Khảo sát kết quả của chụp cắt lớp điện toán vùng bụng đánh giá giai đoạn ung thư dạ dày

Mục tiêu tiến hành nghiên cứu này nhằm khảo sát kết quả ban đầu của chụp cắt lớp điện toán đánh giá giai đoạn ung thư dạ dày. Và bài viết báo cáo 18 trường hợp (9 nữ và 9 nam, tuổi 28-78 (57,3 ± 14,6)) ung thư dạ dày được chụp cắt lớp điện toán tại Bệnh viện Đại học Y Dược TP. HCM từ 01/04/2011-30/09/2011.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT KẾT QUẢ CỦA CHỤP CẮT LỚP ĐIỆN TOÁN VÙNG BỤNG ĐÁNH GIÁ GIAI ĐOẠN UNG THƯ DẠ DÀY Đỗ Đình Cơng*, Phạm Cơng Khánh**, Nguyễn Võ Vĩnh Lộc*, Võ Duy Long* TÓM TẮT Mở đầu: Ung thư dày ung thư gây tử vong thường gặp giới Phát sớm đánh giá giai đoạn trước mổ góp phần nâng cao chất lượng điều trị Mục tiêu: Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm khảo sát kết ban đầu chụp cắt lớp điện toán đánh giá giai đoạn ung thư dày Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Chúng báo cáo 18 trường hợp (9 nữ nam, tuổi 28 – 78 (57,3 ± 14,6)) ung thư dày chụp cắt lớp điện toán Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM từ 01/04/2011 – 30/09/2011 Kết quả: 66,7% bác sĩ chẩn đoán hình ảnh khơng xác định mức độ xâm lấn u thành dày, kết luận dày thành dày, độ xác chụp cắt lớp điện toán xác định mức độ xâm lấn 50% Độ xác chụp cắt lớp điện tốn xác định di hạch 44,4% Độ xác chụp cắt lớp điện toán phát di xa 72,2% Kết luận: Chụp cắt lớp điện toán chưa đánh giá xác giai đoạn ung thư dày trước mổ Từ khóa: Ung thư dày, đánh giá giai đoạn trước mổ, chụp cắt lớp điện toán ABSTRACT PREOPERATIVE STAGING OF GASTRIC CANCER: THE ROLE OF COMPUTED TOMOGRAPHY Do Dinh Cong, Pham Cong Khanh, Nguyen Vo Vinh Loc, Vo Duy Long * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 245 - 249 Background: Gastric cancer is one of the most frequent causes of cancer-related deaths worldwide The early detection and accurate preoperative staging of gastric cancer is critical Objectives: We perform this study to evaluate feasibility of computed tomography for preoperative staging of gastric cancer Methods: From April 1st 2011 to September 30th 2011, the study group was comprised of 18 consecutive patients with gastric cancer (9 women and men; mean age, 57.3 ± 14.6 (range, 28 – 78) years in University Medical Center at Hochiminh city Results: Radiologists cannot assess gastric wall invasion in 66.7% cases Correct evaluation of gastric wall invasion was 50% The overall accuracy for lymph node staging was 44.4% Overall accuracy in assessment of metastases was 72.2% Conclusions: Maybe computed tomography cannot evaluate accurately preoperative staging of gastric cancer Keyword: Gastric cancer, preoperative staging, computed tomography  Bộ môn Ngoại, khoa Y, Đại học Y Dược TPHCM Khoa Ngoại Tiêu hóa Gan Mật, Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM Tác giả liên lạc: PGS Đỗ Đình Cơng ĐT: 0903.754.943 Email: ddc5504@yahoo.com  Chun Đề Ngoại Khoa 245 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 MỞ ĐẦU ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Trên giới, ung thư dày đứng hàng thứ loại ung thư thường gặp nguyên nhân gây tử vong hàng thứ loại bệnh lý ác tính Tại Nhật Bản, ung thư dày nguyên nhân gây tử vong hàng đầu loại ung thư Ung thư dày có tần suất tử suất đứng hàng thứ hai giới Việt Nam Chẩn đốn sớm đánh giá xác giai đoạn đóng vai trò quan trọng điều trị ung thư dày Chụp đối quang kép nội soi dày phương tiện