Nội dung của bài viết trình bày về vai trò của X quang cắt lớp điện toán trong phân độ mô bệnh học ung thư biểu mô tế bào gan, kết quả cho thấy đặc điểm hình ảnh và giá trị HU trên qua các thì trên X quang cắt lớp điện toán của u chưa thể phân biệt được các độ biệt hóa mô bệnh học của ung thư biểu mô tế bào gan.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT VAI TRỊ X QUANG CẮT LỚP ĐIỆN TỐN TRONG PHÂN ĐỘ MƠ BỆNH HỌC UNG THƯ BIỂU MƠ TẾ BÀO GAN Nguyễn Thị Tố Qun *, Nguyễn Hồng Bắc**, Lâm Thanh Ngọc*, Võ Tấn Đức*, Trần Minh Hồng* TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá vai trò của X quang cắt lớp điện tốn trong phân độ mơ bệnh học ung thư biểu mơ tế bào gan. Đối tượng và phương pháp: 63 bệnh nhân ung thư biểu mơ tế bào gan có giải phẫu bệnh phân độ theo Tổ chức y tế Thế giới (WHO) 2000, bao gồm 20 biệt hóa kém, 35 biệt hóa vừa, 8 biệt hóa rõ từ 01/01/2011 đến 31/12/2012 tại bệnh viện Đại học Y Dược. Đánh giá hình ảnh và vùng quan tâm (ROI) giá trị Hounds Field (HU) trên vùng mơ đặc của u, tránh vùng hoại tử, xuất huyết, đóng vơi, mỡ. Kết quả: Giá trị HU trung bình trong thì tĩnh mạch của u chỉ có sự khác biệt ý nghĩa giữa nhóm biệt hóa kém và biệt hóa rõ. Đậm độ của u trong tất cả các thì và giá trị HU trung bình của u trong các thì trước tiêm, thì động mạch và thì cân bằng khơng có sự khác biệt có ý nghĩa giữa các nhóm biệt hóa rõ, vừa, kém. Kết luận: Đặc điểm hình ảnh và giá trị HU trên qua các thì trên X quang cắt lớp điện tốn của u chưa thể phân biệt được các độ biệt hóa mơ bệnh học của ung thư biểu mơ tế bào gan. Từ khóa: X quang cắt lớp điện tốn ung thư biểu mơ tế bào gan, phân độ mơ bệnh học ung thư biểu mơ tế bào gan. ABSTRACT SURVEYING THE ROLE OF COMPUTED TOMOGRAPHY SCAN IN GRADING HISTOLOGICAL DIFFERENTIATION OF HEPATOCELLULAR CARCINOMA Nguyen Thi To Quyen, Nguyen Hoang Bac, Lam Thanh Ngoc, Vo Tan Duc, Tran Minh Hoang * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 237 ‐ 242 Objective: To determine the utility of computed tomography scan in grading histological differentiation of hepatocellular carcinoma. Methods: This was a cross sectional study with 63 patients with diagnosis of hepatocellular carcinoma according to World Health Organization criteria 2000 (20 patients poorly‐differentiated, 35 patients moderately‐ differentiated, 8 patients well‐differentiated), from 01/01/2011 to 31/12/2012, in University Medical Center. Determining computed tomography findings and placing ROI within the solid tumor, avoiding necrotic, hemorrhage components, calcium, and fat. Results: There is significant difference in mean HU values on portal venous phase between poorly‐ differentiated group and well‐differentiated group. There are not significant differences in density of tumor on all phases and in mean HU values on hepatic arterial phase, delay phase between poorly‐differentiated group, moderately‐differentiated group, and well‐differentiated group. Conclusions: Computed tomography findings and mean HU values on three phases can not use in grading histological differentiation of