Đau bụng cấp vùng hố chậu phải là một trong những vấn đề thường gặp tại khoa cấp cứu, chụp cắt lớp điện toán vùng bụng được xem như phương tiện chẩn đoán hình ảnh nhanh và có độ chính xác cao trong chẩn đoán sớm nguyên nhân của đau bụng cấp. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm đánh giá kết quả của chụp cắt lớp điện toán vùng bụng trong chẩn đoán nguyên nhân đau bụng cấp vùng hố chậu phải.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 ĐÁNH GIÁ VAI TRỊ CỦA CHỤP BỤNG CẮT LỚP ĐIỆN TỐN CĨ CẢN QUANG TRONG CHẨN ĐỐN ĐAU HỐ CHẬU PHẢI CẤP Nguyễn Thị Thiên Kim*, Đặng Quốc Quân*, Huỳnh Nhất Cao Nhân*, Nguyễn Đô*, Nguyễn Ngoc Nghị*, Huỳnh Thanh Long* TÓM TẮT Mở đầu: Đau bụng cấp vùng hố chậu phải vấn đề thường gặp khoa cấp cứu, chụp cắt lớp điện toán vùng bụng xem phương tiện chẩn đốn hình ảnh nhanh có độ xác cao chẩn đốn sớm nguyên nhân đau bụng cấp Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá kết chụp cắt lớp điện toán vùng bụng chẩn đoán nguyên nhân đau bụng cấp vùng hố chậu phải Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang Những trường hợp bệnh nhân đau hố chậu phải cấp tính định chụp cắt lớp điện tốn vùng bụng có tiêm thuốc tương phản tĩnh mạch, bệnh viện Nguyễn Tri Phương từ 30/09/2014 đến 30/09/2016 Kết quả: 437 bệnh nhân đau hố chậu phải cấp, 286 (65,4%) nam 151 (34,6%) nữ, có 214 bệnh nhân có ngun nhân khơng phải viêm ruột thừa (49%) 223 bệnh nhân viêm ruột thừa (51%) Cắt lớp điện tốn giúp chẩn đốn xác ngun nhân viêm ruột thừa 214 trường hợp (100%) gồm viêm ruột (n = 92), viêm túi thừa đại tràng (n = 76), viêm đài bể thận (n = 6), u nang buồng trứng xoắn (n = 5), nang buồng trứng xuất huyết (n = 5), u xơ tử cung (n = 2), viêm phần phụ (n = 17), viêm hạch mạc treo (n =17) Trong chẩn đoán viêm ruột thừa cấp cắt lớp điện tốn có độ nhạy 87,5% độ đặc hiệu 85% Kết luận: Có nhiều nguyên nhân gây đau hố chậu phải cấp viêm ruột thừa chiếm tỉ lệ cao (45%) Chụp cắt lớp điện tốn có độ xác cao chẩn đốn viêm ruột thừa phát nguyên nhân khác gây đau bụng cấp vùng hố chậu phải Từ khóa: Đau bụng cấp, đau hố chậu phải, chụp bụng cắt lớp điện toán ABSTRACT : THE ROLE OF ABDOMINAL COMPUTERIZED TOMOGRAPHY IN PATIENTS WITH ACUTE RIGHT ILIAC FOSSA PAIN Nguyen Thi Thien Kim, Dang Quoc Quan, Huynh Nhat Cao Nhan, Nguyen Do, Nguyen Ngoc Nghi, Huynh Thanh Long * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 86 - 91 Background: Right lower quadrant pain is one of the most common issues at emergency department CT scan is fast and accurate to diagnose the causes of acute abdominal pain The aim of this study is to evaluate the role of contrast – enhanced computerized tomography in diagnosis of the causes in patients with acute right iliac fosse pain Methods: Retrospective cross – sectional study, we reviewed patients with acute right iliac fosse pain were indicated abdominal computerized tomography using intravenous contrast agent at Nguyen Tri Phuong Hospital from September 30th 2014 to September 30th 2016 Results: 437 patients, 286 (65.4%) were male and 151 (34.6%) were female 