Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của chụp cắt lớp vi tính đa dãy trong chẩn đoán u thân và đuôi tụy ác tính

B GIO DC V O TO TRNG I HC Y H NI B Y T V QUANG HIN NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM HìNH ảNH Và GIá TRị CủA CHụP CắT LớP VI TíNH ĐA DãY TRONG CHẩN ĐOáN U THÂN Và ĐUÔI TụY áC TíNH Chuyờn ngnh Mó s : CHN ON HèNH NH : CK 62720501 LUN VN TT NGHIP BC S CHUYấN KHOA CP II Ngi hng dn khoa hc: PGS.TS Trn Cụng Hoan H Ni - 2015 LI CM N Trong sut quỏ trỡnh hc cng nh lm lun vn, ngoi s n lc, c gng ca bn thõn, tụi ó nhn c s quan tõm, giỳp tn tỡnh ca cỏc thy, c quan, gia ỡnh v bn bố Vi tt c s kớnh trng, tụi xin by t lũng bit n sõu sc ca mỡnh vi PGS TS Trn Cụng Hoan - Khoa Chn oỏn hỡnh nh Bnh vin Vit c Thy ó tn tỡnh hng dn, giỳp v ng viờn tụi quỏ trỡnh hc cng nh hon thnh lun ny Vi tt c s kớnh trng, tụi xin by t lũng bit n sõu sc ca mỡnh vi PGS TS Nguyn Duy Hu - ch nhim b mụn Chn oỏn hỡnh nh trng i hc Y H Ni, trng khoa Chn oỏn hỡnh nh Bnh vin Vit c Thy l ngi ó truyn t cho tụi nhng kin thc, phng phỏp v tỏc phong lm vic nghiờm tỳc quỏ trỡnh hc Tụi xin by t lũng bit n cỏc thy b mụn Chn oỏn hỡnh nh trng i hc Y H Ni, cỏc thy ó truyn t kin thc, kinh nghim ngh nghip cho tụi sut quỏ trỡnh hc Tụi xin gi li cm n ti cỏc bỏc s, cỏc k thut viờn v nhõn viờn khoa Chn oỏn hỡnh nh bnh vin Vit c ó giỳp v to mi iu kin thun li cho tụi quỏ trỡnh hc v hon thnh lun Tụi xin chõn thnh cm n lónh o v ng nghip c quan ó to mi iu kin tụi hon thnh khúa hc Tụi xin cm n gia ỡnh ó luụn bờn cnh ng viờn tụi H Ni, ngy thỏng 12 nm 2015 V Quang Hin LI CAM OAN Tụi l V Quang Hin, bỏc s Chuyờn khoa II khúa XXVII, trng i hc Y H Ni, xin cam oan: Bn lun ny l cụng trỡnh nghiờn cu ca tụi, c thc hin di s hng dn ca PGS TS Trn Cụng Hoan Cỏc s liu v thụng tin nghiờn cu l hon ton chớnh xỏc, trung thc, khỏch quan, ó c xỏc nhn v chp thun ca c s nghiờn cu Kt qu ca nghiờn cu ny cha tng c ng ti trờn bt kỡ ti liu khoa hc no H Ni, ngy thỏng 12 nm 2015 Tỏc gi V Quang Hin DANH MC CC CH VIT TT CHA CLVT CLVTD CHT M ML MTT MMTTT GPB HK MBH PT TMC TMCD TML TMMTTT UTVT Chn oỏn hỡnh nh Ct lp vi tớnh Ct lp vi tớnh a dóy Cng hng t ng mch ng mch lỏch ng mch thõn tng ng mch mc treo trng trờn Gii phu bnh Huyt Mụ bnh hc Phu thut Tnh mch ca Tnh mch ch di Tnh mch lỏch Tnh mch mc treo trng trờn U thõn v uụi ty MC LC T VN Chng 1: TNG QUAN TI LIU 1.1 S LC GII PHU V SINH Lí TY 1.1.1 Gii phu 1.1.2 Cu trỳc mụ hc ty 1.1.3 Sinh lý ty 1.2 GII PHU CT LP VI TNH BNG 1.3 CHN ON U THN V UễI TY C TNH 10 1.3.1 Dch t hc 10 1.3.2 Nguyờn