ĐẶC điểm HÌNH ẢNH và GIÁ TRỊ của cắt lớp VI TÍNH 64 dãy TRONG CHẨN đoán UNG THƯ tế bào THẬN

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư tế bào thận (Renal cell carcinoma RCC) tăng sinh tế bào thận ác tính, chiếm 2-3% tổng số u người lớn đ ứng th ứ ba số ung thư hệ tiết niệu [1] Tại bệnh viện Việt Đức năm gần số bệnh nhân đến khám chẩn đoán điều trị UTTB th ận ngày tăng lên [2] Do môi trường sống ngày bị ô nhiễm làm gia tăng yếu t ố gây ung thư, ý thức tự chăm sóc sức khỏe người dân ngày cao với việc áp dụng kỹ thuật ch ẩn đốn hình ảnh m ột cách phổ biến đặc biệt Siêu âm giúp tăng dần số bệnh nhân đ ược phát tình cờ giai đoạn khu trú, đem lại kết ều tr ị t ốt Sự xuất hiện, diễn biến bệnh UTTB thận thường kín đáo đa dạng Trước năm 1980, phần lớn BN UTTB thận đ ược ch ẩn đốn muộn có triệu chứng lâm sàng Hiện nh phát tri ển ch ẩn đoán hình ảnh, gần 40% BN UTTB thận phát tình c ch ưa có triệu chứng, kích thước khối u chẩn đoán nh ỏ dần, 80% khối u phát tình cờ nằm bao th ận [2], [3] Chẩn đoán UTTB thận chủ yếu dựa kết hợp triệu chứng lâm sàng với dấu hiệu tổn thương siêu âm (SA) chụp cắt lớp vi tính (CLVT) [4], [5] Trong năm gần có nhiều tiến chẩn đốn điều trị, bên cạnh khám xét lâm sàng xét nghiệm cận lâm sàng, CĐHA đóng vai trò quan trọng khơng ch ẩn đoán xác đ ịnh giai đoạn khối u mà góp phần theo dõi sau điều trị Từ đ ời CLVT trở thành phương tiện có khả đánh giá tốt nguồn g ốc, mức độ lan tràn khối u Tại Việt nam máy CLVT m ới đ ược ứng dụng đưa vào sử dụng từ năm 90 Từ đến có m ột số đề tài nghiên cứu chụp cắt lớp vi tính ung thư thận nh ưng ch ưa có đề tài nghiên cứu chi tiết chụp cắt lớp vi tính ung th bi ểu mơ tế bào thận, đặc biệt máy chụp cắt lớp vi tính 64 dãy Nhằm góp phần tìm hiểu rõ ung thư biểu mô tế bào th ận chúng tơi tiến hành đề tài “Đặc điểm hình ảnh giá trị cắt lớp vi tính 64 dãy chẩn đoán ung thư tế bào thận” với mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm hình ảnh ung thư tế bào thận siêu âm chụp cắt lớp vi tính 64 dãy Nhận xét giá trị cắt lớp vi tính 64 dãy ch ẩn đoán ung thư tế bào thận Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 DỊCH TẾ HỌC UNG THƯ THẬN Ung thư (UT) thận chiếm 3% tổng số UT nói chung đứng hàng thứ số UT hệ tiết niệu [1] Hút thuốc yếu tố nguy UTTBT, theo Haggstrom; Christel cộng (2013) tỷ lệ hút thuốc bệnh nhân UTTB thận 50% [2] Tỷ lệ UTTB thận Châu Âu 5,4-20 trường hợp 100.000 dân nam 3,3-11,1 100.000 dân nữ [6], [7] Khác tỷ lệ bệnh tùy theo vùng đ ịa lý có th ể thay đ ổi từ 1-20 theo n ước, n ước vùng Scandinave Tây Âu t ỷ l ệ 5-12 100.000 dân T ỷ l ệ UTTB th ận th ấp châu Á, Đông Âu, Nhật bản, Israel, từ 1-5 100.000 dân Tu ổi trung bình m ắc b ệnh 62 Tỷ lệ nam so v ới n ữ 2/1 [7] [8] Trong năm 2000 tồn th ế gi ới có kho ảng 100.000 ng ười ch ết UTTB thận [9] Năm 2005, Mỹ có 