Nghiên cứu này được thực hiện để phân tầng nguy cơ đột quỵ theo thang điểm CHA2DS2-VASc và xác định tỉ lệ sử dụng thuốc kháng đông cho bệnh nhân rung nhĩ không do bệnh van tim điều trị ngoại trú tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 TÌNH HÌNH ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ THUỐC KHÁNG ĐƠNG TRÊN BỆNH NHÂN RUNG NHỈ KHÔNG DO BỆNH VAN TIM TRONG THÁNG ĐẦU NĂM 2018 TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH Nguyễn Hồng Hải*.NguyễnThanh Thảo*, Huỳnh Trung Tín**, Nguyễn Văn Sĩ**, Phạm Phùng Phương Nguyên* TÓMTẮT Đặt vấn đề: Rung nhĩ không bệnh van tim ngày trở nên phổ biến với gia tăng nguy đột quỵ.Thuốc kháng đơng giúp phòng ngừa đột quỵ hiệu đối tượng bệnh nhân có nguy cao Các nghiên cứu trước cho thấy tỉ lệ sử dụng thuốc kháng đơng nhóm bệnh nhân rung nhĩ khơng van tim chưa đạt tối ưu Mục tiêu nghiên cứu: Nghiên cứu thực để phân tầng nguy đột quỵ theo thang điểm CHA2DS2-VASc xác định tỉ lệ sử dụng thuốc kháng đông cho bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim điều trị ngoại trú bệnh viện Nhân Dân Gia Định Phương pháp nghiên cứu:Nghiên cứu hồi cứu thực từ 1/1/2018 đến 30/6/2018 Thơng tin rút trích từ liệu phòng khám tim mạch thuộc bệnh viện Nhân Dân Gia Định Kết quả: 431 bệnh nhân đưa vào nghiên cứu Tỉ lệ bệnh nhân có nguy đột quỵ theo phân tầngCHA2DS2-VASc bao gồm 0,9% nguy thấp, 9,5% nguy trung bình 89,5% nguy cao Tỉ lệ sử dụng thuốc kháng đông 90,5% với 48,7% thuốc kháng vitamin K 41,8% thuốc kháng đông hệ Kết luận: Đa số bệnh nhân rung nhĩ khơng bệnh van tim có nguy cao đột quỵ Tỉ lệ sử dụng thuốc kháng đông bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim bệnh viện Nhân Dân Gia Định có gia tăng đáng kể Từ khóa: Rung nhĩ khơng bệnh van tim; đột quỵ; thuốc kháng đông ABSTRACT ANTICOAGULANT PRESCRIPTION IN NON – VALVULAR ATRIAL FIBRILLATION DURING THE FIRST SIT MONTHS OF 2018 IN OUT – PATIENT SETTINGS OF GIA DINH PEOPLÉ S HOSPITAL Nguyen Hoang Hai, Nguyen Thanh Thao, Huynh Trung Tin, Nguyen Van Si, Pham Phung Phương Nguyen * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 6- 2018: 50 – 55 Background: Non-valvular atrial fibrillation is getting more prevalent with increased risk of stroke Anticoagulant agents have preventive effects on high risk patients Previous studies showed that the rates of anticoagulant prescription were not optimal in patients having non-valvular atrial fibrillation Objectives: This study was conducted to assess the stroke risk based on CHA2DS2-VASc stratification and to identify the rate of anticoagulant prescription in out-patient setting of Gia Dinh People’s Hospital Method: Retrospective study was conducted from January to June 30, 2018 The data was extracted from the database of cardiology out-patient rooms of Gia Dinh People’s Hospital Results: 431 patients having non-valvular atrial fibrillation were collected The rates of low, moderate and high risk of stroke were 0.9%, 9.5% and 89.5%, respectively, based on CHA2DS2-VASc score The prescription rate of anticoagulant agents was 90.5% in which vitamin K antagonist and novel oral anticoagulant rates were * Khoa Nội Tim mạch - Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Tác giả liên lạc: ThS.BS Nguyễn Hoàng Hải ĐT: 0908247359 50 Email: bsnguyenhoanghai@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học 48.7% and 41.8%, respectively Conclusions: Most non-valvular atrial fibrillation patients have high risk of stroke The prescription of anticoagulant agents has been increased significantly in Gia Dinh People’s Hospital Key words: Non-valvular atrial fibrilltion; stroke; anticoagulant agents tháng đầu năm 2018 ĐẶT VẤN ĐỀ Rung nhĩ không bệnh van tim trở thành vấn đề sức khỏe quan trọng toàn giới Tỉ lệ mắc rung nhĩ không bệnh van tim 2%, cao gần gấp đôi thập kỷ trước ước tính gia tăng theo tuổi thọ loài người tiến y tế Rung nhĩ làm tăng nguy đột quỵ thiếu máu cục lên gấp lần, suy tim lên gấp lần, sa sút trí tuệ tử vong lên gấp lần Rung nhĩ không bệnh van tim yếu tố nguy độc lập đột quỵ, chịu trách nhiệm cho 20% trường hợp đột quỵ nói chung nguyên nhân 50% trường hợp đột quỵ có nguồn gốc từ tim Để phòng ngừa đột quỵ liên quan đến rung nhĩ, thuốc chống huyết khối có vai trò quan trọng, bật thuốc kháng đơng chứng minh: giảm 62% nguy đột quỵ, 26% tử vong đột quỵ giảm 33% tử vong nguyên nhân Thang điểm CHA2DS2-VASc khuyến cáo sử dụng để phân tầng nguy đột quỵ định hướng sử dụng thuốc chống huyết khối bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim(5) Các nghiên cứu đời thực cho thấy tỉ lệ sử dụng kháng đông cho bệnh nhân rung nhĩ không van tim chưa đạt tối ưu Riêng Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, tỉ lệ sử dụng thuốc kháng đơng có khuynh hướng gia tăng theo thời gian thấp (13% - 40%) theo nghiên cứu trước đây(7,8) Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Khảo sát tình hình điều trị ngoại trú thuốc kháng đơng bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Mục tiêu chuyên biệt Phân tầng nguy đột quỵ theo thang điểm CHA2DS2-VASc Xác định tỉ lệ sử dụng thuốc kháng đông điều trị phòng ngừa đột quỵ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu: Hồi cứu Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim điều trị ngoại trú phòng khám tim mạch thuộc bệnh viện Nhân Dân Gia Định từ 1/1/2018 đến 30/6/2018 Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân ≥ 18 tuổi chẩn đoán rung nhĩ Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân có hẹp van hai lá, sửa van hai có van tim nhân tạo Bệnh nhân có định khác thuốc kháng đông Cỡ mẫu Cỡ mẫu tính theo cơng thức: N = Z21-α/2.p.(1-p)/d2 Z: tham số lấy từbảng phân bốchuẩn; α: xác suất sai lầm loạiI, chọn α = 0.05 nên Z = 1,96 d: sai số cho phép; d=0,05 p: tỷ lệ sử dụng thuốc kháng đông cho bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim theo tác giả Nguyễn Thanh Phương (2018)(6); p = 0,9 Do đó, N ≥ 138 Phương pháp thu thập số liệu Thơng tin rút trích Trung tâm công nghệ thông tin từ sở liệu khám bệnh phòng khám tim mạch thuộc bệnh viện Nhân Dân Gia Định, bao gồm: Phòng khám 112, phòng khám dịch vụ tim mạch, phòng khám tim mạch Nơ Trang Long phòng khám khoa Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 51 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nội tim mạch Nội dung rút trích bao gồm: Mã số khám bệnh, tuổi, giới tính, chẩn đốn toa thuốc điều trị Chẩn đoán đầy đủ lần khám bệnh nhân sử dụng để xét tiêu chuẩn chọn vào tiêu chuẩn loại trừ Thông tin toa thuốc sử dụng bệnh nhân có nhiều lần tái khám Nguy Điểm