Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh của cắt lớp vi tính 64 dãy trong chẩn đoán vỡ ổ cối tại bệnh viện việt đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI - - NGUYỄN VĂN GIANG Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính 64 dãy chẩn đốn vỡ ổ cối bệnh viện Việt Đức LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC PGS.TS Nguyễn Duy Huề Hà Nội - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI - - NGUYỄN VĂN GIANG Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh cắt lớp vi tính 64 dãy chẩn đốn vỡ ổ cối bệnh viện Việt Đức Chuyên ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : 60720166 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Duy Huề PGS.TS Nguyễn Duy Huề Hà Nội - 2017 LỜI CẢM ƠN Trong thời gian học tập hồn thành luận văn tốt nghiệp, tơi nhận quan tâm giúp đỡ thầy, anh chị, bạn đồng nghiệp gia đình Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới: PGS.TS Nguyễn Duy Huề - Người bảo kiến thức, kinh nghiệm chuyên môn, đồng thời tạo môi trường học tập đầy hứng khởi cho tất học viên Thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, động viên trình học tập nghiên cứu Tơi xin chân thành cảm ơn tới tập thể bác sỹ toàn nhân viên khoa Chẩn đốn hình ảnh Bệnh viện Việt Đức tạo điều kiện giúp đỡ trình học tập thu thập số liệu để hồn thiện luận văn Tơi xin gửi lời cám ơn tới tập thể nhóm cao học khóa 23, 24, 25, bạn nội trú khóa 38,39, 40 41 ln sát cánh tơi q trình học tập, trao đổi kinh nghiệm chuyên môn hàng ngày, động viên giúp đỡ tơi gặp khó khăn Tơi xin gửi lời cám ơn tới Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học mơn chẩn đốn hình ảnh trường Đại học Y Hà Nội giúp đỡ thời gian học tập trường Cuối cùng, tơi xin dành tình cảm lịng biết ơn sâu sắc tới bố mẹ, vợ anh chị tôi, người bên, quan tâm, động viên chia sẻ với niềm vui nỗi buồn sống, để đạt kết ngày hôm Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Tác giả Nguyễn Văn Giang LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Văn Giang, học viên lớp Cao học khóa XXIV Trường Đại học Y Hà Nội, chun ngành Chẩn đốn hình ảnh, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn thầy PGS.TS Nguyễn Duy Huề Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày tháng năm 2017 Tác giả Nguyễn Văn Giang DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BYT Bộ Y tế CLVT Cắt lớp vi tính MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu ổ cối 1.1.1 Đặc điểm giải phẫu ổ cối 1.1.2 Cấu trúc giải phẫu ổ cối 1.1.3 Sụn khớp 1.2 Sinh học gãy ổ cối 1.2.1 Các kết sinh học gãy ổ cối .7 1.2.2 Các đặc tính tiếp xúc khớp 1.2.3 Sự vững khớp háng .8 1.4 Chẩn đoán vỡ ổ cối 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 1.4.2 Các phương pháp chẩn đốn hình ảnh chấn đốn vỡ ổ cối 1.5 Phân loại vỡ ổ cối 11 1.5.1 Hệ thống phân loại theo Letournel Judet 11 1.5.2 Phân loại theo AO 12 1.5.3 Quan điểm Marvin T ile phân loại gãy ổ cối 15 1.5.5 Một số hình