giúp phát sớm ung thư dày không đánh giá mức độ xâm lấn khối u Xâm lấn mạc yếu tố tiên lượng xấu trở thành định hóa trị tân hỗ trợ nhằm tăng khả điều trị triệt để ung thư dày Siêu âm nội soi đánh giá lớp thành dày xem phương tiện hiệu đánh giá mức độ xâm lấn khối u nhiên, siêu âm nội soi phụ thuộc vào kinh nghiệm người thực Với phát triển phẫu thuật nội soi, số tác giả đề nghị sử dụng phẫu thuật nội soi đánh giá giai đoạn ung thư dày Phương tiện mang lại độ xác cao thực thường qui tính chất xâm hại phẫu thuật Ngày nay, với phát triển khoa học kỹ thuật hệ máy chụp cắt lớp điện toán, đặc biệt kỹ thuật đa đầu dò, cắt lát mỏng dựng hình đa mặt phẳng cho phép đánh giá xâm lấn khối u thành ống tiêu hóa Ngồi ra, kỹ thuật cho phép khảo sát hạch vùng Do đó, chụp cắt lớp điện tốn vùng bụng sử dụng để đánh giá giai đoạn ung thư dày(1,4,6,7) Tại Việt Nam, đánh giá giai đoạn ung thư chụp cắt lớp điện toán vùng bụng kỹ thuật chưa áp dụng rộng rãi Chúng tiến hành đề tài nghiên cứu nhằm đánh giá tính khả thi tìm giải pháp khắc phục hạn chế chụp cắt lớp điện toán vùng bụng đánh giá giai đoạn ung thư dày Đối tượng nghiên cứu 246 Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất trường hợp chẩn đoán ung thư dày qua nội soi Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM từ 01/04/2011 – 30/09/2011 Tiêu chuẩn loại trừ Ung thư dày giai đoạn sớm điều trị kỹ thuật cắt niêm mạc qua nội soi tiêu hóa Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang, mô tả phân tích Chụp cắt lớp điện tốn vùng bụng thực máy GE 64 lát cắt, khoảng cách lát cắt tối đa 1,3 mm Bệnh nhân chụp với tư nằm sấp nằm ngửa Đánh giá giai đoạn ung thư dày theo tiêu chuẩn AJCC 2002 Số liệu xử lí phần mềm SPSS 15.0 KẾT QUẢ Từ 01/04/2011 – 30/09/2011, ghi nhận 18 trường hợp ung thư dày chụp cắt lớp điện toán vùng bụng Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM, trường hợp cắt dày Đặc điểm bệnh nhân Tuổi giới Tuổi trung bình: 28 – 78 (57,3 ± 14,6) tuổi Giới: tỉ số nữ/nam 9/9 Vị trí u Bảng Vị trí phim chụp cắt lớp điện tốn vùng bụng Vị trí Hang vị Thân vị Phình vị N % 38,9 44,4 16,6 Khi so sánh với kết nội soi tường trình phẫu thuật, có tương đồng vị trí u nội soi, chụp cắt lớp điện tốn kết mổ Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Giải phẫu bệnh trước mổ Bảng Kết giải phẫu bệnh trước mổ Giải phẫu bệnh Ung thư tuyến biệt hóa vừa Ung thư tuyến biệt hóa vừa Viêm dày mạn tính N % 22,2 50 27,8 13 (72,2%) trường hợp giải phẫu bệnh trước mổ ung thư tuyến (27,8%) kết sinh thiết qua nội soi viêm dày mạn tính Đánh giá mức độ xâm lấn u phim chụp cắt lớp điện toán Bảng Kết đánh giá mức độ xâm lấn u T T2 T3 T4 Không xác định T N 12 % 5,6 11,1 16,7 66,7 66,7% bác sĩ chẩn đốn hình ảnh khơng xác định mức độ xâm lấn u thành dày, kết luận dày thành dày Khi so sánh với kết sau mổ, độ xác chụp cắt lớp điện toán xác định mức độ xâm lấn 50% Chụp cắt lớp điện xác định xác mức độ xâm lấn u trường hợp u T4 Vị trí hạch Bảng Xác định vị trí hạch Vị trí hạch Nhóm Nhóm Nhóm Khơng thấy hạch N % 33,3 16,7 27,8 22,2 (22,2%) trường hợp không phát hạch 14 (77,8%) trường hợp ghi nhận hạch quanh dày (nhóm 1), cuống gan, thân tạng (nhóm 2) dọc động mạch chủ bụng (nhóm 3) Xác định số lượng hạch Bảng Xác định số lượng hạch Xác định hạch Có Khơng N % 42,9 57,1 14 trường hợp ghi nhận có hạch quanh dày phim chụp cắt lớp điện toán có 42,9% xác định số lượng hạch Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học