223 patients (45%) had appendicitis and 214 patients (55%) had another cause for abdominal pain CT showed another causes beyond appendicitis in 214 patients including inflammatory bowel (n = 92), diverticulitis (n = 76), pyelonephritis (n = 6), * Bệnh viện Nguyễn Tri Phương Tác giả liên lạc: BS CKII Huỳnh Thanh Long 86 ĐT: 0913662056 Email: bs.huynhlong@yahoo.com.vn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nguyễn Tri Phương năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Twisted ovarian cyst (n = 5), Hemorrhage ovarian cyst (n = 6), Salinities (n = 17), Inflammation of mesentery lymph node (n = 17) The sensitivity, specificity of CT in diagnosis acute appendicitis was 87.5%, and 85%, respectively Conclusion: CT scan has high accuracy rate for diagnosis of acute appendicitis and find out the other causes of right lower quadrant pain Key words: Acute abdominal pain, right iliac fosse pain, abdominal computerized tomography ĐẶT VẤN ĐỀ Đau bụng cấp vùng hố chậu phải nguyên nhân thường gặp bệnh nhân đến khám bệnh khoa cấp cứu Nguyên nhân gây đau hố chậu phải có nhiều viêm đại tràng, viêm túi thừa, viêm phần phụ, viêm hạch mạc treo, sỏi niệu quản , viêm ruột thừa thường gặp nhất, chiếm 60%-70% phẫu thuật cấp cứu bụng Chẩn đoán gợi ý nguyên nhân gây đau bụng cấp vùng hố chậu phải khơng khó hỏi kỹ bệnh sử, khám lâm sàng xét nghiệm Tuy nhiên nguyên nhân gây đau bụng cấp vùng hố chậu phải có nhiều nguyên nhân có cách xử lý khác đòi hỏi phải có phương tiên chẩn đốn nhanh xác Ở nước ta nay, siêu âm áp dụng rộng rãi chẩn đoán bệnh lý đau bụng cấp Ưu điểm siêu âm thực nơi đâu, chi phí thấp khơng có tia xạ có nhược điểm kết đọc mang tính chủ quan, phụ thuộc bác sỹ siêu âm, gặp khó khăn bệnh nhân mập, ruột chướng Chụp cắt lớp điện toán đau hố chậu phải cấp bắt đầu áp dụng từ đầu thập niên 90 để chẩn đoán viêm ruột thừa với độ xác cao(1,5) (độ nhạy độ đặc hiệu 91% 90%) khắc phục nhược điểm siêu âm bụng, giảm tỉ lệ bỏ sót chẩn đốn giúp loại trừ nguyên nhân khác gây đau bụng cấp vùng hố chậu phải Ngày nay, chụp cắt lớp điện tốn trở thành kĩ thuật chẩn đốn hình ảnh thường qui chẩn đoán trường hợp đau hố chậu phải cấp nước phát triển Còn nước ta hạn chế sở vật chất bệnh nhân nghèo nên chưa thể áp dụng thường quy sở y tế lớn Hiện nay, chụp bụng cắt lớp điện toán có sử dụng thuốc cản quang (CBLĐTCCQ) đường tĩnh mạch sử dụng nhiều chẩn đoán nguyên nhân đau bụng cấp trường hợp lâm sàng khó triệu chứng không rõ ràng Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá vai trò CBCLĐTCCQ bệnh nhân đau hố chậu phải cấp ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu hồi cứu mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Bênh nhân > 15 tuổi nhập viện đau bụng câp vùng hố chậu phải nhâp Bệnh viện Nguyễn Tri Phương từ 9/2014 đến tháng 9/2016 Nơi thực khoa Ngoại Tiêu hóa Nội Tiêu hóa Tiêu chuẩn chọn mẫu BN đau bung cấp định chụp bụng CLĐT có sử dụng thuốc cản quang khoa chẩn đốn hình ảnh bệnh viên Nguyễn Tri Phương theo dõi điều trị bệnh viện Trang thiết bị Máy GE VCT 