Mối liên quan nồng độ NT-pro BNP với thang điểm CHA2DS2VASc ở bệnh nhân rung nhĩ không do bệnh van tim

Bài viết trình bày việc tìm hiểu mối liên quan nồng độ NTpro BNP ở bệnh nhân rung nhĩ không do bệnh van tim với các thang điểm CHA2DS2VASc.

NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Mối liên quan nồng độ NT-pro BNP với thang điểm CHA2DS2VASc bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim Phạm Văn Tùng*, Phạm Như Hùng**, Nguyễn Quang Tuấn** Bệnh viện Đa khoa tỉnh Hòa Bình* Bệnh viện Tim Hà Nội** TĨM TẮT Mục tiêu: Tìm hiểu mối liên quan nồng độ NTpro BNP bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim với thang điểm CHA2DS2VASc Phương pháp kết quả: 232 bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim, tuổi trung bình 67,56 ± 12,76 năm với nam chiếm 59,9% đo nồng độ NT-pro BNP Nồng độ NT- pro BNP trung bình 2729,21 ± 4647,96 ng/L nhóm bệnh nhân Có mối tương quan nồng độ NT-proBNP huyết với điểm CHA2DS2-VASc (R = 0,25; p < 0,05) Phương trình tương quan: Nồng độ NT - proBNP = 864,44 + 678,10 x điểm CHA2DS2-VASc Kết luận: Nồng độ NT-pro BNP bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim có mối tương quan với thang điểm CHA2DS2-VASc Từ khóa: Nồng độ NT- ProBNP; thang điểm CHA2DS2-VASc; rung nhĩ không bệnh van tim ĐẶT VẤN ĐỀ Rung nhĩ ngày trở thành vấn đề phổ biến lâm sàng Theo nghiên cứu dịch tễ học từ Hoa Kỳ, khoảng triệu người bị rung nhĩ tính riêng Hoa Kỳ số tăng lên gấp đôi vào năm 2050 [1] Rung nhĩ để lại gánh nặng cho người bệnh cho xã hội Rung nhĩ cho nguyên nhân tai biến mạch não, suy tim, huyết khối mạch ngoại vi Nó nguyên nhân làm bệnh nhân đến khám bệnh bệnh viện Tại nước ta, tỷ lệ rung nhĩ chiếm 1,1% người 60 tuổi miền Bắc chiếm 28,7% rối loạn nhịp tim nhập viện [2] Trước đây, tỷ lệ rung nhĩ đa phần gặp bệnh nhân co bệnh van tim nước ta Tuy nhiên, năm gần bệnh lý van tim có xu hướng giảm nước ta Trong bệnh lý khơng viêm lại tăng nhanh nước ta [3] Peptide lợi niệu typ B gọi peptide lợi niệu não (BNP: Brain natriuretic peptide), phát năm 1988 sau phân lập não heo Tuy nhiên, BNP phát sớm có nguồn gốc từ tim, đại diện cho hormon tim Nguồn gốc tổng hợp tiết BNP tâm thất Tiền hormon (proBNP) bao gồm 108 acid amin Khi tiết vào tuần hồn phân tách thành BNP hoạt hóa với 32 acid amin, đoạn C-tận cùng, NT-proBNP khơng hoạt hóa với 75 acid amin [4] Từ năm 2009, loạt nghiên cứu lớn chứng minh NT-proBNP có vai trò tiên lượng nguy bệnh nhân rung nhĩ Nghiên cứu ARISTOTLE 18.201 bệnh nhân nghiên cứu RELY 18.113 bệnh nhân cho thấy NT-proBNP tăng có ý nghĩa RN, bệnh nhân có NT-proBNP tăng có TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 78.2017 27 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG nguy đột quỵ tử vong cao [5],[6] Thang điểm CHA2DS2-VASc sử dụng để đánh giá yếu tố nguy cho bệnh nhân rung nhĩ [7] Tuy nhiên, nghiên cứu đánh giá mối tương quan nồng độ NT-pro BNP với thang điểm CHA2DS2-VASc Chính chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm trả lời cho câu hỏi ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Bệnh nhân 232 bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim chọn vào nghiên cứu Rung nhĩ chẩn đoán theo tiêu chuẩn Hội Tim mạch học