nhõn gõy u ty 10 1.3.3 Triu chng lõm sng 11 1.3.4 Xột nghim 11 1.3.5 Phõn loi u ty 12 1.3.6 Gii phu bnh u thõn v uụi ty 13 1.3.7 Phõn chia cỏc giai on ca u thõn v uụi ty 15 1.3.8 Cỏc phng phỏp chn oỏn hỡnh nh u ty 16 1.4 TèNH HèNH NGHIấN CU TRấN TH GII V VIT NAM 26 1.4.1 Trờn th gii 26 1.4.2 Ti Vit Nam 27 Chng 2: I TNG V PHNG PHP NGHIấN CU 29 2.1 a im v thi gian nghiờn cu 29 2.2 i tng nghiờn cu 29 2.2.1.Tiờu chun la chn bnh nhõn 29 2.2.2.Tiờu chun loi tr 29 2.3 Phng phỏp nghiờn cu 30 2.3.1.C mu nghiờn cu 30 2.3.2 Phng tin nghiờn cu 30 2.4 Cỏc bin s nghiờn cu 30 2.4.1 c im chung 30 2.4.2 Cỏc bin phc v cho mc tiờu 30 2.4.3 Cỏc bin phc v cho mc tiờu 31 2.5 Cỏc bc tin hnh nghiờn cu: 32 2.5.1 i vi nhúm bnh nhõn nhp vin trc thi gian tin hnh nghiờn cu 32 2.5.2 i vi nhúm bnh nhõn nhp vin thi gian tin hnh nghiờn cu 32 2.6 Phng tin nghiờn cu 34 2.7 K thut chp ct lp vi tớnh chn oỏn u ty 34 2.8 K thut thu thp s liu 34 2.8.1 i vi s liu nhúm bnh nhõn hi cu 34 2.8.2 i vi s liu nhúm bnh nhõn tin cu 34 2.9 Phõn tớch v x lý s liu 35 2.10 o c nghiờn cu: 36 Chng 3: KT QU NGHIấN CU 37 3.1 C IM CHUNG CA BNH NHN 37 3.1.1 c im phõn b v gii 37 3.1.2 c im phõn b theo nhúm tui 37 3.1.3 Cỏc triu chng lõm sng thng gp ca u thõn v uụi ty ỏc tớnh 38 3.1.4 Thay i xột nghim mỏu ca u thõn v uụi ty ỏc tớnh 38 3.2 C IM HèNH NH CA KHI U THN V UễI TY C TNH TRấN CT LP VI TNH A DY 39 3.2.1 c im kớch thc u v s lng u thõn v uụi ty ỏc tớnh trờn chp ct lp vi tớnh a dóy 39 3.2.2 c im ng b ca u thõn v uụi ty ỏc tớnh trờn chp ct lp vi tớnh a dóy 39 3.2.3 c im cu trỳc u thõn v uụi ty ỏc tớnh trờn chp ct lp vi tớnh a dóy 40 3.2.4 c im t trng ca u thõn v uụi ty ỏc tớnh trc tiờm thuc cn quang 40 3.2.5 c im vụi húa u thõn v uụi ty ỏc tớnh v tỡnh trng gión ng ty chớnh 41 3.2.6 c im ngm thuc cn quang ca u thõn v uụi ty ỏc tớnh sau tiờm cn quang trờn chp ct lp vi tớnh a dóy 41 3.2.7 Cỏc c im giỏn tip ca u thõn v uụi ty ỏc tớnh trờn chp ct lp vi tớnh a dóy 42 3.2.8 T l phõn loi u thõn v uụi ty ỏc tớnh da trờn kt qu gii phu bnh 43 3.3 GI TR CA CHP CT LP VI TNH A DY TRONG CHN ON U THN V UễI TY C TNH 44 3.3.1 Giỏ tr chn oỏn ỳng v trớ u thõn v uụi ty ỏc tớnh trờn chp ct lp vi tớnh a dóy 44 3.3.2 Giỏ tr chn oỏn mc lan rng ca u 44 Chng 4: BN LUN 49 4.1 MT S C IM CA BNH Lí KHI U THN V UễI TY C TNH 49 4.1.1 c im v gii 49 4.1.2 c im v tui 49 4.1.3 c im v cỏc triu chng lõm sng thng gp ca u thõn v uụi ty ỏc tớnh 50 4.2 C IM HèNH NH CA KHI U THN V UễI TY C TNH TRấN CHP CT LP VI TNH A DY 51 4.2.1 Phõn loi u thõn v uụi ty ỏc tớnh theo kt qu gii