36.160 ca mắc t vong 12.660 ca [10] Bệnh thường gặp người lớn 50 tuổi, tỷ l ệ nam hay g ặp h ơn nữ Nói chung, hai thập kỷ qua gần đây, s ự gia tăng hàng năm khoảng 2% tỷ lệ toàn giới châu Âu, Đan Mạch Thụy Điển quan sát có xu hướng giảm Trong năm 2006, ước tính có 63.300 trường hợp RCC 26.400 thận ca tử vong liên quan đến ung thư Liên minh châu Âu [11] 1.2 GIẢI PHẪU THẬN [12], [13], [14], [15] 1.2.1 Vị trí, hình thái, kích thước thận Thận hình hạt đậu gồm hai mặt rỗng 1/3 gi ữa có xoang thận Thận nằm ngồi khoang phúc mạc dọc hai bên cột sống, thận ph ải thấp thận trái cm Cực thận trái ngang mức bờ x ương sườn XI Thận bọc bao cân mỏng gọi cân Gerota, bao gồm hai lá, trước sau, hai bọc thận tuyến th ượng th ận bên chập vào phía dính vào hồnh, phía d ưới hai sát vào khơng dính, tỏa vào mạc chậu, bên sau hòa l ẫn vào bao thắt lưng bám vào thân đốt sống th lưng, tr ước phủ mặt trước thận cuống thận liên tiếp với tr ước th ận bên đối diện Giữa bao thận bao cân Gerota có lớp mỡ quanh th ận, l ớp m ỡ bên cân Gerota gọi lớp mỡ cạnh thận 1.2.2 Liên quan giải phẫu 1.2.2.1 Mặt trước Thận phải: Nửa liên quan với gan ến thượng th ận Nửa liên quan với góc đại tràng phải ruột non Bờ cuống thận liên quan với đoạn II tá tràng TMCD Thận trái: rễ mạc treo đại tràng ngang nằm bắt chéo, chia m ặt trước thận làm hai phần, phần bờ liên quan v ới ến thượng thận xa chút động mạch ch ủ bụng (ĐMCB) Ph ần liên quan với mặt sau dày qua hậu cung mạc nối liên quan v ới tụy, lách, góc đại tràng trái, phần đại tràng trái ruột non 1.2.2.2 Mặt sau Xương sườn XII nằm chắn ngang mặt sau th ận, chia th ận làm hai tầng: Tầng ngực liên quan chủ yếu với xương sườn XI XII, hoành góc sườn hồnh màng phổi Tầng thắt lưng liên quan với khối cạnh cột sống kh ối rộng thành bụng sau bên 1.2.2.3 Bờ thận Bờ thận phải liên quan với gan thận trái liên quan v ới lách 1.2.2.4 Bờ thận Thận phải liên quan TMCD bó mạch thận, tuyến th ượng thận, niệu quản, phần bó mạch sinh dục Thận trái liên quan với ĐMCB, cuống thận, ến thượng thận, niệu quản phần bó mạch sinh dục Hình 1.1 : Thiết đồ khoang SPM/cắt ngang qua rốn thận [ 16] 1.2.3 Giải phẫu mạch máu thận 1.2.3.1 Động mạch thận Đây vấn đề quan tâm c ph ẫu thu ật viên, hi ện tiếp tục nghiên c ứu kỹ h ơn, sâu h ơn đ ể đáp ứng cho ghép thận cắt thận bán ph ần Đ ộng m ạch th ận xu ất phát tr ực ti ếp từ ĐMCB, gặp từ đến đ ộng m ạch th ận - Loại có động mạch thận: Thận trái gặp 70% th ận ph ải 89% - Loại có động mạch thận: Thận trái gặp 27% th ận ph ải 11% - Loại có động mạch thận: Có tỷ lệ 3%, thường có thận trái thường nhánh động mạch cực thận Các ĐM thận dù có hay nhánh tới cách r ốn th ận t 1-3cm thường chia làm hai ngành trước bể ngành sau bể, t ỷ l ệ g ặp 80%, lại 20% ĐM thận chia từ 3-5 ngành Dù chia hay ho ặc ngành ngành phân chia tiếp nhánh nh ỏ h ơn ở xoang