hepatocellular carcinoma. Key words: Computed tomography scan of hepatocellular carcinoma, histological differentiation of * Bộ mơn Chẩn đốn hình ảnh ‐ ĐHYD TP HCM **Bộ mơn Ngoại ‐ ĐHYD TP HCM Tác giả liên lạc: BS. Nguyễn Thị Tố Qun ĐT: 0908604257 Chẩn Đốn Hình Ảnh Email: quyennguyencc@gmail.com 237 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 hepatocellular carcinoma. ĐẶT VẤN ĐỀ Ở Việt Nam, theo ghi nhận của Nguyễn Chấn Hùng và cộng sự, tại thành phố Hồ Chí Minh năm 1997, ung thư biểu mơ tế bào gan đứng hàng thứ 1 ở nam giới và đứng hàng thứ 6 ở nữ giới(16). Ngoài ra, ung thư biểu mô tế bào gan là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ ba trong các nguyên nhân gây tử vong do ung thư(2). Về mặt bệnh học, thơng thường ung thư biểu mơ tế bào gan được phân thành 3 loại biệt hóa rõ, biệt hóa vừa, biệt hóa kém. Tỉ lệ sống còn của những bệnh nhân ung thư biểu mơ tế bào gan biệt hóa kém thấp hơn tỉ lệ này ở những bệnh nhân ung thư biểu mơ tế bào gan biệt hóa vừa và rõ đã được ghi nhận trong một số nghiên cứu(4,7,14). Vì vậy sẽ có ích cho lâm sàng nếu phân biệt được các độ biệt hóa mơ bệnh học của ung thư biểu mơ tế bào gan trên lâm sàng và hình ảnh học. Trên thế giới một số nghiên cứu đã được tiến hành nhằm tìm kiếm sự liên quan giữa hình ảnh X quang cắt lớp điện tốn và phân độ mơ bệnh học của ung thư biểu mơ tế bào gan(3,4,5,12,13,15,18). Với những kết quả khởi đầu cho thấy có sự tương quan giữa hình ảnh và phân độ mơ học của u trong khi một số nghiên cứu khác lại cho kết quả ngược lại. Ở Việt Nam các nghiên cứu về vấn đề này còn rất ít, vì vậy chúng tơi tiến hành nghiên cứu này nhằm góp phần làm sáng tỏ vai trò của X quang cắt lớp điện tốn trong phân độ mô bệnh học ung thư biểu mô tế bào gan. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: bệnh nhân đã được phẫu thuật hoặc sinh thiết có kết quả giải phẫu bệnh là ung thư biểu mơ tế bào gan được phân độ mơ bệnh học theo WHO (2000) tại bệnh viện Đại học Y Dược trong thời gian từ 01/01/2011 đến 31/12/2012. Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang. Tiêu chuẩn chọn mẫu: bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan được chụp X quang cắt lớp điện toán 64 lát cắt trước phẫu thuật hoặc sinh 238 thiết, bệnh nhân có 1 u và kích thước u lớn hơn hoặc bằng 2cm, bệnh nhân khơng có tiền căn bệnh lý ung thư biểu mô tế bào gan đã được chẩn đốn và điều trị bằng phương pháp đốt u với sóng cao tần (RFA) hay thun tắc động mạch u qua catheter và hóa trị tại chỗ với dầu (TOCE). Bệnh nhân được chụp X quang cắt lớp điện tốn bụng có tiêm thuốc cản quang với các thông số tham khảo trên máy X quang cắt lớp điện toán 64 lát (Light speed VCT, GE Healthcare), chụp xoắn ốc, liều thuốc cản quang 1,5 ‐ 2ml/kg, tốc độ bơm 2 ‐ 3ml/giây, khảo sát từ vòm hồnh đến đáy chậu. Bệnh nhân được chụp qua 4 thì: Thì 1: trước tiêm thuốc cản quang, khảo sát từ vòm hồnh đến đáy chậu. Thì 2: thì động mạch, sau tiêm thuốc cản quang 30 giây, khảo sát từ vòm hồnh đến hết bờ dưới gan. Thì 3: thì tĩnh mạch, sau tiêm thuốc cản quang 60 giây, khảo sát từ vòm hồnh đến