Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh chụp cắt lớp vi tính 64 dãy ở bệnh nhân giãn phế quản có ho ra máu

B Y T TRNG I HC Y H NI KHNG TIN T nghiên cứu ĐặC ĐIểM HìNH ảNH CHụP CắT LớP VI TíNH 64 DãY BệNH NH ÂN GIãN PHế QUảN có ho máu LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP II H NI 2016 B Y T TRNG I HC Y H NI KHNG TIN T nghiên cứu ĐặC ĐIểM HìNH ảNH CHụP CắT LớP VI TíNH 64 DãY BệNH NH ÂN GIãN PHế QUảN có ho máu Chuyờn ngnh : Chn oỏn hỡnh nh Mó s : 62.72.05.01 LUN VN BC S CHUYấN KHOA CP II Ngi hng dn khoa hc: GS.TS Phm Minh Thụng H NI - 2016 LI CM N Tụi xin trõn thnh cm n GS.TS Phm Minh Thụng, ngi thy kớnh yờu ó tn tỡnh hng dn ch bo tụi sut quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu v vit lun tụi hon thnh nghiờn cu ny Tụi xin trõn thnh cm n Ban giỏm hiu trng i hc Y H Ni, phũng o to sau i hc, b mụn Chn oỏn hỡnh nh i hc Y H Ni, khoa Chn oỏn hỡnh nh bnh vin Bch Mai ó to iu kin v giỳp tụi quỏ trỡnh hc v nghiờn cu ng thi, tụi xin trõn trng cm n ti cỏc GS, PGS, TS Hi ng chm lun ó dy bo tụi quỏ trỡnh hc v úng gúp nhiu ý kin giỳp cho lun ny c hon thin Tụi xin cm n tt c bn bố, ng nghip ó giỳp , cựng chia s nhng vui, bun quỏ trỡnh hc v nghiờn cu Cui cựng xin dnh trn nhng tỡnh cm ln nht v s bit n sõu sc ti M, Anh, Ch, Em, V v cỏc nhng ngi thng yờu gia ỡnh ó luụn ng viờn, khuyt khớch, chm lo v to iu kin cho tụi v c vt cht v tinh thn sut quỏ trỡnh hc tp, nghiờn cu tụi hon thnh lun ny! H Ni, ngy 20 thỏng 12 nm 2016 Tỏc gi Khng Tin t LI CAM OAN Tụi l Khng Tin t, hc viờn lp CKII khúa 28, chuyờn ngnh Chn oỏn hỡnh nh, trng i hc Y H Ni xin cam oan: õy l lun bn thõn tụi trc tip thc hin di s hng dn ca GS TS Phm Minh Thụng Cụng trỡnh ny khụng trựng lp vi bt k nghiờn cu no khỏc ó c cụng b ti Vit Nam Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc v khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp nhn ca c s ni nghiờn cu cho phộp ly s liu Tụi xin hon ton chu trỏch nhim v nhng cam kt ny H Ni, ngy 20 thỏng 12 nm 2016 Tỏc gi Khng Tin t DANH MC CH VIT TT ATS : Hi lng ngc M BN : Bnh nhõn CLVT : Ct lp vi tớnh MC : ng mch ch MNPQ : ng mch ngoi ph qun MP : ng mch phi MPQ : ng mch ph qun MPQLS : ng mch ph qun liờn sn DSA : Digital Subtraction Angiography (Chp mch s hoỏ xoỏ nn) GPQ : Gión ph qun HA : Hỡnh nh HRCT : High Resolution Computer Tomography (Ct lp vi tớnh phõn gii cao) HRM : Ho mỏu MSCT : Multislice computer tomography (Chp CLVT a dóy) PQ : Ph qun TDCNHH : Thm dũ chc nng hụ hp YTNC : Yu t nguy c MC LC T VN Chng TNG QUAN TI LIU 1.1 nh ngha, phõn loi GPQ .3 1.1.1 nh ngha 1.1.2 Phõn loi GPQ 1.2 Gii phu cõy khớ PQ 1.3 Gii phu ct lp vi tớnh lng ngc 1.3.1 Cỏc phõn thựy phi 1.3.2 Trung tht 1.4 Gii phu ng mch ph qun .11 1.4.1 ng mch ph qun .11 1.4.2 ng mch ngoi ph qun 12 1.5 Dch t hc GPQ 12 1.6 Nguyờn nhõn v c ch bnh sinh ca gión ph qun .14 1.7 Gii phu bnh .17 1.8 Bin chng ca GPQ 19 Gión ph qun li rt nhiu bin chng nh: viờm ph qun tỏi phỏt nhiu ln, ỏp xe phi, suy hụ hp, lao phi, trn m mng phi, ho mỏu ú c bit l bin chng ho mỏu l bin chng thng gp v hay tỏi din cú th gõy nh hng n sc khe v tỡnh mng ngi bnh 19 1.9 Cỏc phng phỏp cn lõm sng chn oỏn gión ph qun 20 1.9.1 X quang phi chun .20 1.9.2 Ni soi PQ ng mm .20 1.9.3 Thm dũ chc nng hụ hp 21 1.9.4 Chp PQ cn quang .21 1.9.5 Chp ct lp vi tớnh .21 1.9.6 Chp ct lp vi tớnh phõn gii cao (HRCT) 22 1.10 Lõm sng ca GPQ .29 1.11 Chn oỏn 29 CHNG 33 I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU .33 2.1 i tng nghiờn cu 33 2.1.1 Tiờu chun chn bnh 33 2.1.2 Tiờu chun loi tr bnh nhõn 33 2.2 Phng phỏp nghiờn cu 34 2.2.1 Thit k nghiờn cu .34 2.2.2 Phng tin nghiờn cu 34 2.2.3 Bin s, ch s nghiờn cu .34 2.2.4 Cụng c thu thp s liu 39 2.2.5 Cỏc bc nghiờn cu v cỏch thu thp s liu 40 2.2.6 X lý s liu 41 2.2.7 o c nghiờn cu .41 CHNG 42 KT QU NGHIấN CU 42 3.1 c im chung ca i tng nghiờn cu 42 3.2 c im hỡnh nh cỏc tn thng phi trờn chp CLVT 64 dóy 48 3.3 Nhn xột mi liờn quan gia hỡnh nh gión ph qun trờn chp CLVT 64 dóy vi ho mỏu v hỡnh nh ng mch ph qun bnh lý 52 CHNG 60 BN LUN 60 4.1 c im chung ca i tng nghiờn cu 60 4.2 c im hỡnh nh chp CLVT 64 dóy bnh nhõn gión ph qun cú 62 4.2.1 Cỏc th gión ph qun trờn CLVT 64 dóy bnh nhõn HRM 63 4.2.2 Mc GPQ trờn CLVT 64 dóy bnh nhõn HRM .64 4.2.3 Phõn b v trớ GPQ trờn chp CLVT 64 dóy bnh nhõn HRM 65 Nghiờn cu ca chỳng tụi cho thy v trớ GPQ c hai bờn phi chim t l cao nht (75,6%), v trớ GPQ phi phi (17,4), v trớ GPQ phi trỏi (7,0%) 65 4.2.4 Cỏc tn thng phi hp khỏc vi GPQ trờn CLVT 64 dóy bnh nhõn HRM 66 4.2.5 Hỡnh nh gión ng mch ph qun v cú gión ng mch ngoi ph qun trờn CLVT 64 dóy 67 Trong nghiờn cu ca chỳng tụi bng 3.15 thy hỡnh nh gión MPQ trờn phim chp CLVT 64 dóy cú tng s l 61 bnh nhõn chim t l (70,9%) Trong ú s nhng bnh nhõn cú hỡnh nh gión MPQ trờn phim chp CLVT 64 dóy mc gión va cú t l cao nht (57,4%), tip theo l mc gión nh l 23,0% v mc gión nhiu l 19,6% 67 Cng nghiờn cu ca chỳng tụi bng 3.15 ny thy hỡnh nh gión MNPQ l 17 ng mch chim t l 19,8% .67 67 Nguyn Bỏ Nh., 81 tui, SBA: 16.0021054, chp ngy 09.06.2016 68 4.2.6 Ch nh can thip nỳt mch da trờn hỡnh nh chp CLVT 64 dóy 68 Nghiờn cu ca chỳng tụi bng 3.16 thy cú MPQ bnh lý bnh nhõn GPQ cú HRM l 61 MPQ bnh lý s ú cú 12 MPQ gión mc nng, 35 MPQ gión mc trung bỡnh v 14 trng hp MPQ gión mc nh Ch nh nỳt mch iu tr HRM l 41 trng hp chim t l 47,7% 68 Trong nghiờn cu chp mch 108 bnh nhõn HRM ca D c Thin nm (2003) v can thip nỳt mch iu tr 105 trng hp thy cú 46 bnh nhõn cú nguyờn nhõn gõy HRM l MPQ bnh lý v ó can thip nỳt mch cho 53% bnh nhõn ny 68 Trong nghiờn cu ca Nguyn Trng Sn nm (2007): Nghiờn cu chp mch 26 bnh nhõn HRM thy cú trng hp nguyờn nhõn gõy HRM l GPQ v cng cú bt thng MPQ v bt thng MNPQ v cng cú ch nh nỳt mch iu tr bnh nhõn ny .68 68 68 Kiu Vn B., 60 tui, SBA: 16.0206991, can thip nỳt mch ngy 01.01.2016 68 69 Trng Thi Tu O.,59 tui, SBA: 16.0000.0466, can thip nỳt mch ngy 01.01.2016 69 4.3 Nhn xột mi liờn quan gia GPQ vi HRM v MPQ bnh lý 69 4.3.1 So sỏnh mc GPQ vi thi gian mc bnh 69 Trong nghiờn cu ca chỳng tụi bng 3.18 thy t l mc GPQ trờn phim chp CLVT 64 dóy nhúm bnh nhõn cú thi gian mc bnh > nm cao hn so vi mc GPQ nhúm bnh nhõn cú thi gian mc bnh nm nhng khụng t s thng kờ vi (p = 0,064) GPQ mc nng nhúm cú thi gian mc bnh > nm cú 19 bnh nhõn chim t l 100% v khụng cú bnh nhõn GPQ mc nng nhúm cú thi gian mc bnh nm 69 4.3.2 So sỏnh mc GPQ vi mc HRM 69 bng 3.19 nghiờn cu ny chỳng tụi thy t l mc GPQ mc va trờn phim chp CLVT 64 dóy nhúm HRM mc va cao hn so vi nhúm HRM mc ớt v HRM mc nng, s ny cú ý ngha cho thng kờ vi (p < 0,05) 69 Nghiờn cu ca chỳng tụi khụng gp trng hp no HRM ớt bnh nhõn 73 T l mc gión MPQ nghiờn cu ca chỳng tụi theo bng 3.33 thy, c mc nhiu, va v nh gp ch yu th GPQ hỡnh hn hp, ú gp gión MPQ mc va gp nhiu nht th GPQ hỡnh tr Cỏc th gión ph qun hỡnh tr v hỡnh tỳi chỳng tụi khụng gp trng hp HRM no 4.3.8 So sỏnh mc gión MPQ v cú gión MNPQ vi mc GPQ Theo bng 3.36 Trong nghiờn cu ca chỳng tụi thy nhúm bnh nhõn cú gión ph qun mc trung bỡnh v gión MPQ mc trung bỡnh chim t l cao nht (77,1%), khụng cú bnh nhõn no gión ph qun mc nh, trung bỡnh v nng m cú gión MPQ Con s trờn mang li ý ngha cho thng kờ (p