phu bnh 51 4.2.2 c im v kớch thc u thõn v uụi ty ỏc tớnh trờn chp ct lp vi tớnh a dóy 51 4.2.3 c im v hỡnh nh ng b u thõn v uụi ty ỏc tớnh trờn ct lp vi tớnh a dóy 52 4.2.4 c im v cu trỳc u thõn v uụi ty ỏc tớnh trờn ct lp vi tớnh a dóy 54 4.2.5 c im v t trng ca u thõn v uụi ty ỏc tớnh trờn chp ct lp vi tớnh a dóy 54 4.2.6 c im vụi húa v gión ng ty chớnh ca u thõn v uụi ty ỏc tớnh 56 4.2.7 c im v kiu ngm thuc ca u thõn v uụi ty ỏc tớnh 56 4.2.8 Cỏc c im hỡnh nh giỏn tip 57 4.3 GI TR CA CHP CT LP VI TNH A DY TRONG CHN ON U THN V UễI TY C TNH 59 4.3.1 Giỏ tr chn oỏn v trớ u thõn v uụi ty ỏc tớnh 59 4.3.2 Giỏ tr chn oỏn s xõm ln ca u thõn v uụi ty ỏc tớnh trờn chp ct lp vi tớnh a dóy 61 4.3 Giỏ tr ca ct lp vi tớnh a dóy chn oỏn u thõn uụi ty ỏc tớnh i chiu vi phu thut 64 4.3.1 Giỏ tr ca chp ct lp vi tớnh a dóy v v trớ u thõn v uụi ty ỏc tớnh so vi phu thut 64 4.3.2 Giỏ tr ca chp ct lp vi tớnh a dóy ỏnh giỏ xõm ln ca u thõn v uụi ty ỏc tớnh so vi phu thut 65 4.4 Liờn quan gia u thõn v uụi ty ỏc tớnh vi viờm ty mn: 65 4.5 c im phng phỏp phu thut u thõn uụi ty ỏc tớnh 66 KT LUN 68 KIN NGH 70 TI LIU THAM KHO PH LC DANH MC BNG Bng 3.1 T l bnh phõn b theo gii 37 Bng 3.2 T l bnh phõn b theo nhúm tui 37 Bng 3.3 c im b u trờn CLVT 39 Bng 3.4 c im cu trỳc u 40 Bng 3.5 T trng ca u trc tiờm 40 Bng 3.6 T l cỏc mc ngm thuc cn quang 41 Bng 3.7 T l cỏc kiu ngm thuc cn quang 42 Bng 3.8 T l phõn loi u thõn v uụi ty ỏc tớnh GPB 43 Bng 3.9 Chn oỏn v trớ trờn CLVTD 44 Bng 3.10 Chn oỏn thõm nhim m trờn CLVTD 44 Bng 3.11 Chn oỏn s xõm ln ca u trờn CLVTD 45 Bng 3.12 Chn oỏn xõm ln mch mỏu trờn CLVTD 45 Bng 3.13 Chn oỏn di cn hch trờn ct lp vi tớnh a dóy 46 Bng 3.14 Chn oỏn di cn phỳc mc trờn CLVTD 47 Bng 3.15 Chn oỏn di cn vo h tiờu húa trờn CLVTD 48 DANH MC BIU Biu 3.1 Cỏc triu chng lõm sng thng gp 38 Biu 3.2 Kớch thc u trờn CLVTD 39 65 Nhiu nghiờn cu nc v trờn th gii cho thy CLVTD cú giỏ tr cao chn oỏn chớnh xỏc v trớ u phự hp vi kt qu sau phu thut, phng phỏp chn oỏn hỡnh nh ny cũn ỏnh giỏ rt tt tỡnh trng xõm ln mch mỏu, cỏc tng xung quanh, di cn hch, v di cn xa 4.3.2 Giỏ tr ca chp ct lp vi tớnh a dóy ỏnh giỏ xõm ln ca u thõn v uụi ty ỏc tớnh so vi phu thut Trong nghiờn cu ca chỳng tụi giỏ tr chn oỏn u thõn v uụi ty ỏc tớnh ca CLVTD so vi kt qu phu thut nh sau: + T l xõm ln ca u thõn v uụi ty ỏc tớnh vo cỏc tng xung quanh trờn CLVTD i chiu vi phu thut cú nhy, c hiu, chớnh xỏc ln lt l: 72,7%, 100% v 89,7% + T l xõm ln ca u thõn v uụi ty vo mch mỏu trờn CLVTD i chiu vi phu thut cú nhy, c hiu, chớnh xỏc