Đang tải... (xem toàn văn)
Nghiên cứu nhằm mô tả đặc điểm hình ảnh Xquang cắt lớp điện toán và xác định giá trị của cắt lớp điện toán trong phân giai đoạn ung thư tế bào thận trước phẫu thuật.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 VAI TRỊ CỦA X QUANG CẮT LỚP ĐIỆN TỐN TRONG CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN GIAI ĐOẠN UNG THƯ TẾ BÀO THẬN Đặng Đình Hoan*, Trần Đức Quang*, Nguyễn Văn Ân* TÓM TẮT Mở đầu: Ung thư tế bào thận bệnh lý ác tính Xác định chẩn đốn sớm, phân giai đoạn xác ung thư tế bào thận trước phẫu thuật cần thiết để chọn lựa trị liệu thích hợp Mục tiêu: Nghiên cứu nhằm mô tả đặc điểm hình ảnh Xquang cắt lớp điện tốn xác định giá trị cắt lớp điện toán phân giai đoạn ung thư tế bào thận trước phẫu thuật Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu tiến cứu hồi cứu mô tả cắt ngang, từ 12/2012 đến 04/2015 với 105 bệnh nhân ung thư tế bào thận điều trị Bệnh viện Bình Dân, với kết giải phẫu bệnh ung thư tế bào thận chụp X quang cắt lớp điện toán trước phẫu thuật Thu thập kết hình ảnh so sánh với kết phẫu thuật mô bệnh học sau phẫu thuật Kết quả: Vị trí thường gặp 1/3 thận (32,4%) Kích thước u 41-70mm (52,4%) chiếm tỷ lệ cao Khối u có bắt thuốc cản quang (100%), đường bờ không (55,2%), hoại tử u (91,9%), vơi hóa (16,2%) Phát u giai đoạn thận đồ 100% Xâm lấn mỡ xoang thận 34,3%, mạc Gerota 17,1%, xâm lấn tĩnh mạch (TM) thận bên (6,7%), xâm lấn tĩnh mạch chủ (TMCD) hoành (5,7%), xâm lấn TMCD hoành (4,8%), xâm lấn tuyến thượng thận bên 1%, hạch vùng 13,3%, di xa 5,7% Bệnh nhân (BN) có giai đoạn phẫu thuật I, II, III, IV, kích thước u trung bình tăng dần 40,50mm, 63,60mm, 67,58mm, 97,01mm Độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm XQCLĐT phát xâm lấn mỡ quanh thận 88,52%, 68,18%, 80,0%, 80,0%, 79,41% Tỷ lệ phân giai đoạn XQCLĐT phù hợp chung so với phẫu thuật 90%, 100% (giai đoạn I), 91% (giai đoạn IV) Kết luận: X quang cắt lớp điện toán sở phân giai đoạn ung thư tế bào thận trước phẫu thuật Từ khóa: X quang cắt lớp điện toán, ung thư tế bào thận ABSTRACT ROLE OF COMPUTED TOMOGRAPHY IN DIAGNOSING AND STAGING OF THE RENAL CELL CARCINOMA Dang Dinh Hoan, Tran Duc Quang, Nguyen Van An * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 116 - 125 Background: Renal cell carcinoma is malignant disease Early diagnosis and accurate preoperative staging of the renal cell carcinoma are necessary to select the most appropriate treatment Purposes: This study aims to describe the imaging characteristics and define the value of computed tomography (CT) in preoperative staging of renal cell carcinoma Subjecs and methods: Retro- and prospective cross section descriptive study of 105 patients in Binh Dan hospital from Dec 2012 to Apr 2015, with histologically verified renal cell carcinoma and using CT preoperatively Imaging characteristics and staging were made by evaluating imaging obtained and * BV Bình Dân Tác giả liên lạc: BS CK II Đặng Đình Hoan ĐT: 0903383796 116 Email: dinhhoandang59@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học compared with the operative and postoperative histopathologic results Results: The most common location was upper 1/3 kidney (32.4%) Tumor size 41-70mm (52.4%) had the highest percentages Tumors had constrast enhancement (100%), unsmooth margins (55.2%), intratumoral necrosis (91.0%), calcification (16.2%) Tumor detection in the nephrographic phase were 100% Tumors had renal sinus fat invasion (34.3%), extension beyond Gerota’s fascia (17,1%); involvements of ipsilateral renal vein (6.7%), inferior vena cava above diaphragm (4,8%) and below diaphragm (5,7%), invasion of ipsilateral adrenal gland (1%), local lymph nodes (13.3%) and distant metastases (5,7%) Tumors had the surgical stages I, II, III, IV and then the mean tumor sizes increased 40.50mm, 63.60mm, 67.58mm, 97.01mm, respectively The sensitivity, specificity, accuracy, positive predictive value and negative predictive value of CT to evaluate the perinephric fat invasion were 88.52%, 68.18%, 80.0%, 80.0%, 79.41%, respectively Percentages of CT staging correlating with operative staging was 90%, in which stage I was 100%, stage IV was 91% Conclusions: CT is still the principle basis for