ảnh vỡ ổ cối phim chụp X-Quang CLVT .16 1.7 Điều trị 25 1.7.1 Chỉ định điều trị bảo tồn 25 1.7.2 Chỉ định phương pháp phẫu thuật 26 1.7.3 Đường mổ định điều trị phẫu thuật 26 1.8 Tính ưu việt cắt lớp vi tính 64 dãy chẩn đoán điều trị vỡ ổ cối 28 1.9 Một số nghiên cứu Việt Nam giới 30 1.9.1 Một số nghiên cứu Việt Nam 30 1.9.2 Một số nghiên cứu giới .31 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 37 2.1 Đối tượng nghiên cứu 37 2.2 Địa điểm nghiên cứu 37 2.3 Thời gian nghiên cứu 37 2.4 Thiết kế nghiên cứu 37 2.6 Các bước tiến hành 38 2.7 Biến số, số 38 2.7.1 Các biến số thông tin chung bệnh nhân 38 2.7.2 Các biến số đặc điểm lâm sàng: 38 2.7.3 Các biến số đặc điểm hình ảnh vỡ ổ cối phim cắt lớp vi tính 64 dãy 38 2.7.4 Các biến số định điều trị vỡ ổ cối .39 2.8 Phương pháp công cụ thu thập thông tin 39 2.8.1 Phương pháp thu thập thông tin .39 2.8.2 Phương pháp chụp cắt lớp vi tính 64 dãy chẩn đoán vỡ ổ cối: .39 2.9 Phân tích xử lý số liệu 40 2.10 Đạo đức nghiên cứu 40 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .42 3.1 Một số đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 42 3.2 Đặc điểm lâm sàng đối tượng nghiên cứu 43 3.2.1 Đặc điểm toàn trạng tổn thương phối hợp 43 3.2.2 Đặc điểm lâm sàng khớp háng chi dưới: 45 3.3 Đặc điểm hình ảnh chấn thương vỡ ổ cối phim chụp CLVT: 46 3.3.1 Đặc điểm tổn thương khớp háng: 46 3.3.2 Đặc điểm hình ảnh vỡ ổ cối: 46 3.4 Liên quan hình ảnh vỡ ổ cối CLVT với định điều trị: 49 3.4.1 Các phương pháp điều trị: 49 3.4.2 Liên quan đặc điểm hình ảnh CLVT với định điều trị 51 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 56 4.1 Bàn luận số đặc điểm thông tin chung đối tượng nghiên cứu 56 4.2 Bàn luận số đặc điểm lâm sàng 57 4.3 Bàn luận số đặc điểm hình ảnh vỡ ổ cối phim cắt lớp vi tính 64 dãy 57 4.3.1 Bàn luận số hình ảnh tổn thương khớp háng phim chụp CLVT 57 4.3.2 Bàn luận số đặc điểm vỡ ổ cối phim chụp CLVT .58 4.3.2 Bàn luận phân loại kiểu gãy ổ cối theo Judet-Lettournel 61 4.4 Bàn luận số mối liên quan đặc điểm hình ảnh vỡ ổ cối phim CLVT định điều trị 62 4.4.1 Các vấn đề liên quan đến định điều trị vỡ ổ cối 62 4.4.2 Liên quan đặc điểm hình ảnh vỡ ổ cối phim CLVT 64 dãy định điều trị 67 KẾT LUẬN .71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nhóm tuổi 42 Bảng 3.2: Đặc điểm toàn trạng bệnh nhân lúc vào viện 43 Bảng 3.3: Tổn thương phối hợp đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 3.4: Một số dấu hiệu lâm sàng khớp háng chi 45 Bảng 3.5: Đặc điểm vận động chi .45 Bảng 3.6: Đặc điểm tổn thương khớp háng 46 Bảng 3.7: Sự tương thích khớp háng: 46 Bảng 3.8: Số mảnh gãy rời: 47 Bảng 3.9: Mảnh xương kẹt ổ khớp 47 Bảng 3.10: Sự vững khớp háng 47 Bảng 3.11: Vị trí vững khớp háng 48 Bảng 3.12: Di lệch diện gãy: 48 Bảng 3.13: Phân loại kiểu gãy theo Judet-Letournel: 48 Bảng 3.14: Phương pháp điều trị lựa chọn 49 Bảng 3.15: Đường mổ lựa chọn để thực phẫu thuật .49 Bảng 3.16: Vị trí kết hợp xương 50 Bảng 