Bài viết trình bày đánh giá vai trò của tư vấn dược lâm sàng trong việc sử dụng thuốc chống huyết khối điều trị rung nhĩ không do bệnh van tim.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 ĐÁNH GIÁ VAI TRÒ TƯ VẤN CỦA DƯỢC SĨ TRONG VIỆC SỬ DỤNG HỢP LÝ THUỐC CHỐNG HUYẾT KHỐI CHO BỆNH NHÂN RUNG NHĨ KHÔNG DO BỆNH VAN TIM Bùi Thị Hương Quỳnh*, Trần Thị Phương Mai*, Phạm Thị Thu Hiền*, Hồ Thượng Dũng*, Nguyễn Đức Cơng* TĨM TẮT Mở đầu: Rung nhĩ rối loạn nhịp tim thường gặp cộng đồng thường gây biến chứng nặng nề, đặc biệt nguy hiểm biến chứng đột quỵ Thang điểm CHA2DS2VASc sử dụng rộng rãi giúp định hợp lý thuốc chống huyết khối để phòng ngừa đột quỵ cho bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim Mục tiêu: Đánh giá vai trò tư vấn dược lâm sàng việc sử dụng thuốc chống huyết khối điều trị rung nhĩ không bệnh van tim Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang mô tả so sánh hai giai đoạn với đối tượng tất hồ sơ bệnh án bệnh nhân chẩn đoán rung nhĩ không bệnh van tim, điều trị nội trú bệnh viện khoảng thời gian - giai đoạn từ tháng 01/2013 đến tháng 06/2013 giai đoạn từ tháng 12/2013 đến tháng 05/2014 Ở giai đoạn I, bệnh nhân điều trị thông thường, tư vấn dược sĩ; giai đoạn II có can thiệp tư vấn dược sĩ sử dụng thuốc chống huyết khối theo thang điểm CHA2DS2VASc Kết quả: Giai đoạn có 126 bệnh nhân, giai đoạn có 106 bệnh nhân đạt tiêu chuẩn chọn mẫu Khơng có khác biệt điểm CHA2DS2VASc bệnh nhân hai giai đoạn Tỷ lệ bệnh nhân định thuốc theo theo thang điểm CHA2DS2VASc giai đoạn cao có ý nghĩa thống kê so với giai đoạn (47,2% so với 22,2 %, p 60% tăng lên 13,3% (giai đoạn 2) so với 4,8% (giai đoạn 1), nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p=0,3) Ở hai giai đoạn không ghi nhận biến chứng xuất huyết trình điều trị nội trú Từ khoá: Rung nhĩ, rối loạn nhịp, thuốc chống huyết khối ABSTRACT EVALUATION OF PHARMACISTS’ ROLE IN RATIONAL USE OF ANTITHROMBOTIC DRUGS IN PATIENTS WITH NON – VALVULAR ATRIAL FIBRILLATION Bui Thi Huong Quynh, Tran Thi Phuong Mai, Pham Thi Thu Hien, Ho Thuong Dung, Nguyen Duc Cong* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 48 -53 Background: Atrial fibrillation is one of the most common arrhythmia, and can cause serious complications, such as stroke CHA2DS2VASc is the most widely used scheme to help rational indication of antithrombotic drugs for stroke prevention in patients with non-valvular atrial fibrillation Objectives: To evaluate pharmacists’ role in rational use of antithrombotic drugs in patients with non valvular atrial fibrillation Methods: A descriptive cross-sectional study was conducted in medical records of patients diagnosed with non-valvular atrial fibrillation hospitalized from January to June, 2013 (phase I) and from December, 2013 to * Bệnh viện Thống Nhất thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: PGS TS Hồ Thượng Dũng ĐT: : 0908 136361 48 Email: dunghothuong@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học May, 2014 (phase II) In phase I, patients received conventional treatment without pharmacists’ intervention, and phase II with the intervention of pharmacists about rational use of antithrombotic drugs based on CHA2DS2VASc scores Results: A total of 126 patients in the phase I and 106 patients in phase II were included in this study There was no statistically significant difference in CHA2DS2VASc scores between two phases The prevalence of patients appropriately prescribed antithrombotic drugs based on CHA2DS2VASc scores was significantly higher in phase II, compared to phase I (47.2% vs 22,.