ln lt l:100%, 100%, 100% + T l ỏnh giỏ di cn cỏc tng xung quanh ca u thõn v uụi ty ỏc tớnh trờn CLVTD i chiu vi phu thut cú nhy, c hiu, chớnh xỏc ln lt l: 77,8%, 100% v 93,1% 4.4 Liờn quan gia u thõn v uụi ty ỏc tớnh vi viờm ty mn: Trong nghiờn cu ca chỳng tụi cú 06 trng hp u thõn v uụi ty ỏc tớnh kốm theo cú hỡnh nh viờm ty mn tớnh, chim t l 20,7% Theo Malka D (2002) bnh nhõn b viờm ty mn cú nguy c b ung th ty cao hn so vi ngi khụng b viờm ty mn tớnh [66], ú viờm ty cp, chn thng ty cú th lm tng nguy c mc u ty lnh tớnh [14] 66 Trong nhiu trng hp vic chn oỏn phõn bit gia mt u thõn v uụi ty ỏc tớnh trờn nn viờm ty mn tớnh vi tn thng viờm ty mn tớnh trờn chp CLVTD gp nhiu khú khn Hin th gii ó cú nhiu nghiờn cu a chn oỏn phõn bit gia viờm ty mn v u ty ỏc tớnh, vi cỏc mỏy chp cng hng t cú t lc mnh, s dng chui xung Diffusion hay chp ng hc (Dynamic) cng hng t hoc ct lp vi tớnh a dóy ti mỏu, ó giỳp chn oỏn phõn bit hai tn thng ny [53] 4.5 c im phng phỏp phu thut u thõn uụi ty ỏc tớnh Do bnh nhõn b u thõn v uụi ty ỏc tớnh thng c khỏm v phỏt hin mun nờn a s cỏc trng hp u ó xõm ln xung quanh cỏc mc khỏc Phng phỏp phu thut l ct b thõn v uụi ty, kốm ct lỏch, no vột hch [60] Theo Varadhachary GR v cng s (2006), ranh gii u ty ỏc tớnh cú kh nng phu thut khi u xõm ln MGC trờn mt on ngn v khụng xõm ln MTT [64] Theo Tempero v cng s (2010) phõn loi cỏc u ty ỏc tớnh cú th phu thut ct b v khụng th phu thut theo cỏc giỏ tr sau [60]: + Phu thut: khụng cú di cn xa, khụng xõm ln TMMTTT, TMC, khụng gõy huyt tnh mch, lp m bao quanh MMTTT, MC v MGC cũn rừ rng + Ranh gii gia phu thut c v khụng phu thut c: khụng cú di cn xa, u tip xỳc vi MTTT180 chu vi MMTTT, hoc bt kỡ nhỏnh no ca MTT, huyt TMMTTT v TMC gõy tc nghn, xõm ln MC, di cn xa i vi u thõn ty: tip xỳc >180 chu vi MTTT, MTT, huyt gõy tc TMMTTT, TMC, xõm ln MC, di cn xa i vi u thõn ty: tip xỳc >180 chu vi MTTT, MTT, di cn xa Khi so sỏnh gia chp CLVTD v chp CHT v nhy, c hiu, chớnh xỏc chn oỏn u ty ỏc tớnh, c hai phng phỏp CHA ny u a giỏ tr tng t chn oỏn u ty ỏc tớnh xõm ln mch mỏu, xõm ln cỏc tng xung quanh, di cn hch v di cn xa vi p>0,05 Khi so sỏnh giỏ tr chn oỏn ỳng v kh nng phu thut ca u ty ỏc tớnh gia chp CLVTD v chp CHT 3.0Tesla cú s khỏc bit vi nhng khụng cú ý ngha thng kờ vi p>0,05 [64] 68 KT LUN Qua nghiờn cu trờn 29 bnh nhõn c chn oỏn u thõn v uụi ty ỏc tớnh, ó iu tr ti bnh vin Vit c t thỏng nm 2012 n thỏng nm 2015, chỳng tụi rỳt mt s kt lun sau: Kt lun v c im hỡnh nh ct lp vi tớnh a dóy ca u thõn v uụi ty ỏc tớnh - c im v kớch thc: u thõn v