đáy chậu. Thì 4: thì cân bằng, sau tiêm thuốc 180 giây, khảo sát từ vòm hồnh đến đáy chậu. Bề dày lát cắt 5mm, cường độ dòng điện 80‐ 120 mAs, hiệu điện thế 120 kV, thời gian xoay đầu đèn (Rotation time) 0,8 ms; bước bàn 0,984: 1. Độ rộng và trung tâm cửa sổ khoảng 300HU, ‐ 65 HU. Trường khảo sát (FOV) tùy kích thước thể tạng bệnh nhân, cần đủ rộng để lấy hết tồn bộ ổ bụng, khơng q rộng, để đảm bảo tốt độ phân giải khơng gian. Số liệu được xử lý bằng phần mềm SPSS 16.0. Tiến hành đặt ROI hình tròn hoặc hình bầu dục với số lượng 3‐5 ROI, diện tích 30‐50 mm2 và khơng chồng lấp nhau ở phần mơ đặc – là phần mơ có bắt thuốc ở bất kỳ thì nào sau tiêm thuốc so với thì trước tiêm, tránh vùng mơ xuất huyết (đậm độ cao 55‐75 HU trên thì trước tiêm), hoặc đóng vơi (đậm độ 80‐250 HU), hoặc mỡ (đậm độ Chun Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 0,05) Giá trị HU trung bình thì động mạch của (p=0,048), cụ thể là giữa nhóm biệt hóa rõ và Giá trị HU trung bình trong thì cân bằng của nhóm biệt hóa kém là 78,7 ± 14,4 HU; giá trị HU trung bình trong thì cân bằng của nhóm biệt hóa vừa là 83,7 ± 9,0 HU; giá trị HU trung bình trong thì cân bằng của nhóm biệt hóa rõ là 85,6 ± 16,3 HU. Kết quả cho thấy giá trị HU trung bình trong thì cân bằng của nhóm biệt hóa rõ cao hơn giá trị HU trung bình trong thì cân bằng của nhóm biệt hóa vừa và biệt hóa kém. Khơng có sự khác biệt có ý nghĩa về giá trị HU trung bình cân bằng giữa các độ biệt hóa mơ bệnh học (p= 0,351). Về các kiểu hình ảnh bắt thuốc cản quang nhóm biệt hóa kém là 83,8 ± 24,5 HU; giá trị HU sau tiêm của ung thư biểu mơ tế bào gan: trung bình thì động mạch của nhóm biệt hóa Bảng 1. Tám kiểu hình ảnh bắt thuốc của ung thư biểu mơ tế bào gan vừa là 91,3 ± 21,9 HU; giá trị HU trung bình thì động mạch của nhóm biệt hóa rõ là 94,7 ± 29,4 HU. Kết quả cho thấy giá trị HU trung bình thì động mạch của nhóm biệt hóa rõ cao hơn giá trị HU trung bình thì động mạch của nhóm biệt hóa vừa và cao hơn giá trị HU trung bình thì Chẩn Đốn Hình Ảnh Kiểu hình Thì động mạch Cao Cao Cao Cao Cao Thì tĩnh mạch Cao Cao Đồng Đồng Thấp Thì cân Số Tỉ lệ lượng Đồng 1,6% Thấp 1,6% Đồng 11,1% Thấp 11 17,4% Thấp 23 36,5% 239 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học Kiểu hình Thì động mạch Đồng Đồng Thấp Thì tĩnh mạch Đồng Thấp Thấp Thì cân Số Tỉ lệ lượng Thấp 14,3% Thấp 3,2% Thấp 14,3% Bảng 2. Số lượng các kiểu hình ảnh bắt thuốc của ung thư biểu mơ tế bào gan theo độ biệt hóa mơ bệnh học Kiểu hình Biệt hóa 10 Tổng cộng 20 Số lượng Biệt hóa vừa 12 35 Biệt hóa rõ 1 Tổng cộng 1 11 23 9 63 BÀN LUẬN Khơng có sự khác biệt có ý nghĩa về đậm độ cũng như giá trị HU trung bình của ung thư biểu mơ tế bào gan trong thì động mạch giữa các độ biệt hóa mơ bệnh học. Tuy nhiên, trong thì động mạch, đối với nhóm ung thư biểu mơ tế bào gan biệt hóa rõ, tỉ lệ khối u có đậm độ thấp và đồng đậm độ chiếm tỉ lệ 37,5%, cao hơn tỉ lệ này ở hai nhóm còn lại. Tương tự trong nghiên cứu của Yoon(18), ung thư biểu mơ tế bào gan biệt hóa rõ có kiểu bắt thuốc kém trong thì động mạch chiếm 47%. Trong nghiên cứu