thận trước vào nhu mô thận 1.2.3.2 Một số đặc điểm giải phẫu TM thận TMCD Khoảng 95% có TM thận mặt trước 5% có TM th ận mặt sau bể thận Tuần hoàn TM phụ xuất sau tuần có huy ết khối TMCD yếu tố gây khó khăn cho ph ẫu thu ật, máu TM tr TMCD có th ể theo đ ường v ề TM ch ủ b ởi TM th lưng, TM tr ước c ột s ống TM Azygos V ề m ặt gi ải ph ẫu m ổ bên thận phải thuận l ợi h ơn m ổ bên th ận trái Thận trái có TM thận dài hơn, hệ thống tuần hoàn phụ phong phú có đường trở TM thận trái qua đ ường TM th ượng thận, TM hoành dưới, TM sinh dục, TM niệu quản, TM th l ưng 3, TM quanh thận TM thắt lưng Thận phải có hai đ ường máu trở trường hợp có huyết khối TM u đ ường quanh th ận đường TM niệu quản Hình 1.2 Động mạch tĩnh mạch thận [16] 1.2.4 Giải phẫu hệ bạch huyết thận 1.2.4.1.Giải phẫu hệ bạch huyết thận phải Nhóm bạch huyết sau: Đi t sau r ốn th ận, phía sau mạch máu kết thúc sau bên TMCD H ệ b ạch huy ết sau lên qua cột trụ hoành bên phải đổ vào ống ng ực 10 Nhóm bạch huyết trước: Đi từ phía trước thận m ạch máu vòng qua bờ bó mạch sau bể thận vào hệ bạch huy ết phía sau Do đó, hạch thận phải nằm bên phải ĐMCB 1.2.4.2 Giải phẫu hệ bạch huyết thận trái:Gồm hai nhóm hạch trước sau mạch máu cuống thận Nhóm hạch trước trước TM thận chia thành nhóm nhóm dưới, chạy dọc theo ĐMCB, liên kết v ới nhóm hạch phía sau Nhóm hạch phía sau từ rốn thận sau mạch máu th ận, đường bạch huyết sau chia cột trụ trái hoành thành nhóm nhóm dưới, nhóm hướng lên nối với h ạch phía tr ước cột trụ hồnh Nhóm đường bạch huyết đổ vào hạch bên trái ĐMCB 1.3 GIẢI PHẪU BỆNH 1.3.1 Các loại UTTB thận 1.3.1.1 Ung thư tế bào sáng [17], [18] Chiếm 75% UTTB thận, tỷ lệ nam/nữ 2/1, khối u phát triển từ tế bào ống lượn gần Đại thể: Là khối u có kích thước lớn, hình tròn, đơi có nhân nhỏ gần xa khối u chính, vị trí u gặp nơi, khơng có khu trú ưu tiên Mặt u nhãn, màu sáng, mặt cắt có màu vàng nhạt, đơi thay đổi khác có màu đ ỏ nh ạt ho ặc xám nh ạt, biểu u có chảy máu, hoại tử, có th ể th m ảnh canxi hóa (vơi hóa) trung tâm ngoại vi khối u, tùy theo kích th ước v ị trí, 61 thấy xâm lấn cấu trúc lân cận di xa Chỉ số rửa trôi ệt đ ối khoảng 72% - UTTBT thể nhú: có 01 b ệnh nhân t s ố b ệnh nhân nghiên cứu, sơ có th ể đánh gia kh ối u thu ộc type có b ranh giới rõ, ngấm thuốc t ương đối đ ồng nh ất Ch ỉ s ố r ửa trôi ệt đ ối 77%(cao so với type TB k ỵ màu) KẾT LUẬN Đặc điểm hình ảnh UTTBT CLVT 64 dãy Các khối UTTBT hay gặp độ tuổi 50T chiếm khoảng 67,8%, hay gặp bên phải Kích thước khối u thay đổi, kích th ước hay gặp từ 3-7 cm Trên CLVT tỷ trọng khối u th ường h ỗn h ợp (67,9%), ngấm thuốc mạnh không sau tiêm, đặc ểm ho ại t (75%), vơi hóa gặp (42,9%) Tỷ lệ UTTBT xâm lấn lớp mỡ xung quanh, xâm lấn quan lân cận thấp Giá trị cắt lớp vi tính 64 dãy chẩn đốn UTTBT Cắt lớp vi tính 64 dãy có đ ộ nh ạy cao