uụi ty ỏc tớnh cú kớch thc trung bỡnh l 4,9cm, nh nht c chn oỏn l 1,7cm, cú ln nht l 10,4 cm - c im t trng: u thõn v uụi ty ỏc tớnh cú t trng trc tiờm gim so vi nhu mụ ty lnh xung quanh - c im ngm thuc: u thõn v uụi ty ỏc tớnh ngm thuc kộm hn so vi nhu mụ ty lnh v ngm khụng u - c im hỡnh nh xõm ln: u thõn v uụi ty ỏc tớnh xõm ln mch mỏu, di cn hch, di cn vo h tiờu húa, di cn xa trờn CLVTD cú nhy, c hiu, chớnh xỏc khụng khỏc bit i chiu vi phu thut Kt lun v giỏ tr ca ct lp vi tớnh chn oỏn u thõn v uụi ty ỏc tớnh - CLVTD cú nhy, c hiu, v chớnh xỏc chn oỏn v trớ u thõn v uụi ty ỏc tớnh ln lt l 100%,100%, 100% - CLVTD cú nhy, c hiu, v chớnh xỏc chn oỏn xõm ln cỏc c quan lõn cn ca u thõn v uụi ty ỏc tớnh ln lt l: 72,7%, 100%, v 89,7% 69 - CLVTD cú nhy, c hiu, chớnh xỏc chn oỏn xõm ln mch mỏu ca u thõn v uụi ty ỏc tớnh l: 100%, 100%, 100% - CLVTD cú nhy, c hiu, chớnh xỏc chn oỏn di cn hch ca u thõn v uụi ty ỏc tớnh l: 100%, 75%, 82,8% - CLVTD cú nhy, c hiu, chớnh xỏc chn oỏn di cn h tiờu húa ca u thõn v uụi ty ỏc tớnh l: 77,8%, 100% v 93,1% 70 KIN NGH Khi lõm sng nghi ng cú u thõn v uụi ty ỏc tớnh, phng phỏp chn oỏn hỡnh nh c la chn u tiờn nờn chn l chp ct lp vi tớnh a dóy vỡ cú nhy, c hiu v chớnh xỏc rt cao chn oỏn xỏc nh, chn oỏn xõm ln, chn oỏn giai on u thõn v uụi ty ỏc tớnh theo TNM Da vo kt qu chp ct lp vi tớnh a dóy chn oỏn u thõn v uụi ty ỏc tớnh cỏc nh Ngoi khoa s a chin lc iu tr phự hp cho ngi bnh 71 TI LIU THAM KHO Early detection of pancreatic cancer (2005) Chin J Cancer Res, Aug; 27(4): 321331 PubMed Jemal A, Tiwari RC, Murray T Cancer statistics, (2004) CA Cancer J Clin 2004; 54: 8-29 Michaud DS (2004) Epidemiology of pancreatic cancer, Minerva Chir Apr; 59(2):99-111.PubMed Lowenfels AB, Maisonneuve P (2004), Epidemiology and prevention of pancreatic cancer, Jpn J Clin Oncol.May;34(5):238-44 The Epidemiology of Pancreatitis and Pancreatic Cancer May 2013 Volume 144, Issue 6, Pages 12521261 Gastrojournal.org Darren D Brennan D (2007), Comprehensive Preoperative Assessment of Pancreatic Adenocarcinoma with 64-Section Volumetric CT NovDec,Volume 27, Issue Radiographics Frank H Netter (2011), Atlas gii phu ngi Trede M (1997) Embryology and surgical anatomy of the pancreas Surgery of the pancreas,1, pp 17-27 Skandalakis (2004) Lymphatic Drainage of pancreas Surgical anatomy, MCGraw-Hills Access Surgery 10 Nguyn Vng (2000) Bnh ca ty Gii phu bnh hc, trang 352-360 11 Alcantara L MD and Huan Nguyen MD (1999) Radiologic Anatomy, upper abdomen 12 Fernaldo I, Yamuchi (2012), Multidetector