này, tác giả chỉ lựa chọn ung thư biểu mô tế bào gan nhỏ hơn 3cm, nên có thể tỉ lệ cao hơn trong nghiên cứu của chúng tơi. Về tính chất bắt thuốc khơng điển hình của các ung thư biểu mơ tế bào gan biệt hóa rõ được giải thích là do u trong nhóm biệt hóa rõ ít nhận máu ni từ động mạch do động mạch thối hóa và chủ yếu nhận máu từ tĩnh mạch cửa thay cho nguồn cấp máu từ động mạch nên trong thì động mạch u bắt thuốc kém. Trong khi đó, ung thư biểu mơ tế bào gan biệt hóa kém và vừa có động mạch bất thường phát triển nhiều, nguồn máu ni từ động mạch cũng tăng, do đó u bắt thuốc mạnh trong thì động mạch. 240 Giá trị HU trung bình trong thì tĩnh mạch của nhóm biệt hóa rõ cao hơn giá trị HU trung bình trong thì tĩnh mạch của nhóm biệt hóa vừa và giá trị HU trung bình của nhóm biệt hóa vừa cao hơn nhóm biệt hóa kém. Theo tác giả Nishie Akihiro(10), giá trị HU trung bình trong thì tĩnh mạch của ung thư biểu mơ tế bào gan biệt hóa kém thấp hơn ung thư biểu mơ tế bào gan biệt hóa vừa và rõ. Như vậy nghiên cứu của chúng tơi phù hợp với tác giả Nishie. Tuy nhiên trong nghiên cứu của chúng tơi, chỉ có giá trị HU trung bình của ung thư biểu mơ tế bào gan của nhóm biệt hóa kém và biệt hóa rõ có khác biệt ý nghĩa (p=0,029). Ung thư biểu mơ tế bào gan biệt hóa kém thường gặp với kiểu bắt thuốc mạnh ở thì động mạch, thải thuốc nhanh ở thì tĩnh mạch và thì cân bằng, và thời gian thải thuốc của nhóm biệt hóa kém nhanh hơn nhóm biệt hóa vừa và nhóm biệt hóa rõ. Điều này có thể được giải thích là đối với nhóm ung thư biểu mơ tế bào gan biệt hóa kém, tĩnh mạch cửa giảm nhiều và có khi biến mất cùng với khoảng cách xoang giữa các bè tế bào u rộng hơn hai nhóm còn lại, nên dẫn đến việc tốc độ thải thuốc cản quang nhanh hơn(1,6,11). Trong nghiên cứu chúng tơi nhận thấy có 8 kiểu hình ảnh bắt thuốc của ung thư biểu mơ tế bào gan. Trong đó kiểu hình số 5 (đậm độ cao ở thì động mạch, đậm độ thấp ở thì tĩnh mạch và đậm độ thấp ở thì cân bằng) chiếm tỉ lệ cao nhất. Một số tác giả trong và ngồi nước như Nguyễn Như Nghĩa(8), Nguyễn Phước Bảo Qn(9), Yan.F.H(17), cũng đã nghiên cứu và đưa ra nhận định tương tự nghiên cứu của chúng tơi. Điều đó cho thấy rằng, kiểu hình số 5 là kiểu hình ảnh chủ yếu, theo y văn thế giới kiểu hình này là kiểu hình đặc trưng của ung thư biểu mô tế bào gan trên X quang cắt lớp điện tốn động tăng quang. Đối với các kiểu hình số 1, 2, 3, 4, 5 trong mẫu nghiên cứu của chúng tơi – là các kiểu hình có đậm độ cao ở thì động mạch, chiếm tỉ lệ cao (86,3%), tương đồng với các kết quả nghiên cứu của các tác giả Nguyễn Như Nghĩa(8), Nguyễn Chun Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Phước Bảo Qn(9), Fu‐Hua Yan(17), ung thư biểu mơ tế bào gan có đậm độ cao trên thì động mạch cũng chiếm tỉ lệ rất cao. Đa số ung thư biểu mơ tế bào gan có đậm độ cao trong thì động mạch đã chứng tỏ ung thư biểu mô tế bào gan là một u giàu mạch máu, đồng thời cũng nhấn mạnh được vai trò quan trọng của thì động mạch trong việc phát hiện ung thư biểu mơ tế bào gan. Ung thư biểu mơ tế bào gan có kiểu bắt thuốc đặc trưng là bắt thuốc mạnh ở