ch ẩn đoán xác đ ịnh (78%) Độ nhạy độ xác cao ch ẩn đốn xâm l ấn t ổ ch ức mỡ xung quanh 83,3% 92,2%, ch ẩn đoán xâm l ấn c quan lân cận 80% 96,4% Đ ộ nh ạy ch ẩn đoán xâm l ấn m ạch máu gây huyết khối tĩnh mạch thận 100% C l ớp vi tính 64 dãy có m ức 62 độ chẩn đoán giai đoạn c kh ối u cao chi ếm 91,6% Ngoài CLVT giúp ch ẩn đốn type c UTTBT d ựa vào ch ỉ s ố r ửa trôi tuyệt đối, tính ch ất ngấm thu ốc đ ặc ểm c kh ối u Như vậy, cắt lớp vi tính 64 dãy có giá trị chẩn đoán cao đ ối v ới UTTBT 63 ĐỀ XUẤT HƯỚNG NGHIÊN CỨU TIẾP THEO Tại Việt Đức chẩn đoán xác định UTTBT trước phẫu thuật đ ược đặt thực với sinh thiết hướng dẫn siêu âm nhiên số lượng hạn chế thường không định rộng rãi V ấn đ ề sinh thiết hướng dẫn cắt lớp vi tính đối v ới nh ững u nh ỏ nghi ngờ nên đặt thực Với nghiên cứu chúng tơi tỷ lệ phát UTTBT giai đoạn sớm ngày cao, nhiên có m ột số tỷ lệ nh ất đ ịnh đ ến viện có di Vì việc phát hi ện s ớm UTTBT c ần đ ược quan tâm Việc tiên l ượng bệnh đ ược th ực hi ện sau ph ẫu thu ật gi ải phẫu bệnh, c ần thiết vi ệc tiên l ượng b ệnh nên đ ược áp d ụng cho ch ẩn đốn hình ảnh LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn Tơi xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Trần Cơng Hoan, người thầy hết lòng quan tâm, dạy bảo kiến thức chuyên môn trực tiếp hướng dẫn tơi suốt q trình hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cám ơn thầy Hội đồng chấm luận văn cho ý kiến quý báu để luận văn tơi hồn thiện Tơi xin chân thành cảm ơn: Khoa phẫu thuật tiết niệu, phòng kế hoạch tổng hợp, khoa giải phẫu bệnh, khoa chẩn đốn hình ảnh phòng khám bệnh - Bệnh viện Việt Đức giúp tơi q trình học tập nghiên cứu để hồn thành luận văn Tơi xin gửi lời biết ơn tới bác sỹ, kỹ thuật viên nhân viên khoa Chẩn đốn hình ảnh bệnh viện Việt Đức Tôi xin cảm ơn bác sỹ nội trú khóa 37, 38, 39,40, anh chị học viên cao học chuyên khoa 1, người học tập, chia sẻ với suốt năm học coa học Các thầy, anh chị bảo, chia sẻ kiến thức kinh nghiệm, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cám ơn tới Lãnh đạo trường, thầy chủ nhiệm khoa cán nhân viên khoa Chẩn đốn hình ảnh trường ĐHKT Y tế Hải Dương giúp đỡ động viên tạo điều kiện, gánh vác trách nhiệm cho trình học tập nghiên cứu Với tình cảm đặc biệt nhất, xin gửi lời cảm ơn tới tồn thể gia đình, tới vợ trai tơi ln động viên, ủng hộ hết lòng học tập sống Hà Nội, ngày 04 tháng 11 năm 2016 Trịnh Văn Đông LỜI CAM ĐOAN Tôi là: Trịnh Văn Đông, học viên cao học khóa 23 Trường Đại học Y Hà Nội, chun ngành Chẩn đốn hình ảnh, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Trần Công Hoan - Bệnh viện Việt Đức Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 04 tháng 11 năm 2016 Người viết cam đoan Trịnh Văn Đông BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM UTTB THẬN TRÊN SIÊU ÂM, CẮT LỚP VI