Hoa Kỳ [8] điện tâm đồ holter điện tâm đồ Rung nhĩ không bệnh van tim xác định bệnh van tim thấp, khơng có van tim nhân tạo học sinh hoặc, khơng có sửa van tim Siêu âm tim làm để loại trừ bệnh lý van tim Tất bệnh nhân định lượng NT- pro BNP Tiền sử bệnh nhân suy tim, tăng huyết áp, đái tháo đường, tai biến mạch não, bệnh mạch máu ngoại vi, bệnh lý gan thận, bệnh phổi, cường giáp ghi nhận lại nghiên cứu Các tiêu chí đánh giá Chúng đánh giá nồng độ NT-pro BNP với thang điểm CHA2DS2VASc Thời gian nghiên cứu Tháng 10/2015 đến tháng 9/2016 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả, tiến cứu, cắt ngang với cỡ mẫu thuận tiện Xử lý số liệu Các số liệu nghiên cứu nhập xử lý theo thuật toán thống kê máy tính với trợ giúp phần mềm SPSS for Windows version 17.0 (SPSS Inc South Wacker Drive, Chicago, IL) 28 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu đảm bảo đầy đủ nguyên tắc đạo đức nghiên cứu y sinh học Các bệnh nhân tham gia nghiên cứu đồng ý tham gia nghiên cứu Các thông tin liên quan đến người tham gia nghiên cứu bảo mật KẾT QUẢ 232 bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim tiến hành định lượng NT-pro BNP phân tích Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu trình bày bảng Bảng Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu Trung bình ± độ lệch chuẩn, % bệnh nhân Tuổi (năm) 67,56 ± 12,76 Giới (nam) 59,9 % BMI 21,65 ±1,93 Tăng huyết áp 52,6% Đái tháo đường 13,8% Suy tim 16,4 Tỷ lệ bệnh nhân đột quỵ 21,5% Bệnh mạch máu 17,2% Đường kính nhĩ trái (mm) 39,01 ± 7,14 Đường kính tâm chương thất trái (mm) 48,18 ± 8,58 Phân số tống máu thất trái (%) 56,62 ± 13,64 Điểm CHA2DS2-VASc (điểm) 2,75 ± 1,71 Phân bố điểm CHA2DS2-VASc theo nhóm nguy thấp, trung bình cao trình bày bảng TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 78.2017 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG Bảng Phân bố điểm CHA2DS2-VASc theo nhóm nguy CHA2DS2-VASc (n = 232) Thang điểm PTNC Điểm n Tỷ lệ(%) Thấp 28 12,1 Trung bình 32 13,8 Cao ≥2 172 74,1 Nồng độ NT-pro BNP theo thang điểm CHA2DS2-VASc trình bày bảng Bảng Nồng độ NT-proBNP theo thang điểm CHA2DS2-VASc CHA2DS2-VASC Trung bình ± độ lệch chuẩn Nhỏ Lớn 432,23 ± 931,83 16,95 4712,10 1067,85 ± 2010,64 42,38 7008,83 894,11 ± 1858,07 16,95 8619,07 1050,90 ± 4469,83 25,42 20890,88 1783,99 ± 6450,02 211,88 35069,55 2313,68 ± 7010,67 177,98 35061,07 2406,90 ± 6507,58 245,77 21568,88 1169,55 ± 647,21 711,90 1627,20 p < 0,05 Nồng độ NT-pro BNP theo phân tầng nguy dựa thang điểm CHA2DS2-VASc trình bày bảng Bảng Nồng độ NT-proBNP theo phân tầng nguy thang điểm CHA2DS2-VASc Thang điểm CHA2DS2-VASc NT-proBNP Nhóm1 (0 điểm) Nhóm (1 điểm) Nhóm (≥ điểm) 432,23± 931,83 1067,85±2010,64 1487,36± 223,13 p < 0,05 Mối tương quan nồng độ NT-pro BNP với thang điểm CHA2DS2-VASc trình bày hình TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 78.2017 29 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG BNP2 Observed Linear 40000.00 30000.00 20000.00 10000.00 0.00 CHA2DS2VASc Hình Tương quan nồng độ NT-proBNP huyết với thang điểm CHA2DS2-VASc Có mối tương quan nồng độ NT-proBNP huyết với điểm CHA2DS2-VASc (p < 0,05) R = 0,25 > cho thấy nồng độ NT-proBNP huyết điểm CHA2DS2-VASc có mối tương quan thuận Phương trình tương quan: Nồng độ NT-proBNP = 864,44 + 678,10 x điểm CHA2DS2-VASc BÀN LUẬN Trong 232 bệnh nhân nghiên cứu chúng tôi, điểm CHA2DS2-VASc trung bình 2,75 ± 1,7, thấp so với nghiên cứu ARISTOTLE [9] Nồng độ NT-proBNP trung bình nhóm điểm 432,23 ± 931,83 ng/L, thấp nhóm điểm 1169,55 ± 647,21 ng/L Theo nhóm nguy cơ, nồng độ NT-proBNP trung bình nhóm 432,23 ± 931,83 ng/L, thấp nhóm với NT-proBNP trung bình 1487,36 ± 5223,13 ng/L Tỷ lệ bệnh nhân có mức NT-proBNP cao ≥ 3207ng/L tăng lên theo điểm CHA2DS2-VASc: nhóm 0-1 điểm 1,7% tăng lên 12,1% nhóm điểm 86,2% 30 nhóm ≥ điểm Trong nghiên cứu Roldan V [10] có điểm CHA2DS2-VASc chiếm đến 94% Trong nghiên cứu chúng tôi, nồng độ NT-proBNP tăng theo điểm CHA2DS2-VASc, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 (bảng 3) Có mối tương quan thuận nồng độ NTproBNP với thang điểm CHA2DS2-VASc (R = 0,25, p < 0,05) Trong bảng 4, nghiên cứu cho thấy với bệnh nhân có nguy tai biến mạch não thấp (điểm CHA2DS2VASc từ 0-1 điểm) có nồng độ NT-proBNP thấp hẳn so với bệnh nhân có nguy cao tai biến mạch não với thang điểm CHA2DS2VASc điểm Nghiên cứu ARISTOTLE [9] 18201 bệnh nhân rung nhĩ nồng độ NT-proBNP tăng tỷ lệ thuận với thang điểm CHA2DS2-VASc Nhóm có nồng độ NT-proBNP cao > 1250 ng/L, tỷ lệ bệnh nhân tăng theo điểm CHA2DS2-VASc: TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM - SỐ 78.2017 NGHIÊN CỨU LÂM SÀNG nhóm ≤ điểm 4,8%, nhóm điểm 13,8%, nhóm điểm 25,0%, nhóm điểm 25,8%, nhóm điểm 30,7% Nghiên cứu tác giả Roldan V cộng [10] tìm hiểu giá trị tiên lượng mức NT-proBNP 1172 bệnh nhân RN Kết cho thấy NT-proBNP bệnh nhân 610 pg/ml (318-1037) Theo dõi trung bình 1007 ngày (806-1279 ngày), kết phân tích đa biến cho thấy NT-proBNP có liên quan với đột qụy (HR = 2,7, p = 0,001), tử vong tim mạch (HR = 1,66, p = 0,006) Kết hợp nồng độ NT-proBNP với điểm CHA2DS2-VASc làm cải thiện khả tiên lượng biến cố tắc mạch 2,8% (nguy IDI) Nghiên cứu rút NT-proBNP góp phần tiên lượng bên cạnh thang điểm CHA2DS2-VASc[11] Việc cộng thêm NT-proBNP với thang điểm CHA2DS2- VASc góp phần gia tăng tiên lượng cho bệnh nhân rung nhĩ khơng bệnh van tim Thậm trí, số tác giả cho thấy NT-ProBNP góp phần tiên lượng cho bệnh nhân rung nhĩ có nguy thấp [12] Việc kết hợp thang điểm CHA2DS2-VASc với dấu sinh học có Pro-BNP tăng dự báo cho bệnh nhân có rung nhĩ [13] Trong đó, số dấu sinh học khác troponin I, fibrinogen hay CRP kết hợp với thang điểm CHA2DS2-VASc lại không làm tăng thêm khả dự báo [14] KẾT LUẬN Nồng độ NT-pro BNP bệnh nhân rung nhĩ không bệnh van tim có mối tương quan với thang điểm CHA2DS2-VASc SUMMARY NT-pro BNP levels and CHA2DS2VASc scores in patients with non- valvular atrial fibrillation Objective: We investigated the relationship between NT-pro BNP levels and CHA2DS2VASc scores in patients with non- valvular atrial fibrillation Method and Results: We prospectively enrolled 232 patients with non- valvular atrial fibrillation, aged 67.56 ± 12.76 years (59,9% male) were measured a blood sample for NT- proBNP levels Mean levels of NT-proBNP is 2729.21 ± 4647.96 ng/L NT-pro BNP levels in atrial fibrillation was related with CHA2DS2-VASc (R=0.25, p