64-slices Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân suy thận cấp chụp bụng CLĐT với thuốc cản quang Cỡ mẫu n = Z21-α/2 × p(1-p) / d2 Với n: cỡ mẫu nghiên cứu tối thiểu cần có Z: trị số phân phối chuẩn (tra bảng) 1,96 P: 0,82(6) (Tỉ lệ phát viêm ruột thừa cấp với CBCLVTCCQ) d: độ xác (sai số cho phép so với thực tế 5%) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016 87 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 Từ tính cỡ mẫu tối thiểu n = 226 Trong nghiên cứu, lấy cỡ mẫu 437 bệnh nhân Phương pháp tiến hành Thu thập số liệu BN đau bung cấp vùng hố chậu phải bác sĩ lâm sàng định CBCLĐTCCQ có sử dụng chất cản quang khoa Chẩn đốn hình ảnh ghi chép thơng tin hành chính, tình trạng bệnh kết CBCLVTCCQ theo protocol thiết kế sẵn Xử lý số liệu Dữ liệu sau thu thập ghi chép chi tiết phiếu thu thập liệu Tất số liệu thu thập mã hóa, tính tốn phần mềm thống kê SPSS 20.0 Tiêu chuẩn vàng Bảng Bảng phân bố theo tuổi Nhóm tuổi 15- 29 30-50 40-60 > 60 Tổng TH 23 230 120 64 437 % 5,3 56,8 24,7 6,2 100 Phân bố theo giới Có 286 nam (65,4%), 151 nữ (34,6%) Nhận xét: bệnh nhân nam 1,5 lần bệnh nhân nữ Tỉ lệ nam / nữ = 3:2 Thời gian đau bụng Bảng Bảng phân bố theo thời gian đau bụng Thời gian (giờ) < 12 12 – 24 24 - 48 > 48 Tổng TH 151 189 75 22 437 Chẩn đoán mổ Nhận xét: Tính độ nhạy độ đặc hiệu gồm: Thời gian trung bình: 20,3 5,8 % 34,6 43,2 17,3 4,9 100 + Độ nhạy (sensity) Sn = Dương tính thật / (Dương tính thật + Âm tính giả) Phần lớn trường hợp đau bụng 24 (77,8%) + Độ đặc hiệu (specificity) Sp = Âm tính thật / (Âm tính thật + Dương tính giả) Phương pháp điều trị + Độ xác (accuracy) Acc = (Âm tính thật + Dương tính thật) / Số bệnh nhân nghiên cứu + Giá tri tiên đoán dương (positive predictive value) PPV = Dương tính thật / (Dương tính thật + Dương tính giả) + Giá trị tiên đốn âm (negative predictive value) NPV = Âm tính thật / (Âm tính thật + Âm tính giả) KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Chúng theo dõi 437 bệnh nhân thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh Đặc điểm bệnh nhân, lâm sàng Phân bố theo tuổi Tuổi nhỏ nhất: 15 tuổi, tuổi lớn nhất: 83 tuổi Tuổi trung bình: 35,40 15,8 Nhóm tuổi thường gặp 30 - 50 tuổi 88 Bảng Các phương pháp điều trị Phương pháp Phẫu thuật Nội khoa TH 229 208 % 52,4 47,6 Đặc điểm cận lâm sàng Bạch cầu Bảng Phân bố số lượng bạch cầu tăng máu Bạch cầu tăng Có Khơng TH 339 98 % 77,8 22,2 Nhận xét: Phần lớn trường có bạch cầu tăng cao máu Bạch cầu đa nhân trung tính tăng ưu chiếm 77,8% (339/437) Siêu âm bụng Bảng Kết đọc siêu âm bụng Chẩn đoán Viêm ruột thừa Nang buồng trứng xuất huyết Tổn thương khác Bình thường Tổng TH 216 11 118 92 437 % 49,3 2,5 27,1 21 100 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nguyễn Tri Phương năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 lâm sàng khơng phù hợp với chẩn đốn viêm ruột thừa, điều trị nội.khoa Kết chụp CBCLĐTCCQ Các nguyên nhân gây đau hố chậu phải Bảng Nguyên nhân gây đau hố chậu phải Nguyên nhân VRT nung mủ/hoại tử Nhóm VRT Áp-xe RT (phẫu thuật) Viêm phúc mạc Viêm hồi manh tràng Viêm