N (%) (0,2) 0 Bảng 5: Điểm CHA2DS2-VASc Trung bình Điểm 2,9 Độ lệch chuẩn 1,2 Lớn Nhỏ 7,0 Tình hình sử dụng thuốc kháng đông Phương pháp xử lý số liệu Bảng 6: Tỉ lệ sử dụng thuốc chống huyết khối Sử dụng phần mềm Excel 2010 để nhập liệu xử lý số liệu phần mềm Stata 12,0 Thuốc Thuốc kháng vitamin K Thuốc kháng đông hệ Thuốc kháng tiểu cầu Phối hợp thuốc kháng đông thuốc kháng tiểu cầu Không sử dụng KẾT QUẢ Trong khoảng thời gian từ 1/1/2018 đến 30/6/2018, có 431 bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim đến khám phòng khám nội tim mạch thuộc bệnh viện Nhân Dân Gia Định Đặc điểm dân số nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm tuổi Tuổi (năm) Trung bình 70,1 Độ lệch chuẩn 11,1 Lớn 98 Nhỏ 25 Bảng 2: Đặc điểm giới tính Nam N (%) 197 (45,7) Giới Nữ N (%) 234 (54,3) Phân tầng nguy đột quỵ theo CHA2DS2-VASc Bảng 3: Tỉ lệ yếu tố nguy đột quỵ theo thang điểm CHA2DS2-VASc Yếu tố nguy Suy tim sung huyết Tăng huyết áp Tuổi ≥ 75 N (%) 110 (25,5) 353 (81,9) 152 (35,3) Đái tháo đường Đột quỵ Bệnh động mạch Tuổi ≥ 65 (< 75) 76 (17,6) 15 (3,5) (1,9) 147 (34,1) Giới tính nữ 134 (54,3) Bảng 4: Phân tầng nguy đột quỵ theo CHA2DS2-VASc Nguy Thấp Trung bình Cao 52 Điểm N (%) (0,9) 41 (9,5) 131 (30,4) 121 (28,1) 85 (19,7) 39 (9,1) (2,1) (0,9) 41 (9,5) N (%) 200 (46,4) 174 (40,4) 19 (4,4) 16 (3,7) 22 (5,1) Bảng 7: Loại thuốc kháng đông sử dụng Thuốc N (%) Thuốc kháng vitamin K 210 (48,7) Thuốc kháng đông hệ 180 (41,8) Tổng 390 (90,5) Chú thích - Trong 16 bệnh nhân sử dụng phối hợp thuốc kháng đông thuốc kháng tiểu cầu có 10 bệnh nhân dùng thuốc kháng vitamin K bệnh nhân dùng thuốc kháng đông hệ - Tỉ lệ phần trăm tính tổng số bệnh nhân - Thuốc kháng đơng hệ bao gồm dabigatran rivaroxaban Bảng 8: Tình hình sử dụng thuốc kháng đơng theo phân tầng nguy CHA2DS2-VASc Nguy Khơng dùng Có dùng N (%) N (%) Cao 32 (8,3) 354 (92,7) Trung bình (16,3) 36 (83,7) Thấp (100) (0) Chú thích Tỉ lệ phần trăm tính riêng cho nhóm nguy Một số chẩn đoán ghi nhận nhóm khơng sử dụng thuốc kháng đơng có liên quan đến chống định điều trị bao gồm: xuất huyết phụ khoa (2 trường hợp), xuất huyết bàng quang (1 trường hợp), xơ gan (1 trường hợp), giảm tiểu cầu (3 trường hợp) BÀNLUẬN 386 (89,5) Đặc điểm dân số nghiên cứu Trong nghiên cứu chúng tôi, tuổi trung bình bệnh nhân rung nhĩ khơng bệnh Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học van tim 70,1 ± 11,1 Kết tương đồng với nghiên cứu khác tác giả Nguyễn Văn Sĩ (2011) lại cao tác giả Nguyễn Xuân Tuyến (2015) bệnh viện Nhân Dân Gia Định cao so với tác giả Nguyễn Thanh Phương (2018), thực khảo sát bệnh viện Chợ Rẫy(6,8,9) Sự khác biệt cách lấy mẫu nội viện hay ngồi phòng khám tính đặc thù địa điểm lấy mẫu Với ưu số lượng người tham gia so với nghiên cứu khác, nhận định bệnh nhân rung nhĩ khơng bệnh van tim có tuổi trung bình cao với 2/3 dân số có tuổi ≥ 65 Phân tầng nguy đột quỵ theo CHA2DS2VASc Tuổi cao yếu tố nguy quan trọng đột quỵ bệnh nhân rung nhĩ Bệnh nhân lớn tuổi thường có bệnh đồng mắc tăng huyết áp, đái tháo đường suy tim làm tăng nặng thêm nguy đột quỵ Ngược lại, tuổi cao yếu tố nguy biến chứng xuất huyết sử dụng thuốc kháng đơng Tuy nhiên, lợi ích phòng ngừa đột quỵ thuốc kháng đông bệnh nhân lớn tuổi vượt trội so với bất lợi liên quan đến xuất huyết