thì động mạch và thải thuốc nhanh từ thì tĩnh mạch, đặc điểm này phù hợp với quá trình tăng sinh mạnh của các mạch máu bất thường trong u đồng thời với việc giảm nguồn máu cung cấp từ các tĩnh mạch cửa. Mặc dù khơng có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p=0,685) về các kiểu bắt thuốc điển hình và khơng điển hình giữa các nhóm biệt hóa kém, vừa, rõ; nhưng chúng tơi nhận thấy, đối với nhóm biệt hóa kém và biệt hóa vừa, kiểu bắt thuốc điển hình chiếm tỉ lệ cao hơn, trong khi đối với nhóm biệt hóa rõ, kiểu bắt thuốc khơng điển hình lại chiếm tỉ lệ cao hơn. Điều này cũng tương tự ghi nhận trong một số y văn trên thế giới. Ung thư biểu mô tế bào gan biệt hóa rõ thường có kiểu bắt thuốc khơng điển hình tương ứng với tính chất nghèo mạch máu trong u. Ngược lại, các kiểu bắt thuốc điển hình thường gặp ở ung thư biểu mơ tế bào gan biệt hóa vừa và kém, tương ứng với tính chất u giàu mạch máu, cụ thể là u khi tiến triển đến giai đoạn biệt hóa vừa và kém, số lượng động mạch bất thường trong u phát triển nhiều đi kèm với việc thối triển và biến mất sự cấp máu từ các động mạch bình thường và tĩnh mạch cửa, dẫn đến u sẽ có đậm độ cao trên thì động mạch, sang đến thì tĩnh mạch hoặc thì muộn u thải thuốc rõ. KẾT LUẬN Giá trị HU trung bình trong thì tĩnh mạch của u chỉ có sự khác biệt ý nghĩa giữa nhóm biệt hóa kém và biệt hóa rõ. Đậm độ u qua các thì và giá trị HU trung bình của u trong các thì trước và sau tiêm khác khơng có khác biệt ý nghĩa. Chẩn Đốn Hình Ảnh Nghiên cứu Y học Tuy nhiên dựa trên các đặc điểm hình ảnh cũng như giá trị HU trên các thì X quang cắt lớp điện tốn của u chưa thể phân biệt được các độ biệt hóa mơ bệnh học của ung thư biểu mơ tế bào gan. TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 14 Asayama Y, Yoshimitsu K, Nishihara Y, et al (2008). ʺArterial blood supply of hepatocellular carcinoma and histologic grading: radiologic‐pathologic correlationʺ. AJR Am J Roentgenol, 190 (1), W28‐34. Bhosale P, Szklaruk J, Silverman PM (2006). ʺCurrent staging of hepatocellular carcinoma: imaging implicationsʺ. Cancer imaging: the official publication of the International Cancer Imaging Society, 6, 83‐94. Honda H, Tajima T, Kajiyama K, et al (1999). ʺVascular changes in hepatocellular carcinoma: correlation of radiologic and pathologic findingsʺ. AJR Am J Roentgenol, 173 (5), 1213‐7. Jonas S, Bechstein WO, Steinmuller T, et al (2001). ʺVascular invasion and histopathologic grading determine outcome after liver transplantation for hepatocellular carcinoma in cirrhosisʺ. Hepatology, 33 (5), 1080‐6. Kim I, Kim MJ (2012). ʺHistologic characteristics of hepatocellular carcinomas showing atypical enhancement patterns on 4‐phase MDCT examinationʺ. Korean J Radiol: official journal of the Korean Radiological Society, 13 (5), 586‐93. Monzawa S, Ichikawa T, Nakajima H, et al (2007). ʺDynamic CT for detecting small hepatocellular carcinoma: usefulness of delayed phase imagingʺ. AJR Am J Roentgenol, 188 (1), 147‐ 53. Nakajima Y, Shimamura T, Kamiyama T, et al (1996) ʺEvaluation of surgical resection for