1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Khảo sát vai trò x-quang cắt lớp điện toán trong phân độ mô bệnh học ung thư biểu mô tế bào gan

6 82 0

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 6
Dung lượng 368,14 KB

Nội dung

Nội dung của bài viết trình bày về vai trò của X quang cắt lớp điện toán trong phân độ mô bệnh học ung thư biểu mô tế  bào gan, kết quả cho thấy đặc điểm hình ảnh và giá trị HU trên qua các thì trên X quang cắt lớp điện toán của u chưa thể  phân biệt được các độ biệt hóa mô bệnh học của ung thư biểu mô tế bào gan.

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT VAI TRỊ X QUANG CẮT LỚP ĐIỆN TỐN   TRONG PHÂN ĐỘ MƠ BỆNH HỌC UNG THƯ BIỂU MƠ TẾ BÀO GAN  Nguyễn Thị Tố Qun *, Nguyễn Hồng Bắc**, Lâm Thanh Ngọc*, Võ Tấn Đức*, Trần Minh Hồng*  TĨM TẮT  Mục tiêu: Đánh giá vai trò của X quang cắt lớp điện tốn trong phân độ mơ bệnh học ung thư biểu mơ tế  bào gan.  Đối tượng và phương pháp: 63 bệnh nhân ung thư biểu mơ tế bào gan có giải phẫu bệnh phân độ theo Tổ  chức y tế Thế giới (WHO) 2000, bao gồm 20 biệt hóa kém, 35 biệt hóa vừa, 8 biệt hóa rõ từ  01/01/2011 đến  31/12/2012 tại bệnh viện Đại học Y Dược. Đánh giá hình ảnh và vùng quan tâm (ROI) giá trị Hounds Field  (HU) trên vùng mơ đặc của u, tránh vùng hoại tử, xuất huyết, đóng vơi, mỡ.   Kết quả: Giá trị HU trung bình trong thì tĩnh mạch của u chỉ có sự khác biệt ý nghĩa giữa nhóm biệt hóa  kém và biệt hóa rõ. Đậm độ của u trong tất cả các thì và giá trị HU trung bình của u trong các thì trước tiêm, thì  động mạch và thì cân bằng khơng có sự khác biệt có ý nghĩa giữa các nhóm biệt hóa rõ, vừa, kém.  Kết luận: Đặc điểm hình ảnh và giá trị HU trên qua các thì trên X quang cắt lớp điện tốn của u chưa thể  phân biệt được các độ biệt hóa mơ bệnh học của ung thư biểu mơ tế bào gan.   Từ khóa: X quang cắt lớp điện tốn ung thư biểu mơ tế bào gan, phân độ mơ bệnh học ung thư biểu mơ tế  bào gan.  ABSTRACT  SURVEYING THE ROLE OF COMPUTED TOMOGRAPHY SCAN IN GRADING HISTOLOGICAL  DIFFERENTIATION OF HEPATOCELLULAR CARCINOMA  Nguyen Thi To Quyen, Nguyen Hoang Bac, Lam Thanh Ngoc, Vo Tan Duc, Tran Minh Hoang  * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 237 ‐ 242  Objective: To determine the utility of computed tomography scan in grading histological differentiation of  hepatocellular carcinoma.   Methods:  This  was  a  cross  sectional  study  with  63  patients  with  diagnosis  of  hepatocellular  carcinoma  according to World Health Organization criteria 2000 (20 patients poorly‐differentiated, 35 patients moderately‐ differentiated,  8  patients  well‐differentiated),  from  01/01/2011  to  31/12/2012,  in  University  Medical  Center.  Determining  computed  tomography  findings  and  placing  ROI  within  the  solid  tumor,  avoiding  necrotic,  hemorrhage components, calcium, and fat.   