Corticoid làm giảm phản ứng viêm có thể cải thiện kết cục lâm sàng của bệnh nhân mổ tim với tuần hoàn ngoài cơ thể. Gần đây, hiệu quả lâm sàng của thuốc đã bị xem xét lại. Mục đích nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu quả của corticoid trên đáp ứng viêm trong phẫu thuật tim có tuần hoàn ngoài cơ thể qua kết cục lâm sàng.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ VAI TRÒ CỦA CORTICOID TRONG PHẪU THUẬT TIM CĨ TUẦN HỒN NGỒI CƠ THỂ Phạm Thị Lệ Xn*, Phạm Nguyễn Vinh** TÓM TẮT Đặt vấn đề: Corticoid làm giảm phản ứng viêm cải thiện kết cục lâm sàng bệnh nhân mổ tim với tuần hoàn thể.Gần đây, hiệu lâm sàng thuốc bị xem xét lại Mục đích nghiên cứu nhằm đánh giá hiệu corticoid đáp ứng viêm phẫu thuật tim có tuần hồn ngồi thể quakết cục lâm sàng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Mô tả tiến cứu 92 bệnh nhân người lớn (≥18 tuổi), số Euroscore ≥ 5, NYHA II, III; phẫu thuật tim chương trình có tuần hồn ngồi thể, bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 12/ 2013-tháng 3/2016.Sau khởi mê, bệnh nhân chích tĩnh mạch methylprednisolone 15mg/kg Tiêu chí nghiên cứu chính: thời gian thở máy, tiêu chí nghiên cứu phụ: thời gian nằm hồi sức, nằm viện, đường huyết chu phẫu, tỷ lệ biến chứng, tử vong Kết quả: Thời gian thở máy: 12 giờ, thời gian nằm hồi sức 26 giờ, thời gian nằm viện 11 ngày Biến chứng nội khoa: suy hô hấp 13,1%, suy tim: 15,2%, biến chứng thần kinh 5,4%, rung nhĩ mới: 4,3%, nhiễm trùng 8,6%, suy thận cấp 5,4% Tỷ lệ tử vong: 2,0% Kết luận: : Khơng có chứng cớ cho thấy việc sử dụng corticoidtrong phẫu thuật tim với tuần hồn ngồi thể có hiệu cải thiện kết cục lâm sàng bệnh nhân mổ tim h Từ khóa: steroids, phẫu thuật tim hở, tuần hoàn thể ABSTRACT EVALUATING THE EFFECT OF STEROIDS IN CARDIAC SURGERY WITH CARDIOPULMONARY BYPASS Pham Thi Le Xuan, Pham Nguyen Vinh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 21 - No - 2017: 83 - 89 Background: Steroids suppress inflammatory responses and might improve outcomes in patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass Recently, the clinical efficacy of the drug has been reviewed The purpose of this research is to evaluate the effectiveness of steroids ininflammatory responses on clinical outcomes in patients undergoing cardiac surgery with cardiopulmonary bypass Method: A descriptive prospective analysis on 92 adult patients (≥18 years), Euroscore ≤ 5, NYHA II, III, under selective open heart surgery from December 2013 to March 2016 in Cho Ray hospital were included in the study After induction of anesthesia, patients received a dose of methylprednisolone 15 mg/kg IV Primary outcome measurement: mechanical ventilation time, Secondary outcomes measurement: length of stay in intensive care, length of stay in hospital, glycemie perioperation, incidence of complications, mortality rate Results: Mechanical ventilation time: 12 hours, length of stay in intensive care unit: 26 hours, length of stay in hospital: 11 days Complications: respiratory failure 13.1%, heart failure: 15.2%, neurological complications 5.4%, new onset of atrial fibrillation 4.3%, infection 8.6%, acute renal failure: 5.4% Mortality rate: 2.0% Conclusion: There is no evidence that the use of steroids in cardiac surgery with CBP is effective in improving the clinical outcomes of patients with open-heart surgery *Bệnh viện Chợ Rẫy ** Bệnh Viện Tim Tâm Đức Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Ths.BS Phạm Thị Lệ Xuân ĐT: 0902880879 Email: phamthilexuan@yahoo.com Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức 83 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 Key words: steroids, open-heart surgery, cardiopulmonary bypass 519,3 ± 292,8 (phút), dựa vào công thức ĐẶT VẤN ĐỀ tính cỡ mẫu sau: Phẫu thuật tim hở với kỹ thuật tuần hoàn n= , thể làm“phơi bày” toàn máu bệnh nhân với bề mặt khơng sinh lý hệ Trong giá trị (1,96)2 với khoảng tin cậy 95%, thống tim phổi nhân tạo, gây tổn thương thiếu độ lệch chuẩn σ = 292,8, máu-tái tưới máu đáp ứng viêm hệ thống, d= sai số giả định 60 phút, ta có cỡ mẫu n = 92 làm tăng tần suất biến chứng sau mổ Corticoid chất kháng viêm mạnh, truyền Tất bệnh nhân được chuẩn bị thường qui thống sử dụng biện pháp giúp cho phẫu thuật tim hở, gây mê theo phác đồ hạn chế ảnh hưởng bất lợi tuần hoàn bệnh viện Sau khởi mê, bệnh nhân thể, nhiên gần đây, hiệu chích tĩnh mạch methylprednisolone 15mg/kg lâm sàng thuốc bị xem xét lại(12) Xét nghiệm khí máu động mạch thực Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá vai trò corticoid phẫu thuật tim có tuần hoàn thể qua kết cục lâm sàng thời gian thở máy, thời gian nằm hồi sức, rung nhĩ, tăng đường huyết, biến chứng hậu phẫu, tử vong ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Phương pháp nghiên cứu Tiến cứu mô tả Tại bệnh viện Chợ Rẫy, nghiên cứu thực từ tháng 12 năm 2013 đến tháng năm 2016 sau Hội đồng Khoa học, Hội đồng Y Đức bệnh viện thông qua đồng ý bệnh nhân người lớn (≥18 tuổi), có định phẫu thuật tim chương trình có sử dụng tuần hồn ngồi thể Tiêu chí nhận bệnh Bệnh nhân có số Euroscore ≤ 5được đưa vào nghiên cứu Tiêu chí loại trừ Bệnh nhân phải phẫu thuật cấp cứu, có tiền sử mổ tim, suy gan, suy thận, nhiễm trùng, phân độ suy tim theo Hiệp hội tim mạch New York (NYHA) IV Cỡ mẫu Theo nghiên cứu Oliver cộng sự(7), thời gian thở máy bệnh nhân dùng steroid 84 thời điểm: sau khởi mê, chạy tuần hoàn thể (khi ngưng tim lặp lại sau lần bơm dung dịch liệt tim), sau trung hoà heparine protamine Bác sĩ gây mê đánh giá thông số huyết động, thăng toan kiềm bệnh nhân, tình trạng co bóp tim, để định sử dụng thuốc tăng co bóp tim, thuốc vận mạch Bệnh nhân truyền hồng cầu lắng hemoglobin < 8g/dl Bệnh nhân truyền huyết tương tươi đông lạnh, tiểu cầu kết tủa lạnh dựa đánh giá mức độ chảy máu lâm sàng, dịch ống dẫn lưu xét nghiệm đơng máu.Ở phòng hồi sức, bệnh nhân siêu âm tim qua thành ngực giường để đánh giá chức co bóp tim Bệnh nhân theo dõi đánh giá mức độ hồi tỉnh, cai máy thở theo quy trình bệnh viện Tiêu chí nghiên cứu Thời gian thở máy Tiêu chí nghiên cứu phụ Thời gian nằm hồi sức, thời gian nằm viện; đường huyết mổ qua thời điểm, biến chứng, tử vong Định nghĩa biến số nghiên cứu Thời gian thở máy thời gian từ lúc chuyển bệnh qua hồi sức đến lúc ngưng thở máy Thời gian nằm hồi sức thời gian từ lúc chuyển bệnh qua hồi sức đến lúc chuyển bệnh Chuyên Đề Gây Mê Hồi Sức Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Tập 21 * Số * 2017 nhân khỏi hồi sức Đường huyết mổ qua thời điểm số đường huyết thu thử khí máu động mạch thời điểm: sau khởi mê, chạy tuần hoàn thể (khi ngưng tim lặp lại sau lần bơm dung dịch liệt tim), sau trung hoà heparine protamine Biến chứng rung nhĩ sau mổ ghi nhận bệnh nhân trước mổ có nhịp xoang, sau mổ có rung nhĩ kéo dài đến xuất viện Biến chứng suy tim sau mổ bệnh nhân phải dùng thuốc tăng co bóp tim, thuốc lợi tiểu, thuốc dãn mạch, kèm với chứng tải thể tích lâm sàng, X quang phổi, siêu âm giường sau mổ có chức co bóp thất trái EF 24 sau mổ, phải đặt lại ống nội khí quản mở khí quản để thở máy Biến chứng suy thận cấp có lượng nước tiểu