đại tràng lên Viêm phần phụ Viêm túi thừa đại tràng Nhómkhơng phẫu thuật Nang buồn trứng (P) Viêm đài bể thận phải Viêm hạch mạc treo Viêm hồi tràng Nhóm nang buồng trứng xoắn (phẫu thuật) Tổng số TH Tỉ lệ (%) 211 48,2 1,2 1,2 1,2 76 17,3 17 3,7 76 17,4 1,2 1,2 17 3,7 10 2,4 1,2 437 100 Nhận xét: VRT chiếm tỉ lệ cao 223/437 TH (50,4 %), nguyên nhân khác chiếm 49,6% Nhóm viêm ruột thừa: Dấu hiệu VRT cấp phim CLĐTCCQ Bảng Các dấu hiệu phim CLĐTCCQ VRT Dấu hiệu Ruột thừa dãn đường kính > 10mm) Thâm nhiễm mỡ quanh RT Dịch quanh RT Sỏi phân RT Mất liên tục thành RT Bóng khí cạnh RT Dịch tự ổ bụng Nghiên cứu Y học VRT (+) (%) VRT (-) (%) 205 (92,7%) 32 (14,6%) 205 (92,7%) 32 (14,6%) 97(43,9%) 16 (2,4%) 86 (39%) 16 (7,3%) 43 (19,5%) 43 (19,5%) 11 (4,8%) =>Sn = 87,5%, Sp = 85%, Acc = 91,3%, PPV = 87%, NPV = 97,1% Nhóm khơng viêm ruột thừa 182 TH khơng có hình ảnh viêm ruột thừa chẩn đoán nguyên nhân khác Bảng Dấu hiệu nguyên nhân VRT CBCLĐTCCQ Chẩn đốn Hình ảnh CBCLĐTCCQ Nang buồng Cấu trúc dạng nang cạnh tử cung, có đậm độ trứng (P) xuất cao khơng đồng nhất/dịch ổ bụng + nang huyết cạnh tử cung thành khơng Sỏi niệu quản Hình ảnh sỏi, thâm nhiễm mỡ xung quanh P Viêm hồi Dày đồng tâm thành hồi manh tràng, thâm manh tràng nhiễm mỡ Viêm túi thừa Dày thành đại tràng, thâm nhiễm mỡ nhiều manh tràng xung quanh Viêm phần Tai vòi dãn, chứa dịch, thâm nhiễm vùng phụ chậu Viêm đài bể Thận to, bờ không đều, thâm nhiễm mỡ xung thận (P) quanh Viêm hạch Thâm nhiễm xung quanh hạch dọc theo bó mạc treo mạch hồi kết tràng Viêm hồi Dày thành đồng tâm quai hồi tràng, thâm tràng nhiễm mỡ Viêm đại Dày đồng tâm thành đại tràng, thâm nhiễm tràng lên mỡ Nhận xét: CBCLĐTCCQ cho chẩn đốn xác 182 trường hợp khơng phải VRT (85%) Riêng trường hợp nang buồng trứng xoắn CBCLVTCCQ cho kết xác 100% Nhận xét: Có dấu hiệu chiếm tỉ lệ cao ruột thừa dãn thâm nhiễm mỡ BÀN LUẬN Vai trò chụp bụng CLĐTCCQ chẩn đoán VRT Trong nghiên cứu chúng tơi ghi nhận có trường hợp âm tính giả, trường hợp CBCLVTCCQ khơng thấy có hình ảnh viêm ruột thừa trình theo dõi lâm sàng nghĩ viêm ruột thừa định mổ cấp cứu, kết mổ giải phẫu bệnh sau mổ viêm ruột thừa cấp Điều lý giải CBCLVTCCQ có tỉ lệ khơng thể xác định RT Theo nghiên cứu tác giả Kim(7), yếu tố ảnh hưởng đến việc khơng thấy RT bình thường X quang CLĐT vị trí manh tràng thấp, q mỡ quanh manh Bảng Vai trò CBCLĐTCCQ chẩn đoán VRT cấp CBCLĐT VRT VRT (+) VRT(-) Tổng số CBCLĐTCCQ (+) 216 32 248 CBCLĐTCCQ Tổng (-) số 182 189 223 214 437 Nhận xét: 223 ca VRT cấp có 216 ca có hình ảnh VRT CBCLĐTCCQ Và có 32 TH có hình ảnh VRT CBCLĐTCCQ Vai trò CBCLĐTCCQ nhóm có VRT Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016 89 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 tràng, nhiều dịch xung quanh manh tràng vị trí van hồi manh khơng xác định Một nghiên cứu khác tác giả Ege G cs(3) cho thấy bệnh nhân đau HCP có tỉ lệ khơng thấy ruột thừa dấu hiệu viêm nhiễm vùng HCP (13-15%), BN có tỉ lệ VRT thấp (2%) Theo tác giả Lee(9) nghiên cứu BN đau HCP với CBCLĐTCCQ, tỉ lệ không thấy RT dấu hiệu viêm nhiễm vùng