Results:  There  is  significant  difference  in  mean  HU  values  on  portal  venous  phase  between  poorly‐ differentiated group and well‐differentiated group. There are not significant differences in density of tumor on all  phases  and  in  mean  HU  values  on  hepatic  arterial  phase,  delay  phase  between  poorly‐differentiated  group,  moderately‐differentiated group, and well‐differentiated group.  Conclusions: Computed tomography findings and mean HU values on three phases can not use in grading  histological differentiation of hepatocellular carcinoma.   Key words: Computed tomography scan of hepatocellular carcinoma, histological differentiation of  * Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh ‐ ĐHYD TP HCM  **Bộ mơn Ngoại ‐ ĐHYD TP HCM  Tác giả liên lạc: BS. Nguyễn Thị Tố Qun  ĐT: 0908604257  Chẩn Đốn Hình Ảnh  Email: quyennguyencc@gmail.com  237 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 hepatocellular carcinoma.  ĐẶT VẤN ĐỀ  Ở  Việt  Nam,  theo  ghi  nhận  của  Nguyễn  Chấn  Hùng  và  cộng  sự,  tại  thành  phố  Hồ  Chí  Minh  năm  1997,  ung  thư  biểu  mơ  tế  bào  gan  đứng hàng thứ 1 ở nam giới và đứng hàng thứ 6  ở  nữ  giới(16).  Ngoài  ra,  ung  thư  biểu  mô  tế  bào  gan là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ  ba  trong  các  nguyên  nhân  gây  tử  vong  do  ung  thư(2).  Về  mặt  bệnh  học,  thơng  thường  ung  thư  biểu mơ tế bào gan được phân thành 3 loại biệt  hóa rõ, biệt hóa vừa, biệt hóa kém. Tỉ lệ sống còn  của  những  bệnh  nhân  ung  thư  biểu  mơ  tế  bào  gan  biệt  hóa  kém  thấp  hơn  tỉ  lệ  này  ở  những  bệnh nhân ung thư biểu mơ tế bào gan biệt hóa  vừa và rõ đã được ghi nhận trong một số nghiên  cứu(4,7,14). Vì vậy sẽ có ích cho lâm sàng nếu phân  biệt được các độ biệt hóa mơ bệnh học của ung  thư  biểu  mơ  tế  bào  gan  trên  lâm  sàng  và  hình  ảnh  học.  Trên  thế  giới  một  số  nghiên  cứu  đã  được  tiến  hành  nhằm  tìm  kiếm  sự  liên  quan  giữa  hình  ảnh  X  quang  cắt  lớp  điện  tốn  và  phân  độ  mơ  bệnh  học  của  ung  thư  biểu  mơ  tế  bào gan(3,4,5,12,13,15,18). Với những kết quả khởi đầu  cho  thấy  có  sự  tương  quan  giữa  hình  ảnh  và  phân độ mơ học của u trong khi một số nghiên  cứu khác lại cho kết quả ngược lại. Ở Việt Nam  các nghiên cứu về vấn đề này còn rất ít, vì vậy  chúng  tơi  tiến  hành  nghiên  cứu  này  nhằm  góp  phần  làm  sáng  tỏ  vai  trò  của  X  quang  cắt  lớp  điện  tốn  trong  phân  độ  mô  bệnh  học  ung  thư  biểu mô tế bào gan.  ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối  tượng  nghiên  cứu:  bệnh  nhân  đã  được  phẫu thuật hoặc sinh thiết có kết quả giải phẫu  bệnh là ung thư biểu mơ tế bào gan được phân  độ mơ bệnh học theo WHO (2000) tại bệnh viện  Đại  học  Y  Dược  trong  thời  gian  từ  01/01/2011  đến 31/12/2012.  Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang.  