CT Evaluation of the Postoperative Pancreas, Radiographics Vol 32, Issue 13 Li D, Xie K, Wolff R, Abbruzzese JL(2004) Pancreatic cancer Lancet 72 363: 1049-57 14 Nguyn Hu Lc, H Vn Mo (1992), Cỏc u ty ngoi tit, u ty ni tit, Bnh hc tiờu húa, NXB y hc, 2, trang 140-146 15 Savio George Barreto, Parul J Shukla, Shailesh V (2010) Shrikhande, Tumors of the Pancreatic Body and Tail.World J Oncol, 1(2):52-65 16 Nguyn Khỏnh Trch, Phm Th Thu H (1996), i cng bnh lý ty tng, Bi ging bờnh hc ni khoa, NXB y hc, 2, trang 196-205 17 Niedrau C, Grendell JH (1992), Diagnosis of pancreatic carcinoma Imaging techniques and tumor markers, Pancreas, 7(1), pp 66-86 18 Sperti C, Pasquali C, Gluolo P (1996), Serum tumor markers and cyst fluid analysis are useful the diagnosis of pancreatic cystic tumors, Cancer, 78(2), pp 237-243 19 Yeo CJ (2001), Neoplasms of the endocrine pancreas, Scientific Principles and Practice, 3rd ed, Philadelphia, Pa: Lippincott, pp 899-913 20 Yeo CJ (1997) Neoplasms of the endocrine pancreas Surgery: Scientific Principles and Practice, 2nd Ed Philadelphia: LippincottRaven, pp 918-929 21 Anirban Maitra and Ralph H Hruban (2008) Pancreatic Cancer Annu Rev Pathol 2008; 3: 157188 PubMed 22 Hee-WooCho MD, Jin-Young Choi,(2011).Pancreatic Tumors: Emphasis on CT Findings and Pathologic Classification, Korean J Radiol, Nov-Dec, 12(6):731-739 23 Reginald Griffin, Bruce Villas, Cindy Davis, Ziad T Awad (2012) Journal of the Pancreas, Jan 10; 13(1):58-60 24 Nguyn Duy Hu (2001), Siờu õm chn oỏn bnh lý ty, ti tiu lp o to siờu õm tng quỏt Bnh vin Bch Mai, B Y T, trang 229-233 25 on Vn M (2002), Nhn xột v hỡnh nh siờu õm hai chiu v triu chng lõm sng ca u ty Lun tt nghip bỏc s chuyờn khoa 73 II, Trng i hc y H Ni 26 Yutaka Ozawa, MD, Kazushi Numata, MD.(2002) Contrast-Enhanced Sonography of Small Pancreatic Mass Lesions JUM September 1, vol 21 no 983-991 27 Nakaizami A,Uehara H, Ishi H (1995), Endoscopic ultrasonography in diagnosis and staging of pancreatic cancer, Digestive disease and sciences, 40(3), pp 690-700 28 Young Keun Sur MD, Young Chul Kim MD (2015) JUM December 1, vol 34, no.12 2163-2169 29 Ahmad NA, Lewis JD, Seggelman, (2000), Role of endoscopic ultrasound and magnetic resonance imaging in the preoperative staging of pancreatic adenocarcinoma, Am J Gastroenterol, 95(8), pp 1926-1931 30 Ryan C Vanwoerkom, Joel Bentz (2009), EUS Diagnosis of a Primary Pancreatic Metastasis of Alveolar Rhabdomyosarcoma, JOP J Pancreas Nov 5; 10(6):683-685 31 Trn Cụng Hoan (2006), "Hng dn