%, p 60% increased to 13.3% in phase II, compared to 4.8% in phase I, but the difference was not statistically significant (p = 0.3) There was no case of bleeding during inpatient treatment in the both two phases of study Keywords: Atrial fibrillation, arrhythmia, antithrombotic drugs ĐẶT VẤN ĐỀ Phương pháp nghiên cứu Rung nhĩ rối loạn nhịp tim thường gặp cộng đồng thường gây biến chứng nặng nề làm bệnh nhân tử vong tàn phế suốt đời Mỗi năm rung nhĩ nguyên nhân gây khoảng 5% trường hợp đột quỵ(5) Ở Việt Nam, tỷ lệ rung nhĩ người lớn qua điều tra thành phố Huế 0,44%, miền Bắc Việt Nam người già 60 tuổi 1,1% Tại bệnh viện, khoa Tim mạch bệnh viện Bạch Mai rung nhĩ vô chiếm 6%, Bệnh viện trung ương Huế rung nhĩ chiếm 28,7% số rối loạn nhịp tim(6) Đối tượng nghiên cứu Tất hồ sơ bệnh án bệnh nhân có chẩn đốn rung nhĩ khơng bệnh van tim, điều trị nội trú bệnh viện, khoảng thời gian: Một biến chứng rung nhĩ huyết khối thuyên tắc Do việc đánh giá nguy sử dụng thuốc chống huyết khối để phòng ngừa đột quỵ việc làm thiết yếu Thang điểm CHA2DS2VASc sử dụng rộng rãi giới Việt Nam giúp bác sỹ có định hợp lý thuốc chống huyết khối để phòng ngừa đột quỵ cho bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim(1,4,5) Trong thực hành lâm sàng, phối hợp bác sĩ dược sĩ làm tăng tính hợp lý sử dụng thuốc cho bệnh nhân Đề tài thực với mục tiêu đánh giá hiệu tư vấn dược sĩ sử dụng hợp lý thuốc chống huyết khối bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim Thu thập thông tin: đặc điểm bệnh nhân (tuổi, giới, yếu tố nguy đột quỵ theo thang điểm CHA2DS2VASc), thuốc chống huyết khối sử dụng, số INR, giá trị INR theo trình tự thời gian xét nghiệm, tác dụng khơng mong muốn xuất huyết liên quan đến thuốc chống huyết khối ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Phương pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang, so sánh hai giai đoạn Giai đoạn 1: từ tháng 01/2013 đến tháng 06/2013 Giai đoạn 2: từ tháng 12/2013 đến tháng 05/2014 Phương pháp tiến hành Giai đoạn 1: Khơng có can thiệp dược sĩ Giai đoạn 2: Có can thiệp tư vấn dược sĩ với bác sĩ Biện pháp can thiệp: - Dược sĩ tham gia hội đồng thuốc điều trị bệnh viện, cập nhật kiến thức chuyên môn sử dụng thuốc chống huyết khối phòng ngừa đột quỵ bệnh nhân rung nhĩ buổi giao ban bệnh viện buổi sinh hoạt chuyên môn bệnh viện - Dược sĩ gửi đề xuất đến khoa lâm sàng số vấn đề sau: Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất năm 2015 49 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Tính yếu tố nguy bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim theo thang điểm CHA2DS2VASc Tính nguy chảy máu bệnh nhân theo thang điểm HASBLED Khuyến cáo bắt đầu thuốc kháng đông liều thấp Sau xét nghiệm số INR bệnh nhân Liều thuốc kháng đông bệnh nhân điều chỉnh theo số INR Trong thời gian xác định liều thuốc kháng đơng cần tiến hành theo dõi INR tuần lần, số INR ổn định theo dõi lần/tháng Trước bệnh nhân viện kiểm tra giá trị INR bệnh nhân phải khoảng trị liệu (nếu INR >3: giảm liều thuốc kháng đông; INR