Tiêu  chuẩn  chọn  mẫu:  bệnh  nhân  ung  thư  biểu mô tế bào gan được chụp X quang cắt lớp  điện  toán  64  lát  cắt  trước  phẫu  thuật  hoặc  sinh  238 thiết, bệnh nhân có 1 u và kích thước u lớn hơn  hoặc  bằng  2cm,  bệnh  nhân  khơng  có  tiền  căn  bệnh  lý  ung  thư  biểu  mô  tế  bào  gan  đã  được  chẩn đốn và điều trị bằng phương pháp đốt u  với  sóng  cao  tần  (RFA)  hay  thun  tắc  động  mạch  u  qua  catheter  và  hóa  trị  tại  chỗ  với  dầu  (TOCE).  Bệnh nhân được chụp X quang cắt lớp điện  tốn  bụng  có  tiêm  thuốc  cản  quang  với  các  thông  số  tham  khảo  trên  máy  X  quang  cắt  lớp  điện  toán  64  lát  (Light  speed  VCT,  GE  Healthcare), chụp xoắn ốc, liều thuốc cản quang  1,5 ‐ 2ml/kg, tốc độ bơm 2 ‐ 3ml/giây, khảo sát từ  vòm hồnh đến đáy chậu. Bệnh nhân được chụp  qua 4 thì:  Thì 1: trước tiêm thuốc cản quang, khảo sát  từ vòm hồnh đến đáy chậu.  Thì  2:  thì  động  mạch,  sau  tiêm  thuốc  cản  quang  30  giây,  khảo  sát  từ  vòm  hồnh  đến  hết  bờ dưới gan.  Thì  3:  thì  tĩnh  mạch,  sau  tiêm  thuốc  cản  quang 60 giây, khảo sát từ vòm hồnh đến đáy  chậu.  Thì 4: thì cân bằng, sau tiêm thuốc 180 giây,  khảo sát từ vòm hồnh đến đáy chậu.  Bề dày lát cắt 5mm, cường độ dòng điện 80‐  120  mAs,  hiệu  điện  thế  120  kV,  thời  gian  xoay  đầu đèn (Rotation time) 0,8 ms; bước bàn 0,984:  1. Độ rộng và trung tâm cửa sổ khoảng 300HU, ‐ 65  HU.  Trường  khảo  sát  (FOV)  tùy  kích  thước  thể tạng bệnh nhân, cần đủ rộng để lấy hết tồn  bộ ổ bụng, khơng q rộng, để đảm bảo tốt độ  phân giải khơng gian.  Số  liệu  được  xử  lý  bằng  phần  mềm  SPSS  16.0.  Tiến hành đặt ROI hình tròn hoặc hình bầu  dục với số lượng 3‐5 ROI, diện tích 30‐50 mm2 và  khơng chồng lấp nhau ở phần mơ đặc – là phần  mơ có bắt thuốc ở bất kỳ thì nào sau tiêm thuốc  so với thì trước tiêm, tránh vùng mơ xuất huyết  (đậm độ cao 55‐75 HU trên thì trước tiêm), hoặc  đóng vơi (đậm độ 80‐250 HU), hoặc mỡ (đậm độ  Chun Đề Ngoại Khoa  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  0,05)  Giá  trị  HU  trung  bình  thì  động  mạch  của  (p=0,048),  cụ  thể  là  giữa  nhóm  biệt  hóa  rõ  và  Giá  trị  HU  trung  bình  trong  thì  cân  bằng  của nhóm biệt  hóa  kém  là  78,7  ±  14,4  HU;  giá  trị HU trung bình trong thì cân bằng của nhóm  biệt hóa vừa là 83,7 ± 9,0 HU; giá trị HU trung  bình  trong  thì  cân  bằng  của  nhóm  biệt  hóa  rõ  là 85,6 ± 16,3 HU. Kết quả cho thấy giá trị HU  trung  bình  trong  thì  cân  bằng  của  nhóm  biệt  hóa rõ cao hơn giá trị HU trung bình trong thì  cân  bằng  của  nhóm  biệt  hóa  vừa  và  biệt  hóa  kém. Khơng có sự  khác biệt có ý nghĩa về giá  trị  HU  trung  bình  cân  bằng  giữa  các  độ  biệt  hóa mơ bệnh học (p= 0,351).  