Bài viết xác định số hạch di căn trung bình thu được trong UTĐT theo kỹ thuật quy ước và số hạch di căn thu được thêm sau khi áp dụng kỹ thuật làm sạch mô mỡ bằng Xylol.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 ĐÁNH GIÁ VAI TRỊ CỦA KỸ THUẬT LÀM SẠCH MƠ MỠ BẰNG XYLOL ĐỂ TỐI ƯU HÓA SỐ HẠCH DI CĂN THU ĐƯỢC TRONG PHẪU THUẬT UNG THƯ ĐẠI TRÀNG Lê Huy Hòa*, Lý Thanh Thiện** TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Xác định số hạch di trung bình thu UTĐT theo kỹ thuật qui ước số hạch di thu thêm sau áp dụng kỹ thuật làm mô mỡ Xylol Đối tượng nghiên cứu: Bệnh nhân UTĐT phẫu thuật cắt đoạn đại tràng cắt đoạn đại - trực tràng PTNS Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, từ 01/2010 đến 7/2014 Phương pháp nghiên cứu: Bệnh phẩm tươi sau rửa sạch, cố định lên gỗ mềm, bề mặt gỗ kẻ ô ô 10 mm, dùng tay sờ nắn từ phải sang trái theo ô vuông kẻ sẵn, hạch sờ thấy phẫu tích Ghi nhận vị trí, số lượng, kích thước hạch Cho hạch vào lọ đựng Formol 10% có ghi sẵn tên tuổi bệnh nhân ký hiệu nhóm hạch Các hạch chuyển sang xét nghiệm vi thể Ghi nhận số hạch di Bệnh phẩm phẫu thuật lại sau phẫu tích theo kỹ thuật qui ước, xử lý tiếp tục cách ngâm dung dịch Formalin 10% với Methylene blue 0,01% 24 giờ, Alcohol 95% 24 giờ, Acetone 100% 24 Xylol 100% 24 Mỡ bệnh phẩm tan gần hết, hạch nhỏ nhận định dễ dàng hạch có màu xanh Ghi nhận số lượng kích thước hạch Các hạch thu thêm chuyển sang xét nghiệm vi thể Ghi nhận số hạch di Số liệu thu thập xử lý thống kê toán học, sử dụng phần mềm SPSS 16.0 Kết quả: UTĐT thường gặp nhóm tuổi 40 - 69 (66,7%), tỉ lệ nam / nữ 1,91/1; Số hạch phẫu tích trung bình 16,68; theo kỹ thuật qui ước 10,30; áp dụng kỹ thuật làm mơ mỡ Xylol số hạch trung bình thu tăng thêm 6,38 Số hạch di trung bình 2,08; theo kỹ thuật qui ước 1,96; áp dụng kỹ thuật làm mơ mỡ Xylol số hạch di trung bình thu tăng thêm 0,12 Từ khóa: Hạch di phẫu tích, kỹ thuật làm mô mỡ Xylol ABSTRACT THE ROLE OF XYLOL FAT - CLEARING TECHNIQUE FOR INCREASING THE NUMBER OF METASTATIC LYMPH NODES DESSECTION IN LAPAROSCOPIC SURGERY FOR COLONIC CANCER Le Huy Hoa, Ly Thanh Thien * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 64 - 69 Purpose: To determine the average of metastatic lymph nodes dissection in laparoscopic surgery for colonic cancer by using conventional technique and Xylol fat - clearing technique Patients: Prospective research of 90 cases of colonic cancer, laparoscopic surgery in University Medical Center - Ho Chi Minh City from 01/2010 - 7/2014 Methods: Immediately after operation, the fresh specimen was washed by water Lymph nodes were dissected by palpation and plotted on specially designed lymph - map, taking into account the location, texture and size of the nodes Then the lymph nodes were put into glass bottles with 10% Formalin with labels indicating the group and amount of lymph nodes The rest of the specimen was put into 10% Formalin with Methylene blue for 24 * Bệnh Viện Đại học Y dược Tp.Hồ Chí Minh, ** Bộ mơn Giải Phẫu Bệnh – Đại học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: TS.BS Lê Huy Hòa ĐT: 0913974268 Email: lhhoabs@yahoo.com 64 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học hours, 95% Alcohol for 24 hours, 100% Acetone for 24 hours, and 100% Xylol for 24 hours The mass obtained was translucent with allowed dissecting the rest lymph nodes The latter were dissected, fixed and placed into 10% Formalin to be later histological investigated The SPSS 16.0 used for statistic Results: The most common age: 40 - 67 was 66.7%; ratio of male to female was 1.91/1 The average of lymph nodes dissection was 16.68; among them, conventional technique was10.30, and after the Xylol fat - clearing technique this mean increased 6.38 The average of metastatic lymph nodes was 2.08; among them, conventional technique was 1.96, and after the Xylol fat - clearing technique this mean increased 0.12 Key words: Metastatic lymph nodes dissection, Xylol fat - clearing technique phẫu thuật nội soi Bệnh viện Đại học Y Dược ĐẶT VẤN ĐỀ TP Hồ Chí Minh, từ 01/2010 đến 7/2014 UTĐTT đứng hàng thứ tư sau ung thư vú, Tiêu chuẩn chọn bệnh ung thư tiền liệt tuyến, ung thư phổi, đứng hàng UTĐT giai đoạn I, II, III Giải phẫu bệnh đầu ung thư đường tiêu hóa Theo ung thư biểu mơ tuyến, biểu mơ nhầy Được UICC hàng năm giới có khoảng phẫu thuật triệt để PTNS cắt đại tràng 1.200.000 người mắc(9,10,13) Tại Việt Nam, tỷ cắt đoạn đại - trực tràng có chứa khối u, kèm lấy lệ mắc bệnh chuẩn tuổi 10,1/100.000 người(13) rộng mạc treo Được khảo sát bệnh phẩm phẫu Tới nay, điều trị UTĐTT nói chung UTĐT nói thuật theo hai kỹ thuật: kỹ thuật qui ước kỹ riêng chủ yếu phẫu thuật, PTNS thuật làm mô mỡ Xylol Hạch bạch huyết đường di UTĐT, phẫu tích lấy hết hạch vùng cần tiến hành triệt để Xác định số hạch số hạch bị di quan trọng chẩn đốn xác giai đoạn bệnh lập kế hoạch điều trị(2,4,5) Tại Việt Nam, có nhiều cơng trình nghiên cứu UTĐT, nghiên cứu đề cập đến đặc điểm bệnh học, chẩn đoán điều trị UTĐT(7,9,10) …, chưa có nghiên cứu kỹ thuật làm tăng số hạch di thu bệnh phẩm PTNS điều trị UTĐT Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu để đánh giá “Vai trò kỹ thuật làm mô mỡ Xylol để tăng số hạch di thu bệnh phẩm PTNS điều trị UTĐT” Mục tiêu nghiên cứu Xác định số hạch di thu bệnh phẩm phẫu thuật UTĐT theo kỹ thuật qui ước số hạch di thu thêm theo kỹ thuật làm mô mỡ Xylol ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân UTĐT phẫu thuật cắt đoạn đại tràng cắt đoạn đại - trực tràng Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu, thực nghiệm lâm sàng Phương pháp tiến hành Trong mổ Tình trạng ổ bụng: có dịch hay khơng? Có xâm lấn di phúc mạc, di tạng khác ổ bụng hay khơng? Tình trạng khối u: đại thể, vị trí, kích thước (dọc ngang), mức xâm lấn sâu Tình trạng hạch: vị trí theo nhóm hạch, kích thước số hạch Sau mổ Xử lý bệnh phẩm theo hai kỹ thuật: qui ước làm mô mỡ Xylol Kỹ thuật qui ước Bệnh phẩm tươi sau rửa sạch, cố định lên gỗ mềm, bề mặt gỗ kẻ ô ô 10 mm, dùng tay sờ nắn từ phải sang trái theo ô vuông kẻ sẵn, hạch sờ thấy phẫu tích Ghi nhận vị trí, kích thước hạch cho vào lọ đựng Formol 10% có ghi sẵn tên tuổi bệnh nhân ký hiệu nhóm hạch 65 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Kỹ thuật làm mô mỡ Xylol Bệnh phẩm phẫu thuật lại sau phẫu tích theo kỹ thuật qui ước, xử lý tiếp tục cách ngâm dung dịch Formalin 10% với Methylene blue 0,01% 24 giờ, Alcohol 95% 24 giờ, Acetone 100% 24 giờ, Xylol 100% 24 Mỡ bệnh phẩm tan gần hết, hạch nhỏ nhận định dễ dàng hạch có màu xanh Ghi nhận vị trí, số lượng kích thước hạch Sau đó, bệnh phẩm chuyển sang giai đoạn xét nghiệm vi thể, ghi nhận số hạch bị di kỹ thuật qui ước số hạch di thu thêm kỹ thuật làm mô mỡ Xylol Thu thập xử lý số liệu Các số liệu xử lý phần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 01/2010 đến 07/2014, Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh, có 90 bệnh nhân đáp ứng đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu Đặc điểm bệnh nhân nhóm nghiên cứu Giới Nam: 49 (54,4%), nữ : 41 (45,6%) Tỷ lệ nam / nữ: 1,19/1 Tuổi Tuổi trung bình: 56,7 ± 13,5; nhỏ nhất: 23; lớn nhất: 84 Thường gặp nhóm tuổi 40 - 69 (66,7%) Số hạch phẫu tích Bảng 1: Số hạch phẫu tích Kỹ thuật phẫu tích Qui ước Làm mô mỡ Xylol Tổng cộng Số hạch 927 574 Số hạch trung bình/ BN 10,30 6,38 1501 16,68 Số hạch phẫu tích 16,68 Trong theo kỹ thuật qui ước 10,3; theo kỹ thuật làm mơ mỡ Xylol số hạch thu tăng lên trung bình bệnh nhân 6,38 66 Số hạch di Bảng 2: Số hạch di Kỹ thuật phẫu tích Qui ước Làm mô mỡ Xylol Tổng cộng Số hạch di 176 Số hạch di trung bình / BN 1,96 11 0,12 187 2,08 Số hạch di trung bình bệnh nhân 2,08 Trong theo kỹ thuật qui ước 1,96; theo kỹ thuật làm mơ mỡ Xylol số hạch di trung bình bệnh nhân tăng thêm 0,12 - Tỉ lệ hạch di / số hạch phẫu tích 12,46% (187 hạch di / 1501 hạch); theo kỹ thuật qui ước tỉ lệ 18,99% (176 hạch di / 927 hạch); áp dụng kỹ thuật làm mô mỡ Xylol tỉ lệ hạch di thu thêm / số hạch phẫu tích thêm 1,91% (11 hạch di / 574 hạch) - Tỉ lệ bệnh nhân có hạch di / bệnh nhân khảo sát 43,33% (39/90 bệnh nhân); theo kỹ thuật qui ước tỉ lệ 40% 36/90 bệnh nhân); theo kỹ thuật làm mô mỡ Xylol tỉ lệ tăng thêm 3,33% (3/90 bệnh nhân) BÀN LUẬN Đặc điểm bệnh nhân nhóm nghiên cứu Tuổi Trung bình bệnh nhân nghiên cứu 57,21 ± 14,8, nhóm tuổi thường mắc UTĐT 40 - 69 chiếm 66,7%, chúng tơi thấy khơng có khác biệt so với tác giả khác so với số liệu IUCC(1,2,4,5,6,11) Giới Tỉ lệ mắc bệnh nam nữ y văn khác nhau, đa số tác giả ghi nhận nam mắc UTĐT nhiều nữ, nhiên số tác giả khác có tỉ lệ UTĐTT nam nữ ngang nhau(7,9,10) Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Số hạch phẫu tích Số hạch phẫu tích thu theo kỹ thuật qui ước Khi phẫu tích 90 bệnh phẩm phẫu thuật theo kỹ thuật qui ước, chúng tơi thu 927 hạch Trung bình bệnh phẩm thu 10,30 hạch, đó, số bệnh phẩm có số hạch thu < 12 hạch chiếm 68,9% (62/90 trường hợp) Sarli(15) phẫu tích qui ước 21 bệnh phẩm phẫu thuật thu 182 hạch, trung bình bệnh phẩm thu 8,67 hạch Wu(17) phân tích gộp ghi nhận số hạch trung bình phẫu tích bệnh nhân 18, nhận thấy khơng có khác biệt số hạch phẫu tích PTNS mổ mở Như vậy, số hạch phẫu tích theo kỹ thuật qui ước chúng tơi Wu, nhiều Sarli Đặc biệt, số hạch trung bình thu 12 hạch so với qui ước Số hạch phẫu tích thu theo kỹ thuật làm mô mỡ Xylol Để làm tăng số hạch phẫu tích bệnh phẩm phẫu thuật, đặc biệt không lấy đủ 12 hạch theo qui ước, số tác giả sử dụng số kỹ thuật khác để làm mơ mỡ(3,16), nhờ làm tăng khả phát thêm hạch Chúng áp dụng kỹ thuật làm mô mỡ Xylol Sau áp dụng kỹ thuật thu thêm 574 hạch, trung bình bệnh phẩm chúng tơi thu thêm 6,38 hạch, nâng tổng số hạch trung bình phẫu tích bệnh phẩm từ 10,30 lên 16,68, tức phẫu tích > 12 hạch theo qui ước Deliiski(3) phẫu tích 77 bệnh phẩm phẫu thuật UTĐT thu thêm 3087 hạch, trung bình bệnh phẩm thu thêm 40,09 hạch, số có 92% hạch không di (2834 hạch) 8% hạch di tức trung bình bệnh nhân có thêm 3,29 hạch di Wu(17) cho áp dụng kỹ thuật làm mô mỡ Xylol số hạch thu thêm trung bình - 15 hạch, nhiên không làm tăng tỉ lệ giai đoạn III Mặt khác, để khảo sát ý nghĩa số hạch phẫu tích thu được, Ogino(15) nghiên cứu phân tích đa biến Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Nghiên cứu Y học 648 bệnh nhân chứng minh số hạch khảo sát nhiều làm tăng tỉ lệ sống khơng bệnh tỉ lệ sống tồn Số hạch di Số hạch di thu theo kỹ thuật qui ước Bảng cho thấy số 90 bệnh nhân với 927 hạch phẫu tích kỹ thuật qui ước, có 176 hạch di Trung bình bệnh nhân có 1,96 hạch di Tỉ lệ hạch di / tổng số hạch phẫu tích 18,9% Tỉ lệ bệnh nhân có hạch di / tổng số bệnh nhân khảo sát 40% (36/90 bệnh nhân) Trong số 62 bệnh nhân có số hạch phẫu tích < 12, chúng tơi có 25 bệnh nhân có hạch di căn, chiếm tỉ lệ 40,32%; với 28 bệnh nhân có số hạch phẫu tích > 12, chúng tơi có 11 bệnh nhân có hạch di căn, chiếm tỉ lệ 39,28% Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, với p = 0,926 Nguyễn Quang Thái(11) khảo sát 153 bệnh phẩm phẫu thuật thu 2986 hạch, có 383 hạch di căn, chiếm tỉ lệ 12,82% tổng số hạch thu Trung bình bệnh nhân có 2,5 hạch di Tỉ lệ bệnh nhân có hạch di / tổng số bệnh nhân khảo sát 43,13% Nguyễn Văng Việt Hảo(11), ghi nhận có 26,3% bệnh nhân có hạch di / tổng số bệnh nhân khảo sát Nguyễn Triệu Vũ(11), khảo sát 66 bệnh phẩm phẫu thuật thu 1098 hạch, có 26 bệnh nhân có di hạch với tổng số 96 hạch di căn, tỉ lệ hạch di / tổng số hạch thu 8,7% Trung bình bệnh nhân có1,45 hạch di Tỉ lệ bệnh nhân có hạch di / tổng số bệnh nhân khảo sát 39,4% Alfred(3) khảo sát 3416 bệnh phẩm sau mổ UTĐT thu 37576 hạch, có 9394 hạch di Như vậy, tỉ lệ hạch di tổng số hạch phẫu tích 25% Trung bình bệnh nhân có 2,75 hạch di Tỉ lệ hạch di tổng số hạch lấy cao Nguyễn Quang Thái, Nguyễn Triệu Vũ, thấp Alfred Tuy nhiên, số hạch di trung bình bệnh nhân tương đương với tác giả Tỉ lệ bệnh nhân có hạch di / tổng số bệnh nhân khảo sát tương 67 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 đương Nguyễn Quang Thái, Nguyễn Triệu Vũ, cao Nguyễn Văng Việt Hảo Số hạch di phát thêm sau áp dụng kỹ thuật làm mô mỡ Xylol Bảng cho thấy sau áp dụng kỹ thuật làm mô mỡ Xylol, chúng tơi phẫu tích thêm 574 hạch, hạch có11 hạch di (9 trường hợp có thêm hạch, trường hợp có thêm hạch di căn) Tỉ lệ hạch di phát thêm tổng số hạch phẫu tích thêm 1,91% Trung bình bệnh nhân thu thêm 0,12 hạch di Sau áp dụng kỹ thuật làm mô mỡ Xylol, chúng tơi ghi nhận có 10 bệnh nhân với 11 hạch di thu thêm Trong số 10 bệnh nhân có hạch di thu thêm, có 6/62 bệnh nhân, mà trước đó, phẫu tích theo kỹ thuật qui ước có số hạch thu ≤ 12, chiếm tỉ lệ 9,68% Ngược lại, số 10 bệnh nhân có hạch di thu thêm này, có 4/28 bệnh nhân, phẫu tích theo kỹ thuật qui ước, số hạch phẫu tích bệnh nhân > 12, chiếm tỉ lệ 14,29% Tuy nhiên, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, với p = 0,495 Trong 10 trường hợp, với 11 hạch di thu được, có trường hợp di phát thêm, chiếm tỉ lệ 3,33%, nâng tổng số bệnh nhân di thành 39 trường hợp Điều có nghĩa phẫu tích theo kỹ thuật qui ước, bệnh nhân có kết khơng có hạch di (UTĐT giai đoạn II), sau áp dụng kỹ thuật làm mô mỡ Xylol phát thêm hạch di căn, tức bệnh chuyển từ UTĐT giai đoạn II sang UTĐT giai đoạn III Cả trường hợp này, phẫu tích theo kỹ thuật qui ước, chúng tơi phẫu tích số hạch < 12 Như vậy, sau áp dụng kỹ thuật làm mô mỡ Xylol, có tổng cộng có 39 trường hợp có di hạch / 90 bệnh nhân khảo sát (43,33%) Deliiski(3) nghiên cứu 77 bệnh nhân, có 253 hạch di tổng số 3087 hạch phẫu tích thêm, trung bình bệnh nhân có 3,29 hạch di thu thêm có 8% số hạch di tổng số hạch phẫu tích thêm Arav(3) 68 nghiên cứu 21 trường hợp thu 182 hạch (8,67 hạch bệnh nhân) theo kỹ thuật qui ước, sau áp dụng kỹ thuật làm mô mỡ Xylol, thu thêm 89 hạch di (trung bình 4,23 hạch di căn, chiếm tỉ lệ 48,9% số hạch phẫu tích thêm) phát bệnh nhân từ UTĐT giai đoạn II sang UTĐT giai đoạn III, chiếm tỉ lệ 4,76% Compton(4) nêu ý kiến đồng thuận Hiệp hội Giải phẫu bệnh Hoa Kỳ nhấn mạnh việc khảo sát số lượng hạch số lượng hạch di yếu tố quan trọng, có liên quan chặt chẽ đến tiên lượng điều trị UTĐTT Parsons(14) thực nghiên cứu đoàn hệ mối liên hệ số lượng hạch khảo sát số lượng hạch di UTĐT từ 1980 2000, ghi nhận số lượng hạch khảo sát tăng, không làm tăng tỉ lệ hạch di làm tăng thời gian sống tồn Tương tự, Storli(15) khảo sát đa trung tâm với bệnh viện tham gia nghiên cứu từ 2000 - 2007, thấy số lượng bệnh nhân khảo sát từ 12 hạch trở lên tăng từ 21,1% lên đến 90,3% không làm tăng tỉ lệ ung thư giai đoạn III, tăng tỉ lệ bệnh nhân có thời gian sống không bệnh sau năm Sarli(14) đồng ý với nhận định Parsons Storli, tác giả nhấn mạnh số lượng hạch khảo sát làm giảm thời gian sống tồn liên quan với giảm đáp ứng miễn dịch chống lại tế bào ung thư bệnh nhân Vì vậy, tác giả đồng thuận ung thư đại tràng giai đoạn II mà số lượng hạch vùng khảo sát 12 coi nhóm bệnh nhân có nguy tái phát di cao, nên cần phải hóa trị hỗ trợ Nếu phẫu tích theo kỹ thuật qui ước chúng tơi bỏ sót số hạch bệnh phẩm phẫu thuật mà hạch di có kích thước nhỏ mm Thực tế, tổng số hạch di thực tế trước sau áp dụng kỹ thuật làm mô mỡ Xylol 176 + 11 = 187 hạch, chiếm 12,46% số hạch phẫu tích Nâng mức trung bình bệnh nhân có từ 1,96 hạch di lên 2,08 hạch di Tỉ lệ hạch di / tổng số Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 hạch phẫu tích 12,46% (187/1501 hạch); theo kỹ thuật qui ước tỉ lệ 18,9% (176 hạch di / 927 hạch), theo kỹ thuật làm mơ mỡ Xylol tỉ lệ 1,91% (11 hạch di / 574 hạch) Chúng tơi có trường hợp, chiếm 3,33%, trước đó, phẫu tích theo kỹ thuật qui ước không phát hiệc hạch di căn, sau áp kỹ thuật làm mô mỡ Xylol, phát hạch di căn, nâng tỉ lệ bệnh nhân có hạch di từ 40% (36/90 trường hợp) lên 43,33% (39/90 trường hợp) Vì vậy, chẩn đốn giai đoạn bệnh trường hợp có thay đổi, chuyển từ chẩn đoán UTĐT giai đoạn II sang UTĐT giai đoạn III Nâng tỉ lệ bệnh nhân có hạch di / bệnh nhân khảo sát 43,33%; theo kỹ thuật qui ước tỉ lệ 40%; theo kỹ thuật làm mô mỡ Xylol tỉ lệ tăng thêm 3,33% KẾT LUẬN 13 UTĐT thường gặp nhóm tuổi 40 - 69 với 66,7%, tỉ lệ nam / nữ 1,91/1 Số hạch di trung bình 2,08; theo kỹ thuật qui ước 1,96; áp dụng kỹ thuật làm mơ mỡ Xylol số hạch di trung bình thu tăng thêm 0,12 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bonjer HJ, Hop WJC, Nelson H, et al (2007), “Laparoscopically assisted vs opened colectomy for colon cancer: a meta analysis”, Arch Surg (204); pp 439 - 446 Chang YJ, Chen LJ, Chung KP, Lai MS (2012), “Evaluation of lymph nodes in patients with colon cancer undergoing colon resection: a population based study”, World J Surg (36), pp 1906 - 1914 Deliiski T (2004), “A clearing technique to increase detectability of lymph Edge BB, Compton CC, Fritz AG, et al (2010), “AJCC Cancer Staging Manual, th Edition”, New York Springer, pp 107 117 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 10 11 12 14 15 16 17 Nghiên cứu Y học Hashiguchi Y, Hase K, Ueno H et all (2011), “Optimal margins and lymphadenectomy in colonic cancer surgery”, Br J Surg (98), pp 1171 - 1178 Kukreja SS, Esteban AE, Velasco JM et all (2009), “Increased lymph node evaluation with colorectal cancer resection: Does it improve detection of stage III disease?” Arch surg 144(7), pp 612 - 617 Lê Huy Hòa (2011), “Nghiên cứu di hạch ung thư đại tràng”, Y học TP Hồ Chí Minh Tập 35(4), Đại học Y dược TP Hồ Chí Minh; tr 40 - 44 NCCN Guideline Version 2.2012 (2012), “Colon cancer”, National Comprehensive Cancer Network, pp - 101 Nguyễn Chấn Hùng, Nguyễn Bá Đức (2000), “Xây dựng chương trình phòng chống ung thư Việt Nam giai đoạn 2001-2005”, Thông tin Y dược, Chuyên đề ung thư 8/2000, Bộ Y tế, tr - Nguyễn Hoàng Bắc, Hồ Ngọc Điệp cs (2011), “So sánh mổ nội soi mổ mở điều trị ung thư đại tràng”, Báo cáo nghiệm thu đề tài khoa học, Sở Khoa học Cơng nghệ TP Hồ Chí Minh; 1- 65 Nguyễn Triệu Vũ (2010), “Nghiên cứu di hạch ung thư đại trực tràng”, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh, tr – 60 nodes in radical surgery for colon and rectal cancer”, Annual Proceedings IMAB (10), pp 45 - 46 Parkin DM, Bray F, Ferlay J (2012), “Globocan (2008)” Estimated age - standardised incidence and mortality rates both sex (up date 13/5/2013) http://globocan.IARC.fr/pages/fact - sheet - population, Aspx Parsons HM, Turffe TM, Kuntz KM, et al (2011), “Association between lymph node evaluation for colon cancer and node positivity over the past 20 years”, JAMA (306), pp 1089 - 1097 Storli K, Sondenaa K, Furnes B, et al (2011), “Improved lymph nodes harvest from resected colon cancer specimens did not cause upstaging from TNM stage II to III”, World J Surg (35), pp 2796 - 2803 Washington MK, Berlin J, Branton, et al (2009) “Protocol for the examination of specimens from patients with primary carcinom of the colon and rectum” Arch Pathol Lab Med (133), pp 1539 - 1551 Wu Z, Zheng S et all (2012) “Lymph nodes harvested in laparoscopic vs opened colorectal cancer approach a meta analysis” Surg Laparos Endosc Percuten Tech, pp - 11 Ngày nhận báo: 10/8/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 31/8/2016 Ngày báo đăng: 05/10/2016 69 ... di Bảng 2: Số hạch di Kỹ thu t phẫu tích Qui ước Làm mơ mỡ Xylol Tổng cộng Số hạch di 176 Số hạch di trung bình / BN 1,96 11 0,12 187 2,08 Số hạch di trung bình bệnh nhân 2,08 Trong theo kỹ thu t. .. chưa có nghiên cứu kỹ thu t làm tăng số hạch di thu bệnh phẩm PTNS điều trị UTĐT Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu để đánh giá Vai trò kỹ thu t làm mô mỡ Xylol để tăng số hạch di thu bệnh phẩm PTNS... định số hạch di thu bệnh phẩm phẫu thu t UTĐT theo kỹ thu t qui ước số hạch di thu thêm theo kỹ thu t làm mô mỡ Xylol ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân UTĐT phẫu thu t