Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của cắt lớp vi tính 64 dãy trong chẩn đoán u trung thất trước

1 T VN U trung tht l bnh lý thng gp lng ngc ch sau u phi ú cú th l cỏc u nguyờn phỏt hoc th phỏt, lnh tớnh hoc ỏc tớnh v cú th biu hin triu chng lõm sng hay phỏt hin tỡnh c qua thm khỏm tựy theo v trớ, thi gian tin trin ca u [1],[2] Nhiu nghiờn cu ó ch mi liờn quan gia v trớ ca u trung tht v cu trỳc u vi bn cht mụ hc ca u, vớ du thn kinh thng gp trung tht sau, u tuyn c thng tng trờn trung tht trc Trong s ny cú n 60% l cỏc u trung tht trc bao gm cỏc u hay gp l u tuyn c, cỏc u cú ngun gc t t bn mm, u lympho v u tuyn giỏp [3] chn oỏn xỏc nh u trung tht, bờn cnh vic thm khỏm lõm sng, cn da vo thm dũ hỡnh nh nh chp X quang ngc, chp CLVT ngc xỏc nh bn cht u trung tht thng cn da vo sinh thit u bng chc hỳt xuyờn thnh khớ ph qun hoc sinh thit u trung tht xuyờn thnh ngc di hng dn ca chp ct lp vi tớnh hoc chiu X quang tim phi [4] Chn oỏn hỡnh nh ngy nay, ngoi phng phỏp c in l X quang ngc thng quy thỡ vi cỏc phng tin hin i khỏc nh ct lp vi tớnh, cng hng t ngy cng úng vai trũ quan trng vic chn oỏn cng nh lp k hoch iu tr u trung tht c bit vi s ci tin khụng ngng v k thut, chp ct lp vi tớnh a dóy u dũ, khụng ch giỳp ỏnh giỏ v trớ u, bn cht u (dch, vụi húa, t chc, chy mỏu ) nh hng ti th mụ bnh hc m cũn ỏnh giỏ mt cỏch chớnh xỏc mi liờn quan ca u vi cỏc cu trỳc trung tht v quan trng hn l ỏnh giỏ tớnh cht xõm ln, lan trn ca u bng hỡnh nh tỏi to trờn cỏc mt phng khỏc nhau[5] Ngoi vi cỏc lp tỏi to cc mng kt hp tiờm thuc cn quang, CLVT a dóy u dũ cũn giỳp phỏt hin nhng tn thng nh nh nt th phỏt nhu mụ phi, xng hay tn thng thõm nhim vo cỏc mch mỏu ln [6] Vỡ nhng li ớch trờn, k thut chp CLVT ngc trờn cỏc mỏy a dóy u dũ núi chung v mỏy CLVT 64 dóy núi riờng ang ngy cng ph bin chn oỏn u trung tht núi chung v u trung tht trc núi riờng Chỳng tụi tin hnh thc hin ti Nghiờn cu c im hỡnh nh v giỏ tr ca ct lp vi tớnh 64 dóy chn oỏn u trung tht trc vi mc tiờu sau: Mụ t c im hỡnh nh ct lp vi tớnh 64 dóy ca mt s u trung tht trc thng gp ỏnh giỏ giỏ tr ca CLVT 64 dóy chn oỏn u trung tht trc CHNG TNG QUAN TI LIU 1.1 Gii phu trung tht 1.1.1 Phõn chia trung tht Trung tht l khoang gii phu nm gia hai lỏ phi, c gii hn phớa trc bi mt sau xng c, phớa sau bi mt trc ct sng v u sau xng sn, hai bờn l mng phi trung tht, gii hn trờn l l c ngc ca lng ngc, gii hn di l phn gia c honh [7],[8],[9],[10] Cú nhiu quan im v cỏch phõn chia trung tht trờn th gii, nhng cú hai quan im c s dng nhiu nht l phõn chia theo gii phu v theo phu thut Hỡnh 1.1: Phõn chia trung tht theo gii phu[10] Phõn chia trung tht theo gii phu:c chia thnh khoang (hỡnh 1.1) [10]: - Trung tht trờn: thuc phn trờn mt phng i ngang qua khe gian t sng ngc T4-T5 phớa sau v gúc gia cỏn thõn xng c phớa trc - Trung tht trc: l khoang nm di mt phng k trờn, gia phớa trc mng ngoi tim v mt sau xng c - Trung tht gia: l khoang cha mng ngoi tim v tim - Trung tht sau: l khoang nm di mt phng k trờn, sau mng ngoi tim v trc thõn cỏc t sng ngc Hỡnh 1.2: Phõn chia trung tht theo phu thut[10] Phõn chia trung tht theo phu thut: c xut bi tỏc Thomas W Shields (M) nm 1972 gm khoang theo mt phng trc-sau, õy cng l cỏch phõn chia ph bin nht chn oỏn hỡnh nh hin (hỡnh 1.2) [10] - Trung tht trc: gii hn phớa trc bi xng c v phớa sau bi cỏc mch mỏu ln v mng ngoi tim - Trung tht gia (khoang tng): l khoang cha cỏc thnh phn chớnh lng ngc, gii hn gia trung tht trc v sau - Trung tht sau: c gii hn phớa trc bi thnh sau khớ ph qun v mt sau ca mng ngoi tim, gii hn phớa sau bi thõn cỏc t sng ngc - Ngoi tớnh theo mt phng trờn-di, trung tht c chia thnh tng