Về  các  kiểu  hình  ảnh  bắt  thuốc  cản  quang  nhóm biệt hóa kém là 83,8 ± 24,5 HU; giá trị HU  sau tiêm của ung thư biểu mơ tế bào gan:  trung  bình  thì  động  mạch  của  nhóm  biệt  hóa  Bảng 1. Tám kiểu hình ảnh bắt thuốc của ung thư  biểu mơ tế bào gan  vừa là 91,3 ± 21,9 HU; giá trị HU trung bình thì  động  mạch  của  nhóm  biệt  hóa  rõ  là  94,7  ±  29,4  HU. Kết quả cho thấy giá trị HU trung bình thì  động mạch của nhóm biệt hóa rõ cao hơn giá trị  HU  trung  bình  thì  động  mạch  của  nhóm  biệt  hóa  vừa  và  cao  hơn  giá  trị  HU  trung  bình  thì  Chẩn Đốn Hình Ảnh  Kiểu hình Thì động mạch Cao Cao Cao Cao Cao Thì tĩnh mạch Cao Cao Đồng Đồng Thấp Thì cân Số Tỉ lệ lượng Đồng 1,6% Thấp 1,6% Đồng 11,1% Thấp 11 17,4% Thấp 23 36,5% 239 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học  Kiểu hình Thì động mạch Đồng Đồng Thấp Thì tĩnh mạch Đồng Thấp Thấp Thì cân Số Tỉ lệ lượng Thấp 14,3% Thấp 3,2% Thấp 14,3% Bảng 2. Số lượng các kiểu hình ảnh bắt thuốc của  ung thư biểu mơ tế bào gan theo độ biệt hóa mơ bệnh  học  Kiểu hình Biệt hóa 10 Tổng cộng 20 Số lượng Biệt hóa vừa 12 35 Biệt hóa rõ 1 Tổng cộng 1 11 23 9 63 BÀN LUẬN  Khơng có sự khác biệt có ý nghĩa về đậm độ  cũng  như  giá  trị  HU  trung  bình  của  ung  thư  biểu mơ tế bào gan trong thì động mạch giữa các  độ  biệt  hóa  mơ  bệnh  học.  Tuy  nhiên,  trong  thì  động  mạch,  đối  với  nhóm  ung  thư  biểu  mơ  tế  bào gan biệt hóa rõ, tỉ lệ khối u có đậm độ thấp  và đồng đậm độ chiếm tỉ lệ 37,5%, cao hơn tỉ lệ  này ở hai nhóm còn lại. Tương tự trong nghiên  cứu của Yoon(18), ung thư biểu mơ tế bào gan biệt  hóa  rõ  có  kiểu  bắt  thuốc  kém  trong  thì  động  mạch chiếm 47%. Trong nghiên cứu này, tác giả  chỉ  lựa  chọn  ung  thư  biểu  mô  tế  bào  gan  nhỏ  hơn 3cm, nên có  thể  tỉ  lệ  cao  hơn  trong  nghiên  cứu của chúng tơi. Về tính chất bắt thuốc khơng  điển  hình  của  các  ung  thư  biểu  mơ  tế  bào  gan  biệt  hóa  rõ  được  giải  thích  là  do  u  trong  nhóm  biệt hóa rõ ít nhận máu  ni  từ  động  mạch  do  động  mạch  thối  hóa  và  chủ  yếu  nhận  máu  từ  tĩnh mạch cửa thay cho nguồn cấp máu từ động  mạch nên trong thì động mạch u bắt thuốc kém.  Trong  khi  đó,  ung  thư  biểu  mơ  tế  bào  gan  biệt  hóa kém và vừa có động mạch bất thường phát  triển nhiều, nguồn máu ni từ động mạch cũng  tăng,  do  đó  u  bắt  thuốc  mạnh  trong  thì  động  mạch.  240 Giá  trị  HU  trung  bình  trong  thì  tĩnh  mạch  của nhóm biệt hóa rõ cao hơn giá trị HU trung  bình trong thì tĩnh mạch của nhóm biệt hóa vừa  và giá trị HU trung bình của nhóm biệt hóa vừa  cao hơn nhóm biệt hóa kém. Theo tác giả Nishie  Akihiro(10),  giá  trị  HU  trung  bình  trong  thì  tĩnh  mạch của ung thư  biểu mơ  tế  bào  gan  biệt  hóa  kém thấp hơn ung thư biểu mơ tế bào gan biệt  hóa vừa và rõ. Như vậy nghiên cứu của chúng  tơi phù hợp với tác giả Nishie. Tuy nhiên trong  nghiên  cứu  của  chúng  tơi,  chỉ  có  giá  trị  HU  trung bình của ung thư biểu mơ tế bào gan của  nhóm biệt hóa kém và biệt hóa rõ có khác biệt ý  nghĩa (p=0,029). Ung thư biểu mơ tế bào gan biệt  hóa kém thường gặp với kiểu bắt