3.17: Dụng cụ kết hợp xương lựa chọn .50 Bảng 3.18: Liên quan đặc điểm hình ảnh CLVT với phương pháp điều trị .51 Bảng 3.19: Liên quan độ di lệch với phương pháp điều trị 52 Bảng 3.20: Liên quan phân loại gãy Judet với phương pháp điều trị 53 Bảng 3.21: Liên quan phân loại theo Judet-Letournel với lựa chọn đường mổ 54 Bảng 3.22: Liên quan hướng vững với lựa chọn đường mổ 55 Bảng 3.23: Liên quan phân loại Judet-Letournel việc lựa chọn vị trí kết hợp xương 55 Bảng 4.1: Phân bố tần xuất loại gãy 62 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Biểu đồ phân bố theo giới đối tượng nghiên cứu .42 Biểu đồ 3.2 Nguyên nhân xảy tai nạn 43 Biểu đồ 3.3: Phân loại tổn thương phối hợp đối tượng nghiên cứu 44 69 thương phối hợp Chúng tơi có số bệnh nhân có vững khớp háng khơng lựa chọn phương pháp điều trị phẫu thuật Ở đối tượng nghiên cứu có mảnh xương kẹt ổ khớp có định lựa chọn phương pháp phẫu thuật điều trị cao gấp khoảng lần so với lựa chọn định phương pháp bảo tồn để điều trị Tuy nhiên kết nghiên cứu lại khơng có ý nghĩa thống kê với (p>0,05) Đối với mảnh xương kẹt khớ to vừa đủ gây tương thích ngăn cản nắn trật khớp có định mổ tuyệt đối Tuy nhiên mảnh kẹt nhỏ khơng có khả gây tương thích khớp háng ảnh hưởng đến trính nắn trật khớp định lựa chọn phương pháp điều trị phẫu thuật đem lại kết khả quan hơn, giảm nhiều biến chứng phẫu thuật giảm chi phí điều trị Trong nghiên cứu ghi nhận đối tượng nghiên cứu có độ di lệch từ 0-5mm phim chụp CLVT lựa chọn định 100% phương pháp bảo tồn Đối với đối tượng nghiên cứu có độ di lệch lớn 5mm có tỷ lệ lựa chọn định phương pháp phẫu thuật lớn 4,4 lần so với lựa chọn phương pháp bảo tồn Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Bên cạnh đó, nghiên cứu chúng tơi ghi nhận đặc điểm hình ảnh bất thường khác xuất phim chụp CLVT có tỷ lệ lựa chọn định phương pháp phẫu thuật cao lựa chọn định phương pháp bảo tồn Tuy nhiên, tất liên quan nghiên cứu ý nghĩa thống kê với p>0,05 Có thể cỡ mẫu chúng tơi cịn nhỏ, việc có thêm nghiên cứu với cỡ mẫu lớn giúp có liệu để đưa định điều trị thích hợp Nghiên cứu mối liên quan phân loại vỡ ổ cối việc lựa chọn định điều trị thấy hệ thống phân loại theo Judet- lettournel khơng có ý nghĩa thống kê việc định lựa chọn phương pháp điều trị bảo tồn hay điều trị phương pháp pháp phẫu thuật Kết nghiên cứu phù hợp với nhiều kết nghiên cứu nhiều tác giả khác báo cáo tài liệu y văn Tuy nhiên, theo hệ thống phân loại theo Judett- Lettournel nghiên cứu chúng tơi cho thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê việc 70 lựa chọn đường mổ vị trí kết hợp xương với mức ý nghĩa thống kê p5mm chiếm tỷ lệ cao với 92.2% đối tượng nghiên cứu - Theo phân loại Judet-Lettournel kiểu gãy ghi nhận nhiều là: gãy thành sau gãy cột, gãy kiểu chữ T Liên quan đặc điểm hình ảnh CLVT với định điều trị vỡ ổ cối a Liên quan với định phương pháp điều trị - Các đặc điểm hình ảnh phim CLVT ổ cối có liên quan có ý nghĩa thống kê (p