trờn, gia, di b mt phng ngang: mt tip giỏp vi quai ng mch ch v mt i qua ch phõn ụi ca khớ qun 1.1.2 Gii phu hỡnh nh trung tht trờn CLVT Trung tht bao gm nhiu cu trỳc: tim, ng mch ch ngc v cỏc nhỏnh, tnh mch ch v cỏc tnh mch ln, tnh mch n, ng ngc, khớ qun, thc qun, hch, tuyn c, thn kinh liờn sn, thn kinh giao cm Tựy theo mc cn tia X, hỡnh dng gii phu v hng chy so vi mt phng ngang ca mi lỏt ct, cỏc cu trỳc ca trung tht s cú hỡnh nh khỏc nhau[11],[12],[13] Cỏc thnh phn chớnh c phõn tớch trờn phim CLVT lng ngc bao gm: Mch mỏu: cú dng trũn, bu dc hay dng ng tựy theo hng chy so vi mt phng ngang ca ng ct ng mch ch ngc, tnh mch ch trờn, ng mch phi l cỏc cu trỳc quan trng xỏc nh cỏc mch mỏu khỏc (hỡnh 1.3) Nh phi ng mch ch lờn Thõn ng mch phi Nh trỏi ng mch ch xung Hỡnh 1.3: CLVT mch mỏu ln trung tht [13] ng mch ch ngc: on lờn xut phỏt t tht trỏi, i lờn trờn trc v sang phi to thnh on quai ri sang trỏi v xung di to thnh on xung ca ng mch ch ngc Quai ng mch ch cho cỏc nhỏnh ln l thõn ng mch cỏnh tay u (chia thnh ng mch cnh chung v ng mch di ũn phi), ng mch cnh chung trỏi v ng mch di ũn trỏi Thõn ng mch phi: xut phỏt t tht phi, chy hng lờn trờn, chia thnh ng mch phi phi v trỏi v sau phõn thnh cỏc nhỏnh cho thựy phi Cỏc tnh mch chy song song vi cỏc ng mch trờn Tnh mch cnh chung v tnh mch di ũn hp li thnh tnh mch cỏnh tay u hai bờn v to thnh tnh mch ch trờn ngang mc phớa sau sn sn th nht bờn phi Khớ qun: l cu trỳc hỡnh ng cha khớ, bt u t di sn nhn n ca khớ qun Trờn hỡnh CT ct ngang, hỡnh nh khớ qun thay i, cú th trũn, bu dc, hỡnh múng nga (Hỡnh 1.4 v 1.5) Hỡnh 1.4: Khớ qun (4) v cỏc ph qun (1,2)[13] Hỡnh 1.5: Khớ qun (1) v thc qun (9) bỡnh thng[13] Thc qun:nm phớa trc ct sng, phớa sau khớ qun, phớa trờn ng gia, sau ú chy lch sang bờn trỏi, phớa trc ng mch ch ngc on xung Hỡnh dng thc qun thay i tựy theo cú cha khớ hay khụng Trờn CLVT, thc qun cú hỡnh trũn hay dt, b khụng u, nm phớa sau khớ qun (Hỡnh 1.5) Hch trung tht: cỏc hch trung tht cú t trng mụ mm trờn CLVT, cú hỡnh trũn hay bu dc, c xem l bt thng ng kớnh ngang trờn 1cm.Trờn CLVT d nhm hỡnh nh hch v mch mỏu, cn lu ý s thay i hỡnh dỏng trờn cỏc lỏt ct liờn tc hoc tiờm thuc cn quang phõn bit Tuyn c: l thnh phn quan trng trung tht trc, nm phớa trc cỏc mch mỏu ln, t gc ng mch ch ngc lờn phớa trờn, thng cú hai thựy, hỡnh u mi tờn, cú th dớnh hoc tỏch V kớch thc, dy ca thựy tuyn l quan trng nht, c o vuụng gúc vi trc dc ca tuyn, thng di 1,8cm vi ngi di 20 tui v di 1,3cm vi ngi ln A B C Hỡnh 1.6 Tuyn c bỡnh thng qua cỏc giai on3 thỏng (A), 10 tui (B) v 17 tui (C)[14] T trng ca tuyn c khong 30-40HU v sau tiờm tng khong 2030HU, m tuyn c ca ngi ln gim hn so vi tr em thoỏi húa m Sau 25 tui, tuyn c ch cũn thy di dng cỏc ỏm hoc di m mụ mm trờn nn mụ m gim m Sau 50-60 tui, tuyn c c thay th hon ton bng mụ m, ụi lỳc cũn ớt mụ tuyn di dng cỏc di x hay cỏc di m mụ mm (hỡnh 1.6) [12],[14] Cu trỳc m trung tht: M cú m thp trờn CLVT, rt quan trng phõn tớch phim M lm tng tng phn cỏc cu trỳc trung tht Ngoi m bao quanh v lm ranh gii cỏc cu trỳc trung tht ú s thay i cu trỳc m cho phộp ỏnh giỏ tỡnh trng thõm nhim, xõm ln mch mỏu Cỏc cu trỳc trung tht sau (khoang cnh ct sng): chui hch giao cm, bú mch thn kinh gian sn, cỏc hch bch huyt cnh thc qun, hch bch huyt cnh bú mch liờn sn 1.2 T l v phõn b u trung tht Tn sut mt s u trung tht thng gp ngi ln v tr em [15] Bng 1.1 T l u trung tht thng gp ngi ln v tr em Cỏc loi u trungtht Ngil n(%) U tuyn c(Thymoma) 19 Trem (%) Cỏc loi nang trungtht 21 18 Nang ph qun (Bronchogenic) Nang mng tim (Pericardial) Nang xut phỏt t tm rut thi k bo Cỏc loi nangkhỏc Cỏc loi u thn kinh (Neurogenic tumors) 7 21