thuốc mạnh ở  thì động mạch, thải thuốc nhanh ở thì tĩnh mạch  và  thì  cân  bằng,  và  thời  gian  thải  thuốc  của  nhóm  biệt  hóa  kém  nhanh  hơn  nhóm  biệt  hóa  vừa và nhóm biệt hóa rõ. Điều này có thể được  giải  thích  là  đối  với  nhóm  ung  thư  biểu  mơ  tế  bào gan biệt hóa kém, tĩnh mạch cửa giảm nhiều  và có khi biến mất cùng với khoảng cách xoang  giữa các bè tế bào u rộng hơn hai nhóm còn lại,  nên  dẫn  đến  việc  tốc  độ  thải  thuốc  cản  quang  nhanh hơn(1,6,11).  Trong nghiên cứu chúng tơi nhận thấy có 8  kiểu hình  ảnh  bắt  thuốc  của  ung  thư  biểu  mơ  tế  bào  gan.  Trong  đó  kiểu  hình  số  5  (đậm  độ  cao  ở  thì  động  mạch,  đậm  độ  thấp  ở  thì  tĩnh  mạch và đậm độ thấp ở thì cân bằng) chiếm tỉ  lệ cao nhất. Một số tác giả trong và ngồi nước  như Nguyễn Như Nghĩa(8), Nguyễn Phước Bảo  Qn(9),  Yan.F.H(17),  cũng  đã  nghiên  cứu  và  đưa  ra  nhận  định  tương  tự  nghiên  cứu  của  chúng tơi. Điều đó cho thấy rằng, kiểu hình số  5 là kiểu hình ảnh chủ yếu, theo y văn thế giới  kiểu hình này  là  kiểu  hình  đặc  trưng  của  ung  thư  biểu  mô  tế  bào  gan  trên  X  quang  cắt  lớp  điện tốn động tăng quang.   Đối  với  các  kiểu  hình  số  1,  2,  3,  4,  5  trong  mẫu nghiên cứu của chúng tơi – là các kiểu hình  có đậm độ cao ở thì động mạch, chiếm tỉ lệ cao  (86,3%), tương đồng với các kết quả nghiên cứu  của  các  tác  giả  Nguyễn  Như  Nghĩa(8),  Nguyễn  Chun Đề Ngoại Khoa  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  Phước Bảo Qn(9), Fu‐Hua Yan(17), ung thư biểu  mơ tế bào gan có đậm độ cao trên thì động mạch  cũng chiếm tỉ lệ rất cao.   Đa số ung thư biểu mơ tế bào gan có đậm độ  cao  trong  thì  động  mạch  đã  chứng  tỏ  ung  thư  biểu  mô  tế  bào  gan  là  một  u  giàu  mạch  máu,  đồng  thời  cũng  nhấn  mạnh  được  vai  trò  quan  trọng  của  thì  động  mạch  trong  việc  phát  hiện  ung thư biểu mơ tế bào gan. Ung thư biểu mơ tế  bào gan có kiểu bắt thuốc đặc trưng là bắt thuốc  mạnh  ở  thì  động  mạch  và  thải  thuốc  nhanh  từ  thì  tĩnh  mạch,  đặc  điểm  này  phù  hợp  với  quá  trình  tăng  sinh  mạnh  của  các  mạch  máu  bất  thường  trong  u  đồng  thời  với  việc  giảm  nguồn  máu cung cấp từ các tĩnh mạch cửa.  Mặc  dù  khơng  có  sự  khác  biệt  có  ý  nghĩa  thống  kê  (p=0,685)  về  các  kiểu  bắt  thuốc  điển  hình và khơng điển hình giữa các nhóm biệt hóa  kém,  vừa,  rõ;  nhưng  chúng  tơi  nhận  thấy,  đối  với nhóm biệt hóa kém và biệt hóa vừa, kiểu bắt  thuốc  điển  hình  chiếm  tỉ  lệ  cao  hơn,  trong  khi  đối với nhóm biệt hóa rõ, kiểu bắt thuốc khơng  điển hình lại chiếm tỉ lệ cao hơn. Điều này cũng  tương  tự  ghi  nhận  trong  một  số  y  văn  trên  thế  giới.  Ung  thư  biểu  mô  tế  bào  gan  biệt  hóa  rõ  thường có kiểu bắt thuốc khơng điển hình tương  ứng  với  tính  chất  nghèo  mạch  máu  trong  u.  