small hepatocellular carcinomasʺ. Am J Surg, 171 (3), 360‐3. Nguyễn Như Nghĩa (2004), Khảo sát đặc điểm khối u trên bệnh nhân ung thư gan ngun phát bằng chụp cắt lớp điện tốn xoắn ốc, Luận văn thạc sĩ Y học, Đại học Y Dược TP. HCM Nguyễn Phước Bảo Qn, Phạm Minh Thơng (2004), ʺNghiên cứu đặc điểm hình ảnh ung thư tế bào gan bằng kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính vòng xoắn 3 thìʺ. Tạp chí nghiên cứu Y học, phụ bản 1, tr. 56‐61 Nishie A, Yoshimitsu K, Okamoto D, et al (2013). ʺCT prediction of histological grade of hypervascular hepatocellular carcinoma: utility of the portal phaseʺ. Japanese J Radiol, 31 (2), 89‐98. Okamoto D, Yoshimitsu K, Nishie A, et al (2012). ʺEnhancement pattern analysis of hypervascular hepatocellular carcinoma on dynamic MR imaging with histopathological correlation: validity of portal phase imaging for predicting tumor gradeʺ. Eur J Radiol, 81 (6), 1116‐21. Stevens WR, Johnson CD, Stephens DH, Batts KP (1994). ʺCT findings in hepatocellular carcinoma: correlation of tumor characteristics with causative factors, tumor size, and histologic tumor gradeʺ. Radiology, 191 (2), 531‐7. Takayasu K, Furukawa H, Wakao F, et al (1995). ʺCT diagnosis of early hepatocellular carcinoma: sensitivity, findings, and CT‐pathologic correlationʺ. AJR Am J Roentgenol, 164 (4), 885‐90. Tamura S, Kato T, Berho M, et al (2001). ʺImpact of histological grade of hepatocellular carcinoma on the outcome of liver transplantationʺ. Archives of surgery, 136 (1), 241 Nghiên cứu Y học 15 16 17 242 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 25‐30; discussion 31. Tarhan NC, Hatipoglu T, Ercan E, et al (2011). ʺCorrelation of dynamic multidetector CT findings with pathological grades of hepatocellular carcinomaʺ. Diagnostic and interventional radiology, 17 (4), 328‐33. Trần Mậu Kim, Nguyễn Sào Trung (2003), Bệnh học tạng và hệ thống, NXB Y học, Hồ Chí Minh Yan FH, Zeng MS, Zhou KR (1998). ʺRole and pitfalls of hepatic helical multi‐phase CT scanning in differential diagnosis of small hemangioma and small hepatocellular carcinomaʺ. World J Gastroenterol: WJG, 4 (4), 343‐347. 18 Yoon SH, Lee JM, So YH, et al (2009). ʺMultiphasic MDCT enhancement pattern of hepatocellular carcinoma smaller than 3 cm in diameter: tumor size and cellular differentiationʺ. AJR Am J Roentgenol, 193 (6), W482‐9. Ngày nhận bài báo: 11/11/2013 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 28/11/2013 Ngày bài báo được đăng : 05/01/2014 Chuyên Đề Ngoại Khoa ... trung bình trong thì tĩnh Đặc điểm ung thư biểu mơ tế bào gan trên X quang cắt lớp điện tốn mạch giữa các độ biệt hóa mơ bệnh học Trong nhóm ung thư biểu mơ tế bào gan có độ ... Phước Bảo Qn(9), Fu‐Hua Yan(17), ung thư biểu mơ tế bào gan có đậm độ cao trên thì động mạch cũng chiếm tỉ lệ rất cao. Đa số ung thư biểu mơ tế bào gan có đậm độ cao trong thì động mạch đã chứng tỏ ung thư biểu ... sáng tỏ vai trò của X quang cắt lớp điện tốn trong phân độ mô bệnh học ung thư biểu mô tế bào gan. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu: bệnh nhân