TÍNH, PHẪU THUẬT, GIẢI PHẪU BỆNH Nghiên cứu: □ Hồi cứu □ Tiến cứu Mã số bệnh án………… I HÀNH CHÍNH: Họ tên bệnh nhân:………… Tuổi: Nghề nghiệp:………………………………….Giới: □ Nam □ Nữ Địa : …………………………………………………………… Điện thoại: Ngày vào viện: Ngày mổ: Ngày viện: Tính chất mổ: □ Phiên □ Cấp cứu II LÍ DO ĐẾN KHÁM: □ Đái máu □ Đau thắt lưng □ Khối vùng thắt lưng □ Sốt □ Sụt cân □ Tăng huyết áp □ Phát khám sức khỏe định kì □ Lý khác………………………………………………………… III TIỀN SỬ: • Tiền sử bệnh:…………………………… • Tiền sử gia đình::…………………………… • Tiền sử tiếp xúc: □ Nghiện rượu □ Nghiện thuốc IV CẬN LÂM SÀNG Siêu âm: □ Khơng làm □ Có Kích thước: □ < 3cm □ 3-7cm □ >7cm (KT……………… ) Vị trí: □ Thận phải □ Thận trái □ Hai thận □ Cực □ Cực □ Cực □ Không mô tả Cấu trúc khối u: □ Tăng âm □ Đồng âm □ Giảm âm □ Hỗn hợp □ Khơng mơ tả Vơi hóa: □ Khơng □ Có □ Khơng mơ tả Chảy máu u: □ Khơng □ Có □ Khơng mơ tả Hoại tử: □ Khơng □ Có □ Khơng mơ tả Thâm nhiễm mỡ quanh thận: □ Khơng □ Có □ Khơng mơ tả Hạch rốn thận: □ Khơng □ Có □ Khơng mơ tả Xâm lấn quan lân cận: …………………………… Huyết khối TM thận: □ Khơng □ Có □ Khơng mơ tả Huyết khối TMCD: □ Khơng □ Có □ Khơng mơ tả Chụp cắt lớp vi tính: Kích thước: □ < 3cm □ 3-7cm □ >7cm (KT……………… ) Vị trí: □ Thận phải □ Thận trái □ Hai thận □ Cực □ Cực □ Cực □Không mô tả Cấu trúc khối u: □ Tăng tỷ trọng □ Đồng tỷ trọng □ Giảm tỷ trọng □ Hỗn hợp Vơi hóa: □ Khơng □ Có Chảy máu u: □ Khơng □ Có Hoại tử: □ Khơng □ Có Ổ giả phình mạch (thơng động tĩnh mạch): □ Khơng □ Có Hạch rốn thận: □ Khơng □ Có (□ Cùng bên □ Đối bên ) Thâm nhiễm tổ chức mỡ xung quanh: □ Khơng □ Có Di hạch: □ Khơng □ Có (ghi rõ):…………………………………………………… Di tạng lân cận, di xa: □ Khơng □ Có (ghi rõ):…………………………………………………… Huyết khối tĩnh mạch thận: □ Khơng □ Có Huyết khối tĩnh mạch chủ dưới: □ Khơng □ Có Chỉ số rửa trôi: Tỷ trọng khối u trước tiêm………………… Tỷ trọng khối u động mạch……………… Tỷ trọng khối u muộn………………… Chỉ số rửa trơi tuyệt đối ……………………………….% Chỉ số rửa trôi tương đối ………………………………% Giai đoạn: ……… V PHẪU THUẬT Chẩn đoán trước mổ:………………………………………… Phẫu thuật viên:……………………………………………… Đặc điểm tổn thương mổ: Vị trí:…………… Kích thước:………… Xâm lấn:………………………………………………………… ………………………………………………………… ………………………………………………………… Mơ tả khác:……………………………………………………… Chẩn đốn mổ:…………………………………………… Phương pháp phẫu thuật:……………………………………… Sinh thiết tức thì: □ Khơng □ Có Kết quả: VI GIẢI PHẪU BỆNH Số: Bác sĩ đọc: Đại thể: …………………………………………………………… …………………………………………………………………… …………………………………………………………………… Vi thể (mô tả cụ thể): ………………………………………………………………………… …………………………………………………………… …………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………… Kết luận: TÀI LIỆU THAM KHẢO L N T Nguyễn Bửu Triều (2003) Ung thư thận, bệnh học tiết niệu Nhà xuất y học, p, 435-451 P V Bình N V Hiếu (2010) Ung thư biểu mô tế bào thận, Điều trị phẫu thuật bệnh ung thư Nhà