HCP 1,2% tỉ lệ lên đến 14,8% theo Hlibczuk(5) Những trường hợp không thấy RT gây khó khăn việc loại trừ VRT cấp Tuy nhiên, tỉ lệ VRT cấp trường hợp không thấy RT bất thường khác vùng HCP thấp, 2% theo nghiên cứu của Hlibczuk(5) 13% theo nghiên cứu Van Randen(10) Các dấu hiệu VRT cấp CBCLĐTCCQ RT dãn (đường kính RT > 6mm), thâm nhiễm mỡ, tụ dịch quanh RT sỏi phân lòng RT với tỉ lệ 92,7% - 92,7% 43,9% - 39,% Trong đó, ba dấu hiệu quan trọng chẩn đoán RT dãn; thành RT dày tăng quang sau tiêm thuốc tương phản thâm nhiễm mỡ quanh RT Tác giả Van Randen(10), kết hợp từ dấu hiệu trở lên độ nhạy, độ đặc hiệu đạt 96%, 95% Theo Huwart(6) kích thước RT bình thường trung bình 6,7mm (5 11mm) 87% có chứa khí Nghiên cứu chúng tơi ghi nhận có 205/223 ca VRT cấp có đường kính > 10mm Vì thế, dùng tiêu chẩn để chẩn đốn VRT cấp độ nhạy (Sn) = 87,5%, độ đặc hiệu (Sp) = 85%, độ xác (Acc) = 88,8%, giá trị dự đốn dương (PPV) = 86,4%, giá trị dự đoán âm (NPV) = 89,4%, nghiên cứu chúng tơi cho thấy có 32 trường hợp (16,4%) kích thước ruột thừa 10mm lâm sàng không nghĩ viêm ruột thừa điều trị nội khoa Kết tương đương với kết số tác giả(3,6), nhiên có số tác giả đưa tỉ lệ cao hơn(2,8) Sỏi phân đóng vai trò quan trọng bệnh sinh VRT cấp, nhiên 90 nguyên nhân gây VRT, có ngun nhân khác như, dị vật, chít hẹp, u ngun nhân chủ yếu phì đại hạch bạch huyết đáp ứng với tình trạng nhiễm trùng thể làm bít hẹp, gây tắc nghẽn lòng RT Theo y văn, tỉ lệ sỏi phân VRT cấp 28% người lớn Sỏi phân không xem tiêu chẩn chẩn đốn VRT cấp khơng kèm theo dấu hiệu khác Có khoảng 1/3 sỏi phân diện RT hồn tồn bình thường Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ sỏi phân VRT cấp chiếm tỉ lệ 39% có 16 ca có sỏi phân RT bình thường (7,3%) Ngồi có dấu hiệu phụ khác hạch vùng HCP, dịch tự ổ bụng (4,8%) ảnh hưởng tình trạng viêm nhiễm vùng HCP dấu hiệu biến chứng VRT cấp liên tục thành RT (19,5%), khí tự cạnh RT (19,5%) Vai trò CBCLĐTCCQ nhóm khơng có VRT Nghiên cứu chúng tơi có 32/248 trường hợp CBCLĐTCCQ có thấy hình ảnh viêm ruột thừa theo dõi lâm sàng không phù hợp tất bệnh nhân điều trị nội khoa, tất bớt đau bụng sau 24 xuất viện mà mổ, tương đương với kết tác giả Đỗ Đình Cơng(2) 10% Có 214 trường hợp CBCLĐTCCQ cho kết quả: viêm ruột non, viêm hồi tràng, viêm manh tràng, viêm đại tràng, viêm túi thừa manh tràng) chiếm tỉ lệ cao (35,9%), nguyên nhân phụ khoa (4,9%) đường tiết niệu (1,2%) Kết tương tự với kết số tác giả nước ngồi(8,10) Rõ ràng vai trò CBCLĐCCQ giúp giải phần lớn trường hợp đau bụng cấp vùng hố chậu phải Theo tác giả Lee(9), bệnh cảnh lâm sàng khơng điển hình đau HCP cấp, CBCLĐTCCQ giúp chẩn đốn xác 37% nguyên nhân thực thể khác VRT vượt Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nguyễn Tri Phương năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * PB Tập 21 * Số * 2017 trội siêu âm, giúp can thiệp phẫu thuật cấp cứu kịp thời 66,7% trường hợp (ngồi VRT) Có độ chun biệt cao nguyên nhân viêm túi thừa manh tràng (100%) Đối với nguyên nhân viêm đường tiêu hóa mà tiêu chuẩn chẩn đoán chủ yếu dựa vào biểu lâm sàng, xét