Ngược lại, các kiểu bắt thuốc điển hình thường  gặp ở ung thư biểu mơ tế bào gan biệt hóa vừa  và  kém,  tương  ứng  với  tính  chất  u  giàu  mạch  máu, cụ thể là u khi tiến triển đến giai đoạn biệt  hóa  vừa  và  kém,  số  lượng  động  mạch  bất  thường trong u phát triển nhiều đi kèm với việc  thối triển và biến mất sự cấp máu từ các động  mạch bình thường và tĩnh mạch cửa, dẫn đến u  sẽ có đậm độ cao trên thì động mạch, sang đến  thì tĩnh mạch hoặc thì muộn u thải thuốc rõ.   KẾT LUẬN  Giá  trị  HU  trung  bình  trong  thì  tĩnh  mạch  của u chỉ có sự khác biệt ý nghĩa giữa nhóm biệt  hóa kém và biệt hóa rõ. Đậm độ u qua các thì và  giá  trị  HU  trung  bình  của  u  trong  các  thì  trước  và sau tiêm khác khơng có khác biệt ý nghĩa.   Chẩn Đốn Hình Ảnh  Nghiên cứu Y học Tuy  nhiên  dựa  trên  các  đặc  điểm  hình  ảnh  cũng như giá trị HU trên các thì X quang cắt lớp  điện tốn của u chưa thể phân biệt được các độ  biệt  hóa  mơ  bệnh  học  của  ung  thư  biểu  mơ  tế  bào gan.  TÀI LIỆU THAM KHẢO  10 11 12 13 14 Asayama Y, Yoshimitsu K, Nishihara Y, et al (2008). ʺArterial  blood  supply  of  hepatocellular  carcinoma  and  histologic  grading:  radiologic‐pathologic  correlationʺ.  AJR  Am  J  Roentgenol, 190 (1), W28‐34.  Bhosale P, Szklaruk J, Silverman PM (2006). ʺCurrent staging  of  hepatocellular  carcinoma:  imaging  implicationsʺ.  Cancer  imaging: the official publication of the International Cancer Imaging  Society, 6, 83‐94.  Honda  H,  Tajima  T,  Kajiyama  K,  et  al  (1999).  ʺVascular  changes in hepatocellular carcinoma: correlation of radiologic  and pathologic findingsʺ. AJR Am J Roentgenol, 173 (5), 1213‐7.  Jonas S, Bechstein WO, Steinmuller T, et al (2001). ʺVascular  invasion  and  histopathologic  grading  determine  outcome  after  liver  transplantation  for  hepatocellular  carcinoma  in  cirrhosisʺ. Hepatology, 33 (5), 1080‐6.  Kim  I,  Kim  MJ  (2012).  ʺHistologic  characteristics  of  hepatocellular  carcinomas  showing  atypical  enhancement  patterns  on  4‐phase  MDCT  examinationʺ.  Korean  J  Radiol:  official journal of the Korean Radiological Society, 13 (5), 586‐93.  Monzawa S, Ichikawa T, Nakajima H, et al (2007). ʺDynamic  CT  for  detecting  small  hepatocellular  carcinoma:  usefulness  of delayed phase imagingʺ. AJR Am J Roentgenol, 188 (1), 147‐ 53.  Nakajima  Y,  Shimamura  T,  Kamiyama  T,  et  al  (1996)  ʺEvaluation  of  surgical  resection  for  small  hepatocellular  carcinomasʺ. Am J Surg, 171 (3), 360‐3.  Nguyễn Như Nghĩa (2004), Khảo sát đặc điểm khối u trên bệnh  nhân ung thư gan ngun phát bằng chụp cắt lớp điện tốn xoắn  ốc, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược TP. HCM  Nguyễn Phước Bảo Qn, Phạm Minh Thơng (2004), ʺNghiên  cứu  đặc  điểm  hình  ảnh  ung  thư  tế  bào  gan  bằng  kỹ  thuật  chụp cắt lớp vi tính vòng xoắn 3 thìʺ. Tạp chí nghiên cứu Y học,  phụ bản 1, tr. 56‐61  Nishie  A,  Yoshimitsu  K,  Okamoto  D,  et  al  (2013).  