preoperative staging of renal cell carcinoma Keywords: Computed tomography (CT), renal cell carcinoma MỞĐẦU ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Ung thư tế bào thận (UTTBT) u ác tính thận nguyên phát phổ biến người trưởng thành chiếm khoảng 2% tất ung thư(3,4) Thông tin chi tiết trước phẫu thuật liên quan đến vị trí u, kích thước u, xâm lấn mỡ quanh u, diện huyết khối u độ trải rộng tĩnh mạch thận, tĩnh mạch chủ di tạng cần thiết cho việc hoạch định tiếp cận ngoại khoa cung cấp thông tin tiên lượng xác cho bệnh nhân Đồng thời phân giai đoạn xác yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến tiên lượng sống sót bệnh nhân(1,3,4,19) Ở nước ta, vai trò XQCLĐT có giúp phân loại giai đoạn UTTBT; XQCLĐT có giúp cho phẫu thuật viên để chọn lựa phương pháp phẫu thuật hay khơng? Vì vậy, chúng tơi thực nghiên cứu “Vai trò Xquang cắt lớp điện toán chẩn đoán phân giai đoạn ung thư tế bào thận” nhằm góp phần giúp chẩn đoán sớm, đồng thời giúp hỗ trợ hoạch định điều trị thích hợp Đối tượng Mục tiêu nghiên cứu Mơ tả đặc điểm hình ảnh Xquang cắt lớp điện tốn UTTBT Vai trò Xquang cắt lớp điện tốn phân giai đoạn UTTBT 105 BN điều trị Bệnh viện Bình Dân TP.HCM từ tháng 12/2012 đến tháng 04/2015 với chẩn đoán UTTBT BN khám lâm sàng, chụp X quang cắt lớp điện tốn khơng có cản quang trước phẫu thuật; nội soi sinh thiết với giải phẫu bệnh (GPB) ung thư tế bào thận / phẫu thuật (PT) Tiêu chuẩn loại trừ Những BN khơng có phim XQCLĐT, khơng có kết giải phẫu bệnh, UTTBT tái phát UTTBT xạ trị, hóa trị, u thận thứ phát lành tính PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Mơ tả cắt ngang, tiến cứu hồi cứu Phương pháp tiến hành Tất bệnh nhân chọn thỏa điều kiện, nghiên cứu hồ sơ bệnh án, phim chụp XQCLĐT để thu thập biến số định nghĩa trước theo đề cương nghiên cứu, phân tích yếu tố theo mẫu thu thập số liệu thống lập trình để xử lý số liệu Số liệu nhập vào bảng kiện phần mềm Excel 2007, SPSS 18 thực kiểm định tương quan Các dấu hiệu thu thập Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 117 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 XQCLĐT so sánh đối chiếu với kết PT GPB Máy chụp cắt lớp điện toán 64 lát cắt PHILIP BRILLIANCE KẾTQUẢNGHIÊNCỨU Tuổi giới Tuổi trung bình (TB) 51,67 ± 13,76 tuổi Nhóm tuổi 40-49 chiếm đa số (26,7%) Tỷ lệ Nam/ Nữ=1,63/1 Đặc điểm hình ảnh phân giai đoạn XQCLĐT UTTBT Vị trí u Bên tổn thương gần tương đương với bên trái 54 BN (51,4%) bên phải 51 BN (48,6%) Thường gặp đoạn 1/3 với 34 BN (32,4%) 1/3 với 32 BN (30,5%) Kích thước u Trung bình 65,07 mm ± 35,86, lớn 290 mm nhỏ 20 mm Kích thước ≤40mm (18,1%), 41-70 mm (52,4%); 71-100 mm (17,1%); > 100mm (12,4%) Phát u Giai đoạn XQCLĐT Thận đồ (100%); tiết (97,1%); vỏ tủy (84,8%) 105/105 (100%) BN có ngấm thuốc Ngấm thuốc mạnh (56,2%), vừa (26,7%), nhẹ (17,1%) Một số đặc điểm khác Đường bờ u không gặp 58 BN (55,2%) Hoại tử u 65 BN (61,9%) Vơi hóa u 17/105 BN (16,2%) Xuất huyết u BN (1,9%) Đặc điểm xâm lấn UTTBT XQCLĐT Xâm lấn mỡ quanh thận 61,9% Xâm lấn mỡ xoang thận 34,3% Xâm lấn mạc Gerota 17,1% Xâm lấn tĩnh mạch thận bên (6,7%), xâm lấn tĩnh mạch chủ dưới hoành (5,7%), xâm lấn tĩnh mạch chủ hồnh (4,8%) Chỉ có trường hợp (1%) xâm lấn tuyến thượng thận bên Hạch vùng 14 BN chiếm 13,3%, 1/6 trường hợp khơng có hạch vùng Di xa Có BN (5,7%) Trong trường hợp di gan, trường hợp di phổi, trường hợp di tụy rốn lách trường hợp di não Mức độ ngấm thuốc Hình BN Nguyễn Văn Th., nam, sinh 1934 (SHS 2015-20376) UTTBT > 1/3 thận trái, xâm lấn mỡ quanh thận mạc Gerota, di gan hai thùy, di hạch sau phúc mạc, ung thư loại tế bào sáng Phân độ CT: T4N2M1 Giai đoạn IV 118 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật – BV Bình Dân năm 2016 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Hình BN Nguyễn Anh Hiếu., nam, 1975 (SHS 2014-03794) UTTBT > 1/3 thận phải, xâm lấn mạc Gerota, xâm lấn TM thận, loại tế bào sáng Phân độ CT: T4NoMo Giai đoạn IV Phân giai đoạn UTTBT XQCLĐT Phân GĐ theo Robson: GĐ I= GĐ II chiếm 36,2 %, GĐ IV 20%, GĐ III 7,6% Phân GĐ theo TNM 2009: GĐ III chiếm 42,9%, GĐ I: 32,4%, GĐ IV: 21,9%, GĐ II: 2,9% So sánh kết xqclđt với gpb phẫu thuật Loại phẫu thuật Cắt thận tận gốc 86,7%, Cắt thận phần 13,3% Đối chiếu vị trí u với phẫu thuật p