xất y học, p 377 - 389 N B Đức (2007) Chẩn đoán điều trị bệnh ung thư Nhà xuất Y hoc., L N Từ (1996) Đối chiếu cận lâm sàng chụp CLVT chẩn đoán điều trị U thận Y học Việt nam, (p), 66 - 67 L V P Phạm Ngọc Hoa (2009) CT Bụng - Chậu nhà xất Đại học quốc gia TP Hồ Chí Minh, p 254 - 255 V L Chuyên (2013) Bệnh lý khối u đường tiết niệu Nhà xất y học 2013, p 160 - 218 G M.K (1995) Ung thư thận, cẩm nang ung thư học lâm sàng Bản dịch Tiếng việt Nhà xất y học, II, p 599 - 610 N V Hiếu (2001) Ung thư biểu mô tế bào thận, Bài giảng Ung thư học Nhà xuất y học, p 216 - 219 N V Dũng (2006) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị, tiên lượng ung thư biểu mô tế bào thận người lớn 10 F Levi, J Ferlay, C Galeone cộng (2008) The changing pattern of kidney cancer incidence and mortality in Europe BJU international, 101 (8), 949-958 11 A P Ferlay J, Boniol M, Heanue M, Colombet M, Boyle P (2006) Estimates of the cancer incidence and mortality in Europe in 2006 Ann Oncol 2007, (p), 581-592 12 N D Huề P M Thơng (2010) Chẩn đốn hình ảnh Nhà xuất giáo dục Việt Nam, 13 T Đ Hòe (2003) Thận, Giải phẫu phẫu thuật khoang sau phúc mạc thận Những kỹ thuật ngoại khoa tiết niệu Nhà xuất khoa học kỹ thuật, p 43 - 61 14 M D Kabalin J N Anatomy of the retroperitoneum and kidney Campbell's Urol sixth edition, 15 L N Từ (2003) Giải phẫu hệ tiết niệu - sinh dục Bệnh học Tiết niệu, (Nhà xuất Y học), p 13 - 26 16 F N Md (2001) Atlas of human anatomy NXB Y Học, 17 C N Sternberg, I D Davis, J Mardiak cộng (2010) Pazopanib in locally advanced or metastatic renal cell carcinoma: results of a randomized phase III trial Journal of Clinical Oncology, 28 (6), 1061-1068 18 N K Janzen, H L Kim, R A Figlin cộng (2003) Surveillance after radical or partial nephrectomy for localized renal cell carcinoma and management of recurrent disease Urologic Clinics, 30 (4), 843-852 19 I A Lubensky, J R Gnarra, P Bertheau cộng (1996) Allelic deletions of the VHL gene detected in multiple microscopic clear cell renal lesions in von Hippel-Lindau disease patients The American journal of pathology, 149 (6), 2089 20 N B Triều L N Từ (2003) Ung thư thận, bệnh học tiết niệu (Nhà xuất y học), p, 435-451 21 R Amato (2005) Renal cell carcinoma: review of novel single-agent therapeutics and combination regimens Annals of oncology, 16 (1), 7-15 22 R J Motzer, T E Hutson, D Cella cộng (2013) Pazopanib versus sunitinib in metastatic renal-cell carcinoma New England Journal of Medicine, 369 (8), 722-731 23 V Kunene, M Miscoria, S Pirrie cộng (2014) Sarcomatoid renal cell carcinoma: clinical outcome and survival after treatment with sunitinib Clinical genitourinary cancer, 12 (4), 251-255 24 T Q Anh (2003) Những triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng thăm khám XQ siêu âm hệ tiết niệu Nhà xuất y học Hà Nội, p 60 - 122 25 Gospodaroxics (1995) Ung thư thận, cẩm nang ung thư học sàng Bản dịch Tiếng việt Nhà xất Y học, II, p 599 - 610 26 L N T Nguyễn Thế Trường, Nguyễn Bửu Triều (2000) Nhận xét lâm sàng,cận lâm sàng chẩn đoán Ung thư tế bào thận nguyên phát Tuyển tập cơng trình nghiên cứu khoa học Nghiên cứu sinh, tập 5B (Đại học Y hà nội), p 147-151 27 L N T Nguyễn Thế Trường, Nguyễn Bửu Triều, (2000) Nhận xét lâm sàng,cận lâm sàng chẩn đoán Ung thư tế bào thận ngun phát Tuyển tập cơng trình nghiên cứu khoa học Nghiên cứu sinh, tập 5B Đại học Y hà nội, 147-151 28 B V Lệnh (2000) Nghiên cứu giá trị chụp cắt lớp vi tính chẩn đoán ung thư thận người lớn Luận văn thạc sỹ Y học., 29 Bùi Văn Lệnh (2000) Nghiên cứu giá trị chụp cắt lớp vi tính chẩn đoán ung thư thận người lớn, Luận văn thạc sỹ Y học, 30 C P.L (2005) Radiologic imaging of renal cell carcinoma: its role in diagnosis Comprehensive textbook of genitourinary oncology, third edition, Lippincott Williams Wilkins, p 709-723 31 P B A.W (2012) Applied Radiology Anatomy Cambridge university press, edition, p.143 32 S H Kim, C S Kim, M J Kim et al (2016) Differentiation Of Clear Cell Renal Cell Carcinoma From Other Subtypes And Fat-Poor Angiomyolipoma By Use Of Quantitative Enhancement Measurement During Three Phase- Mdct AJR Am J Roentgenol 2016 Jan;206(1):W21-8, 33 H M Shebel, K M Elsayes, K Z Sheir cộng (2011) Quantitative Enhancement Washout Analysis of Solid CorticalRenal Masses Using Multidetector Computed Tomography Journal of computer assisted tomography, 34 V E Reuter S K Tickoo (2010) Differential diagnosis of renal tumours with clear cell histology Pathology, 42 (4), 374-383 35 G Guo, Y Gui, S Gao cộng (2012) Frequent mutations of genes encoding ubiquitin-mediated proteolysis pathway components in clear cell renal cell carcinoma Nature genetics, 44 (1), 17-19 36 V N K C Nguyễn Trung Hiếu (2014) Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đánh giá kết điều trị phẫu thuật ung thư thận bệnh viện Việt Đức Trường Đại học Y Hà Nội, 37 N T Giang n N V Hưng (2008) Nghiên cứu đặc điểm hình thái học ung thư biểu mô tế bào thận người lớn Thạc sĩ y học, 63 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH ... dãy chẩn đốn ung thư tế bào thận với mục tiêu sau: Mơ tả đặc điểm hình ảnh ung thư tế bào thận siêu âm chụp cắt lớp vi tính 64 dãy Nhận xét giá trị cắt lớp vi tính 64 dãy ch ẩn đốn ung thư tế. .. tính ung th bi ểu mô tế bào thận, đặc biệt máy chụp cắt lớp vi tính 64 dãy Nhằm góp phần tìm hiểu rõ ung thư biểu mô tế bào th ận tiến hành đề tài Đặc điểm hình ảnh giá trị cắt lớp vi tính 64. .. nhiều loại tế bào tế bào sáng, tế bào ưa eosin th ậm chí tế bào hình thoi Từ thực tế khối UTTB thận xác định theo thành phần tế bào đặc trưng Gien: Hiện gien đặc trưng UT thận tế bào sáng đ ược