ʺCT  prediction  of  histological  grade  of  hypervascular  hepatocellular carcinoma: utility of the portal phaseʺ. Japanese  J Radiol, 31 (2), 89‐98.  Okamoto  D,  Yoshimitsu  K,  Nishie  A,  et  al  (2012).  ʺEnhancement  pattern  analysis  of  hypervascular  hepatocellular  carcinoma  on  dynamic  MR  imaging  with  histopathological correlation: validity of portal phase imaging  for predicting tumor gradeʺ. Eur J Radiol, 81 (6), 1116‐21.  Stevens WR, Johnson CD, Stephens DH, Batts KP (1994). ʺCT  findings  in  hepatocellular  carcinoma:  correlation  of  tumor  characteristics  with  causative  factors,  tumor  size,  and  histologic tumor gradeʺ. Radiology, 191 (2), 531‐7.  Takayasu  K,  Furukawa  H,  Wakao  F,  et  al  (1995).  ʺCT  diagnosis  of  early  hepatocellular  carcinoma:  sensitivity,  findings, and CT‐pathologic correlationʺ. AJR Am J Roentgenol,  164 (4), 885‐90.  Tamura  S,  Kato  T,  Berho  M,  et  al  (2001).  ʺImpact  of  histological  grade  of  hepatocellular  carcinoma  on  the  outcome of liver transplantationʺ. Archives of surgery, 136 (1),  241 Nghiên cứu Y học  15 16 17 242 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 25‐30; discussion 31.  Tarhan NC, Hatipoglu T, Ercan E, et al (2011). ʺCorrelation of  dynamic multidetector CT findings with pathological grades  of  hepatocellular  carcinomaʺ.  Diagnostic  and  interventional  radiology, 17 (4), 328‐33.  Trần Mậu Kim, Nguyễn Sào Trung (2003), Bệnh học tạng và hệ  thống, NXB Y học, Hồ Chí Minh  Yan  FH,  Zeng  MS,  Zhou  KR  (1998).  ʺRole  and  pitfalls  of  hepatic  helical  multi‐phase  CT  scanning  in  differential  diagnosis  of  small  hemangioma  and  small  hepatocellular  carcinomaʺ. World J Gastroenterol: WJG, 4 (4), 343‐347.    18 Yoon  SH,  Lee  JM,  So  YH,  et  al  (2009).  ʺMultiphasic  MDCT  enhancement  pattern  of  hepatocellular  carcinoma  smaller  than  3  cm  in  diameter:  tumor  size  and  cellular  differentiationʺ. AJR Am J Roentgenol, 193 (6), W482‐9.    Ngày nhận bài báo:       11/11/2013  Ngày phản biện nhận xét bài báo:   28/11/2013  Ngày bài báo được đăng :   05/01/2014    Chuyên Đề Ngoại Khoa  ... trung  bình  trong thì  tĩnh  Đặc điểm ung thư biểu mơ tế bào gan trên  X quang cắt lớp điện tốn  mạch  giữa  các  độ biệt  hóa  mơ  bệnh học Trong nhóm ung thư biểu mơ tế bào gan có  độ ... Phước Bảo Qn(9), Fu‐Hua Yan(17), ung thư biểu mơ tế bào gan có đậm độ cao trên thì động mạch  cũng chiếm tỉ lệ rất cao.   Đa số ung thư biểu mơ tế bào gan có đậm độ cao  trong thì  động  mạch  đã  chứng  tỏ  ung thư biểu ... sáng  tỏ  vai trò của  X  quang  cắt lớp điện tốn  trong phân độ mô bệnh học ung thư biểu mô tế bào gan.   ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối  tượng  nghiên  cứu:  bệnh nhân 

Ngày đăng: 21/01/2020, 09:19

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w