nghiệm sinh hóa, xét nghiệm phân CBCLĐTCCQ cho thấy hình ảnh tổn thương thực thể (dày, thâm nhiễm mỡ xung quanh) 56,5% trường hợp KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu nhận thấy CBCLĐTCCQ có độ xác cao chẩn đoán nguyên nhân đau bụng cấp vùng hố chậu phải, đặc biệt chẩn đốn thể lâm sàng khó viêm ruột thừa TÀI LIỆU THAM KHẢO Caglayan K, Gunerhan Y , Koc A (2010) The role of computerized tomography in the diagnosis of acute appendicitis in patients with negative ultrasonography findings and a low Alvarado score Turkish Journal of Trauma & Emergency Surgery, 16(5), pp 445-448 Đỗ Đình Cơng & Phạm Cơng Khánh (2013) Đánh giá kết chụp cắt lớp điện toán chẩn đoán nguyên nhân đau bụng cấp vùng hố chậu phải Y học TP Hồ Chí Minh, 17(1), pp 7-11 Ege G, Akman H, Sahin A, Bugra D & Kuzucu K (2002) Diagnostic value of unenhanced helical CT in adult patients Nghiên cứu Y học with suspected acute appendicitis Br J Radiol, 75(897), pp 721-725 Gaitini D, Beck-Razi N, Mor-Yosef D, Fischer D, Ben Itzhak O & Krausz MM (2008) Diagnosing acute appendicitis in adults: Accuracy of color Doppler sonography and MDCT compared with surgery and clinical follow-up AJR Am J Roentenol, 190, pp 1300-1306 Hlibczuk V & et al (2010) Diagnostic accuracy of noncontrast computed tomography for appendicitis in adult Ann Emerg Med, 55(1), pp 51-55 Huwart L, El Khoury M, Lesavre A, Phan C, Rangheard AS, Bessoud B, et al (2007) What is the thickness of the normal appendix on MDCT? J Radiol, 88(3), pp 385-389 Kim SY, Lee KH, Kim K & et al (2011) Acute appendicitis in young adults: low- versus standard-radiation-dose contrastenhanced abdominal CT for diagnosis Radiology, 260, pp 437-445 Lane MJ, Katz DS, Ross BA, Clautice-Engle TL, Mindelzun RE & Jeffrey RB (1997) Unenhanced helical CT for suspected acute appendicitis AJR Am J Roentgenol, 168(2), pp 405-409 Lee JH, Rhea P.L, Lee J.K & et al (1997) The etiology and clinical characteristics of mesenteric adenitis in Korean adults J Korean Med Sci, 12(pp 105-110) 10 Van Randen A, Bipat S, Zwinderman AH, Ubbink DT, Stoker J & Boermeester MA (2008) Acute appendicitis: meta-analysis of diagnostic performance of CT and graded compression US related to prevalence of disease Radiology, 249(1), pp 97-106 Ngày nhận báo: 28/10/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 01/12/2016 Ngày báo đăng: 10/04/2017 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Nguyễn Tri Phương năm 2016 91 ... thuật cấp cứu bụng Chẩn đoán gợi ý nguyên nhân gây đau bụng cấp vùng hố chậu phải khơng khó hỏi kỹ bệnh sử, khám lâm sàng xét nghiệm Tuy nhiên nguyên nhân gây đau bụng cấp vùng hố chậu phải có nhiều... 16(5), pp 445-448 Đỗ Đình Cơng & Phạm Cơng Khánh (2013) Đánh giá kết chụp cắt lớp điện toán chẩn đoán nguyên nhân đau bụng cấp vùng hố chậu phải Y học TP Hồ Chí Minh, 17(1), pp 7-11 Ege G, Akman... thường quy sở y tế lớn Hiện nay, chụp bụng cắt lớp điện toán có sử dụng thuốc cản quang (CBLĐTCCQ) đường tĩnh mạch sử dụng nhiều chẩn đoán nguyên nhân đau bụng cấp trường hợp lâm sàng khó triệu