacquelin J (2003) Alcololie liver disease current diaguosis and treatment in gastroenterology p63-615 34 Jamer R, Burton, Thomas Jr, Show – stiffel A (2001) App soach to gastrointestinal problems in the intensive case unit the intensive caremanual, p261-274 35 Nguyễn Xuân Huyên (2000) Xơ gan Bách khoa toàn thư bệnh học, Nhà xuất từ điển bách khoa, tập 3, p.501 36 Elkhishe MA, Henderson JM, Millian WJ, Kutner MH, Wassen WD (1985) Splenect my is comtrain di cated to throm bocyto penia secondary to poitalhypertension, 233-238 37 Phạm Mai Thanh (2002) Tìm hiểu tình trạng rối loạn đơng máu – cầm máu bệnh nhân xơ gan có xuất huyết p19 38 Beppuk, Inoleuchi K (1981) Prediction or vari cealhemouhage by esphageal endoscpopy gastrointest endos C p213-218 39 Gui B, Weiner AA, Nosher J, et al Assessment of the albumin–bilirubin (ALBI) grade as a prognostic indicator for hepatocellular carcinoma patients treated with radioembolization Am J Clin Oncol 2017;doi: 10.1097/COC.0000000000000384 (Epub ahead of print) 40 Faitot F, Allard MA, Pittau G, et al Impact of clinically evident portal hypertension on the course of hepatocellular carcinoma in patients listed for liver transplantation Hepatology 2015;62:179–8 41 Choi SB, Kim HJ, Song TJ, et al Influence of clinically significant portal hypertension on surgical outcomes and survival following hepatectomy for hepatocellular carcinoma: a systematic review and meta-analysis J Hepatobiliary Pancreat Sci 2014;21:639–47 42 Chen PH, Hsieh WY, Su CW, Hou MC, Wang YP, Hsin IF, Yang TC, Liao WC, Lin HC, Lee FY, Wu JC (2018) Combination of albuminbilirubin grade and platelets to predict a compensated patient with hepatocellular carcinoma who does not require endoscopic screening for esophageal varices Gastrointest Endosc pii: S0016-5107(18) 30009-9 43 Nguyễn Khánh Trạch, Phạm Thị Thu Hồ Ung thư gan nguyên phát Bài giảng bệnh học nội khoa, tập 2, Nhà xuất Y học, 181-189 Bộ Y tế Bệnh viện Bạch Mai BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Số thứ tự: Mã số: I HÀNH CHÍNH Họ tên: Tuổi .3 Giới: Nam/Nữ Nghề nghiệp: Địa chỉ: ĐT: Ngày vào viện: Ngày viện: Chiều cao: 10 Cân nặng: 11 BMI: II CHUYÊN MÔN Lý vào viện: Thời gian mắc bệnh  3 tháng  Không rõ thời gian Tiền sử + Tiền sử thân  Nghiện rượu  HBV  xơ gan  HCV + Tiền sử gia đình bệnh gan mạn tính:  có  Bệnh lý khác  khơng Triệu chứng lâm sàng 4.1 Tinh thần:  Bình thường  Não gian gđ 1-2  Não gan gđ 3-4 4.2 Hoạt động thể chất (PS)  PS0  PS1 4.3 Biểu lâm sàng  PS2  PS  PS4  mệt mỏi  chán ăn  sút cân  đau hạ sườn phải  sốt  ngủ  đầy bụng  xuất huyết tiêu hóa  gan to  lách to  phù  vàng da, vàng mắt  THBH  cổ trường:   nhiều  không Cận lâm sàng 5.1 Xét nghiệm máu HC Hb BC TC PT INR AFP Đường Ure Creat SGOT SGPT Bil(TP) Bil(TT) Al Pro GGT HIV HCV HbsAg HBVDNA 5.2 Siêu âm ổ bụng Vị trí:  gan phải  gan phải  lan tỏa Kích thước: Số khối u:  2 3 Lách to:  có  khơng Gan to  khơng  có Dịch ổ bụng:  có  khơng Huyết khối TMC:  có  khơng  thân chung >3  nhánh phải  nhánh trái Di căn: 5.3 Siêu âm doppler gan: Vị trí:  gan phải  gan trái  lan tỏa Kích thước: Số khối u:  Tăng sinh mạch:  có 2 3  khơng >3 5.4 Chụp cắt lớp vi tính (hoặc CHT) Vị trí:  gan phải  gan trái  lan tỏa Kích thước: Số khối u:  2 3 Tăng sinh mạch:  có  khơng Dấu hiệu washout:  có  khơng Lách to:  có  khơng Gan to  có  khơng Dịch ổ bụng  có  khơng Huyết khối TMC:  có  khơng  thân chung  nhánh phải >3  nhánh trái Di 5.5 Xét nghiệm tế bào học 5.6 Chụp XQ tim phổi 5.7 Nội soi dày tá tràng 5.8 Xét nghiệm khác Phân loại giai đoạn 6.1 Child – pugh 6.2 Barcelona 6.3 Theo thể lâm sàng 6.4 Phân loại theo phân lớp ALBI 6.5 Phân loại theo điểm ALBI - PLT 6.6 Chỉ số MELD 6.7 Chỉ số MELDNa ... bệnh nhân xơ gan có bệnh nhân ung thư biêu mơ tế bào gan Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 DỊCH TỄ HỌC UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN Ung thư biểu mô tế bào gan( HCC)là loại ung thư phổ biến số ung thư ác... biểu mô tế bào gan .Nhằm hai mục tiêu: Đánh giá chức gan bệnh nhân bệnh nhân xơ gan có ung thư biểu mô tế bào gan Khảo sát mối liên quan số Albumin- Bilirubin tiểu cầu với mức độ giãn TMTQ bệnh nhân. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI ĐÀM THỊ PHƯƠNG KHẢO SÁT CÁC CHỈ SỐ ALBUMIN – BILIRUBIN VÀ TIỂU CẦU Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN CĨ UNG THƯ BIỂU MƠ TẾ BÀO GAN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: