Nội dung của bài viết trình bày về việc chẩn đoán đau hố chậu phải dựa vào hình ảnh học đặc biệt là chụp cắt lớp vi tính và khảo sát giá trị của cắt lớp vi tính không cản quang trong chẩn đoán đau hố chậu phải cấp. Kết quả nghiên cứu cho thấy, trong chẩn đoán đau hố chậu phải cấp, cắt lớp vi tính không cản quang có giá trị khá cao, tương tự như cắt lớp vi tính có cản quang nhưng lại hạn chế được các bất lợi liên quan đến thuốc cản quang.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học VAI TRỊ CỦA CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TỐN KHƠNG CẢN QUANG TRONG ĐAU HỐ CHẬU PHẢI CẤP TÍNH Trần Vũ Hiếu*, Nguyễn Tuấn Ngọc**, Phạm Minh Tuấn** TÓM TẮT Mở đầu: Việc chẩn đoán đau hố chậu phải dựa vào hình ảnh học đặc biệt chụp cắt lớp vi tính trở nên phổ biến mang đến nhiều lợi ích lâm sàng Tuy nhiên, phần lớn trường hợp định sử dụng có tiêm cản quang tĩnh mạch với số bất lợi như: phản ứng mẫn, suy thận, tiếp xúc với tia X nhiều, chi phí tăng Mục tiêu: Khảo sát giá trị cắt lớp vi tính khơng cản quang chẩn đoán đau hố chậu phải cấp Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang phân tích, xác định giá trị cắt lớp vi tính khơng cản quang bệnh lý viêm ruột thừa (VRT) chẩn đoán bệnh lý đau hố chậu phải khác Kết quả: Từ tháng 5/2015 đến tháng 7/2015, 81 trường hợp đau hố chậu phải chụp cắt lớp vi tính khơng cản quang Bệnh viện Trưng Vương 41 trường hợp xác định VRT 40 trường hợp nghi ngờ VRT bệnh lý khác Đối với 41 trường hợp VRT, cắt lớp vi tính khơng cản quang có độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đốn âm, độ xác 97,5%, 85%, 87%, 97,1%, 91,3% Đối với 40 trường hợp bệnh lý đau hố chậu phải khác, cắt lớp vi tính khơng cản quang xác định 30 trường hợp ruột thừa bình thường có thương tổn khác viêm túi thừa đại tràng, viêm đại tràng, u buồng trứng,… 10 trường hợp lại nghi ngờ VRT cắt lớp vi tính khơng cản quang đáp ứng tốt với điều trị nội khoa Kết luận: Trong chẩn đoán đau hố chậu phải cấp, cắt lớp vi tính khơng cản quang có giá trị cao, tương tự cắt lớp vi tính có cản quang lại hạn chế bất lợi liên quan đến thuốc cản quang Từ khóa: Viêm ruột thừa, cắt lớp vi tính, khơng cản quang ABSTRACT THE ROLE OF NON CONTRAST COMPUTED TOMOGRAPHY IN ACUTE RIGHT LOWER QUADRANT ABDOMINAL PAIN Tran Vu Hieu, Nguyen Tuan Ngoc, Pham Minh Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 75 - 83 Background: The diagnosis of right lower quadrant abdominal pain based on imaging techniques particularly CT scan become popularized and brought many clinical benefits, However, actually in the majority of cases, intravenous contrast CT scan is indicated and eventually associated with some inconvenient as: allergic reaction, renal failure, X ray exposure, increasing cost Objectives: define value of non-contrast CT scan in acute right lower quadrant abdominal pain diagnosis Method: Cross-sectional analyze study; define the value of non-contrast CT scan in diagnosis of acute appendicitis and other right lower quadrant pain diseases Results: From 5/2015 to 7/2015, 81 cases of right lower quadrant abdominal pain underwent non-contrast CT scan at Trung Vuong hospital were recorded 41 appendicitis were confirmed and 40 remaining cases were other diseases or appendicitis suspected About 41 appendicitis, non-contrast CT scan had sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value and accuracy at 97.5%, 85%, 87%, 97.1%, and 91.3% * Bệnh viện Trưng Vương ** Bộ môn Ngoại ĐH Y khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: ThS BS Trần Vũ Hiếu ĐT: 01688068282 Email: hieuvutran.md@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV Trưng Vương năm 2015 75 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 respectively For 40 other cases, non-contrast CT scan could define 30 normal appendix with other lesions such as: colonic diverticulitis, colitis, ovarian tumor,… 10 remaining cases had appendicitis suspected with good conservative treatment response Conclusion: For right lower quadrant abdominal pain diagnosis, non-contrast CT scan has a relative high value, comparative with contrast CT scan but without contrast agents related inconvenient Key words: Appendicitis, non-contrast, CT scan ĐẶT VẤN ĐỀ Đau bụng cấp nguyên nhân thường gặp bệnh nhân đến khám khoa cấp cứu Khoảng 7,1 triệu trường hợp nhập khoa cấp cứu đau bụng cấp năm Hoa Kỳ(2) Trong đó, đau hố chậu phải phổ biến dù có phương tiện tiên tiến, chẩn đốn thách thức ngành y Đau hố chậu phải có nhiều nguyên nhân, viêm ruột thừa chiếm đến 60%-70% ngồi nhiều ngun nhân khác như: viêm đại tràng, viêm túi thừa, viêm phần phụ, viêm hạch mạc treo, sỏi niệu quản, v.v (26) Do đó, việc chẩn đốn nhanh xác trường hợp đau bụng cấp đóng vai trò quan trọng điều trị Chẩn đoán nguyên nhân đau bụng cấp gặp khó khăn dựa vào hỏi bệnh, khám lâm sàng xét nghiệm Từ đó, bác sĩ đưa chẩn đốn trễ can thiệp khơng cần thiết Ngày nay, phương tiện chẩn đốn hình ảnh siêu âm chụp X quang cắt lớp vi tính thường sử dụng giúp giảm tỉ lệ bỏ sót chẩn đoán Ưu điểm siêu âm thuận tiện, rẻ tiền khơng có tia xạ có nhược điểm kết phụ thuộc người làm siêu âm, gặp khó khăn bệnh nhân mập, ruột chướng Cắt lớp vi tính ứng dụng chẩn đốn viêm ruột thừa từ năm 1990 với độ xác cao (độ nhạy độ đặc hiệu 91% 90%) hạn chế nhược điểm siêu âm bụng(20) Ngày nay, chụp cắt lớp vi tính trở thành kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh phổ biến chẩn đoán đau hố chậu phải cấp nước tiên tiến nhiều bệnh viện Việt Nam Hiện nay, chụp cắt lớp vi tính có sử dụng thuốc cản đường tĩnh mạch sử dụng nhiều 76 chẩn đoán nguyên nhân đau bụng cấp Tuy nhiên, nhược điểm chụp cắt lớp vi tính có cản quang có nguy phản ứng mẫn với thuốc cản quang, đối tượng bệnh nhân lớn tuổi hay suy thận Do đó, việc chụp cắt lớp vi tính khơng cản quang chẩn đốn đau hố chậu phải sử dụng nhiều thời gian gần giới Theo Hlibczuk cộng sự, cắt lớp vi tính khơng cản quang có độ xác tương đương với chụp có chất cản quang chẩn đoán viêm ruột thừa bệnh khác vùng hố chậu phải(12) Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm đánh giá vai trò cắt lớp vi tính khơng cản quang bệnh nhân đau hố chậu phải cấp Từ chúng tơi hy vọng đưa dấu hiệu hình ảnh học cụ thể cần phải can thiệp cần phải cân nhắc điều trị nội khoa trước Mục tiêu - Xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự báo cắt lớp vi tính khơng cản quang chẩn đốn viêm ruột thừa - Xác định giá trị cắt lớp vi tính khơng cản quang bệnh nhân đau hố chậu phải cấp không viêm ruột thừa ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân đau hố chậu phải cấp chụp cắt lớp vi tính khơng cản quang bụng chậu điều trị Bệnh viện Trưng Vương, thời gian từ tháng 05/2015 đến tháng 07/2015 thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV Trưng Vương năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân đau hố chậu phải cấp chụp cắt lớp vi tính bụng chậu không sử dụng thuốc cản quang khoa chẩn đốn hình ảnh Bệnh viên Trưng Vương theo dõi điều trị bệnh viện Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân xin xuất viện thời gian theo dõi Phương pháp tiến hành Thiết bị Máy chụp cắt lớp vi tính lát cắt nhãn hiệu Philips, Brilliance Ghi nhận kết đặc điểm tổn thương Nghiên cứu Y học Hình ảnh thâm nhiễm mỡ quanh ruột thừa, đường kính ruột thừa, dấu tụ dịch quanh ruột thừa khí tực quanh ruột thừa, dày thành manh tràng v.v… đọc bác sĩ chuyên khoa chẩn đốn hình ảnh bác sĩ ngoại khoa có kinh nghiệm, sau đối chiếu với tiêu chuẩn vàng tổn thương ghi nhận mổ (trường hợp có phẫu thuật) Từ tính độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị dự báo cắt lớp vi tính khơng cản quang viêm ruột thừa Những trường hợp khơng phẫu thuật dựa vào kết sau theo dõi điều trị Phương thức thực Bệnh nhân đau hố chậu phải cấp bác sĩ lâm sàng định cắt lớp vi tính khơng cản quang Sơ đồ tiến hành nghiên cứu Tình 1: Nếu kết cắt lớp vi tính khơng cản quang có hình ảnh viêm ruột thừa cấp phẫu thuật chẩn đốn dựa theo chẩn đốn thương tổn mổ Tình 2: Nếu kết cắt lớp vi tính khơng cản quang có dấu hiệu nghi ngờ viêm ruột thừa cấp, khơng phẫu thuật Sau điều trị nội khoa 24 kháng sinh đáp ứng tốt chẩn đốn dựa theo chẩn đốn lúc xuất viện Tình 3: Nếu kết cắt lớp vi tính khơng cản quang ruột thừa khơng viêm Có phẫu thuật: chẩn đốn dựa vào tổn thương mổ Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV Trưng Vương năm 2015 77 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Không phẫu thuật: dựa theo đáp ứng điều trị nội khoa Nhóm bệnh Nguyên nhân Tổng số Số TH Tỉ lệ (%) 81 100 KẾT QUẢ Viêm ruột thừa chiếm tỉ lệ cao 49/81 trường hợp (60,2 %), nguyên nhân khác chiếm 39,8% Từ tháng 05/2015 đến tháng 07/2015, thu thập 81 trường hợp với tuổi trung bình 35,4 ± 15,8 (16-83 tuổi), tỉ lệ nam / nữ 0,52 Kết chụp cắt lớp vi tính khơng cản quang Siêu âm bụng Ghi nhận 17 trường hợp viêm ruột thừa, 40 trường hợp âm tính, 22 trường hợp tổn thương khác trường hợp u buồng trứng Phương pháp điều trị 42 trường hợp (50,6%) phẫu thuật nội soi (41 viêm ruột thừa viêm túi thừa đại tràng phải) 39 trường hợp (49,4%) điều trị nội khoa Các nguyên nhân gây đau hố chậu phải Bảng 1: Nguyên nhân gây đau hố chậu phải Nhóm bệnh Viêm ruột thừa (có phẫu thuật) Nguyên nhân VRT nung mủ/hoại tử Áp-xe ruột thừa Viêm phúc mạc Đám quánh RT Không Viêm hồi manh tràng viêm ruột thừa Viêm đại tràng lên Viêm phần phụ Viêm túi thừa đại tràng Nang buồn trứng phải Viêm đài bể thận phải Viêm hạch mạc treo Viêm hồi tràng Viêm ruột thừa (không phẫu thuật) Số TH Tỉ lệ (%) 39 48,2 1,2 1,2 0 1,2 14 17,3 3,7 6,2 1,2 1,2 3,7 2,4 10 12,3 Nhóm viêm ruột thừa Dấu hiệu viêm ruột thừa cấp phim cắt lớp vi tính khơng cản quang Bảng 2: Các dấu hiệu phim cắt lớp vi tính khơng cản quang viêm ruột thừa Dấu hiệu Ruột thừa to (đường kính >10mm) Thâm nhiễm mỡ quanh RT Dịch quanh RT Sỏi phân RT Mất liên tục thành RT Bóng khí cạnh RT Dịch tự ổ bụng VRT (+) (%) VRT (-) (%) 38 (92,7%) (14,6%) 38 (92,7%) (14,6%) 18(43,9%) (2,4%) 16 (39%) (7,3%) (19,5%) (19,5%) (4,8%) Nhận xét: Có dấu hiệu chiếm tỉ lệ cao ruột thừa to thâm nhiễm mỡ Bảng 3: Vai trò dấu hiệu cắt lớp vi tính khơng cản quang chẩn đoán viêm ruột thừa Dấu hiệu RT to (đường kính > 10mm) Thâm nhiễm mỡ quanh RT Dịch quanh RT Sỏi phân RT Sn Sp 92,7 85 92,7 85 43,9 97,5 39 92,5 Acc 88,8 88,8 70,3 65,4 PPV 86,4 86,4 94,7 84,2 NPV 89,4 89,4 62,9 59,7 Nhận xét: Nếu dựa vào dấu hiệu để chẩn đốn VRT cấp độ xác cao đạt 88,8 % Bảng 4: Vai trò hình ảnh cắt lớp vi tính khơng cản quang chẩn đốn viêm ruột thừa cấp Hình ảnh X quang CLVT Không thấy RT RT to, thâm nhiễm mỡ, tụ dịch, sỏi phân RT to, thâm nhiễm mỡ, sỏi phân RT to, thâm nhiễm mỡ, tụ dịch RT to, thâm nhiễm mỡ RT to, tụ dịch Tụ dịch, thâm nhiễm mỡ RT bình thường Tổng số Nhận xét: Có trường hợp viêm ruột thừa cấp không thấy ruột thừa bất thường vùng hố 78 VRT (+) 10 12 1 41 VRT (- ) 0 26 40 TH 10 12 6 27 81 % VRT 14,2 100 100 85,7 66,7 100 16,7 3,7 chậu phải, trường hợp có hình ảnh ruột thừa bình thường Việc kết hợp ≥ dấu hiệu Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV Trưng Vương năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học tăng độ xác (Sn = 87,5%; Sp = 90,1%; Acc = 91%; PPV = 89,6%; NPV = 92%) tính khơng cản quang xuất viện với chẩn đốn khác Vai trò cắt lớp vi tính khơng cản quang chẩn đoán viêm ruột thừa Sn = 97,5%, Sp = 85%, Acc = 91,3%, PPV = 87%, NPV = 97,1% Bảng 5: Vai cắt lớp vi tính khơng cản quang (CLVTKCQ) chẩn đốn ruột thừa cấp Nhóm khơng viêm ruột thừa 40 trường hợp CLVT VRT VRT (+) VRT (- ) Tổng số CLVTKCQ (+) 40 46 CLVTKCQ (- ) 34 35 Tổng