chp ct lp vi tớnh ng tiờu húa", Chp ct lp in toỏn 32 Murfitt.J (1993), The pancreas, A textbook of radiology and imaging, 2(25), pp 991-1022 33 Noone TC, Hosey J, Firat Z, Semelka RC (2005), Imaging and localization of islet-cell tumors of the pancreas on CT and MRI Best practice& Research Clinical Endocrinology & Metabolism; 19(2), pp 195-211 34 Fidler JL, Johnson CD (2001), Imaging of neuroendocrine tumors of the pancreas International Journal of Gastrointestinal Cancer, 30(1-2), pp 73-85 35 Giulia A Zamboni, MD (2007) Pancreatic Adenocarcinoma: Value of Multidetector CT Angiography in Preoperative Evaluation Radiology 74 December Volume 245, Issue 36 Patric C Freeny, William Traverso L, and John Ryan A(1993), Diagnosis and staging of pancreatic adenocarcinoma with dynamic computed tomography AJS May, Volume 165, Isue 5, P 600-606 37 Zeman RK, Cooper C, Zeiberg AS, Kladakis A(1997), TNM staging of pancreatic carcinoma using helical CT AJR Aug, Volume 169, Number 38 Diehl SJ, Lehmann KJ, Sadick M, Lachmann L, and Georgi M (1998), Pancreatic cancer: value of dual-phase helical CT in assessing resectability, Radiology Feb, Volume 206, Issue 39 Fidler J.L, Fletcher J.G, Reading C.C (2003) Preoperative Detection of Pancreatic Insulinomas on Multiphasic Helical CT AJR Sep, Volume 181, Number 40 Trn Vn Phi (2007), Ung th ty, Bnh hc ngoi khoa tiờu húa, Nh xut bn y hc H Ni, tr.227-234 41 Lowenfels Albert B (2004) Epidemiology and Prevention of Pancreatic Cancer JJCO, vol 34 issue pp 238-244 42 Tomoaki Ichikawa (2006) MDCT of Pancreatic Adenocarcinoma: Optimal Imaging Phases and Multiplanar Reformatted Imaging, AJR December, Volume 187, Number pp 1513-1520 43 Mahmoud Abdelazid (2014) Role of multi-detector CT in the evaluation of pancreatic tumors, EJR, (45), 309-316 44 Porta M (2005) Exocrine pancreatic cancer: symptoms at presentation and their relation to tumour site and stage PubMed, Jun;7(5):189-197 45 Karen J Dickinson (2007) Carcinoma of the Body of Pancreas in Evolution: An Aggressive Disease Affecting Younger Patients PubMed, JOP J Pancreas (Online); 8(3):312-319 46 Rafael Vargas (2004), MDCT in Pancreatic Adenocarcinoma: AJR:182, 75 February, 419-425 47 Paul L (2002) Pancreatic tumors comparison of Dual-Phase Helical CT and Endoscopic Sonography AJR,170, pp 1315-1322 48 Arm MA (2010), Using MDCT in predicting resectability of pancreatic head tumors: Surgical and Pathologic correlation, Journal of Egyptian Nat Cancer Inst, 22(4), pp 233-239 Euro Pubmed 49 Beak JH (2007) Small