Chính vậy, tuổi cao đơn không nên xem yếu tố cản trở việc điều trị phòng ngừa thuốc kháng đơng Đa số dân số nghiên cứu chúng tơi có nguy cao đột quỵ dựa theo phân tầng CHA2DS2-VASc với tỉ lệ 89,5% Một nghiên cứu gần tác giả Nguyễn Thanh Phương (2018) thực bệnh viện Chợ Rẫy cho kết tương tự 84%(6) Các nghiên cứu nước cho thấy tỉ lệ bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim có nguy cao đột quỵ 80%(4) Do đó, bác sĩ lâm sàng cần lưu tâm đến định thuốc kháng đơng nhóm đối tượng bệnh nhân Dân số nghiên cứu chúng có tỉ lệ nữ giới cao so với nam giới Nghiên cứu tác giả Bùi Thúc Quang (2013), tác giả Nguyễn Xuân Tuyến (2015)và tác giả Nguyễn Thanh Phương (2018) cho kết ngược lại với nam giới chiếm ưu thế(1,7,9) Nếu nhận định dựa tuổi tác, tuổi trung bình cao dân số chúng tơi giải thích khác biệt kết phân bố giới tính Nữ giới có tuổi thọ cao nam giới rung nhĩ có gia tăng tỉ suất mắc tích lũy theo thời gian Giới tính nữ yếu tố chứng minh có liên quan đến nguy đột quỵ bệnh nhân rung nhĩ Như vậy, xét mặt đặc điểm dân số, bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim bệnh viện Nhân Dân Gia Định đa số có tăng nguy đột quỵ xét theo tuổi giới tính Bên cạnh yếu tố tuổi giới tính nữ, nghiên cứu chúng tơi ghi nhận tăng huyết áp (81,9%) suy tim sung huyết (25,5%) hai yếu tố nguy thường gặp liên quan đến đột quỵ bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim Các tác giả khác đề cập đến xuất phổ biến hai tình trạng nhiên với tỉ lệ có thấp tăng huyết áp cao suy tim(6,8,9) Sự khác biệt đặc điểm dân số cách thiết kế nghiên cứu Do giới hạn thiết kế nghiên cứu nên khảo sát đầy đủnguy xuất huyết sử dụngthuốc kháng đơng nhận định sơ khởi nguy không thấp Những bệnh nhân chúng tơi có tuổi trung bình cao hầu hết có tăng huyết áp Đây hai yếu tố nguy quan trọng xuất huyết liên quan đến thuốc kháng đông Việc cân nhắc điều trị lâm sàng cần thiết dựa vào đánh giá cụ thể bệnh nhân Tình hình sử dụng thuốc kháng đông Trong tháng đầu năm 2018, 94.9% bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim định thuốc chống huyết khối với 90,5% sử dụng thuốc kháng đông Kết khác biệt so với nghiên cứu tác giả Nguyễn Văn Sĩ (2011)và tác giả Nguyễn Xuân Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 53 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Tuyến (2015) thực bệnh viện Nhân Dân Gia Định(7,8) Có thể nhận thấy khuynh hướng gia tăng rõ rệt định sử dụng thuốc kháng đông (Bảng9) Bảng 9: Tỉ lệ sử dụng thuốc kháng đông bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim bệnh viện Nhân Dân Gia Định qua thời kỳ Tỉ lệ Nguyễn Văn Sĩ (2011) 13% Nguyễn Xuân Tuyến (2015) 40% Chúng tơi (2018) 90,5% Vai trò khuyến cáo thực hành lâm sàng cập nhật thơng tin điều trị giải thích cho tượng Cụ thể, khuyến cáo Trường môn tim mạch Hoa Kỳ/Hội tim Hoa Kỳ/Hội tim châu Âu năm 2006 cập nhật năm 2011 đề nghị sử dụng thang điểm CHADS2 (Suy tim sung huyết, tăng huyết áp, tuổi ≥ 75, đái tháo đường đột quỵ/cơn thống thiếu máu não trước đó) cho phân tầng nguy đột quỵ rung nhĩ không bệnh van tim(2,3) Thang điểm CHADS2 đơn giản lại dễ bỏ sót đối tượng nguy cao cần sử dụng thuốc kháng đông không đề cập đến số yếu tố nguy quan trọng khác đột quỵ Thang điểm CHA2DS2-VASc có bổ sung thêm bệnh lý mạch máu, giới tính nữ phân tầng tuổi chi tiết So sánh hai thang điểm với nhau, thang điểm CHA2DS2-VASc giúp xác định đối tượng có nguy thực thấp phân tầng xác bệnh nhân có nguy cao đột quỵ(10) Thang điểm CHA2DS2-VASc khuyến cáo sử dụng hướng dẫn dẫn thực hành lâm sàng(6) Vị trí thuốc kháng tiểu cầu đề cao khiến bác sĩ lâm sàng dễ dàng thay cho thuốc kháng đông với kỳ vọng giảm biến chứng xuất huyết Cho đến năm sau, vai trò thuốc kháng đông chứng minh rõ ràng dẫn đến thay đổi khuyến cáo điều trị Khi so sánh hiệu tính an tồn thuốc kháng đông thuốc kháng tiểu cầu, thuốc kháng đông giúp giảm nguy thuyên tắc nhiều biến chứng chảy máu lại không khác biệt so với thuốc kháng tiểu cầu(11) Hiện nay, thuốc 54 kháng đông sử dụng cho đối tượng có nguy trung bình trở lên (CHA2DS2-VASc ≥ điểm) thuốc kháng tiểu cầu giới hạn nhóm nguy thấp chí khơng có định(6) Sự lựa chọn loại thuốc kháng đông vấn đề đáng lưu tâm Thuốc kháng đơng nhóm kháng vitamin K vốn điều trị kinh điển có nhiều bất lợi liên quan đến cách sử dụng thuốc chỉnh liều khó khăn, tương tác thuốc phúc tạp, ảnh hưởng từ chế độ ăn vấn đề theo dõi INR Các thuốc kháng đông hệ đời giải hầu hết nhược điểm Hơn nữa, thuốc kháng đông hệ dabigatran rivaroxaban có thử nghiệm lâm sàng thuyết phục chứng minh hiệu tính an tồn vượt thuốc kháng vitamin K Do vậy, khuyến cáo điều trị ưu tiên sử dụng thuốc kháng đông hệ phòng ngừa đột quỵ đối tượng bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim(6) Nghiên cứu chúng tơi có tỉ lệ sử dụng kháng đông hệ 41%, thấp so với kết tác giả Nguyễn Xuân Tuyến (2015) tác giả Nguyễn Thanh Phương (2018)(6,8) Không thể loại trừ ảnh hưởng nguồn thuốc lưu hành vào thời điểm kê toa danh mục thuốc có bảo hiểm y tế liên quan đến vấn đề Chi phí điều trị cao cho thuốc kháng đơng hệ hạn chế định từ bác sĩ lâm sàng Chúng tơi ghi nhận có 8,3% bệnh nhân nhóm nguy cao đột quỵ không định kháng đông Tỉ lệ 6% nghiên cứu tác giả Nguyễn Thanh Phương (2018)(7) Nghiên cứu chúng tơi khơng nhằm mục tiêu khảo sát lý hỗn điều trị kháng đông xem xét lại chẩn đốn, chúng tơi ghi nhận có trường hợp có nguy xảy chảy máu Mối quan ngại biến chứng xuất huyết cản trở lớn cho định thuốc kháng đông theo khảo sát khác Ngoài ra, chưa loại trừ yếu tố khác lựa chọn bệnh nhân quan điểm bác sĩ điều trị “vùng xám” CHA2DS2-VASc = điểm bệnh Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 nhân nữ(10) Tóm lại, khảo sát tháng đầu năm 2018 vấn đề sử dụng thuốc chống huyết khối khu vực phòng khám tim mạch bệnh viện Nhân Dân Gia Định cho thấy gia tăng tích cực định thuốc kháng đông cho bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim Kết đồng với bệnh viện tuyến đầu khác chứng tỏ chất lượng điều trị phòng ngừa đột quỵ liên quan đến rung nhĩ không bệnh van tim nâng cao cách có hệ thống Nghiên cứu tiền đề cho nghiên cứu quy mô cỡ mẫu thiết kế nghiên cứu nhằm đánh giá cách xác nguy đột quỵ, nguy chảy máu, tương hợp với khuyến cáo điều trị yếu tố ảnh hưởng đến định thuốc kháng đông TÀI LIỆU THAM KHẢO Bùi Thúc Quang (2013) “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, siêu âm doppler tim siêu âm tim qua thực quản bệnh nhân rung nhĩ mạn tính khơng có bệnh van tim” Luận án tiến sĩ y học, Viện nghiên cứu khoa học y dược lâm sàng 108 Fuster V, Rydén LE, Cannom DS et al (2006) “ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines (Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation)” Journal of the American College of Cardiology, 58, trang 854-906 Fuster V, Rydén LE, Cannom DS et al (2011) “ACCF/AHA/HRS focused updates incorporated into the ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: a report of the American College of Cardiology Nghiên cứu Y học Foundation/American Heart Association Task Force on practice guidelines”, Circulation, 123, trang e269-367 Huisman MV, Rothman KJ, Paquette M et al (2017) “The Changing Landscape for Stroke Prevention in AF: Findings From the GLORIA-AF Registry Phase 2” Journal of the American College of Cardiology, 69, trang 777-785 Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D et al (2016) “ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS“ European Journal of Cardio-Thoracic Surgery, 50, trang e1-e88 Nguyễn Thanh Phương (2018) “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc chống huyết khối bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim” Luận văn chuyên khoa II, Đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Văn Sĩ (2011) “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc chống huyết khối theo thang điểm CHADS2 bệnh nhân rung nhĩ không bệnh lý van tim” Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Xn Tuyến (2015) “Khảo sát tình hình sử dụng thuốc chống huyết khối thang điểm CHA2DS2-VASc nguy xuất huyết thang điểm HAS-BLED bệnh nhân rung nhĩ không bệnh lý van tim” Luận văn chuyên khoa II, Đại học y dược thành phố Hồ Chí Minh Nielsen PB, Skjøth F, Overvad TF et al (2018) “Female Sex Is a Risk Modifier Rather Than a Risk Factor for Stroke in Atrial Fibrillation: Should We Use a CHA2DS2-VA Score Rather Than CHA2DS2-VASc?” Circulation, 137, trang 832-840 10 Odum LE, Cochran KA, Aistrope DS et al (2012) “The CHADS₂versus the new CHA2DS2-VASc scoring systems for guiding antithrombotic treatment of patients with atrial fibrillation: review of the literature and recommendations for use” Pharmacotherapy, 32, trang 285-286 11 Zhang JT, Chen KP, Zhang S (2015) “Efficacy and safety of oral anticoagulants versus aspirin for patients with atrial fibrillation: a meta-analysis” Medicine (Baltimore), 94, trang e409 12 Zoni-Berisso M, Lercari F, Carazza T et al (2014) “Epidemiology of atrial fibrillation: European perspective” Clinical Epidemiology, 6, trang 213 Ngày nhận báo: 15/06/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 09/07/2018 Ngày báo đăng: Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Nhân Dân Gia Định 2018 10/11/2018 55 ... sát tình hình điều trị ngoại trú thuốc kháng đông bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim Bệnh viện Nhân Dân Gia Định Mục tiêu chuyên biệt Phân tầng nguy đột quỵ theo thang điểm CHA2DS2-VASc Xác định. .. thuốc kháng đông Việc cân nhắc điều trị lâm sàng cần thiết dựa vào đánh giá cụ thể bệnh nhân Tình hình sử dụng thuốc kháng đơng Trong tháng đầu năm 2018, 94.9% bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van. .. bệnh viện Nhân Dân Gia Định cho thấy gia tăng tích cực định thuốc kháng đông cho bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim Kết đồng với bệnh viện tuyến đầu khác chứng tỏ chất lượng điều trị phòng