số 41 40 81 Nhận xét: 41 ca VRT cấp có 40 ca có hình ảnh VRT X quang cắt lớp vi tính Và có trường hợp có hình ảnh VRT cắt lớp vi - 30 trường hợp cho hình ảnh khơng viêm ruột thừa chẩn đốn nguyên nhân khác - 10 trường hợp có dấu hiệu VRT cắt lớp vi tính khơng cản quang, không phẫu thuật đáp ứng điều trị nội khoa (dương tính giả) Bảng 6: Dấu hiệu nguyên nhân khơng phải VRT cắt lớp vi tính khơng cản quang Chẩn đốn Hình ảnh CLVTKCQ Nang buồng trứng phải xuất Cấu trúc dạng nang cạnh tử cung, có đậm độ cao khơng đồng nhất/dịch ổ bụng + nang huyết cạnh tử cung thành không Viêm đại tràng lên Dày đồng tâm thành đại tràng, thâm nhiễm mỡ Viêm hồi manh tràng Dày đồng tâm thành hồi manh tràng, thâm nhiễm mỡ Viêm túi thừa manh tràng Dày thành túi thừa, thâm nhiễm mỡ nhiều xung quanh Viêm phần phụ Tai vòi to, chứa dịch, tai vòi Thâm nhiễm vùng chậu Viêm đài bể thận phải Thận to, bờ không đều, thâm nhiễm mỡ xung quanh Viêm hạch mạc treo Thâm nhiễm xung quanh hạch dọc động mạch đại tràng phải Viêm hồi tràng Dày thành đồng tâm quai hồi tràng, thâm nhiễm nhẹ Tổng số Nhận xét : cắt lớp vi tính khơng cản quang cho chẩn đốn xác 30 trường hợp khơng phải VRT (37,1%) Bảng 7: Xác định chẩn đốn khơng phải VRT cắt lớp vi tính khơng cản quang Chẩn đốn Nang buồng trứng phải xuất huyết nang Viêm đại tràng lên, manh tràng Phương pháp xác định chẩn đoán Khám phụ khoa + siêu âm phần phụ TH Đáp ứng điều trị nội khoa 14 Chẩn đoán mổ (1 trường hợp) Đáp ứng điều trị nội khoa (4trường hợp) Khám phụ khoa, Viêm phần phụ đáp ứng điều trị nội Viêm hạch mạc treo Đáp ứng điều trị nội khoa Viêm đài bể thận phải Đáp ứng điều trị nội khoa Viêm hồi tràng Đáp ứng điều trị nội khoa Tổng số Viêm túi thừa manh tràng 3 30 TH 14 3 30 BÀNLUẬN Mẫu nghiên cứu có 81 trường hợp, 28 nam chiếm tỉ lệ 34,6% 53 nữ chiếm tỉ lệ 65,4% Bệnh nhân có tuổi trung bình 35,4 (16 - 83), tập trung nhiều nhóm tuổi 20 - 40 tuổi (56,8%) Trong nguyên nhân ngoại khoa gây đau hố chậu phải cấp mẫu nghiên cứu, viêm ruột thừa chiếm tỉ lệ cao (45%), nguyên nhân khác chiếm tỉ lệ 39,8%, phù hợp với y văn nghiên cứu khác(26) Việc định cắt lớp vi tính khơng cản quang đau hố chậu phải cấp chẩn đốn ngun nhân xác 71trường hợp (41trường hợp viêm ruột thừa 30 trường hợp có nguyên nhân không viêm ruột thừa với tỉ lệ 50,6 % 37,1%), tỉ lệ gần giống với tác giả khác(3,7,12,20) Bảng 8: Bảng so sánh tỉ lệ viêm ruột thừa cấp với tác giả khác Nghiên cứu Tỉ lệ VRT cấp Chúng 50,6% (22) Lane M.J 33,9% p 0,002 (7) Ege G 35,1% Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV Trưng Vương năm 2015 p 0,003 (12) Hlibczuk 39,2% p 0,0072 79 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Tỉ lệ VRT cấp nghiên cứu không khác biệt so với nghiên cứu Hlibczuk cao có ý nghĩa thống kê so với nghiên cứu Lane M.J Ege G Bảng 9: So sánh tỉ lệ nguyên nhân khác cắt lớp vi tính không cản quang với nghiên cứu Lane MJ (22) Nguyên