trường hợp khảo sát di hạch sau mổ độ xác chụp cắt lớp điện tốn xác định di hạch (44,4%) Xác định di xa phim chụp cắt lớp điện toán Bảng Xác định di xa Di xa Có Khơng N 13 % 27,8 72,2 (27,8%) trường hợp phát di xa (di gan) phim chụp cắt lớp điện toán Di xa phát mổ Bảng Di xa phát mổ Di xa Có Khơng N 10 % 55,6 44,4 Như vậy, độ xác chụp cắt lớp điện toán phát di xa 72,2% Di xa không phát phim chụp cắt lớp điện tốn Bảng Vị trí di xa khơng phát Vị trí Mạc nối lớn Phúc mạc Buồng trứng Hạch mạc treo tràng Gan N 1 1 1 trường hợp di gan không phát trước mổ, trường hợp bác sĩ chẩn đốn hình ảnh nghi ngờ hemangioma khơng điển hình Những trường hợp di xa lại khơng ghi nhận phim chụp cắt lớp điện tốn, có lẽ tổn thương di nhỏ BÀN LUẬN Ung thư dày nguyên nhân gây tử vong hàng đầu bệnh ác tính Phẫu thuật phương pháp điều trị chủ yếu ung thư dày Đánh giá giai đoạn trước mổ đóng vai trò quan trọng, giúp chọn phương pháp phẫu thuật phù hợp (mổ mở hay mổ nội soi, nạo hạch D1, D2 hay D3,…) xác định cần thiết hóa trị trước mổ(1,4,6,7) 247 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Đánh giá mức độ xâm lấn u Đánh giá di hạch Theo nghiên cứu trước đây, độ xác chụp cắt lớp điện toán đánh giá mức độ xâm lấn u từ 66 – 82%, tác giả đánh giá ung thư dày dựa vào độ dày thành dày lớn 1cm Tuy nhiên, thành dày dày 1cm ngun nhân lành tính ác tính Bên cạnh đó, kỹ thuật chụp với khoảng cách lát cắt – 10 mm dễ tạo ảnh giả vùng chuyển tiếp sót thương tổn Ngày nay, với máy chụp cắt lớp điện tốn đa đầu dò, khoảng cách lát cắt đạt đến 1,25 mm kỹ thuật tái tạo hình ảnh đa mặt phẳng giúp cải thiện độ xác đánh giá mức độ xâm lấn u khắc phục hạn chế Theo Chiao Yun Chen, chụp cắt lớp điện tốn máy đa đầu dò, kỹ thuật tái tạo hình ảnh đa mặt phẳng nội soi ảo, bệnh nhân uống chất sinh 800 – 1000 mL nước trước chụp, kỹ thuật có độ xác 89% tỉ lệ phát u 98%(1) Theo Hye Jin Kim, kỹ thuật chụp cắt lớp điện tốn có tái tạo hình ảnh đa mặt phẳng có tỉ lệ phát độ xác cao kỹ thuật chụp thông thường (98% so với 87%, p < 0,001)(6) Xâm lấn mạc yếu tố tiên lượng xấu Do đó, đánh giá xâm lấn mạc yếu tố quan trọng góp phần tiên lượng ung thư dày Với kỹ thuật chụp kinh điển, độ xác chụp cắt lớp điện toán đánh giá xâm lấn mạc 80 – 87% Theo Seishi Kumano, độ nhạy, độ đặc hiệu độ xác chụp cắt lớp điện tốn đa đầu dò 90%, 95% 93%(7) Theo nghiên cứu chúng tơi, độ xác đánh giá mức độ xâm lấn u đạt 50% (chính xác u T4) phần lớn trường hợp bác sĩ chẩn đốn hình ảnh ghi nhận dày thành dày Điều kỹ thuật chụp chưa tốt (khơng có chất sinh hơi, bệnh nhân khơng uống nước để làm căng dày,…) Do đó, bác sĩ chẩn đốn hình ảnh khó phân biệt thay đổi thành dày Chụp cắt lớp điện tốn xác định xác vị trí u dày Di hạch yếu tố góp phần tiên lượng ung thư dày, yếu tố di hạch giúp định chọn lựa điều trị phẫu thuật hay cắt niêm mạc điều trị ung thư dày sớm Trước đây, nghiên cứu đánh giá di hạch dựa theo tiêu chuẩn hội ung thư dày Nhật Bản (JGCA) Tuy nhiên, nghiên cứu gần xác định di hạch dựa theo tiêu chuẩn AJCC(3) Theo Ichikura CS, đánh giá di hạch dựa theo AJCC tốt JGCA(5) Một số tác giả cho chụp cắt lớp điện tốn có độ nhạy độ đặc hiệu thấp, hạch di thường có kích thước lớn 10 mm Theo Kyung-Myung Sohn, độ xác chụp cộng hưởng từ chụp cắt lớp điện toán xác định di hạch 55% 58,6%(9) Theo Fukuya, phân tích 1082 hạch nhận thấy 21% hạch – 9mm, 23% hạch 10 – 14mm, 82% hạch > 14mm hạch di căn(2) Theo Monig SP, 55% hạch di có đường kính < mm(8) 248 Theo Chiao Yun Chen, chụp cắt lớp điện toán với kỹ thuật tái tạo đa mặt phẳng giúp xác định kích thước hạch xác cho phép phân biệt hạch với mạch máu nhỏ quanh dày Độ nhạy kỹ thuật tái tạo đa mặt phẳng cao chụp cắt lớp điện tốn thơng thường (92% so với 86%) có độ đặc hiệu thấp (72% so với 78%) Tác giả cho độ nhạy cao có ý nghĩa giúp tránh điều trị khơng đầy đủ(1) Trong nghiên cứu chúng tơi, độ xác chụp cắt lớp điện toán phát di hạch 44,4% 77,8% xác định có hạch nhóm 1, 2, có 42,9% ghi nhận số lượng hạch Đánh giá di xa Ung thư dày thường di gan, hạch, phúc mạc, buồng trứng… di xa yếu tố tiên lượng xấu Di gan, buồng trứng thường dễ phát phim chụp cắt lớp điện toán di phúc mạc thường dễ bỏ sót Di xa ghi nhận cơng trình nghiên cứu chống định phẫu thuật điều trị triệt để Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Theo Chiao Yun Chen, độ xác chụp cắt lớp điện toán xác định di tạng đặc di phúc mạc 98% 96%(1) Theo nghiên cứu chúng tôi, độ xác phát di xa 72,2% Bác sĩ chẩn đốn hình ảnh khơng ghi nhận trường hợp di phúc mạc, mạc nối lớn, buồng trứng, hạch mạc treo KẾT LUẬN Với kết tại, chụp cắt lớp điện tốn chưa đánh giá xác giai đoạn ung thư dày trước mổ Nghiên cứu chúng tơi có số hạn chế: kỹ thuật chụp cắt lớp điện tốn chưa hồn thiện thống nhất, kết đọc nhiều bác sĩ chẩn đốn hình ảnh khác nhau, mẫu nghiên cứu nhỏ TÀI LIỆU THAM KHẢO Chuyên Đề Ngoại Khoa Nghiên cứu Y học Chen CY , et al (2007) Gastric Cancer: Preoperative Local Staging with 3D Multi–Detector Row CT—Correlation with Surgical and Histopathologic Results Radiology, 242: 472 – 482 Fukuya T, Honda H, Hayashi T, et al (1995) Lymphnode metastases: efficacy for detection with helical CT in patients with gastric cancer Radiology, 197: 705–711 Greene FL, Page DL, Fleming ID, et al, eds (2002) AJCC manual of staging of cancer 6th ed New York, NY: SpringerVerlag Habermann CR, et al (2004) Preoperative Staging of Gastric Adenocarcinoma: Comparison of Helical CT and Endoscopic US Radiology, 230: 465–471 Ichikura T, Tomimatsu S, Uefuji K, et al (1999) Evaluation of the New American Joint Committee on Cancer/International Union Against Cancer classification of lymph node metastasis from gastric carcinoma in comparison with the Japanese classification Cancer, 86: 553–558 Kim HJ, et al (2005) Gastric Cancer Staging at Multi– Detector Row CT Gastrography: Comparison of Transverse and Volumetric CT Scanning Radiology, 36: 879–885 Kumano S , et al (2005) T staging of gastric cancer: role of multi – detector row CT Radiology, 237: 961 – 966 Monig SP, Zirbes TK, Schroder W, et al (1999) Staging of gastric cancer: correlation of lymph node size and metastatic infiltration JR Am J Roentgenol, 173: 365–367 Sohn KM , et al (2000) Comparing MR Imaging and CT in the Staging of Gastric Carcinoma, 174: 1551–1557 249 ... đánh giá giai đoạn ung thư dày( 1,4,6,7) Tại Việt Nam, đánh giá giai đoạn ung thư chụp cắt lớp điện toán vùng bụng kỹ thuật chưa áp dụng rộng rãi Chúng tiến hành đề tài nghiên cứu nhằm đánh giá tính... 2012 Đánh giá mức độ xâm lấn u Đánh giá di hạch Theo nghiên cứu trước đây, độ xác chụp cắt lớp điện toán đánh giá mức độ xâm lấn u từ 66 – 82%, tác giả đánh giá ung thư dày dựa vào độ dày thành dày. .. mạc treo KẾT LUẬN Với kết tại, chụp cắt lớp điện tốn chưa đánh giá xác giai đoạn ung thư dày trước mổ Nghiên cứu có số hạn chế: kỹ thuật chụp cắt lớp điện tốn chưa hồn thiện thống nhất, kết đọc