nhân Chúng Lane M.J Viêm ruột (hồi tràng, 14 (17,2%) (2,7%) manh tràng, đại tràng) Viêm túi thừa manh (6,17%) (5,5%) tràng Viêm đài bể thận (1,2%) (4,5%) U nang buồng trứng vỡ (1,2%) (1,8%) Viêm phần phụ (3,7%) (1,83%) p 0,003 0,1925 0,0615 0,8561 0,072 Các nguyên nhân viêm ruột thừa phát cắt lớp vi tính khơng cản quang mẫu nghiên cứu chúng tơi khơng có khác biệt so với nghiên cúu Lane MJ Vai trò cắt lớp vi tính khơng cản quang nhóm khơng viêm ruột thừa Các ngun nhân khơng phải viêm ruột thừa Trong nhóm ngun nhân khơng phải viêm ruột thừa, nhóm ngun nhân viêm nhiễm vùng hố chậu phải (viêm ruột non, viêm hồi tràng, viêm manh tràng, viêm đại tràng, viêm túi thừa manh tràng) chiếm tỉ lệ cao (30,9%), nguyên nhân phụ khoa đường tiết niệu (9,5%), nguyên nhân khác chiếm tỉ lệ 7,2% lại 14,4% trường hợp khơng tìm thấy tổn thương thực thể - Cắt lớp vi tính khơng cản quang cho chẩn đốn ngun nhân xác cho 30 trường hợp (37%) cao vượt trội siêu âm (21%) Trong đó, tỉ lệ cắt lớp vi tính khơng cản quang phát nguyên nhân viêm ruột thừa nam nữ khơng có khác biệt: 50% nam 57,6% nữ (p=0,9337) Kết luận tương tự với kết nghiên cứu Lee(20) - Cắt lớp vi tính khơng cản quang chẩn đốn 22 bệnh nhân có tình trạng viêm nhiễm đường tiêu hóa vùng hố chậu phải (với hình ảnh dày đồng tâm thành ống tiêu hóa, thâm 80 nhiễm mỡ xung quanh) có độ nhạy 56,5% trường hợp viêm túi thừa manh tràng (độ nhạy 100%) Trong nguyên nhân phụ khoa, cắt lớp vi tính khơng cản quang giúp chẩn đốn xác định trường hợp u nang buồng trứng xuất huyết có độ nhạy 66,7%; độ chuyên biệt 100%) trường hợp viêm phần phụ (độ nhạy 54,5%) đáp ứng điều trị nội Có 10 bệnh nhân (12,3%) có chẩn đoán xuất viện khác với kết luận X quang cắt lớp vi tính (trong có ca dương tính giả viêm ruột thừa cấp) Trong bệnh cảnh lâm sàng khơng điển hình đau hố chậu phải cấp, X quang cắt lớp vi tính giúp chẩn đốn xác 37% ngun nhân thực thể khác VRT vượt trội siêu âm Giúp can thiệp phẫu thuật cấp cứu kịp thời 66,7% trường hợp (ngồi VRT) Có độ chun biệt cao nguyên nhân viêm túi thừa manh tràng (100%) Đối với nguyên nhân viêm đường tiêu hóa mà tiêu chuẩn chẩn đoán chủ yếu dựa vào biểu lâm sàng, xét nghiệm sinh hóa, xét nghiệm phân X quang cắt lớp vi tính cho thấy hình ảnh tổn thương thực thể (dày, thâm nhiễm mỡ xung quanh) 56,5% trường hợp Vai trò cắt lớp vi tính nhóm VRT Dấu hiệu VRT cấp cắt lớp vi tính khơng có cản quang Theo số nghiên cứu bệnh nhân đau hố chậu phải với X quang cắt lớp vi tính, tỉ lệ khơng thấy ruột thừa dấu hiệu viêm nhiễm vùng hố chậu phải 1,2% theo Lee 14,8% theo Hlibczuk(12,23) Những trường hợp khơng thấy ruột thừa gây khó khăn việc loại trừ VRT cấp Tuy nhiên, tỉ lệ VRT cấp trường hợp không thấy ruột thừa bất thường khác vùng hố chậu phải thấp (2% theo nghiên cứu của Hlibczuk 13% theo nghiên cứu Van Randen(28) Trong dấu hiệu VRT cấp X quang cắt lớp vi tính có dấu hiệu ruột Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV Trưng Vương năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học thừa to (đường kính ruột thừa > 6mm);thâm nhiễm mỡ; tụ dịch quanh ruột thừa sỏi phân lòng ruột thừa với tỉ lê 92,7% 92,7% - 43,9% - 39,% Trong đó, ba dấu hiệu quan trọng chẩn đoán ruột thừa to; thành RT dày tăng quang sau tiêm thuốc tương phản thâm nhiễm mỡ quanh ruột thừa Trong chẩn đốn VRT chúng tơi kết hợp dấu hiệu để tăng độ xác Việc kết hợp từ dấu hiệu trở lên có độ xác cao (Acc=91%) so với dùng dấu hiệu độ xác đạt cao 88,8% (dấu hiệu thâm nhiễm mỡ) bệnh sinh VRT cấp Tuy nhiên, nguyên nhân gây VRT, có ngun nhân khác phì đại hạch bạch huyết, dị vật, trít hẹp, u làm bít hẹp lòng ruột thừa gây tắc nghẽn lòng ruột thừa(8) Theo y văn, tỉ lệ sỏi phân VRT cấp 28% người lớn Sỏi phân khơng xem tiêu chẩn chẩn đốn VRT cấp không kèm theo dấu hiệu khác Có khoảng 1/3 sỏi phân diện ruột thừa hồn tồn bình thường Trong nghiên cứu, tỉ lệ sỏi phân VRT cấp chiếm tỉ lệ 39% có ca có sỏi phân ruột thừa bình thường (12,5%) Theo Van Randen, kết hợp từ dấu hiệu trở lên độ nhạy, độ đặc hiệu đạt 96%, 95% không khác biệt với nghiên cứu chúng tơi Ngồi có dấu hiệu phụ khác hạch vùng hố chậu phải, dịch tự ổ bụng (4,8%) ảnh hưởng tình trạng viêm nhiễm vùng hố chậu phải dấu hiệu biến chứng VRT cấp liên tục thành ruột thừa (19,5%), khí tự cạnh ruột thừa (19,5%), ổ áp-xe cạnh ruột thừa (2,4%) Bảng 10: Tỉ lê dấu hiệu VRT X quang cắt lớp vi tính không cản quang Dấu hiệu CLVTKCQ Thấy ruột thừa Ruột thừa to Thâm nhiễm mỡ Tụ dịch quanh ruột thừa Sỏi phân (12) Chúng Hlibczuk 92,7% 96% 92,7% 100% 92,7% 81% 43,9% 26% 39% 29% p 0,42 0,32 0,07 0,03 0,05 Nghiên cúu khác biệt với nghiên cứu Hlibczuk tỉ lệ ruột thừa to Theo báo cáo Hlibczuk ruột thừa to chiếm 100% trường hợp VRT cấp, nghiên cứu tỉ lệ chiếm 92,7% Theo báo cáo Bursali đường kính ruột thừa bình thường có / hay khơng chứa đầy dịch 3,4 ± 0,6 mm; 5,1 ± 0,25 mm(5) Do đường kính ruột thừa > 6mm tiêu chuẩn chẩn đốn VRT cấp Theo Huwart kích thước ruột thừa bình thường trung bình 6,7mm (5 - 11mm) 87% có chứa khí(16) Chúng tơi ghi nhận có 38/41 ca VRT cấp có đường kính > 10mm Vì thế, dùng tiêu chuẩn để chẩn đoán VRT cấp độ nhạy (Sn) = 92,7%, độ đặc hiệu (Sp) = 85%, độ xác (Acc) = 88,8%, giá trị dự đoán dương (PPV) = 86,4%, giá trị dự đoán âm (NPV) = 89,4% Sỏi phân lắng đọng can-xi lòng ruột thừa, đóng vai trò quan trọng Vai trò cắt lớp vi tính khơng có cản quang chẩn đốn VRT Cắt lớp vi tính khơng có cản quang phương tiện chẩn đốn hình ảnh ngày sử dụng rộng rải chẩn đoán VRT cấp ở nước tiên tiến bất chấp nhược điểm bệnh nhân chịu tác động ion hóa ưu điểm vượt trội so với siêu âm độ xác Mẫu nghiên cứu chứng minh Cắt lớp vi tính khơng có cản quang có độ xác cao chẩn đoán VRT cấp Độ nhạy Cắt lớp vi tính khơng có cản quang nghiên cứu vươt trội hẳn siêu âm bụng có ép (94,9% - 54% với p